血液透析病人心血管并发症及对策分析
血液透析患者心血管并发症的预防和治疗
血液透析患者心血管并发症的预防和治疗血液透析是一种帮助肾脏疾病患者排泄体内多余水分和废物的治疗方法。
然而，长期进行血液透析会增加患者出现心血管并发症的风险。
对于患者来说，减轻、预防心血管并发症是非常重要的。
心血管并发症是指在血液透析患者中发生的疾病，这些疾病包括高血压、心肌病、冠心病、心力衰竭、热休克、心律失常等。
这些疾病的发生不仅会影响患者的生活质量，还可能导致生命危险。
因此，患者及其家人需要特别关注和预防心血管并发症。
首先，患者应该定期复查。
血液透析患者每三个月需要进行一次完整的身体检查，如果需要，还需要进行其他专科的检查，如心脏、眼科等。
患者还需要通过饮食、运动、舒适的睡眠和避免吸烟等方式来维护自己的身体健康。
其次，患者需要定期监测血压。
高血压是血液透析患者常见的问题之一，高血压会增加患者患上心血管并发症的危险性。
因此，患者需要在每次透析前定期监测血压，并记录下来，以便及时处理。
接下来，患者需要注重饮食。
透析病人的饮食控制至关重要。
饮食应根据患者的身体状况和治疗需要定制，如限制食盐摄入，避免过多的蛋白质和磷酸盐等进食。
此外，患者可以适当地增加新鲜蔬菜和水果的摄入，来保障身体的健康。
最后，患者应该坚持适量的运动。
适当的运动可以帮助患者增强心、肺系统的功能，减少心血管并发症的发生。
运动可以选择自行散步等低强度的活动，但要注意运动时间和强度，防止过度疲劳。
总之，血液透析患者预防和治疗心血管并发症非常重要。
定期身体超级、监测血压、合理饮食、适量运动可以帮助患者降低心血管并发症的风险，提高身体健康。
此外，患者还要保持心情愉悦，避免焦虑、抑郁等负面情绪，以保证身体的健康和健康的心态。
血液透析的并发症及预防措施
血液透析的并发症及预防措施欧传厢一、血管通路并发症及预防措施血管通路是血液透析的重要通路，如动静脉瘘或血管内置管。
通路问题是血液透析中最常见的并发症之一，如血栓形成、感染、狭窄等，这些问题会影响透析的效果。
预防措施包括：定期检查通路，避免使用受损的通路，注意通路的保养和清洁，避免感染。
血管通路是患者进行血液透析治疗的必要手段，但是血管通路的建立和使用也会伴随一些并发症，包括：（1）感染：血管通路周围皮肤感染、血行感染等。
感染可导致局部红肿、疼痛，甚至发热、寒战等全身症状。
（2）血管狭窄：长期使用血管通路可能会导致血管狭窄，影响血液流动，从而影响透析效果。
（3）血管瘤：血管通路过度使用后，血管可能会扩张形成血管瘤，从而影响透析治疗。
（4）凝血：血管通路周围的血液凝固会在一定程度上影响透析治疗。
为预防这些并发症，需要采取以下措施：（1）保持血管通路清洁：每次透析前，保持血管通路周围干净卫生，避免感染的发生。
（2）定期检查血管通路：定期检查血管通路的通畅性和血流速度，及时发现血管狭窄等异常情况，保证透析效果。
（3）避免过度使用血管通路：减少血管通路的使用频率和时间，避免血管瘤和凝血的发生。
（4）注意饮食和药物：透析患者需要注意饮食和药物的控制，避免不必要的药物和不良食品对血管通路的影响。
（5）定期进行血液检查：及时发现血液问题，避免血液凝固的发生。
二、低血压并发症及预防措施低血压是血液透析的常见并发症之一，可能会导致头晕、恶心、呕吐等不适症状。
预防措施包括：透析前及透析过程中注意监测血压，调整透析液的温度和浓度，避免过多的液体和钠离子的丢失，保持水电解质平衡。
多喝水：保持身体水分充足可以避免低血压的发生。
（1）避免长时间站立：长时间站立会促使血液往下流，导致低血压，所以要经常活动，休息一下。
（2）避免突然站起来：如果从坐位或躺位突然站起来，会导致血压骤降，引起眩晕和晕厥，因此应该缓慢起身。
（3）衣服不要过紧：过紧的衣服会阻碍血液循环，引起低血压。
透析常见并发症及应急预案
一、透析常见并发症的处理
（四）溶血 原因： （1）血泵或管道内表面对红细胞的机械损伤 （2）透析液浓度异常 （3）消毒剂残留 （3）高温或低温透析（高温超过47摄氏度，低温低于35摄氏度） （4）异型输血 （5）血流不畅，管路抽搐 表现：畏寒、发热、胸痛、腰背部疼痛、血路管内血液淡红色分 层。
一、透析常见并发症的处理
（四）溶血 处理：立即查明原因采取措施，严重者丢弃管 路及透析器内血液，输新鲜血液。 预防：血泵转子松紧适宜，透析器及血液管路 中消毒剂冲洗干净，严密观察透析液浓度及温 度
一、透析常见并发症的处理
（五）透析技术相关的急性并发症
1、空气栓塞 原因（1）透析结束时提前将管路从静脉中取出，用空气回血 （2）颈内静脉或锁骨下静脉插管的患者，当导管开放深吸气时由于胸 前负压，空气可进入导管 （3）在动脉管道补液时，液体输完未及时夹住，空气被吸入管道内进 入人体 临床表现：与患者当时体位、空气进入速度、量及部位有关，可有或 无症状，大量空气进入，可出现明显症状甚至死亡 处理：怀疑有空气栓塞，应立即夹闭静脉管路，停止血泵，采取头低 足高左侧卧位，给予高浓度吸氧，必要时机械通气 2、失血：穿刺针划出血管 3、温度检测失常：温度过高会引起溶血
（一）神经系统急性并发症 2、肌肉痉挛 原因：与低钠、循环血量减少、组织缺氧有关 特别容易发生于除水较多和老年患者，多出现 在透析中后期，以下肢多发，也可以在腹部等 处理：降低超滤速度，输入生理盐水，或高渗 葡萄糖
一、透析常见并发症的处理
（二）心血管系统并发症 1、透析中低血压 原因：（1）有效血容量减少 （2）血浆渗透压的变化 （3）自主神经功能紊乱 （4）生物相容性对血压的影响 （5）其他：突发心律失常、心肌梗塞、心力 衰竭、大面积脑出血等
维持性血液透析患者并发心脑血管疾病危险因素分析
·临床研究·维持性血液透析患者并发心脑血管疾病危险因素分析党振（河南中医药大学第二附属医院/河南省中医院，河南 郑州 450000）0 引言肾衰竭作为肾内科较为常见的一种疾病，它的发病原因有很多种，但是，在近些年来看他的发病率确实呈逐年升高的一种状态。
在对于肾衰竭患者进行治疗的过程中，使用透析来进行维持其肾功能正常运作是最为有效的一种方法[1]。
在近些年，对肾衰竭患者的临床治疗中最为常用的方式，也是透析治疗的方法。
不过在实际的临床应用过程中，这一方法仍然存在着多方面的问题。
比如在用透析治疗肾衰竭的患者当中，其引发并发症的发生概率变高，引发的并发症出现频率最多的就是心脑血管疾病。
1 资料和方法1.1 一般资料。
把本院两年内的关于维持性血液透析疾病患者作为参考数据，其人数为288人。
这288例患者均是接受过三个月以上的透析治疗，其年龄都在18岁以上，并且已经签署过相关的知情同意书。
相反，如果接受透析的时间小于三个月，本人并不同意参与到本次的调查研究中或者是在进行透析治疗之前就患有过心脑血管疾病，患者如果患有较为严重的心力衰竭性疾病，或者是恶性的肿瘤等疾病，并且在进行调查的最近一段时间接受过手术治疗或者是输液治疗，除了这些情况患者不接受调查之外，还有一些患者是服用过一些免疫抑制剂或者是活动性炎性疾病的患者，也不在本次调查的范围之内[2]。
对心脑血管疾病设立的诊断标准有:经过检查之后，确诊其患者患有心绞痛、心肌梗死、脑梗死、脑出血、心力衰竭等相关疾病的患者或者是需要进行血管重建术。
维持性血液透析患者组，其成员有151例，男性137例，女性14例，她们的年龄平均都在61岁左右，年龄在47到72岁。
糖尿病肾病患者有58例，高血压肾损害患者有19例，慢性肾小球肾炎患者有152例，多囊肾有30例，肾盂肾炎有11例，狼疮性肾炎有4例，梗阻性肾炎有8例，患有其他性疾病患者6例。
在其并发症为心脑血管疾病的患者有108例。
血液透析并发心血管急症的观察与护理效果探究
血液透析并发心血管急症的观察与护理效果探究目的总结血液透析并发心血管急症患者的观察与护理要点。
方法回顾性分析我院2013年9月～2015年3月血液透析并发心血管急症患者70例的临床资料，总结临床观察与护理要点。
结果患者均抢救成功，抢救成功率为100%。
在护理后，患者的心率、收缩压、舒张压均有明显降低，逐渐趋于平稳（P＜0.05）。
结论对血液透析并发心血管急症患者及时发现心血管急症，并及时采取针对性的护理措施，有助于提高抢救成功率，保证患者健康。
标签：血液透析；心血管急症；护理；抢救成功率；血压血液透析是临床上的一个重要治疗方法，其在尿毒症、糖尿病肾病等疾病中有广泛应用，但是不少患者的原发性疾病较为复杂，存在多器官功能衰竭状况，尤其是老年患者，其脏器功能在减退，在疾病的影响下更容易出现各种并发症[1]。
有调查研究显示：血液透析患者并发心血管急症的概率明显比非透析患者高。
而并发心血管急症又威胁到患者的生命安全[2]，本研究通过回顾性分析我院血液透析并发心血管急症患者的临床资料，总结临床观察与护理要点，提高护理质量，保障患者的生命安全，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院2013年9月～2015年3月血液透析并发心血管急症患者70例的临床资料，其中男39例，女31例，年龄54～72岁，平均年龄（60.4±6.5）岁，其中尿毒症患者29例，糖尿病肾病患者30例，慢性肾炎患者11例。
在心血管急症上，其中低血压11例，高血压17例，心力衰竭29例，心律失常13例。
1.2 方法1.2.1 基础护理在行血液透析治疗前仔细检查患者的精神状况、体重指数、运动感觉、视力、血压水平等基础信息，并查看实验室检查结果，根据患者的具体情况制定个性化透析方案。
在血液透析过程中密切监测患者的生命体征、动静脉压力、跨膜压等的变化，观察透析器、循环管路的血液颜色变化等。
若发现透析器出现黑色的条纹或是血液颜色变暗，则表明可能出现体外凝血现象，此时迅速冲洗管路，必要时可更换透析器。
血液透析病人心血管并发症及对策
糖尿病与非糖尿病患者在缺血性 心脏病发病率和总死亡率的比较
60 50 40 糖尿病 30 非糖尿病 20 10 0 缺血性心脏病 总死亡率
Rosario Maiorca,Giovanni C.Text book of peritoneal dialysis.1st Editior,Kluwer Academic publishers:1994,699-734
赵久阳等。75岁以上尿毒症患者血液透析 的临床研究。肾脏病与透析肾移植杂志， 1995；（4）4：325--328
一、概述
二、血液透析病人主要心血管并发症 三、血透心血管并发症的高危因素 四、血透时心血管并发症的机制 五、血透心血管并发症的防治
二、血液透析病人的主要心血管并发症
血压异常（低血压、高血压） 左室扩张、心肌肥厚和收缩功能障碍 缺血性心脏病（心绞痛、心肌梗赛） 心律失常 心脏功能衰竭 猝死 心包炎及心内膜炎
• • •
•
心脏功能衰竭
0.3 0.25 0.2 0.15 0.1 0.05 0
26%
0 透析开始时 41个月后
加拿大资料原无心衰而透析41个月后出现心衰者有26%，年发病率为7.6%
猝死
HD患者死亡原因 HD患者心血管死亡组成
22%
心血管 疾病 其他
心跳骤停 、心律失 常 其他
42% 58%
78%
氧化和抗氧化失衡
氧化应激
HD患者血浆和血液细 胞膜的脂质前氧化
前氧化和抗氧化剂质失衡
尿毒症和终末期肾衰疾病 状态、通过血液透析抗氧 化剂的丢失、透析的生物 不相容性和辅助治疗措施
糖尿病
•糖尿病透析患者缺血性心脏病的机率、总死亡 率及心血管病死亡率比非糖尿病透析的病人高。
血液透析患者心血管并发症
治疗
冠状动脉重建术
1）冠状动脉成形术和冠状动脉搭桥术（CABG）。CABG更 适合广泛冠状动脉病变（左主干或广泛的3支血管病变）且能 耐受手术风险的血液透析患者。严重心功能不全（NYHAⅣ级） 透析患者围手术期死亡率高达20%，不宜手术。由于其他血管 疾病的发生率增加，透析患者CABG的风险高，死亡率是肾功 能正常人群的3倍。 2）若无血流动力学不稳定等因素，多数患者行CABG48小时 后可进行透析。血管造影术后24小时内避免行血液透析，如必 须透析治疗，应避免使用肝素。
心血管并发症
血液透析
概述
心血管并发症是维持性血液透析患者死亡 的首要原因，近半数血液透析患者的死亡 与心血管疾病相关。常见心血管并发症包 括高血压、心力衰竭、心肌病、缺血性心 脏病、心包疾病、心律失常、感染性心内 膜炎和外周血管疾病等。我国多城市调查 显示，透析人群心力衰竭和缺血性心脏病 的患病率分别为44%和22.7%。另有研究 显示，维持性血液透析患者心包疾病发生 率达10%~15%，致死性心律失常发生率 约5%。
心包疾病
2.治疗 （1）少量心包积液（小于100ml）且无症状的患者仅需临床观察； （2）一旦确诊有明显心包积液，需严格限盐、限水、加强透析及 改善营养，多数患者症状可缓解。心包炎患者透析时须减少肝素用 量或无肝素透析以减少出血，超滤不宜过多、过快以防止体重低于 干体重。 （3）大量心包积液会发生心包填塞，需心包穿刺抽液。
心包疾病
根据其发生的时间与透析治疗的关系，分 为尿毒症性心包炎和透析相关性心包炎。 尿毒症性心包炎是尿毒症毒素和水钠潴留 所致，透析相关性心包炎多认为与透析不 充分有关。维持性血液透析患者心包炎致 死者占死亡率3%~6%。
心包疾病
临床表现及诊断 典型患者有胸痛伴心包摩擦音，积液较多时可伴有心力衰竭症状，部 分患者血液透析过程中可出现不能以其他原因解释的低血压。重者可 出现心包填塞。X线检查心影扩大，呈“烧瓶样”改变；心电图表现 为低电压和ST-T改变；超声检查可发现液性暗区。
维持性血液透析患者常见心血管并发症原因分析及护理
维 持 性 血 液 透 析 患者 常见 心 血 管并 发 症 原 因分 析 及 护 理
廉秀 花 （山 东省 千佛 山 医院 山 东 济 南 ２５００１４）
摘 要 目的 ：探 讨维持性血液透析（ＭＨＤ）患者透析过程 中 出现 心血管并发症 的原 因及护理方 法。方法 ：分析 １０６ 例 ＭＨＤ患者在透析 中常见心血管并发 症的发生情况 ，并给 予针对性护理。结果 ：ＭＨＤ患者较 为常见的心血 管并发 症为 高血压 、低血压、心律失 常、心力衰竭 、心绞 痛及 心 包炎 ，积极 有效 的护理干预 可减 少心血 管并发症 的发生 。结 论 ：在 对 ＭＨＤ患者提供 护理服 务时应积极预 防心血管并发 症的发 生。
关键 词 维持性血 液透析 ；心血管并发症 ；护理 中图分类 号 ：Ｒ４５９．５ 文献标识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１００６—７２５６（２０１１）３１—００７４—０２
２００７年 １２月 一２０１１年 ２月 ，我们分析 １０６例维持性血 液 透析（ＭＨＤ）患者的临床资料 ，探讨 其常见 心血管并 发症及 护 理对策 ，取得满 意效果 。现报告如下 。 １ 资料 与方法 １．１ 临床资料 选择 同期我 院肾内科 进行 ＭＨＤ期 间发 生心 血管并发症 的患者 １０６例 ，男 ５７例 ，女 ４９例 ；年龄 １６—８０岁 。 原发病 ：慢性 肾衰竭 ４８例 ，糖 尿病 肾病 ２６例 ，高血 压 。肾病 １５ 例 ，多囊肾 ９例 ，移植 肾失功能 ３例 ，其他 ５例。 １．２ 方法 采用德 国 Ｆｒｅｓｅｎｏｕｓ一４００８Ｓ／４００８Ｂ透析机 。透析 时 间４．０—４．５ ｈ／次 ，平均 ２～３次／周 ，抗凝采用全身持续肝素 化或低分子肝素法 ，透析 患者采 用动静脉 内瘘 ，部 分患者采 用 深静脉插管法或 直接 动静 脉穿刺 过渡 。采 用碳 酸氢盐 透析 ， 血流量 ２００—３００ ｍｌ／ｍｉｎ，透析 液流速 ５００ ｍｌ／ｍｉｎ。透析期 间 患者均进行体格检查 、ｘ线摄片 、心脏彩超 、体表心 电图或２４ ｈ 动态心 电图等检查 ，及时发现心血管并 发症 。 ２ 结 果
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心血管
47%
并发症
53%
其他
EDTA2003数据
透析患者心血管并发症的死亡率
43% 心血管疾病
57%
其他原因
1997-1999年血液透析、腹膜透析和肾移植病人的死亡原因 资料源于USRDS2001Annual Data Report（）
37% 心血管疾病 其他原因
63%
日本2003年新透析病人死亡原因分析。总数:2602
1
肝功能衰竭
1
外伤性硬膜外出血
1
原因不明
4
合计
127
%
32.28 14.17 7.09 7.09 5.51 4.72 3.94 3.94 3.15 2.36 2.36 1.57 0.79 0.79 0.79 0.79 0.79 3.15
100
赵久阳等。 肾脏病与透析肾移植杂志,1995；（4）4:325--328
一、概述 二、血液透析病人主要心血管并发症 三、血透心血管并发症的高危因素 四、血透时心血管并发症的机制 五、血透心血管并发症的对策
随着透析技术的发展, 血液透析在治疗 尿毒症过程中出现的并发症已明显减少, 但 是心血管并症发生率仍较高, 也是造成透析 患者死亡的主要原因。
慢性肾功能衰竭病人的群体是心血管疾 病(CVD)高风险性的病人群体。许多病人在 开始维持性透析治疗时已经存在有症状的心 脏疾病。透析病人若合并心血管病,其年死亡 率要比普通人群高得多。
0.12 0.1
0.08 0.06 0.04 0.02
0
0
透析开始时
12%
41个月后
另一报告指出,1组HD患者开始时无缺血性心脏病，而透析了41个月后， 有12%的人出现缺血性心脏病，年发病率为3.6%。
1991~199 3显年示的:每统计 100名PD 病人有 31.5人死 于急性心 梗,而HD病 人则有 24.8人。
早期死亡组（n=26）
死亡原因
N （%）
心血管病
12（46.15）
缺血性肠炎 4（15.38）
休克
3（11.54）
肺炎
2（7.69）
消化道出血 1（3.85）
肝功能衰竭 1（3.85）
肠梗阻
1（3.85）
高钾血症
1（3.85）
脑出血
1（3.85）
长期存活组（n=20）
死亡原因
N （%）
心血管病
6（30.0）
透析
患者
包括高血压、水负荷过多、贫血
发生
左室 肥厚
缺血性心脏病、动静脉内瘘
和左
室功 能不
心肌钙化、尿毒症及系统性疾病
全的
潜在
性因
素
在透析患者中,左室肥厚是一项比冠状动脉疾病更重要的提示
患者死亡的因素。
左室肥厚或缺血 性心脏病、透析 过程中一些离子 浓度波动、低氧 血症、钙化性心 肌病、高磷血症
心脏传导系统
25%
左心室肥厚 其他
75%
Robert N,Patick S, Partfrey, et al.Impact of hypertension on cardionmy-opathy, morbidity and mortality in end stage renal disease. Kidney Int, 1996,49:1379-1385
HD后出现心衰者,存活期为18个月。
0.3 0.25
0.2 0.15
0.1 0.05
0
0 透析开始时
26% 41个月后
加拿大资料原无心衰而透析41个月后出现心衰者有26%,年发病率为7.6%
HD患者死亡原因
42%
心血管
疾病
其他
58%
HD患者心血管死亡组成
22%
心跳骤停 、心律失 常 其他
自限性室性心动过速 房颤和频发室早
在血液透析或血液滤过过程中,早搏发生率约为25%，特别易 发生于治疗的最后2小时。79%的血透病人在HD第3-5个小时 或透析后出现室性心律失常。
对终末期肾病患者研究发现: 心功能衰竭是多见和致命的。
心肌病和缺血性疾病是主要原因。
心功能衰竭在加拿大每年有10%的患者因 肺水肿而需住院治疗行单纯超滤。
肺炎
3（15.0）
消化道出血 2（10.0）
高钾血症
2（10.0）
腹膜炎
1（5.0）
恶液质
1（5.0）
肠梗阻
1（5.0）
恶性肿瘤
1（5.0）
脑出血
1（5.0）
猝死
1（5.0）
原因不明
1（5.0）
赵久阳等。75岁以上尿毒症患者血液透析 的临床研究。肾脏病与透析肾移植杂志,1995； （4）4:325--328
急性心梗
动脉硬化性心脏 病 心肌病
心律失常
心脏骤停
12%
其他心脏病
1997-1999年血液透析、腹膜透析和肾移植病人的死亡原因 资料源于USRDS2001Annual Data Report（）
35
30
25
20
15
10
5
0
1
2
3
4
5
加拿大的研究报告指出:每年有8%的患者在开始透析后 因患心梗或心绞痛住院。
在美国对3 万名多长期
透析病人作 统计,患急性 心肌梗塞的
病人，第一
年的死亡率 为59%，第 二年是73%， 第五年为 90%。
100%
90%
80%
70%
59%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
第一年
73%
第二年
90%
第五年
在开始透析的 病人中,主要 的心脏异常是 左心室肥厚， 在这些患者中 有左心室肥厚 者约75%。
急性心梗死亡
120
100
80
31.5
24.8
60
40
68.5
20
75.2
0 PD患者
HD患者
Bloembergen WE, Port FK, Mauger EA. A comparison of cause of death between patients treate with hemodialysis and peritoneal dialysis J Am Soc Nephrol,1995,6:184-191
31%
心血管 并发症 其他
69%
北大一院198 其他
62%
北大一院1992年
死亡原因
n
心力衰竭
41
各种感染
18
心肌梗塞 全身衰竭 休克 脑血管病 消化道出血
9 9 7 6
缺血性肠炎
5
心包炎
5
高钾血症
5
恶性肿瘤
4
肠梗阻 自杀 动脉瘤破裂 猝死 胸腔内出血
3 2 1 1
自动终止HD
一、概述 二、血液透析病人主要心血管并发症 三、血透心血管并发症的高危因素 四、血透时心血管并发症的机制 五、血透心血管并发症的防治
血压异常（低血压、高血压） 左室扩张、心肌肥厚和收缩功能障碍 缺血性心脏病（心绞痛、心肌梗赛） 心律失常 心脏功能衰竭 猝死 心包炎及心内膜炎
5% 46%
20% 8% 9%