肺癌第版分期[可修改版ppt]
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肺癌的分期和外科治疗ppt课件
IIIA期非小细胞肺癌—N2
IIIA期NSCLC的治疗策略
• 首选治疗模式为新辅助治疗后手术 • 新辅助治疗以新辅助化疗为主,化疗方案应以铂类为基
础的联合化疗 • 手术可安排在2-3次化疗后,以肺叶切除加肺门纵隔淋巴
结清扫为标准术式 • 有肿瘤残留者，术后应放疗；根治性术后是否放疗尚无
定论 • I• MX:远处转移不能评价 • M0:没有远处转移 • M1:有远处转移
非小细胞肺癌国际分期修订本中的N定义
非细胞肺癌国际分期修订本中的N定义
• 3．血管前和气管后淋巴结也可称此为3A和3P 组，位于中线的淋 巴结列为同侧淋巴结。
• 4．下气管旁淋巴结:位于气管中线一侧、主动 脉弓上缘切 线的水平线和上叶支气管上缘处穿 过 主支气管的延长线之间又包含在纵隔 胸膜内 的淋巴结。在右侧包括了奇静 脉上缘为界，把 下气管旁淋巴结分为 4S（上）4I（下）两个亚 组
肺癌诊治的现状
分期 0期 I期 II期 III期
IV期
IA期 IB期 IIA期 IIB期 IIIA期
IIIB期
PTNM
原位癌 T1N0M0 T2N0M0 T1N1M0 T2N1M0 T3N0M0 T3N1M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N2M0 T4N1M0 T4N2M0 T1N3M0 T2N3M0 T3N3M0 T4N3M0 任何T,任何N,M1
• 首选手术治疗，以肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫为标 准术式
• 因各种原因不能或不愿手术的病例，应考虑给予放疗 • I期患者术后不推荐行放疗 • 是否需要术后化疗尚无定论 • 辅助生物治疗（干扰素或白介素-2等）可能有益
II期NSCLC的治疗策略
• 首选手术治疗，以肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫为标 准术式。T3患者同时应行胸壁的整块切除
肺癌ppt课件(图文)可修改文字
周围型肺癌
生长在段支气 管以下，以腺 癌多见
临床表现(clinic representation)
✓ 咳嗽 最常见，早期症状，抗炎无效
A
早期—刺激性—顽固性、阵发性肿瘤增大—堵塞管腔—阻
塞性— 持续高音调，带金属音
✓ 咯血 占50-60%，持续性或间断性痰中带血，大咯血
少见占30%
✓ 胸闷或胸痛 持续性钝痛、 隐痛、胸部沉重感
发病率及死亡率
A
B
C
Cont
ent
发病率及死亡率
A
我国的调查报告：
➢ 肺癌死亡率90年代较70年代增加111.85% （1倍多）
➢ 肺癌在城市已跃居癌症死亡首位（男性首位， 女性仅次于乳腺癌）
C
15.9/10万人
死 7.17/10万人 亡 率
病因 (etiological factor)
A
C
1、吸烟
src、lck
抑癌基因--- P53、Rb、nm23、
P16
病理分类
按细胞形态特征及分化程度分：
1、 鳞状上皮细胞癌
A ① 最常见，占40-50%，
② 多中央型 ③ 易致管腔阻塞
1
④ 生长缓慢、转移较晚
⑤ 常见于老年人、男性，与吸烟有关
2、未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）
2
C ① 占10-15%，多中央型
T2N0M0 T1N1M0 T3N0M0
分期
TNM
Ⅲa期
T3N1M0
Ⅲb期 剖剖胸胸探探查任查何T1T-,N33N,M2M00T4,
Ⅳ期
任何N,M0 任何T任何NM1
T2N1M0
诊断（diagnose)
肺癌分期
(推荐课件)肺癌-PPT幻灯片
一般可分为楔形或局部切除、肺段切除、肺叶切除或袖式肺叶切除、全肺切除术。
1.肺叶切除术： 适合于病变局限于一个肺叶内的肺癌。肺叶切除能将肿瘤所在的肺叶连同引流的叶支气管周围 的淋巴结及纵隔淋巴结一同切除。既能彻底切除肿瘤组织，又能最大限度地保留正常肺组织，患者一般都能耐受 手术。手术并发症和死亡率明显低于全肺切除术，是目前肺癌外科治疗的首选手术方式。
3.放射 惰性气体氡气、衰变的铀副产品等，较其他人的肺癌发生率明显要高
4.肺部慢性感染 如肺结核、支气管扩张症等患者，支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞 状上皮，终致癌变，但少见。
5.内在因素 家族、遗传和先天性因素以及免疫功能降低，代谢、内分泌功能失调等也可能是肺癌 的高危因素。
7
.
临床表现
肺癌-课件
1
分类
肺癌发生于支气管黏膜上皮，从1996年开始，支气管肺癌已上升为中国人群肿瘤的第1位死因。
肺癌解剖学分类 ⑴中央型肺癌：发生在段支气管以上至主支气管的癌，约占3/4， ⑵周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌，约占1/4，以腺癌多见
肺癌组织学分类 ⑴非小细胞肺癌：鳞癌、大细胞癌（巨细胞癌、透明细胞癌）、类癌、腺鳞癌、腺癌（腺泡状腺癌、乳 头状腺癌、支气管-肺泡细胞癌、实体癌伴粘液形成） ⑵小细胞肺癌 小细胞癌是未分化癌之一种，是肺癌中最恶的一种类型。分为3个亚型： ①燕麦细胞癌②中间细胞型③复合燕麦细胞癌 ：有明确的燕麦细胞癌成分及鳞癌和(或)腺癌成分的肿瘤。
25
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治疗-手术-胸腔镜
1.手术切口 ：胸腔镜肺叶切除手术切口，包括1个长1.5cm的胸腔镜套管切口，1～3个长1.5cm的操作套管
切口，或(和)1个5～7cm长的胸壁辅助小切口。
(1)胸腔镜切口：一般选择在第8肋间腋前中线之间。切口位置的选择因不同的病人和所切除肺叶的 不同而略有差异。
肺癌术前诊断与分期 PPT
4.FCFM
但FCFM其检查范围较小，对一位患者所有 的支气管壁进行检查显然不太可能。因此， 需要首先进行自荧光支气管镜筛查，对其中 可疑病变部位再选择地进行FCFM检查，即 所谓的“光学活检”。 大大提高了支气管镜活检的阳性率，避免不 必要的阴性部位活检和重复操作。
5.电磁导航支气管镜（ENB）
1.胸部影像学
X线胸片：对早期肺癌的诊断意义不大 螺旋CT：最新研究表明CT较胸片能提早 1年诊断肺癌，每次CT检查可多获得 0.019年的生存时间，降低15％死亡率。 低剂量CT（LDCT）目前已成为早癌筛 查的要手段。
1.胸部影像学
PET－CT诊断肺癌的敏感性，特异性达 85％左右，大大超过常规CT。在肺癌分 期，远处转移的鉴别中有重要价值。但昂 贵价格和10％左右假阳性率限制PETCT应用。
3.EBUS
EBUS通过对气管粘膜下结构的观察，可 发现CT不能发现的肿瘤。在气管镜下发 现的肿瘤仅75％能够被放射线检查发现， 一些所谓的早期支气管肺癌患者中，可发 现支气管壁肿瘤的浸润，甚至局部淋巴结 肿大。
4.荧光共聚焦显微镜（FCFM） 支气管镜
FCFM能显示支气管细支气管壁粘膜下网 状板的清晰图象。因癌前病变中，会存在 基底膜网状板纤维结构的变化。检查时将 1mm的共聚焦微探头装入支气管镜的工 作通道，通过探头和支气管壁直接接触， 从而得到粘膜层的显微图象。图象可深达 支气管壁下50μm。
胸部淋巴结分组
上纵隔淋巴结
1 最上纵隔 2 上气管旁 3 血管前和气管后 4 下气管旁（包括奇静脉淋 巴结）
下纵隔淋巴结
7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韧带 10 11 12 13 14
肺癌第版TNM分期-医学课件
更有预后价值。因此新版分期将转移器官及转移灶数目纳入分 期系统，七版的M1b重新调整为M1b（单个远处器官的单发 转移，即寡转移）和M1c（单个器官多发转移或多个器官多发 转移）。对于M1a，由于研究发现胸腔内单发转移与多发转移 预后无统计学差异，因此仍然沿用原来的M1a分期。新的 TNM分期中M1b的预后与M1a类似，明显由于M1c。
背景
TNM 分期用来确定疾病进展，指导治 疗，是恶性肿瘤判断预后最重要的指标。
国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control, UICC)第8版肺癌TNM分期标准将于 2017年1月1日开始颁布实施 第七版肺癌T来自M分期标准是2009年颁 布的
背景
新版分期包含了1999-2010年间94708 例肺癌患者，来自16个国家的35个数据 库,其中NSCLC所占的比例明显增加，亚 洲病例数明显增加。
T-原发肿瘤
改变
（1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（＞ 1 至≤2cm），T1c（＞ 2至≤3cm）；（2） T2分为T2a（＞ 3≤4cm）和T2b（＞ 4至 ≤5cm）；（3）重新分类大于5cm且小于或 等于7cm的肿瘤分为T3；（4）重新分类超 过7cm或更大的肿瘤为T4；（5）支气管受 累距隆突小于2cm，但不侵犯隆突，和伴有 肺不张/肺炎则归为T2；（6）侵犯膈肌分为 T4；（7）删除纵隔胸膜浸润这一T分期术语。
主支气管受累距隆突的距离不再
作为T分期的依据
第七版分期中将肿瘤累及主支气管距离隆突≥2cm归 为T2，累及主支气管且距离隆突＜2cm但未累及隆突 者为T3。而研究却发现，在所有的研究人群中，累及 主支气管且距离隆突≥2cm与其他因素T2预后一致， 生存差异并无统计学意义，而累及主支气管且距离隆 突＜2cm但未累及隆突者，预后明显好于其他因素T3 ，因此新版分期对于主支气管受累，只要未侵犯隆突
背景
TNM 分期用来确定疾病进展，指导治 疗，是恶性肿瘤判断预后最重要的指标。
国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control, UICC)第8版肺癌TNM分期标准将于 2017年1月1日开始颁布实施 第七版肺癌T来自M分期标准是2009年颁 布的
背景
新版分期包含了1999-2010年间94708 例肺癌患者，来自16个国家的35个数据 库,其中NSCLC所占的比例明显增加，亚 洲病例数明显增加。
T-原发肿瘤
改变
（1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（＞ 1 至≤2cm），T1c（＞ 2至≤3cm）；（2） T2分为T2a（＞ 3≤4cm）和T2b（＞ 4至 ≤5cm）；（3）重新分类大于5cm且小于或 等于7cm的肿瘤分为T3；（4）重新分类超 过7cm或更大的肿瘤为T4；（5）支气管受 累距隆突小于2cm，但不侵犯隆突，和伴有 肺不张/肺炎则归为T2；（6）侵犯膈肌分为 T4；（7）删除纵隔胸膜浸润这一T分期术语。
主支气管受累距隆突的距离不再
作为T分期的依据
第七版分期中将肿瘤累及主支气管距离隆突≥2cm归 为T2，累及主支气管且距离隆突＜2cm但未累及隆突 者为T3。而研究却发现，在所有的研究人群中，累及 主支气管且距离隆突≥2cm与其他因素T2预后一致， 生存差异并无统计学意义，而累及主支气管且距离隆 突＜2cm但未累及隆突者，预后明显好于其他因素T3 ，因此新版分期对于主支气管受累，只要未侵犯隆突
(医学课件)国际肺癌TNM分期标准ppt演示课件
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1997年第5版国际肺癌TNM分期标准和2002年与 第5版完全相同的第6版的不足
• 分期依据来自于从1975～1988 年间积累的5319 例非 小细胞肺癌的病例,其样本量相对较小。 • 那时胸部CT检查尚未被广泛应用于临床工作来帮助判断 临床分期,因而临床分期并不十分准确。 • 被用于研究的病例资料主要来自于同一医疗机构(4351例 患者来自MD Anderson癌症中心) ,其数据不具广泛性和 代表性。 • 研究对象主要是以外科手术治疗为主的病例,而不是目 • 前普遍采用的多种治疗模式的病例。 • 缺乏内部及外部的评价标准也是其弱点之一。
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新国际肺癌TNM分期标准(第7版)的优势
• 研究对象是来自于1990～2000年这10年间的被诊断为肺癌的病例, 之所以选取这个时间段,是因为这10年间国际上对于肺癌分期的方法 相对恒定,并且留有5年的时间观察其5年生存率; • 数据来源于全球19个国家的46个研究中心,具有较好的代表性及普遍 性。 • 研究之初共有100 869例患者入选,经过筛选剔除了不符合标准的一 些病例(包括细胞类型不明确,分期、治疗、随访信息资料不充足等) , 有81 015 例被保留,其中67 725例为非小细胞肺癌, 13 290 例为 小细胞肺癌。只针对67 725例非小细胞肺癌进行了分析。 • 患者的治疗模式较为多样,较第5版的研究对象主要以外科手术治疗为 主的病例资料更全面。 • 最终的分析数据时,专家来自于生命科学,癌症研究及统计学等各个领 域,评价体系较为科学全面。
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N分期
继续使用原N分期方法。
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9
M 分期 将M1分为M1a 及M1 b: ①胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜 结节)以及对侧肺叶出现癌结节归为M1a。 ②远处转移(肺/胸膜外)归为M1b。
肺癌TNM新分期(共10张PPT)
2009年国际肺癌分期（N分期）
N1：转移到同侧支气管旁和/或同侧肺门淋巴结，包括直接侵入肺内的淋巴结
N2：转移到同侧纵膈和/或隆突下淋巴结 N3：转移到：对侧纵膈、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结
第8页/共10页
2009年国际肺癌分期（M分期）
Mx：无法确定有无远处转移 M0：无远处转移 M1：
T2aN1M0 IIB降期为IIA T2bN0M0 IB升期为IIA
T4N0-1M0 IIIB降期为IIIA
第10页/共10页
任何大小肿瘤已直接侵及下述结构之一：纵膈、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、 椎体、隆突
原发肿瘤所在的同侧肺内，有独立的肿瘤结节
第5页/共10页
2009年国际肺癌分期（T4期）
原M1中之原发肿瘤所在肺叶以外的同侧肺出现转移结节归为T4 原因：该类型肺癌的预后（10%）与T4 肺癌预后相似 （7%），(10% vs 7%，HR=0.86，P=0.0002）
2009年国际肺癌分期（T分期）
Tx：原发肿瘤大小无法测量，或痰脱落细胞、或支气管冲洗 液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检未发现原发肿 瘤
T0：没有原发肿瘤的证据
TIS：原位癌
第1页/共10页
2009年国际肺癌分期（T3期）
肿瘤＞7cm或直接侵及：胸壁（包括肺上沟瘤）、横膈、膈神经、纵膈胸膜、心包 肿瘤位于左右主支气管，距隆突＜2cm，但未侵及隆突 伴有全肺不张或阻塞性肺炎
在同侧肺和原发肿瘤所在的肺叶内，有独立的肿瘤结节
原T4中之原发肿瘤所在肺叶内出现转移结节归为T3,原因：该类型肺癌5年生存率（25%） 明显优于T4期（7%）甚至优于第六版分期T3患者（15%，HR=0.007，P<0.001） 第4页/共10页
肺癌ppt课件-PPT完整版本
p<0.001 across treatments
完整编辑ppt
p=0.61 across treatments
Main bronchus
Metastasis to distant
organs
Contralateral lymph node
完整编辑ppt
Stage 0 Stage IA Stage IIB Stage IIIB Stage IV
30
非小细胞肺癌：临床分期与预后
Survival 100
(%)
90
recurrence
rate (% of
40
patients)
30
20
10
0 Limited Lobectomy resection (n=125) (n=122)
p<0.05
Segmen- Lobectomy tectomy (n=105) (n=68)
Ginsberg and Rubinstein1995
64
Surgery alone (n=32)
11
Rosell et al 1994 Surgery plus radiotherapy plus
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chemotherapy (n=30)
Surgery plus radiotherapy (n=30)
8
完整编辑ppt
p value 0.095 <0.008 <0.001
完整编辑ppt
15
Transthoracic needle aspiration (TTNA) of a non-small cell Pancoast tumor
完整编辑ppt
16
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第8组
食管旁淋巴结 隆突水平以下，
淋巴结位于食道 两侧，邻近食道 壁，不包括隆突 下淋巴结。
第9组
肺韧带淋巴结 淋巴结位于肺
韧带内，包括 位于下肺静脉 后壁和下部的 淋巴结。
第10组
肺门淋巴结
指 叶 近 端 部 淋 巴 结，位于纵隔胸膜 反摺外，右侧还包 括邻近中间段支气 管的淋巴结。X线 上，肺门和叶间淋 巴结增大均可使肺 门阴影增大。
肺癌第版分期
背景
TNM 分期用来确定疾病进展，指导治疗， 是恶性肿瘤判断预后最重要的指标。
国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control, UICC)第8版肺癌TNM分期标准将于 2017年1月1日开始颁布实施，此版分期包含 了1999-2010年间94708例肺癌患者，来自16 个国家的35个数据库。
淋巴结位于动脉韧 带、主动脉和左肺动 脉的外侧，左肺动脉 第一分支的近侧，并 位于胸膜反折点以内。
第6组
主动脉弓旁淋巴结 （升主动脉、膈神经） 淋 巴 结 位 于 升 主 动 脉、主动脉弓及无名 动脉的前方或外侧。
第7组
隆突下淋巴结 淋巴结位于气管
隆突下方，但和 肺内的下叶支气 管和动脉不相连。
1.左头臂静脉上缘；2.主动脉弓上缘；3.右上叶支气管开口上缘； 4.左上叶支气管开口上缘；5.气管隆突角； 6.右中叶支气管开口上缘。
第1组
最上纵隔淋巴结 淋巴结位于左头臂
静脉上缘水平线上 方，即位于左无名 静脉向上、向左行 走跨越气管前方的 中线处该静脉上缘 水平以上。
第2组
上气管旁组淋巴结 淋巴结位于主动脉 弓上缘水平线以上。
第3组
血管前（3A）气管 后（3P）组 位ห้องสมุดไป่ตู้中线的淋巴结 应属于同侧的淋巴 结
第4组
下气管旁组淋巴结
4R：位于右上叶支 气管上缘和右主支 气管相交处水平线 之间，气管中线的 右侧
左侧：位于左上叶 支气管上缘和左主 支气管相交水平线， 气管中线之左侧。
第5组
主动脉弓下淋巴结 （主肺动脉窗淋巴结）
第11组
叶间淋巴结 淋 巴 结 位 于 叶支气管之间。
第12组 叶淋巴结 淋巴结邻近远侧叶支气管。 第13组 段淋巴结 淋巴结邻近段支气管。 第14组 亚段淋巴结 亚段支气管周围淋巴结
第8版与第7版变化
胸部淋巴结分组
上纵隔淋巴结
1 最上纵隔 2 上气管旁 3 血管前和气管后 4 下气管旁（包括奇静脉淋
巴结）
主动脉淋巴结
5 主动脉下（主-肺动脉窗） 6 主动脉旁（升主动脉或膈
神经旁）
下纵隔淋巴结
7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韧带
N1淋巴结
10 肺门 11 叶间 12 叶 13 段 14 亚段