儿童精神药物治疗与进展ppt课件
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儿童安全合理用药新进展教学课件ppt
儿童安全合理用药的未来趋势
新药研发的最新动态
针对儿童的新药研发正在逐渐增加，尤其是针对一些常见疾 病如感冒、发烧等。新的药物剂型和给药方式也在不断出现 ，例如口腔速溶片、吸入粉雾剂等，能够提高儿童的用药依 从性。
免疫疗法和基因疗法等新型治疗方式也在儿童用药领域取得 了重要进展，有望为儿童疾病提供更加安全有效的治疗选择 。
03
儿童安全合理用药的实践技巧
用药剂量的调整
按照体重计算
根据儿童的体重情况，按照医生或药师的建议，计算出合适的 药物剂量。
按照年龄划分
有些药物可以根据儿童的年龄段来划分剂量，如某些抗生素类 药物。
按照体表面积计算
根据儿童的体表面积，计算出合适的药物剂量，以确保药物分 布的均匀性。
给药方式的优化
数字化医疗在儿童用药中的应用
随着数字化医疗技术的发展，其在儿童用药领域的应用也越来越广泛。数字化医 疗技术能够通过智能化系统对儿童用药进行精准管理，提高用药的安全性和有效 性。
通过数字化医疗技术，医生可以更好地监控儿童的用药情况，及时调整治疗方案 。同时，家长也可以通过智能设备对儿童的用药进行实时监控和管理，确保儿童 安全合理用药。
03
资源1
网站名称，网址，简要介 绍。
资源2
网站名称，网址，简要介 绍。
资S
谢谢您的观看
总结词
感冒和流感是儿童常见的疾病，药物治疗需要针对症状 和病因进行。
详细描述
对于感冒和流感，药物治疗的主要目的是缓解症状，如 发热、咳嗽、鼻塞等，以及缩短病程。针对不同的症状 ，可以选择不同的药物进行治疗。例如，对于发热可以 使用解热镇痛药，对于咳嗽可以使用止咳药等。此外， 对于病毒性感染，如感冒和流感，目前尚无特效药物， 但可以使用一些中药或抗病毒药物辅助治疗。需要注意 的是，在使用任何药物治疗前，都应先咨询医生或药师 的建议。
新药研发的最新动态
针对儿童的新药研发正在逐渐增加，尤其是针对一些常见疾 病如感冒、发烧等。新的药物剂型和给药方式也在不断出现 ，例如口腔速溶片、吸入粉雾剂等，能够提高儿童的用药依 从性。
免疫疗法和基因疗法等新型治疗方式也在儿童用药领域取得 了重要进展，有望为儿童疾病提供更加安全有效的治疗选择 。
03
儿童安全合理用药的实践技巧
用药剂量的调整
按照体重计算
根据儿童的体重情况，按照医生或药师的建议，计算出合适的 药物剂量。
按照年龄划分
有些药物可以根据儿童的年龄段来划分剂量，如某些抗生素类 药物。
按照体表面积计算
根据儿童的体表面积，计算出合适的药物剂量，以确保药物分 布的均匀性。
给药方式的优化
数字化医疗在儿童用药中的应用
随着数字化医疗技术的发展，其在儿童用药领域的应用也越来越广泛。数字化医 疗技术能够通过智能化系统对儿童用药进行精准管理，提高用药的安全性和有效 性。
通过数字化医疗技术，医生可以更好地监控儿童的用药情况，及时调整治疗方案 。同时，家长也可以通过智能设备对儿童的用药进行实时监控和管理，确保儿童 安全合理用药。
03
资源1
网站名称，网址，简要介 绍。
资源2
网站名称，网址，简要介 绍。
资S
谢谢您的观看
总结词
感冒和流感是儿童常见的疾病，药物治疗需要针对症状 和病因进行。
详细描述
对于感冒和流感，药物治疗的主要目的是缓解症状，如 发热、咳嗽、鼻塞等，以及缩短病程。针对不同的症状 ，可以选择不同的药物进行治疗。例如，对于发热可以 使用解热镇痛药，对于咳嗽可以使用止咳药等。此外， 对于病毒性感染，如感冒和流感，目前尚无特效药物， 但可以使用一些中药或抗病毒药物辅助治疗。需要注意 的是，在使用任何药物治疗前，都应先咨询医生或药师 的建议。
《精神发育迟滞》PPT课件
CHAPTER
精神发育迟滞的预防与教育
预防策略
早期筛查与干预
提供充足的营养与保健
通过定期的儿童发展评估，早期发现精神 发育迟滞的迹象，并采取针对性的干预措 施，以降低其发生风险。
确保儿童获得充足的营养和保健，以促进 其正常生长发育。
减少环境风险
提高家长育儿知识
避免儿童接触有害物质和不良环境，如减 少接触辐射、化学物质等。
、口齿不清等。
行为问题
部分患者可能出现行为问题， 如多动、冲动、攻击性行为等
。
02
CHAPTER
精神发育迟滞的评估与诊断
评估工具
智力测验
常用的有韦氏智力测验 和比内—西蒙智力量表 ，可以全面评估患者的
智力水平。
适应性行为评估
通过观察和量表评价患 者在日常生活、学习和 工作等方面的适应性行
为表现。
临床评定量表
用于评估患者的认知、 情感和行为状况，为诊
断提供依据。
神经心理测验
针对特定认知领域进行 评估，如记忆力、注意
力、语言能力等。
诊断标准
智力水平低下
患者的智力水平明显低于正常 范围，通常在70以下。
适应性行为障碍
患者在学习、生活和工作等方 面的适应性行为能力受损。
起病于18岁以前
精神发育迟滞的症状需在18岁 以前出现。
获得性智力障碍
03
如脑外伤、脑炎等导致的智力障碍，需了解患者的病史和神经
系统检查结果。
03
CHAPTER
精神发育迟滞的治疗与干预
药物治疗
药物治疗是精神发育迟滞治疗的重要手段之一，主要针对伴随的精神症状和情绪障 碍进行治疗。
药物治疗需在专业医生的指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案 。
精神发育迟滞的预防与教育
预防策略
早期筛查与干预
提供充足的营养与保健
通过定期的儿童发展评估，早期发现精神 发育迟滞的迹象，并采取针对性的干预措 施，以降低其发生风险。
确保儿童获得充足的营养和保健，以促进 其正常生长发育。
减少环境风险
提高家长育儿知识
避免儿童接触有害物质和不良环境，如减 少接触辐射、化学物质等。
、口齿不清等。
行为问题
部分患者可能出现行为问题， 如多动、冲动、攻击性行为等
。
02
CHAPTER
精神发育迟滞的评估与诊断
评估工具
智力测验
常用的有韦氏智力测验 和比内—西蒙智力量表 ，可以全面评估患者的
智力水平。
适应性行为评估
通过观察和量表评价患 者在日常生活、学习和 工作等方面的适应性行
为表现。
临床评定量表
用于评估患者的认知、 情感和行为状况，为诊
断提供依据。
神经心理测验
针对特定认知领域进行 评估，如记忆力、注意
力、语言能力等。
诊断标准
智力水平低下
患者的智力水平明显低于正常 范围，通常在70以下。
适应性行为障碍
患者在学习、生活和工作等方 面的适应性行为能力受损。
起病于18岁以前
精神发育迟滞的症状需在18岁 以前出现。
获得性智力障碍
03
如脑外伤、脑炎等导致的智力障碍，需了解患者的病史和神经
系统检查结果。
03
CHAPTER
精神发育迟滞的治疗与干预
药物治疗
药物治疗是精神发育迟滞治疗的重要手段之一，主要针对伴随的精神症状和情绪障 碍进行治疗。
药物治疗需在专业医生的指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案 。
儿童期精神障碍及精神发育迟缓健康宣教PPT课件
孕期的营养不良和毒素暴露也会影响胎儿发育。
如何进行早期识别与干预？
如何进行早期识别与干预？ 早期筛查
建议定期进行心理健康筛查，尤其是在学龄 前和入学初期。
使用标准化的问卷和评估工具。
如何进行早期识别与干预？ 专业干预
发现问题后应及时寻求专业心理咨询和治疗 。
包括行为疗法、药物治疗等多种方式。
家长和社会能做什么？
这些障碍有什么表现？ 精神发育迟缓的表现
表现为学习能力低下、语言发展迟缓、社交 互动困难等。
通常在早期就能通过评估发现。
为什么会发生这些障碍？
为什么会发生这些障碍？ 遗传因素
家族中有精神障碍或发育迟缓病史的儿童更易受 影响。
基因的变异可能导致神经发育异常。
为什么会发生这些障碍？ 环境因素
不良的家庭环境、缺乏社会支持、早期创伤等都 是风险因素。
儿童期精神障碍及精神发育迟缓 健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是儿童期精神障碍和精神发育迟缓 ？ 2. 这些障碍有什么表现？ 3. 为什么会发生这些障碍？ 4. 如何进行早期识别与干预？ 5. 家长和社会能做什么？
什么是儿童期精神障碍和精神 发育迟缓？
什么是儿童期精神障碍和精神发育迟缓？
定义
儿童期精神障碍是指在儿童成长过程中出现的情 绪、行为或思维方面的障碍。ຫໍສະໝຸດ 家长和社会能做什么？ 提供支持
家长应给予孩子充分的理解和支持，营造良好的 家庭氛围。
社会应提供更多的教育资源和心理健康服务。
家长和社会能做什么？ 提升意识
增加对儿童精神健康的认识，消除社会偏见。
通过宣传和教育活动让更多人了解相关问题。
谢谢观看
精神发育迟缓则是指智力发展落后，影响日常生 活与社交能力。
如何进行早期识别与干预？
如何进行早期识别与干预？ 早期筛查
建议定期进行心理健康筛查，尤其是在学龄 前和入学初期。
使用标准化的问卷和评估工具。
如何进行早期识别与干预？ 专业干预
发现问题后应及时寻求专业心理咨询和治疗 。
包括行为疗法、药物治疗等多种方式。
家长和社会能做什么？
这些障碍有什么表现？ 精神发育迟缓的表现
表现为学习能力低下、语言发展迟缓、社交 互动困难等。
通常在早期就能通过评估发现。
为什么会发生这些障碍？
为什么会发生这些障碍？ 遗传因素
家族中有精神障碍或发育迟缓病史的儿童更易受 影响。
基因的变异可能导致神经发育异常。
为什么会发生这些障碍？ 环境因素
不良的家庭环境、缺乏社会支持、早期创伤等都 是风险因素。
儿童期精神障碍及精神发育迟缓 健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是儿童期精神障碍和精神发育迟缓 ？ 2. 这些障碍有什么表现？ 3. 为什么会发生这些障碍？ 4. 如何进行早期识别与干预？ 5. 家长和社会能做什么？
什么是儿童期精神障碍和精神 发育迟缓？
什么是儿童期精神障碍和精神发育迟缓？
定义
儿童期精神障碍是指在儿童成长过程中出现的情 绪、行为或思维方面的障碍。ຫໍສະໝຸດ 家长和社会能做什么？ 提供支持
家长应给予孩子充分的理解和支持，营造良好的 家庭氛围。
社会应提供更多的教育资源和心理健康服务。
家长和社会能做什么？ 提升意识
增加对儿童精神健康的认识，消除社会偏见。
通过宣传和教育活动让更多人了解相关问题。
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精神发育迟缓则是指智力发展落后，影响日常生 活与社交能力。
精神疾病的药物治疗PPT课件
焦虑症及药物治疗
焦虑症概述
焦虑症是一种以焦虑情绪 为主要表现的心理障碍， 常常伴随着躯体症状，如 心慌、出汗等。
药物治疗
药物治疗是治疗焦虑症的 重要手段之一，包括苯二 氮䓬类药物、抗抑郁药物 等。
药物治疗原则
药物治疗应从小剂量开始， 逐渐增加至有效剂量，治 疗过程中需密切观察副作 用和疗效。
双相情感障碍及药物治疗
Part
02
常见精神疾病及药物治疗
抑郁症及药病，表现为持续的情绪 低落、兴趣丧失和思维迟 缓等症状。
药物治疗
抗抑郁药物是治疗抑郁症 的主要手段之一，包括选 择性5-羟色胺再摄取抑制 剂、三环类抗抑郁药等。
药物治疗原则
药物治疗应遵循足量、足 疗程的原则，同时需密切 观察副作用和疗效，及时 调整药物剂量或种类。
详细描述
新型抗焦虑药物如选择性苯二氮卓受体拮抗剂（SBRAs）和具有新型作用机制 的药物，如谷氨酸类药物和神经肽类药物等，具有更好的疗效和更少的副作用， 为焦虑症患者提供了更好的治疗选择。
新型抗精神分裂症药物的研发
总结词
新型抗精神分裂症药物在研发中注重提高疗效、减少副作用和改善患者的生活质量。
详细描述
药物治疗可以帮助患者快 速稳定情绪，减轻焦虑、 抑郁等症状，提高患者的 生活质量。
在某些情况下，药物治疗 可能是唯一有效的治疗方 法，如某些严重的抑郁症 和焦虑障碍。
对未来药物治疗的展望
随着医学研究的深入，未来将有更多新型药物问世，为精神疾病的治疗提供更多选 择。
未来药物治疗将更加注重个体化治疗，根据患者的具体情况制定最合适的治疗方案。
详细描述
近年来，新型抗抑郁药物的研发取得了重要进 展，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs） 和5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 （SNRIs）等新型抗抑郁药物，具有更高的疗 效和更少的副作用，为抑郁症患者提供了更好 的治疗选择。
儿童少年期精神障碍与护理PPT课件
分类
儿童少年期精神障碍包括多种类型， 如抑郁症、焦虑症、多动症、自闭症 等。
常见症状与表现
01
02
03
04
情绪症状
情绪低落、易怒、焦虑、恐惧 等。
行为症状
冲动、攻击性、退缩、逃避等 。
思维症状
注意力不集中、记忆力减退、 判断力下降等。
认知症状
学习困难、沟通障碍、社交障 碍等。
发病原因与机制
遗传因素
根据患者的具体症状和病 情，选择适当的抗精神病 药物、抗抑郁药物或情绪 稳定剂。
监测药物副作用
密切关注患者服药后的反 应，及时调整药物剂量或 更换药物，以降低副作用 的风险。
预防复发
在患者病情稳定后，继续 服药以预防精神障碍的复 发。
其他治疗方法
社交技能训练
针对患者社交障碍，进行相应的 技能训练，如沟通技巧、团队协
儿童少年期精神障碍的康复与治疗
心理治疗
01
02
03
认知行为疗法
通过纠正不合理的思维和 行为模式，帮助患者建立 健康的应对方式。
家庭治疗
关注家庭环境对儿童精神 障碍的影响，通过改善家 庭关系来促进康复。
心理教育
向患者及家属传授有关精 神障碍的知识，提高他们 对疾病的认知和应对能力。
药物治疗
选择合适的药物
案例二：抑郁症的早期干预
总结词
早期干预对抑郁症的治疗至关重要。
详细描述
抑郁症是一种常见的儿童精神障碍，表现为持续的情绪低落、失去兴趣和活力。早期干预对抑郁症的 治疗至关重要，包括药物治疗、心理治疗和家庭治疗。家长需要密切关注孩子的情绪变化，及时寻求 专业帮助，提供支持和关爱，帮助孩子恢复自信和积极的生活态度。
儿童少年期精神障碍包括多种类型， 如抑郁症、焦虑症、多动症、自闭症 等。
常见症状与表现
01
02
03
04
情绪症状
情绪低落、易怒、焦虑、恐惧 等。
行为症状
冲动、攻击性、退缩、逃避等 。
思维症状
注意力不集中、记忆力减退、 判断力下降等。
认知症状
学习困难、沟通障碍、社交障 碍等。
发病原因与机制
遗传因素
根据患者的具体症状和病 情，选择适当的抗精神病 药物、抗抑郁药物或情绪 稳定剂。
监测药物副作用
密切关注患者服药后的反 应，及时调整药物剂量或 更换药物，以降低副作用 的风险。
预防复发
在患者病情稳定后，继续 服药以预防精神障碍的复 发。
其他治疗方法
社交技能训练
针对患者社交障碍，进行相应的 技能训练，如沟通技巧、团队协
儿童少年期精神障碍的康复与治疗
心理治疗
01
02
03
认知行为疗法
通过纠正不合理的思维和 行为模式，帮助患者建立 健康的应对方式。
家庭治疗
关注家庭环境对儿童精神 障碍的影响，通过改善家 庭关系来促进康复。
心理教育
向患者及家属传授有关精 神障碍的知识，提高他们 对疾病的认知和应对能力。
药物治疗
选择合适的药物
案例二：抑郁症的早期干预
总结词
早期干预对抑郁症的治疗至关重要。
详细描述
抑郁症是一种常见的儿童精神障碍，表现为持续的情绪低落、失去兴趣和活力。早期干预对抑郁症的 治疗至关重要，包括药物治疗、心理治疗和家庭治疗。家长需要密切关注孩子的情绪变化，及时寻求 专业帮助，提供支持和关爱，帮助孩子恢复自信和积极的生活态度。
第八版——儿童少年精神病学(中文)课件
04
儿童少年精神障碍的之一，但需谨慎使用，避免滥用。
药物治疗应遵循医生的建议和指导，根据病情选择合适的药物，并密切监测不良反 应。
药物治疗应与心理治疗和社会支持相结合，以提高治疗效果。
心理治疗
心理治疗是儿童少年精神障碍的 重要治疗手段之一，包括认知行 为疗法、家庭治疗、游戏治疗等
学校应提供适合的精神健康服务和支 持，家庭应积极参与孩子的治疗和管 理，社区应提供康复训练和就业支持 等。
05
儿童少年精神障碍的预防 与教育
预防策略与措施
建立儿童少年精神障碍的早期筛查机制
01
通过定期评估和筛查，及时发现潜在的精神健康问题，为早期
干预和治疗提供依据。
强化家庭教育指导
02
提供专业的家庭教育指导和培训，帮助家长了解儿童心理发展
心理治疗
学校和家庭支持
心理治疗是ADHD的重要治疗方式，包括 行为疗法、认知行为疗法和家庭治疗等， 帮助患者学会控制情绪和行为。
ADHD患者在学校和家庭中需要得到支持 和理解，学校可以提供特殊的教育计划， 家长也可以学习管理技巧来帮助孩子。
案例二：儿童抑郁症的心理治疗
儿童抑郁症概述
儿童抑郁症是一种常见的心理健康问题，表现为持续的情 绪低落、失去兴趣和活力，可能会影响学习和社交能力。
特点
儿童少年精神病学具有跨学科性质，涉及心理学、神经科学、社会学和医学等 多个领域；重点关注儿童和青少年的发展阶段和特点，以及与成年人的差异。
儿童少年精神病学的重要性
01
促进儿童和青少年的全面健康发展
儿童少年精神病学旨在促进儿童和青少年的认知、情感和行为发展，帮
助他们建立健康的人格和行为模式。
02
案例三：自闭症儿童的社会支持与康复训练
儿童青少精神障碍PPT课件
.
40
注意缺陷与多动障碍
Attention Deficit and Hyperactive Disorder ( ADHD )
.
41
定义
ADHD是以注意力不集中、活动过度、冲 动为主要特征的儿童期常见行为障碍。行为特
征与年龄不相称 ，常伴有学习困难或品行障碍， 智力正常或接近正常。 Nhomakorabea.
42
流行病学
F83混合性特定发育障碍
F84广泛性发育障碍
F84.0 F84.2 F84.3 F84.5
儿童孤独症 Rett综合征 Heller综合征 Asperger综合征
.
7
F90-F98通常起病于童年和少年期的行为 与情绪障碍
F90 多动性障碍 F90.0 注意缺陷与多动障碍
F91 品行障碍 F92 品行与情绪混合障碍 F93 特发于童年的情绪障碍 F95 抽动障碍 F98 通常起病于童年和少年期的其他行为与情绪障
.
12
儿童期精神疾病的检查
三、精神检查：
1.检查者的态度亲切，措辞适当
2.结合不同年龄阶段生理心理特征，参考儿童所处 的环境综合评定；
3.运用心理测试和神经心理测试进行评定
4.精神检查方法分为直接检查和间接检查；
综合以上检查，结合病史全面分析研究，作为诊断
依据。
.
13
精神发育迟滞
Mental Retardation (MR)
碍 遗尿症、异食癖
.
8
儿童期精神障碍特点
病因方面: 儿童更容易受到心理社会因素的 影响 就诊方面: 儿童很少主动求医 症状方面: 临床表现常不典型 检查方面：儿童常说不清自己的感受 治疗方面：心理社会环境的调整是关健
儿童青少年精神分裂症的药物治疗ppt课件
children and adolescents with schizophrenia. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2013 Sep;52(9):976-90.
代谢紊乱
Correll C U, Manu P, Olshanskiy V, et al. Cardiometabolic Risk of Second-Generation Antipsychotics During FirstTime Use in Children and Adolescents[J]. Jama the Journal of the American Medical Association, 2009, 302(16):1765-1773.
药物不良反应
代谢
其他
ADR
EPS
心血 管
中华医学会精神病学分会. 精神分裂症防治指南（第二版）.2015.(140). American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. Practice parameter for the assessment and treatment of
N-葡萄糖醛酸转 移酶、1A2、2D6
帕利哌酮
3A4 2C19
抑制剂： 氟伏沙明、红霉素、胺碘酮
诱导剂： 卡马西平、苯巴比妥、苯妥英
抑制剂：奥美拉唑、氟伏沙明、氟 西汀、埃索美拉唑
诱导剂：卡马西平、银杏叶、苯巴 比妥、苯妥英
Hiemke C, Baumann P, Bergemann N,等. AGNP精神科治疗药物监测共识指南:2011[J]. 实用药物与临床, 2016, 19(10).
children and adolescents with schizophrenia. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2013 Sep;52(9):976-90.
代谢紊乱
Correll C U, Manu P, Olshanskiy V, et al. Cardiometabolic Risk of Second-Generation Antipsychotics During FirstTime Use in Children and Adolescents[J]. Jama the Journal of the American Medical Association, 2009, 302(16):1765-1773.
药物不良反应
代谢
其他
ADR
EPS
心血 管
中华医学会精神病学分会. 精神分裂症防治指南（第二版）.2015.(140). American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. Practice parameter for the assessment and treatment of
N-葡萄糖醛酸转 移酶、1A2、2D6
帕利哌酮
3A4 2C19
抑制剂： 氟伏沙明、红霉素、胺碘酮
诱导剂： 卡马西平、苯巴比妥、苯妥英
抑制剂：奥美拉唑、氟伏沙明、氟 西汀、埃索美拉唑
诱导剂：卡马西平、银杏叶、苯巴 比妥、苯妥英
Hiemke C, Baumann P, Bergemann N,等. AGNP精神科治疗药物监测共识指南:2011[J]. 实用药物与临床, 2016, 19(10).
children and adolescents with schizophrenia. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2013 Sep;52(9):976-90.
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➢ FDA批准程序复杂繁琐
获得FDA批准：意味着对药物的疗效和耐受性进行了深 入而全面的研究，并可针对某一适应证进行上市
未获得FDA批准：不意味着不能使用
➢ 临床实践并不严格按照FDA原则 ➢ 临床实践早于临床研究
精选版
4
讨论
无FDA、SFDA适应证 与药物说明书冲突：年龄、剂量、适应证 用药的理由：哪种更充分
精选版
7
关注儿童期药物用量问题（续）
年龄因素往往影响药物在体内的分布，这主要 是各脏器大小不同于成人，而且发育中的儿童 的器官重量也有差别
随着年龄的增加，人体的肝脏代谢率曾逐渐降 低的趋势。 ➢婴幼儿、学龄前儿童的肝脏代谢率最快 ➢学龄期儿童的肝脏代谢率是成人的2倍 ➢15岁以上的青少年的肝脏代谢率和成人的接 近
FDA及药物说明书对儿童精神障 碍患者用药的特殊说明
—儿童用药医生如何抉择？
2016年6月
精选版
1
来自家长的质疑……
✓我查看了医生准备给孩子吃的进口药物，
美国FDA没有批准用于儿童，我们是否拒 绝让孩子服用？
✓我看了芮达说明书，写了“18岁以下人群 安全性和有效性尚未明确”，既不一定安
全，也不一定有效，为什么花那么多的钱
➢自己的经验？ ➢专家经验？ ➢随机对照试验论文支持？ ➢教科书的信息？ ➢循证结果：Meta分析/review ？
精选版
5
用药原则
• 选择安全、有效且应用广泛的药物（最好是有 适应症）
• 如果是超适应症用药，需结合成人用药方面的 经验仔细评估药物治疗的风险/获益比
• 选择新药要慎重
• 参照相应的年龄，起始剂量宜小，逐渐增加到 有效剂量
该成分治疗ADHD的有效率高达70％
～90％，是治疗ADHD的“金标准
”。
精选版
17
哌甲酯缓释剂（专注达）
• 通过模拟教室试验发现，与速释MPH每 次2次相比，平坦的血药浓度不足以维持 全天效力，而上升型曲线能够达到有效 效力
• 这导致了基于渗透泵系统的新产品专注 达（Concerta）的问世
• 于2000年获得FDA批准治疗ADHD
吃这个药？
精选版
2
我们的两难
• 给儿童青少年患者处方药物时，面临比给成人 处方用药更大的难题，许多新型药物没有儿童 青少年精神障碍的适应症
• 医生要么剥夺儿童青少年使用这种可能有效药 物的权利
• 或超说明书适应症（off-label）用药
精选版
3
我们怎么回答？
➢ 儿童精神科使用的药物中，大多数未经过制药公司 的深入研究。
精选版
20
l 服用方法：本品要整片用水服下，不能咀嚼，掰开或压碎，晨服
新病人的服药说明：
1w
1w
18mg
•服药后反应 •耐受性
36mg
•服药后反应 •耐受性
54mg
•服药后反应 •耐受性
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ特别说明：
1）缓释哌甲酯剂量与公斤体重关系无明显相关，个体化差异较大。 2）建议评估指标：SNAP-IV 量表评分 3）症状缓解定义：患者不再符合疾病诊断标准，或者没有症状。推荐观察指标： SNAP-IV 平均分小于等于1分。
• 1960年哌甲酯（Ritalin）获得FDA批准 治疗ADHD
• 近十年重要的进展是药物剂型从速释向 缓释剂的转变
精选版
12
中枢兴奋剂作用机制
突触前神经元
安非他明阻断
胞浆多巴胺
vv 储存囊泡
安非他明阻断再摄取
多巴胺 转运蛋白 突触
哌甲酯阻断再摄取
Wilens T, Spencer TJ. Handbook of Substance Abuse: Neu精ro选beh版avioral Pharmacology. 1998;501-513.
13
哌甲酯的作用机理
• 能增加大脑活动水平或觉醒水平 • 能改善轻度抑制及疲乏感，使精神振奋 • 对呼吸中枢有较弱的振奋作用 • 注：剂量大可能引起惊厥！
精选版
14
哌甲酯的历史
• 发现者: Hartmann, L. Panizzon • 最早化合物合成: 1946年 • 最早用于治疗ADHD: 1950年 • FDA批准用于治疗ADHD：1960年
精选版
15
哌甲酯
➢FDA适应症：6～17岁ADHD和成人 ADHD
➢强调限于6岁以上患者使用
精选版
16
哌甲酯速释剂
➢ 哌啶衍生物，通常被 称为利他林
➢ 突触间隙中作为多巴 胺受体激动剂
➢ 刺激额-纹状体区域
➢ 每一个患儿所需的剂 量不同(5-20 mg)
➢ 口服，每日2-3次
➢ 服用后半小时起效， 持续3-4小时
精选版
9
目录
• 治疗ADHD的药物 • 抗精神病药物 • 抗抑郁剂 • 抗焦虑药物 • 心境稳定剂 • 治疗抽动症的药物
精选版
10
一、治疗ADHD的药物
中枢神经兴奋药物 非兴奋类药物
精选版
11
中枢兴奋药物的发展
• 1937年Bradly发现苯丙胺治疗儿童行为 问题产生了戏剧性效果；1949年苯丙胺 上市
精选版
21
•Swanson J et al., J Clin Res. 2000; 3:59-76
哌甲酯的疗效和副作用
疗效
• 中枢神经觉醒度增加、脑血流增加
• 学习和工作效率增加
• 改善社会关系
常见副反应
• 心率、血压略微增加
• 消化道反应
• 头痛、睡眠障碍（入睡困难）
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专注达® 剂型
哌甲酯 衣层
激光打孔 哌甲酯层
#1
哌甲酯层 #2
胶囊壳
推动层
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哌甲酯控释片的优点
• 每日一次服药
– 在校期间以及放学后活动之前无需服药 • 速释衣层，快速起效 • 持续10～12小时，依从性较好 • 独特的血药浓度曲线
– 血药浓度波动小 – 持续药效的血药浓度曲线
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关注儿童期药物用量问题（续）
• 有些儿童的肝脏微粒体酶系统尚未完全发育， 代谢依赖微粒体酶系统的药物（如：苯丙胺、 氯丙嗪等），使用不当，容易中毒
• 儿童有更高的肾小球滤过率，对某些药物有更 高的肾廓清率，如锂剂，进一步说明儿童用锂 剂的治疗剂量与成人相差不多的事实。
总之，儿童药物剂量的计算不是成人剂量的简 单折算！！！
• 疗效和安全性监测：密切观察儿童对药物的反 应及出现的不良反应
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关注儿童期药物用量问题
少儿期药物用量往往是由成人用量推算而来， 而单独在少儿身上进行药物用量试验则很少， 因此忽略了许多应注意的问题
儿童对药物的吸收较成人快速，因此，血中药 物达峰时较快，为此需要分次服药。但分次用 药又会影响其依从性
获得FDA批准：意味着对药物的疗效和耐受性进行了深 入而全面的研究，并可针对某一适应证进行上市
未获得FDA批准：不意味着不能使用
➢ 临床实践并不严格按照FDA原则 ➢ 临床实践早于临床研究
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讨论
无FDA、SFDA适应证 与药物说明书冲突：年龄、剂量、适应证 用药的理由：哪种更充分
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关注儿童期药物用量问题（续）
年龄因素往往影响药物在体内的分布，这主要 是各脏器大小不同于成人，而且发育中的儿童 的器官重量也有差别
随着年龄的增加，人体的肝脏代谢率曾逐渐降 低的趋势。 ➢婴幼儿、学龄前儿童的肝脏代谢率最快 ➢学龄期儿童的肝脏代谢率是成人的2倍 ➢15岁以上的青少年的肝脏代谢率和成人的接 近
FDA及药物说明书对儿童精神障 碍患者用药的特殊说明
—儿童用药医生如何抉择？
2016年6月
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来自家长的质疑……
✓我查看了医生准备给孩子吃的进口药物，
美国FDA没有批准用于儿童，我们是否拒 绝让孩子服用？
✓我看了芮达说明书，写了“18岁以下人群 安全性和有效性尚未明确”，既不一定安
全，也不一定有效，为什么花那么多的钱
➢自己的经验？ ➢专家经验？ ➢随机对照试验论文支持？ ➢教科书的信息？ ➢循证结果：Meta分析/review ？
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用药原则
• 选择安全、有效且应用广泛的药物（最好是有 适应症）
• 如果是超适应症用药，需结合成人用药方面的 经验仔细评估药物治疗的风险/获益比
• 选择新药要慎重
• 参照相应的年龄，起始剂量宜小，逐渐增加到 有效剂量
该成分治疗ADHD的有效率高达70％
～90％，是治疗ADHD的“金标准
”。
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哌甲酯缓释剂（专注达）
• 通过模拟教室试验发现，与速释MPH每 次2次相比，平坦的血药浓度不足以维持 全天效力，而上升型曲线能够达到有效 效力
• 这导致了基于渗透泵系统的新产品专注 达（Concerta）的问世
• 于2000年获得FDA批准治疗ADHD
吃这个药？
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2
我们的两难
• 给儿童青少年患者处方药物时，面临比给成人 处方用药更大的难题，许多新型药物没有儿童 青少年精神障碍的适应症
• 医生要么剥夺儿童青少年使用这种可能有效药 物的权利
• 或超说明书适应症（off-label）用药
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3
我们怎么回答？
➢ 儿童精神科使用的药物中，大多数未经过制药公司 的深入研究。
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l 服用方法：本品要整片用水服下，不能咀嚼，掰开或压碎，晨服
新病人的服药说明：
1w
1w
18mg
•服药后反应 •耐受性
36mg
•服药后反应 •耐受性
54mg
•服药后反应 •耐受性
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ特别说明：
1）缓释哌甲酯剂量与公斤体重关系无明显相关，个体化差异较大。 2）建议评估指标：SNAP-IV 量表评分 3）症状缓解定义：患者不再符合疾病诊断标准，或者没有症状。推荐观察指标： SNAP-IV 平均分小于等于1分。
• 1960年哌甲酯（Ritalin）获得FDA批准 治疗ADHD
• 近十年重要的进展是药物剂型从速释向 缓释剂的转变
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中枢兴奋剂作用机制
突触前神经元
安非他明阻断
胞浆多巴胺
vv 储存囊泡
安非他明阻断再摄取
多巴胺 转运蛋白 突触
哌甲酯阻断再摄取
Wilens T, Spencer TJ. Handbook of Substance Abuse: Neu精ro选beh版avioral Pharmacology. 1998;501-513.
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哌甲酯的作用机理
• 能增加大脑活动水平或觉醒水平 • 能改善轻度抑制及疲乏感，使精神振奋 • 对呼吸中枢有较弱的振奋作用 • 注：剂量大可能引起惊厥！
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哌甲酯的历史
• 发现者: Hartmann, L. Panizzon • 最早化合物合成: 1946年 • 最早用于治疗ADHD: 1950年 • FDA批准用于治疗ADHD：1960年
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哌甲酯
➢FDA适应症：6～17岁ADHD和成人 ADHD
➢强调限于6岁以上患者使用
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哌甲酯速释剂
➢ 哌啶衍生物，通常被 称为利他林
➢ 突触间隙中作为多巴 胺受体激动剂
➢ 刺激额-纹状体区域
➢ 每一个患儿所需的剂 量不同(5-20 mg)
➢ 口服，每日2-3次
➢ 服用后半小时起效， 持续3-4小时
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目录
• 治疗ADHD的药物 • 抗精神病药物 • 抗抑郁剂 • 抗焦虑药物 • 心境稳定剂 • 治疗抽动症的药物
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一、治疗ADHD的药物
中枢神经兴奋药物 非兴奋类药物
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中枢兴奋药物的发展
• 1937年Bradly发现苯丙胺治疗儿童行为 问题产生了戏剧性效果；1949年苯丙胺 上市
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•Swanson J et al., J Clin Res. 2000; 3:59-76
哌甲酯的疗效和副作用
疗效
• 中枢神经觉醒度增加、脑血流增加
• 学习和工作效率增加
• 改善社会关系
常见副反应
• 心率、血压略微增加
• 消化道反应
• 头痛、睡眠障碍（入睡困难）
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专注达® 剂型
哌甲酯 衣层
激光打孔 哌甲酯层
#1
哌甲酯层 #2
胶囊壳
推动层
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哌甲酯控释片的优点
• 每日一次服药
– 在校期间以及放学后活动之前无需服药 • 速释衣层，快速起效 • 持续10～12小时，依从性较好 • 独特的血药浓度曲线
– 血药浓度波动小 – 持续药效的血药浓度曲线
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关注儿童期药物用量问题（续）
• 有些儿童的肝脏微粒体酶系统尚未完全发育， 代谢依赖微粒体酶系统的药物（如：苯丙胺、 氯丙嗪等），使用不当，容易中毒
• 儿童有更高的肾小球滤过率，对某些药物有更 高的肾廓清率，如锂剂，进一步说明儿童用锂 剂的治疗剂量与成人相差不多的事实。
总之，儿童药物剂量的计算不是成人剂量的简 单折算！！！
• 疗效和安全性监测：密切观察儿童对药物的反 应及出现的不良反应
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关注儿童期药物用量问题
少儿期药物用量往往是由成人用量推算而来， 而单独在少儿身上进行药物用量试验则很少， 因此忽略了许多应注意的问题
儿童对药物的吸收较成人快速，因此，血中药 物达峰时较快，为此需要分次服药。但分次用 药又会影响其依从性