低血糖症诊断及处理原则
低血糖的识别与处置2024(附图表)
低血糖的识别与处置2024（附图表）在临床工作低血糖往往比高血糖更危险，因此，在工作中遇到低血糖患者需要及时给予准确的判断，做出相应的处理，保证患者第一时间得到有效的处置。
01关千血糖及低血糖常见概念1、血糖：通常指的是血液中的游离葡萄糖。
健康人在正常情况下，血糖在空腹和饱腹的情况下都能维持在相对恒定的范围内。
正常人的空腹血糖小千6.lmmol/1,餐后两小时血糖小千7.8mmol/l。
2、随机血糖：无论是否进食，任何时间的血糖浓度。
在怀疑有低血糖或明显高血糖时随时检查。
正常人随机血糖不超过11.lmmol/L。
3、低血糖：在医学上，不同人群的低血糖判定标准不同，由千糖尿病患者（尤其是老年糖尿病患者）较非糖尿病患者低血糖的风险更高、危害更大，因此非糖尿病患者和糖尿病患者低血糖的诊断标准是不一样的：非糖尿病患者低血糖标准是血糖<2.8m mol/L,而糖尿病患者血糖＜3.9 mmol/L。
__、Im4、低血糖反应：临床上，有些糖尿病患者在出现心慌、饥饿等低血糖症状时，查随机血糖并不低，在排除心脏疾患的前提下，我们把这种现象称之为“低血糖反应”。
5、低血糖危象：系由千各种病理性因素导致机体血糖水平过低2.2 mmol/L和（或）血糖下降速度过快，引起以脑功能受损和自主神经兴奋性异常为主要表现的临床综合征。
6、无症状性低血糖：无症状性低血糖的患者在发生低血糖时往往没有任何感觉和先兆，病人常在不知不觉中陷入昏迷，如果抢救不及时，患者很可能因为持续的低血糖状态变成植物人，甚至会有生命危险。
7、苏木杰反应：指夜间低血糖后出现早晨高血糖的现象，多见千1型糖尿病的患者，也可见千2型糖尿病接受或未接受胰岛素治疗者。
02低血糖的常见诱因及机制1、降糖药物：胰岛素及胰岛素促泌剂过量，没有及时进餐，是导致低血糖常见的原因。
引起低血糖的药物如胰岛素、磺脉类、非磺脉类胰岛素促泌剂，二甲双腻、Q－葡萄糖昔酶抑制剂等。
2、进食量不足：规律饮食很重要，是控制血糖的必要条件，但过分地限制食物的摄入、不规则或延迟进食，易致糖尿病患者发生低血糖反应。
低血糖的处理方法
低血糖的处理方法低血糖的处理方法1、纠正低血糖:在发作期病情较轻者,可给予糖类饮食;病情重者,可采取静脉注射或滴注葡萄糖溶液,昏迷病人可同时给予氢化可的松静脉滴注。
2、病因治疗:对功能性低血糖症,要避免各种诱发因素,防止精神刺激,且要合理调节饮食,必要时辅以少量安慰剂、镇静剂;对因胃大部切除术后引起的低血糖症,可用高蛋白、低糖和少量多次较干的饮食。
3、对器质性低血糖症应针对不同病因治疗,如胰岛素所致应予手术切除;因内分泌功能减退而引起的,可给予激素补充治疗;因严重肝病引起的,应积极治疗肝病。
低血糖食疗1、荤素兼吃，合理搭配膳食，保证摄入全面充足的营养物质，使体质从纤弱逐渐变得健壮。
2、如伴有红细胞计数过低，血红蛋白不足的贫血症，宜适当多吃富含蛋白质、铁、铜、叶酸、维生素b12、维生素c等"造血原料"的食物，诸如猪肝、蛋黄、瘦肉、牛奶、鱼虾、贝类、大豆、豆腐、红糖及新鲜蔬菜、水果。
纠正贫血，有利于增加心排血量，改善大脑的供血量，提高血压和消除血压偏低引起的不良症状。
3、莲子、桂圆、大枣、桑椹等果品，具有养心益血、健脾补脑之力，可常食用。
4、伴有食少纳差者，宜适当食用能刺激食欲的食物和调味品，如姜、葱、醋、酱、糖、胡椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等。
5、与高血压病相反，本病宜选择适当的高钠、高胆固醇饮食。
氯化钠(即食盐)每日需摄足12-15克。
含胆固醇多的脑、肝、蛋、奶油、鱼卵、猪骨等食品，适量常吃，有利于提高血胆固醇浓度，增加动脉紧张度，使血压上升。
低血糖饮食禁忌1、饮食应该力求均衡，最少包含50—60%的碳水化合物(和糖尿病患者同样的饮食原则)，包括蔬菜、糙米、酪梨、魔芋、种子、核果、谷类、瘦肉、鱼、酸乳、生乳酪。
2、高纤饮食有助于稳定血糖浓度。
当血糖下降时，可将纤维与蛋白质食品合用(例如，麦麸饼子加生乳酪或杏仁果酱)。
吃新鲜苹果取代苹果酱，苹果中的纤维能抑制血糖的波动，也町加一杯果汁，以迅速提升血糖浓度。
低血糖急救措施
低血糖急救措施低血糖急救措施是指在发生低血糖症状时，采取的一系列紧急处理方法，旨在迅速提高血糖水平，保护患者的生命安全。
低血糖是指血糖浓度低于正常范围，一般定义为血糖浓度低于3.9mmol/L（70mg/dL）。
低血糖常见于糖尿病患者，尤其是注射胰岛素治疗的患者。
以下是低血糖急救措施的标准格式文本：一、低血糖急救措施的目的和原则：低血糖急救的目的是迅速纠正低血糖症状，提高血糖水平，保护患者的生命安全。
在进行急救时，需要遵循以下原则：1. 迅速判断：根据患者的症状和体征，判断是否为低血糖，并排除其他可能的原因。
2. 确认血糖水平：使用血糖仪或其他测量方法，确保低血糖的诊断准确。
3. 给予立即治疗：一旦诊断为低血糖，应立即采取相应的急救措施，以避免症状加重和危及患者生命。
4. 监测和观察：急救过程中需密切监测患者的血糖水平和症状变化，及时调整治疗方案。
二、低血糖急救措施的步骤：1. 辨别症状：低血糖常伴有头晕、出汗、心悸、乏力、恶心、饥饿感等症状。
患者出现这些症状时，应首先考虑低血糖的可能性。
2. 确认血糖水平：使用血糖仪或其他测量方法，测量患者的血糖水平。
如果血糖浓度低于3.9mmol/L（70mg/dL），则确认为低血糖。
3. 给予口服糖分：如果患者尚能自主进食，可给予快速吸收的碳水化合物，如果汁、糖水、葡萄糖片等。
通常情况下，10-15克碳水化合物足以迅速提高血糖水平。
4. 静脉注射葡萄糖：如果患者昏迷、不能自主进食或已经进食但症状未缓解，应立即进行静脉注射葡萄糖。
通常情况下，可使用50%葡萄糖溶液，剂量为20-50ml。
5. 观察和监测：在急救过程中，需密切观察患者的症状变化和血糖水平，及时调整治疗方案。
如果症状得到缓解且血糖水平稳定，可逐渐停止给予葡萄糖的治疗。
6. 寻找原因：低血糖的发生可能与胰岛素过量注射、饮食不当、剧烈运动等因素有关。
在急救后，需寻找低血糖的原因，并采取相应的预防措施，避免再次发生低血糖。
儿童低血糖应急预案
儿童低血糖应急预案低血糖是指血糖浓度低于正常范围的情况，对于儿童来说，低血糖更加危险，因为他们的机体对血糖的调节能力相对较弱。
为了确保儿童在低血糖发作时能够得到及时有效的处理，制定一份儿童低血糖应急预案是非常重要的。
一、应急预案制定的原则制定儿童低血糖应急预案需要遵循以下原则：1. 安全：儿童的生命安全是最重要的，预案必须确保在应急情况下能够提供及时有效的救助。
2. 全面：预案应包含全面的应急处理步骤和措施，以应对不同程度低血糖的发作。
3. 简单明了：预案应使用简单明了的语言，便于执行者和其他相关人员理解和操作。
4. 及时性：在低血糖发作时，时间非常宝贵，预案中的措施和处理步骤必须能够迅速实施。
二、儿童低血糖的应急处理步骤1. 发现低血糖症状：低血糖常见症状包括头晕、出冷汗、乏力、颤抖、心悸等，当发现儿童出现这些症状时，应立即怀疑低血糖可能性。
2. 测试血糖浓度：使用血糖测量仪或试纸，测量儿童的血糖浓度。
如果测量结果低于正常范围，即低血糖确认。
3. 首先保持镇静：在发现低血糖时，家长或看护人应保持冷静，稳定儿童的情绪，避免恐慌。
4. 提供口服快吸收碳水化合物：如果儿童能正常进食且有意识，可以提供快速吸收的碳水化合物，例如葡萄糖片、果汁、糖水等。
请注意，不要给予含脂肪的食物。
5. 注射肌肉注射剂：如果儿童失去意识或无法吞咽，在保持通气畅通的同时，家长或看护人应该注射肌肉注射剂，例如葡萄糖胶囊或饼干。
6. 密切观察：在提供口服快吸收碳水化合物或注射肌肉注射剂后，需要密切观察儿童的症状变化。
如果在15分钟内没有明显好转或症状加重，应寻求医疗救助。
7. 相关记录：为了方便医护人员评估和处理状况，家长或看护人在发生低血糖应急情况后，应准确记录儿童的低血糖症状、血糖浓度，以及进行的应急处理。
三、预防低血糖的措施除了儿童低血糖应急预案，预防低血糖也非常重要。
以下是一些预防措施：1. 平衡饮食：儿童应每天摄入平衡的饮食，包括适量的蛋白质、碳水化合物和脂肪，避免单一食物过多摄入。
2024版低血糖抢救处理原则及流程
脑部影像学检查
对于疑似脑部并发症的患者，应 及时进行脑部CT或MRI检查，以 评估脑部病变情况。
神经保护治疗
根据患者病情，给予改善脑代谢、 促进神经细胞恢复的药物，如胞
磷胆碱、神经节苷脂等。
心血管系统并发症预防与处理
维持正常血糖水平 保持血糖在正常范围内，避免低血糖 对心血管系统的损害。
控制危险因素
评估患者意识状态
了解患者病史及用药情况
询问患者是否有糖尿病、使用降糖药 等相关病史。
判断是否有意识模糊、昏迷等现象。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道无异 物阻塞。
必要时给予氧气吸入， 以改善呼吸状况。
对于意识不清的患者， 应采取侧卧位，防止 呕吐物误吸。
立即补充葡萄糖
对于轻中度低血糖患者，可口服 葡萄糖水或含糖饮料。
对于重度低血糖或无法口服的患 者，应立即给予静脉注射葡萄糖。
注射葡萄糖时需控制速度和剂量， 避免血糖过高引起并发症。
监测生命体征变化
密切观察患者意识、呼吸、心率等生 命体征变化。
如发现异常情况，应及时处理并向上 级医师报告。
定时测量血糖水平，了解血糖恢复情 况。
03
抢救处理流程
发现低血糖患者并初步评估
分类
根据血糖降低的程度和速度，可分 为急性低血糖和慢性低血糖；根据 病因，可分为空腹低血糖和餐后低 血糖。
临床表现与危害程度
临床表现
低血糖的典型症状包括饥饿、心慌、 出汗、颤抖、面色苍白等，严重者可 出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏 迷等。
危害程度
轻度低血糖若及时纠正，一般不会对身 体造成严重影响；若低血糖持续或反复 发作，可导致脑组织损伤，严重时可引 起昏迷甚至死亡。
低血糖症护理常规
低血糖症护理常规（一）【定义】低血糖症是由多种原因引起的以静脉血浆葡萄糖（简称血糖）浓度低于正常值状态，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。
一般以静脉血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L作为低血糖症的标准，糖尿病患者小于等于3.9mmol/L为标准。
（二）【病因和发病机制】低血糖症是多种原因导致的综合征，按病因不同可分为器质性和功能性，按低血糖发生与进食的关系分为空腹低血糖和餐后低血糖。
空腹低血糖常见于使用胰岛素治疗、口服磺脲类药物、高胰岛素血症、胰岛素瘤、重症疾病等；餐后低血糖常见于2型糖尿病患者、倾倒综合征、肠外营养治疗等。
人体通过神经-体液调节机制来维持血糖的稳定，其主要的生理意义在于保证对脑细胞的供能。
因脑细胞没有糖原储备，其所需的能量计划完全来自于葡萄糖。
当血糖降到2.8-3.0mmol/L时，体内胰岛素分泌减少，升糖激素分泌增加，肝糖原产生增加，糖利用减少，引起交感神经兴奋，大量儿茶酚胺释放。
当血糖降到2.5-2.8mmol/L时，能量供应不足使大脑皮质功能抑制，皮下功能异常。
（三）【临床表现】1.交感神经过度兴奋：表现为心悸、面色苍白、出汗、颤抖、饥饿、焦虑、紧张、软弱无力、四肢冰凉等。
糖尿病患者由于血糖下降过快，即使血糖高于低血糖水平，也可出现明显的交感神经兴奋症状，称为“低血糖反应”。
2.中枢神经系统症状:主要表现为脑功能障碍症状，是大脑缺乏葡萄糖供能是功能失调的表现。
表现为注意力不集中、思维语言迟钝、头晕、视物不清等。
大脑皮层受到抑制时出现骚动不安，甚至惊厥等。
波及延髓时进入昏迷状态，各种反射消失，甚至死亡。
3.辅助检查：血糖测定低于2.8mmol/L，糖尿病患者高于3.9mmol/L仍会出现低血糖反应。
（四）【救治与护理】1、救治原则：及时识别低血糖症、迅速升高血糖、去除病因和预防再次发生低血糖。
2.急救措施：（1）即刻护理措施：立即检测血糖水平。
对意识模糊者应开放气道，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。
低血糖救治原则及应急处理流程
低血糖救治原则及应急处理流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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体检中心低血糖应急预案
体检中心低血糖应急预案篇一、患者发生低血糖的应急预案1.患者发生低血糖症状，怀疑低血糖时立刻告知医生，测定血糖水平，以明确诊疗。
非糖尿病患者血糖水平人2.8mmol/L 或糖尿病患者血糖水平≤3.9mmol/L 时，立刻告知医生。
2.一旦确认患者发生低血糖，应遵医嘱尽快协助患者补充糖分。
神志苏醒者，遵医嘱口服糖类食物（葡萄糖为佳），或用糖水、饮料、方糖、蜂蜜、饼干、牛奶等替代。
意识障碍者，遵医嘱予以葡萄糖液静推或胰升糖素肌注。
3.遵医嘱及时复测血糖，根据血糖状况，遵医嘱继续予以葡萄糖口服、摄入含淀粉或蛋白质食物、葡萄糖静脉注射等解决。
4.血糖未纠正遵医嘱继续予以葡萄糖注射或加用糖皮质激素。
必要时需要长时间葡萄糖输注。
5.意识障碍者加强基础护理，确保安全。
6.理解发生低血糖的因素，遵医嘱调节用药，必要 6.理解发生低血糖的因素，遵医嘱调节用药，必要时行动态血糖监测。
篇二：低血糖应急预案（一）评定因素：1.过量降糖药品：可引发低血糖的降糖药品有胰岛素、胰岛素促泌剂以及 GLP-1 激动剂。
其它降糖药品和上述药品合用也可增加低血糖发生的风险。
2.未准时进食或进食过少。
3.激烈活动。
4.过量饮酒，特别是空腹饮酒。
5.糖尿病严重肾病致肾功效减退时或其它合并的可引发血糖减少的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等。
(二)风险预案：1.患者发生低血糖症状，怀疑低血糖时立刻告知医生，测定血糖水平，以明确诊疗。
非糖尿病患者血糖水平<2.8mmol/L 或糖尿病患者血糖水平≤3.9mmol/L 时。
2.一旦确认患者发生低血糖，应遵医嘱尽快协助患者补充糖分。
神志苏醒者，遵医嘱口服糖类食物（葡萄糖为佳），或用糖水、饮料、方糖、果汁糖、蜂蜜、饼干、牛奶等替代。
意识障碍者，遵医嘱予以葡萄糖液静推或胰升糖素肌注。
3.遵医嘱及时复测血糖，根据血糖状况，遵医嘱继续予以葡萄糖口服、摄入含淀粉或蛋白质食物、葡萄糖静脉注射等解决。
4.血糖未纠正遵医嘱继续予以葡萄糖注射或加用糖皮质激素。
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引起低血糖的原因
➢ 摄入不足：饥饿、重度营养不良、消化道疾病、 单糖转换为葡萄糖不足
➢ 消耗过多：剧烈运动、发热、重度腹泻、肾性糖 尿、恶性肿瘤
➢ 糖原分解与糖异生不足： 肝病、糖原累积症、升糖激素缺乏
➢ 糖原合成或转换为非糖物质增多，或降血糖激素 分泌过多：胰岛细胞瘤、降糖药物过量
低血糖 中枢神经系统 1. 直接作用：升高血糖 2. 刺激升糖激素分泌，增强储存能量动员
关键环节：低血糖 交感神经兴奋，儿茶酚胺升 高，抑制胰岛素分泌、刺激胰高糖素分泌 促进贮存物质动员(肌糖原、肝糖原和甘油三 酯分解), 抑制肌肉利用葡萄糖，促进糖异生和 酮体生成 保证脑能源的供给.
低血糖的临床表现（1）
低血糖 交感神经兴奋，儿茶酚胺升高，刺激胰高糖 素分泌和血糖增高。表现为B肾上腺能受体兴奋症状： 心动过速、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓、血压增 高等。
激素释放的血糖阈值： 70-65mg/dl: 肾上腺素、胰升糖素 55-60mg/dl：皮质醇 50mg/dl：去甲肾上腺素
无症状低血糖
也有少数胰岛细胞瘤的患者长期耐受低血 糖也可能没有症状。此外，个体对低血糖敏 度的差异及低血糖持续时间的长短不同也可 有症状的差异。BG达14-15.0mmol/L就出现 低血糖表现；而BG降至3.9mmol/L以下却无 任何表现；往往是中枢神经系统未能识别血 糖下降的信号，加之自主神经病变，使机体 在低血糖时不能出现相应的症状。
负荷后：
食物中的碳水化合物经酶降解转变为葡萄糖，在小肠 上段吸收进入门静脉，血葡萄糖浓度升高
肝脏、肌肉、脂肪组织利用血糖增加 糖原分解及糖异生受抑制。
运动对糖代谢的影响
运动（5-10分钟）： 肌肉利用葡萄糖增加（为空腹的数倍，胰岛素介导） 内源性葡萄糖生成增多（增加7-8倍；儿茶酚胺）
运动（10分钟以上）： 肌糖原利用减少； 机体主要使用血糖和非酯化的脂肪酸提供能量
无症状低血糖
糖尿病神经病变 长期服用肾上腺素受体阻滞剂（心得安）
相对低血糖
血糖不低但有低血糖症状 与下列因素有关：
– 血糖控制不佳 – 显著或突然的血糖改变
反跳性高血糖
夜间发生低血糖后清晨高血糖 长时间低血糖可能在空腹时出现饥饿性
酮症
老年人的低血糖
跌倒损伤的危险 可能不被发觉或者误诊为痴呆 营养不良可增加低血糖的危险 老年人避免口服长效磺脲类降糖药
低血糖对脑的主要影响
脑的供能：血糖、酮体。脑没有糖原储备，不能利用游离 脂肪酸，且酮体生成需要一定时间，因此依赖于血糖。 即使是低血糖时，中枢神经每小时仍需要葡萄糖6g。
低血糖引起的神经损害取决于：低血糖的程度、持续的时 间和机体的反应性。
脑组织对糖的敏感性：大脑皮层、海马、小脑、尾状核和 苍白球最敏感，其次是颅神经核、丘脑、下丘脑和脑干， 最后为脊髓。
空腹状态（吸收后状态）：指无食物消化吸收的一段时间， 即进餐后5-6小时至下次进餐前的一段时间；临床上通常 特指禁食10-14小时后的早餐前血糖。内生性葡萄糖生成
和利用（脑组织占60%）相等。
糖代谢的调节
禁食时：
肝糖原分解→肝、肾糖异生→脂肪分解、酮体生成 脂肪肌肉组织停止利用葡萄糖以保证脑的能量来源
随身佩戴温馨提示卡（姓名、年龄、患 糖尿病、如果昏倒请给我喂糖）
低血糖的分类--空腹低血糖
1. 胰岛B细胞瘤(良性、恶性和增生) 2. 拮抗胰岛素的激素分泌减少(垂体前叶功能减退、
Addison’s病、儿茶酚胺或胰高糖素分泌减少) 3. 肝糖输出减少(各种重度肝损坏) 4. 胰外恶性肿瘤 5. 胰岛素或胰岛素受体自身抗体的免疫性疾病 6. 降糖药物:胰岛素或磺酰脲类药物或者餐时血糖
调节剂(诺和龙) 7. 严重营养不良 8. 其他药物:心得安、水杨酸类等
低血糖的分类--餐后低血糖 （反应性低血糖）
1. 功能性低血糖 2. 滋养性低血糖（胃切除术、胃空肠吻合术后） 3. 早期糖尿病性反应性低血糖 4. 酒精性低血糖 5. 遗传性果糖不耐受症 6. 特发性低血糖症
机体对低血糖的反应
糖尿病患者低血糖的处理（1）
纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖。 ➢ 补充吸收快的含糖食品如含糖饮料、糖果、饼干、
点心馒头等，量不宜多，饮料50-100ml，糖果 2-3个，饼干2-3块，点心1个，馒头半两-1两。 低血糖时不宜喝牛奶，无糖巧克力、瘦肉等以蛋 白质、脂肪为主的食品。 ➢ 有意识障碍者或口服食品受限者：静脉输入葡萄 糖液体。 ➢ 合用拜糖平者：葡萄糖。
糖尿病患着低血糖的处理 （2）
查明低血糖发生的原因。 ➢ 进食量减少或运动增加：以后在类似情况时，及时补
充含糖食物。 ➢ 胰岛素用量过大：减少胰岛素用量。注意：低血糖后
常有高血糖发生，故不应盲目减少胰岛素用量，可以 根据血糖水平进行调整
低血糖的预防
按时进食，生活规律；不可随便增加药 量；每次用胰岛素均应仔细核对剂量； 运动量恒定；常测血糖；随身携带糖果 以备急用。
长时间剧烈运动（数小时）： 肝糖原输出≤肌糖原消耗，血糖降低
长期规律运动： 胰岛素敏感性增强（肌肉血流增加）
正常血糖调节
正常血糖波动范围：3.3-7.8mmol/L 升血糖因素：糖摄入、糖原分解、糖异生。
胰高糖素、肾上腺素、糖皮质激素 降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖转换
胰岛素 糖代谢的重要器官：肝脏、肌肉、脂肪、肾、
低血糖症
老年内科（二） 赵思旖
低血糖症概述:
指血糖浓度于正常低限所引起的相应 与体征这一生理或病理状况。
症状
诊断标准：血浆葡萄糖< 2.8mmol/L(50mg/d
糖的代谢与平衡
进食状态（餐后状态）：指开始进餐至餐后碳水化合物被消 化吸收的一段时间，一般为5-6小时，与进餐的质、量及 肠道功能有关。葡萄糖的吸收率是空腹状态下葡萄糖内 源性葡萄糖生成率的2倍以上。
低血糖的分级
➢ 轻度：仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸， 可自行缓解。
➢ 中度：心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手 抖、头昏，需补充含糖食物方ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ纠正。
➢ 重度：是在中度低血糖症状的基础上出现中枢 神经供能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、 认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡。
无症状低血糖
糖尿病神经病变 长期服用肾上腺素受体阻滞剂（心得安）