气管切开意外拔管应急预案与处理程序PPT课件
气管插管(气管套管)意外拔管应急预案及程序PPT课件
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气管插管（气管套管）意外拔管应急预案
1.清醒病பைடு நூலகம்做好心理护理，取得配合，防止意外拔管。
2.对于躁动的病人应给予适当的约束，必要时遵医嘱 给予镇静剂。
3.妥善固定气管插管或气管套管，固定带松紧适宜， 打死结，伸入一小指为宜。
4.定时检查气囊。
2.窦道形成后（一般术后48h以上），套管脱落，应 吸痰后松开气囊，回纳套管，重新固定。
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5.测量气管插管外露长度并班班交接。
6.呼吸机显示高气道压报警时立即查明原因及时处理。
7.床旁备简易呼吸气囊全套、吸痰设备、麻醉咽喉镜 及气管插管。
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气管插管意外拔管应急程序
1.一旦发生气管插管意外脱落，应立即通知医生。
2. 脱出的管道小于5cm，放出气囊内气体，吸净气管 插管内和口、鼻腔内痰液，重新将气管插管轻轻送入 并听双肺呼吸音是否对称。
脱出的管道大于5cm，应放出气囊气体，在医生指导 下拔出气管插管，吸口、鼻腔内痰液，根据病情给予 简易呼吸气囊或有效吸氧。
4.观察病人呼吸状况、检查末梢血氧饱和度及血气分 析。如果呼吸不平稳，氧饱和度持续低于95%，病人 烦躁可考虑重新插管。
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气管套管脱落应急程序
1.切口未形成窦道（术后48h内），套管脱落，立即 报告医生，并用无菌血管钳撑开原切口放入套管。
气管切开套管的封堵处理与拔除PPT课件
注意事项及并发症预防措施
注意事项
在封堵过程中密切观察患者呼吸、心 率、血压等生命体征变化，如有异常 及时处理。
并发症预防
为预防并发症，应严格执行无菌操作 ，保持呼吸道通畅，定期吸痰，加强 口腔护理等。同时，要关注患者心理 变化，给予必要的心理支持。
02 封堵处理流程及注意事项
选择合适封堵时机与方法
封堵时机
通常在患者病情稳定、呼吸功能 改善、能够耐受封堵试验后进行 。
封堵方法
采用逐步封堵法，先封堵部分套 管，观察患者反应，再完全封堵 。
封堵材料选择与使用技巧
封堵材料
应选择无毒、无刺激、柔软、易塑形的医用材料，如硅胶塞 、海绵塞等。
使用技巧
有助于促进患者康复。
家属与医护人员沟通
03
家属应与医护人员保持密切沟通，及时了解患者病情和治疗进
展，共同制定和执行康复计划。
05 总结回顾与展望未来进展方向
关键知识点总结回顾
气管切开套管封堵的适应 症和禁忌症
了解何时适合进行封堵以及哪 些情况下应避免封堵。
封堵材料的选择
熟悉不同封堵材料的特性，选 择最适合患者情况的材料。
呼吸肌锻炼
发音训练
对于需要恢复发音功能的患者，进行 发音训练，逐步恢复其语言交流能力 。
指导患者进行呼吸肌锻炼，如深呼吸 、缩唇呼吸等，以增强呼吸肌力量。
家属参与和支持重要性
家属心理支持
01
家属应给予患者足够的心理支持，鼓励其积极配合治疗和康复
锻炼。
家属参与护理
02
家属可参与患者的日常护理工作，如协助患者翻身、拍背等，
3
智能化封堵技术
管道意外脱管的应急预案 幻灯片PPT
如回血通畅，那么对脱出 局部导管和局部皮肤进展 充分消毒，并将导管送入 至
适当深度，进展有效固定
如回血不通畅，那么用无 菌纱布压住穿刺点，立即 拔出中心静脉导管，并压 迫止血和防止发生空气栓 塞
2，如为局部脱出，但中心静脉已经脱出到血管 外，那么用无菌纱布压住穿刺点，立即拔出 中心静脉导管，并压迫止血和防止发现空气 栓塞。
7、插管后，确定插管位置，固定好气管插管，连接 呼吸机，并通知放射科拍床旁胸片及复查动脉血 气。
气管切开意外脱管的应急预案
气管切开意外脱管的应急预案
1，立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师， 根据患者情况进展处理
2，当患者切开时间超过一周窦道已形成时，更换套 管重新置入，连接呼吸机，氧流量调至100﹪，然 后根据病情再调整
中心静脉导管护理的本卷须知
1,保证中心静脉导管的充分有效固定，并保证输液 管路的畅通，防止护理过程中牵扯到中心静脉导 管。
2,对于烦躁不安者，给予必要的肢体约束或根据医 嘱镇静。
胸腔引流管意外脱管的应急预案
谢谢
3，如完全脱出者，立即用无菌纱布压住穿刺点 压迫止血和防止发现空气栓塞。
4，拔除中心静脉导管后，检查导管是否完整，必要 时需行胸片检查有无导管残留或并发症出现。
5，中心静脉导管拔出后，由医生根据病情决定是否 需要再次建立中心静脉通道。
6，对于清醒患者，应给予心理支持及安抚，使患者 缓解紧张情绪。
7，对于躁动患者，需要加强约束，以防止中心静脉 导管再次脱出。
常规伤口换药
出血不止必要时配合医生性缝合切口、 静脉用药等处理
持续观察伤口出血情况，并常规换药
1，如出现中心静脉导管意外脱出，先观察中心静脉 是否完全脱出。
气管切开病人意外拔管应急预案及流程
气管切开病人意外拔管应急预案及流程In the event of an accidental extubation in a patient witha tracheostomy, it is crucial to have an emergency plan and established procedures in place. This will help ensure that proper actions are taken promptly to prevent any potential harm to the patient.若气管切开病人发生了意外拔管，必须有紧急预案和已建立的程序。
这将有助于确保及时采取正确措施，以防止对患者造成潜在伤害。
1. Immediate response:- Call for help: Inform the medical team immediately, including respiratory therapists and any other necessary healthcare providers.- Provide ventilatory support: Administer manualventilation (bag-mask ventilation) using an Ambu bag or provide supplemental oxygen through a face mask if needed.- Stabilize the patient's head and neck: Ensure proper alignment of the airway to maintain patency and facilitate breathing.立即响应：- 寻求帮助：立即通知医疗团队，包括呼吸治疗师和其他必要的医务人员。
气管切开意外拔管应急预案与处理程序
气管切开意外拔管应急预案与处理程序气管切开是一种常见的急救措施，该操作通常用于呼吸道紧急阻塞，如窒息、哮喘、过敏反应等紧急情况。
但是，在进行气管切开时，患者的呼吸道被打开，维持呼吸的依靠患者的气流通过气管切开管，若在操作中不慎发生拔管，会给患者带来严重的后果。
因此，应急预案与处理程序至关重要，以确保在意外情况下，及时采取措施保护患者的生命安全。
一、应急预案1、确定紧急情况气管切开拔管是一种严重的紧急情况，需要医务人员在第一时间做出反应，以尽快控制局面。
紧急情况应包括但不限于：气管切开管不慎脱落；气管切开管被误操作或被不慎碰撞；气管切开患者出现突然恶化症状等情况。
2、调查情况在紧急情况下，医务人员应第一时间对患者进行检查，确定患者的生命体征是否稳定。
同时，应了解患者的病史、过敏史、手术记录、基础疾病等信息，以便后续的治疗。
3、紧急处理在紧急情况下，应及时拨打120急救电话，向急救中心汇报情况，给予患者紧急治疗。
同时，医务人员需要密切观察和护理患者，给予氧气吸入，注意保持呼吸道通畅。
4、报告与记录医务人员在紧急处理后，应及时向医院管理部门和相关领导汇报事件，记录详细情况，以及紧急处理措施和治疗效果。
此外，还应积极收集医护人员的意见和建议，加强管理和培养紧急情况下的处理能力。
二、处理程序1、紧急移送患者当出现气管切开拔管紧急情况时，应立即将患者移送至ICU等重症监护病房。
在移送过程中，应加强对患者的监测和护理，保持患者的呼吸道通畅和氧气供给充足。
2、重点监控患者在ICU等重症监护病房中，应对患者进行严密的监测和护理。
密切关注患者的心率、血氧饱和度、呼吸困难等症状，及时调整治疗方案。
3、严格控制感染气管切开拔管后，患者的切口容易受到感染，应严格控制感染。
加强对患者的手卫生、消毒、消毒剂浓度控制等环节的管理。
4、吸痰和给药气管切开患者需要经常进行吸痰和给药，以改善患者的呼吸状况和缓解疼痛。
医务人员应掌握吸痰和给药的相关技巧，确保操作的安全和有效。
气管切开使用呼吸机意外脱管应急预案
要点二
向患者和家属进行宣教
让他们了解气管切开使用呼吸机的重要性和注意事项 ，以及脱管的危险和后果，提高他们的配合度和警惕 性。
04
意外脱管应急处理
立即评估患者病情
评估患者的意识状态、呼吸频 率、血氧饱和度等指标，判断 患者是否出现呼吸困难或窒息 。
检查气管切开部位是否有出血 、皮下气肿、纵膈气肿等并发 症。
上报时间
在事件发生后应立即上报，不得延误。
上报方式
可以通过电话、短信、微信等方式上报，并做好相关记录 。
上报对象
上报对象为相关科室主任、护士长以及医院管理部门，并 根据事件严重程度决定是否上报上级医院管理部门或相关 机构。
06
预防再次脱管的措施
加强培训与教育
针对气管切开使用呼吸机患者，加强护理人员的操作 技能培训，确保掌握正确的固定方法、呼吸机参数调 节等技能。
如果患者呼吸困难或窒息症状较重，需要使 用呼吸机进行通气支持，根据医生的指示进
行操作。
通知医生及呼吸治疗师
在发生意外脱管时，应立即通知医生及呼吸治疗师到 场，协助处理。
告知医生患者的病情及处理情况，以便医生做出进一 步的治疗方案。
05
记录与报告
详细记录事件经过
记录患者基本信息
记录事件发生时间
包括患者的床号、姓名、年龄、性别、诊 断等。
应急预案概述
目的与目标
确保患者安全，预防再次发生意外脱管事件
迅速、有效地应对意外脱管事件，降低对患者的影响
适用范围
所有接受气管切开并使用呼吸机辅助通气的患者
意外脱管事件发生时，相关医护人员及应急救援人员
责任人及职责
责任人
主管医生、值班护士
VS
意外拔管的应急预案
意外拔管的预防及应急预案
意外拔管的预防
1．正确固定气管插管和气管切开导管,每日检查并及时更换,固定用胶布或固定带;
2．每班护士交接班时应注意检查气管插管深度和导管的固定状况,对烦躁或意识不清的患者应特别关注;
3．对于烦躁或意识不清的病人：①应用约束带适当约束病人双手,防止病人自主拔管；②烦躁患者可给与适量的镇静剂,使患者保持适当的镇静程度;
4．注意与患者沟通,向患者解释病情,表达对患者痛苦的理解,解释插管的目的、作用和意义,给患者战胜病痛的信心和勇气;
5．呼吸机管道应在一定范围内能随患者头部活动而动;
意外拔管的处理
1．保持镇静,避免恐慌,安慰病人,通知医生；
2．判断导管脱出程度、患者自主呼吸和缺氧状况：
①导管脱出8cm内,吸出口咽部及气囊上滞留物,放气囊,插回导管,充盈气囊,听诊两肺呼吸音,确定导管位置；
②导管脱出8cm以上,放气囊,拔出导管,根据病情采取以下措施：吸氧；面罩接呼吸机辅助通气；面罩接简易呼吸器辅助通气；重新气管插管;
气管切开术后48小时内,给予吸氧,窦道没有形成,不可将导管擅自插回,需按气管切开的方法重新置入气管套管;
3.气管切开术后7~10天 ,气管与颈部窦道形成,脱管后易于插进,吸痰,放气囊,重新插回气管套管;。
气管插管意外拔管的应急预案
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▪ 插管后，确定插管位置，固定好气管插管， 连接呼吸机，复查动脉血气。详细记录抢 救经过。
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气管切开使用呼吸机患者意外脱 管应急预管切开处，同时通知 医师，根据患者情况进行处理。
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▪ 当患者气管切开时间超过一周，窦道形成 时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧 流量调节至100%，然后根据病情再调整。
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▪ 如切开时间在一周以内，立即进行气管插 管，连接呼吸机，通知麻醉医师进行重新 置管。
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▪ 其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物 品，如患者出现心跳骤停时，立即给予胸 外心脏按压。
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▪ 查动脉血气，根据结果调整呼吸机参数。
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▪ 严密观察生命体征及甚至，瞳孔，血氧饱 合度的变化及时通知医生进行处理。
气管插管意外拔管 应急预案及相关内容
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1
▪ 当病人意外拔出呼吸机管路时，严密观察 病情及生命体征，通知值班医生，当病人 需再次插管时，护士应立即电话通知麻醉 科医生，并告知病人的年龄、体重。
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▪ 备好简易呼吸器及加压吸氧的面罩、吸引 器、吸痰器。备好呼吸机，并设定好呼吸 机参数。
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▪ 病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。
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▪ 患者意外脱管，重在预防，护理人员应注意：
① 对于颈部短粗的患者，应使用加长型 气管套管，并牢固固定。
② 对于烦躁不安的患者，给予必要的肢 体约束，或根据医嘱给予镇静药物。
③ 为患者实施各种治疗（如翻身，拍背， 吸痰等）时应专人固定套管，在病情允许的情 况下尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机 管道重力作用而至脱管。
气管插管意外拔管应急预案
相关法律法规和标准规范等文件资料
医疗事故处理条例
医疗机构突发事件应急处理规定
卫生部关于加强医疗质量控制工作的通知
临床技术操作规范（呼吸系统疾病）
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响应分级与响应程序
根据气管插管意外拔管事件的严重程 度和影响范围，应急响应应分为三个 等级：一级响应、二级响应和三级响 应。
二级响应适用于意外拔管事件伴随其 他并发症或需要多学科协助处理的情 况，应立即组织现场抢救，同时启动 多学科会诊和协作机制。
一级响应适用于单次意外拔管事件， 启动应急预案后，应立即组织现场抢 救，同时上报院领导和相关部门。
可能发生在患者镇静不足、约束不当 、管道固定不牢靠、医护人员操作失 误或疏忽等情况下。
事件的发生原因
01
02
03
04
患者躁动不安，自行拔管或因 不适感而意外拔管。
医护人员对插管操作流程不熟 悉，操作不当导致拔管。
管道固定不牢固，患者在翻身 或活动时导致管道脱落。
患者对插管存在强烈的心理反 应，如恐惧、紧张等导致意外
对患者进行评估，根据患者情况采取相 应的治疗措施，如重新插管或采取无创 通气等。
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预警与响应机制
预警系统的建立与运行
预警系统应由多学科专业人员组成，包括医护人员、麻醉 师、呼吸治疗师等，以确保对气管插管意外拔管事件的及 时发现和处理。
预警系统应建立严格的监测和报告制度，对意外拔管事件 进行实时监测和记录，及时向相关部门报告，并启动应急 响应程序。
建立应急指挥部
由医疗、护理、药剂、后勤等部门组成，负责全面指导、协 调和组织实施应急预案。
设立现场应急指挥部
由负责插管治疗的医生、护士组成，负责现场的应急指挥和 协调工作。
气管插管患者意外拔管PPT课件
(3)患者躯体约束不当 对于一些烦躁不安但又无法脱离 气管插管的患者，可适当的约束其活动，使其尽可能 避免UEX的发生。
一、概 述
• 气管插管非计划性拔管 （UnplannedExtubation,UEX）是指未经医
护人员同意患者将插管自行拔出，或其它 原因造成的插管脱落，又称意外拔管!
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二、原因分析
1患者因素：
（1）使用有创呼吸机的患者都是危重症病人 ，他们的意识常常处于浅昏迷、模糊状态 或者是手术麻醉期，常常会出现不同程度 的躁动，对异常的刺激敏感性增强，加上 置管后鼻腔或口腔有异物感存在，感到不 适，加之导管对咽喉壁的局部刺激和压迫 ，致使患者难以忍受而自行拔管。
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三、 UEX预防措施
1 提高患者舒适度：吸痰动作需轻柔，为患者做好 口腔护理，保持口腔湿润，采取舒适度体位，尽 量降低病房被噪音，提供人性化护理。
2 加强患者心理护理：对清醒的患者进行必要的健 康教育，使其了解插管的目的及重要性。告知患 者插管时会出现暂时失语，给患者介绍非语言的 沟通方式。在提供各项操作时均进行解释说明， 使患者尽量放松，缓解紧张情绪。此外，做好患 者的生活护理，给予患者有效的心理支持，增强 患者的安全感。
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3规范护理操作严格遵守医疗及护理操。为气管插
管患者进行翻身、擦浴、吸痰、口腔护理时至少
2人合作，保持头颈部与气管导管活动性一致，
更换体位时先摆正头位再转动躯体，将气管插管
与头部一起转动，动作不可过猛。机械通气患者
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气管切开意外拔管应急预案与处理程序
口腔颌面外科 石慧娟
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1 气管切开术简述
目录
2 应急预案 3 处理程序
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1.气管切开术简述
1.1气管切开术（traceotomy） 系切开颈段气管，放入金属气管套管 ， 气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物 潴留所致呼吸困难的一种常见手术。目前，气管切开有4种方法：气管切 开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术 (minitracheotomy)。临床医师均应掌握这一抢救技能。
（八）咽障碍：与气管切开有关的主要吞咽问题是误吸。机械因素和神经生理学因素都 可以造成不正常吞咽。机械因素包括(1)喉提升能力减弱；(2)气管插管套囊压迫并阻塞 食管，使食管的内容物溢入气道。神经生理学因素包括(1)喉的敏感性下降导致保护性 反射消失；(2)慢性上呼吸道气体分流引起喉关闭失调。减少误吸最主要的是加强术后 护理。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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2.应急预案
5．配合医师抽血行动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。 6．严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化，及时报告
医师进行处 理。
7．病情稳定后补记抢救记录，安置好病人。
8．患者意外脱管重在预防，护理人员应注意： （1）对于颈部粗短 者，使用加长型气管套管，并牢固固定。 （2）对于烦躁不安者，给 予必要的肢体约束或根据医嘱镇静。
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2.应急预案
1．立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进 行处理。
2．当患者切开时间超过一周窦道已形成时，更换套管重新置入，连 接呼吸机， 氧流量调至100%，然后根据病情再调整。
3．如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知 专业医师重 新置管。
4．其他医护人员应迅速准备好抢救药品物品，如患者出现心跳骤停 时立即给予 心脏按压。
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做好护理记录，分析意外拔管原因，提 出改进措施
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按护理不良事件程序上报
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3.处理程序
（2）未形成窦道
保持呼吸道通畅，用纱布盖住气切口出，呼吸皮囊辅助呼吸。 立即汇报医生，协助医生重新置管，操作时间不宜过长，一旦不成功，立 即气管插管，然后设法重新置管。
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做好护理记录，分析意外拔管原因，提出改进措施
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2.应急预案
（3）在为患者实施各种治疗护理（如翻身、拍背、吸痰等）时应专人固 定套管， 病情允许尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作 用而致脱管。 （4）更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一 人更换。
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3.处理程序
立即抢救→通知医师→根据病情处理→氧流量调至100%→配合查血气 →调整呼吸机工作参数→观察生命体征→记录抢救过程
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（五）气管食管瘘：少见。在喉源性呼吸困难时，由于气管内呈负压状态，气管后壁及 食管前壁向气管腔内突出，切开气管前壁时可损伤到后壁。较小的、时间不长的瘘孔， 有时可自行愈合，瘘口较大或时间较长，上皮已长入瘘口者，只能手术修补。
（六）伤口感染：气管切开是一个相对污染的清洁切口。很快院内菌株就会在伤口生长， 通常为假单胞菌和大肠杆菌。因为伤口是开放性的，有利于引流，所以一般不需要预防 性使用抗生素。真正发生感染极少见，而且只需局部治疗。只有当出现伤口周围蜂窝织 炎时才需要抗生素治疗。
手术中过多分离气管前筋膜，气体沿气管前筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。对纵隔积气 较多者，可于胸骨上方沿气管前壁向下分离，使空气向上逸出。
（三）出血：术中伤口少量出血，可经压迫止血或填入明胶海绵压迫止血，若出血较多， 可能有血管损伤，应检查伤口，结扎出血点。
（四）拔管困难：手术时，若节开部位过高，损伤环状软骨，术后可引起声门下狭窄。 气管切口太小，置入气管套管时将管壁压入气管；术后感染，肉芽组织增生均可造成气 管狭窄，造成拔管困难。此外，插入的气管套管型号偏大，亦不能顺利拔管。有个别带 管时间较长的患者，害怕拔管后出现呼吸困难，当堵管时可能自觉呼吸不畅，应逐步更 换小号套管，最后堵管无呼吸困难时再行拔管。对拔管困难者，应认真分析原因，行X 线拍片或CT检查、直达喉镜、气管镜或纤维气管镜检查，根据不同原因，酌情处理。
3.1有自主呼吸的患者
安慰病人，保
立即通知医生，做好抢救准备。
→ 持呼吸道通常，
密切观察病情变化，协助医生更换套管
面罩给养
重新置入
↓
做好护理记录，分析意 外拔管原因，提出改进 措施
↓
按护理不良事件程序 上报
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3.处理程序
3.2无自主呼吸的患者
（1）已形成窦道
立即挤压胸部，做人工通气，改善缺氧。 立即汇报医生协助更换套管重新置入。
1.2适应症 ▪ 喉阻塞
▪ 下呼吸道分泌物潴留
▪ 预防性气管切开
▪ 取气管异物
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1.气管切开术简述
1.3禁忌症 （1）Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难。 （2）呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开。 （3）有明显出血倾向时要慎重。 常见并发症 （1）皮下气肿；（2）气胸及纵膈气肿；（3）出血； （4）拔管困难；（5）气管食管瘘；（6）伤口感染 （7）管插管移位；（8）咽障碍
（二）气胸及纵膈气肿：在暴露气管时，向下分离过多、过深，损伤胸膜后，可引起气 胸。右侧胸膜顶位置较高，儿童尤甚，故损伤机会较左侧多。轻者无明显症状，严重者 可引起窒息。如发现患者气管切开后，呼吸困难缓解或消失，而不久再次出现呼吸困难 时，则应考虑气胸，X线拍片可确诊。此时应行胸膜腔穿刺，抽除气体。严重者可行闭 式引流术。
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按护理不良事件程序上报
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石慧娟
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（一）皮下气肿：是术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气管切口外短内 长或皮肤切口缝合过紧有关。自气管套管周围逸出的气体可沿切口进入皮下组织间隙， 沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、胸腹，但一般多限于颈部。大多数于数日后可自行吸 收，不需作特殊处理。