良性阵发性位置性眩晕
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良性阵发性位置性眩晕(bppv)诊断和治疗
休息与外固定
对于初发或轻度患者，可通过卧 床休息、头颈外固定等方式缓解
症状。
前庭康复锻炼
进行针对性的前庭康复锻炼，提高 患者对眩晕的耐受能力。
避免诱发因素
避免头部剧烈运动、快速转头等诱 发眩晕的动作。
药物治疗方案制定及调整原则
药物选择
根据患者病情，选用改善内耳循 环、抑制前庭系统过度兴奋等药
物。
剂量调整
生活质量调查问卷
通过生活质量调查问卷，了解患者康复后的生活状况、工作状况、 社交状况等方面的信息。
定期随访与评估
对患者进行定期随访和评估，及时发现并解决患者康复过程中出现 的问题和困难。
康复效果评价
根据患者的康复效果和生活质量改善情况，对康复治疗效果进行评价 和总结。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
手术前需对患者进行全面评估，确保手术安全顺利进行。
04 并发症预防与处理策略部 署
常见并发症类型及危险因素分析
常见并发症类型
包括恶心、呕吐、眼球震颤、平衡失 调等。
危险因素分析
高龄、头部外伤、内耳疾病、长期卧 床等是BPPV发生的主要危险因素。
预防措施制定和执行情况回顾
预防措施制定
针对危险因素采取相应措施，如避免 头部外伤、积极治疗内耳疾病、鼓励 患者适当活动等。
随着医疗技术的不断进步和个体化医疗需求 的增加，未来BPPV的治疗将更加注重患者 的个体差异和需求，制定更加个性化的治疗 方案。
远程医疗将逐渐普及
随着互联网技术的不断发展和普及，未来远 程医疗将在BPPV的诊疗中发挥越来越重要 的作用，为患者提供更加便捷、高效的医疗 服务。
综合治疗模式将得到推广
未来BPPV的治疗将不再局限于单一的治疗 方法，而是将多种治疗手段有机结合，形成 综合治疗模式，提高治疗效果和患者的舒适 度。
对于初发或轻度患者，可通过卧 床休息、头颈外固定等方式缓解
症状。
前庭康复锻炼
进行针对性的前庭康复锻炼，提高 患者对眩晕的耐受能力。
避免诱发因素
避免头部剧烈运动、快速转头等诱 发眩晕的动作。
药物治疗方案制定及调整原则
药物选择
根据患者病情，选用改善内耳循 环、抑制前庭系统过度兴奋等药
物。
剂量调整
生活质量调查问卷
通过生活质量调查问卷，了解患者康复后的生活状况、工作状况、 社交状况等方面的信息。
定期随访与评估
对患者进行定期随访和评估，及时发现并解决患者康复过程中出现 的问题和困难。
康复效果评价
根据患者的康复效果和生活质量改善情况，对康复治疗效果进行评价 和总结。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
手术前需对患者进行全面评估，确保手术安全顺利进行。
04 并发症预防与处理策略部 署
常见并发症类型及危险因素分析
常见并发症类型
包括恶心、呕吐、眼球震颤、平衡失 调等。
危险因素分析
高龄、头部外伤、内耳疾病、长期卧 床等是BPPV发生的主要危险因素。
预防措施制定和执行情况回顾
预防措施制定
针对危险因素采取相应措施，如避免 头部外伤、积极治疗内耳疾病、鼓励 患者适当活动等。
随着医疗技术的不断进步和个体化医疗需求 的增加，未来BPPV的治疗将更加注重患者 的个体差异和需求，制定更加个性化的治疗 方案。
远程医疗将逐渐普及
随着互联网技术的不断发展和普及，未来远 程医疗将在BPPV的诊疗中发挥越来越重要 的作用，为患者提供更加便捷、高效的医疗 服务。
综合治疗模式将得到推广
未来BPPV的治疗将不再局限于单一的治疗 方法，而是将多种治疗手段有机结合，形成 综合治疗模式，提高治疗效果和患者的舒适 度。
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗
患者：张女士45岁
预后：经过治疗患者眩晕症 状消失恢复正常生活
案例分析和讨论
案例介绍： 患者年龄、 性别、病史 等基本信息
症状描述： 眩晕、恶心、 呕吐等症状
诊断过程： 医生如何进 行诊断包括 检查、测试
等
治疗方案： 医生选择的 治疗方法如 药物治疗、 物理治疗等
治疗效果： 治疗后患者 的症状改善
05
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的预防 和康复
06
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的案例 分析
01
添加章节标题
02
良性阵发性位置性眩 晕(BPPV)概述
定义和症状
定义：良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是一种常见的内耳疾病主要表现为短暂的、反复发 作的眩晕。
症状：主要症状包括眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳胀等。
治疗流程和注意事项
治疗方法： 耳石复位术
治疗时间： 每次治疗约 10-15分钟
注意事项： 治疗前需进 行详细检查 确保无其他 疾病
治疗效果： 治疗后眩晕 症状可明显 改善但可能 复发
治疗后护理： 避免剧烈运 动保持良好 的生活习惯 定期复查
05
良性阵发性位置性眩 晕(BPPV)的预防和
康复
预防措施
未来研究方向包括BPPV的 病因、发病机制、治疗方法
的改进等。
对未来研究的展望
深入研究BPPV 的病因和发病机 制
探索更有效的诊 断方法和治疗手 段
研究BPPV与其 他疾病的关系和 影响
提高公众对 BPPV的认识和 预防意识
感谢观看
Thnk you
汇报人：
07
总结和展望
总结良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗的 要点
良性阵发性位置性眩晕
添加副标题
良性阵发性位置性眩晕
目录
CONTENTS
01 疾病定义与概述
02 病因与风险因素
03 诊断与鉴别诊断
04 治疗与护理
05 预防与日常管理
06 病例分享与经验交 流
疾病定义与概述
良性阵发性位置性眩晕的定义
良性阵发性位置性 眩晕是一种常见的 外周性前庭疾病。
发病机制：耳石脱 落，导致头部位置 变化时出现眩晕。
避免头部剧烈运 动
避免头部突然转 动或移动
保持均衡饮食， 避免过度饮酒
定期进行前庭功 能检查，及时发 现并治疗前庭疾 病
病例分享与经验交流
良性阵发性位置性眩晕的病例分享
病例1：老年女性，因眩晕症状就诊，诊断为良性阵发性位置性眩晕，经过药 物治疗和复位治疗，症状得到缓解。
病例2：中年男性，因眩晕症状就诊，诊断为良性阵发性位置性眩晕，经过手 法复位治疗，症状得到缓解。
其他因素：高血压、高血脂等血管疾病也可能增加患病风险。
诊断与鉴别诊断
良性阵发性位置性眩晕的诊断方法
病史采集：了解患者的眩 晕症状及发作时间、频率、 诱因等
体格检查：检查患者的耳 部及神经系统，排除其他 潜在病因
位置试验：进行DixHallpike变位试验，观察 患者眩晕症状的诱发情况
前庭功能检查：进行平衡 功能测试和眼球运动检查， 评估前庭功能受损情况
影像学检查：进行头部CT 或MRI检查，排除其他潜 在的神经系统疾病。
良性阵发性位置性眩晕的鉴别诊断
眼震电图（ENG）或视频 眼震电图（VNG）检查。
前庭功能检查，包括冷热 试验、前庭诱发肌源性电 位（VEMP）和前庭平衡 功能等检查。
听力学检查，包括纯音听 阈测试、声导抗测试和耳 声发射等检查。
良性阵发性位置性眩晕
目录
CONTENTS
01 疾病定义与概述
02 病因与风险因素
03 诊断与鉴别诊断
04 治疗与护理
05 预防与日常管理
06 病例分享与经验交 流
疾病定义与概述
良性阵发性位置性眩晕的定义
良性阵发性位置性 眩晕是一种常见的 外周性前庭疾病。
发病机制：耳石脱 落，导致头部位置 变化时出现眩晕。
避免头部剧烈运 动
避免头部突然转 动或移动
保持均衡饮食， 避免过度饮酒
定期进行前庭功 能检查，及时发 现并治疗前庭疾 病
病例分享与经验交流
良性阵发性位置性眩晕的病例分享
病例1：老年女性，因眩晕症状就诊，诊断为良性阵发性位置性眩晕，经过药 物治疗和复位治疗，症状得到缓解。
病例2：中年男性，因眩晕症状就诊，诊断为良性阵发性位置性眩晕，经过手 法复位治疗，症状得到缓解。
其他因素：高血压、高血脂等血管疾病也可能增加患病风险。
诊断与鉴别诊断
良性阵发性位置性眩晕的诊断方法
病史采集：了解患者的眩 晕症状及发作时间、频率、 诱因等
体格检查：检查患者的耳 部及神经系统，排除其他 潜在病因
位置试验：进行DixHallpike变位试验，观察 患者眩晕症状的诱发情况
前庭功能检查：进行平衡 功能测试和眼球运动检查， 评估前庭功能受损情况
影像学检查：进行头部CT 或MRI检查，排除其他潜 在的神经系统疾病。
良性阵发性位置性眩晕的鉴别诊断
眼震电图（ENG）或视频 眼震电图（VNG）检查。
前庭功能检查，包括冷热 试验、前庭诱发肌源性电 位（VEMP）和前庭平衡 功能等检查。
听力学检查，包括纯音听 阈测试、声导抗测试和耳 声发射等检查。
良性阵发性位置性眩晕的诊断
良性阵发性位置性眩晕的诊断
2023/11/27
1
一、★概念：
良性阵发性位置性眩晕(benign positional paroxysmalvertigo，BPPV)是头部运动到某一特定 位置时诱发的短暂的眩晕，是一种具有自限性的周围 性前庭疾病。可为原发性，也可为继发性。
二、分型：
1．后半规管BPPV； 2．前半规管BPPV； 3．外半规管BPPV； 4．混合型BPPV； 以上四种类型可单侧发病，也可双侧发病。
六、疗效评估
疗效评价时间：短期：1周；长期：3个月。 1．痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失。 2．有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失。 3．无效：眩晕和位置性眼震无变化，加剧或转 为其他类型的BPPV。
谢谢
2023/11/27
10
四、BPPV变位检查的眼震特点
2．前半规管BPPV的眼震特点：患者头向患侧转 450后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面成 20。～30。夹角，患耳向地时出现以眼球上极为 标志的垂直扭转性眼震(垂直成分向眼球下极，扭 转成分向地)；回到坐位时眼震方向逆转。管结石 症眼震持续时间<1 min；嵴帽结石症眼震持续时 间≥1 min。
四、BPPV变位检查的眼震特点
3．外半规管BPPV的眼震特点：管结石症在双侧变位 检查中均可诱发向地性或背地性水平眼震，眼震持续 时间<1 min i嵴帽结石症在双侧变位检查可诱发背地 性水平眼震，眼震持续时间≥1 min。
五、诊断依据
1．头部运动到某一特定位置出现短暂眩晕的病史。
2．变位性眼震试验显示上述眼震特点，且具有短潜伏期(<30 s)和 疲劳性。
三、诊断BPPV的变位试验
1．Dix_Hallpike或side—lying试验：是确定 后或前规管BPPV的常用方法。
2023/11/27
1
一、★概念：
良性阵发性位置性眩晕(benign positional paroxysmalvertigo，BPPV)是头部运动到某一特定 位置时诱发的短暂的眩晕，是一种具有自限性的周围 性前庭疾病。可为原发性，也可为继发性。
二、分型：
1．后半规管BPPV； 2．前半规管BPPV； 3．外半规管BPPV； 4．混合型BPPV； 以上四种类型可单侧发病，也可双侧发病。
六、疗效评估
疗效评价时间：短期：1周；长期：3个月。 1．痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失。 2．有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失。 3．无效：眩晕和位置性眼震无变化，加剧或转 为其他类型的BPPV。
谢谢
2023/11/27
10
四、BPPV变位检查的眼震特点
2．前半规管BPPV的眼震特点：患者头向患侧转 450后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面成 20。～30。夹角，患耳向地时出现以眼球上极为 标志的垂直扭转性眼震(垂直成分向眼球下极，扭 转成分向地)；回到坐位时眼震方向逆转。管结石 症眼震持续时间<1 min；嵴帽结石症眼震持续时 间≥1 min。
四、BPPV变位检查的眼震特点
3．外半规管BPPV的眼震特点：管结石症在双侧变位 检查中均可诱发向地性或背地性水平眼震，眼震持续 时间<1 min i嵴帽结石症在双侧变位检查可诱发背地 性水平眼震，眼震持续时间≥1 min。
五、诊断依据
1．头部运动到某一特定位置出现短暂眩晕的病史。
2．变位性眼震试验显示上述眼震特点，且具有短潜伏期(<30 s)和 疲劳性。
三、诊断BPPV的变位试验
1．Dix_Hallpike或side—lying试验：是确定 后或前规管BPPV的常用方法。
良性阵发性位置性眩晕
良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕是因特定头位改变而诱发的阵发性短暂眩晕， 官病变。
亦称为管石症或耳石症。
多数病例发病并无明显诱因，而可能的诱因则多见于外 伤。
临床特点 :1、发病特点：时间性及空间（位置）性。
2、眩晕特点：持续期 -- 渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳 适应性（易疲劳性）： 互换性（躺下、坐起均有）3、眼震特点：同眩晕特点 方向：旋转性或水平性、向地性治疗：该病药物不能治愈，手法复位有奇效。
疾病分类老年病科 疾病描述位置性眩晕分为良性阵发性位置性眩晕和中枢性位置性眩晕两类。
眩晕患者是在某一特定头位时，激发伴随有眼震的短暂阵发性眩晕，但不伴有耳鸣、耳聋 等耳宣传员症状。
症状体征1、发病突然症状的发生常与某种头位或体位活动有关。
激发头位（患耳向下）时出现眩晕症状， 眼震发生于头位变化后 3— 10s 之内，眩晕则常持续于 60s 之内，可伴恶心及呕吐。
2、眼震十分特殊在坐位训练改变至激发头位时出现一种旋转性的短暂的易疲劳的眼球震动， 时眼震为顺时针方向，右耳向下时为逆时针方向，眼睛震持续过程中，先是逐渐增强，其 后逐渐减弱，当从卧位回至坐位时，出现一种方向相反的短暂低速度眼震。
3、病程可为数小时至数周，个别可达数月或数年，眩晕可周期性加重或缓解，眩晕的成为变 化较大，严重者于头轻微活动时即出现眩晕，间歇期可无任何不适，或有头晕、眩晕发作 后可有较场时间的头重脚轻及飘浮感。
1）潜伏期：头位改变后数秒后才出现症状。
为常见的前庭末梢器 良性阵发性位置性 作耳向下4、多见于中年患者（ 45— 50 岁）。
疾病病因主要是由于耳石器异位所引起，也可能与下列疾病有关或继发于下列疾病。
1、耳石病迷路老年性改变， 或退行性变椭圆囊斑变性及耳石膜脱落后进入并沉积于半规管， 别是后半规管中。
2、外伤颅脑外伤，血管病变如高血压、低血压、颈基底动脉供血障碍引起的内耳循环障碍， 特别多发于轻度头颅外伤后数天及数周，或头部加速减速运动时所致的外伤。
良性阵发性位置性眩晕
良性阵发性位置性眩晕
一、概述
良性阵发性位置性眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo）是一种常见的
内耳平衡障碍的疾病，主要特点是短暂的眩晕发作，由头部位置改变引起。
眩晕通常与特定的头部位置有关，如翻身、低头或抬头等动作。
本文将介绍该疾病的临床表现、诊断和治疗方法。
二、临床表现
1.眩晕症状: 眩晕通常发作在特定的头部位置改变时，持续时间较短，
可能伴随头晕、恶心，有时伴有耳鸣。
2.头位性眼震: 在特定头位时可出现眼球迅速的无自主性颤动。
3.平衡障碍: 患者在特定头位时可能感到平衡不稳。
三、诊断
1.病史询问: 医生会详细询问患者眩晕发作的情况，包括发作触发因素、
持续时间等。
2.头位试验: 通过特定的头位试验可以诱发眩晕症状，帮助医生做出诊
断。
3.听力检查: 排除其他内耳疾病引起的眩晕。
四、治疗方法
1.姿势训练法: 医生会教患者一系列头部位置变换的动作，帮助耳石回
流至正确位置。
2.药物治疗: 包括镇静剂、抗晕药等，用于缓解眩晕症状。
3.手术治疗: 对于顽固性的眩晕病例，可能需要进行手术干预。
五、预后
大多数良性阵发性位置性眩晕患者经过治疗后能够完全康复，有少数病例可能
发生复发。
六、结语
良性阵发性位置性眩晕是一种常见但容易治愈的内耳疾病，及时诊断和有效治
疗对于患者的康复至关重要。
希望本文能够帮助读者更好地了解和处理这一疾病。
良性阵发性位置性眩晕
• 从上面的描述，我们对前庭部分的结构有了梗概的了解。 从BPPV的发病方面来讲，原始发病部位在于囊斑，包括 椭圆囊和球囊，其中椭圆囊与三个半规管直接相连，距离
• 膜迷路被骨迷路包围着，在两者的骨膜之间有支持功能的 网状结缔组织和血管，其中含有外淋巴液；而膜迷路内含 有内淋巴液。胚胎时期，内淋巴系统是外胚层内折形成的， 起初仅仅是简单的内折，随后很快就形成了密闭的腔隙， 即耳囊，与原始的外胚层发生了分离。至胚胎第七周，内 淋巴管系统嵌入中胚层组织，直到第14周它已经达到了成 人的大小。随着耳囊的连续性内折，形成了三个主要的区 域：内淋巴管和囊、椭圆囊及半规管和球囊及蜗小管。膜 性耳蜗包含着Corti器，负责着声能的转换。椭圆囊、球囊 和半规管构成了固有膜迷路，司理着位置与运动的感受器。 最后，内淋巴管构筑了内淋巴和珠网膜下腔之间的交换。 除了耳蜗感受声音的听觉部分外，内耳还含着前庭部分， 负责感受运动和维持机体的平衡。正如所知，前庭部分包 含在骨迷路内，构成膜路的后上部分，主要由球囊、椭圆 囊和三个半规管组成。
良性阵发性位置性眩晕
• 早在1921年，匈牙利医生Barany就描述了一种以发作性眩晕为特点 的征候群，尤其是将患者头部摆放在与重力相关的特定位置时发病， 持续时间很短，病程多有自限性。后来， Dix 和 Hallpike 重新确定认 了这个综合症，将其称为良性阵发性位置性眩晕 ( Benign Paroxysmal Positional Vertigo ，简称BPPV )。他们发现低头时位于 下方的耳就是引起旋转性眼震的责任侧。据统计，BPPV是未稍性眩 晕中常见的，约占25 %。随着实验研究和临床观察的不断深入，确认 这种疾病是由于囊斑上面耳石脱落进入内淋巴液中，随着头或身体位 置的改变，这些脱落的颗粒]撞击半规管的感受器造成的眩晕症状。实 质上，BPPV的发病在于前庭囊（椭圆囊和球囊 ）斑内耳石的变性与 脱落，又黏附在囊斑变为漂浮在内淋巴液中，随着头部的运动，这些 变性的颗粒就会撞击半规管的感受器，形成眩晕的临床症状。因此， 更好地理解半规管和球囊以及椭圆囊的结构和功能特点对于该病的治 疗具有十分重要的意义。
良性阵发性位置性眩晕课件
椭圆囊和球囊斑的表面 被覆耳石膜，后者是一 种由网状纤维和酸性粘 多糖组成的结构。
耳石与耳石膜
组织学上，椭圆囊和球囊的囊斑上面存 在着耳石膜的结构，由一层粘多糖类的 物质和碳酸钙结晶颗粒组成，覆盖在毛 细胞的纤毛顶部。
总结
人体的平衡需要视觉、前庭和本体感觉加以维系； 外周的前庭器官包括三管两囊，即三个半规管、一个 球囊和一个椭圆囊； 半规管的感受部位在壶腹嵴，球囊和椭圆囊则是囊斑； 耳石位于囊斑，脱落后游离在内耳液中，随着体位变 化能够刺激前庭感受器，形成耳石症。
耳的解剖结构
耳，包括外耳、中耳和内耳，又称前庭蜗器。 外耳和中耳是声波的收集和传导装置，内耳接 受声波和位觉的刺激。听觉感受器和位觉感受 器位于内耳。
耳分为外耳、中耳和内耳三个部分
外耳
中耳 内耳
内耳的构造
内耳，也叫迷路，位于颞骨岩部的骨质内，复杂而精 细，包括骨迷路与膜迷路，骨迷路与膜迷路之间 充满外淋巴，膜迷路内充满内淋巴，内外淋巴互 不相通。
良性阵发性位置性眩晕 （BPPV）
神经呼吸科 吴丽宏 2018.06.
主要内容
一、眩晕的概念 二、眩晕的解剖基础 三、BBPV的概念 四、BBPV的病因 五、BBPV的发生机制 六、BBPV的诊断 七、BBPV的治疗
眩晕＝头晕？
概念
易于混淆的几个
眩晕：是一种运动性或位置性错 觉，感觉自身或环境在旋转、升
眩晕分类
根据病变部位及眩晕性质不同，临 床分为:系统性眩晕和非系统性眩晕。
系统性眩晕：是眩晕的主要病因， 可伴眼震、平衡及听力障碍等。
非系统性眩晕：由全身疾病而非前 庭系统病变引起。
根据病变部位又分为周围性眩晕和中枢 性眩晕。
周围性（真性）眩晕：前庭感受器和内 听道内前庭神经颅外段病变引起。
耳石与耳石膜
组织学上，椭圆囊和球囊的囊斑上面存 在着耳石膜的结构，由一层粘多糖类的 物质和碳酸钙结晶颗粒组成，覆盖在毛 细胞的纤毛顶部。
总结
人体的平衡需要视觉、前庭和本体感觉加以维系； 外周的前庭器官包括三管两囊，即三个半规管、一个 球囊和一个椭圆囊； 半规管的感受部位在壶腹嵴，球囊和椭圆囊则是囊斑； 耳石位于囊斑，脱落后游离在内耳液中，随着体位变 化能够刺激前庭感受器，形成耳石症。
耳的解剖结构
耳，包括外耳、中耳和内耳，又称前庭蜗器。 外耳和中耳是声波的收集和传导装置，内耳接 受声波和位觉的刺激。听觉感受器和位觉感受 器位于内耳。
耳分为外耳、中耳和内耳三个部分
外耳
中耳 内耳
内耳的构造
内耳，也叫迷路，位于颞骨岩部的骨质内，复杂而精 细，包括骨迷路与膜迷路，骨迷路与膜迷路之间 充满外淋巴，膜迷路内充满内淋巴，内外淋巴互 不相通。
良性阵发性位置性眩晕 （BPPV）
神经呼吸科 吴丽宏 2018.06.
主要内容
一、眩晕的概念 二、眩晕的解剖基础 三、BBPV的概念 四、BBPV的病因 五、BBPV的发生机制 六、BBPV的诊断 七、BBPV的治疗
眩晕＝头晕？
概念
易于混淆的几个
眩晕：是一种运动性或位置性错 觉，感觉自身或环境在旋转、升
眩晕分类
根据病变部位及眩晕性质不同，临 床分为:系统性眩晕和非系统性眩晕。
系统性眩晕：是眩晕的主要病因， 可伴眼震、平衡及听力障碍等。
非系统性眩晕：由全身疾病而非前 庭系统病变引起。
根据病变部位又分为周围性眩晕和中枢 性眩晕。
周围性（真性）眩晕：前庭感受器和内 听道内前庭神经颅外段病变引起。
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良性阵发性位置性眩晕 BPPV
▪ 良性阵发性位置性眩晕是因特定头位改变而 诱发的阵发性短暂眩晕，为常见的前庭末梢 器官病变。亦称为管石症或耳石症。
▪ 属周围性眩晕，发病率约1/10000人群(有的 文献是为千分之二到千分之八)
▪ 占眩晕18％，占外周性眩晕50%；男:女 =
1:2～3，50～60岁女性多见；与年龄因素有
最少。
▪ 后半规管BPPV最为常 见，这是由于半规管的解 剖不同所致。在站立位， 后半规管位于整个前庭的 后下位置，耳石移动时比 较容易落入前庭的后面和 基底，即后半规管所在。 而上半规管的后臂直接与 总脚和前庭相连，使得上 半规管的耳石多可自行排 出，故上半规管BPPV很少 发生。
BPPV临床表现
▪ 通过一系列的头位变换，借助重力作用 使耳石颗粒下沉移位，逐步将进入半规 管的耳石颗粒顺序移出半规管纳回椭圆 囊中，从而消除耳石颗粒对壶腹嵴的作 用，达到治疗的目的
后半规管和上半规管BPPV主要采取 Epley耳石复位法。(right ear)
患者从坐位快速变成仰卧位，患耳向下，头后仰45°，头稍伸出床沿做 30度半悬垂位，患耳向下，至少保持30s以上；患者出现典型的眼震。
▪ 疗效评估
痊愈：眩晕或眼震完全消失，体位试验阴性； 有效：但每日发作次数较治疗前减少50%以上 或虽无眩晕,但存在程度不等的头昏、不平衡感 体位试验诱发眼震持时间缩短。 无效：眩晕位置性眼震无变化或加剧
复位治疗的并发症
1、后半规管结石症经体位治疗后出现水平 半规管BPPV,可能是由于治疗后耳石进入水 平半规管,这种并发症均可再经体位治疗处 理,预后良好。
▪ 伴高血压、动脉硬化
临床检查
1.位置诱发试验（金标准）
后半规管及上半规管 变位性眼震试验
水平半规管
转动试验
2.听力学检查一般无异常发现
3.静态姿势图 可有异常，但无特征性。
4.CT或MRI检查用于鉴别诊断
变位性眼震试验
BPPV的临床诊断方法差异性比较
水平半规管BPPV的诊断方法
耳石复位治疗
关， 50岁以上病人占总人数的50 %。
发病原因
▪ 大多数BPPV病例无原因可循 ▪ 最常见的明确病因是头部外伤 ▪ 耳石病： 迷路发生老年性改变或退行性改
变时，椭圆囊斑变性，耳石膜脱落进入半 规管诱发眩晕 ▪ 耳部疾病 ：病毒性迷路炎、慢性化脓性中 耳炎、梅尼埃病缓解期、外淋巴瘘 ▪ 内耳供血不足： 动脉硬化、高血压致内耳 供血不足，囊斑胶质膜变薄，耳石脱落， 进入半规管
2、有些患者由于体位治疗后要限制一段时 间的颈部活动,会出现颈部僵直、肌肉痉挛, 经过适当活动及对症治疗后一般都可消除。
▪
注意事项 1
▪ 有时体位诱发实验呈阴性，若有 典型的位置性眩晕史，应另择时间 重复测试。临床上诱发出眼震的一 侧为患侧，对眼震不明显者，往往 以眩晕程度更强侧作为患侧。
注意事项 2
1、发病突然
▪
症状的发生常与某种头位或体位活动有关。激
发头位（患耳向下）时出现眩晕症状，眼震发生于
头位变化后3—10s之内，眩晕则常持续于60s之内，
可伴恶心及呕吐。
2、眼震十分特殊
▪
在坐位训练改变至激发头位时出现一种旋转性
的短暂的易疲劳的眼球震动，左耳向下时眼震为顺
时针方向，右耳向下时为逆时针方向，眼震持续过
程中，先是逐渐增强，其后逐渐减弱，当从卧位回
至坐位时，出现一种方向相反的短暂低速度眼震。
▪
BPPV临床表现
▪ 3、病程 可为数小时至数周，个别可达数 月或数年，眩晕可周期性加重或缓解， 眩晕的成为变化较大，严重者于头轻微 活动时即出现眩晕，间歇期可无任何不 适，或有头晕、眩晕发作后可有较长时 间的头重脚轻及飘浮感。
▪ 病因：病毒感染。 ▪ 症状：往往在感冒后发生，眩晕症状很重
，卧床不起，持续时间长，1周左右。一般 没有听力下降。 ▪ 治疗：抗病毒，改善循环，营养神经治疗 。 ▪ 预后：半年左右可出现前庭代偿。
梅尼埃氏病
▪ 是一种原因不明的内耳病 ▪ 主要病理特征为膜迷路积水
▪ 发作性旋转性眩晕2次或2次以上，每次持续20min至 数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。
▪ 4、多见于中年患者（45—50岁）。
眩晕特点： （1）潜伏期：头位改变后数秒后才 出现症状。 （2）持续期--渐强、渐弱、短暂、可 逆、疲劳 （3）适应性（易疲劳性）： （4）互换性（躺下、坐起均有）
鉴别诊断
▪ 前庭神经元炎 ▪ 梅尼埃氏病 ▪ 椎基底动脉供血不足 ▪ 颈性眩晕
前庭神经元炎
发病机制
嵴顶结石症学说 管结石学说 粘性增强学说 双侧前厅不对称
BPPV的临床类型
▪ 按解剖部位可分为4种类型: ▪ 1、后半规管PC-BPPV 占83% ▪ 2、水平半规管HC-BPPV 占11% ▪ 3、上半规管SC-BPPV 占6% ▪ 4、混合型BPPV 较少见 ▪ PC-BPPV最常见,HC-BPPV次之, SC-BPPV
将头逐渐转正后，继续向健侧转45，使耳石接近总 脚，保持头位30s以上。
头与躯干同时向健侧转90°，使耳石回归到椭圆囊 ，维持此位置30s以上。
头转向正前方，让患者慢慢做起，呈头直位
水平半规管BPPV采取翻滚复位法
Lempert翻滚复位法（“ ╳ ”表示患耳）
每次均迅速将头位转动90º，每种体位保持30s~60s 直至眼震消失。 A 起始位：仰卧；B 头向健耳侧转90º；C 保持头位不变，身体变为俯卧位； D 头向健耳侧 转90º，面朝下；E 头向健耳侧转90º；F 端坐位
部分患者会治疗失败，原因可能 是多方面的：（1）复位手法应用不 恰当或由于半规管解剖变异,未能使 半规管中颗粒在头位改变过程中按 预期方向全部排出；（2）颗粒在向 前庭移行过程中部分黏附于膜性半 规管尤其是总脚处，并引起膜性半 规管狭窄，进一步阻碍其余颗粒的 排出。
▪ 伴有耳鸣和（或）耳涨满感。 ▪ 排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕
、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位病变。
颈性眩晕
▪ 指椎动脉的颅外段受到颈部病变影响所致 的以眩晕为主的综合症
▪ 特点是眩晕出现在颈部活动时，可伴有头 痛、吞咽困难等症状
▪ 头颈部过敏感觉、视力模糊、一过性黑矇 、稡倒发作
▪ 良性阵发性位置性眩晕是因特定头位改变而 诱发的阵发性短暂眩晕，为常见的前庭末梢 器官病变。亦称为管石症或耳石症。
▪ 属周围性眩晕，发病率约1/10000人群(有的 文献是为千分之二到千分之八)
▪ 占眩晕18％，占外周性眩晕50%；男:女 =
1:2～3，50～60岁女性多见；与年龄因素有
最少。
▪ 后半规管BPPV最为常 见，这是由于半规管的解 剖不同所致。在站立位， 后半规管位于整个前庭的 后下位置，耳石移动时比 较容易落入前庭的后面和 基底，即后半规管所在。 而上半规管的后臂直接与 总脚和前庭相连，使得上 半规管的耳石多可自行排 出，故上半规管BPPV很少 发生。
BPPV临床表现
▪ 通过一系列的头位变换，借助重力作用 使耳石颗粒下沉移位，逐步将进入半规 管的耳石颗粒顺序移出半规管纳回椭圆 囊中，从而消除耳石颗粒对壶腹嵴的作 用，达到治疗的目的
后半规管和上半规管BPPV主要采取 Epley耳石复位法。(right ear)
患者从坐位快速变成仰卧位，患耳向下，头后仰45°，头稍伸出床沿做 30度半悬垂位，患耳向下，至少保持30s以上；患者出现典型的眼震。
▪ 疗效评估
痊愈：眩晕或眼震完全消失，体位试验阴性； 有效：但每日发作次数较治疗前减少50%以上 或虽无眩晕,但存在程度不等的头昏、不平衡感 体位试验诱发眼震持时间缩短。 无效：眩晕位置性眼震无变化或加剧
复位治疗的并发症
1、后半规管结石症经体位治疗后出现水平 半规管BPPV,可能是由于治疗后耳石进入水 平半规管,这种并发症均可再经体位治疗处 理,预后良好。
▪ 伴高血压、动脉硬化
临床检查
1.位置诱发试验（金标准）
后半规管及上半规管 变位性眼震试验
水平半规管
转动试验
2.听力学检查一般无异常发现
3.静态姿势图 可有异常，但无特征性。
4.CT或MRI检查用于鉴别诊断
变位性眼震试验
BPPV的临床诊断方法差异性比较
水平半规管BPPV的诊断方法
耳石复位治疗
关， 50岁以上病人占总人数的50 %。
发病原因
▪ 大多数BPPV病例无原因可循 ▪ 最常见的明确病因是头部外伤 ▪ 耳石病： 迷路发生老年性改变或退行性改
变时，椭圆囊斑变性，耳石膜脱落进入半 规管诱发眩晕 ▪ 耳部疾病 ：病毒性迷路炎、慢性化脓性中 耳炎、梅尼埃病缓解期、外淋巴瘘 ▪ 内耳供血不足： 动脉硬化、高血压致内耳 供血不足，囊斑胶质膜变薄，耳石脱落， 进入半规管
2、有些患者由于体位治疗后要限制一段时 间的颈部活动,会出现颈部僵直、肌肉痉挛, 经过适当活动及对症治疗后一般都可消除。
▪
注意事项 1
▪ 有时体位诱发实验呈阴性，若有 典型的位置性眩晕史，应另择时间 重复测试。临床上诱发出眼震的一 侧为患侧，对眼震不明显者，往往 以眩晕程度更强侧作为患侧。
注意事项 2
1、发病突然
▪
症状的发生常与某种头位或体位活动有关。激
发头位（患耳向下）时出现眩晕症状，眼震发生于
头位变化后3—10s之内，眩晕则常持续于60s之内，
可伴恶心及呕吐。
2、眼震十分特殊
▪
在坐位训练改变至激发头位时出现一种旋转性
的短暂的易疲劳的眼球震动，左耳向下时眼震为顺
时针方向，右耳向下时为逆时针方向，眼震持续过
程中，先是逐渐增强，其后逐渐减弱，当从卧位回
至坐位时，出现一种方向相反的短暂低速度眼震。
▪
BPPV临床表现
▪ 3、病程 可为数小时至数周，个别可达数 月或数年，眩晕可周期性加重或缓解， 眩晕的成为变化较大，严重者于头轻微 活动时即出现眩晕，间歇期可无任何不 适，或有头晕、眩晕发作后可有较长时 间的头重脚轻及飘浮感。
▪ 病因：病毒感染。 ▪ 症状：往往在感冒后发生，眩晕症状很重
，卧床不起，持续时间长，1周左右。一般 没有听力下降。 ▪ 治疗：抗病毒，改善循环，营养神经治疗 。 ▪ 预后：半年左右可出现前庭代偿。
梅尼埃氏病
▪ 是一种原因不明的内耳病 ▪ 主要病理特征为膜迷路积水
▪ 发作性旋转性眩晕2次或2次以上，每次持续20min至 数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。
▪ 4、多见于中年患者（45—50岁）。
眩晕特点： （1）潜伏期：头位改变后数秒后才 出现症状。 （2）持续期--渐强、渐弱、短暂、可 逆、疲劳 （3）适应性（易疲劳性）： （4）互换性（躺下、坐起均有）
鉴别诊断
▪ 前庭神经元炎 ▪ 梅尼埃氏病 ▪ 椎基底动脉供血不足 ▪ 颈性眩晕
前庭神经元炎
发病机制
嵴顶结石症学说 管结石学说 粘性增强学说 双侧前厅不对称
BPPV的临床类型
▪ 按解剖部位可分为4种类型: ▪ 1、后半规管PC-BPPV 占83% ▪ 2、水平半规管HC-BPPV 占11% ▪ 3、上半规管SC-BPPV 占6% ▪ 4、混合型BPPV 较少见 ▪ PC-BPPV最常见,HC-BPPV次之, SC-BPPV
将头逐渐转正后，继续向健侧转45，使耳石接近总 脚，保持头位30s以上。
头与躯干同时向健侧转90°，使耳石回归到椭圆囊 ，维持此位置30s以上。
头转向正前方，让患者慢慢做起，呈头直位
水平半规管BPPV采取翻滚复位法
Lempert翻滚复位法（“ ╳ ”表示患耳）
每次均迅速将头位转动90º，每种体位保持30s~60s 直至眼震消失。 A 起始位：仰卧；B 头向健耳侧转90º；C 保持头位不变，身体变为俯卧位； D 头向健耳侧 转90º，面朝下；E 头向健耳侧转90º；F 端坐位
部分患者会治疗失败，原因可能 是多方面的：（1）复位手法应用不 恰当或由于半规管解剖变异,未能使 半规管中颗粒在头位改变过程中按 预期方向全部排出；（2）颗粒在向 前庭移行过程中部分黏附于膜性半 规管尤其是总脚处，并引起膜性半 规管狭窄，进一步阻碍其余颗粒的 排出。
▪ 伴有耳鸣和（或）耳涨满感。 ▪ 排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕
、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位病变。
颈性眩晕
▪ 指椎动脉的颅外段受到颈部病变影响所致 的以眩晕为主的综合症
▪ 特点是眩晕出现在颈部活动时，可伴有头 痛、吞咽困难等症状
▪ 头颈部过敏感觉、视力模糊、一过性黑矇 、稡倒发作