多发性大动脉炎致不稳定型心绞痛1例
多发性大动脉炎并发心绞痛证治
１ 病 因病机 中医学无 “ 多发 性大 动脉 炎” 的病名， 据症状 归属 “ 脉痹 ” 、 “ 胸痹 ”等病 范畴。多 因先天禀赋不足或后天失养 ，致心肺 脾 。 肾、气血 阴阳不足 ，风、寒 、湿等外邪乘虚而入 ，致瘀血 、痰 浊 内生 ，且血瘀存在于整个病理过程 。以气 、阴、阳亏虚为本 ， 寒湿 、瘀血、痰浊 为标 ，痰浊瘀血痹 阻脉道 ，脉络瘀滞发为本
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｔ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ｄ ｅ ｓ ｃ ｉ ｒ ｂ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｅ ｔ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ａ ｎ ｄ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｇ ｅ ｎ ｅ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｐ ｏ ｌ ｙ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｌ ａ ｗ ｓ ｏ ｆ Ｑｕ ｈ ａ ｎ Ｈｕ ａ ｙ ｕ ， Ｘｕ ａ ｎ ｂ ｉ Ｔ ｏ ｎ ｇ ｌ ｕ ｏ ，
Ｔ ｏ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｇ Ｘｉ ｅ ｚ ｈ ｕ ｏ ， Ｈ ｕ ｏ ｔ ａ ｎ Ｋ ａ ｉ ｊ ｉ ｅ ， Ｔ ｏ ｎ ｇ ｌ ｕ ｏ Ｚ ｈ ｉ ｔ ｏ ｎ ｇ ， Ｙ ｉ ｑ ｉ Ｙ ａ ｎ ｇ ｙ ｉ ｎ ， Ｂ ｕ ｙ ｉ Ｙ ａ ｎ ｇ ｑ ｉ ， Ｗｅ ｎ ｚ ｈ ｅ ｎ Ｘｉ ｎ ｙ ａ ｎ ｇ ， ｎｄ ａ Ｈ ｕ ｏ ｘ ｕ ｅ Ｚ ｈ ｉ ｔ ｏ ｎ ｇ ｗｅ ｒ ｅ ｕ ｓ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ
要 】 文章 介绍 了多发性 大动脉 炎的病 因病 机，并运 用祛寒化瘀，宣痹通络 ；通阳泄浊，豁 痰开结，通络止痛 ；益 气养
阴 ， 通 络 止 痛 ；补 益 阳 气， 温振 心 阳 ， 活血 止 痛之 法进 行辨 证 论 治 。
多发性大动脉炎致脑梗死一例
动， 下肢和左 侧肢 体可动 ， 右 右侧肢体肌张力低 ， 踺反射 ： 左
（ ＋＋） 右（ ；ａ ｉ ｋ 征 ： ＋）左 （ ， 、 ＋）Ｂ ｂ ｓ ｉ 右（ 、 ±）颈软 ， ｎ 无抵抗 ， 克 氏征 （ 。辅助 检 查 ： 细胞 ３ ９ 一） 红 ．７×１ ／ ， 红蛋 白 ０ Ｌ血 ７ ／ ， ５ｇ Ｌ 血小 板 ６ １ Ｌ 红细胞沉降率 ６ ｍ／ ｈ 类风 １ １ ／ ， ｘ０ ０ｍ ｌ ， 湿 因子 ４ １Ｕ／ 抗链 球菌溶血素… １６Ｕ／ Ｃ反应蛋 白 ． Ｉ ， Ｏ’０ Ｌ， ５ １ ｍｇＩ， 体 Ｃ ３ ． ／ ． ／ 补 １６ ｇＩ 。颈 部 磁 共 振 血 管 造 影 （ Ａ）左 侧锁骨下动脉 、 ＭＲ ： 左侧颈总 动脉闭塞 ， 侧颈 内动 左 脉多发性 狭窄且汇 入基底 动脉 ， 右侧 颈总 动脉起 始部局 限 性狭 窄 ， 左侧 大脑 中动脉起 始 部 闭塞 ， 端 分支 较 对侧稀 远 疏， 颈部动静 脉 同时 显影 。诊断 为 多发 性 大 动脉 炎 ， 脑梗 死， 给予 ２ ％甘 露醇 、 ０ 甘油果糖 、 奥扎 格雷 钠 、 达拉 奉 、 依 泼
山西省太原精神病 医院
牛晓燕
患者女 ，３ ， ２ 岁 因意识不 清 ８ｈ于 ２０ 年 ７月 １ ０６ ５日
急诊 人院。患者 当日晨 ８ ０ ：０乘公 共汽车上班途 中， 突发意
血管疼痛及结 节红斑等症 状 ， 伴有免 疫检测 指标 异常 。该
患者早期病 史不明确 ， １ 近 年反复上 呼吸道感染 ， 主要表 现
（ 稿 日期 ：０ ８０ —５ 收 ２ ０ —５２ ）
作 者简介 ： 宁慧芳 ， ，９ ９年 ２月生 ， 女 １６ 主管 护师 ， 山西省人
民 医院 。３ ０ ２ ０ ０ １
多发性大动脉炎1例报告并文献复习
后病 理示 少量肺 组 织示 部分 区域梗 死 ， 梗 死周 围肺 组
・
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病例 报告 ・
中 国 医 药 导 报２ ０ １ ４ 年 ４ 月 第１ １ 卷 第１ ０ 期
多发性 大动脉 炎 １ 例 报告并文献 复 习
袁 燕 芳 李 梅梅 张 建 忠 宋 广 大
１ ． 江苏省 常熟 市 中医 院呼 吸科 ， 江 苏常熟
２ １ ５ ５ ０ ０； ２ ． 江 苏省 人 民医 院呼吸科 ， 江苏 南京 ２ １ ５ ５ ０ ０
团菌 抗 体 、 结核抗体 、 血清 ＾ ｙ 干扰素 、 Ｇ Ｍ 试验 、 Ｇ试 验、 甲状 腺 功 能 、 抗核抗体（ Ａ Ｎ Ａ） 、 输血前八项 、 抗中
患者 ， 男， ２ ２岁 。 因“ 发 热 ２个 月 、 左 胸 背部 疼 痛 ３ ｄ ” 于２ ０ １ １ 年 １ １ 月入 住南 京 中医药 大学 附属常熟 医 院。 患者 于入 院前 ２个 月无 明显诱 因下 出现 午后发 热 ， 退 至正 常 ， 无盗 汗 ， 伴轻咳 ， 咯少 量 白痰 ， 无 咯血 ， 在 当 地 医院 住 院治 疗 时 。 住 院期 间 查胸 部 Ｃ Ｔ示左 肺 下 叶 感 染性 病 变伴 左侧 胸膜 局 限性 增厚 ，血沉 １ ０ ６ ｍ ｎ ｄ ｈ 、 Ｃ 一 反应 蛋 白 ２ ３ ５ ｍ ｇ ／ Ｌ ， 考虑“ 左肺感染 ” ， 给予 “ 头 孢 西 丁、 环丙沙星” 抗感染治疗 ｌ 周， 症状无好转 ， 予 完 善 自身免疫 指 标 阴性 ： 骨髓 穿刺 示 ： 粒 系 明显增 生 ， 颗 粒增粗 ， 骨 髓 培养 阴性 ； 改予“ 头孢 吡肟 、 依 替米 星 ” 抗 感 染治疗 １ 周后 仍有 发热 ， 复查胸 部 Ｃ Ｔ病灶较 第 １ 次
内科学-多发性大动脉炎
【临床表现】
本病的发展大多较缓慢，亦偶有自行缓 解者。有研究对171例的统计，平均病 程为2～3年，最短者1月，最长者达20 年。
（一）全身性症状
（2）体征：
单侧或双侧桡、肱、腋、颈或颞等动脉搏动减弱或消失。上肢血 压测不出或明显减低，或两臂收缩压持续相差>20mm Hg，下 肢血压正常或增高。但很少有上肢肌肉萎缩。43%～51.5%的 患者两侧颈部、锁骨上和胸锁乳突肌外的三角区有连续性杂音或 收缩期杂音。
2.胸腹主动脉型
即下肢无脉症型，约占19.3%。
【实验室检查】
依据病史及临床表现，多发性大动脉炎 的诊断一般并不困难，有针对性采用某 些辅助检查对本病的确诊、判断疾病的 早晚、活动期抑或静止期、病变程度以 及范围有很大价值，并为治疗的选择提 供可靠的依据。
【病理】
病变的血管呈灰白色，管壁僵硬、钙化、萎缩与周围组织粘连， 管腔狭窄或闭塞，本病有两个临床阶段——早期的活动期和慢性 血管阻塞期。早期动脉病变由中层的淋巴细胞浸润和有巨细胞存 在的外膜组成，特别是在大动脉壁中的小滋养动脉及静脉部。
慢性血管阻塞期的特点是病变动脉段的纤维增生导致血管腔的阻 塞；病变呈多节段性，在两段病变之间的动脉壁可正常。晚期可 并发局部动脉瘤形成、狭窄后扩张和钙化。头臂动脉型（上肢无 脉症型）的受累动脉常为主动脉弓发出的三支大动脉，由锁骨下 动脉伸展至椎动脉开口处，造成头、眼和上肢组织缺血。
【发病情况】
本病以青少年多见，发病年龄多在5～40岁，30岁以内占70%， 女性的患病率高于男性，约为7∶1～8∶1，头臂型以女性居多， 肾动脉型男女比例相仿。
多发性大动脉炎1例报告
多发性大动脉炎1例报告
顾金森;王波
【期刊名称】《浙江医学情报》
【年(卷),期】1991(000)002
【总页数】3页(P36-38)
【作者】顾金森;王波
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R543.505
【相关文献】
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2.多发性大动脉炎合并膜增殖样肾小球病变一例报告 [J], 郑维;耿晓东;吴镝
3.多发性大动脉炎患者应用抗白介素-6受体抗体(托珠单抗)治疗后出现疼痛反应的临床报告 [J], 胡楠;郝志明;吕晓虹;何岚
4.多发性大动脉炎1例报告并文献复习 [J], 袁燕芳;李梅梅;张建忠;宋广大
5.克罗恩病合并多发性大动脉炎1例报告并文献复习 [J], 孟颖颖;王玉环;唐子斐;吴婕;唐文娟;黄瑛
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一例不稳定型心绞痛病历分析
一例不稳定型心绞痛病历分析病历分析报告患者信息：姓名：李先生性别：男年龄：65岁职业：退休工人主诉：胸痛既往病史：高血压过敏史：无家族史：冠心病家族史（父亲患有冠心病）现病史：患者李先生于一个月前开始出现间断性胸痛，每次持续数分钟至数十分钟，程度不一、胸痛时，患者感觉胸闷、憋气，有时伴有恶心、呕吐。
疼痛部位在胸骨后，向左肩和左臂放射，放射的疼痛可以持续几分钟到数小时。
疼痛尤其在劳累、饮酒后或天气寒冷时加重，静息或服用硝酸甘油后可缓解。
个人史：患者退休前是一名重体力劳动者，常接触粉尘和化学物品，吸烟史达30年。
自退休后，患者体重增加，饮食结构较差，运动量减少。
体格检查：一般状况可，精神状态良好。
血压：150/90 mmHg，心率：80次/分钟。
听诊心音无明显异常，胸骨正中胸痛点无明显压痛。
辅助检查：心电图（ECG）：ST段水平型抬高心肌酶谱（CK-MB、cTnT）：正常血脂：总胆固醇水平增高彩色多普勒超声心动图（Echocardiogram）：心室壁运动正常，冠状动脉镜检查（Coronary angiography）显示左冠状动脉严重狭窄初步诊断：李先生患有不稳定型心绞痛，合并高血压和高胆固醇血症。
进一步诊断思路：1.明确诊断：根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，可以初步诊断为不稳定型心绞痛。
但需进一步排除其他可能性，如心肌梗死、心脏瓣膜疾病等。
2.评估冠状动脉病变程度：考虑到患者的冠状动脉可能存在严重狭窄，需要进一步进行冠状动脉造影以评估狭窄的程度和位置。
3.评估冠状动脉供血功能：可以通过心脏核磁共振或运动负荷试验来评估冠状动脉供血功能，以进一步确定冠状动脉供血不足的程度。
4.进一步评估危险因素：除了高血压和高胆固醇血症之外，需要评估患者是否存在其他心血管病的危险因素，如吸烟、肥胖、糖尿病等，并进行相应的干预。
治疗方案：1.急性期治疗：对于急性心绞痛的发作，可采用硝酸甘油舌下含服或者静脉滴注，缓解心绞痛症状。
多发性大动脉炎并发心脏损害一例_李文安
多发性大动脉炎并发心脏损害一例李文安1，薛海玉2，薛海霞3，莫泰峭2(海南省人民医院老年病科1、药学部2、神经内科3，海南海口570311)【关键词】大动脉炎；心脏损害；心力衰竭【中图分类号】R543.1+1【文献标识码】D【文章编号】1003—6350（2016）02—0326—02通讯作者：李文安。
E-mail：liwenan22@·短篇报道·大动脉炎是指主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异性炎症引起的不同部位动脉狭窄或闭塞，少数也可引起动脉扩张或动脉瘤，出现相应部位缺血表现，临床上患者多以缺血症状就诊。
我院收治了一例以心脏损害首发的多发性大动脉炎患者，现报道如下：1病例简介患者为未绝经女性，47岁。
因“反复胸闷、气促1年余，加重1个月”于2014年3月27日入院。
患者1年前起无明显诱因出现反复胸闷、气促，爬两层楼即感气促。
曾在外院住院，给予强心、利尿等治疗后症状能缓解。
近1个月来患者症状加重，气促明显，伴双下肢水肿，咳嗽，咳少量白痰，既往有结核性胸膜炎病史1年，抗结核治疗半年，自行停药。
入院体查：脉搏72次/min ，呼吸20次/min ，体温36.5℃，血压：左上肢68/48mmHg (1mmHg=0.133kPa)，左下肢108/72mmHg ，右上肢74/52mmHg ，右下肢114/74mmHg 。
颈静脉怒张，双肺叩诊清音，双下肺呼吸音稍低，可闻及少量湿性啰音。
叩诊心界稍向左下扩大，心律不齐，心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。
腹平软，肝肋下2指，质软，脾肋下未及。
双下肢轻度凹陷性水肿。
双桡动脉、双足背动脉、右股动脉搏动减弱，左股动脉搏动明显减弱。
辅助检查：凝血功能、电解质、肾功能、磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白T 正常。
氮末端脑钠肽前体(NT-proBNP)6645ng/L ，明显升高。
血沉、C 反应蛋白正常。
抗核抗体阳性，着丝点1:1000。
抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)五项阴性。
大动脉炎1例报告
量 湿性 哕音 ， １ ＨＲ １ ０次 ・ｍｉ～ ， 齐 ， 闻 及 杂 ｎ 律 未 音 ， 问病史 曾于 ６ 追 ～７年前 因“ 质差 ” 体 求诊 中 医 ，
（ ， 断 ： 咯血 待 查 ： 气 管 扩 张 ？肺 结 核 ？② 一） 诊 ① 支 支气 管结核 ； 大动 脉炎 ？ ③ 人 院后 行止 血消 炎抗痨 治疗 ， 症状 一度 改善 ， 行 支气 管镜检 查示 ： 右 支气 管 及 各 叶 段支 气 管 管 壁 左 增 厚 ， 凹凸不平 小 结 节状 改变 ， 腔 轻 度 狭 窄 ， 见 管 黏 膜 充血 ， 理报告 示 黏 膜慢 性 炎 症 和部 分 肉芽 肿 性 病 改 变 ， 虑 支气管 结 核 。彩 超 示 左 右颈 动 脉 局 限性 考
慢性 进行 性非特 异 性炎 变 ， 以引 起 不 同部 位 的狭 窄
或 闭塞为 主 ， 数患 者 因炎症 破 坏 动 脉壁 中层 而致 少
（ ＨＲＺ ／ ＨＲ 半 年 ， 查 胸 部 Ｃ 见 肺 部 病 灶 明 ２ Ｅ４ ） 复 Ｔ
显吸 收好转 ， 但仍 然 咳嗽 咳痰 ， 多 白黏痰 ， 较 盗汗 ， 因
把 脉时不 能触 及 ， 时未 重 视 。胸 部沉 ３ 血 血 Ｏｍｍ ・ 一 ， Ｒ （ ， Ｆ ｈ 。Ｃ Ｐ 一） Ｒ （ ， Ｏ（ ， ＮＡ 酶谱 正 常 ， 找 抗酸 菌 （ ， 一） 抗 一） Ｅ 痰 一）
ＴＢＡＢ（ 阳 性 ） Ｐ Ｄ（ ） 抗 中 性 粒 细 胞 抗 体 ＿ 弱 ，Ｐ 一 ，
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多发性大动脉炎致不稳定型心绞痛1例病历资料
患者，女，49岁，主因反复发作胸痛2个月入院。
入院前曾于外院行冠脉造影示：l始部95%狭窄，lad中段80%狭窄，遂在两病变处各置入1枚支架。
术后规律服用药物，但仍反复发作心绞痛，舌下含化硝酸甘油疗效差。
入院后测量血压：左上肢120/70mmhg，右上肢118/73mmhg，左下肢208/62mmhg，右下肢205/70mmhg。
化验血沉（29mm/小时）轻度增快，crp（10.5mg/l）轻度升高。
复查冠脉造影示：lm近段开口支架内增生50%，lad中段100%支架内再狭窄，d2近段90%狭窄。
颈动脉造影示：右锁骨下动脉开口狭窄90%，左锁骨下动脉闭塞，双侧椎动脉闭塞。
经联合会诊后考虑为大动脉炎可能性大。
建议加用激素治疗。
经联合应用激素和抗心肌缺血药物后患者症状逐渐控制。
遂出院维持激素治疗，随访至今病情尚稳定。
讨论
大动脉炎是指主动脉及其主要分支及肺动脉的慢性进行性非特异性炎性病变，以引起不同部位的狭窄或闭塞为主。
本病常为多发性病变，病因迄今尚不明确，属结缔组织病范畴。
目前采用的
lupi-herrea分型法就是根据病变部位不同将大动脉炎分为4型[1]：ⅰ型（头臂动脉型）、ⅱ型（胸腹主动脉型）、ⅲ型（混合型）、ⅳ型（兼有肺动脉型）。
此例患者就属于ⅲ型，它兼有ⅰ、两种类型的特征。
血沉、crp及心电图、心脏超声等检查有助于本病诊断，
数字减影血管造影（dsa）仍是诊断大动脉炎的“金标准”。
激素对活动期患者的治疗是有效的，适应证包括发热、疼痛、血沉快、crp 阳性等。
一般自1mg/（kg·日）开始，4～6周后减量，以血沉不增快作为减量指标，每2～4周减5～10mg，减至5～10mg/日时应维持一段时间。
进入稳定期后，若因大动脉狭窄造成心脑肾及肢体相应部位缺血时，就有介入治疗指征。
药物或介入治疗无效时可考虑外科手术。
因血管病变呈慢性进行性，故侧枝循环形成较丰富，大多预后较好。
本病例提示在疾病的诊断过程中要重视病因诊断，入院后相关检查必须充分完善。
尤其是现在介入治疗的白热化阶段，临床医师往往把更多的注意力放在了解决血管狭窄上而忽视了其他异常方面。
全面思考问题很重要。
参考文献
1 lupi he，sanchez tg，marcushamer j，et al.takayasu arteritis am heart j，1977，93：94-103.。