PDCA项目改善分析报告书
PDCA项目改善报告书
护理项目改善报告书
一、项目申报名称：提高门诊美容医护人员手卫生依从性
二、项目小组成员：
三、计划阶段（P）
（一）相关定义
1、手卫生: 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
2、洗手：洗手是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
3、卫生手消毒：指医务人员用速干手消毒剂搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
4、外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
5、依从性：也称顺从性、顺应性,指医务人员按规定进行洗手。
（二）查检表（见附表1）
（三）分析
1.存在问题主次因素分析表及帕累托图
3.从人、机、料、环、法、测方面用鱼骨图分析(名词+形容词)
人
足
操作多、
病人多
（四）制定措施（提
出计
划）
四、实施阶段（D ）
实施阶段用PDCA 循环法，措施有计划、有实施、有对比、有改进
五、检查阶段（C ）（项目总体改善前中后效果进行对比） 六、改进阶段（A ）
（一）标准化（上交护理质量安全委员会） （二）进入下一个PDCA
附表1
手卫生依从性观察表。
PDCA改善小组报告
采取改进措施
改进措施1
针对生产线上存在的问题，制定 具体的改进方案，如优化工艺流
程、提高设备精度等。
改进措施2
加强员工培训，提高操作技能和安 全意识，确保生产过程中的质量和 安全。
改进措施3
建立质量检测体系，对生产出的产 品进行严格的质量检测，确保产品 合格率达标。
标准化操作流程
标准化操作流程1
PDCA改善小组报告
目录
• PDCA循环概述 • P阶段：Plan（计划） • D阶段：Do（执行） • C阶段：Check（检查） • A阶段：Act（行动） • 案例分析
01
PDCA循环概述
PDCA循环的定义
总结词
PDCA循环是一种持续改进的管理方法，通过计划、执行、检查、行动四个阶段不断循环，实现质量管理和流程 优化的目标。
制定标准操作规程，明确各项操 作的步骤、要点和注意事项，确 保员工按照统一的标准进行操作。
标准化操作流程2
对操作规程进行定期审查和更新， 以适应生产工艺和设备的改进。
标准化操作流程3
加强操作规程的培训和宣传，确 保员工熟悉并掌握标准操作流程。
总结经验教训
经验教训1
在生产过程中，要注重细节管理，避免因小细节 的疏忽导致大问题的发生。
通过PDCA循环，业务流程得到有效优化
详细描述
针对业务流程中存在的问题，运用PDCA循 环进行持续改进。通过对流程进行分析、优 化和调整，业务流程得到了有效优化。具体 措施包括简化流程、优化工作流程、提高工 作效率等。
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THANKS
案例二：品质改善项目
总结词
运用PDCA方法，产品质量得到显著改善
VS
详细描述
pdca计划总结汇报
pdca计划总结汇报PDCA是一种管理工具，代表着企业的不断改进和优化的循环。
它是Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）、Act（行动）的缩写。
在PDCA循环中，先制订计划，然后按计划执行，检查执行结果，最后根据检查结果进行行动，以不断循环改进和提高工作效率。
下面就我所参与的PDCA计划总结汇报写一篇1000字的文章。
在过去的一个季度中，我所参与的PDCA计划主要是针对公司的市场推广策略进行改进和优化。
首先，在制定计划阶段，我们分析了市场的需求和竞争情况，制定了一系列的市场推广方案。
然后，在执行阶段，我们根据计划实施了市场调研、产品宣传和客户服务等一系列活动。
在这个阶段，我们投入了大量的人力和物力资源，取得了一定的成效。
接下来，在检查阶段，我们对市场反馈、销售额、客户满意度等数据进行了分析和评估。
通过检查，我们发现一些问题和不足，比如市场竞争激烈，我们的产品定位不够准确，宣传力度不够等。
基于这些问题，我们制定了相应的行动计划，在下一个循环中进行改进和优化。
在行动阶段，我们根据检查的结果，制定了一系列具体的行动计划。
首先，我们重新定位了产品的目标受众，并调整了宣传策略和内容。
其次，我们加大了对市场竞争的分析和研究，以便更好地把握市场动态。
此外，我们还改进了客户服务流程，提高了客户满意度。
这些行动计划的实施对提升市场推广效果产生了积极的影响。
通过一轮轮的PDCA循环，我们逐渐解决了一些原来存在的问题，并取得了显著的改进。
首先，我们在市场竞争中找到了自己的差异化优势，并深入挖掘和传播。
其次，我们的产品定位更加准确，满足了目标受众的需求，得到了良好的反馈。
此外，客户服务也得到了改善，客户满意度有了明显的提高。
总的来说，我们通过PDCA循环不断地优化和改进市场推广策略，取得了令人满意的效果。
在未来的工作中，我们将继续沿用PDCA的管理方法，不断推动企业的改进和优化。
首先，我们将继续制定计划，并根据市场和客户的需求进行精准的定位和差异化推广。
医院环境卫生改善PDCA分析
医院环境卫生改善P D C A分析一、原因分析保洁公司科室保洁员数量不足卫生区域划分不明确工资低人员结构老化成本控制没有系统培训技能差卫生责任意识差二、解决方案1、保洁公司⑴保洁人员数量不足：近年来所院发展速度较快，随着新科室的逐步建立，保洁面积也随之增加。
因保洁人员的数量仍维持原有数量，从而导致其工作强度较过去有明显的加大，进而造成了部分区域的保洁人员缺少足够精力来完成现有的工作。
为合理的分配保洁人员的工作任务、确保其工作质量，现建议给门诊科、内科医技楼各增配保洁人员一名。
⑵薪酬待遇低、人员老龄化：由于所院给保洁人员提供的薪酬待遇水平与市场上同等人员的待遇存在一定差距，致使在招聘中难以吸引年富力强的保洁人员来我所工作。
其直接结果就是我所保洁员年龄结构老化，劳动能力偏低。
针对这一问题，我们和保洁公司进行了沟通，对新聘保洁员的年龄做出规定，并要求逐步清退年龄偏大的保洁人员。
⑶缺乏系统培训，劳动技能差：由于保洁员流动率高，新聘保洁员急于进入岗位工作，导致保洁员培训不到位，没有掌握工作方法，工作效率低。
针对这一问题，我们要求保洁公司必须对新上岗保洁员进行岗前培训，并定期加强专业技能培训。
2、科室⑴卫生责任区域划分不明确：由于新增科室的卫生责任区域未进行明确划分，导致科室之间管理责任不明晰，相互推诿扯皮现象屡有发生，部分区域的卫生及设施维护也处于管理真空的状态。
针对这一问题，后勤处已出台相关管理办法，明确全院卫生责任区域的划分。
⑵科室成本控制：各科室为了控制科室成本，对于损坏的公共设施不能及时报修。
维修班巡检发现公共设施损坏要求修理，部分科室予以拒绝。
针对这一问题，我们要求维修班每周定时巡检，对损坏的公共设施及时、强制修理。
⑶卫生责任意识差：目前科室卫生检查考核结果不与科室绩效挂钩，科室认为卫生好坏与科室无关，责任不在科室，导致科室卫生责任意识薄弱。
针对这一问题，在本次制定的卫生管理补充办法中将各科室主任及护士长定为科室卫生的主要责任人。
关于卫生的手术室PDCA报告
关于卫生的手术室PDCA报告
1. 简介
本报告旨在对手术室的卫生管理进行PDCA分析，以提高手术室的卫生水平和工作效率。
2. PDCA循环
2.1 计划（Plan）
- 评估当前手术室的卫生状况，包括设备、消毒措施、清洁程度等方面。
- 制定具体的卫生改进目标和计划，如提高设备清洁度、优化消毒流程等。
- 确定改进所需的资源和时间，并安排相应的预算和人力。
2.2 执行（Do）
- 根据制定的卫生改进计划，进行实施。
- 培训手术室工作人员，提高卫生意识和操作规范。
- 优化设备清洁流程，确保每次手术前后都进行彻底的清洁和消毒。
- 定期检查和维护手术室设备，确保其正常运行和卫生安全。
2.3 检查（Check）
- 定期进行卫生检查和评估，以监测改进效果和发现存在的问题。
- 收集卫生相关数据，如设备清洁度、感染率等，并进行统计
和分析。
- 与手术室工作人员进行沟通和反馈，了解他们的意见和建议。
2.4 行动（Action）
- 根据检查和评估的结果，制定下一阶段的改进计划。
- 针对发现的问题，采取相应的纠正措施，并及时跟进和落实。
- 继续培训和教育手术室工作人员，提高卫生意识和操作规范。
- 持续监测和评估改进效果，保持卫生管理的持续改进。
3. 结论
通过PDCA循环的实施，可以不断优化手术室的卫生管理，提
高卫生水平和工作效率。
同时，定期的评估和改进措施的落实，可
以确保手术室始终保持良好的卫生状态，减少感染风险，为患者提
供更安全的手术环境。
医院环境卫生改善PDCA分析【范本模板】
医院环境卫生改善PDCA分析一、原因分析环境卫生差硬件设施后勤处病人及家属二、解决方案1、保洁公司⑴保洁人员数量不足:近年来所院发展速度较快，随着新科室的逐步建立，保洁面积也随之增加。
因保洁人员的数量仍维持原有数量,从而导致其工作强度较过去有明显的加大,进而造成了部分区域的保洁人员缺少足够精力来完成现有的工作。
为合理的分配保洁人员的工作任务、确保其工作质量，现建议给门诊科、内科医技楼各增配保洁人员一名。
⑵薪酬待遇低、人员老龄化：由于所院给保洁人员提供的薪酬待遇水平与市场上同等人员的待遇存在一定差距,致使在招聘中难以吸引年富力强的保洁人员来我所工作。
其直接结果就是我所保洁员年龄结构老化，劳动能力偏低。
针对这一问题,我们和保洁公司进行了沟通,对新聘保洁员的年龄做出规定，并要求逐步清退年龄偏大的保洁人员。
⑶缺乏系统培训,劳动技能差：由于保洁员流动率高，新聘保洁员急于进入岗位工作,导致保洁员培训不到位，没有掌握工作方法，工作效率低。
针对这一问题，我们要求保洁公司必须对新上岗保洁员进行岗前培训，并定期加强专业技能培训。
2、科室⑴卫生责任区域划分不明确：由于新增科室的卫生责任区域未进行明确划分，导致科室之间管理责任不明晰,相互推诿扯皮现象屡有发生，部分区域的卫生及设施维护也处于管理真空的状态.针对这一问题,后勤处已出台相关管理办法，明确全院卫生责任区域的划分.⑵科室成本控制：各科室为了控制科室成本,对于损坏的公共设施不能及时报修.维修班巡检发现公共设施损坏要求修理，部分科室予以拒绝.针对这一问题，我们要求维修班每周定时巡检,对损坏的公共设施及时、强制修理。
⑶卫生责任意识差：目前科室卫生检查考核结果不与科室绩效挂钩，科室认为卫生好坏与科室无关,责任不在科室,导致科室卫生责任意识薄弱。
针对这一问题，在本次制定的卫生管理补充办法中将各科室主任及护士长定为科室卫生的主要责任人。
如出现科室卫生检查不合格的情况，将对保洁公司和科室同时进行处罚，以巩固加强科室的卫生责任意识。
pdca 分析报告
PDCA 分析报告引言PDCA（Plan-Do-Check-Act）循环是一种迭代的问题解决和持续改进方法。
它被广泛应用于各个领域，如项目管理、质量管理和流程改进等。
本文将对PDCA循环进行详细的分析和报告。
一、计划（Plan）在PDCA循环中，Plan阶段是问题识别和目标设定的阶段。
在这个阶段，我们需要明确目标、收集数据、分析问题，并制定解决方案。
1. 目标设定在Plan阶段的首要任务是设定明确的目标。
目标必须具体、可衡量、可达成，并与组织的整体战略目标一致。
通过设定目标，我们可以明确我们要解决的问题，并为后续的行动提供指导。
2. 数据收集收集数据是Plan阶段的重要一步。
我们需要收集与目标相关的数据，并进行分析。
这些数据可以来自各种渠道，如市场调研、用户反馈、员工反馈等。
通过数据收集，我们可以了解当前的状况，找出问题所在。
3. 问题分析在收集数据之后，我们需要对数据进行分析。
通过对数据的分析，我们可以找出问题的根源，识别出导致问题的因素，并进行优先级排序。
问题分析可以帮助我们更好地理解问题的本质，为制定解决方案提供依据。
4. 解决方案制定制定解决方案是Plan阶段的最后一步。
在这一步中，我们需要根据问题的分析结果，制定出可行的解决方案。
解决方案应该明确具体，包括具体的行动计划、时间表和责任人等。
通过制定解决方案，我们可以为后续的行动提供指导，并确保问题得到有效的解决。
二、执行（Do）在PDCA循环中，Do阶段是实际执行解决方案的阶段。
在这个阶段，我们需要按照制定的解决方案，采取具体的行动，实施解决方案。
1. 行动计划执行在Do阶段的首要任务是按照制定的行动计划执行。
行动计划应该明确具体，每个行动步骤都应该有明确的责任人和时间表。
通过执行行动计划，我们可以将解决方案转化为实际行动，并逐步解决问题。
2. 监控执行过程在执行过程中，我们需要不断监控执行的情况。
监控可以包括定期的进展报告、现场观察和数据收集等。
医院环境卫生改善PDCA分析
医院环境卫生改善PDCA分析PDCA即计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、行动（Action），是一种循环、反馈式的管理方法。
首先，通过观察、收集和分析医院环境卫生的问题和需求，进行计划。
根据实际情况确定改善目标，例如减少环境污染、提高清洁标准等。
同时，制定改善方案和时间表，并确定责任人和资源。
在实施阶段，需要确保改善方案的有效执行。
这包括向相关人员进行培训和宣传，提高员工对环境卫生重要性的认识和意识。
此外，建立适当的监控和反馈机制，以确保改进措施的实施和效果。
检查阶段是对改进措施进行评估和监测的过程。
通过收集和分析数据，评估改进措施的效果，并与预期目标进行比较。
应该从多个角度和层面进行评估，例如患者满意度调查、环境卫生监测结果等。
在行动阶段，根据评估结果采取相应的行动。
如果改进措施有效，可以进一步推广和扩大应用。
如果改进措施未达到预期目标，需要重新制定计划，或者对改善方案进行调整。
此外，保持和改进医院环境卫生需要持续监测和评估，不断寻求改进的机会。
计划阶段：1.收集环境卫生问题的相关数据，包括患者投诉、员工反馈、卫生监测结果等。
2.分析数据，了解问题的性质、范围和严重程度。
3.确定改善目标，例如提高清洁度、降低感染率等。
4.制定改善计划和时间表，包括具体的改进措施、责任人和资源。
实施阶段：1.实施改进计划，确保改正在预定时间内得以实施。
2.进行员工培训，提高员工对环境卫生的重视和操作技能。
3.建立监控和反馈机制，例如安排环境卫生巡查员、设置环境卫生检查表等。
4.在实施过程中，积极收集和记录数据，以便于后续的检查和评估。
检查阶段：1.收集和分析改进措施的数据，例如环境卫生监测结果、员工反馈等。
2.评估改进措施的效果，与预期目标进行比较。
3.从不同的角度来评估，包括患者满意度、医院环境卫生质量指标等。
4.根据评估结果，确定改进措施的优点和不足之处，并作出相应的调整。
行动阶段：1.根据评估结果进行行动决策，包括继续推广改进措施，或者重新制定计划。
质量改进项目管理：PDCA循环与A3报告
持续改进： PDCA循环强 调持续改进， 有助于不断提 高项目质量。
02
易学易用： PDCA循环的 原理和步骤简 单明了，易于 学习和应用。
03
PDCA循环在质量改进项目管理中的实施步骤
• 项目启动：明确项目目标和范围，制定项目计划。 • 数据采集：收集与项目质量相关的数据，为后续分析提供依据。 • 原因分析：通过数据分析，找出影响项目质量的主要原因。 • 制定改进措施：针对主要原因，制定相应的改进措施。 • 执行改进措施：按照改进措施进行实际操作，提高项目质量。 • 效果评估：对改进措施的执行效果进行评估，确保项目质量得到提升。
A3报告在质量改进项目管理中的实例分析
• 实例背景：某生产线在产品生产过程中，发现合格率较低，需要 进行质量改进。 • 实例分析：
• 标题：提高生产线合格率 • 背景：介绍生产线的现状和合格率问题。 • 问题描述：详细描述合格率较低的问题。 • 原因分析：分析合格率较低的原因。 • 改进措施：提出改进措施，如优化生产工艺、加强员工培训等。 • 行动计划：制定行动计划，包括时间表、责任人等。 • 结论：总结报告的主要内容，强调改进措施的重要性和可行性。
PDCA循环：将A3报告作为PDCA循环的检查和行 动阶段的重要工具。
A3报告：将PDCA循环作为A3报告的 持续改进过程，实现项目质量的持续提
升。
PDCA循环与A3报告结合应用的实例分析
• 实例背景：某制造企业为提高产品质量，计划实施一系列的质量 改进项目。 • 实例分析：
• PDCA循环：通过PDCA循环，对质量改进项目进行持续改进。 • A3报告：在PDCA循环的检查和行动阶段，使用A3报告对问
PDCA循环的发展
• 日本质量管理专家：Joseph Juran在20世纪60年代将PDCA循环引入到日本，并对其进 行了一系列的改进。 • 国际标准化组织：在ISO 9000系列标准中，PDCA循环被确立为质量管理的基本方法。
(完整word版)PDCA项目改善报告书
护理项目改善报告书一、项目申报名称：提高门诊美容医护人员手卫生依从性二、项目小组成员：成员姓名科室第一学历专科工作年限职称/职务项目分工组长周红琼美容科中专23 主管护师检查实施副组长田方兴美容科指导解疑组员董洁美容科确定要因组员文汉东美容科对策实施组员王圣早美容科对策实施组员徐艳美容科中专15 护师组织活动组员赵璐美容科中专8 护士效果确认组员李维美容科大专 5 护师报告制作组员刘杜娟美容科本科护师数据收集组员刘贝美容科大专护师指定巩固措施三、计划阶段（P）（一）相关定义1、手卫生: 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
2、洗手：洗手是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
3、卫生手消毒：指医务人员用速干手消毒剂搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
4、外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
5、依从性：也称顺从性、顺应性,指医务人员按规定进行洗手。
（二）查检表（见附表1）（三）分析1.存在问题主次因素分析表及帕累托图3.从人、机、料、环、法、测方面用鱼骨图分析(名词+形容词)人员不足 操作多、病人多序号 原因 所占百分比%累计百分比%1 相关知识未掌握2 手消伤手3 无奖惩考核制度4 监督后未提醒5 人员不足6 手卫生标示不明显 7手卫生设施不足机人 料（四）制定措施（提出计划）四、实施阶段（D ）实施阶段用PDCA 循环法，措施有计划、有实施、有对比、有改进时间 P （计划） D （实施：时间、责任人、图片） C （附查检表）A （改进、下一步计划）7月 8月 9月 10月 11月 12月五、检查阶段（C ）（项目总体改善前中后效果进行对比）六、改进阶段（A ）（一）标准化（上交护理质量安全委员会）（二）进入下一个PDCA附表1手卫生依从性观察表医院名称： 科室/病房: 日期: 年 月 日阶段编号:开始/结束时间:: / :观察持续时间:观察者:专业类：专业类 ：专业类：法测环编码：编码：编码：人数：人数：人数：时机手卫生指征手卫生措施手卫生是否正确时机手卫生指征手卫生措施手卫生是否正确时机手卫生指征手卫生措施手卫生是否正确1 □接触病人前□无菌操作前□接触体液后□接触病人后□接触环境后□擦手□洗手未采取gloves□是□否1□接触病人前□无菌操作前□接触体液后□接触病人后□接触环境后□擦手□洗手未采取gloves□是□否1□接触病人前□无菌操作前□接触体液后□接触病人后□接触环境后□擦手□洗手未采取gloves□是□否2 □接触病人前□无菌操作前□接触体液后□接触病人后□接触环境后□擦手□洗手未采取gloves□是□否2□接触病人前□无菌操作前□接触体液后□接触病人后□接触环境后□擦手□洗手未采取gloves□是□否2□接触病人前□无菌操作前□接触体液后□接触病人后□接触环境后□擦手□洗手未采取gloves□是□否3 □接触病人前□无菌操作前□接触体液后□接触病人后□接触环境后□擦手□洗手未采取gloves□是□否3□接触病人前□无菌操作前□接触体液后□接触病人后□接触环境后□擦手□洗手未采取gloves□是□否3□接触病人前□无菌操作前□接触体液后□接触病人后□接触环境后□擦手□洗手未采取gloves□是□否4 □接触病人前□无菌操作前□接触体液后□接触病人后□接触环境后□擦手□洗手未采取gloves□是□否4□接触病人前□无菌操作前□接触体液后□接触病人后□接触环境后□擦手□洗手未采取gloves□是□否4□接触病人前□无菌操作前□接触体液后□接触病人后□接触环境后□擦手□洗手未采取gloves□是□否5 □接触病人前□无菌操作前□接触体液后□接触病人后□接触环境后□擦手□洗手未采取gloves□是□否5□接触病人前□无菌操作前□接触体液后□接触病人后□接触环境后□擦手□洗手未采取gloves□是□否5□接触病人前□无菌操作前□接触体液后□接触病人后□接触环境后□擦手□洗手未采取gloves□是□否6 □接触病人前□无菌操作前□接触体液后□接触病人后□接触环境后□擦手□洗手未采取gloves□是□否6□接触病人前□无菌操作前□接触体液后□接触病人后□接触环境后□擦手□洗手未采取gloves□是□否6□接触病人前□无菌操作前□接触体液后□接触病人后□接触环境后□擦手□洗手未采取gloves□是□否7 □接触病人前□无菌操作前□接触体液后□接触病人后□接触环境后□擦手□洗手未采取gloves□是□否7□接触病人前□无菌操作前□接触体液后□接触病人后□接触环境后□擦手□洗手未采取gloves□是□否7□接触病人前□无菌操作前□接触体液后□接触病人后□接触环境后□擦手□洗手未采取gloves□是□否8 □接触病人前□无菌操作前□接触体液后□接触病人后□接触环境后□擦手□洗手未采取gloves□是□否8□接触病人前□无菌操作前□接触体液后□接触病人后□接触环境后□擦手□洗手未采取gloves□是□否8□接触病人前□无菌操作前□接触体液后□接触病人后□接触环境后□擦手□洗手未采取gloves□是□否9 □接触病人前□无菌操作前□接触体液后□接触病人后□接触环境后□擦手□洗手未采取gloves□是□否9□接触病人前□无菌操作前□接触体液后□接触病人后□接触环境后□擦手□洗手未采取gloves□是□否9□接触病人前□无菌操作前□接触体液后□接触病人后□接触环境后□擦手□洗手未采取gloves□是□否10 □接触病人前□无菌操作前□接触体液后□接触病人后□接触环境后□擦手□洗手未采取gloves□是□否10□接触病人前□无菌操作前□接触体液后□接触病人后□接触环境后□擦手□洗手未采取gloves□是□否10□接触病人前□无菌操作前□接触体液后□接触病人后□接触环境后□擦手□洗手未采取gloves□是□否。
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PDCA项目改善报告书
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2
护理项目改善报告书
一、项目申报名称：提高门诊美容医护人员手卫生依从性
二、项目小组成员：
成员姓名科室第一学历专科工作年限职称/职务项目分工
组长周红琼美容科中专23 主管护师检查实施
副组长田方兴美容科指导解疑
组员董洁美容科确定要因
组员文汉东美容科对策实施
组员王圣早美容科对策实施
组员徐艳美容科中专15 护师组织活动
组员赵璐美容科中专8 护士效果确认
组员李维美容科大专 5 护师报告制作
组员刘杜娟美容科本科护师数据收集
组员刘贝美容科大专护师指定巩固措施
三、计划阶段（P）
（一）相关定义
1、手卫生: 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
2、洗手：洗手是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、
碎屑和部分致病菌的过程。
3、卫生手消毒：指医务人员用速干手消毒剂搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
4、外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消
毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
5、依从性：也称顺从性、顺应性,指医务人员按规定进行洗手。
（二）查检表（见附表1）
3
4 （三）分析
1.存在问题主次因素分析表及帕累托图
3.从人、机、料、环、法、测方面用鱼骨图分析(名词+形容词)
人员不足 操作多、病人多
序号 原因 所占百分比%
累计百分比%
1 相关知识未掌握
2 手消伤手
3 无奖惩考核制度
4 监督后未提醒
5 人员不足
6 手卫生标示不明显 7
手卫生设施不足
机
人 料
法
测 环
5
（四）制定措施（提出计划）
四、实施阶段（D ）
实施阶段用PDCA 循环法，措施有计划、有实施、有对比、有改进
时间 P （计划） D （实施：时间、责任人、图片） C （附查检表）
A （改进、下一
步计划）
7月 8月 9月 10月 11月 12月
五、检查阶段（C ）（项目总体改善前中后效果进行对比）
六、改进阶段（A ）
（一）标准化（上交护理质量安全委员会）
（二）进入下一个PDCA
附表1
手卫生依从性观察表
医院名称： 科室/病房: 日期: 年 月 日 阶段编号: 开始/结束时间
: : / :
观察持续时间:
观察者
: 专业类：
专业类 ：
专业类：
编码： 编码：
编码：
人数： 人数： 人数： 时机
手卫生指征
手卫生措施 手卫生是时机 手卫生指征
手卫生措施 手卫生是时机
手卫生指征
手卫生措施 手卫生是
否正确否正确否正确
1 □接触病人前
□无菌操作前
□接触体液后
□接触病人后
□接触环境后
□擦手
□洗手
未采取
gloves
□是
□否
1
□接触病人前
□无菌操作前
□接触体液后
□接触病人后
□接触环境后
□擦手
□洗手
未采取
gloves
□是
□否
1
□接触病人前
□无菌操作前
□接触体液后
□接触病人后
□接触环境后
□擦手
□洗手
未采取
gloves
□是
□否
2 □接触病人前
□无菌操作前
□接触体液后
□接触病人后
□接触环境后
□擦手
□洗手
未采取
gloves
□是
□否
2
□接触病人前
□无菌操作前
□接触体液后
□接触病人后
□接触环境后
□擦手
□洗手
未采取
gloves
□是
□否
2
□接触病人前
□无菌操作前
□接触体液后
□接触病人后
□接触环境后
□擦手
□洗手
未采取
gloves
□是
□否
3 □接触病人前
□无菌操作前
□接触体液后
□接触病人后
□接触环境后
□擦手
□洗手
未采取
gloves
□是
□否
3
□接触病人前
□无菌操作前
□接触体液后
□接触病人后
□接触环境后
□擦手
□洗手
未采取
gloves
□是
□否
3
□接触病人前
□无菌操作前
□接触体液后
□接触病人后
□接触环境后
□擦手
□洗手
未采取
gloves
□是
□否
4 □接触病人前
□无菌操作前
□接触体液后
□接触病人后
□接触环境后
□擦手
□洗手
未采取
gloves
□是
□否
4
□接触病人前
□无菌操作前
□接触体液后
□接触病人后
□接触环境后
□擦手
□洗手
未采取
gloves
□是
□否
4
□接触病人前
□无菌操作前
□接触体液后
□接触病人后
□接触环境后
□擦手
□洗手
未采取
gloves
□是
□否
5 □接触病人前
□无菌操作前
□接触体液后
□接触病人后
□接触环境后
□擦手
□洗手
未采取
gloves
□是
□否
5
□接触病人前
□无菌操作前
□接触体液后
□接触病人后
□接触环境后
□擦手
□洗手
未采取
gloves
□是
□否
5
□接触病人前
□无菌操作前
□接触体液后
□接触病人后
□接触环境后
□擦手
□洗手
未采取
gloves
□是
□否
6 □接触病人前
□无菌操作前
□接触体液后
□接触病人后
□接触环境后
□擦手
□洗手
未采取
gloves
□是
□否
6
□接触病人前
□无菌操作前
□接触体液后
□接触病人后
□接触环境后
□擦手
□洗手
未采取
gloves
□是
□否
6
□接触病人前
□无菌操作前
□接触体液后
□接触病人后
□接触环境后
□擦手
□洗手
未采取
gloves
□是
□否
7 □接触病人前
□无菌操作前
□接触体液后
□接触病人后
□接触环境后
□擦手
□洗手
未采取
gloves
□是
□否
7
□接触病人前
□无菌操作前
□接触体液后
□接触病人后
□接触环境后
□擦手
□洗手
未采取
gloves
□是
□否
7
□接触病人前
□无菌操作前
□接触体液后
□接触病人后
□接触环境后
□擦手
□洗手
未采取
gloves
□是
□否
8 □接触病人前
□无菌操作前
□接触体液后
□接触病人后
□接触环境后
□擦手
□洗手
未采取
gloves
□是
□否
8
□接触病人前
□无菌操作前
□接触体液后
□接触病人后
□接触环境后
□擦手
□洗手
未采取
gloves
□是
□否
8
□接触病人前
□无菌操作前
□接触体液后
□接触病人后
□接触环境后
□擦手
□洗手
未采取
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□是
□否
9 □接触病人前
□无菌操作前
□接触体液后
□接触病人后
□接触环境后
□擦手
□洗手
未采取
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□是
□否
9
□接触病人前
□无菌操作前
□接触体液后
□接触病人后
□接触环境后
□擦手
□洗手
未采取
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□是
□否
9
□接触病人前
□无菌操作前
□接触体液后
□接触病人后
□接触环境后
□擦手
□洗手
未采取
gloves
□是
□否
10 □接触病人前
□无菌操作前
□接触体液后
□接触病人后
□接触环境后
□擦手
□洗手
未采取
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□是
□否
10
□接触病人前
□无菌操作前
□接触体液后
□接触病人后
□接触环境后
□擦手
□洗手
未采取
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□是
□否
10
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□无菌操作前
□接触体液后
□接触病人后
□接触环境后
□擦手
□洗手
未采取
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□是
□否
6。