ASA产科麻醉临床指南概读_图文
产科麻醉临床实践ASA指南(一)2024
产科麻醉临床实践ASA指南（一）引言概述：产科麻醉是为了确保孕妇在分娩过程中的安全和舒适而进行的麻醉实践。
美国麻醉医师协会（ASA）制定了一系列指南，以帮助麻醉医师在产科麻醉中做出正确的决策。
本文将介绍ASA指南中的一些重要内容，以帮助医务人员了解产科麻醉的临床实践。
正文：一、麻醉前的评估和准备1. 孕妇的整体评估，包括妊娠期疾病和特殊情况的了解。
2. 了解妇科手术的性质和预期结果，以制定适当的麻醉方案。
3. 评估孕妇的麻醉相关风险，如麻醉药物的选择、呼吸机管理等。
4. 准备产科麻醉团队，包括麻醉医师和护理人员的配备和培训。
5. 通知孕妇和家属关于麻醉的风险和可能的并发症。
二、分娩麻醉的选择和管理1. 根据孕妇和手术类型选择最适合的麻醉方式，如局部麻醉、硬膜外麻醉等。
2. 根据孕妇的病情和麻醉效果进行术前术中血液管理。
3. 在分娩中维持孕妇的稳定生理状态，如血压和心率的控制。
4. 有效管理分娩中可能发生的并发症，如分娩过程的延长或阻滞等。
5. 在分娩结束后，及时评估和处理产后镇痛的需求和措施。
三、麻醉药物的选择和管理1. 根据孕妇的临床情况选择合适的麻醉药物，如局麻药、镇静剂等。
2. 了解麻醉药物的有效剂量和副作用，以最大限度地降低孕妇的风险。
3. 监测麻醉药物的血药浓度和代谢过程，以确保麻醉效果的稳定性。
4. 随时调整麻醉药物剂量，以适应分娩过程中的变化和需求。
5. 在使用镇痛药物时，注意其对新生儿的影响和风险。
四、孕妇和胎儿监测1. 针对孕妇进行持续监测，包括血压、心率、呼吸等生理参数的监测。
2. 监测孕妇的麻醉深度和反应性，以及任何可能的并发症。
3. 监测胎儿的心率、胎动等指标，以评估胎儿的健康状况。
4. 及时采取措施，保障孕妇和胎儿的安全，如及时复苏、储存适当的抢救设备等。
5. 根据监测结果，及时调整麻醉方法和药物剂量，以确保产科麻醉的有效性和安全性。
五、产科麻醉中的特殊问题和挑战1. 处理孕妇意外发生的并发症，如痉挛、产科创伤等。
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麻醉医生的判断。 a. 子宫持续左倾体位。 2、椎管内麻醉优于全身麻醉。 3、椎管内麻醉使用笔尖式脊麻穿刺针。 4、紧急剖宫产术应提前置入硬膜外导管。 5、在下列情况下应优先考虑进行全身麻醉，包括胎儿心动过缓、子宫破裂、严重出血和严重胎盘早剥。 （三）静脉液体预充或同时补液 1、静脉液体预充或补液与麻醉同时进行均能减少剖宫产术脊麻后产妇低血压的发生。 2、无需为补液至相应的液体容量而推迟脊麻的操作。 （四）麻黄碱或去氧肾上腺素 1、麻黄碱或去氧肾上腺素均能治疗椎管内麻醉后的低血压。 2、若产妇无心动过缓，推荐使用去氧肾上腺素，改善胎儿酸碱平衡状态。 （五）术后镇痛 1、椎管内注入阿片类药物优于间断静脉注射阿片类药物。
吸。 5、若血流动力学不稳定，选用气管插管全身麻醉优于椎管
内麻醉。 （二）使用硝酸甘油松弛子宫 1、使用硝酸甘油松弛子宫，代替以往使用的特布他林和吸
入麻醉药。 a.静脉或舌下含服硝酸甘油，逐渐增加剂量。
一）设备、工具和医护人员 1、配备专门的设备、工具和医护人员。 2、治疗相关并发症，包括置管失败、镇痛不充分、低血压、呼吸抑制、局麻药毒性反应、皮肤瘙痒和呕
饮料。 b. 摄入的液体种类较液体容量更有意义。 3、有误吸风险（如病态肥胖、糖尿病和困难气道）和行剖宫产手
术可能性（如胎心减慢）的临产妇禁饮时间要适当延长。 （二）固体食物 1、临产妇禁食固体食物。 2、行择期手术（如剖宫产术或术后输卵管结扎术）的患者麻醉前
禁食固体食物6-8小时。禁食时间依据食物种类而定。 （三）抗酸剂、H2受体拮抗剂和甲氧氯普胺 1、术前及时服用抗酸剂、H2受体拮抗剂和甲氧氯普胺能够预防
产科麻醉临床指南课件
局部麻醉药
布比卡因 具有较高的蛋白结合率,胎盘的转运率较低(脐血和母血的浓 度比为0、3 左右)，临床常用的低浓度布比卡因(0、07～ 0.125与1～2μg/ml芬太尼混合液用于分娩镇痛对胎儿没有影 响。
心脏毒性:机理是阻滞心肌细胞的钠通道，且更持久，不容易 解离，美国FDA 禁止将0.75％布比卡因应用于产科麻醉。阻 滞心脏的钠通道，结合更持久，不容易解离，引起的心跳骤 停特别难复苏。
良影响。氧化亚氮可促进子宫的收缩，使收缩力和频率均增 加，对母亲有利。应警惕弥散性缺氧，不能单独用于麻醉维 持。
全身麻醉药
氟烷、安氟烷和异氟烷 高浓度会抑制宫缩,导致胎儿取出后子宫收缩不良，增加手
术出血量。因此，剖宫产的麻醉维持最好使用较高浓度(50%) 的氧化亚氮复合低浓度(＜1%)的安氟烷或异氟烷。 抑制程度:氟烷＞安氟烷＞异氟烷
留固体食物)
胎盘分泌的促胃酸激素，孕妇胃酸的分泌
增加
关于择期剖宫产手术，应按要求严格禁食， 而关于急症术，麻 醉前都应按饱胃进行准备。
神经系统
孕妇对局麻药和全身麻醉药的敏感性都增高; 孕妇硬膜外血管怒张,硬膜外阻滞时对局麻药的需要量减少; 孕妇对吸入麻醉药的需要量减少，氟烷和异氟醚MAC分别比
镇静安定药
氯丙嗪和异丙嗪 主要用于先兆子痫和子痫病人,起解痉、镇静、镇吐及降压
作用。有研究报道氯丙嗪的抗应激作用可提高新生儿复苏成 功率。临床多与哌替啶、异丙嗪合用。
全身麻醉药
硫喷妥钠 产科最常用的全麻诱导药,可迅速通
过胎盘，全麻时用4-7mg/kg 硫喷妥钠诱导，对新生儿并没有 明显的影响。临床检测胎儿脑血硫喷妥钠的浓度却并不高， (进入胎儿的硫喷妥钠绝大部分被胎儿肝脏代谢或被胎儿体 循环的血液稀释)。大剂量可抑制新生儿呼吸，诱导剂量不 超过7mg/kg。
产科麻醉临床指南(一)2024
产科麻醉临床指南（一）引言概述：产科麻醉是为了确保孕妇和胎儿的安全，在分娩过程中进行的一项重要措施。
该指南旨在提供产科麻醉临床实践中的准确指导，包括麻醉方法选择、麻醉剂的使用及其效果、并发症管理等方面的内容。
正文：1. 麻醉方法选择- 根据孕妇和胎儿的情况，评估合适的麻醉方法，包括全身麻醉和椎管内麻醉，以及其在不同情况下的应用。
- 考虑孕妇的病史、分娩的进展情况和术前评估的结果，制定个性化的麻醉方案，确保麻醉效果和安全性。
2. 麻醉剂的使用- 选择适用于产科麻醉的麻醉药物，包括局部麻醉药物、镇静药物和镇痛药物，并根据具体情况确定用药剂量。
- 对孕妇和胎儿可能产生的药物不良反应进行评估和监测，以及及时应对和处理。
3. 麻醉效果的评估- 定期检测孕妇的生命体征以及麻醉的效果，包括血压、心率、氧饱和度和神经功能等指标。
- 根据不同的麻醉方法和药物的特点，选择合适的评估方法，如视觉评分量表和疼痛评分量表等。
4. 并发症的管理- 针对可能出现的并发症，制定相应的预防和管理措施，如呼吸抑制、过敏反应和感染等。
- 加强团队合作，及时处理麻醉并发症，以最大限度地降低其对孕妇和胎儿的不良影响。
5. 术后疼痛管理- 对产科手术的术后疼痛进行有效管理，采用恰当的镇痛措施，如静脉镇痛和口服镇痛药物。
- 指导产妇术后自我管理疼痛，提供必要的疼痛缓解信息和指导。
总结：产科麻醉临床指南旨在提供产科麻醉实践中的准确指导，包括麻醉方法的选择、麻醉剂的使用和效果评估、并发症的管理以及术后疼痛管理等方面。
通过遵循指南中的准则，能够提高孕妇和胎儿在分娩过程中的安全性和舒适度。
注：该文档仅为参考，具体内容可根据实际情况进行适当调整和补充。
产科麻醉英文版 ppt课件
0.075 mg/kg – no problem
0.15 mg/kg – different degree
Droperidol
Pregnant woman: 慎用 Apgar score ↓
Thiopental sodium
Neonatus sleep: little Premature and intrauterine embarrass: carefully using
PCEA: low dose of fentanyl and 0.1%-
0.3% ropivacaine
Tramadol
Placental transfer
No inhibiting uterine contraction
No Respiratory depression
Diazepam
20-30s before of first stage of labor: 50% O 2 and 50% N 2 O, maximum<70%
Readily cross the placenta Half-lives: 48 hours
Problems: sedation, hypotonia,
cyanosis, impaired metabolic responses to stress.
Midazolam
Plasma protein binding: 94% Respiratory depression: depended on dose
morphine pethidine fentanyl alfentanil
General anesthetics propofol
产科麻醉
Preanesthtic preparation: blood coagulation function DIC sifting test acute renal failure
Principle: general anesthesia: active bleeding, hypovolemic shock, definite blood coagulation disfunction or DIC intraspinal anesthesia: condition of mother and fetus is okay
hemorrhage gestational hypertension syndrom and eclampsia
Selective operation : hypertension cardiac disease diabetes multifetation
Placenta Previa and Placental
Increased dramatically in popularity Advantages :
rapid onset supplemented at any time anesthetic dose↓ sacral nerves block is sufficient
General Anesthesia
Spinal Anesthesia
Hyperbaric bupivacaine Advantages : rapid onset, little risk of
local anesthetic toxicity, minimal transfer to the fetus, infrequent failure. Disadvantages : finite duration