肺癌的血管介入治疗

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癌症介入治疗副作用

癌症介入治疗副作用随着癌症的多发，癌症的治疗手段也多种多样，其中有癌症介入治疗，那你知道癌症介入治疗副作用吗?下面是店铺为你整理的癌症介入治疗副作用的相关内容，希望对你有用!癌症介入治疗副作用一、动脉血栓形成和栓塞插管时的动脉内膜损伤，或血液肝素化不够以致血液处于高凝状态和血管痉挛是动脉血栓形成的常见原因，血栓和粥样化斑块的脱落可造成血管栓塞。

预防血栓形成的方法是，在穿刺时动作要轻柔，操作细心，减轻血管内膜的损伤;尽量缩短导管在血管内的时间;导管插入血管后注入肝素使全身血液肝素化。

癌症介入治疗副作用二、暂时性血管痉挛主要原因是由于多次损伤性穿刺和插管时间过长所致。

糖尿病和动脉粥样硬化以及血管栓塞等疾病的患者容易发生血管痉挛，主要表现为局部疼痛，还易招致血流量减慢或者血栓形成。

对于肢体血管痉挛，可经导管注入妥拉苏林25～50mg或局部热敷，内脏血管痉挛时可经导管注入2%利多卡因5ml，必要时注入肝素100～150mg/h以防血栓形成。

癌症介入治疗副作用三、穿刺点出血或血肿常见原因有反复插管，操作技术不熟练，局部压迫不当或患者有凝血机制障碍、高血压等症状。

少量出血可自行吸收，血肿较大时会压迫局部静脉，甚至发展成为血栓性静脉炎。

选择细而有弹性的穿刺针，拔管时在穿刺点近侧端妥当压迫包扎，对凡是有高血压和凝血机制障碍的患者，应先对症处理后再行穿刺，这些措施可以预防出血和血肿的发生。

对于已经发生的较大血肿，可以采用局部湿热敷或次日理疗，血肿内注射透明质酸酶500～3000IU，如果血肿压迫附近血客和神经，可以考虑手术清除。

癌症介入治疗副作用四、脊髓损伤脊髓损伤是支气管动脉造影和灌注化疗的副作用。

支气管动脉尤其右侧主干4～6与肋间动脉共干，后者与脊髓动物吻合，当遇有小血栓、离子型高渗造影剂浓度过高、抗癌药用量过大时均易损伤脊髓动脉，造成积水、缺血、水肿，临床上主要对动脉毒性大的抗癌药物，尽量减少对血管的损伤。

肺癌介入治疗的28例临床观察与护理

关键词：肺癌；介入治疗；临床疗效；护理措施
中图分类号：Ｒ４７３．６
文献标识码：Ｂ
ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１－３１４１．２０１４．０１．３２６而在治疗效果上也大打折扣。鉴于此，护理人员应积极的对患者进行心理护理，解除患者的心理压力，帮助患者树
癌患者作为研究对象，对患者实施血管介入法治疗以及围手术期全面护理，观察患者的临床疗效。结果经过介入法与护理治疗后，本组２８例患者有１５名患者症状得到明显缓解，占总数的５３．５７％，有１２名患者症状缓解，占总数的４２．８６％，１例无效，占总数的３．３７％，总有效率为９６．６３％。结论介入法治疗肺癌具有良好的疗效，但这种治疗方式容易引起胃肠道反应，可通过采取全面的围手术期护理进行缓解。
２结果
经过介入法与护理治疗后，本组２８例患者有１５名患者症状得到明显缓解，占总数的５３．５７％，有１２名患者症状缓解，占总数的４２－８６％，１例无效，占总数的３．３７％，
总有效率为９６．６３％。
０引言
肺癌是一种非常严重的恶性肿瘤，具有很高的发病率和致死率，而导致肺癌的原因主要是支气管黏膜上皮，局限于基底膜内，因此在临床上也将该病称为原位癌，癌症因子的扩大范围比较广，如果得不到抑制就会向支气管腔内或者附近肺组织生长，其扩散的途径主要是淋巴液或支气管Ｊ。很多肺癌患者在早期并没有较明显的症状，待发现的时候已进入晚期，如果患者的体质较弱则无法采取外科手术治疗，对于这类型的患者往往采用介入治疗方式。介入治疗是随着医疗技术水平的发展进步而研究出的一种新型治疗方法，它是在影像学、计算机科学等先进技术的基础上发展而来，综合了内外科各种治疗方法的优点，比如常见的有血管介入与非血管介入，为了进一步分析肺癌介入治疗的临床疗效和护理措施，本文选取我院２０１１年１２月至２０１２年１２月间收治的２８名肺癌患者进行回顾性分析，现报道如下。

肺癌患者介入治疗时的注意事项

肺癌患者介入治疗时的注意事项一、肺癌是什么肺癌发病部位为支气管的黏膜上皮，是恶性肿瘤的一种，见图1。

欧美工业发达城市和工业发达国家发生肺癌的概率更高，且男性恶性肿瘤发病率更高，且在女性常见恶性肿瘤排名第二或第三。

早期时临床症状并不明显，大部分患者没有定期检查，因此发现时已经到了晚期，主要因为肺泡没有感觉神经，无疼痛感。

但病情不断进展的过程中临床上表现为慢性咳嗽，其是肺癌最常见的症状，通常表现为刺激性干咳，甚至还存在咳痰的问题，还有咳血或胸痛的表现。

图1 肺癌二、肺癌患者介入治疗1.血管性介入治疗肺癌治疗时，血管性介入治疗以肺癌循环特点为基础，通过支气管动脉完成化疗药物的灌注，可通过提高药物局部浓度将细胞杀灭，让全身毒副作用减轻，如有必要可以合理利用栓塞剂栓塞肿瘤供血动脉。

不同于静脉给药途径，通过支气管动脉给药可以提高进入肿瘤组织的给药浓度，且化学药物增加1倍，杀灭肿瘤细胞的数量增加10倍，因此临床上广泛应用在血管性介入治疗。

1.非血管性介入治疗肺血管性治疗包含了碘125粒子植入术和肺肿瘤射频消融术，而肺肿瘤射频消融术和肝癌射频消融术相同。

碘125粒子组织之间植入近距离放疗也是近年来常用的一种新型的肿瘤治疗方法，该方法通过对碘125粒子组织持续发射低能射线进行合理利用，持续破坏了不同周期的肿瘤细胞的DNA分子链，对有丝分裂进行抑制。

同时，持续低剂量照射可以让缺乏养细胞氧化后再氧化，促进肿瘤不断提高对射线的敏感性，导致肿瘤缺乏养细胞失去生长的能力，因此局部控制效果更好。

肿瘤组织之间三位立体定向放射治疗常用的方法为放射性碘125例植入治疗，其中局部“适形”治疗是主要的特点。

肿瘤靶区高剂量，但周围正常组织受辐射量较低，因此治疗增益系数明显提高，导致疗效增加，并发症发生率降低。

三、肺癌介入治疗的优势1.药物可以直接在肿瘤作用，局部药物浓度更高，药物用量少，毒副作用减少（局部用药为主，药物浓度高，杀死的肿瘤更多。

肺癌的介入治疗通用课件

量较高。
05
肺癌介入治疗的并发症及处理
肺癌介入治疗的常见并发症
01
02
03
04
出血
介入治疗过程中可能导致肺部血管破裂，引起出血。
感染
介入治疗可能引起肺部感染，需注意术后护理和抗生素使用
。
气胸
介入治疗可能损伤胸膜，导致气体进入胸膜腔，引起气胸。
肿瘤转移
介入治疗可能导致肿瘤细胞扩散，需注意操作规范和术后护
3
肺癌介入治疗适应症不断扩大
随着研究的深入，肺癌介入治疗的适应症也在不断扩大，为更多患者提供了治疗选择。
肺癌介入治疗新技术与新方法
01
02
03
靶向药物介入治疗
靶向药物介入治疗是肺癌介入治疗的新技术，能够提高药物在肿瘤局部的浓度，减少副作用。
免疫疗法介入治疗
免疫疗法介入治疗是利用患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，从而达到治疗目的。
肺癌介入治疗的效果评估
肿瘤大小变化
通过CT、MRI等影像学检查，定期评估肿瘤的大小变化，以
判断介入治疗的效果。
症状改善情况
关注患者咳嗽、呼吸困难等症状的改善情况，以及疼痛的缓解程度，作为治疗效果的参考指标。
生存期延长
通过统计患者接受介入治疗后生存期的延长情况，评估治疗效果。
肿瘤标志物水平
其他肺癌介入治疗方法
除上述方法外，还有一些其他肺癌介入治疗方法，如消融治疗、放射性粒子植入等。
VS
消融治疗是通过物理或化学方法将肿瘤组织消除的方法，如射频消融、微波消融等；放射性粒子植入是通过将放射性粒子植入到肿瘤组织中，实现对肿瘤的局部放射治疗。这些方法在肺癌介入治疗中具有一定的应用价值，但需根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。

人肺癌血供研究与经血管途径介入治疗

心包膈动脉和膈下动脉等体动脉也可参与肺癌血供。多年来都有学者［提出肺］动脉是肺癌的血供来源，认为支气管肺癌除接受支气管动脉供血外。还接受肺动脉供血，因而对肺癌的双重供血问题
脉分支均发生显著的肿瘤浸润．肿瘤细胞透壁向血管腔内生长形成肺动脉癌栓；血管受压、血管内癌栓与继发纤维增生引起肺动脉闭塞或阻断，受累肺动脉作者单位：１１０广州市第一人民医院成为一支既无异常又无正常分支的枯萎５０８食盲端；同时由于局部支气管受肿瘤影响
时已属晚期，重威胁着人们的健康与严生命。目，的治疗手段很多，血前肺癌经管途径介入治疗是其中的一种重要方法，为肺癌患者，其是中晚期、尤已失去手术机会的患者提供了一种有效的治疗
手段。１肺癌血供的研究
维普资讯
实用医学杂志２ｏＯ７年第２３卷第４期
５９பைடு நூலகம்８
・
综
述・
人肺癌血供研究与经血管途径介入治疗
黄子诚综述陈胜利审校
肺癌是最常见的肺部恶性肿瘤。病系。发生狭窄、闭塞。局部肺动脉毛细血管床变恶性程度高，快，发展多数病例在确诊近年，有学者［ｓ］－将支气管动脉和肺发生适配性关闭。因此，活体状态下，受
直存在学术争议。肖湘生等［为原发３以性肺癌血供主要来自支气管动脉等体循环分支，肺动脉一般不参与供血，即使转移性肺癌也以体循环为主。韩铭均等［采］用动物实验和在生理状态下对肺癌患者肺动脉的形态学与血流状况进行ＤＡ研Ｓ究，明肺动脉不参与肺癌供血。郑如恒证等［采用硅酮灌注技术对支气管肺癌手术切除标本的肺动脉血供进行微血管摄影研究，认为肺癌的肺动脉供血不但存在于周围型肺癌，可见于中央型肺癌．还不但可供养肿瘤的周边部位，亦可进入肿瘤内部。方淳等［６］择性肺动脉ＤＡ行选Ｓ后认为肺动脉参与肺癌供血．并且是主要供血动脉之一。无论中央型或周围型肺癌均可接受肺动脉供血。肺癌的肺动脉供血多少与肿瘤生长部位无明显关

肺癌的双途径介入治疗研究

肺癌的双途径介入治疗研究摘要】目的研究中晚期肺癌行支气管动脉灌注化疗和肺动脉灌注化疗的双途径介入的疗效。

方法双途径介入治疗中晚期肺癌26例，单纯支气管动脉灌注化疗同期中晚期肺癌20例作对照。

观察两组的治疗效果。

结果按国际卫生组织WHO 肿瘤大小变化的判定标准，近期显效率对照组7/20=35%，实验组23/26=88%。

双介入疗效优于单介入。

一概述长期以来，肺癌总的治疗效果差，5年总生存率只有10%左右[1]。

对中晚期肺癌的治疗无好的方法，而大部分的中晚期肺癌均已无手术机会，能手术的不足20%；如何提高中晚期肺癌的治疗效果？1964年spoken等报道了选择性支气管动脉插管灌注抗癌药物治疗不能手术的肺癌的方法。

至20世纪70年代，随着丝裂霉素，阿霉素，卡铂等新一代抗癌药物的研制成功，本疗法得到新生，并取得了较好的效果。

国内刘子江等一组227例，缓解率51.5%，另41.8%为稳定，仅6.7%为进展。

其中随访的117人，1年以上生存者占58%。

2002年解放军97医院史跃报告了应用双重介入治疗中晚期肺癌病人可以增加疗效，总有效率达90%，能提高生存率[2]。

我们采用支气管动脉和肺动脉双重介入方法，治疗中晚期肺癌病人26例，取得了肯定的疗效。

现报告如下：二材料和方法1、病例选择2004年7月至2007年7月，我们在临床上运用途径介入法治疗中晚期肺癌26例；肺癌分期按1989年国际肺癌TNM分期标准，其中Ⅲa期10例，Ⅲb期12例，Ⅳ期4例；另外将同期单纯行支气管动脉治疗20例中晚期肺癌（Ⅲa期8例，Ⅲb期10例，Ⅳ期2例）；作对照组。

全部病例均经影像学（X光照片，CT，PET/CT）及组织细胞学检查证实，资料完整。

26例中鳞癌12例、腺癌14例，20例经皮股动脉、静脉穿刺行支气管动脉及肺动脉灌注化疗，共58次，其中6例经左锁骨下静脉放置肺动脉植入式带药囊导管（PICS）20次。

2、疗效评定疗效评定主要依据X光片、CT片。

肺癌介入治疗后常见并发症

肺癌介入治疗后常见并发症
*导读：肺癌介入治疗是指通过在人体某一部位开一个小洞，然后用一根导管深入患者供应肿瘤血液的血管，向肿瘤内注射化疗……
肺癌介入治疗是指通过在人体某一部位开一个小洞，然后用一根导管深入患者供应肿瘤血液的血管，向肿瘤内注射化疗药物或将供应血液的血管堵塞。

此手术方式的虽然创伤小、简便、安全、有效，但术并发症也不少，常见的有如下几种。

*1、穿刺部位血肿
穿刺部位血肿是肺癌介入治疗的常见并发症，发生的原因多与术后加压不当，患者肢体早期过早活动，凝血功能差等有关。

*2、动脉栓塞
动脉栓塞是介入治疗较严重的并发症之一，术后患者家属及医护人员注意观察下肢皮肤的颜色、温度、感觉，询问患者的麻木等情况，一旦怀疑有血栓形成则予以抗栓子治疗。

*3、脊髓损伤
这是肺癌介入治疗最严重的并发症，原因是绝大多数的抗肿瘤药物有脊髓毒性临床表现为术后数小时开始出现横断性脊髓
损伤症状。

损伤平面以下躯体感觉、运动功能降低或缺失以及尿潴留等。

*4、胃肠道反应
恶心、呕吐、食欲减退和上消化道出血均是属于消化系统的并发症。

这与化疗药物本身存在着毒性作用，且加上患者的耐受情况不一等情况，是介入治疗后最常见的并发症。

*5、发热
多数为吸收热，主要原因是由于化疗药物或栓塞剂等注入肿瘤组织使肿瘤组织坏死，机体吸收坏死组织所致，发热的体温多在38℃左右，对于一般的患者可予以冰袋冷敷等物理降温或使用解热镇痛药。

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肺癌的动脉造影表现
根据肿瘤供血动脉是否增粗、新生血管的多少和肿瘤染色的深浅可分为3型：
富血供型
A
稍多血供型
B
乏血供型
C
肺癌的动脉造影表现
1、支气管动脉增粗、迂曲 2、肿瘤内肿瘤血管增多扭曲、粗细不均、不规则呈网格状 3、血管受压、移位、僵硬、狭窄等被侵蚀征象 4、支气管动脉、肺动脉瘘，支气管动脉、肺静脉瘘 5、肺癌伴有血供的话，造影中可见造影剂溢出血管外，呈
• 穿刺病理：低分化神经内分泌癌。 • 既往行EP方案化疗4周期，复查有效（具体不详）。 • 来院时前复查CT：符合左肺占位性病变并阻塞性肺炎、左
肺门区淋巴结转移CT表现。 • 余未见明显远处转移灶。
BAI治疗前CT：
动脉造影（一）：
动脉造影（二）:
支气管动脉第3/4肋间动脉第2/3肋间动脉内乳动脉甲状颈干
• 采用介入放射学的方法经肿瘤供血动脉灌注化疗药物，本质是化疗，和全身化疗不同的是只是提高了局部有效药物浓度和增加了药物与肿瘤的接触时间。因此，全身化疗的方案与治疗原则等都适用于介入治疗。
适应症：
• 一、已经失去外科手术治疗的中晚期肺癌者; • 二、无法耐受外科手术的肺癌者; • 三、外科手术有难度的肺癌，术前进行介入治疗，以短期缩小肿瘤后进行外科
观察双下肢皮肤颜色、皮温，足背动脉搏动情况，指导家属肢体按摩预防下肢深静脉血栓形成。 • 四、饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免刺激性饮食诱发咳嗽、恶心、呕吐，少食多餐。
禁忌症：
• 1.恶病质或心、肺、肝、肾功能衰竭； • 2.高热、严重感染及其他化疗禁忌（如白细胞明显减少等）； • 3.严重出血倾向和碘过敏等血管造影禁忌。
动脉介入治疗的解剖基础
• 70~80%起源于T5椎体上缘至T6椎体下缘段的降主动脉，少数起源于升主动脉、锁骨下动脉、腹主动脉
• 正常情况下支气管动脉开口管径1~2mm。肺内有癌灶时，支气管动脉可增粗至0.5~4mm。
• Cauldwell分型：共9型。其中，前3型占到80%以上。 Ⅰ型：右1左2 40.67% Ⅱ型：右1左1 20.31% Ⅲ型：右2左2 20.67%
动脉介入治疗的解剖基础
• 除支气管动脉外，可常有多支体循环动脉参与肺癌供血，如锁骨下动脉、内乳动脉、甲状颈干、邻近的肋间动脉、膈动脉、肾动脉等。以同侧肋间动脉、胸廓内动脉及其分支参与供血的发生比率最高。
肺癌的血管介入治疗
肺癌的介入治疗
血管介入治疗
动脉化疗灌注术 BAI
动脉化疗灌注+栓塞术 BAI+BAE
非血管介入治疗
射频消融术微波消融术放射性粒子植入术
理论基础
抗癌药物对癌细胞杀伤作用的影响因素：
癌细胞对所
A
用抗癌药物
的敏感性
作用肿瘤的
B
局部药物浓
度
药物作用于
C
癌细胞时间
的长短
理论基础
• 肺癌大多主要接受支气管动脉供血，也可接受其他体动脉供血，甚至为其主要血供来源。仅个别研究发现肺动脉参与肺癌的供血。
手术治疗以减少手术难度并提高疗效(相当于外科手术术前的新辅助化疗); • 四、肺癌合并咯血者，可行灌注+栓塞术，达到抗肿瘤和止血的双重疗效; • 五、不能耐受全身静脉化疗的患者，特别是老年肺癌患者; • 六、对于可耐受全身静脉化疗剂量的患者，可行血管内介入化疗+补充剂量静
脉化疗，以增加局部治疗效果并保证全身剂量; • 七、中央型肺癌、脉血供丰富和巨大的周围型肺癌疗效更佳。
EP方案动脉灌注化疗2周期后复查CT对比：
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
支气管动脉栓塞（BAE）术
• 目前，采用BAI+BAE治疗肺癌，除肺癌咯血外，仍不广泛采用。
• 原因：1.容易增加异位栓塞等并发症的风险； 2.主要供血血管栓塞后影响再次治疗； 3.支气管动脉超选择性插管技术难度大，花费高； 4.BAE治疗肺癌作用的理论基础尚未充分阐述。
• 胸腔积液充分引流并两次胸腔灌注奈达铂40mg后，复查CT：
术前增强CT查找支气管动脉开口：
支气管动脉开口
动脉造影：
动脉造影与增强CT显示支气管动脉验证：
灌注多西他赛100mg后17天后复查CT对比：
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
病例分享二：
• 患者董某，男，60岁，既往体健。2年余前因“声音嘶哑”就诊发现左肺癌。
栓塞剂的选择：1.明胶海绵 2.超液化碘油 3.微囊（微球） 4.聚乙烯醇（PVA） 5.弹簧圈
病例分享一：
• 患者李某，男，77岁，既往慢性支气管炎史4年。 • 胸部CT：左下肺叶段及支气管管壁增厚，纵隔淋巴结肿大，
左侧胸腔积液。 • 纤支镜活检病理：间质内查到异型细胞团，符合非小细胞
癌，免疫组化结果支持腺癌。 • 未行EGFR、ALK及ROS1基因检查。 • 来院时左侧胸腔大量胸腔积液，远处未见明显转移。
动脉介入治疗的并发症
• 1、穿刺相关并发症：穿刺部位血肿、腹膜后血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤等；
• 2、化疗（和/或栓塞）后相关并发症：恶心、呕吐、发热、胸痛、咯血；
• 3、异位栓塞：以脊髓损伤最为严重； • 4、下肢深静脉血栓。
术前护理：
• 心理护理：介绍支气管动脉化疗栓塞治疗的目的、过程及术后注意点，消除患者及家属的紧张情绪。
片状模糊影
肺癌介入化疗与栓塞
化疗药的选择 1、根据肿瘤病理类型，细胞生长规律、药物作用原理和
药代动力，采用联合用药 2、2~4种药物联合应用 3、将每种化疗药分别溶于50 ml生理盐水（注射用水），
15~30分钟（1.5~2ml/s)缓慢注入
肺癌介入化疗与栓塞
栓塞的原则：1.肺癌供血丰富； 2.无脊髓动脉共干及交通支； 3.导管进入较深，如有肋间动脉共干，同轴微导管（SP导管）超选择过肋间动脉。
• 查对术前常规检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、感染八项等，排除动脉介入治疗禁忌。
• 术前准备：皮肤准备，术前4小时禁饮食，术前训练床上排便，术前30min给予镇静剂和解痉剂，碘过敏试验。
术后观察与护理（一）：
• 一、体位护理：绝对卧床24小时，穿刺侧肢体制动6-12小时。
• 二、病情观察：心电监护，吸氧，8小时尿量。 • 三、穿刺侧肢体护理：穿刺点加压包扎情况、有无渗血，