脓毒血症患者早期液体复苏治疗的监测与护理
液体复苏护士应该注意什么
目录
CONTENTS
1
WHY
2
WHEN
3
HOW
1
Part one
WHY
什么是脓毒血症
本质：组织微循环障碍，引起组织气管缺血缺氧。 血乳酸升高、酸碱平衡紊乱、胃黏膜ｐＨ升高、 中心静脉血氧饱和度上升等，进一步发展可出现。 血压下降
尿量减少、皮肤湿冷、嗜睡、兴奋甚至瞻望等。
结论：早期目标导向治疗对严重败血症和脓毒性休克患者的预后有显著的益处。 结论：早期目标定向治疗对重度败血症和脓毒性休克患者的预后有显著的益处
脓毒性休克患者在早期往往意识清楚, 当他们处于 ICU 的陌生环 境中 ,由于病情危重 ,进行各种有创治疗, 监护检测仪器的应用及报警 声 ,以及医护人员紧张忙碌地抢救、与亲人的隔离,都会给患者造成巨 大的压力,产生恐惧 、焦虑 、失去信心 、脾气暴躁、不配合治疗等各 种心理反应 。因而 ,我们在紧张抢救 、操作的同时 ,一定要评估病人 的心理状态 , 在做各种操作前要与病人做好解释和简短的宣教 ,要给病 人充分的心理支持,尽可能的减少病人的痛苦 ,以和蔼的态度和娴熟的 技术赢得病人的信任和配合
指标监测-血糖监测
血糖监测—SSC2016版指南推荐
血糖控制： 1.我们推荐对于 ICU 脓毒症患者，使用基 于规范流程的血糖管理方案，在两次血 糖> 180 mg/dL 时，启用胰岛素治疗。目 标是血糖上限≤ 180mg/dL ，而不是≤ 110 mg/dL （强推荐，高证据质量）。 2.我们推荐应该 1-2h 对血糖进行监测， 直到血糖水平以及胰岛素剂量已经稳 定，然后改为每 4h 对血糖进行监测（ BPS）。
为什么要进行早期液体复苏
Conclusions
SSC2016版指南提出早期目 标导向治疗对严重败血症和脓 毒性休克患者的预后有显著的 益处，能尽早改善灌注，减少 组织缺氧的时间。
脓毒性休克：护理过程与应对策略
脓毒性休克：护理过程与应对策略简介脓毒性休克是一种严重的感染性疾病，常见于细菌感染引起的全身炎症反应综合征。
本文档旨在介绍脓毒性休克的护理过程和应对策略，以帮助护士提供高质量的护理服务。
护理过程1. 早期识别：护士应学会早期识别脓毒性休克的风险因素和症状，包括高热、心率增快、低血压等。
通过监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并诊断脓毒性休克。
2. 快速干预：一旦诊断脓毒性休克，护士应立即采取干预措施，包括给予大量液体复苏、抗生素治疗、升高患者头部、保持呼吸道通畅等。
护士应密切监测患者的血压、心率、尿量等指标，及时调整治疗方案。
3. 综合治疗：护士需与医生和其他医疗团队成员合作，制定并执行综合治疗计划。
该计划可能包括使用血管活性药物、纠正电解质紊乱、支持呼吸功能等。
护士应定期评估患者的病情和治疗效果，并及时调整治疗方案。
4. 持续监测：护士应持续监测患者的生命体征和病情变化，包括血压、心率、呼吸、尿量等指标。
护士还需密切观察患者的意识状态、皮肤情况等，及时发现并处理可能的并发症。
应对策略1. 团队合作：护士应与医生、护士长和其他护理人员密切合作，共同制定和执行护理计划。
通过团队合作，可以提高护理质量和效果。
2. 持续教育：护士应不断研究和更新脓毒性休克的最新护理知识和技能。
通过参加培训课程、学术会议等，护士可以提高自身的专业水平，为患者提供更好的护理服务。
3. 患者教育：护士应向患者及其家属提供相关的健康教育，包括脓毒性休克的预防、早期识别和急救措施等。
通过提高患者和家属的健康意识，可以减少脓毒性休克的发生和严重程度。
4. 心理支持：脓毒性休克患者常常处于生命威胁和身体不适的状态，护士应提供温暖、安全和支持性的护理环境。
护士还应倾听患者的需求和意见，提供心理支持，帮助患者应对疾病和治疗过程中的困难和挑战。
以上是关于脓毒性休克的护理过程和应对策略的简要介绍。
护士在实践中应遵循相关的护理准则和标准，根据患者的具体情况进行个性化护理，以提高患者的生存率和康复质量。
液体复苏护士应该注意什么
院前即启动液体复苏（约
500ml）或仅仅是建立静脉通路而 使得患者入院后很快得到液体复苏 等治疗均可能提高感染性休克的救 治成功率，从这几结果及其意义上
讲，早期甚至是提早到院前的液体
复苏，在一定程度上或许是救治感 染性休克并改善其预后的机会，也
为以后制定感染性休克早期液体复
苏策略提供了一定的依据。
CVP监测
CVP 是反映心脏前负荷较为准确的指 标之一，对补液量及补液速度有重要指导 价值。单独留一路深静脉通道用来持续监
测CVP，以减少药物特别是血管活性药对
CVP 数值的影响。在液体复苏过程中动态 观测CVP更有意义。
CVP指导的容量负荷试验 10-15min内快速补液100-250ml液体。对于心功能不全及老年患者，慎 用补液试验！ CVP升高 ＜2cmH2O 提示 容量不足 处理 再次补液试验或大量输 液
结论：早期目标导向治疗对严重败血症和脓毒性休克患者的预后有显著的益处。 结论：早期目标定向治疗对重度败血症和脓毒性休克患者的预后有显著的益处
尽早改善灌注，减少 组织缺氧的时间。
2
Part two
WHEN
SSC Bundles 的修订，最重要的变化就 是把原来的3小时和6小时Bundles整合成 一个“1小时Bundle”，并明确主张要立即 开始复苏和治疗。要完成复苏治疗可能需 要大于1个小时的时间，但是复苏和治疗 的启动（例如：获取测定血乳酸和血培养 的血标本、补液和抗生素的使用、以及在 出现威胁生命的低血压时使用升压药物治 疗等）均需要立即开始。。
患者需要留置深静脉，常采用颈内静脉 为了在 6 h 内能够成 功完成液体复苏治 疗，护理上必须争 分夺秒地配合医生 建立深静脉通路，
1
和锁骨下静脉，并留置双腔或三腔中心 静脉导管。护士要立即准备好用物，协 助医生进行穿刺。
EGDT早期液体复苏
6997位住ＩＣＵ的病人分成 3497位接受4%白蛋白,3500位 接受NS, 28天后再观察两组
病人的死亡率。
28天后,兩組的死亡人數分別是726 (白蛋白組)和729(NS組),器官衰竭 的比例、住ICU和住院天數、机械通 气,肾脏替代治疗的天數均沒有差别。
重症病人在使用4% 白蛋白跟NS, 28天 的临床結果没有差
• 首次液体负荷量后即联合升压药维 持MAP，同时继续补液
目标： MAP≥65mmHg
第3步：评估适当的组织氧合 • 评估ScvO2或SvO2 目标： ScvO2 ≥70％
SvO2≥65％ （ScvO2 与 SvO2等效）
当前3页，共19页，星期一。
早期液体复苏
液体复苏的方法：
补液试验（20~40 ml/kg）
只有心脏功能获得改善，才有可能使低容量得到纠正
脓毒症病人：外周血管床扩大
正常容量肯定是负荷不足，与其匹配的容量是绝对的高容量
只有脓毒症得到控制，才有可能使容量恢复到正常
低容量血症，如不存在心血管状况的异常，可直接恢复到正常容量 水平
当前5页，共19页，星期一。
液体治疗
推荐意见1：应用天然（人工）胶体或晶体液进行液体复苏，
导致－
• 组织水肿/坏死 • 屏障作用崩溃
• 更多介质被激活
后果－
• 影响器官功能、伤口愈合延迟
严重感染时微循环灌注减少
Verdant & De Backer， Curr Opin Crit Care 2005
当前10页，共19页，星期一。
显微镜下的微血管渗漏
Mc Donald et al., Microcirculation,1999
2023危重成人脓毒血症液体治疗的综述
2023危重成人脓毒血症液体治疗的综述重要性大约20%到30%进入重症监护病房的患者患有脓毒症。
虽然液体治疗一般先在急诊科开始进行，但在重症监护病房静脉输液同样是治疗脓毒症的一个重要组成部分。
概述对于脓毒症患者来说，静脉输液可以增加心排血量和血压，维持或增加血管内液体量，并输送药物。
液体治疗可以被定义为从早期疾病到解决脓毒症的4个重叠阶段：复苏（快速输液恢复灌注）"尤化（评估额外液体治疗休克和确保器官灌注的风险和益处）；稳定（只有当有液体反应性信号时才使用液体治疗）；以及撤离（消除危重疾病治疗期间积累的多余液体I在3723例接受1到2升液体治疗的脓毒症患者中，有3项随机临床试验（RCT）报告称,目标导向治疗给予液体给药以达到8至12mmHg的中心静脉压,给予血管升压药以达到65至90mmHg的平均动脉压，与非结构化临床护理相比,输注红细胞或注射止疼药以达到至少70%的中心静脉血氧饱和度并没有降低患者的生存率。
在1563名接受11液体治疗的败血症和低血压患者中，一项随机对照试验报告称，与进一步的液体给药相比，血管升压药治疗并不能提高死亡率。
另一项随机对比试验报告，在重症监护室的1554名感染性休克患者中，在没有严重低灌注的情况下限制液体给药并不能降低死亡率。
一项对10OO名处于撤离阶段的急性呼吸窘迫患者进行的随机对照试验报告称,与液体治疗相比，限制液体给液和给利尿剂可以改善无机械通气的存活天数，从而获得更高的心内压，并且据报道，与生理盐水、乳酸林格或乙酸林格相比，羟乙基淀粉显著增加了肾脏替代治疗的发生率。
结论及相关性液体是治疗脓毒症危重患者的重要组成部分。
尽管脓毒症患者的最佳液体管理仍不确定，但临床医生应考虑在危重疾病的每个阶段输液的风险和好处，避免使用羟乙基淀粉，并促进从急性呼吸窘迫综合征中恢复的患者排出液体。
入住重症监护室（ICU）的患者中约有20%至30%患有败血症,其中，约25%至40%在出院前死亡。
脓毒血症病人护理问题及措施
脓毒血症病人护理问题及措施脓毒血症（sepsis）是一种严重的感染性疾病，它是由于机体对感染的反应异常而引起的全身性炎症反应综合征。
脓毒血症常常发生在感染的基础上，可能导致多器官衰竭甚至危及患者的生命。
因此，对脓毒血症患者的护理至关重要。
脓毒血症患者的护理问题主要包括感染控制、炎症反应控制、多器官功能支持等方面。
下面将详细介绍这些问题及相应的护理措施。
1. 感染控制感染是脓毒血症的基础，因此及早发现和控制感染非常重要。
护理人员应密切观察患者的体温、呼吸频率、白细胞计数等指标，对任何感染症状如发热、呼吸困难、皮肤红肿等要及时报告医生。
同时，抗生素的应用也是感染控制的重要手段，使用抗生素前应进行细菌培养和药敏试验，以确定感染致病菌和药物敏感性，选择合适的抗生素进行治疗。
2. 炎症反应控制脓毒血症的主要特征之一是全身性炎症反应，这会导致循环系统紊乱、组织损伤等问题。
护理人员应密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时发现炎症反应的异常情况。
控制炎症反应的措施包括控制感染、积极纠正低血容量、使用糖皮质激素等。
对于严重的炎症反应，可能需要使用抗炎药物如肾上腺素和多巴胺来维持血压稳定。
3. 多器官功能支持脓毒血症患者常伴有多器官功能损害，最常见的有呼吸衰竭、肾功能损害和心功能不全等。
呼吸衰竭时，可以辅助通气或机械通气以维持氧合和换气功能；肾功能损害时，需要密切监测尿量和肾功能指标，必要时进行透析治疗；心功能不全时，可以使用心血管活性药物维持循环。
除了上述主要问题外，还需要密切监测患者的液体平衡、血糖控制、营养支持等方面。
对于液体平衡的控制，应根据患者的循环情况和输液速度进行调整；血糖控制方面，应密切监测血糖水平，根据具体情况进行静脉输液或胰岛素注射；营养支持方面，应根据患者的营养需求提供适当的营养支持。
在护理过程中，还需注重患者的心理支持。
脓毒血症是一种严重疾病，患者常常处于身体和心理上的极度痛苦和不安。
脓毒血症的护理
P (predisposing factor) 易患因素
I (infection) 感染
R (response) 机体反应
O (organ dysfunction) 器官功能障碍
早期复苏VS标准疗法的死亡率
1h内使用 引流、清创、移除装置、终结控制
去甲肾上腺素首先 多巴酚丁胺：提高心输出量 有休克存在、对液体复苏和升压药不
免疫紊乱导致机体对 感染的易感性增加和毒 性炎性介质释放增加
局部炎症
全身炎症(SEPSIS)
适度反应
免疫反应紊乱
凝血紊乱
痊愈
严重脓毒症、DIC、脓毒性休克
MODS、MSOF
脓毒症的特征
脓毒症诊断与定义中 遇到的一个关键的问 题是疾病过程的异质 性，不同基础疾病感 染及反应是不同的
影响脓毒症的发展以 及结局的因素可以用 PIRO分类
护理
严密观察神志和生命体征，包括T、HR、BP、R、 SPO2，特别是T和BP 监测CVP、qh尿量、血糖、24h出入量、心肺功能等 6小时复苏目标： ✓CVP达8--12mmHg ✓MAP ≥ 65mmHg ✓尿量≥ 0.5ml/kg/h ✓≥中7心0%静脉（上腔静脉）或混合静脉血（SvO2） ✓血红蛋白>70g/L
治疗：液体复苏采取的措施 严重脓毒症和(或)脓毒症休克患者经补液20－40ml／
kg后仍呈低血压状态，或不论血压水平如何而血乳酸 升高(≥4mmol/L)，即开始进行EGDT
液体复苏
早期目标指导治疗(EGDT)分步进行
第1步：吸氧、气管插管机械通气或辅助呼吸 第2步：中心静脉插管、动脉插管 第3步：镇静 第4步：监测CVP变化趋势，每30分钟给予负荷量晶体液或胶体液
液体复苏
脓毒症液体复苏的ROSE策略
优化 (Optimization)
• 停止静脉液体的触发因素：无液体反应性 • MAP/APP < 65/55mmHg • GEDVI: 640~800ml/m2 • CI > 2.5L/min/m2 • PPV/SVV < 12%
优化 (Optimization)
• 停止静脉液体的触发因素：无液体反应性 • PLR试验阳性 • 乳酸 < 2mmol/L • LVEDAI：8~12cm2/m2 • IAP < 15mmHg
• 开始清除液体的触发因素：FAS/GIPS • LVEDAI > 14cm2/m2，VExUS评分高。 • IAP > 12~15mmHg • COP < 16~18mmHg，CLI > 60。 • BIA:ECW/ICW > 1，VE > 5%
稳定 (Stablization)
• 稳定期—器官支持期 • 目的：阻止器官功能障碍和并发症的发生。 • 干预措施：液体清除、血管加压剂和正性肌力药物的撤出。 • 监测指标：血压、CRT、皮肤花斑、心脏超声、乳酸、尿量、 SvO2或ScvO2，Pv-aCO2、TPTD或超声（EVLW）、液体 反应性。 • 目标：保持组织灌注，减少液体量。
复苏 (Resuscitation)
• 启动静脉液体的触发因素：休克 • CI < 2.5L/min/m2 • PPV/SVV > 12~15% • PLR试验阳性 • 乳酸 > 3mmol/L • IVCCI < 50%
复苏 (Resuscitation)
• 抢救期—初始液体复苏 • 目的：改善灌注亏损，保证能够维持生命的血压和心输出量 ，挽救生命。 • 干预措施：主要为输液和使用血管加压剂，给予30 ml/kg晶 体液，以达到足够的灌注压力（3小时内）。 • 监测指标：血压、CRT、皮肤花斑、心脏超声、乳酸。 • 目标：MAP≥65 mmHg，舒张压≥45 mmHg。
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脓毒血症患者早期液体复苏治疗的监测与护理陈芳 许瑛 沈炯 蔡国龙(浙江医院ICU ,浙江杭州310013) 摘 要 目的总结对进行早期液体复苏治疗脓毒症患者的护理经验。
方法48例脓毒症患者入选,均于6h内完成液体复苏;监测患者复苏前后的生命体征、中心静脉压(CV P )、中心静脉血氧饱和度(SCVO 2)或混合静脉血氧饱和度(SV O 2)和尿量的变化,评价护理工作在脓毒症患者液体复苏过程中的作用。
结果高效的输液护理、血管活性药物应用时的护理、管道护理和心理护理有助于促进液体复苏达标。
结论优质的护理配合规范化的早期液体复苏治疗,可以提高危重病脓毒血症患者的生存率。
关键词 脓毒血症 早期液体复苏 监测 护理Monitoring and nursing on septic patients undergoing initial f luid resuscitationChen F ang Xu Ying Shen Jio ng Cai Guo Lo ngI ntensive Care Unit (ICU ),Z hejiang Hospital ,H angzhou 310013,ChinaA bstract Objective T o summarize nursing experie nce o n septic patients underg oing initial fluid re suscitatio n .Method 48septic pa tients w ere enrolled a nd under went initial fluid resuscitation in 6hour s after admission .M o nito -ring o n v ital signs ,central venous pre ssure (CV P ),ce ntr al venous ox yg en saturatio n (SCV O 2)or venous o xy gen sa tur ation (SV O 2)and urinar y o utput per ho ur was perfo rmed o n admission and after fluid resuscitatio n ,and the ro le of nur sing care on f luid re suscitatio n wa s evaluated .Result Effective nursing ca re during fluid transfusion and va -soactive drug s administra tion ,catheter s ca re as well as mental health care contributed to the g oals achievement of flu -id re suscitatio n .Conclusion No rmalized initial fluid resuscitatio n combined with e xcellent nursing care could increase surv iv al r ate in septic patients . Key words Sepsis I nitial f luid resuscita tion M onito ring N ursing care 中图分类号:R473.5,R459.9 文献标识码:A 文章编号:1002-6975(2007)18-1648-03 基金项目:浙江省医药卫生重点科技项目(项目编号:2004Z D002) 作者简介:陈芳(1977-),女,学士主管护师,从事临床护理工作 脓毒血症(Sepsis )是指感染引起的全身炎症反应综合征,是目前IC U 中的首要死亡原因。
如治疗不及时,或病情恶化可进一步发展为严重的脓毒血症(Severe sepsis )及脓毒性休克(Septic shock ),从而引发多脏器功能不全(MODS )[1,2]。
在过去10年中,Sepsis 的发生率增加了91.3%,以每年1.5%～8.0%的速度上升。
近年来,抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的进步,但严重感染的病死率仍高达30%～70%[3]。
这无疑对临床尤其是ICU 的治疗和护理工作提出了极大的挑战,临床工作者、危重病专家和科研工作者在脓毒血症的治疗和科研方面已经做了大量工作,于2004年共同制订和发表了针对脓毒血症和脓毒性休克的治疗指南[4]。
指南提出了早期液体复苏治疗的理念:一旦临床诊断严重感染,应尽快进行积极的液体复苏,要求6h 内达到复苏目标,以改善血流动力学状态,逆转器官功能损害。
然而在护理方面,许多相关经验尚需积累。
为此,我们将2004年7月～2005年10月,对我院ICU 48例脓毒血症患者实施早期液体复苏治疗的护理经验进行总结,报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 本组48例,男34例,女14例。
年龄28～93岁。
参照1992年美国胸科医师协会及危重病医学会委员会(ACCP /SCCM )的诊断标准[2],诊断为Sepsis 者2例,Seve r Sepsis 者25例,Septic Shock 者21例。
基础疾病:重症肺炎24例,外科术后腹部感染7例,重症胰腺炎6例,脑血管意外伴吸入性肺炎6例,胃肠穿孔致腹膜炎3例,子宫破裂1例,干性坏疽伴全身感染1例。
诊断明确后,均立即实施液体复苏。
1.2 方法1.2.1 早期规范化液体复苏 6h 内达到Rivers等[5]提出的各项目标值:即中心静脉压(CVP)1.07～1.33kPa;收缩压(SBP)>12.0kPa及平均动脉压(M AP)≥8.66kPa;尿量≥0.5m l/(kg·h);中心静脉血氧饱和度(SCVO2)或混合静脉血氧饱和度(SVO2)≥0.70。
1.2.2 操作方案 首次复苏:1h内输入3%体重的液体,晶胶比例2∶1;如果未达标,红细胞压积(H CT)<30%,则输血;插入漂浮导管:当肺动脉锲压(PAWP)<2.40kPa,补液,PAW P>2.40kPa,则用强心药物(多巴酚丁胺:最大剂量至20μg/(kg·min)。
1.2.3 临床观察指标 所有患者在治疗前后持续监测CVP、血压、心率,首次复苏前后各测中心静脉血气1次,监测SCVO2,如未达标,则每隔15～30 min测中心静脉血气1次,直至达标,本组有15例插有Swan-Ganz漂浮导管,则持续监测SVO2,代替SCVO2,在治疗前后观察并记录每小时尿量。
1.2.4 统计学方法 数据以均数±标准差(x±s)表示,使用SPSS12.0软件进行统计分析,治疗前后数据比较采用配对t检验,P<0.01有统计学意义。
2 结果 2.1 液体复苏达标情况 经过规范化液体复苏治疗,CVP、SBP、M AP、SCVO2和尿量等指标较复苏前均有明显增高,并且均达到液体复苏所要求的目标值范围(表1)。
表1 液体复苏治疗前后CVP,SBP,M AP,SCVO2和尿量的比较(x±s)n CVP(kPa)S BP(k Pa)M AP(kPa)SCVO2(%)尿量(ml/h)治疗前480.454±0.4012.3±1.657.76±1.3359.00±6.5024.29±14.39治疗后481.53±0.21316.8±1.8710.8±1.6074.23±3.3663.01±17.53 t值19.2712.5413.7314.2912.51P值<0.01<0.01<0.01<0.01<0.012.2 临床转归 以国际上公认的金标准28d生存率[5]来衡量液体复苏成效,本组48例病人经规范化液体复苏后,有30例生存天数达到或大于28d,其28d生存率为62.5%。
3 讨论 3.1 早期规范化的液体复苏是治疗Severe Sepsis 和Septic Shock的新策略 早期规范化的液体复苏可以显著降低住院患者死亡率。
Rivers等[5]组织的一项随机、对照、单中心的严重感染早期复苏治疗研究表明,若能在严重感染发生6h内实现复苏目标,严重感染的28d病死率能从49.2%降低到33.3%。
本组研究结果显示的28d生存率与文献报道大致相符[5,6]。
3.2 液体复苏强调“早期”和“规范化”,做好输液护理是使液体复苏达标的有力保证 把握时间对液体复苏是至关重要的。
为了在6h内能够成功完成液体复苏治疗,护理上必须争分夺秒地配合医生建立深静脉通路,做好输液护理。
患者需要留置深静脉,常采用颈内静脉和锁骨下静脉,并留置双腔或三腔中心静脉导管。
护士要立即准备好用物,协助医生进行穿刺;同时需要建立两条以上静脉通路,可采用PICC管或浅静脉留置,并保持静脉通路的通畅。
输液的晶胶比例2∶1,晶体液一般采用林格氏液,葡萄糖氯化钠或葡萄糖液及生理盐水,可根据患者血电解质及血糖水平进行选择;胶体一般可采用代血浆如贺斯液,一般不用白蛋白,以免造成资源浪费,也可根据患者病情采用新鲜血浆或输血,护士需立即抽血交叉备血。
危重病脓毒血症患者在首次液体复苏(1h内)需输入3%体重的液体,在快速补液的同时,护士要严密监测心率、心律、CVP、呼吸和血压的变化,尤其是合并有心功能不全的患者,以防急性心衰的发生。
一旦患者突然出现心率明显上升(超过原来心率的20%以上),呼吸增快,CV P>2.00kPa,肺部听诊有湿啰音,要立即停止或减慢输液,报告医生进行处理。
本组病例均无急性心衰发生。
3.3 液体复苏过程中的护理监测3.3.1 CVP的监测 CVP是指右心房和上下腔静脉交界处的压力,是反映心脏前负荷较为准确的指标之一,对补液量及补液速度有重要指导价值,必须严密加以监测。
护理上要保证深静脉通路的通畅,最好单独留一路深静脉通道用来持续监测CVP,以减少药物特别是血管活性药对CVP数值的影响。
3.3.2 血压的监测 可以按需要使用无创或有创动脉血压监测,由于严重休克时外周血管阻力明显降低或增加,会影响自动无创血压测量值的准确性,甚至测不到,此外无创血压监测不能持续反映血压变化,因此建议使用有创动脉进行持续血压监测。
本组病例有28例采用有创动脉进行持续血压监测。
3.3.3 SCVO2及SVO2的监测 SVO2是反映组织氧供需平衡的重要指标,静息生理状态下,危重患者正常值为70%,SCVO2或SVO2监测结果类似,在反映组织氧供需平衡方面具有相同价值,SCVO2监测在临床上更具有可操作性。