休克病例分析

请对上述病例进行分析：
一、诊断及诊断依据
二、鉴别诊断
三、进一步检查
四、治疗原则
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一、诊断：
1.张力性气胸（左侧） 2.低血容量性休克 3.多根肋骨骨折
a4Biblioteka 诊断依据1.左侧张力性气胸（外伤性肋骨骨折， 进行性呼吸困难，青紫，广泛性皮下 气肿，气管右移，左胸叩诊鼓音，呼 吸音消失）。
2.低血容量性休克（胸外伤史，BP80／ 50mmHg，有失血症状）。
2. 低 血 容 量 性 休 克 （ 胸 外 伤 史 ， BP92 ／ 65mmHg ， 有 失 血 症 状）。
3.左胸肋骨骨折（左季肋部外伤史， 胸片证实肋骨骨折）。
4.失血性贫血（Hg 80g/L）。
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二、鉴别诊断
1. 单纯肋骨骨折及软组织挫伤。 2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠 。 3.血胸（无胸腔积液体征，如伤侧
1.胸穿。 2.胸部正侧位X线摄片。 3.血常规、尿常规、肝肾功能、
ECG、持续监测BP及其它生命 体征，动脉血气分析等。
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四、治疗原则：
1.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开 胸探查。
2. 纠正休克，输血输液，保证呼吸 道通畅，吸氧。
3.抗生素防治感染。 4.对症支持治疗：镇痛、固定胸廓、
纠正酸碱失衡和电解质紊乱等。
1.胃溃疡合并出血（规律性餐后上 腹痛，制酸药可缓解。呕血，黑 便，大便隐血阳性）。
2.低血容量性休克（BP 90/70mmHg ，有失血症状，查 体中上腹压痛，四肢湿冷，脉压 变小， ）。
3.失血性贫血【Hb 80g/L（<120g/L）】
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二、鉴别诊断
1. 胃癌。 2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破
裂出血。 3.出血性胃炎。
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三、进一步检查：
1. 急诊胃镜。 2.x线钡餐检查（出血停止后） 3.血常规、尿常规、肝肾功能、
ECG、持续监测BP及其它生命 体征，动脉血气分析等。
病例分析
休克部分
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病例分析一：
男性，24岁，工人，高处坠地后 呼吸困难20分钟。
患者20分钟前工作时从3米高处 坠地，左侧胸先着落于地面的砖 上，出现呼吸困难，被急送入院。
既往体健，无特殊。
查体：T36.5℃，P148次／分， R 40次／分，Bp 80／50mmHg。 神清合作，痛苦状，呼吸急促， 伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。 气管移向右侧，左胸廓饱满，呼 吸运动较右胸弱。
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病例分析二：
男性，57岁。左季肋部被汽车撞 伤5小时，口渴、心悸、头晕1小 时。
患者5小时前被汽车撞中左季肋 部，当时疼痛剧烈，即至医院就 诊。经X线摄片诊断为左胸肋骨 骨折，卧床休息和局部固定后感 觉好转，1小时前觉全腹疼痛发 胀，伴头晕、心悸，口渴、烦燥。
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查体：T 37.0℃，P 110次/分， Bp 92/65mmHg. 神 清 ， 面 色苍 白，心肺（-）。左季肋部皮下瘀 斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显 压痛，以左上腹为著，肌紧张不 明显，但有明显反跳痛，移动性 浊音（±），肠鸣音可闻，弱。
2.开腹探查：脾切除。若条件许可， 对裂口缝合或行脾部分切除术。
3.强心、升压及对症支持治疗（镇 痛、固定胸廓、纠正酸碱失衡及 电解质紊乱等），防治并发症。
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病例分析三：
男性，32岁，间断上腹痛，返酸、烧心8余 年，加重2天，呕血、黑便6小时。
8余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，返 酸、烧心，餐后半小时明显，自服一些制酸 胃药，可缓解。近2天来加重，纳差，服药 后无效。6小时前突觉上腹胀，恶心、头晕， 先后两次解柏油样便，共约500g，并呕吐 咖啡样液1次，约200ml。此后心悸、头晕、 出冷汗，发病以来无发热。平素二便正常， 睡眠好。
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左胸壁有骨擦音（第4，5肋）， 局部压痛明显。上自颈部、胸部 直至上腹部均可触及皮下气肿。 左胸叩鼓，呼吸音消失，右肺呼 吸音较粗，未闻及啰音。左心界 叩诊不清，心律整，心率130次 ／分，心音较弱，未闻及杂音。 腹部平软，无压痛肌紧张，肝脾 未及，肠鸣音正常，下肢无浮肿， 四肢活动正常，未引出病理反射。
化验：Hb 80g/L，WBC 5.0×109/L，N 65 ％，L 32％，M 3％，plt 300×109/L，大便 隐血强阳性。
请对上述病例进行分析：
一、诊断及诊断依据
二、鉴别诊断
三、进一步检查
四、治疗原则
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一、诊断：
1. 胃溃疡，合并出血。 2.低血容量性休克 3.失血性贫血
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诊断依据
化验：Hb 80g/L，WBC 9.0×109/L。
请对上述病例进行分析：
一、诊断及诊断依据
二、鉴别诊断
三、进一步检查
四、治疗原则
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一、诊断：
1. 脾破裂，腹腔内出血 2.低血容量性休克 3.左胸肋骨骨折 4.失血性贫血
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诊断依据
1. 脾破裂，腹腔内出血（腹痛遍及 全腹，伴有腹腔内出血体征。 ）。
3.多根肋骨骨折（胸外伤史，左胸肋第4、 5肋有骨擦音，局部压痛明显）。
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二、鉴别诊断
1.闭合性气胸（多半无紫绀，休克 等）。
2.心包压塞（无颈静脉怒张，无舒 张压上升，脉压差缩小等）
3.血胸（无胸腔积液体征，如伤侧 胸部叩诊浊音等）。
4.多根多处肋骨骨折（无浮动胸壁， 无反常呼吸等）。
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三、进一步检查：
既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝 治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏 史，无烟酒嗜好。
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查体：T 36.7℃，P 108次/分，R 22次/分， BP 90/70mmHg。神清，面色稍苍白，四 肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤粘膜无出血点和 蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，心肺无异常。 腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛， 无肌紧张和反跳痛，全腔未触及包块，肝脾 未及，移动性浊音（-），肠鸣音10次/分， 双下肢无水肿。
胸部叩诊浊音等）。 4.心包压塞（无颈静脉怒张，无舒
张压上升，脉压差缩小等）。
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三、进一步检查：
1. 腹部B超，腹部平片。 2.胸部正侧位X线摄片。 3.腹腔穿刺。 4.血常规、尿常规、肝肾功能、
ECG、持续监测BP及其它生命 体征，动脉血气分析等。
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四、治疗原则：
1. 保证呼吸道通畅，吸氧。严密观 察病情，补充血容量，纠正休克， 必要时输血。