食管癌护理查房最新版
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食管癌护理查房
胃代食管
结肠代食管
On the evening of July 24, 2021
Hale Waihona Puke 术后并发症1.吻合口瘘： 2.肺部感染、肺不张 3.乳糜胸 4.单纯脓胸 5.吻合口狭窄 6.功能性胃排空障碍 7.反流性食管炎 8.严重腹泻
On the evening of July 24, 2021
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n 呼吸道准备
术前严格戒烟，至少2周 术前学会有效咳痰，并进行腹式深呼吸训练 保持口腔卫生，治疗口腔疾病
On the evening of July 24, 2021
术前护理
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n 胃肠道准备
n 术前3天改流质饮食，术前1天禁食，有食物 潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利 于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘 的发生率；
食管癌护理查房
It is applicable to work report, lecture and teaching
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食管癌的护理
On the evening of July 24, 2021
提纲
n 解剖知识回顾 n 疾病相关知识 n 病例汇报 n 护理问题及措施
食管癌的护理
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On the evening of July 24, 2021
术前护理
n 呼吸道准备 n 胃肠道准备 n 营养支持 n 心理护理
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On the evening of July 24, 2021
术前护理
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食管癌的护理查房PPT课件
选择质地软、易消化的食物，避免坚硬、刺激性 食物。
少量多餐
根据患者的消化能力和病情，制定合理的进食计 划，保证营养摄入。
保持口腔卫生
进食后漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染。
食管癌患者的营养支持
管饲营养
01
对于无法进食或进食量少的患者，可通过鼻饲或胃管提供营养
，保证营养摄入。
肠外营养
02
对于严重营养不良或无法进食的患者，可考虑给予肠外营养支
营养需求与评估
能量需求
根据患者的年龄、性别、身高、体重等基本情况，评估每日所需 能量，以满足机体正常生理功能。
蛋白质需求
食管癌患者由于疾病本身和手术创伤，对蛋白质的需求量增加，应 根据病情适量补充。
维生素和矿物质需求
补充适量的维生素和矿物质，以满足机体对营养的需求，促进康复 。
饮食原则与指导
软食为主
心理支持
食管癌患者常常面临焦虑、抑郁等心理问题，护理人员应给予患者心 理支持，帮助其树立战胜疾病的信心。
营养支持
根据患者的营养状况，制定个性化的营养支持计划，包括调整饮食结 构、补充必要的营养素等。
随访计划与实施
定期复查
根据患者的具体情况，制定随 访计划，包括定期复查内镜、 CT等检查，以便及时发现肿瘤
音乐疗法
通过听音乐、音乐冥想等方式，帮助患者放松身心，缓解焦虑和 抑郁情绪。
家属的心理护理指导
提供心理支持
向家属介绍患者的心理状况，指导家属给予患者情感支持和关心 ，共同缓解患者的心理压力。
解释治疗方案
向家属解释食管癌的治疗方法和效果，让家属了解治疗方案的科学 性和必要性，减轻家属的担忧和焦虑。
指导家属与患者的沟通
解释疾病和治疗方案
少量多餐
根据患者的消化能力和病情，制定合理的进食计 划，保证营养摄入。
保持口腔卫生
进食后漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染。
食管癌患者的营养支持
管饲营养
01
对于无法进食或进食量少的患者，可通过鼻饲或胃管提供营养
，保证营养摄入。
肠外营养
02
对于严重营养不良或无法进食的患者，可考虑给予肠外营养支
营养需求与评估
能量需求
根据患者的年龄、性别、身高、体重等基本情况，评估每日所需 能量，以满足机体正常生理功能。
蛋白质需求
食管癌患者由于疾病本身和手术创伤，对蛋白质的需求量增加，应 根据病情适量补充。
维生素和矿物质需求
补充适量的维生素和矿物质，以满足机体对营养的需求，促进康复 。
饮食原则与指导
软食为主
心理支持
食管癌患者常常面临焦虑、抑郁等心理问题，护理人员应给予患者心 理支持，帮助其树立战胜疾病的信心。
营养支持
根据患者的营养状况，制定个性化的营养支持计划，包括调整饮食结 构、补充必要的营养素等。
随访计划与实施
定期复查
根据患者的具体情况，制定随 访计划，包括定期复查内镜、 CT等检查，以便及时发现肿瘤
音乐疗法
通过听音乐、音乐冥想等方式，帮助患者放松身心，缓解焦虑和 抑郁情绪。
家属的心理护理指导
提供心理支持
向家属介绍患者的心理状况，指导家属给予患者情感支持和关心 ，共同缓解患者的心理压力。
解释治疗方案
向家属解释食管癌的治疗方法和效果，让家属了解治疗方案的科学 性和必要性，减轻家属的担忧和焦虑。
指导家属与患者的沟通
解释疾病和治疗方案
食道癌患者护理查房
饮食调整建议及营养支持治疗
饮食调整建议
食管癌患者应遵循少食多餐、细嚼慢咽的原则，避免刺 激性食物和过硬、过热的食物。推荐食用高蛋白、高热 量、富含维生素的流质或半流质食物，如鱼汤、肉汤、 蔬菜泥等。
营养支持治疗
对于吞咽困难或无法进食的患者，应给予肠内或肠外营 养支持，以保证患者的营养需求和身体状况。
评估患者状况
全面了解患者的病情 、身体状况、心理需 求和社会支持情况。
制定护理措施
根据评估结果，制定 针对性的护理措施， 包括疼痛管理、营养 支持、口腔护理、皮 肤护理等。
安排护理时间
合理安排护理时间和 频次，确保患者得到 及时有效的护理。
明确护理责任人
明确每项护理措施的 责任人和执行标准， 确保护理工作的连续 性和质量。
05
并发症预防与处理策略制定
吻合口瘘监测及应急处理流程明确
吻合口瘘监测
术后密切观察患者体温、心率、呼吸 等生命体征，定期检查手术部位及引 流情况，及时发现吻合口瘘迹象。
应急处理流程
一旦发现吻合口瘘，立即通知医生并 采取相应措施，如保持引流通畅、加 强抗感染治疗、营养支持等。
肺部感染预防措施部署
了解患者心理状况及疼痛 程度，为制定护理计划提 供依据。
评估患者全身状况，包括 营养状况、心肺功能等。
治疗方案及预后分析
根据患者病情及身体 状况，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ定个性化的 治疗方案。
根据患者治疗反应及 复查结果，及时调整 治疗方案并评估预后 。
向患者及家属介绍治 疗方案的优缺点及可 能的风险。
02
护理目标与计划制定
家属培训
对家属进行心理护理培训，使其了解患者的心理需求，掌握 基本的心理干预技能。
个案食管癌护理查房
05
并发症预防与处理策略
肺部感染风险识别和应对措施
风险识别
高龄、吸烟史、术前合并肺部疾病等是食管癌术后肺部感染的高危因素。
应对措施
术前戒烟、呼吸功能锻炼、术后早期活动等有助于降低肺部感染风险。同时，密切观察 患者体温、咳嗽、咳痰情况，及时进行肺部听诊和影像学检查，以便早期发现并处理肺
部感染。
吻合口瘘的观察和处理流程
呼吸道护理
放疗可能导致放射性肺炎等并 发症，需要加强呼吸道护理， 预防感染。
病情状况
目前患者一般情况良好，无明 显不适，饮食睡眠可，二便正 常。
营养护理
患者术后需要逐步恢复饮食， 应注意营养均衡和饮食安全。
皮肤护理
放疗可能导致皮肤损伤，需要 保持皮肤清洁干燥，避免感染 。
02
食管癌相关知识与护理 要点
食管癌发病时间及症状
发病时间
2022年5月
症状
进行性吞咽困难，胸痛，体重下降
既往治疗经过及效果评估
治疗经过
2022年6月行食管癌根治术，术 后行化疗及放疗
效果评估
术后恢复良好，化疗及放疗过程 中无明显并发症，肿瘤标志物逐 渐下降
目前病情状况及护理需求
心理护理
患者对于疾病及治疗有一定的 恐惧和焦虑情绪，需要进行心 理疏导和支持。
03
查房过程中患者状况评 估与记录
生命体征监测结果分析
体温
患者体温保持在正常范 围内，无发热现象。
脉搏
患者脉搏平稳，无异常 波动。
呼吸
患者呼吸顺畅，无呼吸 急促或困难现象。
血压
患者血压在正常范围内 ，无高血压或低血压情
况。
疼痛程度评估及镇痛措施实施
食管癌的护理查房
性别：男性
病史：吸烟史20年，饮酒史 10年，食管癌家族史
诊断：食管癌，分期 T3N2M0
护理需求：疼痛管理，营养 支持，心理支持
年龄：50岁
职业：农民
症状：吞咽困难，体重下降， 胸痛
治疗方案：手术治疗，化吞咽困难、胸痛、体重下降等 诊断：食管镜检查、病理活检等 治疗：手术、放疗、化疗等 预后：根据病情和治疗效果，预后差异较大
影响：影响患者生 活质量、睡眠、情 绪等
营养失调
01
原因：食管癌导 致吞咽困难，影 响营养摄入
02
03
症状：体重下降、 乏力、贫血等
护理措施：调整 饮食结构，增加 营养补充剂
04
监测指标：体重、 血红蛋白等
焦虑
01
原因：疾病带来的痛 苦和不适，对治疗和 预后的担忧
02
表现：紧张、担忧、 失眠、食欲不振等
02
增加蔬菜水果摄入， 补充维生素和矿物质
03
适量摄入蛋白质，如 鱼肉、豆腐等
04
避免烟酒，减少对食 管的刺激
05
保持良好的饮食习惯， 定时定量，避免暴饮 暴食
06
保持良好的心理状态， 避免焦虑和紧张
活动与休息指导
01
02
适当运动：根据 身体状况，选择 合适的运动方式， 如散步、瑜伽等
休息规律：保持 充足的睡眠，避 免熬夜，保证每 天7-8小时的睡眠 时间
声音嘶哑：患者可能出现声音嘶哑，可能 与肿瘤压迫喉返神经有关
呼吸困难：患者可能出现呼吸困难，可能 与肿瘤压迫气管有关
颈部淋巴结肿大：患者可能出现颈部淋巴 结肿大，可能与肿瘤转移有关
食管癌的诊断方法
食管镜检查： 直接观察食管 内病变情况，
病史：吸烟史20年，饮酒史 10年，食管癌家族史
诊断：食管癌，分期 T3N2M0
护理需求：疼痛管理，营养 支持，心理支持
年龄：50岁
职业：农民
症状：吞咽困难，体重下降， 胸痛
治疗方案：手术治疗，化吞咽困难、胸痛、体重下降等 诊断：食管镜检查、病理活检等 治疗：手术、放疗、化疗等 预后：根据病情和治疗效果，预后差异较大
影响：影响患者生 活质量、睡眠、情 绪等
营养失调
01
原因：食管癌导 致吞咽困难，影 响营养摄入
02
03
症状：体重下降、 乏力、贫血等
护理措施：调整 饮食结构，增加 营养补充剂
04
监测指标：体重、 血红蛋白等
焦虑
01
原因：疾病带来的痛 苦和不适，对治疗和 预后的担忧
02
表现：紧张、担忧、 失眠、食欲不振等
02
增加蔬菜水果摄入， 补充维生素和矿物质
03
适量摄入蛋白质，如 鱼肉、豆腐等
04
避免烟酒，减少对食 管的刺激
05
保持良好的饮食习惯， 定时定量，避免暴饮 暴食
06
保持良好的心理状态， 避免焦虑和紧张
活动与休息指导
01
02
适当运动：根据 身体状况，选择 合适的运动方式， 如散步、瑜伽等
休息规律：保持 充足的睡眠，避 免熬夜，保证每 天7-8小时的睡眠 时间
声音嘶哑：患者可能出现声音嘶哑，可能 与肿瘤压迫喉返神经有关
呼吸困难：患者可能出现呼吸困难，可能 与肿瘤压迫气管有关
颈部淋巴结肿大：患者可能出现颈部淋巴 结肿大，可能与肿瘤转移有关
食管癌的诊断方法
食管镜检查： 直接观察食管 内病变情况，
食管癌的护理查房-个案护理查房
详细描述
护士需要向患者解释呼吸道准备的重要性， 指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等训练；做 好口腔清洁工作，保持口腔卫生；对于有吸 烟史的患者，需要劝其戒烟至少两周以上。 对于胃肠道准备，护士需要指导患者合理饮 食，避免摄入刺激性食物和饮料，术前需禁
食12小时，禁水4小时。
术前术后营养支持
总结词
食管癌患者术前术后均需要关注营养支 持，以维持患者的身体状态和免疫力。
详细描述
护士需要与患者建立良好的沟通关系，了解患者的心理状态和需求，提供个性化的心理护理。例如，向患者介绍 食管癌的治疗方法和手术过程，以减轻其恐惧感；鼓励患者表达自己的感受和需求，及时解决患者的疑问和困扰 。
术前呼吸道及胃肠道准备
总结词
术前呼吸道及胃肠道准备是食管癌手术的重 要准备工作之一，可以有效预防术后并发症 的发生。
02 食管癌基础知识
食管癌的发病机制
食管癌的发病机制复杂，与多种因素有关，包括遗传、环境、生活习惯、饮食习惯 等。
食管癌的发生与慢性炎症刺激、真菌及其代谢产物、亚硝胺类化合物等致癌物质有 关。
食管癌还与营养因素、免疫因素和微量元素缺乏有关。
食管癌的常见症状
食管癌的常见症状包括进行性吞咽困难、胸骨后疼痛、消瘦 、营养不良等。
康复期运动及日常活动指导
要点一
总结词
食管癌患者在康复期进行适当的运动和日常活动，有 助于身体恢复和预防并发症。
要点二
详细描述
康复期运动及日常活动指导应结合患者的身体状况和 兴趣爱好，推荐进行轻度的有氧运动和日常活动，如 散步、太极拳、瑜伽等。
06 个案护理查房-出 院指导及随访
出院药物及随访安排
诊断
食管癌中晚期，局部淋巴结转移
食管癌的护理查房
避免因长期卧床及怕疼痛不敢动而引起患侧上肢的废用 性肌肉萎缩，应进行术侧上肢体功能的锻炼。
患者出院后半年内间中出现伤口疼痛属正常现象，如果 出现胸闷、胸痛、持续高热及进食时吞咽困难应及时回院 就诊。
年轻病人往往很难接受现实的疾病诊断 ,以致悲观失望， 对此， 我们在进行对症教育的同时，必须与家属一起帮助他们做好角 色的转换，鼓励其正视疾病，树立起战胜疾病的信心。
12.18患者半斜伴卧位，停心电监护，血氧饱和度监测，各种引流 管固定通畅在位，其余无特殊。
.
12.19患者自动体位无特殊。 12.20-12.24患者治疗无特殊。
各引流量情况
12.17
12.18
12.19
12.20
12.21
V.S
12.22
12.23
12.24
12.25
护理诊断
1、营养失调:低于机体需要量 与进食量 减少有关
3、观察患者术后生命体征情 况及切口局部情况。
报告提示，白细胞升高
日期
护理诊断
评估依据
护理措施
护理评价
202212.17
11：10
P4有引流效 价降低的危 险 与引流管 受压有关
患者引流管量。 1、定时挤压引流管，必要时 更换引流管 2、观察引流量的多少，来评 估是否有折叠。
2022-12-25 11：30 引流管未折叠，引流 量通畅。
日期
护理诊断
评估依据
护理措施
护理评价
2022-12- P9.有静脉血
17
栓的风险。 VTE高危
11：11
1、鼓励和协助患者术后早期 2022-12-25 进行双下肢主动和被动功能 11：30
锻炼，促进静脉回流。
例食管癌患者的护理查房
其他并发症预防及处理措施 01
处理措施
02
根据并发症类型采取相应处理措 施，如呼吸系统并发症、心血管
系统并发症Leabharlann 。加强患者心理护理，减轻焦虑情 绪。
03
根据患者情况及时调整治疗方案 和护理措施。
04
04
康复训练及效果评估
康复训练计划制定及实施情况
康复训练目标
康复训练实施
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复训练目标，包括提高生活质量、 恢复日常生活能力、增强体能等。
密切观察体温、血象变化，及时发现感染征象。
感染预防及处理措施
根据感染部位和性质选择合适抗生素进行治疗。 加强伤口护理，促进愈合。
其他并发症预防及处理措施
预防措施 术前进行全面评估，了解患者病史和身体状况。 术中注意保护周围组织器官，避免损伤。
其他并发症预防及处理措施
• 术后定期随访，及时发现并处理潜在并发症。
06
总结与建议
本次查房总结
患者病情稳定，未出 现并发症。
护理团队对患者进行 了全面的护理评估， 制定了个性化的护理 计划。
患者及家属对疾病有 基本认识，积极配合 治疗。
下一步护理计划及建议
01
继续监测患者病情变化 ，及时调整治疗方案。
02
加强患者及家属的健康 教育，提高他们对疾病 的认识和自我管理能力 。
02
护理措施及效果评估
饮食护理：饮食调整、营养支持等
饮食调整
根据患者的病情和饮食习惯，制 定个性化的饮食计划，提供营养 丰富、易于消化的食物，避免进
食刺激性食物。
营养支持
对于不能正常进食的患者，采用鼻 饲、静脉营养等途径提供营养支持 ，保证患者的基本营养需求。
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南丁格尔誓言 ：
余谨以至诚, 于上帝及会众面前宣誓:
终身纯洁, 忠贞职守, 尽力提高护理之标准;
勿为有损之事, 勿取服或故用有害之药;
慎守病人家务及秘密, 竭诚协助医生之诊治, 务谋病者之福利。
谨誓!
精品课件
食道癌
Esophageal carcinoma
福清市医院外四
区
精品课件
二．食管的解剖
dissection
精品课件
中、晚期X线表现
明显的不规则 狭窄和充盈缺损 ，管壁僵硬。狭 窄以上食管有不 同程度的扩张
精品课件
内窥镜检查
目的： 了解有无粘膜红肿、糜烂、 隆起、凹陷、斑块及新生 物
特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高
精品课件
食管拉网：进行脱落细胞学检查
特点：
a.简便易行（可用 于普查）
b.早期癌阳性率＞ 90%
c.分段拉网
精品课件
CT在食管癌诊断中的价值
部位 主动脉受侵 气管支气管受侵
灵敏度 88% 98%
食管周围淋巴结转移
60%
腹腔淋巴结转移
76%
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食管癌CT
精品课件
食管内镜超声的价值
是近几年比较推荐的检查方法。
判断食管癌侵犯深度的准确率高（ 89%~100%）。
对食管旁淋已结肿大的阳性率大于CT 和MRI。
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治疗
手术治疗 Operative therapy
放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy
综合治疗 Others
精品课件
（一）手术治疗
治疗食管癌首选方法
精品课件
1. 适应证
⑴全身情况好 ⑵无远处转移 ⑶ 瘤体较大的鳞癌，若病人情况 良好，即使病变长度长10cm,也可手 术 （4）部分明显外侵可先放疗，后手
窄：
第一处：在环状软骨
下缘平面，即食管入
口处；
第二处：在主动脉弓
水平位，有主动脉和
左支气管横跨食管；
最后一处：在食管下
端，即食管穿过膈肌
裂孔处。
该三处狭窄虽属生理
性，但常为肿瘤、憩
室、瘢痕性狭窄等病
变所在的区域。
精品课件
五、病因
Pathogen
精品课件
食管癌的病因
（1）化学物质：如长期进食亚硝胺类（如亚 硝酸盐, 亚硝胺）含量较高的食物。
精品课件
2. 手术禁忌证
(1)全身情况差，已呈恶病质 (2)病变侵犯范围大，有明显外侵或 穿孔或转移 (3)有严重心肺功能不全
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3.手术径路
常用左胸切口
中段切除有时候用右胸切口
精品课件
胸腹联合切口
颈胸腹三切
口
精品课件
食管切除及消化道重建的选择
• 胃代食管
பைடு நூலகம்• 结肠代食管
精品课件
胃代食管
精品课件
病情介绍
• 1个月来症状逐渐加重，现进食稀糊状 食物亦出现阻塞感，进食量减少，曾在 当地卫生院行食道钡透检查示 “食管中 段癌”，于6月1日就诊我院，要求手术 治疗，门诊拟：“食道癌”收住我区。 发病以来，精神尚可，睡眠一般，大小 便正常，体重无明显减轻。
精品课件
• 既往史：患“2型糖尿病”7年余，不规则 服药治疗，未监测血糖。
• 2）由于地区关系，食管癌高发区的土
壤中钼、铜、锌、钴、锰、铁，粮食
中钼、铜、锌、钴、锰、铁含量较低
。
精品课件
食管癌的病因
（6）不良饮食习惯：烟、 热食 热饮、
酒、
口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激 。
（7）家族史等
（8）癌前病变
精品课件
六.临床表现
Clinical Situation
精品课件
早期表现
精品课件
结肠代食管
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病情介绍
• 18床 何品玉，女，70岁。拟诊为食道 癌于2011年6月1日11：25步行入院。 以进行性吞咽阻塞感1个月为主诉，于 入院前1个月无明显诱因出现进食干饭 时吞咽阻塞感，进软质食物时无明显不 适，无畏冷、发热，无恶心、呕吐，无 返酸、嗳气，无呕血、黑便，无咳嗽、 咳痰，无胸闷、气促,无呼吸困难,无声 音嘶哑，无腹痛、腹胀、腹泻。
精品课件
精品课件
1.食管的分段及长度
临床分段
颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面
胸段：分胸上、中、下三段
胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上一半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下一半
胸下段包括食管腹段
精品课件
精品课件
食管有三处生理性狭
精品课件
缩窄型
瘤体形成明显的环形狭 窄，累及食管全部周径 ，较早出现阻塞
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辅助检查
1.食道钡餐X线检查 2.内窥镜检查 3.食管拉网检查 4.CT检查 5.超声内镜检查
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早期X线表现
1.粘膜皱襞紊乱 、粗糙、中断
2.局限性管壁僵 硬、蠕动中断
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3.小的充盈缺 损 4.小的龛影
（2） 生物性病因：黄曲霉菌毒素、真菌，某 些真菌能促使亚硝胺及其前体形成 。
（3）微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒等 （4）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等。
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食管癌的病因
（5）环境因素
• 1）饮水污染 水源管理不善被污 染二产生的硝酸盐，亚硝酸盐，亚硝 酸盐含量增加，成为致癌前身物摄入 的重要来源。
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三．病 理
Pathology
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2. 好发部位及发病率
80% 60% 40% 20%
0% 上段 中段 下段
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3. 病理类型
鳞癌（多见）
腺癌（少见）
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4. 大体形态
早期 • 1隐伏型 • 2糜烂型 • 3斑块型 • 4乳头型或隆起型
中晚期 • 1髓质型 • 2蕈伞型 • 3溃疡型 • 4缩窄型 • 5腔内型
1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 症状时重时轻
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进展期表现
1. 进行性吞咽困 难（典型症状）
2. 常吐粘液样痰 3. 逐渐消瘦、脱
水、无力
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晚期表现
1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷
• 入院后测T：36.5℃ P：76次／分； R： 19次／分； Bp：140／90mmHg
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髓质型
管壁明显增厚并向腔内外 扩展，使癌瘤上下端边缘 呈坡状隆起。多数累及食 管周径的全部或绝大部分 。切面为灰白色，为致密 的实体肿块
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蕈伞型
卵园形扁平肿块，向腔内 呈蘑菇样突起。边缘与其 周围的粘膜境界清楚，瘤 体表面多有浅表溃疡，其 底部凹凸不平
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溃疡型
瘤体的粘膜面呈深陷而 边缘清楚的溃疡，溃疡 大小外形不一，深入肌 层，阻塞程度较轻
余谨以至诚, 于上帝及会众面前宣誓:
终身纯洁, 忠贞职守, 尽力提高护理之标准;
勿为有损之事, 勿取服或故用有害之药;
慎守病人家务及秘密, 竭诚协助医生之诊治, 务谋病者之福利。
谨誓!
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食道癌
Esophageal carcinoma
福清市医院外四
区
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二．食管的解剖
dissection
精品课件
中、晚期X线表现
明显的不规则 狭窄和充盈缺损 ，管壁僵硬。狭 窄以上食管有不 同程度的扩张
精品课件
内窥镜检查
目的： 了解有无粘膜红肿、糜烂、 隆起、凹陷、斑块及新生 物
特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高
精品课件
食管拉网：进行脱落细胞学检查
特点：
a.简便易行（可用 于普查）
b.早期癌阳性率＞ 90%
c.分段拉网
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CT在食管癌诊断中的价值
部位 主动脉受侵 气管支气管受侵
灵敏度 88% 98%
食管周围淋巴结转移
60%
腹腔淋巴结转移
76%
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食管癌CT
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食管内镜超声的价值
是近几年比较推荐的检查方法。
判断食管癌侵犯深度的准确率高（ 89%~100%）。
对食管旁淋已结肿大的阳性率大于CT 和MRI。
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治疗
手术治疗 Operative therapy
放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy
综合治疗 Others
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（一）手术治疗
治疗食管癌首选方法
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1. 适应证
⑴全身情况好 ⑵无远处转移 ⑶ 瘤体较大的鳞癌，若病人情况 良好，即使病变长度长10cm,也可手 术 （4）部分明显外侵可先放疗，后手
窄：
第一处：在环状软骨
下缘平面，即食管入
口处；
第二处：在主动脉弓
水平位，有主动脉和
左支气管横跨食管；
最后一处：在食管下
端，即食管穿过膈肌
裂孔处。
该三处狭窄虽属生理
性，但常为肿瘤、憩
室、瘢痕性狭窄等病
变所在的区域。
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五、病因
Pathogen
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食管癌的病因
（1）化学物质：如长期进食亚硝胺类（如亚 硝酸盐, 亚硝胺）含量较高的食物。
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2. 手术禁忌证
(1)全身情况差，已呈恶病质 (2)病变侵犯范围大，有明显外侵或 穿孔或转移 (3)有严重心肺功能不全
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3.手术径路
常用左胸切口
中段切除有时候用右胸切口
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胸腹联合切口
颈胸腹三切
口
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食管切除及消化道重建的选择
• 胃代食管
பைடு நூலகம்• 结肠代食管
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胃代食管
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病情介绍
• 1个月来症状逐渐加重，现进食稀糊状 食物亦出现阻塞感，进食量减少，曾在 当地卫生院行食道钡透检查示 “食管中 段癌”，于6月1日就诊我院，要求手术 治疗，门诊拟：“食道癌”收住我区。 发病以来，精神尚可，睡眠一般，大小 便正常，体重无明显减轻。
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• 既往史：患“2型糖尿病”7年余，不规则 服药治疗，未监测血糖。
• 2）由于地区关系，食管癌高发区的土
壤中钼、铜、锌、钴、锰、铁，粮食
中钼、铜、锌、钴、锰、铁含量较低
。
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食管癌的病因
（6）不良饮食习惯：烟、 热食 热饮、
酒、
口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激 。
（7）家族史等
（8）癌前病变
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六.临床表现
Clinical Situation
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早期表现
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结肠代食管
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病情介绍
• 18床 何品玉，女，70岁。拟诊为食道 癌于2011年6月1日11：25步行入院。 以进行性吞咽阻塞感1个月为主诉，于 入院前1个月无明显诱因出现进食干饭 时吞咽阻塞感，进软质食物时无明显不 适，无畏冷、发热，无恶心、呕吐，无 返酸、嗳气，无呕血、黑便，无咳嗽、 咳痰，无胸闷、气促,无呼吸困难,无声 音嘶哑，无腹痛、腹胀、腹泻。
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1.食管的分段及长度
临床分段
颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面
胸段：分胸上、中、下三段
胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上一半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下一半
胸下段包括食管腹段
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食管有三处生理性狭
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缩窄型
瘤体形成明显的环形狭 窄，累及食管全部周径 ，较早出现阻塞
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辅助检查
1.食道钡餐X线检查 2.内窥镜检查 3.食管拉网检查 4.CT检查 5.超声内镜检查
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早期X线表现
1.粘膜皱襞紊乱 、粗糙、中断
2.局限性管壁僵 硬、蠕动中断
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3.小的充盈缺 损 4.小的龛影
（2） 生物性病因：黄曲霉菌毒素、真菌，某 些真菌能促使亚硝胺及其前体形成 。
（3）微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒等 （4）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等。
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食管癌的病因
（5）环境因素
• 1）饮水污染 水源管理不善被污 染二产生的硝酸盐，亚硝酸盐，亚硝 酸盐含量增加，成为致癌前身物摄入 的重要来源。
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三．病 理
Pathology
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2. 好发部位及发病率
80% 60% 40% 20%
0% 上段 中段 下段
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3. 病理类型
鳞癌（多见）
腺癌（少见）
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4. 大体形态
早期 • 1隐伏型 • 2糜烂型 • 3斑块型 • 4乳头型或隆起型
中晚期 • 1髓质型 • 2蕈伞型 • 3溃疡型 • 4缩窄型 • 5腔内型
1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 症状时重时轻
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进展期表现
1. 进行性吞咽困 难（典型症状）
2. 常吐粘液样痰 3. 逐渐消瘦、脱
水、无力
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晚期表现
1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷
• 入院后测T：36.5℃ P：76次／分； R： 19次／分； Bp：140／90mmHg
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髓质型
管壁明显增厚并向腔内外 扩展，使癌瘤上下端边缘 呈坡状隆起。多数累及食 管周径的全部或绝大部分 。切面为灰白色，为致密 的实体肿块
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蕈伞型
卵园形扁平肿块，向腔内 呈蘑菇样突起。边缘与其 周围的粘膜境界清楚，瘤 体表面多有浅表溃疡，其 底部凹凸不平
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溃疡型
瘤体的粘膜面呈深陷而 边缘清楚的溃疡，溃疡 大小外形不一，深入肌 层，阻塞程度较轻