指尖损伤的手部皮瓣修复ppt课件
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指尖损伤的手部皮瓣修复 PPT
本组有4例因皮瓣张力过大和甲床修复不佳，晚期出现不同 程度的指甲畸形。由于指尖损伤大多合并甲床损伤，
术中需重视甲床的修复，以免造成指甲生长畸形，影
继续保持安静
筋膜皮瓣是修复指端缺损的一种重要的局部皮瓣修复方法，关于 指背筋膜皮 瓣的临床和基础研究前人已经做了大量的工作，但是给人的只是 一些文字、示意 图或粗糙的临床图片，缺乏立体直观的解剖学依据。 ， 目的：介绍一种修复指端皮肤缺损的指动脉背侧支逆行筋膜蒂岛 状皮瓣的解 剖学基础与临床应用。 方法：以中节指固有动脉背侧支为筋膜蒂设计皮瓣，切取手指背 侧筋膜皮瓣， 逆行修复指端的皮肤缺损。 结果：本次临床应用指背筋膜瓣，受区皮瓣成活良好，外观满意 ，供区给予 植皮，供区外观满意且手指功能不受影响，受区及供区的疤痕不 明显。 结论：此皮瓣具有手术操作简便、不损伤指固有动脉及神经，血 管蒂长、旋 转弧大和成功率高等优点，是修复手指皮肤缺损较理想的方法。
临床大约有1／3的指端损伤需用皮瓣修复。指端缺损采用皮瓣修 复的指征
有以下几点：①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露 ，如骨和肌腱等。 ③能保留指甲。 依皮瓣与伤指的关系，可将其分为下列3种。 (1)局部皮瓣：取自伤指，种类和改进方法繁多，解剖比较容易， 供区损伤 少。 (2)手区域内的近位皮瓣：取自伤指以外的患侧手部，适用于修复 较大面积
指端损伤。有时供区破坏较大，如邻指皮瓣、鱼际皮瓣以及不同 指的血管神经蒂 岛状皮瓣(1i仕ler皮岛)等。 (3)远位皮瓣：取自伤手以外的皮瓣，需强迫体位交叉固定和二期 断蒂，如 腹股沟皮瓣、锁骨下皮瓣和臂部皮瓣等
合理选择一种快捷、 可靠的治疗方法
2．1指掌侧推进皮瓣适合指尖缺损伴骨外露者， 术后皮瓣及指背近端皮肤血液供应良好，修复指端创
手外伤断肢(指)再植PPT课件
1. 手部应用解剖
血管
28
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Xijing Orthopaedic Hospital
1. 手部应用解剖
手的姿势及功能
手的功能位 手发挥最大功能的位置 腕关节背伸20-250、尺偏 拇指对掌位、掌指及指间关节微屈 2-4指掌指关节半屈位、30-400 2-4指近侧指间关节屈曲、60-800 2-4指远侧指间关节轻微屈曲、10-150
56
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Xijing Orthopaedic Hospital
5. 治疗方法
手部骨折与脱位
末节骨折
57
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Xijing Orthopaedic Hospital
5. 治疗方法
手部骨折与脱位
指骨骨折
58
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Xijing Orthopaedic Hospital
5. 治疗方法
手部骨折与脱位
指骨骨折手术治疗
正中神经 尺神经 桡神经
41
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Xijing Orthopaedic Hospital
4. 检查与诊断
手部神经损伤
正中神经损伤
大鱼际肌萎缩、对掌障碍 桡侧3个半指掌面感觉障碍
42
猿手
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Xijing Orthopaedic Hospital
4. 检查与诊断
手部神经损伤
尺神经损伤
爪形畸形、小鱼际萎缩、骨间肌麻痹 尺侧1个半指感觉障碍 夹纸试验阳性
51
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Xijing Orthopaedic Hospital
5. 治疗方法
闭合伤口
Kleinert法——掌侧V－Y 皮瓣
52
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Xijing Orthopaedic Hospital
5. 治疗方法
手部小创面的皮瓣修复PPT培训课件
V-Y：单侧V-Y或者双侧V-Y
腹部皮瓣： 臃肿、无感觉、色素沉着
指动脉岛状瓣 损伤了一根指动脉
指动脉背侧支岛状筋膜瓣
指固有动脉在走行过程中在近中节发出背侧皮支有 2-4条，其中在近、中节指骨的近中1/3和中远1/3处发 出的指背皮支较为粗大和恒定
设计要点： 轴线：背侧中线与侧中线的的中线 旋转点：不要超过远侧指横纹
手部小创面的皮瓣修复
手指末节的结构与功能
指腹：美观、感觉
指甲：美观、完成精细的捏持动作
手指末节缺损的分类
横断/斜形缺损 半侧缺损 指腹缺损 甲床缺损
末节缺损修复的目的
覆盖创面
尽可能的恢复指腹的感觉
尽可能的保留甲床或者再造甲床
不要轻易放弃末节再植
手指末节缺损的修复方式
邻指皮瓣
指腹缺损面积较大 超过近端旋转点
示指背侧皮瓣：拇指指腹或背侧的缺损
血供：第一掌背动脉 桡神经浅支的营养血管 筋膜内的皮穿支
蒂： 扇形筋膜蒂
感觉：异位感觉（示指近节背侧）
足趾组织游离移植 缺什么补什么
腹部皮瓣： 臃肿、无感觉、色素沉着
指动脉岛状瓣 损伤了一根指动脉
指动脉背侧支岛状筋膜瓣
指固有动脉在走行过程中在近中节发出背侧皮支有 2-4条，其中在近、中节指骨的近中1/3和中远1/3处发 出的指背皮支较为粗大和恒定
设计要点： 轴线：背侧中线与侧中线的的中线 旋转点：不要超过远侧指横纹
手部小创面的皮瓣修复
手指末节的结构与功能
指腹：美观、感觉
指甲：美观、完成精细的捏持动作
手指末节缺损的分类
横断/斜形缺损 半侧缺损 指腹缺损 甲床缺损
末节缺损修复的目的
覆盖创面
尽可能的恢复指腹的感觉
尽可能的保留甲床或者再造甲床
不要轻易放弃末节再植
手指末节缺损的修复方式
邻指皮瓣
指腹缺损面积较大 超过近端旋转点
示指背侧皮瓣：拇指指腹或背侧的缺损
血供：第一掌背动脉 桡神经浅支的营养血管 筋膜内的皮穿支
蒂： 扇形筋膜蒂
感觉：异位感觉（示指近节背侧）
足趾组织游离移植 缺什么补什么
指尖损伤的手部皮瓣修复
有以下几点：①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露 ，如骨和肌腱等。
③能保留指甲。 依皮瓣与伤指的关系，可将其分为下列3种。 (1)局部皮瓣：取自伤指，种类和改进方法繁多，解剖比较容易，
供区损伤 少。 (2)手区域内的近位皮瓣：取自伤指以外的患侧手部，适用于修复
较大面积
合理选择一种快捷、 可靠的治疗方法
利用原位组织再植，相同功能的组织块 修复是最佳的修复方法
但是外伤多种多样，许多损伤存在组织 缺损，需应用皮瓣进行修复。
皮瓣修复原则
宁近勿远 宁简勿繁 宁次勿主 宁正勿反 宁松勿紧
指掌侧推进皮瓣 鱼际临指皮瓣 V-Y皮瓣
宁近勿远 局部皮瓣 宁简勿繁 带蒂皮瓣 宁次勿主 非主要功能区 宁正勿反 生理性的动脉皮瓣 宁松勿紧 皮瓣缝合无张力
丰满(指垫)和皮肤需固定于指骨上(纤维 隔)。同时，指尖还是一个高度分化的感
觉器官，具有丰富的神经分布，可以看 成是“手的眼睛”。因此，指尖修复的 最
基本要求是：①耐摩擦。②无疼痛。在 此基础上，可再追求较高的目标：③良 好
的感觉功能。④外形美观。⑤末节指间 关节屈伸自如。
指端缺损的处理，应根据患者的伤情、年龄、职业要求等因素综合考虑 ．如
时应在 无张力下缝合，不宜针距过密边距太小。皮瓣
张力过 大早期会影响皮瓣血液供应，晚期则易出现钩
甲畸 形悼J。如张力大，在皮瓣修复后用1枚克氏针
经皮瓣 穿入末节骨髓腔，可防止术后形成钩甲畸形。
本组有4例因皮瓣张力过大和甲床修复不佳，晚期出现不同 程度的指甲畸形。由于指尖损伤大多合并甲床损伤，
பைடு நூலகம்
鱼际邻指皮瓣
从大鱼际处切取皮瓣修复指端缺损，适合修复 示中环小指末节少量缺损，指间关节屈曲无障 碍
③能保留指甲。 依皮瓣与伤指的关系，可将其分为下列3种。 (1)局部皮瓣：取自伤指，种类和改进方法繁多，解剖比较容易，
供区损伤 少。 (2)手区域内的近位皮瓣：取自伤指以外的患侧手部，适用于修复
较大面积
合理选择一种快捷、 可靠的治疗方法
利用原位组织再植，相同功能的组织块 修复是最佳的修复方法
但是外伤多种多样，许多损伤存在组织 缺损，需应用皮瓣进行修复。
皮瓣修复原则
宁近勿远 宁简勿繁 宁次勿主 宁正勿反 宁松勿紧
指掌侧推进皮瓣 鱼际临指皮瓣 V-Y皮瓣
宁近勿远 局部皮瓣 宁简勿繁 带蒂皮瓣 宁次勿主 非主要功能区 宁正勿反 生理性的动脉皮瓣 宁松勿紧 皮瓣缝合无张力
丰满(指垫)和皮肤需固定于指骨上(纤维 隔)。同时，指尖还是一个高度分化的感
觉器官，具有丰富的神经分布，可以看 成是“手的眼睛”。因此，指尖修复的 最
基本要求是：①耐摩擦。②无疼痛。在 此基础上，可再追求较高的目标：③良 好
的感觉功能。④外形美观。⑤末节指间 关节屈伸自如。
指端缺损的处理，应根据患者的伤情、年龄、职业要求等因素综合考虑 ．如
时应在 无张力下缝合，不宜针距过密边距太小。皮瓣
张力过 大早期会影响皮瓣血液供应，晚期则易出现钩
甲畸 形悼J。如张力大，在皮瓣修复后用1枚克氏针
经皮瓣 穿入末节骨髓腔，可防止术后形成钩甲畸形。
本组有4例因皮瓣张力过大和甲床修复不佳，晚期出现不同 程度的指甲畸形。由于指尖损伤大多合并甲床损伤，
பைடு நூலகம்
鱼际邻指皮瓣
从大鱼际处切取皮瓣修复指端缺损，适合修复 示中环小指末节少量缺损，指间关节屈曲无障 碍
指背筋膜蒂皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损PPT
4、皮瓣旋转点距离近端创面0.8cm或1.0cm为 宜.根据缺损情况最好选在指间关节附近。并且旋 转点无皮肤损伤，如皮瓣旋转点有皮肤损伤可能 会出现肌皮支损伤则放弃该皮瓣选择，选择其它 皮瓣移植。
5、该皮瓣血供依靠皮支血管网，解剖恒定 血供可靠，血管网变异少，皮瓣解剖表浅 操作简单易行。
6、皮瓣轴线可选择指背任意中轴线上。解 剖时发现指背静脉尽量保存以免影响血运。
指背筋膜蒂皮瓣移植修复手 指皮肤软组织缺损
《中国上肢外科杂志》编辑部主任、副总编辑
《实用手外科杂》编委 《临床合理用药杂志》编委 温州市曙光医院手外科主任
陈善亮
手指外伤性皮肤软组织缺损临床十分多 见，可采用修复方法也很多，近年来筋膜 蒂皮瓣移植已广泛应用于临床,2008年2月 至今，我院手外科应用指背筋膜蒂皮瓣移 植修复指端皮肤软组织缺损，取得满意效 果.
皮瓣；是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下 脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必 须有一部分与本体(供皮瓣区)相连，此相连的部 分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面 均与本体分离，转移到另一创面后(受皮瓣区)， 暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血 管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断， 始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但 局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂
地将肌皮支血管、神经营养支及指背动脉静脉血
管网包含在内，为皮可修复指端、指的近端和临指
的皮肤软组织缺损，供区解剖至肌腱外膜植全厚
皮肤外形饱满，耐磨无肌腱粘连和凹陷疤痕，如
皮瓣切取在关节背侧移植全厚皮肤伸缩性好，不
影响指间关节活动。
3、有可供吻合的指背神经为指腹缺损修复提 供感觉。皮瓣移植多采用开放性隧道，因为手指 皮下结组织少皮肤滑动小隧道紧张易压迫皮蒂。
5、该皮瓣血供依靠皮支血管网，解剖恒定 血供可靠，血管网变异少，皮瓣解剖表浅 操作简单易行。
6、皮瓣轴线可选择指背任意中轴线上。解 剖时发现指背静脉尽量保存以免影响血运。
指背筋膜蒂皮瓣移植修复手 指皮肤软组织缺损
《中国上肢外科杂志》编辑部主任、副总编辑
《实用手外科杂》编委 《临床合理用药杂志》编委 温州市曙光医院手外科主任
陈善亮
手指外伤性皮肤软组织缺损临床十分多 见，可采用修复方法也很多，近年来筋膜 蒂皮瓣移植已广泛应用于临床,2008年2月 至今，我院手外科应用指背筋膜蒂皮瓣移 植修复指端皮肤软组织缺损，取得满意效 果.
皮瓣；是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下 脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必 须有一部分与本体(供皮瓣区)相连，此相连的部 分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面 均与本体分离，转移到另一创面后(受皮瓣区)， 暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血 管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断， 始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但 局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂
地将肌皮支血管、神经营养支及指背动脉静脉血
管网包含在内，为皮可修复指端、指的近端和临指
的皮肤软组织缺损，供区解剖至肌腱外膜植全厚
皮肤外形饱满，耐磨无肌腱粘连和凹陷疤痕，如
皮瓣切取在关节背侧移植全厚皮肤伸缩性好，不
影响指间关节活动。
3、有可供吻合的指背神经为指腹缺损修复提 供感觉。皮瓣移植多采用开放性隧道，因为手指 皮下结组织少皮肤滑动小隧道紧张易压迫皮蒂。
手部的皮瓣移植ppt课件
前臂背侧皮瓣
• 以骨间背侧血管为轴心的皮瓣
示指背侧岛状皮瓣
• 以桡动脉发出的第一掌骨背侧动脉 • 血管位于深筋膜的深面所以在切取皮瓣时一定 要在深筋的深面 • 手术时在第1、2掌骨间做S形切口，从真皮下 分离皮肤保护好浅静脉，小心剥离绕神经浅支 看清筋膜下的第一掌骨背侧动脉 • 不要先剥离血管易发生损伤或痉挛，其实只要 将蒂部留得宽一些就行，在骨间背侧肌肌膜下 剥离安全
皮瓣移植
• 随意皮瓣 • 轴形皮瓣 • 游离皮瓣
随意皮瓣
• • • • 供血靠真皮下血管网 比例1：1-1.5 双蒂皮瓣可以1:3 比受区大出10-20% 用逆行设计法 将样布固定于供区,再将样布覆 盖于受区,观察皮瓣的大小是否合适 • 样布的蒂尽量要长一些,以便旋转 • 样布要做好正反的标记,防止将皮瓣取反 • 蒂部的选择，上腹部放在肋间血管的近短，下 腹部相反
臂外侧上部皮瓣
• 旋肱后动脉的皮支 • 血管蒂较长较易分离 • 旋肱后动脉发自腋动脉，穿四边孔分布 于三角肌表面的皮肤P297
臂外侧下部皮瓣
• 以桡侧副动脉后支为轴很适用
臂后侧皮瓣
• 不常用
前臂桡侧皮瓣
• 代价大
前臂尺侧皮瓣
。皮瓣以尺动脉为轴心，皮肤质地好，供 区位置较桡侧隐蔽，和桡侧皮瓣一样， 既可以近端又可以远端为蒂作局部转移 皮瓣，也可以游离皮瓣。 Allen试验 反复握拳将手部血全部挤回， 压住桡尺动脉手部边的苍白，放开桡或 尺动脉以观察，尺动脉或桡动脉的通畅 情况，以及掌弓的完整情况
手指侧方皮瓣
• 点 指蹼近侧1.5CM处 • 线 手指屈肌腱的侧方 • 面 皮下组织深层
指根部岛状皮瓣
• 修复该指的指端缺损
皮神经伴行血管为蒂的岛状皮 瓣（好皮瓣重要皮瓣)
手部小创面的皮瓣修复ppt课件
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
做正确的、应该做的手术 ----格林手外科学
手部小创面的皮瓣手部小创面的皮瓣修复
手指末节缺损的修复方式
• V-Y：单侧V-Y或者双侧V-Y
手部小创面的皮瓣修复
腹部皮瓣： 臃肿、无感觉、色素沉着
手部小创面的皮瓣修复
• 指动脉岛状瓣 损伤了一根指动脉
手部小创面的皮瓣修复
• 指动脉背侧支岛状筋膜瓣
指固有动脉在走行过程中在近中节发出背侧皮 支有2-4条，其中在近、中节指骨的近中1/3和中 远1/3处发出的指背皮支较为粗大和恒定
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
• 足趾组织游离移植 缺什么补什么----------程国良
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
设计要点： 轴线：背侧中线与侧中线的的中线 旋转点：不要超过远侧指横纹
手部小创面的皮瓣修复
手部小创面的皮瓣修复
• 邻指皮瓣 指腹缺损面积较大 超过近端旋转点
手部小创面的皮瓣修复
• 示指背侧皮瓣：拇指指腹或背侧的缺损 血供：第一掌背动脉 桡神经浅支的营养血管 筋膜内的皮穿支 蒂： 扇形筋膜蒂 感觉：异位感觉（示指近节背侧）
手指末节创面的皮瓣修复
陈艳清
手部小创面的皮瓣修复
指尖损伤的手部皮瓣修复参考PPT
临床上指端的缺损是手外科常见的指端损伤是指在手指末节范围内的损 伤，
主要指软组织损伤，伤因包括切割、挤压、挫裂、离断等，在手外科临 床工作中 较为常见，几乎占手外科急诊的1／3。 指端缺损的分类方法多种多样，不少学者针对不同治疗且的(如能否再植 、 保留指甲等)，按离断的解剖平面提出了多种分类方法，如指甲游离缘平 面、指骨
邻指或远位皮瓣 游离皮瓣 主要功能区 非生理性的静脉皮瓣
2．1指掌侧推进皮瓣适合指尖缺损伴骨外露者， 术后皮瓣及指背近端皮肤血液供应良好，修复指端创
面时，皮肤质地、厚度与受区相近，术后皮肤感觉即 接 近正常，供区可直接缝合，是修 复指端缺损的理想方法。但推进幅度有限(1．8 cm 以下)，还可能发生指背感觉障碍，指背皮肤坏死，伸 指功能障碍等并发症[1]，术后早期需进行功能锻炼， 防止手指屈曲畸形。
6 山东大学硕士学位论文 组织块移植。⑤缩短指骨直接缝合。⑥皮瓣移植。⑦吻合血管的指尖再 植。⑧吻 合血管的足趾、趾腹移植。总的来看，不同的指端缺损类型，其修复治 疗有一定 的原则，但并无确定的模式。 临床大约有1／3的指端损伤需用皮瓣修复。指端缺损采用皮瓣修复的指 征 有以下几点：①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露，如骨 和肌腱等。 ③能保留指甲。
指端损伤。有时供区破坏较大，如邻指皮瓣、鱼际皮瓣以及不同 指的血管神经蒂 岛状皮瓣(1i仕ler皮岛)等。 (3)远位皮瓣：取自伤手以外的皮瓣，需强迫体位交叉固定和二期 断蒂，如 腹股沟皮瓣、锁骨下皮瓣和臂部皮瓣等
指尖损伤的手部皮瓣修复
结合受伤情况 患者一般情况 意愿 不同方法后果
合理选择一种快捷、 可靠的治疗方法
基本要求是：①耐摩擦。②无疼痛。在 此基础上，可再追求较高的目标：③良 好
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指尖损伤的手部皮瓣修复
兰万利 张 脸
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2
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而指尖又是手外伤的常见部位
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指尖
指尖是甲根以远的手指末梢部分，是人类 手部最精细的部分。
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5
指尖损伤的修复
要求：修复创面，考虑手指外形美观、指尖 感觉功能。 即修复时要注意外观与功能二者的有机结合 。
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6
指尖损伤
• 指甲损伤 • 指侧方损伤 • 横断损伤 • 指腹损伤 • 毁损伤等
征 • 有以下几点：①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露，如骨
和肌腱等。 • ③能保留指甲。
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12
• 临床大约有1／3的指端损伤需用皮瓣修复。指端缺损采用皮瓣修 复的指征
• 有以下几点：①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露 ，如骨和肌腱等。
• ③能保留指甲。 • 依皮瓣与伤指的关系，可将其分为下列3种。 • (1)局部皮瓣：取自伤指，种类和改进方法繁多，解剖比较容易，
.
7
• 指端组织缺损的治疗方法多种多 • 样，包括：①保守疗法，等待二期愈合。②离断组织原位缝合。③游离植皮偿! • 厚皮片或真皮下血管网皮片)。④足趾复合组织块移植。⑤缩短指骨直接缝合。 • ⑥皮瓣移植。⑦吻合血管的指尖再植。⑧吻合血管的足趾、趾腹移植。总的来看
， • 不同的指端缺损类型，其修复治疗有一定的原则，但并无确定的模式。 • 临床大约有1／3的指端损伤需用皮瓣修复。指端缺损采用皮瓣修复的指征 • 有以下几点：_①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露，如骨和肌腱等
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8
• 筋膜皮瓣是修复指端缺损的一种重要的局部皮瓣修复方法，关于 指背筋膜皮
• 瓣的临床和基础研究前人已经做了大量的工作，但是给人的只是 一些文字、示意
• 图或粗糙的临床图片，缺乏立体直观的解剖学依据。 •， • 目的：介绍一种修复指端皮肤缺损的指动脉背侧支逆行筋膜蒂岛
状皮瓣的解 • 剖学基础与临床应用。 • 方法：以中节指固有动脉背侧支为筋膜蒂设计皮瓣，切取手指背
侧筋膜皮瓣， • 逆行修复指端的皮肤缺损。 • 结果：本次临床应用指背筋膜瓣，受区皮瓣成活良好，外观满意
，供区给予 • 植皮，供区外观满意且手指功能不受影响，受区及供区的疤痕不
明显。 • 结论：此皮瓣具有手术操作简便、不损伤指固有动脉及神经，血
管蒂长、旋 • 转弧大和成功率高等优点，是修复手指皮肤缺损较理想的方法。
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9
• 临床上指端的缺损是手外科常见的指端损伤是指在手指末节范围内的损 伤，
• 主要指软组织损伤，伤因包括切割、挤压、挫裂、离断等，在手外科临 床工作中
• 较为常见，几乎占手外科急诊的1／3。 • 指端缺损的分类方法多种多样，不少学者针对不同治疗且的(如能否再植
、 • 保留指甲等)，按离断的解剖平面提出了多种分类方法，如指甲游离缘平
供区损伤 • 少。 • (2)手区域内的近位皮瓣：取自伤指以外的患侧手部，适用于修复
较大面积 • 指端损伤。有时供区破坏较大，如邻指皮瓣、鱼际皮瓣以及不同
指的血管神经蒂 • 岛状皮瓣(1i仕ler皮岛)等。 • (3)远位皮瓣：取自伤手以外的皮瓣，需强迫体位交叉固定和二期
断蒂，如 • 腹股沟皮瓣、锁骨下皮瓣和臂部皮瓣等
• ②离断组织原位缝合。③游离植皮(全厚皮片或真皮下血管网皮片)。④足 趾复合
•6 • 山东大学硕士学位论文 • 组织块移植。⑤缩短指骨直接缝合。⑥皮瓣移植。⑦吻合血管的指尖再
植。⑧吻 • 合血管的足趾、趾腹移植。总的来看，不同的指端缺损类型，其修复治
疗有一定 • 的原则，但并无确定的模式。 • 临床大约有1／3的指端损伤需用皮瓣修复。指端缺损采用皮瓣修复的指
。 • ③能保留指甲。 • 依皮瓣与伤指的关系，可将其分为下列3种。 • (1)局部皮瓣：取自伤指，种类和改进方法繁多，解剖比较容易，供区损伤 • 少。 • (2)手区域内的近位皮瓣：取自伤指以外的患侧手部，适用于修复较大面积 • 指端损伤。有时供区破坏较大，如邻指皮瓣、鱼际皮瓣以及不同指的血管神经蒂 • 岛状皮瓣(1itcler皮岛)等。 • (3)远位皮瓣：取自伤手以外的皮瓣，需强迫体位交叉固定和二期断蒂，如 • 腹股沟皮瓣、锁骨下皮瓣和臂部皮瓣。
面、指骨 • 远端平面、指甲中份平面、指腹动脉弓平面、甲弧影平面、甲根平面、
远侧指间 • 关节平面以及中指中份平面等。一般认为，IsLkaⅥ，a【41的指端缺损
分类法，对临床 • 选择治疗方法有一定的指导意义。I型：甲床远侧l，2的缺损。II型：甲根
皱襞以 • 远的缺损。m型：甲根皱襞至远侧指间关节中部1／2以远的缺损。Ⅳ型
.
17
• 指掌侧推进皮瓣 • 鱼际临指皮瓣 • V-Y皮瓣
.
18
宁近勿远 局部皮瓣 宁简勿繁 带蒂皮瓣 宁次勿主 非主要功能区 宁正勿反 生理性的动脉皮瓣 宁松勿紧 皮瓣缝合无张力
邻指或远位皮瓣 游离皮瓣 主要功能区 非生理性的静脉皮瓣
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修复原则
• 结合受伤情况 • 患者一般情况 • 意愿 • 不同方法后果
合理选择一种快捷、 可靠的治疗方法
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15
• 利用原位组织再植，相同功能的组织块修 复是最佳的修复方法
• 但是外伤多种多样，许多损伤存在组织缺 损，需应用皮瓣进行修复。
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皮瓣修复原则
• 宁近勿远 • 宁简勿繁 • 宁次勿主 • 宁正勿反 • 宁松勿紧
• 基本要求是：①耐摩擦。②无疼痛。在 此基础上，可再追求较高的目标：③良 好
• 的感觉功能。④外形美观。⑤末节指间 关节屈伸自如。
.
11
• 指端缺损的处理，应根据患者的伤情、年龄、职业要求等因素综合考虑 ．如
• 粗糙有力的手(建筑、种田等)和细腻灵巧的手(弹琴等)，对修复重建的要 求并不
• 一样。指端组织缺损的治疗方法多种多样，包括：①保守疗法，等待二 期愈合．
：远侧指 • 间关节水平的缺损。每一型缺缺损又分为横行、掌侧斜行、背侧斜行和
侧方斜行 • 共4个亚型。
.
10
• 指尖的主要功能是与拇指相对，完成捏 持这一精细动作。这要求指腹软组织
• 丰满(指垫)和皮肤需固定于指骨上(纤维 隔)。同时，指尖还是一个高度分化的感
• 觉器官，具有丰富的神经分布，可以看 成是“手的眼睛”。因此，指尖修复的 最
兰万利 张 脸
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而指尖又是手外伤的常见部位
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指尖
指尖是甲根以远的手指末梢部分，是人类 手部最精细的部分。
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指尖损伤的修复
要求：修复创面，考虑手指外形美观、指尖 感觉功能。 即修复时要注意外观与功能二者的有机结合 。
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指尖损伤
• 指甲损伤 • 指侧方损伤 • 横断损伤 • 指腹损伤 • 毁损伤等
征 • 有以下几点：①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露，如骨
和肌腱等。 • ③能保留指甲。
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• 临床大约有1／3的指端损伤需用皮瓣修复。指端缺损采用皮瓣修 复的指征
• 有以下几点：①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露 ，如骨和肌腱等。
• ③能保留指甲。 • 依皮瓣与伤指的关系，可将其分为下列3种。 • (1)局部皮瓣：取自伤指，种类和改进方法繁多，解剖比较容易，
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• 指端组织缺损的治疗方法多种多 • 样，包括：①保守疗法，等待二期愈合。②离断组织原位缝合。③游离植皮偿! • 厚皮片或真皮下血管网皮片)。④足趾复合组织块移植。⑤缩短指骨直接缝合。 • ⑥皮瓣移植。⑦吻合血管的指尖再植。⑧吻合血管的足趾、趾腹移植。总的来看
， • 不同的指端缺损类型，其修复治疗有一定的原则，但并无确定的模式。 • 临床大约有1／3的指端损伤需用皮瓣修复。指端缺损采用皮瓣修复的指征 • 有以下几点：_①保留长度非常重要，如拇指。②有深部组织裸露，如骨和肌腱等
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• 筋膜皮瓣是修复指端缺损的一种重要的局部皮瓣修复方法，关于 指背筋膜皮
• 瓣的临床和基础研究前人已经做了大量的工作，但是给人的只是 一些文字、示意
• 图或粗糙的临床图片，缺乏立体直观的解剖学依据。 •， • 目的：介绍一种修复指端皮肤缺损的指动脉背侧支逆行筋膜蒂岛
状皮瓣的解 • 剖学基础与临床应用。 • 方法：以中节指固有动脉背侧支为筋膜蒂设计皮瓣，切取手指背
侧筋膜皮瓣， • 逆行修复指端的皮肤缺损。 • 结果：本次临床应用指背筋膜瓣，受区皮瓣成活良好，外观满意
，供区给予 • 植皮，供区外观满意且手指功能不受影响，受区及供区的疤痕不
明显。 • 结论：此皮瓣具有手术操作简便、不损伤指固有动脉及神经，血
管蒂长、旋 • 转弧大和成功率高等优点，是修复手指皮肤缺损较理想的方法。
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• 临床上指端的缺损是手外科常见的指端损伤是指在手指末节范围内的损 伤，
• 主要指软组织损伤，伤因包括切割、挤压、挫裂、离断等，在手外科临 床工作中
• 较为常见，几乎占手外科急诊的1／3。 • 指端缺损的分类方法多种多样，不少学者针对不同治疗且的(如能否再植
、 • 保留指甲等)，按离断的解剖平面提出了多种分类方法，如指甲游离缘平
供区损伤 • 少。 • (2)手区域内的近位皮瓣：取自伤指以外的患侧手部，适用于修复
较大面积 • 指端损伤。有时供区破坏较大，如邻指皮瓣、鱼际皮瓣以及不同
指的血管神经蒂 • 岛状皮瓣(1i仕ler皮岛)等。 • (3)远位皮瓣：取自伤手以外的皮瓣，需强迫体位交叉固定和二期
断蒂，如 • 腹股沟皮瓣、锁骨下皮瓣和臂部皮瓣等
• ②离断组织原位缝合。③游离植皮(全厚皮片或真皮下血管网皮片)。④足 趾复合
•6 • 山东大学硕士学位论文 • 组织块移植。⑤缩短指骨直接缝合。⑥皮瓣移植。⑦吻合血管的指尖再
植。⑧吻 • 合血管的足趾、趾腹移植。总的来看，不同的指端缺损类型，其修复治
疗有一定 • 的原则，但并无确定的模式。 • 临床大约有1／3的指端损伤需用皮瓣修复。指端缺损采用皮瓣修复的指
。 • ③能保留指甲。 • 依皮瓣与伤指的关系，可将其分为下列3种。 • (1)局部皮瓣：取自伤指，种类和改进方法繁多，解剖比较容易，供区损伤 • 少。 • (2)手区域内的近位皮瓣：取自伤指以外的患侧手部，适用于修复较大面积 • 指端损伤。有时供区破坏较大，如邻指皮瓣、鱼际皮瓣以及不同指的血管神经蒂 • 岛状皮瓣(1itcler皮岛)等。 • (3)远位皮瓣：取自伤手以外的皮瓣，需强迫体位交叉固定和二期断蒂，如 • 腹股沟皮瓣、锁骨下皮瓣和臂部皮瓣。
面、指骨 • 远端平面、指甲中份平面、指腹动脉弓平面、甲弧影平面、甲根平面、
远侧指间 • 关节平面以及中指中份平面等。一般认为，IsLkaⅥ，a【41的指端缺损
分类法，对临床 • 选择治疗方法有一定的指导意义。I型：甲床远侧l，2的缺损。II型：甲根
皱襞以 • 远的缺损。m型：甲根皱襞至远侧指间关节中部1／2以远的缺损。Ⅳ型
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• 指掌侧推进皮瓣 • 鱼际临指皮瓣 • V-Y皮瓣
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宁近勿远 局部皮瓣 宁简勿繁 带蒂皮瓣 宁次勿主 非主要功能区 宁正勿反 生理性的动脉皮瓣 宁松勿紧 皮瓣缝合无张力
邻指或远位皮瓣 游离皮瓣 主要功能区 非生理性的静脉皮瓣
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修复原则
• 结合受伤情况 • 患者一般情况 • 意愿 • 不同方法后果
合理选择一种快捷、 可靠的治疗方法
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• 利用原位组织再植，相同功能的组织块修 复是最佳的修复方法
• 但是外伤多种多样，许多损伤存在组织缺 损，需应用皮瓣进行修复。
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皮瓣修复原则
• 宁近勿远 • 宁简勿繁 • 宁次勿主 • 宁正勿反 • 宁松勿紧
• 基本要求是：①耐摩擦。②无疼痛。在 此基础上，可再追求较高的目标：③良 好
• 的感觉功能。④外形美观。⑤末节指间 关节屈伸自如。
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• 指端缺损的处理，应根据患者的伤情、年龄、职业要求等因素综合考虑 ．如
• 粗糙有力的手(建筑、种田等)和细腻灵巧的手(弹琴等)，对修复重建的要 求并不
• 一样。指端组织缺损的治疗方法多种多样，包括：①保守疗法，等待二 期愈合．
：远侧指 • 间关节水平的缺损。每一型缺缺损又分为横行、掌侧斜行、背侧斜行和
侧方斜行 • 共4个亚型。
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• 指尖的主要功能是与拇指相对，完成捏 持这一精细动作。这要求指腹软组织
• 丰满(指垫)和皮肤需固定于指骨上(纤维 隔)。同时，指尖还是一个高度分化的感
• 觉器官，具有丰富的神经分布，可以看 成是“手的眼睛”。因此，指尖修复的 最