昏迷的诊断思路及处理医学ppt课件
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昏迷的急诊诊断和处理【共44张PPT】
– 有机磷中毒有大蒜味
病史、体检、辅助检查
• 体检：
– 5、皮肤与粘膜： –面色苍白 见于休克、尿毒症昏迷；
–面色潮红 见于酒精、颠茄类中毒、中暑、肺性脑 病等；
–皮肤粘膜黄染 见于重症肝病
–口唇粘膜樱桃 见于CO中毒
–6、脑膜刺激征：首先表现为颈项强直，深昏迷时脑膜 刺激征可不出现
– 7、瞳孔：
呼吸停止的判断：①自主呼吸消失②胸廓运动消失③无呼出气流
冲击感
紧急处理
− 如果确定病人呼吸心跳停止，立即在第一现场 、第一 时间、由第一目击者实施心肺复苏术（CPR）
− 现场心肺复苏的具体方法：依据CPR国际指南
紧急处理
• D 药物治疗
1、肾上腺素：目前复苏首选药物。（1992年美国心脏学会推荐 用法：静脉0.01mg/kg，气管内滴注0.1mg/kg，3-5分钟可重 复使用。
–2、病前状态：外伤、服毒、用药、生活及工 作环境（用药、毒物接触、异物呛咳）
–3、症状变化过程：先剧烈头痛，先发高 热，先有心前区疼痛
既往史：
病史、体检、辅助检查
• 体检：
– 1、体温：高热 考虑感染、脑干出血等。
–
高温 可能中暑。
– 低体温 见于休克，甲减粘液性水肿与冻伤
– 2、脉搏：脉率减慢 考虑房室传导阻滞。
甲减面容，粘液性水肿T3 ，T4 ，TSH ，低体温明显，低 血压，甲减危象。
皮肤粘膜黑色素沉积，喜盐喜水，低血压，低血 糖，易感染、休克，慢性肾上腺皮质功能减退危象。
Ca2+明显增高或降低：甲状旁腺亢进或减退危象
腹痛、休克、血性腹水，血、尿淀粉酶增高：狭义胰腺脑病 。
胰腺病史，低血糖或高血糖：广义胰腺脑病。
昏迷的诊断及救治PPT44页
38
预后
通常代谢性和中毒性昏迷预后较好，外伤 性昏迷次之，缺血-缺氧性昏迷预后最差，大 多数昏迷的脑卒中患者死亡。
39
预后
▪ 眼球运动：是判断预后的重要指标，眼球运动消失对各类昏迷是预 后不良的凶兆。
▪ 瞳孔对光反射：缺氧性脑病和急性脑血管病如果对光反射消失2-3h， 预后很差。头外伤后对光反射消失应观察至少10天，如3天仍不恢 复，提示预后很差或至少遗留中重度后遗症。
成或恶性肿瘤向脑和脊髓转移
30
格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分量表
31
格拉斯哥昏迷评分量表
结果： 轻型： 13-14 中型： 9-12 重型： 6-8 特重型： <5
最高为15分，7分以下为昏迷，分数越高，意识越清晰。但3岁以 下儿童，老年人，言语不通，聋哑人，精神病人等难以合作使应用 受到限制。
附： Foster-Kennedy综合征又称额叶基底部综合征 ，额叶底 部肿瘤或蝶骨嵴、嗅沟脑膜瘤压迫一侧视神经，使视神经周围的 蛛网膜下腔闭塞，引起视神经原发性萎缩而不出现视乳头水肿， 但由于肿瘤的存在引起颅内压增高，因而在对侧出现视乳头水肿。 表现为病变侧视神经萎缩和嗅觉缺失，对侧视乳头水肿。
23
▪ 疑为糖尿病昏迷者 应检查血糖、尿素氮、二氧化碳结合力以及血 钾、钠、氯化物。
▪ 疑为尿毒症者 应检查尿素氮，二氧化碳结合力以及血钾、钠、氯 化物。
▪ 疑为肝昏迷者 应检查血氨和肝功能。 ▪ 疑为肺性脑病者 应检查血液气体分析和血液酸碱度。 ▪ 疑为心脏疾患者 应作心电图或心电示波监护。 ▪ 疑为有机磷中毒者 应检查血胆碱脂酶活性。
于代谢紊乱所致。
9
首发症状
▪ 剧烈头痛：SAH、脑出血、脑炎、脑外伤 ▪ 高热、抽搐：乙型脑炎、化脓性脑膜炎、癫痫持续状态、
预后
通常代谢性和中毒性昏迷预后较好，外伤 性昏迷次之，缺血-缺氧性昏迷预后最差，大 多数昏迷的脑卒中患者死亡。
39
预后
▪ 眼球运动：是判断预后的重要指标，眼球运动消失对各类昏迷是预 后不良的凶兆。
▪ 瞳孔对光反射：缺氧性脑病和急性脑血管病如果对光反射消失2-3h， 预后很差。头外伤后对光反射消失应观察至少10天，如3天仍不恢 复，提示预后很差或至少遗留中重度后遗症。
成或恶性肿瘤向脑和脊髓转移
30
格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分量表
31
格拉斯哥昏迷评分量表
结果： 轻型： 13-14 中型： 9-12 重型： 6-8 特重型： <5
最高为15分，7分以下为昏迷，分数越高，意识越清晰。但3岁以 下儿童，老年人，言语不通，聋哑人，精神病人等难以合作使应用 受到限制。
附： Foster-Kennedy综合征又称额叶基底部综合征 ，额叶底 部肿瘤或蝶骨嵴、嗅沟脑膜瘤压迫一侧视神经，使视神经周围的 蛛网膜下腔闭塞，引起视神经原发性萎缩而不出现视乳头水肿， 但由于肿瘤的存在引起颅内压增高，因而在对侧出现视乳头水肿。 表现为病变侧视神经萎缩和嗅觉缺失，对侧视乳头水肿。
23
▪ 疑为糖尿病昏迷者 应检查血糖、尿素氮、二氧化碳结合力以及血 钾、钠、氯化物。
▪ 疑为尿毒症者 应检查尿素氮，二氧化碳结合力以及血钾、钠、氯 化物。
▪ 疑为肝昏迷者 应检查血氨和肝功能。 ▪ 疑为肺性脑病者 应检查血液气体分析和血液酸碱度。 ▪ 疑为心脏疾患者 应作心电图或心电示波监护。 ▪ 疑为有机磷中毒者 应检查血胆碱脂酶活性。
于代谢紊乱所致。
9
首发症状
▪ 剧烈头痛：SAH、脑出血、脑炎、脑外伤 ▪ 高热、抽搐：乙型脑炎、化脓性脑膜炎、癫痫持续状态、
昏迷的诊断与处理PPT课件
持续性植物状态：颅脑外伤后植物状态≥1年；其他原因 ≥3个月。
编辑版pppt
35
与其它疾病鉴别
• 木僵状态： 见于精神分裂症等重型精神病的木僵病人，不语不动， 不饮不食、对外界刺激无反应，甚至出现大小便潴留。 但大多有蜡样屈曲、违拗症，或与兴奋躁动交替出现 的病史，有助于和昏迷鉴别。见于精神分裂症的紧张 性木僵，严重抑郁症的抑郁性木僵，反应性精神障碍 的反应性木僵。
黄胆，肝功能损害：类脑炎型病毒性肝炎。
流行性出血热表现：流行性出血热。
T3，T4明显增加：甲亢危象。
炎热夏季，高温作业：中暑。
先昏迷后发热：中枢性高热、昏迷继发感染。
编辑版pppt
34
与其它疾病鉴别
植物状态：大面积脑损害后仅保存间脑和脑干功能的意识 障碍并持续在三个月以上者称之为植物状态。患者保存 完整的睡眠觉醒周期和心肺功能，但认知功能全部丧失， 无意识活动，不能理解和表达语言，可自发或反射性睁 眼，偶尔可发现视物追踪，可有无意义哭笑，存在吸吮， 咀嚼，吞咽等原始反射。大小便失禁。
无
血糖、血电解质测定，血气分析，患者排泄物、血毒物
分析，血压测定异常——五大因素所致昏迷（糖、盐、
酸、毒、血压）
昏迷（高热）
有
化脓性改变
浆液性改变
血性浆液性改变
CSF检查
基本正常或细胞数轻度
编辑版pppt
29
昏迷的诊断小结
心脏病史，严重心律失常，心 颅脑外伤史：脑挫裂 原性休克，心衰 心原性昏迷 伤，颅骨血肿。
皮肤或粘膜黄染提示肝胆系统疾患或溶血性 疾病可能； 颜面及口唇紫绀提示急性缺氧或心肺疾病； 口唇呈樱桃红考虑CO中毒； 呼出气体有烂苹果味或氨或尿素气味考虑代 谢性脑病可能。
编辑版pppt
35
与其它疾病鉴别
• 木僵状态： 见于精神分裂症等重型精神病的木僵病人，不语不动， 不饮不食、对外界刺激无反应，甚至出现大小便潴留。 但大多有蜡样屈曲、违拗症，或与兴奋躁动交替出现 的病史，有助于和昏迷鉴别。见于精神分裂症的紧张 性木僵，严重抑郁症的抑郁性木僵，反应性精神障碍 的反应性木僵。
黄胆，肝功能损害：类脑炎型病毒性肝炎。
流行性出血热表现：流行性出血热。
T3，T4明显增加：甲亢危象。
炎热夏季，高温作业：中暑。
先昏迷后发热：中枢性高热、昏迷继发感染。
编辑版pppt
34
与其它疾病鉴别
植物状态：大面积脑损害后仅保存间脑和脑干功能的意识 障碍并持续在三个月以上者称之为植物状态。患者保存 完整的睡眠觉醒周期和心肺功能，但认知功能全部丧失， 无意识活动，不能理解和表达语言，可自发或反射性睁 眼，偶尔可发现视物追踪，可有无意义哭笑，存在吸吮， 咀嚼，吞咽等原始反射。大小便失禁。
无
血糖、血电解质测定，血气分析，患者排泄物、血毒物
分析，血压测定异常——五大因素所致昏迷（糖、盐、
酸、毒、血压）
昏迷（高热）
有
化脓性改变
浆液性改变
血性浆液性改变
CSF检查
基本正常或细胞数轻度
编辑版pppt
29
昏迷的诊断小结
心脏病史，严重心律失常，心 颅脑外伤史：脑挫裂 原性休克，心衰 心原性昏迷 伤，颅骨血肿。
皮肤或粘膜黄染提示肝胆系统疾患或溶血性 疾病可能； 颜面及口唇紫绀提示急性缺氧或心肺疾病； 口唇呈樱桃红考虑CO中毒； 呼出气体有烂苹果味或氨或尿素气味考虑代 谢性脑病可能。
昏迷的诊断和急救课件
体格检查
检查患者的生命体征，如体温、呼吸、心率、血压等，判断 是否出现异常。
检查患者的神经系统，包括意识状态、瞳孔对光反射、肌力 、肌张力等，判断是否有神经系统损伤。
实验室检查
进行血液检查，如血常规、肝肾功能、血糖、电解质等，了解患者的全身状况。
进行脑电图检查，监测脑电波，判断是否有异常放电。
影像学检查
案例三：糖尿病酮症酸中毒昏迷的急救与治疗
急救
糖尿病酮症酸中毒昏迷患者需要立即进行补液、胰岛素注射等治疗，以恢复血糖和电解质平衡。同时，需要监测患者 的生命体征和血气分析。
治疗
糖尿病酮症酸中毒昏迷的治疗还包括去除诱因、纠正酸中毒、防止并发症等。其中，去除诱因是关键，如控制感染、 停止使用诱发药物等。
急性中毒的急救措施
立即离开中毒现场，脱去污染衣物，清洗污染部 位，同时拨打急救电话或前往医院就诊。
3
急性中毒的预防
加强个人防护措施，避免接触有毒物质，了解常 见有毒物质的性质和危害，以便及时采取相应的 预防措施。
04
常见昏迷病因及其处 理
低血糖昏迷
01
总结词
低血糖昏迷是由于体内血糖水平过低导致神经系统功能障碍引起的。
02 03
详细描述
低血糖昏迷多见于糖尿病患者，也可见于长期饮食不当、营养不良或长 期饮酒的人。患者可出现头晕、乏力、出汗、心慌、面色苍白等症状， 严重者可出现意识模糊或昏迷。
处理方法
应立即给予含糖食物或饮料，如糖果、果汁、牛奶等，并及时就医。
糖尿病酮症酸中毒昏迷
总结词
糖尿病酮症酸中毒昏迷是由于体 内胰岛素不足，导致糖、脂肪和
除颤与电复律
除颤与电复律的作用
在心脏停跳或心室颤动的情况下，除颤与电复律能够通过电击恢 复心脏的正常节律。
昏迷诊断与治疗课件
04
呼吸系统检查： 听诊呼吸音、 检查呼吸道通
畅情况等
05
循环系统检查： 检查脉搏、血
压等
06
消化系统检查： 检查腹部情况、
肠鸣音等
辅助检查
01
脑电图：观 察脑电波活 动，判断昏 迷原因
02
脑部CT或 MRI：检查 脑部结构， 发现病变
03
血液检查： 检测血糖、 电解质、肝 肾功能等指 标，排除代 谢性疾病
生活习惯
保持良好的饮食 习惯，避免暴饮 暴食和过度饮酒
保持良好的心理 状态，避免过度
焦虑和抑郁
01
02
03
04
保持良好的作息 习惯，避免熬夜
和过度劳累
保持良好的运动 习惯，避免久坐
和缺乏运动
定期体检
定期体检的重要性：及时发现疾
01
病，预防昏迷 体检项目：血压、血糖、血脂、
02
心电图等 体检频率：根据个人健康状况和
昏迷诊断与治疗课件
演讲人
目录
01 昏 迷 概 述 03 昏 迷 的 治 疗
02 昏 迷 的 诊 断 04 昏 迷 的 预 防
昏迷概述
昏迷的定义
昏迷是一种意识丧 失的状态，患者无 法对周围环境做出 反应。
01
昏迷的原因包括脑 部损伤、缺氧、中 毒、感染等。
02
04
昏迷的诊断需要结 合病史、体格检查、 实验室检查和影像 学检查等。
03
年龄制定 体检注意事项：保持良好的生活
04
习惯，避免过度劳累和紧张
谢谢
治疗方法：药物治疗、 手术治疗、康复治疗等
昏迷的预防
病因预防
01
避免头部外伤： 避免头部受到外 力撞击，防止脑
神经科昏迷的诊断鉴别与处理PPT课件
21
理化因素或代谢性昏迷（局灶性神经定位体征 及脑膜刺激征阴性）
急性感染性疾病：如大叶性肺炎、急性中毒性痢疾、 伤寒、脑型疟疾等 内分泌及代谢异常性疾病：如低血糖反应、糖尿病 酮症酸中毒、高渗性昏迷、尿毒症、肝性脑病、肺 性脑病、低镁性假性昏迷、胰性脑病等 外源性中毒：如CO中毒、酒精中毒、有机磷中毒、 药物中毒、食物中毒等 心血管疾病：如严重休克、阵发性心动过速、病态 窦房结综合征、室颤、心脏停搏等引起的急性心源 性脑缺血综合征 物理性损害：中暑、过低温、淹溺、高山病等
昏迷的诊断思路
1
一、昏迷的概念
coma
☆是指由于各种病因导致的高级神
经中枢结构与功能活动（意识、感 觉和运动）受损，所引起的 严重意识障碍。
2
机制/解说
意识是机体对自身和周围环境的感知及理解 的能力，并通过语言、躯体运动和行为等表 达出来；或是CNS对内外环境的刺激所做出的 应答反应的能力。包括：
24
⑴. 病前状态
外伤后昏迷：严重颅脑损伤；大出血、多发
伤引起的创伤性休克；长骨骨折后发生的脂肪 性栓塞。 服毒后昏迷：可确诊为中毒，常见的如有机 磷 中毒、氰化物中毒。 饮酒后昏迷：多为酒精中毒。 用药后昏迷：中枢抑制性药物中毒；肌注胰 岛素或口服降糖药所致低血糖；药物过敏性休 克等。
9
中昏迷
较浅昏迷重。表现为对疼痛刺激无反应， 四肢完全处于瘫痪状态，虽然角膜反射、 瞳孔对光反射、咳嗽反射及吞咽反射等尚存 在，但明显减弱，腱反射亢进，病理反射阳 性，呼吸、循环功能一般尚可。
10
深昏迷
对外界任何刺激无反应 自发动作完全消失 角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反 射等消失，病理征阳性或消失 生命体征不稳定
昏迷的诊断与处理PPT课件
重酸中毒；
▪ ｃ、口周单纯疱疹－病脑、流脑、
大叶性肺炎；
▪ ｄ、口腔广泛糜烂或瘀斑－酸碱等
药物中毒。
▪ Ｄ、耳：中耳流脓－耳源性颅内合
并症。
▪ Ｅ、呼吸： ▪ ａ、深大－酸中毒、糖尿病酮症； ▪ ｂ、鼾声呼吸－脑出血、安眠药中
毒。
２）、嗅诊：嗅呼吸及口腔气味 。
▪ Ａ、大蒜味－有机磷农药中毒； ▪ Ｂ、肝臭味－肝昏迷； ▪ Ｃ、尿味－尿毒症； ▪ Ｄ、烂苹果味－糖尿病酮症酸中毒； ▪ Ｅ、酒味－酒精中毒。
综合征；②、肺性脑病。
四、昏迷检查步骤、 诊断及其意义
▪ 对一个昏迷病人，应立即进行
以下四个方面的工作：①、生 命体征检查；②、必要的急救 治疗；③、必要的病史询问； ④、必要的体格检查和辅助检 查。
１、生命体征检查：血压、脉搏、 四肢末梢循环和呼吸频率、节律和 深度，以及瞳孔大小、对光反应等 检查。
第一类：有明显定位体征，无脑 膜刺激征者。
▪ Ａ、急性起病：ａ、脑出血；ｂ、
脑血栓形成；ｃ、脑栓塞；ｄ、脑 外伤。
▪ Ｂ、亚急性或慢性起病：ａ、脑肿
瘤；ｂ、脑脓肿；ｃ、静脉窦血栓 形成。ｄ、某些脑炎。
第二类：无明显神经系统定位体征 ，有脑膜刺激征和脑脊液改变。
▪ Ａ、急性起病：ａ、脑脊液血性—蛛
根据现病史：
▪ １）、有外伤史：脑震荡、脑挫伤、
颅内血肿等；
▪ ２）、有中毒史：一氧化碳中毒、酒
精中毒、农药及其他药物中毒等；
▪ ３）、突然起病：脑出血、蛛网膜下
腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、急性 心肌梗塞等；
▪ ４）、发热在先：脑炎、脑膜炎、
脑脓肿、脑型疟疾等；
▪ ５）、前驱症状为剧烈头痛：脑出
▪ ｄ、蛋白细胞分离－格林－巴利综合
▪ ｃ、口周单纯疱疹－病脑、流脑、
大叶性肺炎；
▪ ｄ、口腔广泛糜烂或瘀斑－酸碱等
药物中毒。
▪ Ｄ、耳：中耳流脓－耳源性颅内合
并症。
▪ Ｅ、呼吸： ▪ ａ、深大－酸中毒、糖尿病酮症； ▪ ｂ、鼾声呼吸－脑出血、安眠药中
毒。
２）、嗅诊：嗅呼吸及口腔气味 。
▪ Ａ、大蒜味－有机磷农药中毒； ▪ Ｂ、肝臭味－肝昏迷； ▪ Ｃ、尿味－尿毒症； ▪ Ｄ、烂苹果味－糖尿病酮症酸中毒； ▪ Ｅ、酒味－酒精中毒。
综合征；②、肺性脑病。
四、昏迷检查步骤、 诊断及其意义
▪ 对一个昏迷病人，应立即进行
以下四个方面的工作：①、生 命体征检查；②、必要的急救 治疗；③、必要的病史询问； ④、必要的体格检查和辅助检 查。
１、生命体征检查：血压、脉搏、 四肢末梢循环和呼吸频率、节律和 深度，以及瞳孔大小、对光反应等 检查。
第一类：有明显定位体征，无脑 膜刺激征者。
▪ Ａ、急性起病：ａ、脑出血；ｂ、
脑血栓形成；ｃ、脑栓塞；ｄ、脑 外伤。
▪ Ｂ、亚急性或慢性起病：ａ、脑肿
瘤；ｂ、脑脓肿；ｃ、静脉窦血栓 形成。ｄ、某些脑炎。
第二类：无明显神经系统定位体征 ，有脑膜刺激征和脑脊液改变。
▪ Ａ、急性起病：ａ、脑脊液血性—蛛
根据现病史：
▪ １）、有外伤史：脑震荡、脑挫伤、
颅内血肿等；
▪ ２）、有中毒史：一氧化碳中毒、酒
精中毒、农药及其他药物中毒等；
▪ ３）、突然起病：脑出血、蛛网膜下
腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、急性 心肌梗塞等；
▪ ４）、发热在先：脑炎、脑膜炎、
脑脓肿、脑型疟疾等；
▪ ５）、前驱症状为剧烈头痛：脑出
▪ ｄ、蛋白细胞分离－格林－巴利综合
(医学课件)昏迷的诊断与治疗ppt演示课件
. 10
特殊情况
• 去皮质综合征(植物状态)：患者无 意识的睁眼，闭眼，光反射，角膜 反射存在，对外界刺激无意识反应， 无自发语言及自主动作，呈上肢屈 曲，下肢伸直的去大脑强直姿势， 由于 大脑皮质广泛性损害(意识内 容丧失);ARAS功能存在(醒状)
. 11
特殊情况
• 无动性缄默：患者对外界刺激无意 识反应，四肢不能动，出现不典型 去脑强直，肌肉松弛，无椎体征， 觉醒周期保留或呈过度睡眠，伴自 主神经功能紊乱。 中脑与丘脑 之间损害,导致ARAS功能部分损害, 使大脑皮质兴奋不足.意识内容丧失, 觉醒程度下降
.
32
判断昏迷病人有无 脑干损害体征
.
33
• 眼球位置不正
• 交叉性损害体征 • 玩偶眼
• 去大脑强直（四肢伸） • 霍纳征
•眼心反射
. 34
在鉴别诊断中的意义其他 神经定位体征
.
35
• 眼底：视盘水肿--- 颅内高压 渗出物---尿毒症、糖尿病 玻璃体出血---SAH • 瞳孔：不等大---脑疝、中脑损害 缩小---脑干出血早期、中毒
• 中毒 ：药物、煤气、酒精、有机磷 农药、吸毒 • 外伤 ：脑震荡、脑挫伤。要注意向 前追溯：慢性硬膜下血肿 • 突然发病 ：急性脑血管病、心肌梗 塞。缓慢起病 一般为全身疾病造成 昏迷 • 发热 先有发烧： 脑膜炎、脑炎、脑 脓肿、脑型疟疾。 昏迷后发热 蛛网 膜下腔出血
. 21
• 伴有抽搐： 癫痫。
. 12
二、意识障碍的病理 生理学机制
.
13
（一）解剖学基础：
1。特异性上行投射系统
2。非特异性上行投射系统 （网状结构）
.
14
.
15
（二）大脑半球生化代谢异常：
特殊情况
• 去皮质综合征(植物状态)：患者无 意识的睁眼，闭眼，光反射，角膜 反射存在，对外界刺激无意识反应， 无自发语言及自主动作，呈上肢屈 曲，下肢伸直的去大脑强直姿势， 由于 大脑皮质广泛性损害(意识内 容丧失);ARAS功能存在(醒状)
. 11
特殊情况
• 无动性缄默：患者对外界刺激无意 识反应，四肢不能动，出现不典型 去脑强直，肌肉松弛，无椎体征， 觉醒周期保留或呈过度睡眠，伴自 主神经功能紊乱。 中脑与丘脑 之间损害,导致ARAS功能部分损害, 使大脑皮质兴奋不足.意识内容丧失, 觉醒程度下降
.
32
判断昏迷病人有无 脑干损害体征
.
33
• 眼球位置不正
• 交叉性损害体征 • 玩偶眼
• 去大脑强直（四肢伸） • 霍纳征
•眼心反射
. 34
在鉴别诊断中的意义其他 神经定位体征
.
35
• 眼底：视盘水肿--- 颅内高压 渗出物---尿毒症、糖尿病 玻璃体出血---SAH • 瞳孔：不等大---脑疝、中脑损害 缩小---脑干出血早期、中毒
• 中毒 ：药物、煤气、酒精、有机磷 农药、吸毒 • 外伤 ：脑震荡、脑挫伤。要注意向 前追溯：慢性硬膜下血肿 • 突然发病 ：急性脑血管病、心肌梗 塞。缓慢起病 一般为全身疾病造成 昏迷 • 发热 先有发烧： 脑膜炎、脑炎、脑 脓肿、脑型疟疾。 昏迷后发热 蛛网 膜下腔出血
. 21
• 伴有抽搐： 癫痫。
. 12
二、意识障碍的病理 生理学机制
.
13
（一）解剖学基础：
1。特异性上行投射系统
2。非特异性上行投射系统 （网状结构）
.
14
.
15
（二）大脑半球生化代谢异常：
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• 对于剧烈刺激或可出现防御反射；
• 角膜反射减弱；
• 瞳孔对光反射迟钝；
迷
• 眼球无运动。
• 全身肌肉松弛；
深度昏迷 • 对各种刺激全无反应；
• 深、浅反射均消失。
PPT学习交流
10
【临床特点与识
别】
脑死亡诊断标准：
• 脑死亡是包括脑干在内的全脑功能丧失的不可 逆转的状态。
• 临床判断：
➢深昏迷； ➢脑干反射全部消失； ➢无自主呼吸。
PPT学习交流
24
评定项目
反应
评分
无反应
1
格
睁眼动作
疼痛刺激引起睁眼 呼之睁眼
2 3
拉
自动睁眼
4
斯 哥
言语反应
无反应 言语难辩（呻吟） 言语错乱
1 2 3
昏
言语不当（回答错误）
4
言语正常（回答正确）
5
迷
无反应
1
计
运动反应
刺痛肢体异常伸直 刺痛肢体异常屈曲
2 3
分
对刺痛能回缩躲避
4
法
对刺痛能有定向动作
体 瞳孔缩小：有机磷农药中毒、镇静药物中毒
征 特 瞳孔散大：阿托品中毒
点
PPT学习交流
21
【五大脏器与昏迷】
• 心源性昏迷←严重心衰、心律失常、心源性休克； • 肺源性昏迷←慢支、肺气肿、肺源性心脏病征象； • 肝源性昏迷←黄疸、肝硬化体征、肝功能明显异常； • 肾源性昏迷←少尿、无尿、贫血、血压高、肾功异常； • 脑源性昏迷←无全身疾病表现，但有CNS局灶体征。
轻度昏迷
识
昏迷
中度昏迷 重度昏迷
障
极重度昏迷
碍
意识内容的障碍
意识混浊 精神错乱
谵妄状态
PPT学习交流
8
【临床特点与识
别】• 病理性睡眠过多过深 嗜睡 • 各种刺激能被唤醒
觉
• 能正确回答和做出各种反应 • 刺激停止后即入睡
醒
• 处于熟睡状态，不易唤醒
昏睡
• 持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避 • 可作简短而模糊的回答
障
• 很快又再入睡
轻度昏迷
碍
昏迷
中度昏迷
重度昏迷
极重度昏迷
PPT学习交流
9
【临床特点与识
别】 • 意识大部分丧失，无自主运动；
轻度昏迷 • 对声、光刺激无反应；
• 对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退
缩等防御反应；
昏
• 角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、 吞咽反射等存在。
中度昏迷
• 对周围事物及各种刺激均无反应；
19
【昏迷快速判断】
不 肌肉颤搐：尿毒症、肺性脑病
随 意
扑翼样震颤：肝性脑病、肺性脑病
运 阵发性抽搐：CO中毒、阿托品等药中毒
动
的 癫痫发作：高血压脑病、脑出血、颅脑损伤
诊 断
舞蹈样动作：风湿性脑病
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20
【昏迷快速判断】
中 口唇樱桃红：CO中毒
毒 性
呼气大蒜味：有机磷农药中毒
疾 低体温、低血压：镇静药物中毒 病
以早期表现为精神症状者：
状
脑炎、中毒、颅内占位病变等。
以眩晕或头晕为首发症状者： 脑血管疾病、颅内占位病变等。
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15
断】
工
了解患者的职业、工作、
作
生 思想、家庭、婚姻情况，寻
活 找可能的有关发病因素，注
情 意有关精神刺激因素。 况
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16
【昏迷快速判断】
立即昏迷：脑震荡、脑挫裂伤
慢性肺病：肺性脑病
往 肿瘤：脑转移、癌性神经病
史 耳鼻感染：脑脓肿、脑膜炎、脑炎
内分泌病：垂体危象、肾上腺皮质危象、甲亢危象、
甲状腺功能减退症危象
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18
【昏迷快速判断】
氨臭味：尿毒症
呼 肝臭味：肝性脑病 吸 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 气 大蒜味：有机磷农药中毒 味
酒味：酒精中毒
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3
【意识概念】
意 识
• 大脑皮质功能活动
意
内
记忆、思维、定向力、情感、
容
视、听、语言和复杂运动。
识
觉
醒 • 脑干网状上行激活系统
状 维持大脑皮层的兴奋性，使机
态 体保持觉醒状态。
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4
【反射弧概
• 反射弧：念】
• 实现反射活动的神经结构。 • 由感受器、传入神经、神
经中枢、传出神经、效应 器组成。
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22
程】
病人来诊 是否需要抢救 问诊
体格检查 实验室检查 特殊检查
对昏迷的急诊病人应及时边抢救边诊断，寻
找原因并处理，防止造成大脑不可逆性损害，切
忌不看病人，先做过于详细的询问而
贻误抢救时机。
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23
判断】
对指导抢救，判断预后具有重要意义
• 按临床表现分级 • 格拉斯哥（Glasgow）昏迷计分法
既 外伤后： 有中间清醒期：硬膜外血肿
数日/月后昏迷：慢性硬膜下血肿
往 高血压：高血压脑病、脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血
史 糖尿病：酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷、低血糖昏迷
肾病：尿毒症昏迷、低盐综合征（利尿剂应用）
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17
【昏迷快速判断】
心脏病：心肌梗死、阿-斯综合征、脑栓塞
既 肝脏病：肝性昏迷、门脉性脑病
起
急性出血性脑血管病、急性感染、中毒、阿
病
-斯综合征、严重颅脑外伤等。
形 缓慢起病，逐渐加重：
式
颅内占位性病变、中枢感染、
中毒或代谢性脑病等。
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14
断】
以剧烈头痛起病者：
首
蛛网膜下腔出血、脑出血、高血压脑病、脑膜炎等。
发 以高热起病者：
感染性脑病、中暑、甲亢危象、肾上腺危象、中毒等。
症
5
正常
6
最高15分，最低3分，≤7分为昏迷， ≤3分为为脑死亡或预后不良
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25
【昏迷的诊断程序】
• 病史是打开昏迷病因诊断的钥匙； • 体检和生命体征的观察是判断病因的重要步骤； • 辅助检查是确诊的重要
方法和依据。
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26
昏迷的诊断思路及处 理
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1
【要 求】
• 了解昏迷的病因和发病机理； • 熟悉昏迷的概念及临床表现； • 掌握昏迷病人的识别、急救、转诊
和注意事项。
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2
【意识概念】
• 意识：中枢神经系统对内、外环境 中的刺激所作出的有意义的 应答能力。
• 包括：意识内容、觉醒状态。
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5
【昏迷的概念】
• 是最严重的意识障碍； • 对外界各种刺激无意识反应，
不能被唤醒； • 无目的自主活动。
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6
征】
• 严重的意识障碍； • 随意运动丧失； • 对外界刺激失去正常反应； • 运动、感觉和反射
功能障碍。
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7
【临床特点与识
别】 嗜睡
意
觉醒障碍
昏睡
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11
【识 别】
识 一、病史 别 二、昏迷程度的判断 思 三、病因诊断 路 四、鉴别诊断PPT学习交流 Nhomakorabea12
【病 史】
详 ➢ 起病形式 细 ➢ 首发症状 了 ➢ 伴随症状 解 ➢ 现场环境调查 病 ➢ 工作生活情况
史 ➢ 过去史
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13
断】
突然发生，进行性加剧，并持续昏迷者：
• 角膜反射减弱；
• 瞳孔对光反射迟钝；
迷
• 眼球无运动。
• 全身肌肉松弛；
深度昏迷 • 对各种刺激全无反应；
• 深、浅反射均消失。
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10
【临床特点与识
别】
脑死亡诊断标准：
• 脑死亡是包括脑干在内的全脑功能丧失的不可 逆转的状态。
• 临床判断：
➢深昏迷； ➢脑干反射全部消失； ➢无自主呼吸。
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24
评定项目
反应
评分
无反应
1
格
睁眼动作
疼痛刺激引起睁眼 呼之睁眼
2 3
拉
自动睁眼
4
斯 哥
言语反应
无反应 言语难辩（呻吟） 言语错乱
1 2 3
昏
言语不当（回答错误）
4
言语正常（回答正确）
5
迷
无反应
1
计
运动反应
刺痛肢体异常伸直 刺痛肢体异常屈曲
2 3
分
对刺痛能回缩躲避
4
法
对刺痛能有定向动作
体 瞳孔缩小：有机磷农药中毒、镇静药物中毒
征 特 瞳孔散大：阿托品中毒
点
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21
【五大脏器与昏迷】
• 心源性昏迷←严重心衰、心律失常、心源性休克； • 肺源性昏迷←慢支、肺气肿、肺源性心脏病征象； • 肝源性昏迷←黄疸、肝硬化体征、肝功能明显异常； • 肾源性昏迷←少尿、无尿、贫血、血压高、肾功异常； • 脑源性昏迷←无全身疾病表现，但有CNS局灶体征。
轻度昏迷
识
昏迷
中度昏迷 重度昏迷
障
极重度昏迷
碍
意识内容的障碍
意识混浊 精神错乱
谵妄状态
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8
【临床特点与识
别】• 病理性睡眠过多过深 嗜睡 • 各种刺激能被唤醒
觉
• 能正确回答和做出各种反应 • 刺激停止后即入睡
醒
• 处于熟睡状态，不易唤醒
昏睡
• 持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避 • 可作简短而模糊的回答
障
• 很快又再入睡
轻度昏迷
碍
昏迷
中度昏迷
重度昏迷
极重度昏迷
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9
【临床特点与识
别】 • 意识大部分丧失，无自主运动；
轻度昏迷 • 对声、光刺激无反应；
• 对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退
缩等防御反应；
昏
• 角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、 吞咽反射等存在。
中度昏迷
• 对周围事物及各种刺激均无反应；
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【昏迷快速判断】
不 肌肉颤搐：尿毒症、肺性脑病
随 意
扑翼样震颤：肝性脑病、肺性脑病
运 阵发性抽搐：CO中毒、阿托品等药中毒
动
的 癫痫发作：高血压脑病、脑出血、颅脑损伤
诊 断
舞蹈样动作：风湿性脑病
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20
【昏迷快速判断】
中 口唇樱桃红：CO中毒
毒 性
呼气大蒜味：有机磷农药中毒
疾 低体温、低血压：镇静药物中毒 病
以早期表现为精神症状者：
状
脑炎、中毒、颅内占位病变等。
以眩晕或头晕为首发症状者： 脑血管疾病、颅内占位病变等。
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断】
工
了解患者的职业、工作、
作
生 思想、家庭、婚姻情况，寻
活 找可能的有关发病因素，注
情 意有关精神刺激因素。 况
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【昏迷快速判断】
立即昏迷：脑震荡、脑挫裂伤
慢性肺病：肺性脑病
往 肿瘤：脑转移、癌性神经病
史 耳鼻感染：脑脓肿、脑膜炎、脑炎
内分泌病：垂体危象、肾上腺皮质危象、甲亢危象、
甲状腺功能减退症危象
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【昏迷快速判断】
氨臭味：尿毒症
呼 肝臭味：肝性脑病 吸 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 气 大蒜味：有机磷农药中毒 味
酒味：酒精中毒
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3
【意识概念】
意 识
• 大脑皮质功能活动
意
内
记忆、思维、定向力、情感、
容
视、听、语言和复杂运动。
识
觉
醒 • 脑干网状上行激活系统
状 维持大脑皮层的兴奋性，使机
态 体保持觉醒状态。
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【反射弧概
• 反射弧：念】
• 实现反射活动的神经结构。 • 由感受器、传入神经、神
经中枢、传出神经、效应 器组成。
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22
程】
病人来诊 是否需要抢救 问诊
体格检查 实验室检查 特殊检查
对昏迷的急诊病人应及时边抢救边诊断，寻
找原因并处理，防止造成大脑不可逆性损害，切
忌不看病人，先做过于详细的询问而
贻误抢救时机。
PPT学习交流
23
判断】
对指导抢救，判断预后具有重要意义
• 按临床表现分级 • 格拉斯哥（Glasgow）昏迷计分法
既 外伤后： 有中间清醒期：硬膜外血肿
数日/月后昏迷：慢性硬膜下血肿
往 高血压：高血压脑病、脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血
史 糖尿病：酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷、低血糖昏迷
肾病：尿毒症昏迷、低盐综合征（利尿剂应用）
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【昏迷快速判断】
心脏病：心肌梗死、阿-斯综合征、脑栓塞
既 肝脏病：肝性昏迷、门脉性脑病
起
急性出血性脑血管病、急性感染、中毒、阿
病
-斯综合征、严重颅脑外伤等。
形 缓慢起病，逐渐加重：
式
颅内占位性病变、中枢感染、
中毒或代谢性脑病等。
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断】
以剧烈头痛起病者：
首
蛛网膜下腔出血、脑出血、高血压脑病、脑膜炎等。
发 以高热起病者：
感染性脑病、中暑、甲亢危象、肾上腺危象、中毒等。
症
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正常
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最高15分，最低3分，≤7分为昏迷， ≤3分为为脑死亡或预后不良
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【昏迷的诊断程序】
• 病史是打开昏迷病因诊断的钥匙； • 体检和生命体征的观察是判断病因的重要步骤； • 辅助检查是确诊的重要
方法和依据。
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昏迷的诊断思路及处 理
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1
【要 求】
• 了解昏迷的病因和发病机理； • 熟悉昏迷的概念及临床表现； • 掌握昏迷病人的识别、急救、转诊
和注意事项。
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2
【意识概念】
• 意识：中枢神经系统对内、外环境 中的刺激所作出的有意义的 应答能力。
• 包括：意识内容、觉醒状态。
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5
【昏迷的概念】
• 是最严重的意识障碍； • 对外界各种刺激无意识反应，
不能被唤醒； • 无目的自主活动。
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征】
• 严重的意识障碍； • 随意运动丧失； • 对外界刺激失去正常反应； • 运动、感觉和反射
功能障碍。
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【临床特点与识
别】 嗜睡
意
觉醒障碍
昏睡
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【识 别】
识 一、病史 别 二、昏迷程度的判断 思 三、病因诊断 路 四、鉴别诊断PPT学习交流 Nhomakorabea12
【病 史】
详 ➢ 起病形式 细 ➢ 首发症状 了 ➢ 伴随症状 解 ➢ 现场环境调查 病 ➢ 工作生活情况
史 ➢ 过去史
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断】
突然发生，进行性加剧，并持续昏迷者：