脊髓损伤后痉挛的方法
脊髓外伤后痉挛性瘫痪的临床研究
无变化 ； 浅表感觉障碍改善 ４例 ， 无变化 ６例 ； 二便 障碍改善 ６例 ， 无变化 ４例 ； １例患者有一过性头痛 的并发症。干细胞移植
患者术后肌张力 、 二便障碍等均无 改善 。脊柱 固定和椎管 扩大成形术 患者 ， 后浅感觉 改善 ７例， 张力及二便 均无 变化 ， 术 肌 ２
例出现并发症 （ 口感染和呼吸障碍） 伤 。用 Ｐ Ａ Ｏ Ｋ的方法 分成 ７级进行 总 的运 动功能 的评估 ，５ ＥＣＣ ８ ％显示 出行 走功 能的改 善。结论
１４ ３
（ ｅ ｉ ｌｏｒａ 。 ｔｅＣ ｉｅｅＰ ｏｌ§Ａ ｍ ｄＰ ｌ ｅＦｒｅ ）Ｖ １２ ｏ０ ０ ９—０ Ｍ ｄｃ ｕ ｌ ｆｈ ｈｎｓ ｅｐｅ ｒ ｅ ｏｃ ｏｃｓ ｏ．０Ｎ ．２２ ０ ａＪ ｎ ｉ ２出版
脊髓外伤后痉挛性瘫痪 的临床研究
李振 东 孙建 军 王振 宇 于 涛 （ 北京 大学第三 医院神 经外科 ， 京 １０ ８ ） 北 ００３
１ ０ ８ ｈｎ ０ ０ ３ Ｃ ｉａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ａｙｈ ａｇ ｏｔ ｔ ｐｙｉｏｙ ｄ ｈ ｎｕ ｓｒ ｒ ｏｓａ ｉｐｌ ｔ ｉ ｒ ｉｕ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔｅ ｏ ｔ ｅ ｈ ｅ ｆｈ ｐ ｈ ｈｓ ｌ ｅ ｅｒ ｕ ｅ ｓｃ ａ ｙ ｆｒｐ ａｃｄ ｎ — ｉ ｓ ｄ ｔ ｃｎ ｅ ａ ｏ ｏ ｇ ａ ｔ ｏ ｇ ｙ ｆｐ ｔ ｓ ａｅ ｓ ｎ ｏ ｊ ｎ ｌ
痉挛
痉挛文／王颜和许多脊髓损伤病人都会发生痉挛，痉挛可视为荐髓以上损伤患者症状之一，也可视为脊髓损伤之并发症。
痉挛可定义为深部肌腱反射增加、被动性活动时肌肉张力增加或非自主性抽搐，也就是无法自主控制肌肉的活动。
在正常情况下，大脑可控制反射动作，防止其发生，但在脊髓损伤后，大脑与反射之间的联结中断，大脑不再能自由地阻止反射发生。
有一美国脊髓损伤中心统计新外伤性脊髓损伤患者，在平均4个月住院后出院时，有三分之二的患者出现痉挛情形，其发生率依颈髓损伤、高位胸髓损伤、低位胸髓损伤、腰荐髓损伤分别是89%、82%、45%及26%。
也就是说，受伤部位愈高，发生痉挛的情形愈普遍。
在发生痉挛患者中，不需治疗的比例分别是41%、44%、55%及60%。
这显示，受伤部位愈高者愈需要治疗，而在投与药物治疗后，发现受伤部位低者的治疗效果较好。
在出院一年后的追踪调查，有78%病人发生痉挛(颈髓损伤91%，高位胸髓损伤89% ) ，需要服药控制之比例亦增高。
另在美国十三所脊髓损伤中心，统计新脊髓损伤患者发生痉挛而需要治疗之情形。
在446位患者中，出院时有26%需要药物或手术治疗，依受伤部位统计，分别是35%，25%，12%及5%。
同时分析显示，痉挛与受伤时间、受伤部位有关，但与年龄、受伤严重度无关。
当脊髓因为受伤造成的肿胀渐渐消褪，痉挛开始发生。
伤后一年，痉挛可能转趋缓和甚至减轻。
如果痉挛突然发作或变得强烈，必需考虑感染的可能性。
任何刺激都可能引发痉挛的发生。
通常经过一夜睡眠，晨起的痉挛较为强烈，而在一天活动后，痉挛转为缓和。
当痉挛太强时，会妨碍穿衣、转位等活动。
但痉挛并不全是缺点，也有些好处，它可以维持肌肉张力与血液循环。
处理痉挛最简单的方法是预防其发生，但要完全消除痉挛并不容易。
良好的护理照顾可以避免痉挛的发生或恶化，因此避免有害刺激是为起初最重要的处理步骤。
这包括治疗泌尿道感染或结石，防止褥疮与挛缩的发生，放松太紧的衣物，适当处理大小便以避免膀胱涨尿或粪便嵌塞等。
痉挛状态的评定和治疗
几种抗痉挛状态药物特征比较
药物
剂量
作用部位
副作用
疗效
巴氯芬 (baclofen) 15mg/d，逐渐调增 至80mg，要个体化
下肢： 髋关节：内收内旋 膝关节：伸展 踝关节：跖屈内翻 足趾关节：屈曲
仰卧位 脑 血 管 病 的 康 复 治 疗
患侧卧位 脑 血 管 病 的 康 复 治 疗
健侧卧位 脑 血 管 病 的 康 复 治 疗
床上坐位 脑 血 管 病 的 康 复 治 疗
床上坐位 脑 血 管 病 的 康 复 治 疗
导致痉挛加重的原因
疼痛 炎症 心理情况：兴奋、焦虑、喜悦、愤怒等 膀胱或直肠充盈 机械因素：过紧的衣服或鞋子 皮肤损伤
痉挛的评价
改良的Ashworth量表
改良的Ashworth量表（Modified Ashworth Scale, MAS)。该表将肌张力 分为0-4级，使痉挛评定由定性转为定量。
剂量不应超过80mg/d
副作用有：镇静作用（嗜睡）、头晕与乏力 （CNS抑制），并可影响注意力和记忆力， 且可发生精神混乱，在肌无力影响功能时， 考虑停药，此外，尚可有低血压，癫痫发作 等；
在出现全身张力低下，呼吸抑制时应维持良 好呼吸，迅速由胃肠道排除药物，迅速由静 脉注射毒扁豆碱有助于症状恢复。
2
髋关节在一个人的帮助下少许用力可以
外展到45o
3
髋关节在一个人的帮助下中度用力可以
外展到45o
4
需要2个人才能将髋关节外展到45o
中医骨伤科学如何治疗脊髓损伤
中医骨伤科学如何治疗脊髓损伤脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，往往会给患者的生活带来极大的影响。
中医骨伤科学在治疗脊髓损伤方面有着独特的理论和方法，为患者带来了新的希望。
中医认为，脊髓损伤属于“痿证”“痹证”的范畴。
其发病机制主要与气血瘀滞、经络闭阻、肝肾亏虚等有关。
在治疗上，中医骨伤科学强调整体观念和辨证论治，综合运用多种方法来促进脊髓的修复和功能恢复。
中药治疗是中医骨伤科学治疗脊髓损伤的重要手段之一。
根据患者的具体病情和体质，医生会开具相应的中药方剂。
比如，对于气血瘀滞型的患者，常用活血化瘀的中药，如桃仁、红花、赤芍等，以促进血液循环，消除瘀血；对于肝肾亏虚型的患者，则会使用滋补肝肾的中药，如熟地、山药、山茱萸等，以增强肝肾的功能，滋养筋骨。
此外，还有一些具有通络作用的中药，如地龙、蜈蚣、全蝎等，有助于疏通经络，改善神经传导。
针灸疗法在脊髓损伤的治疗中也发挥着重要作用。
通过针刺特定的穴位，可以调节气血、疏通经络、激发经气。
常用的穴位有督脉上的穴位，如大椎、命门、腰阳关等，以及四肢的穴位，如足三里、阳陵泉、合谷等。
针灸还可以结合电针、艾灸等方法，增强刺激效果。
电针能够通过微量电流的刺激，进一步促进神经功能的恢复；艾灸则具有温通经络、散寒止痛的作用，对于脊髓损伤后出现的肢体冷痛等症状有较好的疗效。
推拿按摩是中医骨伤科学的特色疗法之一。
对于脊髓损伤患者，适当的推拿按摩可以缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
手法包括揉、按、推、拿、捏等，重点按摩损伤部位及其上下的肌肉和关节。
同时，推拿按摩还能帮助患者放松身心，减轻疼痛和焦虑。
中医骨伤科学还注重康复训练与中药、针灸、推拿等疗法的结合。
康复训练包括肢体的主动和被动运动、平衡训练、站立训练、行走训练等。
在康复训练的过程中，中药可以调理身体，增强体质，为训练提供支持；针灸和推拿则可以缓解训练带来的疲劳和疼痛，提高训练效果。
此外，中医骨伤科学还强调患者的饮食调理和情志护理。
脊髓损伤患者间歇导尿时遇膀胱痉挛的处理方法
脊髓损伤患者间歇导尿时遇膀胱痉挛的处理方法摘要：探讨脊髓损伤患者在间歇导尿过程中遇膀胱痉挛的处理方法，通过插管的方法和插管前所做的护理措施，来减少患者膀胱痉挛的发生，从而增加导尿插管的成功率，减轻患者的痛苦，提高护理质量。
关键词：脊髓损伤；膀胱痉挛；间歇导尿脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损害，在受损害的节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。
正常的排尿活动由脊髓反射中枢及交感、副交感神经共同参与，任何与排尿有关的神经受到损害后，引起的排尿功能障碍称为神经源性膀胱（neurogenic bladder，NB）[1]，而泌尿系感染是SCI 的常见并发症，而研究显示，间歇导尿在脊髓损伤患者膀胱功能的康复的应用中，显示了较低的泌尿系感染率和较少的并发症，是目前公认的一种科学的尿路管理方法。
【2】但伴有脊髓源性痉挛的患者由于下肢屈肌群痉挛，尤其是骶髓以上的脊髓损伤导致的痉挛型神经源性膀胱和逼尿肌一括约肌协同失调逼尿肌反射亢进、逼尿肌一括约肌协同失调是致痉挛型神经源膀胱病人排尿障碍的主要原因。
从而使导尿过程变得困难，反复增加插管次数，给患者和临床护理工作带来诸多麻烦。
1 资料和方法1.1一般资料本组40例患者，均为在2013-2014年我科住院康复的患者，均为脊髓损伤导致的神经源性膀胱伴发痉挛的男性患者，为间歇导尿的患者。
损伤阶段均为胸椎20例.腰椎20例，间歇导尿每日4-6次，年龄为30-50岁，病程为6个月至1年。
1.2康复护理方法对本组40例患者，都服用常规抗痉挛药物和每周的康复训练，护士对患者采取康复护理干预措施，具体护理措施如下：1.2.1导尿包的选择：选择一次性型号12号的导尿包，选用透明的质地稍硬的尿管，相对于普通的橡胶软管，其使用时不易弯曲打折，便于插管。
保持导尿包的清洁干燥，置于常温下，不要放置于阴冷潮湿环境中，以减少尿包中的碘伏棉球因冰冷对皮肤的刺激，从而减少加重痉挛的因素。
211113620_脊髓损伤后肌痉挛的物理治疗
脊髓损伤后肌痉挛的物理治疗吴丹榕1莫仙容1朱玉连2腾明辉1（1. 广西壮族自治区江滨医院物理治疗科 南宁 530021；2. 复旦大学附属华山医院康复医学科上海 200040）摘要 肌痉挛是脊髓损伤后较为常见且严重的并发症之一，可导致患者出现运动功能障碍，影响其康复治疗的效果和生活质量。
本文简述脊髓损伤后肌痉挛的发生机制，介绍脊髓损伤后肌痉挛的物理治疗方法及临床应用研究进展，以期为优化脊髓损伤后肌痉挛治疗提供新的思路和方向。
关键词 脊髓损伤 肌痉挛物理治疗中图分类号：R454; R651.2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533(2023)07-0003-05引用本文吴丹榕, 莫仙容, 朱玉连, 等. 脊髓损伤后肌痉挛的物理治疗[J]. 上海医药, 2023, 44(7): 3-7.Physical therapy for muscle spasm after spinal cord injuryWU Danrong1, MO Xianrong1, ZHU Yulian2, TENG Minghui1(1. Department of Physical Therapy, Jiangbin Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning 530021, China;2. Department of Rehabilitation Medicine, Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai 200040, China)ABSTRACT Muscle spasm after spinal cord injury is one of the most common and serious complications and can lead to motor dysfunction and affect the rehabilitation outcome and the quality of life. This article briefly describes the mechanism of muscle spasm after spinal cord injury and summarizes its physical therapy methods and clinical applications so as to provide new ideas and directions for the optimization of its treatment.KEY WORDS spinal cord injury; muscle spasm; physical therapy脊髓损伤是指由于外力或非外力因素造成的脊髓神经损伤，其可导致患者损伤节段以下运动、感觉和自主神经功能受损[1]，其中损伤早期死亡风险较高[2]。
巴氯芬治疗脊髓损伤后肌痉挛疗效观察
力增加 ； Ｉ级 （ ２分 ） 肌 张 力 轻 度 增 加 ， 累 部 分 被 动 屈 伸 时 ， ： 受
在 ＲＯＭ 之 末 呈 现 最 小 的 阻 力 或 出 现 突 然 卡 住 和 释 放 （ 止 静 肌 紧 张 程 度 轻 微 增 加 ， 现 为 抓 放 时 或 运 动 到 极 限 位 时 阻 力 表
。９ ３
巴 氯 芬 治 疗 脊 髓 损 伤 后 肌 痉 挛 疗 效 观 察
李 东 ， 刘 伟 ， 家 琮 汪
（ 放 军 第 ２ １医 院 ， 北 张 家 口 ０ ５ ０ ） 解 ５ 河 ７ ０ ０
［ 要 ］ 目的 探 讨 巴 氯芬 结合 综 合 康 复 训 练 治疗 脊 髓 损 伤 后 肌 痉 挛 的 效 果 。 方 法 将 ４ 摘 ８例 脊 髓 损 伤 后 致 肌 张 力 过 高 的 患 者 随机 分 为 治 疗 组 和 对 照 组各 ２ ４例 ， ２组 均 进 行 综 合 康 复 训 练 ， 括 关 节 活 动 度 训 练 、 包 牵张 训 练 、 疗 、 蜡 站 立 训 练 、 复 宣教 ， 疗 组在 此基 础 上 给 予 巴氯 芬 片 口服 。２组 治疗 ３个 月后 采 用 改 良 Ａ ｈ ｏｔ 挛 量 表 进 行 肌 张 康 治 ｓｗ ｒ ｈ痉
均 以 ３个 月 为 １个 疗 程 ， 治疗 １个 疗 程 后 评 定 疗 效 。
肌 痉挛 是 脊 髓 损 伤 所 致 的截 瘫 及 四肢 瘫 患 者 中最 常 见 的
脊髓损伤的并发症及处理
(1)肿胀的下肢抬高15°制动。一般2周内不做关节运动。国外有人报告，在每天进行彩色多普勒监测条件下，48小时后可以开始做关节运动。
(2)抗凝治疗
①尿激酶：每日1000U/kg体重溶入5％葡萄糖生理盐水或低分子右旋糖酐500ml静脉点滴。
②依诺肝素钠：40mg，每12小时皮下给药。
其他
脊髓损伤患者的疼痛，还有心理因素起作用，临床上用安慰剂治疗有时也有明显的效果。有人报告，采用头皮针疗法，有一定的止痛效果。也有人认为，脊髓损伤引起的疼痛治疗很困难，这一情况应该向患者如实解释，鼓励患者坚持身体功能锻炼，充实日常生活，以转移对疼痛的注意力。
三、深静脉血栓
导读：脊髓损伤患者肢体血液高凝可致深静脉血栓的形成，下文中将会对深静脉血栓的治疗与预防及肺栓塞的处理给予详细阐述。
(3)阿仑膦酸钠(alendronate sodium)：10mg，每日早餐前30分钟空腹用200ml温开水送服，每日1次。
上述药物可任选一种服用，服药期间要求每日补充钙剂 1000～1500mg。
四、自主神经功能障碍
导读：高位脊髓损伤患者易出现自主神经功能障碍，其表现为体位性低血压、自主神经反射亢进、下肢水肿，其治疗与预防措施如下：
三、骨质疏松
骨质疏松 (osteoporosis)是指骨量及骨组织结构的异常改变。骨密度是测定骨质疏松的可靠指标，但目前国内尚无统一的骨密度正常值。正常骨密度的维持与骨骼的负重及肌肉收缩产生的应力有关。脊髓损伤患者瘫痪肢体不再负重，也无肌肉收缩的应力作用，骨钙丢失，骨密度下降，出现骨质疏松。据报道，脊髓损伤后不做站立训练的情况下，伤后1年半，骨密度降到最低值，仅相当于正常值的三分之一，很容易出现病理性骨折。