PDCA之手术安全核查整理
PDCA循环下持续改进手术安全核查表质量分析报告
PDCA循环下持续改进手术安全核查表分析报告手术安全核查表是执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术氏发生错误的医疗文件，是落实患者安全目标中“手术安全核查制度“有效手段，同时在医疗侵权诉讼中，也是医方举证额重要资料。
但因“手术人员思想不重视，安全意识淡薄，手术安全核查流程执行不完善，不到位，监督评价机制不健全”等因素导致手术安全核查中存在质量问题，我科运用PDCA循环理论进行质量控制，持续改进手术安全核查表质量，有效地杜绝各种手术安全隐患，保障手术安全。
一、PDCA循环又称戴明环，是美国质量管理专家戴明博士首先提出，基于全面质理管理理论的科学化、标准化体系。
PDCA是英语单词Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Action(整改)的第一个字母，PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序。
二、PDCA循环的实施（一）计划阶段。
分析病案首页存在的问题、原因，制定计划和目标。
1.通过对2016年1-2月在我科实行手术患者260，寻找手术安全核查表存在的问题。
2.检测方法。
统计1-3月手术核查表，每月100份病历。
见附表1附表1 2016年1-3月手术安全核查表存在问题3.利用鱼骨图分析原因手术人员思想不重视、安全意识不强，监督机制不完善等等5.计划和目标。
（二） 培训、执行阶段1. 加强责任心。
科室组织学习既往典型案例，从中吸取教训，使手术成员从思想上，根本上认识到手术安全核查表记录额重要性，意识到自己工作不认真，不负责，给他人、科室、医院爱来麻烦和损失，从而在工作中增强责任意识，约束自己行为。
2. s26599 67E7 柧20794 513A 儺PG31426 7AC2 竂>382089540 镀3.4. 加强法律教育责任侵权法中规定谁主张谁举证，但医务人员存在明显过失时，要实施举证倒置。
在临床中有法律意识不强，医疗侵权诉讼的证据、、严重医疗事故的刑事责任，出血医疗纠纷如何处理等。
提高手术安全核查率PDCA
对策拟定及实施一
对策一
对策名称 真因
提高手术医生对核查重要性的认识 做到双方共同进行核查、及时签
手术医生对核查的重要性认识不足
改善前： 手术医生由于对手术安全核查重要性认识不足，认为只要手术医生 或巡回护士单方面做好核查即可，不需要双方共同进行核查。 对策内容： 1.加强关于手术安全核查相关知识的宣传，纠正不正确的观念 2.加强手术人员的责任心； 3.加强法律教育 4.加强医护沟通。
对策实施： 1.组织科内手术医护人员学习手术部位标识流程的PPT； 2.组织考试，使手术医护人员从思想上，根本认识到手术部位标 识落实的重要性，从而在工作中增强责任意识，约束自己的行为。 负责人：郑XX 实施时间：2021.7.1-2021.7.30 实施地点：眼科二楼示教室
对策处置: 1.不定期抽查手术医务人员对手术部位标识及流程的熟悉情况； 2.每月定期组织手术人员学习手术安全核查的重要性及相关法律 法规； 3.做好医护间的沟通
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定
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现况把
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目标设
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解析
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对策拟
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定
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浙江衢化医院手术部位标识和安全核查查检表
对策措施： 1.组织学习院内手术安全核查制度培训。 2.做手术人员从思想上，根本认识到手术安全核查的重 要性，从而在工作中增强责任意识，约束自己的行为； 3.责任侵权法中规定谁主张谁举证，但医务人员存在明 显过失时，要实施举证倒置，组织手术人员学习法律法 规，明确工作职责及法律责任，强化他们的法律意识； 4.手术小组成员对患者手术的三个环节需熟悉和了解， 手术患者治疗过程中，医护人员要进行游有效沟通，建 立互相支持，相互提醒的密切合作关系，从而避免漏 项，记录错，不规范签字等。 负责人：郑XX 实施时间:2021.5.1-2021.5.31 实施地点：眼科一楼候诊厅
PDCA循环下持续改进手术安全核查表质量分析报告
PDCA循环下持续改进手术安全核查表分析报告手术安全核查表是执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术氏发生错误的医疗文件，是落实患者安全目标中“手术安全核查制度“有效手段，同时在医疗侵权诉讼中，也是医方举证额重要资料。
但因“手术人员思想不重视，安全意识淡薄，手术安全核查流程执行不完善，不到位，监督评价机制不健全”等因素导致手术安全核查中存在质量问题，我科运用PDCA循环理论进行质量控制，持续改进手术安全核查表质量，有效地杜绝各种手术安全隐患，保障手术安全。
一、PDCA循环又称戴明环，是美国质量管理专家戴明博士首先提出，基于全面质理管理理论的科学化、标准化体系。
PDCA 是英语单词Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Action(整改)的第一个字母，PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序。
二、PDCA循环的实施（一）计划阶段。
分析病案首页存在的问题、原因，制定计划和目标。
1.通过对2016年1-2月在我科实行手术患者260，寻找手术安全核查表存在的问题。
2.检测方法。
统计1-3月手术核查表，每月100份病历。
见附表1附表1 2016年1-3月手术安全核查表存在问题3.利用鱼骨图分析原因心不强；手术人员思想不重视、安全意识不强，监督机制不完善等等5.计划和目标。
（二） 培训、执行阶段1.加强责任心。
科室组织学习既往典型案例，从中吸取教训，使手术成员从思想上，根本上认识到手术安全核查表记录额重要性，意识到自己工作不认真，不负责，给他人、科室、医院爱来麻烦和损失，从而在工作中增强责任意识，约束自己行为。
2.加强法律教育责任侵权法中规定谁主张谁举证，但医务人员存在明显过失时，要实施举证倒置。
在临床中有法律意识不强，医疗侵权诉讼的证据、、严重医疗事故的刑事责任，出血医疗纠纷如何处理等。
有机会地组织培训学习（医疗事故条例）、（责任侵权法）、（病历书写规范)等，明确工作职责及法律责任，强化各级人员的法律意识。
(医学课件)手术核查PDCA
D（执行）阶段
C（检查）阶段
A（行动）阶段
按照制定的核查流程和标准操作程序进行手术核查，确保核查内容的完整性和准确性。
对核查内容进行检查，发现问题及时进行记录和反馈，并对核查结果进行统计和分析。
根据检查结果，采取相应的纠正措施，及时调整核查流程和标准操作程序，提高核查质量和效率。
提高手术核查的准确性和完整性
降低医疗差错的发生率
提高医疗质量
pdca循环在手术核查中的效果
pdca循环在其他医疗场景的应用
要点三
在医疗设备管理中的应用
将pdca循环应用于医疗设备管理中，可以有效地提高设备的使用寿命和使用效率。
要点一
要点二
在医疗服务质量改进中的应用
将pdca循环应用于医疗服务质量改进中，可以有效提高医疗服务的质量和效率。
定义：手术核查是指对手术治疗的全过程进行系统、仔细的核查，以确保患者安全和手术治疗的质量。
核查的定义
PDCA循环是一种质量管理方法，由计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和行动（Act）四个阶段组成。
PDCA循环可以应用于各种领域，包括医疗领域，帮助提高管理效率和改进工作流程。
PDCA循环的简述
2023
手术核查pdca
介绍PDCA循环在手术核查中的应用手术核查发现问题及解决方法模拟手术核查流程手术核查pdca的实践和效果结论
contents
目录
介绍
01
医疗错误是医疗质量的重要指标，手术核查是减少医疗错误的重要手段。
背景
通过运用PDCA循环，提高手术核查质量，保障患者安全。
目的
背景和目的
PDCA循环在手术核查中的应用
02
手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理
降低手术风险
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
提高手术安全 性：通过安全 核查和评估， 降低手术风险
减少手术并发 症：及时发现 并处理潜在风 险，减少并发 症发生
提高患者满意 度：通过提高 手术安全性， 提高患者满意 度
降低医疗成本： 减少手术并发 症和医疗事故， 降低医疗成本
优化医疗资源配置
提高手术效率：通过手术安全核查与手术风险评估 制度，减少手术失误和并发症，提高手术成功率。
降低医疗成本：通过优化医疗资源配置，减少不 必要的医疗支出，降低医疗成本。
提高医疗服务质量：通过手术安全核查与手术风险 评估制度，提高医疗服务质量，保障患者安全。
医院条件：医院条件越好， 风险越低
患者年龄：年龄越大，风险 越高
手术部位：不同手术部位风 险不同
手术时间：手术时间越长， 风险越高
医生经验：医生经验越丰富， 风险越低
术后护理：术后护理越好， 风险越低
评估结果应用
制定手术方案：根据评估结 果，制定合适的手术方案， 降低手术风险
优化手术流程：根据评估结 果，优化手术流程，提高手 术效率
到预期效果
04
处理问题：针对检 查中发现的问题， 及时采取措施进行
解决
05
总结反馈：对整个过 程进行总结，分析成 功和失败的原因，为 下一次PDCA循环提
供经验教训
检查阶段
01 检查手术安全核查与手术风险 评估制度的执行情况
02 检查手术安全核查与手术风险 评估制度的有效性和适用性
03 检查手术安全核查与手术风险 评估制度的改进空间
04
眼科 2023年度手术安全核查制度 PDCA案例
2023手术安全核查PDCA分析问题背景：我科做为手术科室，手术安全核查时保证患者生命健康以及手术质量关键的一部。
科室一贯严格执行手术安全核查制度，但是自查中仍然发现部分制度贯彻不彻底的问题。
为了进一步加强落实手术安全，落实手术安全核查制度，对我科2023年手术安全核查进行PDCA，确保患者手术安全和手术质量。
名词定义：手术安全核查：属于18项核心制度之一，指在麻醉实施前、手术开始前和离开手术室前对患者身份、手术部位、手术方式等进行多方参与的核查，以确保患者安全。
目前科室手术安全核查存在的主要存在问题：1、术前手术部位标识不统一，或者未标记（→，+，○）2、术前手术核对履行不完善：使用诱导式提问（例如您是不是做右眼手术，您是不是叫XXX等），不能充分完成核对3、三方核对完成后，缺乏病历签字，造成一定的医疗风险2023年6月手术安全核查情况分析人数占比合格6540%术前手术部位标识不统一3421%诱导式提问2113%缺乏病历签字4226%目标:1、按照规定，统一手术部位标识（逐步统一，达到100%执行）2、使用标准化语言核对，杜绝核对失误情况的发生（形成标准化核对语言和流程，保证三方核对人员均杜绝诱导式提问，逐步达到100%）3、三方核对完成后，及时病历签字，避免造成医疗风险（落实规范，达到100%执行）寻找问题的原因：一、信息数据搜集通过科室为期一个月的自查，收集手术安全核查过程中出现的主要问题，并注意罗列二、召开科室内部质量控制会议通过会议，利用头脑风暴方法，收集手术安全核查过程中出现问题的原因，问题解决的瓶颈及应采取的整改措施。
三、鱼骨图原因分析手术安全核查合格率偏低患者原因手术室护士病房护理人员临床医生我科和内分泌科室组建新科室，部分护士不了解手术标记的规范，标记随意性较大近期没有进行全科统一学习培训；眼科手术接台快，每天10余台手术，遗漏查对近期没有进行全科统一学习培训，包括手术标识记号，核查语言等执行流程不严格，术后病例补签患者拒绝手术标术前标记后患自行清洗四、寻找解决的方法1、通过会议，利用头脑风暴的方法汇集解决的办法。
PDCA之手术安全核查
吉安市第一人民医院之邯郸勺丸创作手术平安核查PDCA记录表2017年度科室：麻醉科介入者科室质量与平安管理小组方法运用PDCA质量管理工具展开调查与改进整改项目名称提高手术平安核查个案整改分析√多案例系统分析问题描述：麻醉科质量控制小组抽查统计发现2017年1月份麻醉科住手术室共91例手术, 而实施术前平安核查的52人, 平安核查率为57%, 与我院麻醉质量控制指标中术前平安核查率100%的要求差距较年夜.过低的术前平安核查可能对患者造成伤害, 引起不良后果.原因分析：1．手术平安核查尚无规范流程;2. 相关医务人员对平安核查制度不重视;3．部份手术医生常较晚来得手术室, 招致三方核对迟迟不能进行;4. 核查完毕后未能及时在《手术平安核查表》、《手术风险评估表》上签字;5. 平安核查内容知晓不全面,流程不够规范.计划（Plan）一、目标：手术术前平安核查率100%.二、计划内容：1. 制定相关制度;2.加强相关医务人员学习术前平安核查内容, 使其了解平安核查的重要性,强化其责任心;3.制定合理章程.三、计划实施时间：2017-2-1至2017-8-31实施（Do）1.组织相关医务人员学习术前平安核查制度.2. 联合手术科室和麻醉科共同制定手术平安核查规范流程并宣讲, 在日常工作中严格施行;3. 加强与手术医生沟通, 强调三方核对的重要性, 催促其按时开始手术平安核查；4. 加强与患者沟通, 消除其进入手术室后紧张焦虑情绪；5. 继续宣讲手术平安核查流程, 让各医师在日常工作中依照流程规范核查, 及时在《手术平安核查表》、《手术风险评估表》上签字, 养成良好工作习惯.6. 从医院层面与手术科室沟通, 强调三方核对的重要性, 催促手术医生按时进入手术室, 检查（Check）1.通过敌手术平安制度学习加强相关医务人员的责任心.2.科室质管小组不按期不按时抽查, 并汇总数据.3.职能部份不按期督导检查.处置（Act）一、标准化：统一手术平安核查制度（有附件）.二、继续监控：再继续进行数据收集, 提高效率, 减少“未手术前平安核查”的发生.三、继续改进建议：进一步细手术平安核查内容, 减少医疗毛病, 完善手术平安核查制度.整改后继续追踪监控数据月份 1 2 3 4 5 6 7 8 手术前平安核查完成率%57 70 78 85 92 98 100 100一、“手术前平安核查率过低”的根来源根基因分析, 根据调研的资料绘制鱼骨图,表1：计划表三、执行一段时间后, 手术平安核查率, 见下图.2017年1月手术平安核查2017年2月手术平安核查主管(职能)部份检查、反馈及继续改进（2017年3月）检查日期2017年3月1日主要检查内容手术平安核查实施情况医疗质量存在问题虽进行手术平安核查, 但流程不够规范, 我科与手术室、手术医生共同制订了手术平安核查流程, 提供示例供参考.在实际工作中存在以下问题：（1）部份手术医生常较晚来得手术室, 招致三方核对迟迟不能进行, 患者在手术间等候时间过久；（2）核查完毕后未能及时在《手术平安核查表》、《手术风险评估表》上签字.改进办法（1）加强与手术医生沟通, 强调三方核对的重要性, 催促其按时开始手术平安核查；（2）加强与患者沟通, 消除其进入手术室后紧张焦虑情绪；（3）继续宣讲手术平安核查流程, 让各医师在日常工作中依照流程规范核查, 及时在《手术平安核查表》、《手术风险评估表》上签字, 养成良好工作习惯.成效评价分析各医师在日常工作中能依照流程规范核查, 基本及时在《手术平安核查表》、《手术风险评估表》上签字, 养成了良好工作习惯.主管(职能)部份医务科年月日2017年3月手术平安核查2017年4月手术平安核查2017年5月手术平安核查主管(职能)部份检查、反馈及继续改进（2017年6月）检查日期2017年6月6日主要检查内容手术平安核查实施情况医疗质量存在问题（1）仍有少数手术医生很晚来得手术室, 招致三方核对迟迟不能进行；（2）少数手术医生核查完毕后未能及时在《手术平安核查表》上签字.改进办法从医院层面与手术科室沟通, 强调三方核对的重要性, 催促手术医生按时进入手术室, 进行核查.成效评价分析各医师在日常工作中能依照流程规范核查, 及时在《手术平安核查表》、《手术风险评估表》上签字, 养成了良好工作习惯.主管(职能)部份医务科年月日2017年6月手术平安核查2017年7月手术平安核查2017年8月手术平安核查总结通过敌手术平安核查的继续改进,各医师在日常工作中能依照流程规范核查, 及时在《手术平安核查表》、《手术风险评估表》上签字, 养成了良好工作习惯,手术平安核查并签字到达100%.。
手术安全核查制度PDCA案例分析
手术安全核查制度PDCA案例分析案例分析：手术安全核查制度的PDCA实施监测项目：手术安全核查制度项目时间：XXX年X月-XXX年X月预期结果：手术安全核查制度质量持续改进存在问题：A.制度理论内容未熟记，理解不透彻；B.门诊手术未填写手术安全核查表；C.手术安全核查表填写不完整；D.手术风险评估表、手术同意书漏签字。
原因分析：A.部分医务人员对核心制度理论知识不重视，未深入研究；B.病人多，医生工作繁忙，部分医生术手术风险评估表、手术同意书未及时签字；C.部分医生责任心不强，手术安全核查表填写不完整；D.手术核查人员未认真复核，科室质控人员未及时检查；E.科主任不重视，职能部门监管力度不够。
展开PDCA调查与改进：计划（Plan）：1.提高医务人员对核心制度理论内容的掌握程度；2.降低核查表、同意书等漏签字率；3.规范手术核查表和手术同意书；4.完善核心制度管理奖惩办法，将检查结果纳入科室、个人绩效考核；5.科内进行手术安全核查制度相关业务研究和培训；6.科主任、科室质控小组加强科内质控力度。
实施（Do）：1.每月进行手术相关的在架病历和归档病历质控检查，发现问题及时通知科室整改；2.每月进行手术安全核查制度检查，并将检查情况反馈给科室；3.完善核心制度管理奖惩办法，将检查结果纳入科室、个人绩效考核；4.科内进行手术安全核查制度相关业务研究和培训；5.科主任、科室质控小组加强科内质控力度。
检查（Check）：1.完善手术安全核查制度，同时落实每月进行手术安全核查制度质控检查，统计分析相关指标；2.继续按照计划实施，持续提升病历质量。
总结、再优化（n）：1.提高医务人员对核心制度理论内容的掌握程度；2.降低核查表、同意书等漏签字率；3.规范手术核查表和手术同意书；4.完善核心制度管理奖惩办法，将检查结果纳入科室、个人绩效考核；5.科内进行手术安全核查制度相关业务研究和培训；6.科主任、科室质控小组加强科内质控力度。
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吉安市第一人民医院
手术安全核查记录表PDCA 2017年度
一、“手术前安全核查率过低”的根本原因分析，根据调研的资料绘制鱼骨图，麻醉医师制度
术前安全核查未能严格执行不重视术前安全核
质控管理小组监管不力
对安全核查流程不够清楚
表1：计划表
三、执行一段时间后，手术安全核查率，见下图。
2017年1月手术安全核查
2017年2月手术安全核查
主管(职能)部门检查、反馈及持续改进
（2017年
3月）
2017年3月手术安全核查2017年4月手术安全核查2017年5月手术安全核查主管(职能)部门检查、反馈及持续改进
月）6年2017（．
2017年6月手术安全核查
2017年7月手术安全核查
2017年8月手术安全核查
总结
通过对手术安全核查的持续改进,各医师在日常工作中能按照流程规范核查，及时在《手术安全核查表》、《手术风险评估表》上签字，养成了良好工作习惯,手术安全核查并签字达到100%.。