浅析急性胰腺炎的手术治疗方法
浅谈急性胆源性胰腺炎手术治疗时机及术式
非梗 阻性 急性胆 源性胰 腺 炎 ，选 择在 胰腺 炎病 情控制
摘要 ： 目的 探 讨 急性胆 源 性胰腺 炎手 术 时机 的选择 。方 法
２ 急性非梗 阻性胆 源性 胰腺 炎 中，１ 例 行延 期手 术 ：９例 行急 诊手 术 ，２例死 亡 。１ 急性梗 阻 性胆源 性胰 腺 炎先行 非手 术治疗 后 ４ ８例 ９ ２例
１９ ９ ６年提 出的急性胰腺炎 临床诊断及分级标准【：轻型 】 】
２ ９例 ；重 型 １ 例 。 １
１ 诊 断标 准 ①具 急性 胰腺炎 的症状和 体征 ，尤其 是 ． ２ 有 胆绞痛病 史；②血淀粉 酶或（ 尿 淀粉 酶超过正 常； 和） ③Ｂ超 或 （ ） Ｔ检查示胰腺 明显的炎症变化 ，胆囊结 和 Ｃ 石或（ 肿大 、胆总管扩张或（ 结石；④排除其他原因 和） 和） 引起 的胰 腺炎。
身炎 症性 反应 ，为 住 院一期 手术 创造 良好 的手术 条件 。
关键 词 ：胆源 性胰 腺 炎；手 术 时机 ：术式
ｄ ｉ ０３ ６ ０ｉ ｎ１ ７ ．７ ９２ １ ． ．８ ｏ ：１ ．９ ９ ． ｓ ． ２２ ７ ． ０２ ０ ９ ｓ ６ ０ ４ 文 章编 号： １ ７ —７ ９（ ０ ０ ２ — ｌ ＯＯ ６ ２２ ７ ２ １ ）． ０ ｌ —１ ４
◎ ＭＭＤＤ擞 ＥＯＩ远Ｏ ＤＤＵＡＣ ＣＲＥＩ ＩＥＣＴ意 Ｎ Ｉ ＳＵＦ Ｎ ＴＣ Ｅ Ａ程 Ｏ
任彦鹏 李义春
结果
第第 ・１ ２ ２总４ ０１下期 ８４第刊 １２ 半 ０期 ０ 卷月 月 年
浅谈 急性胆 源 性胰 腺 炎 手术 治 疗 时机 及 术 式
急性胰腺炎的外科治疗(综述)
急性胰腺炎的外科治疗急性胰腺炎的发病机制尚不明确。
根据其病情演变，将病程分为三个阶段：第一阶段为全身炎症反应期，自发病起至2周左右，此阶段的特点为全身炎症反应，常常出现多脏器功能不全。
第二阶段为全身感染期，自发病2周至2个月左右，此期特点为全身细菌感染。
第三阶段为残余感染期，时间为发病后的2—3个月甚至更长。
临床表现为严重的营养不良，存在腹膜后或腹腔内残腔，常常引流不畅，窦道经久不愈，伴有消化道瘘。
[1]对急性胰腺炎的治疗问题多年来一直存在着争议，目前比较一致的观点是急性胰腺炎早期采用保守治疗，加强重症监护，当出现坏死感染时则进行手术。
外科手术在急性胰腺炎的治疗中仍占据着不可替代的位置。
SAP的早期处理由于绝大多数早期重症急性胰腺炎（SAP）患者的胰腺组织均属无菌坏死，此时主要是激活的胰酶自身消化造成胰本身损伤的同时，由于毒素吸收激活体内炎症细胞（巨噬细胞、中性粒细胞及淋巴细胞），释放大量炎症介质，促成全身炎症反应综合征（SIRS），临床主要表现为循环不足的低血容量休克、肾衰、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）等，这是SAP早期患者死亡的主要原因[2]。
早期手术容易诱发创伤和急性应急反应，可加重局部和全身炎症反应综合征，且容易诱发感染，而SAP一旦感染其并发症的发生率有明显增加。
Braddley 等[3]认为，清除坏死性胰腺对器官衰竭或改善临床症状是无补的，因为腐胰可以通过自行包裹、吸收，而手术则增加感染机会。
因此现在大多数学者的观点比较赞同张圣道等提出的SAP的“个体化治疗方案”，坏死胰腺有感染需要手术治疗，若未感染则应做非手术治疗。
黄建贤[4]的一组研究发现：死亡23例中，有17例（73.9％）死于发病后7d内（12例）或8～15d（5例）的早期急性全身反应期，其中14例死于早期手术治疗；只有6例（26.1％）中后期继发感染等因素致死。
SAP早期死亡的主要原因是休克、肾衰竭、ARDS以及脑病等并发症[5]。
急性胰腺炎的手术治疗及术后综合治疗论文
急性胰腺炎的手术治疗及术后综合治疗探讨【摘要】目的：就急性胰腺炎的手术治疗及术后综合治疗进行探讨。
方法：本组23例，男10例，女13例，年龄32－67岁，平均年龄49.3岁，既往有结石性胆襄发作史13例。
采用基础治疗+重症监护治疗+手术治疗。
结果：本组23例中，治愈22例，1例重症胰腺炎死亡，死亡原因因严重腹腔感染及多脏器功能衰竭，其余22例中转手术及综合治愈。
结论：在3例患者中手术虽然是关键，但不能忽视基础治疗和监护治疗和术后的清胰汤的降酶治疗。
【关键词】急性胰腺炎；胆石症【中图分类号】r657.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0329-01急性胰炎（spa）是外科急诊之一，病情凶险，死亡率高，并发症多，轻者有胰腺水肿，表现为腹痛、恶心、呕吐等。
重者胰腺发生坏死或出血，可出现休克和腹膜炎，病情凶险，死亡率高,目前来说，仍是外科的难点。
因此，治疗仍有待于探讨。
现将我院2010年23例治疗情况报道如下：1 临床资料1.1 一般资料：本组23例，男10例，女13例，年龄32－67岁，平均年龄49.3岁，既往有结石性胆襄发作史13例。
1.2 手术治疗适应症①体温39℃，wbc20×109ｌ，②血清胆红襄持续上升，③胆襄结石症在此基础上急性发作，④胃肠减玉无或经治疗后才引出胆汁，⑤影像学检查胆总管直径＞10mrn，经查体血尿淀粉酶测定、ｂ超、ｃｔ、血象及生化检查等，均符合我国急性胰腺炎的诊断标准。
1.3 病例选择：急生重症胰腺炎3例，其中均早期休克。
急性水肿性胰腺炎4例，胆襄单发结石7例，多发结石6例，胆总官结石3例。
2 治疗方法2.1基础治疗：禁食、胃肠减压、654－2等，胰腺休克治疗，调节水电解质、酸碱平衡紊乱，喹诺酮类、二～三代头孢菌素、甲硝唑妾菩防治感染，高渗晶胶液、丹参注射液改善组织灌和微偱环，抑酶(抗胆碱药物、生长抑素)，应引激素稳定溶酶体膜，提高应激力，支持治疗，保护脏器防止（mods）发生。
重症急性胰腺炎怎么治？看这里!
重症急性胰腺炎怎么治?看这里!四川大学华西医院甘孜医院（甘孜藏族自治州人民医院） 626000重症胰腺炎主要是指胰腺炎患者还伴随部分器官功能障碍或局部以及全身并发症的严重患者，且重症胰腺炎疾病的预后较为凶险，重症胰腺炎患者的死亡几率较高。
本文将主要为大家科普重症胰腺炎患者的护理措施，从而为提高广大重症胰腺炎患者的生活满意度，并减轻陪护家属的日常困扰。
一、胰腺炎疾病的分级（一）轻症胰腺炎轻症胰腺炎患者具有胰腺炎临床症状以及生物学改变，患者并不会出现器官衰竭以及局部或者全身并发症，轻症以胰腺炎的患者常在1-2周内痊愈，患者的死亡几率较低。
（二）中度重症胰腺炎这一阶段的胰腺炎患者临床症状以及生物学发生改变，常伴随部分器官的功能出现衰竭，通常患者在48小时以内即可自行恢复，患者可能存在局部或全身并发症，但并不存在长时间持续的器官功能衰竭。
（三）重症胰腺炎重症胰腺炎患者除了具有典型的临床症状以及生物学改变，患者还会出现持续的器官功能衰竭。
这一阶段患者的器官功能衰竭常持续在48小时以上、患者不能自主恢复呼吸心血管、肾脏功能衰竭可累及到其他多个器官，且重症胰腺炎患者的病死率大约在36%-50%左右。
重症胰腺炎患者可出现的并发症较多，比如休克、败血症以及腹膜炎等，甚至患者在发病数小时内可能出现死亡。
重症胰腺炎常累及患者全身各个器官、系统，特别是心血管系统、肺部以及肾脏的反应最为显著。
二、重症胰腺炎患者的治疗措施现阶段，临床医生治疗重症胰腺炎患者，常根据患者的分型、病因以及分期选择合理的治疗措施，其主要分为以下两种治疗措施：1.非手术治疗对重症胰腺炎患者进行非手术治疗只要是为了减少患者体内的胰液分泌，预防患者发生感染以及MOSS的情况。
对重症胰腺炎患者进行非手术治疗措施主要包括：（1）禁止饮食，并对患者进行胃肠减压。
（2）及时为患者补充体液，防止患者发生休克症状。
（3）针对患者的实际情况给予患者合理的解痉、镇痛措施。
急性胰腺炎的治疗方法有哪些？
急性胰腺炎的治疗方法有哪些？西医治疗：1.水肿型胰腺炎的治疗(1)低脂流质食物：开始宜少量进食，如无不适可稍许逐渐增加;病情较重、腹痛胀甚者应禁食并可进行胃肠减压，以减少胰液分泌，腹痛等症状缓解后可试进少量低脂流食。
(2)止痛药物：常用度冷丁50～100mg，肌肉注射，必要时可每6～8小时重复1次。
(3)抗胆碱能药物：可用阿托品0.5mg，肌注，可与度冷丁合用。
本品可协助度冷了解痉止痛，同时还可减少胰酶的分泌。
(4)补充液体：包括晶体与胶体液，禁食音每日应补充3000～4000ml液体，静脉输入，以维持水、电解质平衡;禁食解除后输液量可逐渐减少。
(5)可使用一般剂量的抗生素，肌注或静脉滴注。
如庆大霉素、氨苄青霉素等。
2.出血坏死型胰腺炎的治疗(1)同水肿型病情较重者的治疗。
(2)在禁食、胃减压的同时给予胃肠外营养(TPN)，以维持热量和水电解质的需要。
TPN的应用可使胃肠道完全休息，也减少了胰液的分泌。
每日热卡为125.6～251.2KJ(30～60kcal)/kg体重。
(3)液体补充更应注意多种电解质如钠、钾、钙、镁等离子的平衡。
(4)抑制胰酶分泌和活力的药物①抑肽酶有抑制胰蛋白酶作用，应尽早大剂量应用，常用量为10～20万U/天。
一般用1～2周即可。
②胰高糖素有抑制胰液分泌作用，应用剂量为每小时10～20μg/kg 体重，静脉注射或滴注。
③5-氟脲嘧啶可抑制DNA和RNA合成，减少胰腺分泌，对胰蛋白酶有抑制作用，用量为每日500mg，加入5%葡萄糖液500ml中静滴。
另外还有降钙素、生长抑素等，以上药物疗效都不肯定。
抗胆碱能药物在肠麻痹时禁用。
近年又有两种新药用于治疗本病：FOY：有很强的抑制胰蛋白酶、激肽、纤溶酶、凝血酶和补体系统的活力，用量为100mgFOY干冻粉剂溶于5ml蒸馏水中，然后用5%葡萄糖液500ml稀释，静脉缓慢滴注，勿溢出血管外，可有暂时性血压下降、恶心、皮疹以AST和BUN轻度增高的不良反应。
急性出血坏死性胰腺炎的手术治疗
急性出血坏死性胰腺炎的手术治疗132011吉林省吉林市第九人民医院急性出血性坏死性胰腺炎是1种发病急、病情重、进展快、预后较差的极为凶险的急腹症。
当前治疗本病几乎均采用手术治疗。
手术的目的是充分广泛引流，彻底完全地清除坏死组织。
手术时机的选择正确选择手术时机对病人的预后至关重要。
有些大医院曾认为发病后3～8天才是手术的最佳时机。
近年来，通过临床实践，大多数学者认识到，早期手术能明显降低患者死亡率，手术距离发病时间越短其死亡率越低。
急性出血性坏死性胰腺炎，开始就有广泛的渗出，而在血性渗出液中所含的某些物质，具有一定的坏死性。
其次，本病发病迅速，对病变的程度和范围，很难根据临床检查做出正确估计。
早期手术能及时排出有毒的物质，清除已坏死的组织，将具有毒性作用的渗出液引流出来，也能使胰腺得到减压，抢救残存的胰腺组织，促进胰腺的修复，再结合术后腹腔灌洗，病人的状况可明显改善，休克也能得到及时纠正。
早期手术没有严格统一标准，一般是指在24小时或36小时之内（距发病时间），比较可行的方法是一旦诊断明确，可立即紧急手术。
曾有文献报道，急性出血性坏死性胰腺炎具备以下条件可紧急手术：①年龄>50岁者；②经过6～8小时内科治疗，病情逐渐加重的胰腺炎患者；③血压有下降趋势者；④患有局限性胰腺炎，同时伴有P>120次/分，T>38℃，WBC>20×109/L的其中1项或1项以上者；⑤具有弥漫性腹膜炎体征；⑥处于中毒性休克；⑦不能除外其他原因的急腹症者。
手术方式的选择常用的手术方式有3种：引流术、坏死组织清除术和规则性切除术。
①引流术：引流术的目的，术后早期是为了排出有毒性的渗出液，后期则是排出胰腺及其周围继发的坏死组织。
单纯的引流术对胰腺实质有严重坏死的病人是不够的，因为它只能祛除部分有毒的酶性液体，不能清除所有的坏死组织，有时候还可能造成坏死组织感染，发生并发症。
对胰腺包膜下出血及周围脂肪坏死引流效果较好。
急性重症胰腺炎的治疗方案探讨
⑥防治休克、纠正内环境紊乱： 当患者处在急性炎症反应期的休克 阶段，此时的主要任务是抗休克治疗， 输液以平衡液为主，直至休克得到纠 正，内环境稳定为止。
⑦营养支持：
急性重症胰腺炎是处在严重的应激状态中。 而应激情况下，机体物质代谢将发生一系列变 化，以适应其高代谢、高分解状态。此时，如 果没有提供充分营养物质，人体将处于分解状 态，表现体重下降、低蛋白血症、低钠血症和 低磷血症。及时、合理营养支持能增强机体抵 抗力，促进病人好转，改善病人预后。在进行 营养支持前应先纠正机体水、电解质和酸碱平 衡失常，待内环境稳定48小时后再根据营养测 定结果计划病人的营养需求。一般可按下述供 给：
⒌并发症的治疗：
①急性肾功能衰： 少尿期用速尿（20～500mg iv）等利尿， 多尿期注意水电解质平衡。 ②DIC： 予肝素等治疗。现主张小剂量肝素（10～ 25mg／d）iv ③胰性脑病： 血液超滤治疗； 地塞米松5～10mg，加入输液中 iv gtt qd。
⒌并发症的治疗：
④伴ARDS： ▲ 加大吸氧量。3～5L／min ▲ 改用面罩吸氧。 ▲呼吸机辅助呼吸（呼气末正压呼吸，气 管插管，或气管切开）。 ⑤胰腺假性囊肿： 3～6个月后，行囊肿空肠吻合。
②手术方式。
治疗重症胰腺炎的手术方式，是决定患者手术后是 否存活以及有无并发症的关键。传统的手术方式，对 重症胰腺炎的手术治疗均是对胰腺的大规模干扰，包 括对充血，水肿的胰腺施行广泛的被膜切开，充分游 离胰腺周围组织，甚至切除部分胰腺，以期达到使肿 胀的胰腺减压或切除坏死胰腺的目的。但近年的实验 研究表明，附着于胰腺表面的胰腺被膜和后腹膜，在 维持胰腺正常形态结构，阻止激活的酶原从胰腺细胞 中大量释放起着重要作用，因此，对于早期手术的重 症胰腺炎，不论在肉眼看来胰腺发生怎样的改变，如 充血、水肿，甚至发黑，都不要轻易干扰胰腺。不要 对胰腺进行广泛地切开，不要对胰腺周围进行彻底的 松解，更不要对胰腺本身进行规则性或不规则性切除。
急性胰腺炎的手术治疗
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急性胰腺炎的手术治疗
胰腺脓肿，胰腺假性囊肿和胰腺坏死合并感染是急性胰腺炎严重威胁生命的并发症。
如诊断不确定；继发性的胰腺感染；合并胆道疾病；虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化，应手术治疗。
手术方式主要有两种：
①剖腹清除坏死组织，放置多根多孔引流管，以便术后持续灌洗，然后将切口缝合医学教|育网搜集整理。
②剖腹清除坏死组织、创口部分敞开引流术。
术中可同时行胃造瘘、空肠造瘘（用于肠内营养支持）及胆道引流术。
偶有单发脓肿或感染性胰腺假性囊肿可采用经皮穿刺置管引流治疗。
在重症胆源性胰腺炎伴有壶腹部嵌顿结石，合并胆道梗阻或胆道感染者，应急诊手术或早期（72小时内）手术，解除胆道梗阻，取出结石，畅通引流，并根据病情需要选择作胆囊切除术或小网膜腔胰腺区引流术。
在有条件的情况下，可经纤维十二指肠镜Oddis括约肌切开取石，其疗效显著，并发症少。
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浅析急性胰腺炎的手术治疗方法
发表时间：2019-11-18T15:04:10.523Z 来源：《世界复合医学》2019年7期作者：汪晨[导读] 探究急性胰腺炎的手术治疗方法及效果。
【摘要】目的探究急性胰腺炎的手术治疗方法及效果。
方法抽选我科2017年4月～2019年7月收治的49例急性胰腺炎患者资料作为研究对象，回顾性分析手术治疗方法及效果。
结果 49例患者经手术治疗后，显效25例（占51.0%），有效20例（占40.8%），无效4例（占8.2%），手术治疗总有效率为91.8%（45/49），并发症发生率为2.0%（1/49）。
结论对急性胰腺炎患者及早明确诊断，适时采用恰当的手术治疗方法，能够提高手术成功率，减少并发症的发生，值得临床推广应用。
【关键词】急性胰腺炎；手术治疗方法；并发症急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应[1]。
临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。
现抽选我科收治的49例急性胰腺炎患者资料作为研究对象，以探究急性胰腺炎的手术治疗方法及效果。
汇报如下。
1临床资料
抽选我科2017年4月～2019年7月收治的49例急性胰腺炎患者资料作为研究对象，其中男性患者10例（占20.4%），女性患者39例（占79.6%），年龄35～54岁，平均年龄（47.5±1.2）岁。
2诊断
2.1典型病象
患者常有暴饮暴食史。
典型的疼痛发作在餐后l～4小时，患者取坐位前倾时疼痛可减轻。
2.2轻重不一
临床表现随炎症的严重程度而定，轻重不一。
2.2.1轻者为轻度腹部不适，重者有严重休克伴低血压和低氧血症。
90%以上的病人有中上腹痛，呈持续性，向背部放射，伴恶心和呕吐。
30%为弥漫性腹痛。
一般来讲，酒精性胰腺炎比胆石性重；男性胰腺炎比女性重；肥胖者胰腺炎比消瘦者重。
2.2.2发热37.8～39℃，心率l00～140次/分。
2.2.3多数患者有轻至中度的腹部压痛。
重者可有腹部肌紧张、上腹肌卫、反跳痛和腹部剧痛。
2.2.4重症胰腺炎和胰腺坏死可引起腹膜后出血，大量液体丢失于第三间隙，出现低血容量、低血压、心动过速和ARDS。
血液沿各层组织间外渗[2]。
（1）血液渗入腰部组织时，左腰部出现瘀斑，此称Grey-Turner征。
（2）血液沿肝圆韧带外渗时，脐部出现瘀斑，此称Cullen征。
2.2.5急性胰腺炎的胰源性腹水见于急性胰腺炎恢复期，以左、右胸腔积液为主，诊断中要与低蛋白血症或急性肝功能衰竭相鉴别。
术前要行胰管造影判断胰瘘部位，这种手术死亡率高，术前要仔细计划。
2.3腹胀
胰腺炎症严重、渗出增多时可在上腹部扪及肿块，X线片可发现左侧胸腔积液、横膈抬高。
2.4黄疸
有些患者可因结石阻塞胆管或水肿的胰头压迫胆管而表现为黄疸。
2.5血淀粉酶(AMS)
AMS是急性胰腺炎单项检查中最有价值的。
AMS一般在症状出现后l～12小时内升高，2～5天后降至正常[3]。
AMS持续处于高水平超过10天提示有并发症，如假性囊肿形成[4]。
3手术治疗方法
重症急性胰腺炎外科治疗的方法很多。
一般不主张行规则性胰腺切除术，这种术式不降低并发症发生率，甚至有研究认为反增加死亡率。
最成功的方法之一是坏死组织清除术。
它要求依据术前CT所示的积液区和坏死范围小心地用手指清除坏死组织，但保留其他组织，不用剪刀，不做切除，手术尽可能简化，尽量不加重全身炎症反应。
但在开放填塞和封闭式灌洗方面各家意见不一。
3.1开放填塞：其最大优点是可以改善ACS，此外，还有利于后继大块坏死组织的再次清除；缺点是炎症区容易出血、加重全身炎症反应、愈合时间长、住院时间长、易发生切口疝。
3.2封闭式灌洗：由Büchler倡用，它要求插入35～40 F大口径的管子至小网膜囊，用大量液体冲洗，每天可达24～48L。
灌洗的平均时间为34天，平均住院时间为2个月，再手术率为25%，死亡率约为20%[5]。
3.3在影像上和手术清创中要注意胰头后方、结肠沟后方、肠系膜、盆腔，甚至下纵隔等部位有无坏死。
置入通畅的引流后关腹。
除非近侧胰管有梗阻，胰瘘一般多能自愈。
治疗方法有禁食、抑制胰腺分泌和营养支持。
4结果
4.1手术治疗情况
49例患者经手术治疗后，治疗总有效率为91.8%。
详见表1.
表1 49例患者的手术治疗总有效率[n(%)]
4.2并发症情况。