女性生殖系统影像诊断
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女性生殖系统正常影象学表现
女 性 盆 腔 正 中 矢 状 位
2020/4/2
子宫底 子宫腔 子宫体
子宫颈 子宫颈管
子宫圆韧带 子宫阔韧带 子宫颈阴道上部 子宫颈阴道部
髂总动脉 髂外动脉
输尿管 脐动脉 闭孔动脉 子宫动脉
2020/4/2
髂内动脉 臀上动脉 臀下动脉 阴部内动脉 骶丛 直肠下动脉
膀胱上动脉
女性盆腔动脉
2020/4/2
宫颈自内向外有四层信号 1.高信号的宫颈管内粘液 2.中等信号的宫颈粘膜皱襞 3.低信号宫颈纤维基质
2020/4/2
正常MRI表现
• 1、子宫和阴道 • 宫体分三层 • 宫颈分四层 • 阴道分二层 • 2、卵巢 • 3、输卵管
2020/4/2
正常MRI表现
子宫 T1WI上，宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号 T2WI上，宫体、宫颈和阴道呈分层表现
2020/4/2
三、盆腔动脉造影表现
2020/4/2
三）女性生殖系统CT检查 • 1） 一般准备 • 2） C T平扫 • 3） C T增强
2020/4/2
正常CT表现
• 子宫: • 子宫体位于盆腔中央，也可偏于一侧 • 横形梭形的软组织密度影，边缘光滑 • 其大小受年龄、生育和生理状态影响 • 子宫颈长约为2.0cm，横径小＜3.0cm • 增强检查子宫肌均一强化，宫腔无强化
（一）正常X线表现
–正常子宫输卵管造影 ➢正位观察，子宫腔呈倒置三角形，子宫角与输卵管相通；下端则与子宫颈管相连 ，后者由于粘膜皱襞存在而呈羽毛状表现 ➢由于输卵管有蠕动，因而充盈可不连续 ➢注入碘油后24小时或注入水溶性碘剂后1小时～2小时摄片，显示输卵管内对比剂 全部排空并进入腹腔，呈多发弧线状或波浪状致密线影
生殖系统医学影像病例讨论
【一、病史临床】女，30岁，阴道流液9年，加重6年。
【二、影像图片】T2WI T1WI 增强扫描【三、问题】最可能诊断为A．双角子宫B．纵隔子宫C．双子宫D．子宫内膜异位症E．双子宫双阴道正确答案：E目前最常用且诊断率较高的检查方法为：A．超声B．X线透视C．CT扫描D．MRIE．子宫输卵管造影正确答案：E【四、影像表现】双子宫畸形，可见双宫体、双宫颈、双阴道。
右侧子宫较小，左侧子宫形态大小接近正常，两子宫内膜略增厚，信号尚正常，结合带尚完整，清晰。
两子宫内侧壁似局部相通，左侧阴道上段管腔明显扩张，直径约3cm，内充满长T1长T2液体信号，增强扫描未见异常强化，右侧阴道形态信号尚正常。
【五、诊断】双子宫双阴道畸形（临床诊断）【六、鉴别诊断】1．完全纵隔子宫 2．双角子宫【七、讨论】子宫、宫颈及阴道由副中肾管发育而成，发育过程中出现停滞或异常则出现各种先天畸形，副中肾管在宫体及宫颈整个融合不全形成双子宫双阴道畸形，双子宫双阴道畸形在临床上可无症状。
其诊断需结合临床及相应的影像检查。
1．影像诊断要点：① 子宫输卵管造影，需双份导管分别造影，显示两个宫颈管即两个宫体，顶端各连一输卵管。
两宫腔大小接近或其中之一较大。
② CT可发现两个宫腔、两个宫颈，诊断可以确立，但大部分患者CT并不能显示双宫颈。
③ MRI检查，多个平面可见显示出两个宫腔及宫颈，两条内膜线T2WI均呈高信号；④ 管状面可见两个阴道显影。
2．鉴别诊断：① 与完全纵隔子宫鉴别：后者在宫颈处融合，宫底无凹陷，子宫外形则与正常子宫无明显差异。
② 与双角子宫鉴别：后者子宫造影显示一个宫颈管，但有两个宫体，呈分叶状，宫底部有凹陷。
【一、病史临床】女性，41岁，月经不规则半年入院检查。
【二、影像图片】CT平扫 CT增强 T1WI脂肪抑制相 T2WI 增强扫描【三、问题】True OR False（1）病灶可见包膜对:错（2）T1WI病灶呈低信号对:错（3）子宫直肠窝内脂肪间隙消失对:错（4）宫内膜稍厚对:错正确答案：1:√2:√3:×4:×下列有关子宫肌瘤的阐述那些不确切：A．子宫肌瘤可分为三种类型：粘膜下型、肌壁间型和浆膜下型E．子宫肌瘤均始于子宫肌层C．常发生于绝经后妇女D．常伴有子宫内膜增生E．子宫肌瘤均应手术切除正确答案：B C E【四、影像表现】子宫体积增大，外形不规则，局部隆起，于子宫前壁及后壁可见多个类圆形影，与子宫肌层相比，T1WI及T2WI均为略低信号，Gd-DTPA增强扫描病灶无明显强化。
子宫、卵巢的MR表现
最内层－高信号粘液
粘膜层（柱状上皮）－高 信号，低于粘液信号
纤维间质（结合带）－低 信号 肌层－中等信号
正常阴道MR表 现
T1WI呈中等稍低 信号 T2WI
内带：高信号 （上皮、粘液） 外带 ：低信号 （纤维结缔组 织）
正常卵巢和输卵管MR表现
卵巢：轴位和冠状面显示较佳， T1WI为
中等或稍低信号（通常不易显 示），
器官失去正常结构 瘤细胞种植于腹膜可产生腹水及广泛性腹腔种植。
5年生存率20-30％
卵巢癌的MR表现
• 卵巢癌MR表现较复杂 • 病变大于4cm • 实性或囊实性以实性为主 • 壁厚超过3mm • 分隔厚超过3mm，有壁结节 • 实性部分有坏死 • T1、T2信号混杂，+C可提高诊断和分期的准 确率
b、c.MRT2WI横断面、矢状面显示囊性病变为高信号； d.MR T1WI增强扫描显示囊内分隔轻度强化。
病 例 囊 腺 瘤
增 强
卵巢癌
85%-90%来自于上皮细胞 42%为浆液性囊腺癌 12%为粘液性囊腺癌 15%为子宫内膜异位癌 17%为未分化癌 6%为透明细胞癌
少数来自于生殖细胞或基质 如无性细胞瘤，内胚窦瘤，颗粒细胞瘤
淋巴道 为重要转移途径，此因卵巢有丰富的淋 巴引流，瘤栓脱落后可随其邻近淋巴管扩散至髂 区及腹主动脉旁淋巴结。横膈为转移好发部位， 尤其右膈下淋巴丛密集，更易受累
血行转移少见，晚期约1/3患者转移至肝及肺
卵巢癌 盆腔种植播散
T1WI+C
卵巢癌膈下 种植
卵巢癌种植胃脾韧带
卵巢癌膈下种植（囊性）
子宫后壁腺肌症病例1
子宫后壁腺肌症病例2
病 例 3
宫颈癌
女性生殖系统最 常见的恶性肿瘤 之女一性生殖系统最常见的恶性 鳞常肿鳞（状见瘤状85之细细 的%一胞）胞 类女鳞主癌，性状要是腺癌 型生细诊最癌是殖胞断常约系癌手见占最统是段的15最最：类％常常活型见见检的的恶类性型肿（瘤85之%一），腺癌约占15％ （主8要5诊%断）手段，：腺活检癌 约占15％ 主要诊断手段： 活检
粘膜层（柱状上皮）－高 信号，低于粘液信号
纤维间质（结合带）－低 信号 肌层－中等信号
正常阴道MR表 现
T1WI呈中等稍低 信号 T2WI
内带：高信号 （上皮、粘液） 外带 ：低信号 （纤维结缔组 织）
正常卵巢和输卵管MR表现
卵巢：轴位和冠状面显示较佳， T1WI为
中等或稍低信号（通常不易显 示），
器官失去正常结构 瘤细胞种植于腹膜可产生腹水及广泛性腹腔种植。
5年生存率20-30％
卵巢癌的MR表现
• 卵巢癌MR表现较复杂 • 病变大于4cm • 实性或囊实性以实性为主 • 壁厚超过3mm • 分隔厚超过3mm，有壁结节 • 实性部分有坏死 • T1、T2信号混杂，+C可提高诊断和分期的准 确率
b、c.MRT2WI横断面、矢状面显示囊性病变为高信号； d.MR T1WI增强扫描显示囊内分隔轻度强化。
病 例 囊 腺 瘤
增 强
卵巢癌
85%-90%来自于上皮细胞 42%为浆液性囊腺癌 12%为粘液性囊腺癌 15%为子宫内膜异位癌 17%为未分化癌 6%为透明细胞癌
少数来自于生殖细胞或基质 如无性细胞瘤，内胚窦瘤，颗粒细胞瘤
淋巴道 为重要转移途径，此因卵巢有丰富的淋 巴引流，瘤栓脱落后可随其邻近淋巴管扩散至髂 区及腹主动脉旁淋巴结。横膈为转移好发部位， 尤其右膈下淋巴丛密集，更易受累
血行转移少见，晚期约1/3患者转移至肝及肺
卵巢癌 盆腔种植播散
T1WI+C
卵巢癌膈下 种植
卵巢癌种植胃脾韧带
卵巢癌膈下种植（囊性）
子宫后壁腺肌症病例1
子宫后壁腺肌症病例2
病 例 3
宫颈癌
女性生殖系统最 常见的恶性肿瘤 之女一性生殖系统最常见的恶性 鳞常肿鳞（状见瘤状85之细细 的%一胞）胞 类女鳞主癌，性状要是腺癌 型生细诊最癌是殖胞断常约系癌手见占最统是段的15最最：类％常常活型见见检的的恶类性型肿（瘤85之%一），腺癌约占15％ （主8要5诊%断）手段，：腺活检癌 约占15％ 主要诊断手段： 活检
医学影像-女性生殖系统 CT、MR诊断
女性，20岁，未初潮
炎症性病变
o 1、子宫输卵管炎症： 很少应用CT、MRI检查。
o 2、盆腔炎症： 临床与病理：女性内生殖器及周围结缔组织， 盆腔腹膜发生感染造成，可形成炎性肿块， 甚至形成脓肿。急性期：高热、下腹痛、呕 吐、腹泻等症状，慢性期：下腹部坠胀不适、 痛经及不孕。
炎症性病变
o 影像学变现：
早期无异常表现；发生脓肿时，可见盆腔多 发类圆形或椭圆包块影，CT呈水样密度， MRI呈长T1、长T2信号，部分病灶内可见 气泡，增强后扫描脓肿壁环状强化。
（左附件）卵巢慢性化脓性炎症； 慢性输卵管炎。
女性，40岁，发现盆腔肿块10多天
（双侧输卵管）慢性肿瘤及肿瘤样病变
o T1WI和T2WI上均呈高信号：黄体囊肿和子 宫内膜异位症
o 略长T1和略长T2肿块并强化：实性肿块， o 含脂肪性高信号的不均匀肿块：卵巢畸胎瘤 o 输卵管：积水，输卵管脓肿。
不同成像技术的比较(CT vs MRI)
o CT检查：盆腔肿块-了解肿块与周围结构关 系，判断肿块起源及性质，显示病变范围及 转移，肿瘤分期及随诊。局限：有辐射损伤 定性价值有限。
子宫及宫腔大小受年龄和生理状态影响，其大小 与形态尚受膀胱充盈程度及子宫位置的影响。
一、正常CT表现
o 2.卵巢、输卵管 卵巢位于子宫侧壁与髋臼之间，呈软组织密 度，育龄期妇女CT扫描部分可显示，若有 卵泡形成可助判断。
输卵管CT检查通常不显示。
二、正常MRI表现
o 子宫和阴道： T1WI：宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号，
o 影像学检查目的在于评估肿瘤侵犯子宫的深 度、范围、淋巴结转移及远隔转移，以便采 取适当的治疗方案和估计预后。
子宫内膜癌
o 临床分期： Ⅰ期 肿瘤限于子宫体。 Ⅱ期 肿瘤侵犯子宫颈。 Ⅲ期 肿瘤侵至宫外，但范围限于真盆腔。 Ⅳ期 肿瘤侵犯膀胱、肠管或发生远隔性 转移。
女性泌尿系统带多图
A
B
C
A： T2WI 横断面；B： T2WI矢状面；C： T2WI冠状面
多发子宫肌瘤（图）
（二）子宫内膜癌（1） 第三节
【临床与病理】
女性生殖系统常见恶性肿瘤，仅次于宫颈癌 病理上腺癌占绝大多数 肿瘤最初位于子宫内膜，其后向外侵犯子宫肌，并可向下延伸侵犯宫颈， 穿破浆膜后，能直接累及宫旁组织、膀胱和邻近肠管 淋巴转移是常见的转移途径
正常子宫MRI（图）
（四）正常MRI表现（2） 第三节
卵巢 绝经期前女性96%可识别出正常卵巢 绝经后妇女卵巢多难以识别 T1WI上，卵圆形均匀低信号结构，不易与临近含液肠曲鉴别 T2WI上，其周边卵泡呈高信号，而内部的中央基质呈低信号 无论T1WI或T2WI上，输卵管均难以识别
正常子宫和卵巢MRI（图）
异位妊娠声像图（图）
子宫（UT）增大，右附件区可见妊娠囊（GS）
葡萄胎声像图（图）
五、妊娠与计划生育（4）第三节
（七）前置胎盘
（八）胎盘早期剥离
内出血型，当出血贮积于胎盘与子宫壁之间而未外流者， 超声见胎盘增厚；绒毛膜板向羊膜腔突出；胎盘与子宫壁 之间的血肿呈半月形或带状无回声区，若出血时间较久， 无回声区内有点、斑状回声 外出血型，血液由子宫颈口向外流出，超声检查子宫壁与 胎盘之间无明显无回声区，此时诊断要结合病史并在短期 内复查
（一）子宫平滑肌瘤（5） 第三节
【影像学表现】 MRI
继发变性者取决于变性的性质及范围，MRI表现也可各异。有钙化者在 T1WI和T2WI均呈低信号；囊性变时T2WI呈高信号；红色变性者在T1WI信号 略增高。在T2WI上，肌瘤的周边有时可见高信号环状影，代表扩张的淋巴 管、静脉或水肿
多发子宫肌瘤（图）
女性生殖系统核磁共振(MRI)读片基础
子宫内膜癌Ⅰb期（<1/2肌层）
DWI及ADC的应用
DCE
子宫内膜癌Ⅰb期
子宫内膜癌Ⅰa期
子宫内膜癌Ⅰc期（>1/2肌层）
子宫颈癌
临床表现：接触性出血或阴道不规则出血
病理类型：鳞状细胞癌（最常见），腺癌 MRI检查的主要作用：帮助诊断、分期、疗
效监测和评估、检出复查等，其中分期及疗 效监测是最主要的作用。
正常MRI表现—子宫
正常MRI表现—子宫
宫体的正常生理变化
生育期：子宫内膜厚度随月经周期发生明显变 化，但一般不超过10mm，结合带厚度 也随月经周期变化，一般不超过5-6mm （分泌期>增生期>经期） 绝经期：内膜一般不超过3mm，结合带厚度小于 3mm或显示不清
正常MRI表现—宫颈
长4-5cm，厚3-4cm T1WI：表现为较均匀一致稍低信号，但由于宫颈粘 液的缘故可呈稍高信号 T2WI：可见三层结构 —粘膜及粘液：高信号（2~3mm） —宫颈纤维间质环：可分为两层 内层为低信号，与结合带相延续 外层相对中等信号，与子宫肌层外层相延续
子宫肌瘤 （非退变型）
子宫肌瘤黏液变性
子宫腺肌症
定义：子宫内膜侵入子宫肌层
临床：继发性痛经进行性加重，经量增多，
经期延长 病理表现：子宫增大，以后壁多见，剖面无 肌瘤样漩涡样改变，仅见肌壁间粗厚纤维带 和液囊腔
子宫腺肌症
MRI表现 —弥漫性或局限性 —结合带增宽（>12mm有诊断意义），肌壁增厚肥大，子 宫内膜与肌层分界不清，一般无明显肿块的形态 —T2WI（最佳序列）：边界不清的位于子宫肌层的低信号病 灶（平滑肌的大量增殖），其内可见多发点状高信号（反 应了异位的子宫内膜） —T1WI：可见高信号区（提示周期性的出血）
放射科对女性生殖系统疾病的影像诊断
超声检查
经腹部超声检查
通过腹部探头对女性盆腔进行扫描，可观察子宫、卵巢等器 官的形态、大小和回声情况，用于诊断子宫肌瘤、卵巢囊肿 等疾病。
经阴道超声检查
将超声探头放入阴道内对子宫和卵巢进行近距离扫描，可更 清晰地显示病变的细节和血流情况，提高诊断准确性。
PART 03
女性生殖系统疾病影像表 现
REPORTING
1 2 3
判断疾病复发风险
通过影像检查，可以观察病变是否完全消失，以 及周围组织的情况，从而判断疾病复发的风险。
评估生育功能
对于年轻女性患者，放射科影像诊断可以评估生 殖系统的结构和功能，预测生育功能受影响的程 度。
指导后续治疗
根据影像诊断结果，医生可以了解患者的病情和 预后情况，为患者提供个性化的后续治疗建议。
外阴及阴道疾病影像表现
外阴癌
外阴部位不规则形软组织肿块； 密度不均，可有坏死、囊变及钙
化。
阴道癌
阴道壁增厚，管腔狭窄；可见不 规则形软组织肿块，密度不均。
阴道囊肿
阴道壁内圆形或椭圆形低密度灶 ；边界清晰，CT值接近水。
PART 04
放射科影像诊断在女性生 殖系统疾病中的应用
REPORTING
协助临床医生制定治疗方案
局限性
辐射风险
禁忌症
X线和CT检查会涉及辐射暴露，虽然剂量通 常在安全范围内，但仍需权衡风险与收益 。
某些情况下，如怀孕早期，某些放射科影 像检查可能不适用，以避免对胎儿造成潜 在风险。
解难度
成本较高
放射科影像的解读需要专业知识和技能， 对医生的经验和水平有一定要求。不正确 的解读可能导致误诊或漏诊。
准确诊断疾病类型
通过放射科影像诊断，如超声、MRI等，可以准确判断女性生殖系 统疾病的类型，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等，为临床医生提供治疗依 据。
子宫肌瘤的影像诊断教学
子宫癌
（Carcinoma of Uterus）
子宫颈癌及子宫体癌
❖ 宫颈癌居妇女恶性肿瘤的首位 ❖ 平均年龄50岁，20岁以下罕见
❖ 宫体癌又称子宫内膜癌，是子宫内膜最常见 的恶性肿瘤
❖ 发病高峰年龄为55~59岁
宫颈癌
❖ 病理：糜烂型、菜花型、结节型、溃疡型 ❖ 组织学：
鳞状上皮癌（约95%)-倾向外生 腺癌-倾向于侵犯宫颈及宫体 ❖ 生长方式：外生型和浸润型两种
子宫肌瘤的影像诊断
Imaging Diagnoses of Myoma of Uterus
临床特点
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
❖ 女性生殖系统最常见良性肿瘤 ❖ 多见于30-50岁，常伴子宫内膜增生
❖ 主要症状：
不规则阴道出血 腹部包块
疼痛
病理
❖ 由不成熟的平滑肌细胞增生而形成 ❖ 典型者为实质性球形肿块 ❖ 可单发，常多发，大小不一，肌瘤周围有
假包膜，瘤体血供来自假包膜 ❖ 分肌壁间、粘膜下和浆膜下三种类型
三种分型示意图
影像检查方法
❖ 子宫输卵管造影 ❖ DSA ❖ CT ❖ MRI
一、子宫输卵管造影
1．粘膜下肌瘤－宫腔扩大，边界清楚充盈缺损
2．肌壁间肌瘤－宫腔非对称性扩大变形 3. 浆膜下肌瘤－无特征性表现
二、DSA
❖ 子宫动脉增粗 ❖ 大量肿瘤新生血管: 粗细均匀
T1WI（I）呈等信号
增强扫描（M~O）呈不均匀强化，其内液化、坏死区 未见强化，子宫体形态、大小尚可
子宫颈癌。MRI T2WI（B）平扫示子宫颈后壁肿瘤呈不 规则高信号区，边缘毛糙，分界不清。T1WI（A）呈不 均匀低信号区；附件区可见一囊性病灶，呈长T1长T2 信号影
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宫颈形态可分三种：纺锤形，长圆筒形，球形。 • 正常子宫分三型：宫体及两侧壁平直似等腰三角
形，两侧壁对称地向腔内略凹陷侧壁内凹三角形， 宫底及侧壁均略向内凹陷即三菱形。 • 输卵管左右各一，长约8-14cm，细而弯曲，柔和， 边缘光整，可分四部分：间质部（在子宫角壁内， 多不能见到）；峡部（由宫角开始，细长弯曲）； 壶腹部（与峡部延续的膨大部分）；伞端。
先天性宫颈闭锁 子宫未发育/发育不全
• 先天性无子宫 • 始基子宫（幼稚子宫） • 子宫发育不良
子宫发育异常
• 双子宫 • 双角子宫和鞍状子宫 • 中隔子宫 • 单角子宫 • 残角子宫
输卵管发育异常
• 单/双侧缺失/发育不全、闭 塞或中断缺失
8
影像学检查方法
一.子宫输卵管造影
3. 异常表现 • 宫腔异常： ——大小、形态异常：
先天性发育异常。 ——宫腔变形，边缘不整：
炎症。 ——宫腔内充盈缺损：
肿瘤、息肉。
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影像学检查方法
二.CT
1. 正常表现 (1) 子宫：位于盆腔中央，前邻膀胱，后依直肠。 自阴道以上层面开始出现直径3cm左右之圆形软组 织，为宫颈。宫颈上方为椭圆形或三角形的子宫 体。子宫外表光滑，肌层中等密度，宫腔内密度 略低，相当于子宫内膜。增强后，肌层增强较强， 子宫内膜略增强，内膜与肌层间对比度增加。子 宫与盆壁问为脂肪间隙，此间隙表现为低密度。
解剖学基础1ຫໍສະໝຸດ 解剖学基础２影像学检查方法
一.子宫输卵管造影 二.ＣＴ检查 三.MRI检查 四.超声检查
3
影像学检查方法
一.子宫输卵管造影 hysterosalpinography，HSG
1. 方法：
通过子宫颈管向子宫腔 内注入由高原子序数构成的 高比重物质碘剂（常用40% 碘化油），在X线摄片下与 周围组织形成明显的人工对 比，使管腔显影，从而了解 子宫及输卵管腔道内情况。 造影不但能提示输卵管是否 通畅，阻塞的部位，还能观 察子宫腔形态。
15
影像学检查方法
三.MRI
子宫肌层 子宫内膜
结合带
子宫肌层 子宫内膜
结合带
子宫颈 阴道
子宫、阴道：T2WI
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影像学检查方法
三.MRI
2. 正常表现 (2) 卵巢： • 位于子宫底部两侧后方的阔韧带的后下缘。 • T1WI呈均匀低－中等信号， T2WI呈明显高信号。
纤维基质 卵泡
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不同成像技术的临床应用
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影像学检查方法
二.CT
1. 正常表现 (1) 子宫：位于盆腔中央，前邻膀胱，后依直肠。 自阴道以上层面开始出现直径3cm左右之圆形软组 织，为宫颈。宫颈上方为椭圆形或三角形的子宫 体。子宫外表光滑，肌层中等密度，宫腔内密度 略低，相当于子宫内膜。增强后，肌层增强较强， 子宫内膜略增强，内膜与肌层间对比度增加。子 宫与盆壁问为脂肪间隙，此间隙表现为低密度。
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影像学检查方法
三.MRI
2. 正常表现 (1) 子宫： • 位于膀胱和直肠之间，分为子宫体和子宫颈两
部分。矢状面可以清楚地显示宫体、宫颈和阴 道的关系。 • T1WI显示子宫呈均匀一致的中等信号，与盆壁 的横纹肌信号强度相近。 • T2WI可以显示2－3层不同的信号，即内膜居子 宫中央，呈均匀高信号，结合带呈明显低信号， 外带的肌层呈中等信号。
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影像学检查方法
一.子宫输卵管造影
第一张片 当推注对
比剂至显示宫腔、双 侧输卵管全程，有极 少量对比剂经输卵管 伞部进入盆腔时拍。
第二张片 再推注适量对
比剂使其进入盆腔 并出现较典型弥散 至盆腔时拍。
第三张片
注入碘油24小 时或水溶性碘剂后 1~2小时行拍。
5
影像学检查方法
一.子宫输卵管造影
2. 正常表现 • 子宫颈管长3-4cm，成人宫体占2/3，宫颈占1/3，
技术 Ｘ线 ＣＴ
MRI
价值
局限
• 子宫输卵管炎性病变 • 子宫先天性畸形
• 诊断肿瘤性病变价值不高
• 盆腔肿块与周围结构的 关系；
• 肿块来源。 • 恶性肿瘤的转移、分期 • 治疗后和复查。
• 有辐射，产科领域禁用，育龄 期女性慎用；
• 子宫腺肌病、较小的子宫内膜 癌、卵巢肿瘤等不能检出；
• 某些肿瘤与非肿瘤病变难定性。
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影像学检查方法
二.CT
1. 正常表现 (2) 阴道：宫颈下方为阴道， 表现为类圆形软组织密度阴 影，偶可见当中低密度影的 阴道腔隙。阴道内如放置阴 道栓子则表现为圆形空气密 度影，有助于阴道与其他软 组织的对比。阴道与骨盆侧 壁问有间隙，有少量脂肪等 软组织。
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影像学检查方法
二.CT
1. 正常表现 (3) 卵巢和输卵管：CT通 常不能显示输卵管。卵巢 位于子宫底部平面上，在 子宫稍偏后的两侧髂内动、 静脉间的卵巢窝内，表现 为圆形、椭圆形的软组织 密度影。卵巢随子宫的位 置变动很大，CT增强可较 清晰显示卵巢。
• 参数多，序列多，能明 确分辨子宫、宫颈和各
解剖层，确定组织成分。 • 检查费用较高。 • 妇科恶性肿瘤的发现、 • 带环者需取环后再行检查。
起源、定性、分期及子
宫先天性畸形的诊断。
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女性生殖系统发育异常
一.分类 Classification
处女膜闭锁 阴道发育异常
• 先天性无阴道 • 阴道闭锁 • 阴道横隔 • 阴道纵隔
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影像学检查方法
三.MRI
1. 方法：
(1) 检查前准备 • 卸下金属，特别是避孕环。 • 膀胱适度充盈（尿液排空2h） (2) 检查技术 • 常用横断面(Axial)、矢状面(Sagittal)。 • 低场强用较厚的层厚；高场强用薄层、高分辨扫描。 • 常规SE序列，目前已由FSE、Turbo SE取代。 • 动态增强扫描
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影像学检查方法
一.子宫输卵管造影
7
影像学检查方法
一.子宫输卵管造影
3. 异常表现 • 输卵管异常：
1. 输卵管阻塞：输卵管完全不显影或显影一段后不再显影，且 对比剂注入到一定剂量时阻力加大，盆腔内无对比剂影弥散。 2. 输卵管通而不畅：推注对比剂有阻力，对比剂进入盆腔缓慢， 十数分钟后，可见对比剂在盆腔内弥散，但弥散欠佳。 3. 输卵管积水：对比剂积聚在输卵管内，输卵管异常扩张呈囊 状或腊肠状，以远端明显，多伴有输卵管伞端阻塞。盆腔内一 般无对比剂影弥散， 4. 输卵管伞端周围粘连：对比剂可以进入腹腔，但积聚在输卵 管伞端周围，弥散不佳。
形，两侧壁对称地向腔内略凹陷侧壁内凹三角形， 宫底及侧壁均略向内凹陷即三菱形。 • 输卵管左右各一，长约8-14cm，细而弯曲，柔和， 边缘光整，可分四部分：间质部（在子宫角壁内， 多不能见到）；峡部（由宫角开始，细长弯曲）； 壶腹部（与峡部延续的膨大部分）；伞端。
先天性宫颈闭锁 子宫未发育/发育不全
• 先天性无子宫 • 始基子宫（幼稚子宫） • 子宫发育不良
子宫发育异常
• 双子宫 • 双角子宫和鞍状子宫 • 中隔子宫 • 单角子宫 • 残角子宫
输卵管发育异常
• 单/双侧缺失/发育不全、闭 塞或中断缺失
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影像学检查方法
一.子宫输卵管造影
3. 异常表现 • 宫腔异常： ——大小、形态异常：
先天性发育异常。 ——宫腔变形，边缘不整：
炎症。 ——宫腔内充盈缺损：
肿瘤、息肉。
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影像学检查方法
二.CT
1. 正常表现 (1) 子宫：位于盆腔中央，前邻膀胱，后依直肠。 自阴道以上层面开始出现直径3cm左右之圆形软组 织，为宫颈。宫颈上方为椭圆形或三角形的子宫 体。子宫外表光滑，肌层中等密度，宫腔内密度 略低，相当于子宫内膜。增强后，肌层增强较强， 子宫内膜略增强，内膜与肌层间对比度增加。子 宫与盆壁问为脂肪间隙，此间隙表现为低密度。
解剖学基础1ຫໍສະໝຸດ 解剖学基础２影像学检查方法
一.子宫输卵管造影 二.ＣＴ检查 三.MRI检查 四.超声检查
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影像学检查方法
一.子宫输卵管造影 hysterosalpinography，HSG
1. 方法：
通过子宫颈管向子宫腔 内注入由高原子序数构成的 高比重物质碘剂（常用40% 碘化油），在X线摄片下与 周围组织形成明显的人工对 比，使管腔显影，从而了解 子宫及输卵管腔道内情况。 造影不但能提示输卵管是否 通畅，阻塞的部位，还能观 察子宫腔形态。
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影像学检查方法
三.MRI
子宫肌层 子宫内膜
结合带
子宫肌层 子宫内膜
结合带
子宫颈 阴道
子宫、阴道：T2WI
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影像学检查方法
三.MRI
2. 正常表现 (2) 卵巢： • 位于子宫底部两侧后方的阔韧带的后下缘。 • T1WI呈均匀低－中等信号， T2WI呈明显高信号。
纤维基质 卵泡
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不同成像技术的临床应用
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影像学检查方法
二.CT
1. 正常表现 (1) 子宫：位于盆腔中央，前邻膀胱，后依直肠。 自阴道以上层面开始出现直径3cm左右之圆形软组 织，为宫颈。宫颈上方为椭圆形或三角形的子宫 体。子宫外表光滑，肌层中等密度，宫腔内密度 略低，相当于子宫内膜。增强后，肌层增强较强， 子宫内膜略增强，内膜与肌层间对比度增加。子 宫与盆壁问为脂肪间隙，此间隙表现为低密度。
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影像学检查方法
三.MRI
2. 正常表现 (1) 子宫： • 位于膀胱和直肠之间，分为子宫体和子宫颈两
部分。矢状面可以清楚地显示宫体、宫颈和阴 道的关系。 • T1WI显示子宫呈均匀一致的中等信号，与盆壁 的横纹肌信号强度相近。 • T2WI可以显示2－3层不同的信号，即内膜居子 宫中央，呈均匀高信号，结合带呈明显低信号， 外带的肌层呈中等信号。
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影像学检查方法
一.子宫输卵管造影
第一张片 当推注对
比剂至显示宫腔、双 侧输卵管全程，有极 少量对比剂经输卵管 伞部进入盆腔时拍。
第二张片 再推注适量对
比剂使其进入盆腔 并出现较典型弥散 至盆腔时拍。
第三张片
注入碘油24小 时或水溶性碘剂后 1~2小时行拍。
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影像学检查方法
一.子宫输卵管造影
2. 正常表现 • 子宫颈管长3-4cm，成人宫体占2/3，宫颈占1/3，
技术 Ｘ线 ＣＴ
MRI
价值
局限
• 子宫输卵管炎性病变 • 子宫先天性畸形
• 诊断肿瘤性病变价值不高
• 盆腔肿块与周围结构的 关系；
• 肿块来源。 • 恶性肿瘤的转移、分期 • 治疗后和复查。
• 有辐射，产科领域禁用，育龄 期女性慎用；
• 子宫腺肌病、较小的子宫内膜 癌、卵巢肿瘤等不能检出；
• 某些肿瘤与非肿瘤病变难定性。
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影像学检查方法
二.CT
1. 正常表现 (2) 阴道：宫颈下方为阴道， 表现为类圆形软组织密度阴 影，偶可见当中低密度影的 阴道腔隙。阴道内如放置阴 道栓子则表现为圆形空气密 度影，有助于阴道与其他软 组织的对比。阴道与骨盆侧 壁问有间隙，有少量脂肪等 软组织。
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影像学检查方法
二.CT
1. 正常表现 (3) 卵巢和输卵管：CT通 常不能显示输卵管。卵巢 位于子宫底部平面上，在 子宫稍偏后的两侧髂内动、 静脉间的卵巢窝内，表现 为圆形、椭圆形的软组织 密度影。卵巢随子宫的位 置变动很大，CT增强可较 清晰显示卵巢。
• 参数多，序列多，能明 确分辨子宫、宫颈和各
解剖层，确定组织成分。 • 检查费用较高。 • 妇科恶性肿瘤的发现、 • 带环者需取环后再行检查。
起源、定性、分期及子
宫先天性畸形的诊断。
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女性生殖系统发育异常
一.分类 Classification
处女膜闭锁 阴道发育异常
• 先天性无阴道 • 阴道闭锁 • 阴道横隔 • 阴道纵隔
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影像学检查方法
三.MRI
1. 方法：
(1) 检查前准备 • 卸下金属，特别是避孕环。 • 膀胱适度充盈（尿液排空2h） (2) 检查技术 • 常用横断面(Axial)、矢状面(Sagittal)。 • 低场强用较厚的层厚；高场强用薄层、高分辨扫描。 • 常规SE序列，目前已由FSE、Turbo SE取代。 • 动态增强扫描
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影像学检查方法
一.子宫输卵管造影
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影像学检查方法
一.子宫输卵管造影
3. 异常表现 • 输卵管异常：
1. 输卵管阻塞：输卵管完全不显影或显影一段后不再显影，且 对比剂注入到一定剂量时阻力加大，盆腔内无对比剂影弥散。 2. 输卵管通而不畅：推注对比剂有阻力，对比剂进入盆腔缓慢， 十数分钟后，可见对比剂在盆腔内弥散，但弥散欠佳。 3. 输卵管积水：对比剂积聚在输卵管内，输卵管异常扩张呈囊 状或腊肠状，以远端明显，多伴有输卵管伞端阻塞。盆腔内一 般无对比剂影弥散， 4. 输卵管伞端周围粘连：对比剂可以进入腹腔，但积聚在输卵 管伞端周围，弥散不佳。