食管癌根治术护理查房课件
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食管癌的护理查房PPT课件
选择质地软、易消化的食物，避免坚硬、刺激性 食物。
少量多餐
根据患者的消化能力和病情，制定合理的进食计 划，保证营养摄入。
保持口腔卫生
进食后漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染。
食管癌患者的营养支持
管饲营养
01
对于无法进食或进食量少的患者，可通过鼻饲或胃管提供营养
，保证营养摄入。
肠外营养
02
对于严重营养不良或无法进食的患者，可考虑给予肠外营养支
营养需求与评估
能量需求
根据患者的年龄、性别、身高、体重等基本情况，评估每日所需 能量，以满足机体正常生理功能。
蛋白质需求
食管癌患者由于疾病本身和手术创伤，对蛋白质的需求量增加，应 根据病情适量补充。
维生素和矿物质需求
补充适量的维生素和矿物质，以满足机体对营养的需求，促进康复 。
饮食原则与指导
软食为主
心理支持
食管癌患者常常面临焦虑、抑郁等心理问题，护理人员应给予患者心 理支持，帮助其树立战胜疾病的信心。
营养支持
根据患者的营养状况，制定个性化的营养支持计划，包括调整饮食结 构、补充必要的营养素等。
随访计划与实施
定期复查
根据患者的具体情况，制定随 访计划，包括定期复查内镜、 CT等检查，以便及时发现肿瘤
音乐疗法
通过听音乐、音乐冥想等方式，帮助患者放松身心，缓解焦虑和 抑郁情绪。
家属的心理护理指导
提供心理支持
向家属介绍患者的心理状况，指导家属给予患者情感支持和关心 ，共同缓解患者的心理压力。
解释治疗方案
向家属解释食管癌的治疗方法和效果，让家属了解治疗方案的科学 性和必要性，减轻家属的担忧和焦虑。
指导家属与患者的沟通
解释疾病和治疗方案
少量多餐
根据患者的消化能力和病情，制定合理的进食计 划，保证营养摄入。
保持口腔卫生
进食后漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染。
食管癌患者的营养支持
管饲营养
01
对于无法进食或进食量少的患者，可通过鼻饲或胃管提供营养
，保证营养摄入。
肠外营养
02
对于严重营养不良或无法进食的患者，可考虑给予肠外营养支
营养需求与评估
能量需求
根据患者的年龄、性别、身高、体重等基本情况，评估每日所需 能量，以满足机体正常生理功能。
蛋白质需求
食管癌患者由于疾病本身和手术创伤，对蛋白质的需求量增加，应 根据病情适量补充。
维生素和矿物质需求
补充适量的维生素和矿物质，以满足机体对营养的需求，促进康复 。
饮食原则与指导
软食为主
心理支持
食管癌患者常常面临焦虑、抑郁等心理问题，护理人员应给予患者心 理支持，帮助其树立战胜疾病的信心。
营养支持
根据患者的营养状况，制定个性化的营养支持计划，包括调整饮食结 构、补充必要的营养素等。
随访计划与实施
定期复查
根据患者的具体情况，制定随 访计划，包括定期复查内镜、 CT等检查，以便及时发现肿瘤
音乐疗法
通过听音乐、音乐冥想等方式，帮助患者放松身心，缓解焦虑和 抑郁情绪。
家属的心理护理指导
提供心理支持
向家属介绍患者的心理状况，指导家属给予患者情感支持和关心 ，共同缓解患者的心理压力。
解释治疗方案
向家属解释食管癌的治疗方法和效果，让家属了解治疗方案的科学 性和必要性，减轻家属的担忧和焦虑。
指导家属与患者的沟通
解释疾病和治疗方案
食道癌根治手术的护理查房PPT课件
（1）食管是一前后扁平的机性管状器官，是消 化管中最狭窄的部分，长约25cm。上在第6颈 椎体下缘平面和咽相连，下端约平第11胸椎体 高度，与胃的贲门连接。
（2）食管可分为颈部,胸部和腹部。颈部长大约 5，平对第6颈椎体下缘至胸颈椎静脉切迹平面 之间，前方借结体组织与气管后壁相贴。胸部 最长约18-20，位于胸骨颈动脉迹平面至膈的 食管裂孔之间。腹部最短仅1-2，自食管裂孔 至贲门，其前方邻近肝左叶。
8
既往史
既往四年前行“阑尾切除术”，否认“高血压、 糖尿病、心脏病”病史。否认“肝炎、伤寒、结 核”等传染ห้องสมุดไป่ตู้接触史。预防接种史不详。否认输 血史，否认青霉素等药物及食物过敏史。
9
护理诊断
1.有低体温的危险：与手术创伤大、术野暴露时间长有 关。 2.有皮肤完整性受损的危险：与手术体位、手术时间长 有关。 3.有围手术期异物遗留的危险：与手术切口大、器械多 有关。 4.有感染的危险：与手术切口大、时间长有关。 5.焦虑恐惧：与疾病带来的不适及手术风险大，担心手 术效果有关。 6.体液不足：与手术创口大、手术时间长有关。
11
手术用物
1.基础敷料：开腹敷料、双层中单、手术衣、开胸单 （单洞）、盆包、持物筒、中二 2.器械：开胸包、去肋包、胃肠包 3.一次性的用物：棉球、纱布、纱垫、电刀（可伸缩）、 灯柄、3M含碘贴膜、圆针6*14、8*20、9*24、角针9*24、 慕丝线1、4、7号线、手套、刀片11和22号、60ML注射器 4.特殊：超声刀、超声线、超声刀手柄、弯头吸引器、 八根针4/0（45cm）、吻合器、闭合器、石蜡油、胸瓶、 胸管（28*、32*）、灭菌注射用水
12
麻醉方式：全麻 手术体位：右侧卧位
麻醉后麻醉师站在患者头部，负责观察患者情况， 保护气管导管、扶托患者头颈部。其余人分别站 在手术床两侧，扶托背部、胸腰部及下肢，搬动 患者时步调要一致，将患者脊柱向同一纵轴位转 动，避免牵拉或损伤；患者取右侧卧位90°，两 手臂向前伸展放于双层拖手架上，腋下垫一腋卷， 胸下垫一软垫，双上肢置在托手板上固定；头部 下方垫高约20cm后再放上头圈，耳廓置于头圈空 隙处，胸背部两侧各放一骨盆托，两腿之间放棉 垫，上腿弯曲，下腿伸直。
（2）食管可分为颈部,胸部和腹部。颈部长大约 5，平对第6颈椎体下缘至胸颈椎静脉切迹平面 之间，前方借结体组织与气管后壁相贴。胸部 最长约18-20，位于胸骨颈动脉迹平面至膈的 食管裂孔之间。腹部最短仅1-2，自食管裂孔 至贲门，其前方邻近肝左叶。
8
既往史
既往四年前行“阑尾切除术”，否认“高血压、 糖尿病、心脏病”病史。否认“肝炎、伤寒、结 核”等传染ห้องสมุดไป่ตู้接触史。预防接种史不详。否认输 血史，否认青霉素等药物及食物过敏史。
9
护理诊断
1.有低体温的危险：与手术创伤大、术野暴露时间长有 关。 2.有皮肤完整性受损的危险：与手术体位、手术时间长 有关。 3.有围手术期异物遗留的危险：与手术切口大、器械多 有关。 4.有感染的危险：与手术切口大、时间长有关。 5.焦虑恐惧：与疾病带来的不适及手术风险大，担心手 术效果有关。 6.体液不足：与手术创口大、手术时间长有关。
11
手术用物
1.基础敷料：开腹敷料、双层中单、手术衣、开胸单 （单洞）、盆包、持物筒、中二 2.器械：开胸包、去肋包、胃肠包 3.一次性的用物：棉球、纱布、纱垫、电刀（可伸缩）、 灯柄、3M含碘贴膜、圆针6*14、8*20、9*24、角针9*24、 慕丝线1、4、7号线、手套、刀片11和22号、60ML注射器 4.特殊：超声刀、超声线、超声刀手柄、弯头吸引器、 八根针4/0（45cm）、吻合器、闭合器、石蜡油、胸瓶、 胸管（28*、32*）、灭菌注射用水
12
麻醉方式：全麻 手术体位：右侧卧位
麻醉后麻醉师站在患者头部，负责观察患者情况， 保护气管导管、扶托患者头颈部。其余人分别站 在手术床两侧，扶托背部、胸腰部及下肢，搬动 患者时步调要一致，将患者脊柱向同一纵轴位转 动，避免牵拉或损伤；患者取右侧卧位90°，两 手臂向前伸展放于双层拖手架上，腋下垫一腋卷， 胸下垫一软垫，双上肢置在托手板上固定；头部 下方垫高约20cm后再放上头圈，耳廓置于头圈空 隙处，胸背部两侧各放一骨盆托，两腿之间放棉 垫，上腿弯曲，下腿伸直。
食管癌患者的护理查房PPT课件
3、卫生方面：食管癌还会出现反流、咳嗽等症状，如果诊断后发现卫生方面不理想， 也需要加强卫生的护理。及时清理呼吸道及消化道的分泌物，保持局部的清洁干净， 并在饭后及
时漱口。
除了以上的方面外，通常还有用药方面、术前术后护理方 面等。平时也要多观察患者的情况，出现异常后及时处理。
谢谢
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
食管癌患者的护理查房 PPT课件
演讲人
食管癌患者的护理诊断及护理措施一般有心理方面、营养方面、卫生方面等，对于 病情的恢复有一定的帮助。
1、心理方面：由于食管癌属于恶性肿瘤，如果护理诊断为出现恐惧或焦虑心理，需 要及时加强心理方面的疏导，多和患者沟通，缓解心理压力，并增强自信心。
2、营养方面：食管癌还会过度消耗体内的能量，若诊断为身体消瘦、营养不良等， 也需要加强营养方面的护理。可以选择高蛋白及高维生素的流质或半流质食物，比 如蛋花汤、蔬菜汁等，能够为身体提供营养。
时漱口。
除了以上的方面外，通常还有用药方面、术前术后护理方 面等。平时也要多观察患者的情况，出现异常后及时处理。
谢谢
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
食管癌患者的护理查房 PPT课件
演讲人
食管癌患者的护理诊断及护理措施一般有心理方面、营养方面、卫生方面等，对于 病情的恢复有一定的帮助。
1、心理方面：由于食管癌属于恶性肿瘤，如果护理诊断为出现恐惧或焦虑心理，需 要及时加强心理方面的疏导，多和患者沟通，缓解心理压力，并增强自信心。
2、营养方面：食管癌还会过度消耗体内的能量，若诊断为身体消瘦、营养不良等， 也需要加强营养方面的护理。可以选择高蛋白及高维生素的流质或半流质食物，比 如蛋花汤、蔬菜汁等，能够为身体提供营养。
食管癌患者护理查房PPT课件
在特定时间点，如术后、 化疗后等，对患者进行疼 痛评估，以便及时发现和 处理疼痛问题。
药物治疗方案执行与监督
药物治疗方案
根据患者的疼痛程度和原因，制 定个性化的药物治疗方案，包括
镇痛药、消炎药等。
药物使用监督
确保患者按时按量服用药物，避 免漏服或过量服用，同时注意药
物不良反应的监测和处理。
镇痛泵使用
定期评估干预效果，及时调整策略， 确保患者心理状态的稳定和改善。
根据评估结果，制定个性化的心理干 预策略，如认知行为疗法、放松训练 等。
家属沟通技巧培训
向家属介绍患者的病情和治疗方 案，使其了解患者的需求和注意
事项。
培训家属如何与患者进行有效沟 通，包括倾听、表达关心和支持
等技巧。
指导家属在患者面前保持积极乐 观的态度，增强患者的信心和勇
04
营养支持与饮食调整建议
营养需求评估及目标设定
评估患者营养状况
包括体重、体质指数、血液生化 指标等。
设定营养支持目标
根据患者营养状况和疾病需求， 设定合理的营养支持目标，如维 持或改善患者营养状况，提高患 者对治疗的耐受性等。
个性化饮食计划制定和执行
制定个性化饮食计划
根据患者饮食习惯、口味偏好和营养 需求，制定个性化的饮食计划，包括 食物种类、数量、餐次等。
对于术后患者，可使用镇痛泵进 行持续镇痛治疗，以减轻患者痛
苦。
非药物干预措施实施
心理干预
通过心理咨询、认知行为疗法等方式，帮助患者 调整心态，减轻疼痛带来的焦虑和抑郁情绪。
物理疗法
如热敷、冷敷、按摩等，可缓解局部肌肉紧张和 疼痛。
分散注意力
通过听音乐、看电视、阅读等方式，分散患者对 疼痛的注意力，减轻疼痛感受。
药物治疗方案执行与监督
药物治疗方案
根据患者的疼痛程度和原因，制 定个性化的药物治疗方案，包括
镇痛药、消炎药等。
药物使用监督
确保患者按时按量服用药物，避 免漏服或过量服用，同时注意药
物不良反应的监测和处理。
镇痛泵使用
定期评估干预效果，及时调整策略， 确保患者心理状态的稳定和改善。
根据评估结果，制定个性化的心理干 预策略，如认知行为疗法、放松训练 等。
家属沟通技巧培训
向家属介绍患者的病情和治疗方 案，使其了解患者的需求和注意
事项。
培训家属如何与患者进行有效沟 通，包括倾听、表达关心和支持
等技巧。
指导家属在患者面前保持积极乐 观的态度，增强患者的信心和勇
04
营养支持与饮食调整建议
营养需求评估及目标设定
评估患者营养状况
包括体重、体质指数、血液生化 指标等。
设定营养支持目标
根据患者营养状况和疾病需求， 设定合理的营养支持目标，如维 持或改善患者营养状况，提高患 者对治疗的耐受性等。
个性化饮食计划制定和执行
制定个性化饮食计划
根据患者饮食习惯、口味偏好和营养 需求，制定个性化的饮食计划，包括 食物种类、数量、餐次等。
对于术后患者，可使用镇痛泵进 行持续镇痛治疗，以减轻患者痛
苦。
非药物干预措施实施
心理干预
通过心理咨询、认知行为疗法等方式，帮助患者 调整心态，减轻疼痛带来的焦虑和抑郁情绪。
物理疗法
如热敷、冷敷、按摩等，可缓解局部肌肉紧张和 疼痛。
分散注意力
通过听音乐、看电视、阅读等方式，分散患者对 疼痛的注意力，减轻疼痛感受。
《食道癌根治术的护理查房》课件模板
• 预期目标：皮肤完整。 • Ⅰ1术前应除患者的金属饰品，有假牙的应取下。 • Ⅰ2术前检查高频电刀的性能完好方可使用。 • Ⅰ3将患者四肢用布包好，妥善固定，避免身体暴露部位接触手术床。电
切负极粘贴在患者的大腿臀部等肌肉丰富无毛的地方，负极板与患 者的接触 面积不少于70%，并且妥善固定好连线，以防负极板脱落。 • Ⅰ4消毒皮肤用的碘伏砂条不宜太湿，以免弄湿垫单，如果垫单不慎潮湿 • 立即加铺干燥的垫单.、 • Ⅰ5 术中使用支架 约束带的部位以上及受压时间长的骨隆突起部位，应加 以软垫或气垫保护。
二、食道癌晚期症状
1．咽下困难 2．食物反流 3．其他症状
声音嘶哑:癌肿压迫喉返神经 呃逆或膈神经麻痹:侵犯膈神经 气急和干咳:压迫气管或支气管 ④致命性出血并发食管-气管或食管-支气管瘘 ⑤颈交感神经麻痹征群
并发症：
1．恶病质 2．出血或呕血 3．若有肺、肝、脑等重要脏器转移，可能出现呼吸困难、 黄疸、腹水、昏迷等相应脏器的特有症状。 4．Homer综合征 5．水、电解质紊乱 6．吸入性肺炎 7．声音嘶哑 8．食管穿孔
• 2.直接浸润邻近器官 食管上段癌可侵入喉部、气管及颈部软组织，甚至侵 入支气管，形成支气管一食管瘘；也可侵入胸导管、奇静脉、肺门及肺组织 ，部分可侵入主动脉而形成食管-主动脉瘘，引起大出血而致远。下段食管癌 常可累及贲门及心包。
• 3.食管壁内扩散 食管癌旁上皮的底层细胞癌变或成原位癌，是癌瘤的表面 扩散方式之一。癌细胞还常没食管固有膜功粘膜下层的淋巴管浸润。
图标元素
商务
图标元素
或有严重的心 肺 肝肾不全者 • 2）：病变侵犯范围大，已有明显的外侵及穿孔
征象 • 3）：已有远处转移者
护理诊断
• P1: 恐惧。 • P2： 舒适改变 。 • P3： 术中有生命体征改变的可能。 • P4： 潜在性皮肤受损的危险。 • P5：有周围血管神经功能异常的危险
切负极粘贴在患者的大腿臀部等肌肉丰富无毛的地方，负极板与患 者的接触 面积不少于70%，并且妥善固定好连线，以防负极板脱落。 • Ⅰ4消毒皮肤用的碘伏砂条不宜太湿，以免弄湿垫单，如果垫单不慎潮湿 • 立即加铺干燥的垫单.、 • Ⅰ5 术中使用支架 约束带的部位以上及受压时间长的骨隆突起部位，应加 以软垫或气垫保护。
二、食道癌晚期症状
1．咽下困难 2．食物反流 3．其他症状
声音嘶哑:癌肿压迫喉返神经 呃逆或膈神经麻痹:侵犯膈神经 气急和干咳:压迫气管或支气管 ④致命性出血并发食管-气管或食管-支气管瘘 ⑤颈交感神经麻痹征群
并发症：
1．恶病质 2．出血或呕血 3．若有肺、肝、脑等重要脏器转移，可能出现呼吸困难、 黄疸、腹水、昏迷等相应脏器的特有症状。 4．Homer综合征 5．水、电解质紊乱 6．吸入性肺炎 7．声音嘶哑 8．食管穿孔
• 2.直接浸润邻近器官 食管上段癌可侵入喉部、气管及颈部软组织，甚至侵 入支气管，形成支气管一食管瘘；也可侵入胸导管、奇静脉、肺门及肺组织 ，部分可侵入主动脉而形成食管-主动脉瘘，引起大出血而致远。下段食管癌 常可累及贲门及心包。
• 3.食管壁内扩散 食管癌旁上皮的底层细胞癌变或成原位癌，是癌瘤的表面 扩散方式之一。癌细胞还常没食管固有膜功粘膜下层的淋巴管浸润。
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或有严重的心 肺 肝肾不全者 • 2）：病变侵犯范围大，已有明显的外侵及穿孔
征象 • 3）：已有远处转移者
护理诊断
• P1: 恐惧。 • P2： 舒适改变 。 • P3： 术中有生命体征改变的可能。 • P4： 潜在性皮肤受损的危险。 • P5：有周围血管神经功能异常的危险
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18
早期食管癌 中期（Ⅱ） 颈段<3cm 胸上段<4cm 胸下段<5cm 全身情况好者 中期（Ⅲ） 病变在5cm以上 无明显远处转移 术前放化疗与手术综合 放射复发，无远处转移，全身情况良好者
2020/3/27
19
病变侵犯范围大 有远处转移 全身情况差，呈恶病质
2020/3/27
5
临床分段
上段 食管入口--主动脉弓上缘
中段 主动脉弓上缘--肺下静脉
下段 肺下静脉--贲门
2020/3/27
6
2020/3/27
7
食管癌
发生于食管粘膜上皮的消 化道恶性肿瘤
> 5cm 明显外侵
远处淋巴结 或血性转移
2020/3/27
13
食管癌TNM分期
TX：原发肿瘤不能测定 T1：肿瘤侵及粘膜固有 层或粘膜下层 T2：肿瘤侵及肌层 T3：肿瘤侵及食管纤维 膜 T4：肿瘤侵及邻近器官
Nx: 区域内淋巴结不 能测定 N0：无远处转移 N1：区域淋巴结转移
进展期：1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 呕吐 3. 胸背疼痛 4. 体重下降
晚期： 1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血 2. 神经受累：声音嘶哑 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏
2020/3/27
16
诊断
病史：进行性吞咽困难
2020/3/27
9
病理分型
鳞状细胞癌
80%
腺癌
60%
55.80%
40%
34.70%
腺角化癌
20% 9.50%
小细胞未分化癌 0% 上段
中段
下段
2020/3/27
10
临床分型
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
50-60% 15-20% 10% 5-10%
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男性多于女性
我国食道癌发病率居世界 之首，占各部位死亡率的 第二位
50~70岁最多见
2020/3/27
8
化学性病因：亚硝胺 生物性病因：真菌 微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒 缺入不乏维足生素：A、B2、C及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄 遗传易感性 食管癌前病变：食管慢性炎症、上皮不典型增生、贲门 失弛缓症、疤痕狭窄等 不良的嗜好及饮食习惯：酒、烟、茶，粗、热、硬、快 及蹲食等习惯 粘膜上皮损伤修复损伤细胞增生活跃癌变
2020/3/27
1
概述
解剖 组织学分类 临床表现 诊断 治疗
手术要点
主要手术步骤
重点
洗手护士配合要点 护理问题
巡回护士配合要点
护理措施
2020/3/27
2
解剖
前后扁窄的肌性管道
上端：C6下缘续咽； 下端：T11左侧与胃连 接；
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X线食管钡餐检查
食管镜检查
食管脱落细胞拉网检查
CT检查
超声内镜检查
2020/3/27
17
治疗
手术治疗 -根治性手术 -姑息性手术
内镜下治疗 -食管扩张，食管支架 -内镜下电灼切除、 光动力疗法等
化疗：5-Fu和顺铂为主
放疗：外放射为主
以手术为主的综合治疗
2020/3/27
2020/3/27
11
临床分型
髓质型 蕈伞型
溃疡型
缩窄型
2020/3/27
12
临床病理分期
分期 O
早期 Ⅰ
Ⅱ 中期 Ⅲ
晚期 Ⅳ
长度
范围
转移
不定 限于粘膜层
无
〈 3cm 侵及粘膜下层
无
3-5cm 侵及部分肌层
无
> 5cm 侵及全肌层或外侵 局部淋巴转移
Mx:远处转移不能测定 M0：无远处转移 M1：有远处转移
2020/3/27
14
颈部、锁骨上 气管旁 隆突下 肺门
肺下韧带 主动脉旁
食管旁 贲门
胃左血管旁
2020/3/27
15
临床表现
早期： 1. 梗噎感 2.胸骨后烧灼感 3. 异物感 4. 可无症状
2020/3/27
20
手术疗法 左进胸 右进胸：管状胃 三切口
2020/3/27
21
手术疗法
2020/3/27
22
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2020/3/27
3
生理狭窄
食管入口处
气管分叉处
膈肌裂孔处
2020/3/27
4
食管分段
颈段（5cm ） 食管入口---胸骨切迹 胸段（18cm） 胸骨切迹---膈裂孔处
上胸段：胸骨切迹---主动 脉弓上缘 中胸段：主动脉上缘---肺 下静脉 下胸段：肺下静脉---膈裂 孔 腹段（2cm） 膈裂孔--贲门