好文推荐星形细胞瘤分类及影像诊断
[颅脑肿瘤]“少突-星形细胞瘤”的诊断要点、影像表现及鉴别诊断~~~
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[颅脑肿瘤]“少突-星形细胞瘤”的诊断要点、影像表现及鉴别诊断~~~少突-星形细胞瘤少突-星形细胞瘤（Oligoastrocytoma）1. 要点（Key concepts）■少突-星形细胞瘤（who Ⅱ级）是混合型胶质瘤中最常见的一种类型。
由两种不同的肿瘤细胞组成，组织形态上分别与弥漫性星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤中的肿瘤细胞相似。
■临床病理诊断上很容易将该肿瘤描述为弥漫性星形细胞瘤或是单纯的少突胶质细胞瘤。
相对于星形细胞瘤来说，大多数少突胶质细胞瘤患者对放、化疗敏感，生存期也较长。
2. 概述（Brief introduction）■占脑低级别胶质瘤的10%～19%。
■成年人多见，发病高峰年龄为35—45岁。
男性略多于女性，男女比为1.3:1。
■好发于大脑半球，常见部位依次为额叶、颞叶、顶叶和枕叶。
3.影像表现（Imaging findings）■ MRI平扫：影像表现无特异性，约14%的肿瘤可见钙化。
T1WI 多为均匀性或欠均匀性等、低信号强度的肿块影，位于大脑半球皮质及皮质下白质区。
肿瘤形态多不规整。
T2WI为非均匀性高信号影（图1）。
■ MRI增强扫描：肿瘤多无或轻微斑块样强化。
4.鉴别诊断（Differential diagnosis）■少突胶质细胞瘤：当有钙化时信号多不均匀；无钙化的肿瘤多表现为信号均匀的肿块，常位于大脑半球的皮质及皮质下，边界清楚。
图1 轴位T1WI（a）:左额叶皮质及皮质下见不规则稍低信号团块影。
轴位T2WI（b）:病灶呈稍高信号，边界欠清。
轴位及矢状位增强扫描（c、d）:病灶未见明显强化。
星型细胞瘤
星型细胞瘤[病因病理]星形细胞胶质瘤是颅内最常见的肿瘤。
成人多见于幕上，儿童多见于小脑。
低分级星形细胞瘤好发于年轻人的脑白质，肿瘤呈灶性或弥漫性浸润，常有囊腔形成，可为肿瘤内有囊或为囊内有肿瘤结节。
15%-20%瘤内有钙化，瘤周无水肿。
Ⅲ-Ⅳ级星形细胞瘤呈弥漫浸润生长，轮廓不整，与脑质分界不清。
半数以上有囊变。
肿瘤易发生大片坏死和出血。
MR表现：星形细胞瘤由于细胞内外水分增多，造成T1和T2延长，T1呈低信号，T2呈高信号，钙化在T1T2上一般为低信号。
(2)[影像学表现]1.CT表现：①平扫：Ⅰ级表现为颅内低密度病灶，与脑质分界较清。
Ⅱ、Ⅲ级者表现为略高密度、混杂密度病灶或囊性肿块，可有点状钙化和肿瘤内出血，与脑质分界不清，形态不规则。
占位表现及周围水肿均较显著。
Ⅳ级则显示为略高或混杂密度病灶，边缘不规则，占位表现及脑水肿可更为明显。
②增强：Ⅰ级瘤由于肿瘤血管内皮细胞结合紧密、没有或仅有少量造影剂血管外溢，故无强化或仅轻度强化。
Ⅱ、Ⅲ级肿瘤因肿瘤血管形成不良，造影剂易发生血管外溢，故有明显强化。
形态与厚度不一，在环壁上有时出现一强化的肿瘤结节，是星形细胞瘤的特征。
[临床表现]可发生任何年龄，以20-40岁多见，常见有颅内压增高和一般症状，有头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状，还有因脑组织受压、浸润或破坏所产生的局部神经功能缺失症状。
诊断1.肿瘤直接造成的密度和信号强度改变以及站位征象。
2.Ⅰ、Ⅱ坏死囊变少，占位征象轻，强化程度低3.Ⅲ、Ⅳ肿瘤密度和信号多不均匀，坏死囊变多，占位征象重，肿瘤强化明显4.小脑星形细胞瘤多位于小脑半球，囊中有瘤或瘤中有囊，肿瘤实质部分强化明显，易出现梗阻性脑积水。
[鉴别诊断]1.星形细胞瘤需与无钙化的少突胶质细胞瘤，单发转移瘤，近期发病的脑梗死，脑脓肿恶性淋巴瘤相鉴别：脑梗死符合一定的血管分布区，增强扫描呈脑回状强化；脑脓肿呈环形厚壁强化，内壁光滑；单发脑转移瘤多有原发瘤的病史；淋巴瘤常为多发。
小脑毛细胞型星形细胞瘤的影像诊断与鉴别诊断
概述
• 儿童最常见的小脑肿瘤。 • 好发于20岁以下的儿童及青少年。 • 无明显性别差异。 • 临床表现：头痛、呕吐、步态不稳等。 • WHO I级，预后较好。 • 治疗：手术切除。
病理
• 镜下呈双相结构，由疏松的胶质细胞和大量空泡、微囊、致密 的毛样组织互相交替形成。
• 毛样组织由细长的双极细胞组成，内含有丰富的Rosenthal纤 维。
• 瘤内某些区域血管丰富，为有孔型毛细血管，似海绵状血管瘤 样或呈肾小球样改变，瘤全囊性；边界清楚。 • CT平扫：囊液呈低密度，实性部分呈等或稍低密度。 • MRI平扫：实性部分呈等或稍长T1长T2信号，DWI呈低信号；
小结
• 好发于儿童及青少年（20岁以下）。 • 囊实性（多见）、实性或完全囊性；边界清楚。 • 壁结节（囊中有瘤）。 • 实性成分：增强多呈明显强化；DWI呈低信号。 • 囊液：FLAIR信号多高于正常脑脊液。 • 瘤周无或轻度水肿。 • PWI（rCBV）呈等或稍高信号。
谢谢
囊液呈长T1长T2信号，FLAIR信号多高于正常脑脊液（血管源 性水肿所致）。 • 瘤周无水肿或仅有轻微水肿。 • 偶可见钙化和出血。
影像表现
• 增强：实性部分及壁结节多明显强化，囊性部分无强化。 • 强化机制：这与肿瘤血管的自身特点有关，肿瘤血管为有孔型
毛细血管，血管通透性高而产生明显强化，并非血脑屏障的破 坏所致。 • （其他多数脑肿瘤：恶性程度越高，肿瘤血管发育不成熟，血 脑屏障破坏程度越重，肿瘤强化越明显）。
鉴别诊断-室管膜瘤
• 儿童多见，多位于四脑室内。 • 肿瘤信号不均（钙化、出血、囊变）。 • 均匀或不均匀强化。 • 塑形生长；可沿脊髓播散。 • 瘤周水肿多明显，可侵犯脑实质。
毛细胞型星形细胞瘤影像诊断
粘毛（PMA）
毛星强化,不代表肿瘤 为恶性和血脑屏障的破 坏, 而与肿瘤血管的自 身特点：有孔型毛细血 管有关, 对比剂可通过 肿瘤血管的内皮间隙到 达肿瘤组织
毛星强化,不代表肿瘤 为恶性和血脑屏障的破 坏, 而与肿瘤血管的自 身特点：有孔型毛细血 管有关, 对比剂可通过 肿瘤血管的内皮间隙到 达肿瘤组织
好发于后颅窝
PMA无Rosenthal纤维 /嗜酸性小体
脑膜浸润及远处播散
粘毛
PA
PMA
文献认为ＰＡ和ＰＭＡ目前尚无明确有助 于二者鉴别的特异性影像学征象，
PMA好发于后颅窝、周围组织侵犯、易于 复发、易于脑脊液播散、同时合并囊液内 含有粘液成分（ＭＲＩ表现为水抑制序列 上囊液抑制不下来），这些特征或许可以 成为ＰＡ与ＰＭＡ的鉴别之处。
毛细胞型星形细 胞瘤影像诊断
星形 细胞瘤
毛细胞型星形细胞瘤 室管膜下
巨细胞星形细胞瘤
多形性 黄色星形细胞瘤 弥漫型星形细胞瘤
间变型 星形细胞瘤 胶质瘤病
I
II
III
胶质母 细胞瘤
IV
毛细胞星形细胞瘤
儿童最好发的脑内肿瘤 好发于20岁前，性别无差异，随年龄增长，发
病率下降 界限清、缓慢生长 双相型组织学特点为：致密区含Rosenthal纤
壁结节小，强化明显,呈“壁 灯征” ；囊大，囊壁无明显 增强。
少数可呈实性肿块,灶周无水 肿
瘤旁(内)常见到流空血管为 其影像学特点
脉络丛乳头状瘤
起源于脉络丛上皮 多为良性 成人多位四脑室，儿童位于三脑室三角区
（室管膜瘤，儿童多位于四脑室） 肿瘤呈乳头状、结节状 囊变坏死少见 明显强化
见。 病灶较实 DWI可鉴别
室管膜瘤
III～IV级星形细胞瘤影像学
III～IV级星形细胞瘤影像学星形细胞瘤是一种常见的中枢神经系统肿瘤，具有较高的恶性程度。
根据WHO分类标准，星形细胞瘤可分为四个级别：I级～IV 级。
其中，III级和IV级是属于高级别的星形细胞瘤，通常具有较差的预后。
影像学是星形细胞瘤诊断和评估治疗效果的重要手段之一，本文将介绍III～IV级星形细胞瘤的影像学特点和常见表现。
1. CT影像CT影像是显示星形细胞瘤的首选方法之一，具有较高的空间分辨率和组织对比度。
对于III～IV级星形细胞瘤，CT影像可以显示以下特点：1. 肿瘤边界不清：III～IV级星形细胞瘤的肿瘤边界往往模糊不清，边界呈不规则或分叶状。
2. 强化程度高：经造影CT扫描后，III～IV级星形细胞瘤的肿瘤组织强化程度较高，呈现较为均匀的强化。
3. 周围水肿：星形细胞瘤的周围组织往往会出现水肿表现，表现为低密度区域，且可呈现半月形分布。
4. 前后矢状窦扩张：由于星形细胞瘤在压迫邻近结构时，常常引起前后矢状窦的扩张。
2. MRI影像MRI影像在显示星形细胞瘤中具有优势，包括更好的软组织对比度和多序列成像。
对于III～IV级星形细胞瘤，MRI影像可以显示以下特点：1. T1加权像上，III～IV级星形细胞瘤呈等低信号。
2. T2加权像上，III～IV级星形细胞瘤呈高信号，且肿瘤边界不清。
3. 强化效果明显：经造影MRI扫描后，III～IV级星形细胞瘤的肿瘤组织强化效果明显，呈均匀或不均匀强化。
4. 囊变表现：少数III～IV级星形细胞瘤可出现囊变表现，呈低信号。
3. PET-CT影像PET-CT影像在评估星形细胞瘤的代谢活性和疾病分级方面具有独特的优势。
对于III～IV级星形细胞瘤，PET-CT影像可以显示以下特点：1. 代谢活跃：III～IV级星形细胞瘤在PET成像上常表现出高代谢活性，呈现明显的摄取阳性。
2. 强化程度高：PET-CT影像上，III～IV级星形细胞瘤的摄取值常较高，与周围正常脑组织的摄取值相比较明显增加。
[神经影像]“多形性黄色星形细胞瘤”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断（建议收藏）~~~
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[神经影像]“多形性黄色星形细胞瘤”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断（建议收藏）~~~多形性黄色星形细胞瘤【临床表现】多形性黄色星形细胞瘤（pleomorphic xanthoastrocytoma)属WHO分类Ⅱ级。
好发于儿童和青少年(多小于18岁)，无明显的性别差异。
临床主要表现为长期癫痫发作，预后相对较好。
【MRI表现】(1)多为颞叶表浅部位的类圆形或不规则形占位，且常浸润邻近脑膜而颅骨很少有改变，边界清楚，瘤周水肿多不明显（图1)。
(2)肿块可以是实性、囊实性或囊性，囊壁可见附壁结节且多靠近脑膜面。
壁结节及囊壁多呈等或稍长T1、稍长T2信号，囊变区多呈长T1、长T2信号。
囊实性肿块内有多发、大小不一的囊变区而无典型壁结节形成，呈不均匀长T1、长T2信号。
(3)增强扫描结节明显强化，囊壁无或有轻中度强化。
囊实性肿块者呈中度至明显不均匀性强化，邻近脑膜可见受累、增厚并强化。
图1右颞叶多形性黄色星形细胞瘤A、B.分别为横断面T1WI及T2WI，示右颞叶类圆形占位，信号不均匀，实性部分呈稍长T1、稍长T2信号，囊性部分呈长T1、长T2信号，边界清楚，瘤周无明显水肿，占位效应轻微；C.DWI，示病灶实性部分呈等信号，囊性部分呈低信号；D.横断面T1WI增强扫描，示病灶呈明显不均匀性强化，囊变区无强化三人行医学课堂知识店铺神经系统解剖进阶课小程序【诊断与鉴别诊断】1.诊断依据好发于18岁以下儿童及青少年，幕上颞叶表浅部位占位，多表现为囊性病变伴壁结节，且结节多靠近脑膜面，瘤内钙化很少见，瘤周水肿多不明显。
2.鉴别诊断(1)毛细胞型星形细胞瘤：多为好发于幕下小脑的囊性伴壁结节性占位，壁结节较大且多处于中线位置，壁结节内常伴有小囊变而信号不均匀。
(2)脑膜瘤：好发于中年女性，广基底与颅骨相贴，邻近颅骨多呈增生性改变。
囊性脑膜瘤常位于大脑镰附近，多具典型脑外肿瘤特征。
影像诊断病理丨星形细胞肿瘤
影像诊断病理丨星形细胞肿瘤星形细胞肿瘤（一）星形细胞瘤（astrocytoma）1、基本病理星形细胞瘤好发于大脑半球白质，以额叶、颞叶及其相邻区域多见，也可发生于丘脑、脑干及小脑半球。
星形细胞瘤包括纤维型、原浆型、肥胖型等亚型肿瘤。
星形细胞瘤约占全部颅内肿瘤的30%，占神经胶质瘤的78%以上。
肿瘤可达数厘米大小的结节至巨大肿块。
分化较好的肿瘤境界不清，而分化程度较低的肿瘤由于生长速度较快易有变性、坏死和出血，加之肿瘤组织的细胞数量更为密集，肉眼观似与周边组织分界清楚，但两者之间并无包膜或变性细胞形成的假分隔存在，在分界外的正常组织中仍有瘤细胞侵入。
肿瘤内含有多少不等的胶质纤维，约50%肿瘤的胶质部分形成囊腔。
星形细胞瘤内微囊形成是肿瘤分化良好的重要标志。
囊内多含有清亮液体，蛋白含量较高。
位于小脑的星形细胞瘤通常为一个大囊，囊壁有瘤结节，囊壁为纤维结缔组织及神经胶质纤维构成，只要切除肿瘤结节即可达到根治肿瘤的目的，此种肿瘤称之为“瘤在囊内”型。
肿瘤细胞可分为纤维型胶质细胞、原浆型胶质细胞和肥胖型胶质细胞。
前两者为良性肿瘤，后者性质介于良恶性之间。
•纤维型星形细胞瘤最为常见，生长缓慢。
瘤细胞较小，分布均匀，大多数不见胞浆仅见细胞核，极少见核有丝分裂相。
瘤内血管少，偶可见小的钙化和小的囊腔。
瘤周脑水肿轻微，无炎细胞浸润。
•原浆型星形胶质细胞瘤主要见于大脑。
瘤体大，无包膜，多有囊性改变。
•肥胖型星形胶质细胞瘤好发于大脑半球，浸润性生长，肿瘤质软，常可见小的囊性变形成。
如肿瘤细胞出现间变，细胞密度增大，血管内皮细胞增生，则为间变型星形细胞瘤。
2、临床主要信息以癫痫发作、颅内高压、运动及智力障碍等临床症状为主要表现。
儿童的星形细胞瘤多见于小脑半球或小脑蚓部，常阻塞或压迫第Ⅳ脑室引起颅内高压。
脑干肿瘤主要表现为头晕、复视及颅神经、锥体囊受损症状。
3、影像诊断病理基础星形细胞瘤主要影像学表现为脑白质内的占位性病变。
星形细胞瘤的MRI诊断与鉴别诊断
• MRI表现：病灶在T1W I呈较低信号，部分不 均匀，少数稍低或等信号，合并出血者则有 高信号；T2W I为高信号，FLA IR序列病灶仍 呈高信号且病灶边界更清楚。增强：多无明 显强化，或有轻度斑片状强化；边缘可出现 脑回样强化，提示脑膜受累可能。
A.T2W I示右颞、顶、枕叶大片状、脑回状较长T2 信号 灶，脑中线结构左移及右枕角受压变窄且前移，有占位效 应。B. 增强T1W I显示病灶呈斑片状及脑回状强化
图3 病毒性脑炎。T2W I示左颞、枕叶大片状脑回状较 长T2 信号灶，左枕角受压变窄且前移，有占位效应。 图4 病毒性脑炎。T2W I示右顶叶大片状脑回状较长T2 信号灶。
急性脑梗塞
• 临床症状：头昏、头痛、呕吐，偏瘫、偏身 感觉障碍及偏盲，亦可表现为失语、抽搐及 共济失调，重者可出现意识丧失、两便失禁 及呼吸不规则等脑疝症状。 • MRI表现：表现长T1长T2信号，脑回肿胀， 脑沟变浅，可有占位效应，发病16-18小时 后增强可见脑回样强化，到发病后第3天最 明显，此后由于脑梗塞区血管源性水肿继续 加重，影响微循环，增强效应减弱。
环形强化脑转移瘤
• 临床症状一般与颅内占位性病变相似，主 要是发病部位不同而症状各异。 • 常为多发，亦可单发，主要发生与皮髓质 交界处。主要为血源性转移，肿瘤细胞来 源于同一个细胞亚克隆，分化程度基本相 同，各个方向生长速度一致，并且为膨胀 性生长，因此多为圆形或类圆形，外侧壁 多光整。
脑脓肿
I-Ⅱ级星形细胞瘤
女，57岁，四肢抽搐。
增强后
Ⅱ级星形细胞瘤
男，65岁，头痛半月。
增强后
Ⅲ-Ⅳ级星形细胞瘤
主要鉴别诊断
I、Ⅱ级星形细胞瘤 • 病毒性脑炎 • 脑梗塞 Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤 • 环形强化脑转移瘤 • 脑脓肿
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好文推荐星形细胞瘤分类及影像诊断
星形细胞肿瘤属于神经上皮组织肿瘤，其中神经上皮组织肿瘤包括有：
1、星形细胞肿瘤
弥漫生长的星形细胞瘤
弥漫性星形细胞瘤（2 级）、间变形星形细胞瘤（3 级）、胶质母细胞瘤（4 级）、大脑胶质瘤病（4 级）
边界清楚的星形细胞瘤
毛细胞型星形细胞瘤（1 级）、多形性黄色星形细胞瘤（2 级）、室管膜下巨细胞星形细胞瘤（1 级）
2、少突胶质细胞肿瘤
少突胶质细胞瘤（2 级）、间变型少突胶质细胞瘤（3 级）
3、少突-星形细胞肿瘤
少突-星形细胞瘤（2 级）、间变型少突-星形细胞瘤（3 级）
4、室管膜细胞肿瘤
室管膜下瘤、粘液乳头型室管膜瘤、室管膜瘤、间变型室管膜瘤
5、脉络丛肿瘤
脉络丛乳头状瘤、不典型性脉络丛乳头状瘤、脉络丛癌
6、其他神经上皮肿瘤
星形母细胞瘤、第三脑室脊索样胶质瘤、血管中心性胶质瘤
7、神经元及混合神经元-胶质肿瘤
神经节胶质瘤、间变性神经节胶质瘤、神经节细胞瘤、Lhermitte-Duclos 病、胚胎发育不良性神经上皮瘤、中枢性神经细胞瘤、小脑脂肪神经细胞瘤、终丝副节瘤
8、松果体区肿瘤
松果体细胞瘤、松果体母细胞瘤、中等分化的松果体实质肿瘤
9、胚胎性肿瘤
髓质上皮细胞瘤、室管膜母细胞瘤、随母细胞瘤、慕上原始神经外胚层肿瘤、不典型畸胎瘤
弥漫生长的星形细胞瘤
弥漫性星形细胞瘤
-WHO II 级
-好发于儿童，20-40 岁中青年。
-好发于大脑半球，局灶性或弥漫性肿块，T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号，增强后无强化或轻微不均匀强化。
-可有囊变，15-20% 可合并钙化，罕见出血，灶周水肿。
间变型星形细胞瘤
-WHO III 级
-弥漫浸润生长。
-占星形细胞瘤 30%，好发 40-60 岁。
-常表现为大脑白质内不均匀信号肿块，瘤内可见坏死，有时可见出血，钙化少见，周围水肿明显，常常有不规则强化。
胶质母细胞瘤
-WHO IV 级
-弥漫播散性迅速生长，可通过胼胝体跨越半球。
-占星形细胞瘤 50%，好发 50 岁以上。
-大脑白质内不均匀信号肿块，瘤内常有坏死和出血，钙化少见，周围水肿明显，血供丰富，呈明显不均匀强化。
-首选手术，然后行化疗（TMZ/RT），之后化疗（TMZ）维持
大脑胶质瘤病
-WHO IV 级
-有特殊的病理学表现，需要病理学确诊
-病变浸润生长，受累结构扩大但通常无破坏，常常无肿块，至少累及2 个脑叶，常常双侧发生。
T1WI 呈等/低信号，T2WI 呈高信号，增强通常无强化，也可有轻微强化或边缘强化（提示脑膜/血管受累）。
-影像学表现与弥漫性星形细胞瘤难以鉴别，主要依靠病理。
边界清楚的星形细胞瘤
毛细胞型星形细胞瘤
-5-15%
-好发儿童和青年（5-15 岁）
-好发小脑（60%），视神经及视交叉（25%-30%），中脑及延髓等。
-边界清楚的囊实性肿块，10% 可合并钙化，T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号，增强后呈明显不均匀强化。
多形性黄色星形细胞瘤
-WHO II 级。
-少见，占星形细胞瘤 1% 以下。
-好发儿童、青年。
-常见于颞叶表浅部位，边界清楚的部分囊性、伴有散在壁结节的肿块，T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号，壁结节呈明显强化。
-邻近柔脑膜可受累并强化。
室管膜下巨细胞星形细胞瘤
-WHO I 级。
-生长缓慢且预后较好。
-结节性硬化（TS）中 10%-15% 出现本病。
-20 岁以前发病。
-发生于侧脑室室间孔附近，瘤体可钙化或囊变，表现为边界清楚的 T1WI 低信号，T2WI 高信号，明显不均匀强化肿块。
-可见 TS 其他表现。
作者 | 木子
编辑 | 小雪球
责任编辑 | 晓倩
插图来源 | 作者提供。