弥漫性星形细胞瘤
弥漫性星形细胞瘤影像
弥漫性星形细胞瘤01020304概述影像学表现鉴别诊断小结Ø多见于20-40岁，老年人少见Ø无明显性别差异Ø多以局灶性或全身性癫痫、颅内压增高、运动障碍为主要表现Ø绝大多数位于大脑半球白质，以额、颞叶多见ØWHO Ⅱ级，可转变为间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤Ø治疗：手术切除Ø肿瘤呈胶冻状、质地偏韧，切面局部灰白质交界不清，呈灰褐色Ø镜下见胶质细胞弥漫增生、浸润性生长，细胞轻-中等密度，轻-中度异型，核圆形卵圆形，部分见核周空晕，核分裂罕见，未见明显微血管增生及坏死2016WHO 分类肥胖性星形细胞瘤(IDH-突变型)弥漫性星形细胞瘤纤维型原浆型肥胖细胞型世界卫生组织中枢神经系统肿瘤分类WHO 分类2007版：弥漫性星形细胞瘤(IDH-突变型）弥漫性星形细胞瘤(NOS ）弥漫性星形细胞瘤(IDH-野生型)影像表现ØCT平扫：低密度灶，境界多不清楚，不同程度占位效应，偶可见小斑点状钙化，一般无出血ØMR平扫：呈等或稍长T1长T2信号，均质或不均质，可有囊变、钙化Ø增强：多不强化或呈轻度斑片状强化Ø弥散：多不受限ØMRS：NAA及Cr波降低，Cho波升高， Cho/ Cr比值通常大于2Case1:男，49y,反复发作性抽搐1年，伴口角抽搐2天01概述弥漫性星形细胞瘤，IDH1-突变型Case2:男，55y，反复头晕12年余，加重3月余。
01概述弥漫性星形细胞瘤，IDH1-突变型。
Case3：女，39y，体检发现颅内肿瘤4天01概述弥漫性星形细胞瘤，IDH突变型，WHOⅡ级。
Case4：男，21y，左侧肢体乏力10余天。
01概述弥漫性星形细胞瘤，IDH-野生型。
部分呈大脑胶质瘤病生长模式，分级：WHOⅡ级。
Case5：发现右岛叶占位12年，反复四肢抽搐半月01概述弥漫性星形细胞瘤，IDH-突变型鉴别诊断病毒性脑炎间变性星形细胞瘤少突胶质细胞瘤和室管膜瘤脑梗死脑梗死Ø病变范围与脑血管分布一致，同时累及灰白质Ø发病突然，老年人多见Ø出现Lac波，而弥漫性星形细胞瘤一般不出现Ø数周后复查，占位效应逐渐消失，境界变清，并可出现局部脑萎缩病毒性脑炎Ø主病灶以外的其他部位脑回常同时受累，MRT2加权表现为脑回样高信号，散在或弥漫性分布Ø增强扫描多不强化Ø急性发热，病程短，脑脊液蛋白及细胞数增多ØCho波不升高， Cho/ Cr比值通常小于2女，23y,头痛、呕吐10天，抽搐、人事不省9天01概述概述间变性星形细胞瘤Ø强化显著，常呈不规则环形强化ØCho/ NAA比值常在4以上，而弥漫性星形细胞瘤在2-4之间Ø高灌注，弥漫星低灌注Ø弥散多有不同程度受限，弥漫星多无受限少突胶质细胞瘤Ø常以脑皮层为基底，可累及皮层，而弥漫星位置常较深Ø少突钙化率更高，且钙化更明显少突胶质细胞瘤，IDH突变及1p/19q共缺失型，WHO Ⅱ级。
星形细胞瘤
星形细胞瘤百科名片星形细胞瘤，英文名：astrocytoma ，别名：星细胞瘤；astrocytic glioma；astroma。
星形细胞肿瘤是指以星形胶质细胞所组成的肿瘤，是最常见的神经上皮性肿瘤。
星形细胞瘤相当于Kernohan分级中除毛细胞型星形细胞瘤外的Ⅰ级与Ⅱ级，在ST Anne-Mayo分级中为1级与2级。
星形细胞瘤为浸润性生长肿瘤，多数肿瘤切除后有复发可能，且复发后肿瘤可演变成间变性星形细胞瘤或多形性胶母细胞瘤。
间变性星形细胞瘤又称为恶性星形细胞瘤，肿瘤细胞间变程度在星形细胞瘤与多形性胶母细胞瘤之间。
目录简介流行病学病因临床表现并发症诊断治疗及预后编辑本段简介星形细胞瘤星形细胞瘤脑肿瘤中胶质细胞瘤发病率最高，约占40.49%，综合发病年龄高峰在30-40岁，或10-20岁。
大脑半球发生的胶质瘤约占全部胶质瘤的51.4%，以星形细胞瘤为最多，其次是胶质细胞瘤和少枝胶质细胞瘤，脑室系统也是胶质瘤较多的发生部位，占胶质瘤总数的23 .9%，主要为管膜瘤，髓母细胞瘤，星形细胞瘤，小脑胶质瘤占胶质瘤总数的13%，主要为星形细胞瘤。
编辑本段流行病学据文献报道星形细胞肿瘤占颅内肿瘤的13%～26% 占胶质瘤21.2%星形细胞瘤～51.6%，男性多于女性，男性约占60%，有报道男女之比为2∶1。
星形细胞瘤占脑肿瘤的10%～15% 多见于25～45岁的成人，平均年龄约37.5岁，无明显性别差异，肿瘤主要位于大脑半球，以额叶多见(46%)，其次为颞叶(31%)、顶叶(15%) 位于间脑与枕叶者较少见。
间变性星形细胞瘤好发于中年，35～60岁多见，以男性稍多见，男女比为1.22∶1。
病灶多发生于大脑半球，额叶居多占40%，其次为颞叶(35%) 顶叶(17%)。
少数肿瘤可见于间脑、视神经、脑干、小脑及脊髓，位于小脑、间脑及视神经者均少见，发生于小脑者约占小脑星形细胞肿瘤的14.4%，占颅内神经上皮源性肿瘤的0.7%～1.2%。
星形细胞瘤有哪些症状？
星形细胞瘤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍星形细胞瘤症状，尤其是星形细胞瘤的早期症状，星形细胞瘤有什么表现？得了星形细胞瘤会怎样？以及星形细胞瘤有哪些并发病症，星形细胞瘤还会引起哪些疾病等方面内容。
……*星形细胞瘤常见症状：动眼神经麻痹、意识丧失、视野缺损*一、症状星形细胞瘤生长缓慢，病程较长，自出现症状至就诊时平均2年，有时可长达10年。
临床症状包括一般症状和局部症状，前者主要取决于颅内压增高，后者则取决于病变的部位和肿瘤的病理类型及生物学特性。
1、一般症状肿瘤的不断生长占据颅腔内空间，肿瘤阻塞脑脊液循环通路造成脑内积水和(或)脑水肿，脑脊液的回吸收障碍等均可造成颅内压增高。
正常颅腔容积比脑组织约大10%，当脑组织的体积增加8%～10%时尚可能无颅高压症状的出现，而当颅内占位病变占据150ml以上的容积时即可能产生相应的颅高压症状。
大脑半球的星形细胞瘤发病缓慢，病程较长，多数先出现由于肿瘤直接破坏所造成的定位体征和症状，随后又出现颅内压增高的症状。
小脑星形细胞瘤由于较早的影响脑脊液循环通路，多先出现颅内压增高症状，脑干的星形细胞瘤进展较快，病程较短，早期出现脑神经损害和锥体束征，而颅内压增高的症状常见于晚期。
颅内压增高的症状主要包括头疼、呕吐、视盘水肿，视力视野改变，癫痫、复视，头颅扩大(儿童期)和生命体征的改变等。
2、不同性质肿瘤的症状(1)星形细胞瘤：生长缓慢，病程常长达数年，平均3.5年，多数患者呈缓慢进行性发展。
癫痫常为首发症状，50%患者以癫痫起病。
75%患者有头痛，50%有精神运动性肌无力，出现呕吐与明显意识障碍分别为33%与20%。
神经系统检查多数患者有视盘水肿与脑神经障碍，均占60%。
近半数患者出现肢体肌无力，而出现言语困难、感觉障碍、视野改变者也分别为20%。
(2)间变性星形细胞瘤：病程较星形细胞瘤短，平均6～24个月。
大脑半球病灶主要临床症状为头痛(71%)、精神症状(51%)、肢体无力(40%)、呕吐(29%)、言语困难(26%)、视力改变(23%)及嗜睡(22%)。
成人型弥漫性低级别星形细胞瘤的MRI诊断
成人型弥漫性低级别星形细胞瘤的MRI诊断成人型弥漫性低级别星形细胞瘤的MRI诊断引言：星形细胞瘤是一种常见的中枢神经系统肿瘤，其中低级别星形细胞瘤相对较为良性。
然而，成人型弥漫性低级别星形细胞瘤在临床上依然具有一定的挑战性。
而利用磁共振成像（MRI）作为一种无创、无放射性的成像工具，对该病进行早期发现、定位和评估是非常关键的。
MRI技术：MRI技术是一种基于核磁共振的成像方法，通过利用磁场和射频脉冲与人体组织中的原子核相互作用，获得各种组织的高分辨率图像。
常用的MRI技术包括T1加权图像、T2加权图像、FLR序列、弥散加权成像（DWI）以及动态对比增强成像（DCE-MRI）等。
MRI特征：成人型弥漫性低级别星形细胞瘤在MRI上的特征主要表现为以下几点：1. T1加权图像：病灶呈等或略低信号，边界较清晰；2. T2加权图像：病灶呈等或略高信号，边界模糊；3. FLR序列：病灶呈高信号，边界模糊；4. DWI：病灶呈等或稍高信号，ADC值较高；5. DCE-MRI：动脉期呈稍高信号，静脉期呈等或稍低信号。
MRI诊断：基于上述MRI特征，我们可以进行成人型弥漫性低级别星形细胞瘤的诊断。
然而，由于弥漫性低级别星形细胞瘤在MRI上的表现与其他病变相似，如脑膜瘤、胶质瘤等，因此还需要结合临床症状、病程、其他影像学检查以及病理学检查等综合评估。
此外，MRI还可以用于定位病灶的具体部位，评估病灶与周围组织的关系，并对病灶进行评估和观察。
MRI进展：随着MRI技术的不断发展，相关的成像技术也得到了进一步的改进。
如现代MRI技术中引入了功能性MRI（fMRI）和磁共振波谱成像（MRS）等技术，可以更加全面地评估和观察弥漫性低级别星形细胞瘤的形态、功能和代谢。
此外，利用MRI动态对比增强成像技术，也可以更准确地评估病灶的血供情况以及与周围组织的关系。
结论：MRI作为一种重要的影像学诊断工具，在成人型弥漫性低级别星形细胞瘤的早期发现、定位和评估中具有重要的作用。
弥漫性星形细胞瘤影像
弥漫性星型细胞胶质瘤CONTENTS概论影像表现鉴别诊断小结，01概述02⚫弥漫性星形细胞瘤, 也被称为低度浸润性星形细胞瘤。
肿瘤和正常脑组织之间没有可识别的边界⚫WHO Ⅱ级, 可转变为间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤⚫20-45岁的年轻人，两个高峰，一个高峰在童年(6-12岁)，另一个高峰在成年早期(26-46岁)。
⚫男：女=3：2⚫多位于额颞叶手术切除如果可行的话02⚫最常见的临床表现是癫痫（40%），尤其是成年人；头痛，脑积水；局灶性神经功能障碍；人格改变⚫治疗取决于临床表现，以及肿瘤的大小和位置。
处理方式如下：✓可行的情况下手术切除✓在肿瘤复发或进展时进行放疗02⚫病理学检查肿瘤境界不清楚，无包膜，肿瘤界限不清，局部脑组织肿胀，偶见囊变、钙化及出血。
⚫镜下显示瘤细胞轻-中度异型，结构疏松，常见微囊变及细小纤维背景。
免疫组化染色胶质酸性蛋白（GFAP）、异柠檬酸脱氢酶-1（IDH1）及少突胶质细胞转录因子-2（Olig2）染色（+）。
0202影像表现典型的低级别浸润性星形细胞瘤表现为等密度或低密度区的正质量效应，通常没有任何强化(事实上，增强的存在意味着更高级别的肿瘤)，尽管双生细胞星形细胞瘤特别能显示出少量强化。
02⚫MRI 是诊断的首选方式，对于较小的肿瘤，在CT 上很难被发现，特别是因为它们往往不强化⚫CT✓等密度或低密度，边界不清，有占位效应，少有瘤周水肿✓通常没有强化(强化明显提示更高级别的肿瘤)✓钙化少见（10-20%）✓囊变可见典型的低级别浸润性星形细胞瘤表现为等密度或低密度区的正质量效应，通常没有任何强化(事实上，增强的存在意味着更高级别的肿瘤)，尽管双生细胞星形细胞瘤特别能显示出少量强化。
02⚫MRI✓T1WI与白质相比呈等或低信号通常局限于白质并导致相邻皮质的扩大增厚；晚期皮质也可受累（与一开始就位于皮质的少突胶质细胞瘤相鉴别）✓T2WI T2-FLAIR 不匹配征：T2高信号在FLAIR 上呈低信号浸润性星形细胞瘤扩散过程中的“微囊变”是浸润性星形细胞瘤的一种独特表现，但仅在少数病例中才能出现✓DWI/ADC通常不受限典型的低级别浸润性星形细胞瘤表现为等密度或低密度区的正质量效应，通常没有任何强化(事实上，增强的存在意味着更高级别的肿瘤)，尽管双生细胞星形细胞瘤特别能显示出少量强化。
WHOⅡ级弥漫性星形细胞瘤影像诊断与临床病理
ｔ ｍｐ ｒ ｌ ｏ ｅ ，１ ｃ ｓ ｎ ｃ ｒ ｂ ｌ ｒｈ ｍｉｐ ｅ ｅ ｎ ｏ ｖ ｄ ｃ ｒ ｕ ａ ｌ ｓ ｍ． ３ ｉ ｕ ｅａ ｔ ｏ ｙ ｏ ｓ ｗｅ ｅ ｓ ｌ ａ ｙ，ａ ｄ ７ ｅ ｏ ａ ｂ ｓ ａ ｅ ｉ ｅ ｅ ｅｌ ｅ ｓ ｈ ｒ ，２ ｉ ｖ ｌ ｅ ｏ ｐ ｓｃ ｌ ｕ ｌ ａ ｏ ｄ ｆ ｓ ｓ ｒ ｅ ｔ ｍａ ｒ ｏ ｉ ｒ １ ｆ ｔ ｎ
ｏ ． Ｒｅ ｕ ｔ Ｉ ｈ ｓ ｇｒ ｕｐ ｏ ｆｕｓ ｓ ｒ ｙ ｏ ａｓ ３６ ｓ ｇｙ ｓ ｌｓ ｎ ｔ ｉ ｏ ｆ３８ ｄｉｆ ｅ ａ ｔｏｃ ｔ ｍ ， ｕｐｒ ｔ ｎｔ ｒａ ａ ｅ ｒ ｔ ｄ， ２ ｌ ａ ｅ ｎ ｔ ｒ ｔ ｎｄ ａ ｅ ｏ ｉｌｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｎｏ ｅ ９ ｏｃ ｔ ｄ ｉ ｈｅ ｆｏｎ ａｌａ
Ｃｌｎ ｃ ｌ ｏｌｇ ｆ ｄｉａ ｃ ｏ ｌ ｉ ｉａ ｌｅ ｅｏ Ｍｅ ｃ ｌＳ ｈ ｏ ，Ｎａ ｊｎ ｎ ｖ ｒｔ ｃ ｎ ｉ ｇ Ｖ ｉ ｅｉｙ，Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｍｅ ｃ ｌＩ ｇ ｎ ｐ ｒｍｅ ｔ ｄｉａ ｍａ ｉ ｇ，Ｎａ ｊ ｎ ｏ ｅａ ｓ ｉａ ｏ ｎ ｉｇ Ｇｒｎ ｒ ｌＨｏ ｐ ｔ ｌ ｏ ｎ ｎ ｏ ｆ Ｎａ ｇｉｇ Ｃ ｍｍａ ｄ，Ｎａ ｊｎ ０ ２ ｎ ｎ ｇ ２ ０ ，Ｐ． Ｃｈ ｎ ｉ １ ０ Ｒ． ｉａ
【 摘
要 】 目的
探 讨 Ｗ ＨＯⅡ级 弥 漫 性 星 形 细 胞 瘤 的 影 像 学 特 征 。 方 法 回 顾 性 分 析 ３ ８例 经 手 术 及 病 理 证 实 的 ３ ６例 （ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ７ ） 于 幕 上 ， 及 额 叶 、 ９ ． 位 累
Ｗ ＨＯⅡ级 弥 漫 性 星 形 细胞 瘤 的 Ｃ ＭＲ 表 现 ， 合 文 献 分 析 其 影 像 学 特 征 。结 果 Ｔ、 Ｉ 结
弥漫星型细胞瘤的影像诊断与鉴别诊断
弥漫星型细胞瘤的影像诊断与鉴别诊断C O N T E N T S 概述01020304影像学表现鉴别诊断小结l 弥漫性星形细胞瘤, 起源于分化良好的星形胶质细胞肿瘤，肿瘤细胞分化良好，具有浸润性，生长缓慢。
l 20-45岁的年轻人，两个高峰，一个高峰在童年(6-12岁)，另l WHO II级,肿瘤恶变时通常为间变性星形细胞。
一个高峰在成年早期(26-46岁)。
l 男：女=3：2。
l多位于额颞叶。
l 最常见的临床表现是癫痫（40%），尤其是成年人；头痛，脑l 治疗取决于临床表现，以及肿瘤的大小和位置。
处理方式如下积水；局灶性神经功能障碍；人格改变。
：✓可行的情况下手术切除。
✓在肿瘤复发或进展时进行放疗。
l病理学检查肿瘤境界不清楚，无包膜，肿瘤界限不清，局部脑组织肿胀，偶见囊变、钙化及出血。
l镜下显示瘤细胞轻-中度异型，结构疏松，常见微囊变及细小纤维背景。
免疫组化染色胶质酸性蛋白（GFAP）、异柠檬酸脱氢酶-1（IDH1）及少突胶质细胞转录因子-2（Olig2）染色（+）。
l 一般表现ü肿瘤细胞浸润性生长，形成局灶性或弥漫性脑白质肿物。
ü肿瘤大小不一，位于额叶的肿瘤引起症状时可能体积已经很大。
ü2/3的肿瘤位于幕上，以额叶最常见；1/3肿瘤位于幕下，以脑干最常见，累及小脑者罕见。
ü可伴有囊变，10-20%的肿瘤可见钙化ü大多数不强化，强化程度增高则提示肿瘤呈恶性进展。
l CTüü均匀低密度，边界不清，有占位效应，少有瘤周水肿。
通常没有强化。
ü钙化少见（10-20%）。
ü囊变可见。
l MRI:üT1WI：与白质相比呈等或低信号，早期病灶局限于白质，并导致相邻皮质的扩大增厚；晚期皮质也可受累。
ü弥散通常不受限üT2WI：T2-FLAIR不匹配征。
l MRI：ü增强通常无强化，可呈轻度斑片状强化。
星形细胞瘤
星形细胞瘤星形细胞瘤为最常见得神经上皮性肿瘤，据文献报道占颅内肿瘤得13—26%，占胶质瘤的21.1—51.6%，男性多于女性，男：女 2：1。
星形细胞瘤可发生在任何年龄，而发病高峰在31—40岁，故多见于青壮年。
星形细胞瘤可发生在中枢神经系统的任何部位，一般成人多见于大脑，儿童多见于幕下。
（一）病理肿瘤位于白质内，呈浸润性生长，实性者无明显的边界。
多数不限于一个脑叶，向外生长可侵及皮层，向内可破坏深部结构，亦可经胼胝体超过中线侵犯对侧大脑半球。
肉眼观察质地灰白色或灰红色。
质地多较硬。
约半数左右肿瘤呈部分囊性变，囊液淡黄透明。
蛋白含量较高，静置易自凝，称为Froin征阳性。
囊性变的肿瘤称为“囊在瘤内”。
而位于小脑的星形细胞瘤常为一个大的囊，囊壁上有肿瘤结节，囊壁为纤维结缔组织及神经胶质纤维构成，因此只切除肿瘤结节即可达到根治肿瘤的目的。
此种我们称为“瘤在囊内”。
根据病理形态，星形细胞瘤分为3种类型，即原浆型、纤维型和肥胖细胞型。
1）原浆形星形细胞瘤：是最少见的一种类型，主要见于大脑，多位于颞叶。
质软。
显微镜下肿瘤细胞体积较大，胞浆饱满。
核呈圆形，大小一致，核分裂少见。
细胞的形态和分布都很均匀，填充于嗜酸性间质中，无胶质纤维。
肿瘤常有变性，形成囊肿。
2）纤维型星形细胞瘤：最常见，在儿童多见于小脑、脑干，在成人多见于大脑。
由纤维性星形细胞构成，分化好，生长慢。
肿瘤质地坚韧，有时状如橡皮。
3）肥胖细胞型星形细胞瘤：这类肿瘤生长较快，比较少见。
大多位于大脑半球。
肿瘤呈灰红色、质软，呈浸润性生长。
间变性星形细胞瘤又称为恶性星形细胞瘤，肿瘤细胞间变程度在星形细胞瘤与多行性胶质母细胞瘤之间。
WHO分级为Ⅲ级。
主要见于大脑内，瘤体较的较大，有时侵犯几个脑叶或超过中线侵犯对侧大脑半球。
瘤组织色灰红，质较软，在脑内浸润性生长，有囊性变和小灶性出血或坏死灶。
瘤细胞密集，核形态不同，染色体深染，核分裂多见。
附WHO分级WHO分级WHO命名Ⅰ毛细胞型星形细胞瘤Ⅱ弥漫性星形细胞瘤Ⅲ间变性星形细胞瘤Ⅳ多行性胶质母细胞瘤（二）临床表现肿瘤生长缓慢，病程较长。
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弥漫性星形细胞瘤
诊断与鉴别诊断
1.诊断依据
好发于儿童和20～40岁人群，常见癫痫发作。
沿白质弥漫性生长或局限性肿块，有不同程度占位效应，中线结构可移位。
增强扫描不强化或呈斑片状、结节状强化。
2.鉴别诊断
(1)病毒性脑炎：起病急，临床常见发热且多可伴抽搐及意识障碍症状，表现为脑实质内散在或弥漫分布的脑回样或斑片状
T2WI高信号，增强扫描可无强化或局部轻度脑回状、线状或环状强化。
(2)脑梗死：老年人多见，发病突然。
病灶与脑血管供血区域相一致，同时累及灰质和白质，急性期及亚急性早期在DWI上呈高信号，MRS上出现明显的乳酸峰。
(3)转移瘤：好发于皮、髓质交界处，典型者表现为小结节大水肿，增强扫描多呈明显结节状或不均匀环形强化。