肝硬化腹水 护理 课件
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原因：肝硬化时单核细胞吞噬作用减弱，肠道内细菌 异常繁殖并由肠壁进入腹腔。
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29
临床表现—并发症
• ⑶ 肝性脑病：是晚期肝硬化最严重并发症 • ⑷ 原发性肝癌 • ⑸ 功能性肾衰竭 • ⑹ 电解质和酸碱平衡紊乱
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30
护理诊断
1、体液过多：与肝功能减退有关、门静脉高压引起的水钠 潴留有关
肝硬化腹水病人的护理
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1
相关理论知识复习
1.概念 2.病理特点 3.病因和发病机制 4.临床表现 5.腹水形成的因素 6.门脉高压时侧支循环的情况
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2
概述
肝硬化是一种常见的慢性、进行性、 弥漫性肝病。广泛肝细胞变性坏死、肝细胞 结节性再生、结缔组织增生及纤维化，导致 正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝逐渐 变形、变硬而发展为肝硬化。
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18
脾肿大
• 门静脉高压致脾静脉压力增高，脾因 长期淤血而肿大，多为轻、中度肿大， 晚期脾肿大常伴有对血细胞破坏增加。 使白细胞、血小板和红细胞计数减少， 称为脾功能亢进。
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19
侧支循环开放
• 门脉高压后，门静脉交通支充盈扩 张，血流量增加，建立起侧支循环。
重要侧支循环有： ①食管下段和胃底静脉曲张 ②腹壁静脉曲张 ③痔核形成，为直肠中、下静脉扩张形成。
• 7、潜在并发症：上消化道出血肝性脑病。
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32
护理措施
• 1、饮食
高热量、高蛋白、高维生素、易消
27
临床表现—并发症
• ⑴ 上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生
表现：呕血、黑便 休克或诱发肝性脑病
原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂 或消化性溃疡
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28
临床表现—并发症
• ⑵ 感染：由于病人抵抗力下降，门静脉侧支循环开放，
易并发肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎等。
表现：发热、腹痛、腹胀、腹膜刺激症、腹水迅速增 加或持续不减。
• 肝淋巴液生产过多：肝淋巴液生成 增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝 门淋巴管渗入到腹腔。
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25
腹水形成原因
• 抗利尿激素和继发性醛固酮增多： 引起水钠重吸收增加。
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26
腹水形成原因
• 肾脏因素：有效循环血量不足致肾血 量减少，肾小球滤过率降低，排钠和 排尿量减少。
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腹水、脐疝形成
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22
腹水形成原因
• 门静脉高压：门静脉压力增高，使 腹腔脏器毛细血管床的静水压增高， 组织间液回吸收减少而漏入腹腔。
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23
腹水形成原因
• 低蛋白血症：肝功能减退使清蛋白摄 入和吸收障碍，低蛋血症时血浆胶体 渗透压降低血管内液外渗。
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24
腹水形成原因
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20
腹水
腹水：是最突出的表现 ①门静脉高压：＞300mmH2O
素 形 ②低蛋白血症：白蛋白＜30g/L 成 ③肝淋巴液生产过多 因 ④继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加
⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加 ⑥有效循环血容量不足 肾血流量减少
肾小球滤过减少
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21
百度文库 腹水
• 门静脉高压 n 腹水：是最突出的表现
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3
正常肝脏
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4
肝硬化肝脏
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5
主要表现
以肝功能损害和门静脉高压 为主要表现。
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6
发病原因
• （1）在我国以病毒性肝炎所致为主。 • （2）国外以酒精中毒所致居多。 • （3）其它：胆汁淤积、慢性充血性心 力衰竭等引起的循环障碍、工业毒物 或药物、代谢障碍、营养障碍亦可导 致肝硬化。
小支关系失常 交通吻合支形成
门静脉高压
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假小叶
9
临床表现—代偿期
乏力、纳差、恶心
症状 腹胀、腹泻、
上腹隐痛
体征 消瘦
肝、脾轻度肿大
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10
临床表现--肝功失代偿期
• 1. 全身症状和体征：一般状况与营养状况较差， 乏力、消瘦、不规则热、面色灰暗黝黑、皮肤 粗糙、浮肿等。
• 2. 消化道症状：上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、 腹胀、腹泻等。与胃肠道淤血水肿、消化道吸 收功能紊乱肠道菌群失调有关。
2、营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退有关、门静 脉高压引起的食欲减退、消化吸收障碍有关
3、活动无耐力 ：与卧床休息、缺乏能量、腹水导致的呼 吸功能改变有关
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31
• 4、皮肤完整性受损的危险：与营养不良水肿皮 肤干躁搔痒长期卧床有关。
• 5、有感染的危险：与机体抵抗力低下有关。
• 6、焦虑：担心疾病预后经济负担等有关。
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13
临床表现--肝功失代偿期
n 出血、贫血：
出 凝血因子减少
血
脾功能亢进 毛吸血管脆性增加有关
贫 血
营养不良 肠道吸收障碍 胃肠失血
脾功能亢进
胃肠道紫癜
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14
临床表现--肝功失代偿期
• 4. 内分泌失调：雌激素增多、雄激素和糖皮质 激素减少。 由于肝脏对雌激素的灭活功能减退， 体内雌激素增多时，通过负反馈抑制垂体分泌 促性腺激素及促肾上腺激素的功能，导致雄激 素和肾上腺糖皮质激素减少，雌激素与雄激素 比例失调。
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11
临床表现--肝功失代偿期
n 全身
n 消化道症状 腹胀、腹泻
消瘦 乏力 肝病病容
厌
黄
食
疸
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12
临床表现--肝功失代偿期
• 3. 出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、皮 肤紫癜、胃肠出血等倾向。出血与肝合成凝血因 子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加所致。 贫血可因缺铁、叶酸、B12、脾亢等因素有关。
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7
发病原因
• 病毒性肝炎的广泛传播，长期大 量饮酒致使肝硬化成为我国常见 疾病和主要死亡疾病之一。发病 高峰年龄在35-48岁，男女比例 约为3．6～8：1。
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8
发病机理
肝细胞变性坏死、 再生结节形成 纤维结缔组织增生、假小叶形成
再生结节挤压
血管床缩小、闭塞、扭曲
门静脉 肝静脉 肝动脉
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15
临床表现--肝功失代偿期
n 内分泌紊乱
雌激素 肾上腺皮质功能 醛固酮 抗利尿激素
色素沉着
蜘蛛痣
肝掌
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男性乳房发育
16
临床表现--肝功失代偿期
侧支循环的建立与开放
• 门静脉高压
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17
门静脉高压
门静脉系统阻力增加，门静 脉血流增多，形成了门静脉高压 。脾肿大、侧支循环的建立和开 放、腹水是门静脉高压症的三大 临床表现。
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临床表现—并发症
• ⑶ 肝性脑病：是晚期肝硬化最严重并发症 • ⑷ 原发性肝癌 • ⑸ 功能性肾衰竭 • ⑹ 电解质和酸碱平衡紊乱
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护理诊断
1、体液过多：与肝功能减退有关、门静脉高压引起的水钠 潴留有关
肝硬化腹水病人的护理
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相关理论知识复习
1.概念 2.病理特点 3.病因和发病机制 4.临床表现 5.腹水形成的因素 6.门脉高压时侧支循环的情况
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2
概述
肝硬化是一种常见的慢性、进行性、 弥漫性肝病。广泛肝细胞变性坏死、肝细胞 结节性再生、结缔组织增生及纤维化，导致 正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝逐渐 变形、变硬而发展为肝硬化。
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18
脾肿大
• 门静脉高压致脾静脉压力增高，脾因 长期淤血而肿大，多为轻、中度肿大， 晚期脾肿大常伴有对血细胞破坏增加。 使白细胞、血小板和红细胞计数减少， 称为脾功能亢进。
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侧支循环开放
• 门脉高压后，门静脉交通支充盈扩 张，血流量增加，建立起侧支循环。
重要侧支循环有： ①食管下段和胃底静脉曲张 ②腹壁静脉曲张 ③痔核形成，为直肠中、下静脉扩张形成。
• 7、潜在并发症：上消化道出血肝性脑病。
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护理措施
• 1、饮食
高热量、高蛋白、高维生素、易消
27
临床表现—并发症
• ⑴ 上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生
表现：呕血、黑便 休克或诱发肝性脑病
原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂 或消化性溃疡
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28
临床表现—并发症
• ⑵ 感染：由于病人抵抗力下降，门静脉侧支循环开放，
易并发肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎等。
表现：发热、腹痛、腹胀、腹膜刺激症、腹水迅速增 加或持续不减。
• 肝淋巴液生产过多：肝淋巴液生成 增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝 门淋巴管渗入到腹腔。
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腹水形成原因
• 抗利尿激素和继发性醛固酮增多： 引起水钠重吸收增加。
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腹水形成原因
• 肾脏因素：有效循环血量不足致肾血 量减少，肾小球滤过率降低，排钠和 排尿量减少。
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腹水、脐疝形成
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腹水形成原因
• 门静脉高压：门静脉压力增高，使 腹腔脏器毛细血管床的静水压增高， 组织间液回吸收减少而漏入腹腔。
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腹水形成原因
• 低蛋白血症：肝功能减退使清蛋白摄 入和吸收障碍，低蛋血症时血浆胶体 渗透压降低血管内液外渗。
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腹水形成原因
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腹水
腹水：是最突出的表现 ①门静脉高压：＞300mmH2O
素 形 ②低蛋白血症：白蛋白＜30g/L 成 ③肝淋巴液生产过多 因 ④继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加
⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加 ⑥有效循环血容量不足 肾血流量减少
肾小球滤过减少
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百度文库 腹水
• 门静脉高压 n 腹水：是最突出的表现
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正常肝脏
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肝硬化肝脏
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5
主要表现
以肝功能损害和门静脉高压 为主要表现。
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发病原因
• （1）在我国以病毒性肝炎所致为主。 • （2）国外以酒精中毒所致居多。 • （3）其它：胆汁淤积、慢性充血性心 力衰竭等引起的循环障碍、工业毒物 或药物、代谢障碍、营养障碍亦可导 致肝硬化。
小支关系失常 交通吻合支形成
门静脉高压
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假小叶
9
临床表现—代偿期
乏力、纳差、恶心
症状 腹胀、腹泻、
上腹隐痛
体征 消瘦
肝、脾轻度肿大
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10
临床表现--肝功失代偿期
• 1. 全身症状和体征：一般状况与营养状况较差， 乏力、消瘦、不规则热、面色灰暗黝黑、皮肤 粗糙、浮肿等。
• 2. 消化道症状：上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、 腹胀、腹泻等。与胃肠道淤血水肿、消化道吸 收功能紊乱肠道菌群失调有关。
2、营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退有关、门静 脉高压引起的食欲减退、消化吸收障碍有关
3、活动无耐力 ：与卧床休息、缺乏能量、腹水导致的呼 吸功能改变有关
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• 4、皮肤完整性受损的危险：与营养不良水肿皮 肤干躁搔痒长期卧床有关。
• 5、有感染的危险：与机体抵抗力低下有关。
• 6、焦虑：担心疾病预后经济负担等有关。
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13
临床表现--肝功失代偿期
n 出血、贫血：
出 凝血因子减少
血
脾功能亢进 毛吸血管脆性增加有关
贫 血
营养不良 肠道吸收障碍 胃肠失血
脾功能亢进
胃肠道紫癜
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14
临床表现--肝功失代偿期
• 4. 内分泌失调：雌激素增多、雄激素和糖皮质 激素减少。 由于肝脏对雌激素的灭活功能减退， 体内雌激素增多时，通过负反馈抑制垂体分泌 促性腺激素及促肾上腺激素的功能，导致雄激 素和肾上腺糖皮质激素减少，雌激素与雄激素 比例失调。
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11
临床表现--肝功失代偿期
n 全身
n 消化道症状 腹胀、腹泻
消瘦 乏力 肝病病容
厌
黄
食
疸
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12
临床表现--肝功失代偿期
• 3. 出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、皮 肤紫癜、胃肠出血等倾向。出血与肝合成凝血因 子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加所致。 贫血可因缺铁、叶酸、B12、脾亢等因素有关。
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7
发病原因
• 病毒性肝炎的广泛传播，长期大 量饮酒致使肝硬化成为我国常见 疾病和主要死亡疾病之一。发病 高峰年龄在35-48岁，男女比例 约为3．6～8：1。
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8
发病机理
肝细胞变性坏死、 再生结节形成 纤维结缔组织增生、假小叶形成
再生结节挤压
血管床缩小、闭塞、扭曲
门静脉 肝静脉 肝动脉
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15
临床表现--肝功失代偿期
n 内分泌紊乱
雌激素 肾上腺皮质功能 醛固酮 抗利尿激素
色素沉着
蜘蛛痣
肝掌
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男性乳房发育
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临床表现--肝功失代偿期
侧支循环的建立与开放
• 门静脉高压
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17
门静脉高压
门静脉系统阻力增加，门静 脉血流增多，形成了门静脉高压 。脾肿大、侧支循环的建立和开 放、腹水是门静脉高压症的三大 临床表现。