口服华法令应用指南
华法林的使用方法及注意事项
华法林的使用方法及注意事项华法林是一种常用的药物，主要用于治疗血小板减少症、血管性血友病、红斑狼疮性血小板减少症等疾病。
它被广泛应用于临床医疗，并取得了良好的疗效。
但使用华法林时需要注意一些事项，以确保安全有效地使用此药物。
首先，使用华法林之前应该详细了解药物的背景知识，包括其适应症、用法用量、不良反应等方面的信息。
只有对药物有全面的了解，才能更好地进行正确的使用。
同时，还应该仔细阅读药品说明书，按照医生的指导进行正确的使用。
1.用量和使用频率：根据医生的建议，按照具体的病情和个体差异来确定用量和使用频率。
一般情况下，初始剂量是每天15-20毫克，分为2-3次服用。
根据病情的进展，可以逐渐调整剂量。
2.药物的给药途径：华法林是一种口服药物，应该用水或其他适当的液体进行服用。
应该避免使用与华法林相互作用的食物或饮料，比如葡萄汁等。
3.定期复查：在使用华法林的过程中，应该定期进行血液检查，监测患者的凝血功能。
根据检查结果，可以调整药物的剂量，以确保其疗效的同时，减少不良反应的发生。
5.饮食注意事项：在使用华法林期间，应该避免摄入高胆固醇、高维生素K的食物，以免影响华法林的疗效。
此外，避免饮酒或饮用大量含咖啡因的饮料，以免增加出血的风险。
2.定期检查凝血功能：除了常规的血小板计数外，还应该定期进行凝血功能检查。
这可以帮助医生了解药物的疗效和剂量是否适当，防止出现过度凝血或出血的问题。
4.遵守医生的指导：在使用华法林时，一定要遵守医生的指导，按照医嘱进行正确的用药。
不要自行调整剂量或停药，以免影响疗效或加重不良反应。
华法林用药指南
华法林治疗指南作用机制（一）►华法林通过抑制维生素K环氧化物还原酶，阻止维生素K还原形式KH2的形成。
►KH2通过对维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ氨基末端谷氨酸残基的γ－羧化作用，使其具有生物活性，促进凝血因子结合于磷脂表面，加速凝血过程。
►除此之外香豆素类药物尚能抑制抗凝蛋白调制素C和S 的羧化作用。
作用机制（二）►香豆素类药物抗凝作用能被低剂量的维生素K1拮抗。
维生素K1在肝脏中的储积使维生素K环氧化物还原酶通过旁路起作用。
应用大剂量的维生素K1治疗（通常>5mg），通过启动维生素K环氧化物还原酶旁路，能在一周内引起华法林抵抗。
影响药效的因素——药物的相互影响（一）►消胆胺等药物通过减少华法林胃肠道吸收、干扰其代谢清除影响药效学。
►催眠药、利福平、灰黄素可以提高肝内酶类活性，加快华法林代谢。
►雌激素和口服避孕药可使血中凝血因子含量增加。
►保泰松、苯磺唑酮、甲硝唑和甲氧卞氨嘧啶-磺胺甲异恶唑能抑制S-华法林异构体代谢清除（S-华法林异构体比R-华法林异构体抗凝效率高5倍，因此临床上抑制S-华法林异构体的代谢尤为重要）。
►与之相反西米替丁和奥美拉唑能抑制R-华法林异构体代谢清除，适当延长PT。
►胺碘酮对S-和R-华法林异构体代谢清除都有抑制作用。
影响药效的因素——药物的相互影响（一）►有些药物通过抑制维生素K依赖凝血因子合成、加快清除，或干扰其它凝血途径增强华法林的抗凝作用。
如：二代、三代头孢菌素、甲状腺素、每天>1.5g的水杨酸和对乙酰氨基酚、肝素等。
►阿司匹林、非甾体类抗炎药和高剂量盘尼西林，能抑制血小板功能增加华法林相关性出血。
这些药物中阿司匹林最重要，因为它广泛应用于临床且作用时间长。
►红霉素和一些促蛋白合成甾类加强华法林抗凝作用的机制不清。
►食物中维生素K摄入不足时，磺胺和广谱抗菌素能加强华法林的抗凝作用，机制可能与肠道正常菌落清除有关。
影响药效的因素——饮食►接受华法林长期治疗的病人对饮食中维生素K的变化非常敏感。
华法林对应的临床应用
华法林对应的临床应用
华法林是一种广泛应用于临床治疗的抗凝药物，被用于预防和治疗
各种血栓性疾病。
华法林属于维生素K拮抗剂，通过抑制凝血因子的
合成来达到抗凝的效果。
在临床上，华法林的应用具有一定的指导原
则和注意事项，下面将对其临床应用进行详细介绍。
首先，华法林主要用于预防和治疗静脉血栓栓塞症（DVT）和肺栓
塞（PE），心房颤动等疾病。
对于已经发生的血栓事件，华法林可以
帮助减少再次发生的风险，对于高危患者更是必不可少的药物之一。
其次，在使用华法林时，应该遵守个体化的用药原则，根据患者的
具体情况和凝血指标来调整剂量。
一般来说，初次使用华法林时需要
进行密切监测，调整剂量以达到稳定的国际标准化比值（INR）水平。
INR是用来监测患者凝血功能的指标，通过调整华法林的剂量来维持
在合适范围内的INR值，从而确保抗凝疗效的安全性和有效性。
此外，华法林的应用还需要患者和医生之间密切的配合与沟通。
患
者需要定时复诊，定期检测INR值，并按照医生的建议进行用药调整。
同时，患者需要避免一些影响华法林疗效的因素，如饮食中维生素K
的摄入量，与其他药物的相互作用等，以确保疗效的稳定性。
总的来说，华法林作为一种重要的抗凝药物，在临床上有着重要的
应用意义。
在正确指导下，合理使用华法林可以有效预防和治疗各种
血栓性疾病，提高患者的生活质量和治疗效果。
同时，在使用过程中
需要密切监测患者的情况，调整剂量，保持良好的沟通，以确保疗效
的安全有效。
华法林治疗指南
2003年美国心脏协会/美国心脏病学会华法林治疗指南概要1.华法林的药理学1.1双香豆素类抗凝药的作用机制华法林是一种双香豆素衍生物，通过干扰维生素K与2、3环氧化维生素K之间的转化循环而产生抗凝效应。
华法林也可以干扰在骨中合成的γ-羧基谷氨酸蛋白的羧基化。
孕期妇女接受华法林治疗可导致胎儿严重的骨骼发育异常，但尚无证据表明成人或儿童应用华法林会直接影响骨代谢。
1.2华法林的药代动力学和药效学华法林是一种消旋混合物，通过消化道迅速吸收，具有很高的生物利用度。
此外，遗传学因素、各种药物、饮食的影响，以及合并的各种疾病都会干扰华法林的药效。
华法林的抗凝作用受到药代动力学因素的影响，药物的相互作用会影响其吸收及代谢清除率。
保泰松、磺吡酮、甲硝唑、甲氧苄啶-新诺明增强华法林的作用。
胺碘酮可以增强华法林的抗凝作用。
巴比妥类、利福平和卡马西平减弱华法林的抗凝作用。
华法林的药效学也受到环境因素及遗传因素的影响。
对华法林天然耐药的患者其肝脏受体与华法林的亲和力减弱，为达到理想的抗凝效应，通常需要应用常规剂量的5-20倍。
长期接受华法林治疗的患者对于饮食中维生素K(主要来源于植物中的叶绿醌)的含量波动很敏感，许多食物中都含有叶绿醌。
有些药物如阿司匹林、非甾体抗炎药、大剂量青霉素通过抑制血小板功能，从而增加华法林相关出血的危险。
红霉素和部分类固醇激素增强华法林的抗凝效应的作用机制尚不清楚。
磺胺类和几种广谱抗生素会通过清除患者体内菌群加剧维生素K的缺乏，从而增强华法林对饮食缺乏维生素K患者的抗凝效应。
1.3华法林的抗血栓作用传统观点认为，华法林的抗血栓作用源于抗凝效应，华法林通过减少4种维生素K依赖性凝血因子而发挥其抗血栓效果。
2.口服抗凝治疗的监测、副作用及其处理2.1监测抗凝强度PT是用来监测口服抗凝治疗的最常用试验，通过向含有枸橼酸盐的血浆中加入钙和凝血活酶进行检测。
PT可反映出3种维生素K依赖因子Ⅱ、Ⅶ、X的减少，且减少程度与凝血因子的半衰期相关。
华法林用药指南范文
华法林用药指南范文华法林是一种抗凝血药物，常用于预防和治疗静脉血栓栓塞症、心房颤动、肺栓塞等血液循环系统疾病。
下面是华法林的用药指南。
1.适应症：华法林适用于已经形成的血栓，以及高风险患者的预防。
常见适应症包括静脉血栓栓塞症的治疗和预防、心房颤动时的凝血预防、心瓣膜置换术后的预防等。
2.使用方法：华法林是一种口服药物，一般每天一次。
初始剂量为4-5mg/日，视病情调整，最佳剂量视患者的INR（国际标准化比值）抗凝监测结果决定。
首次开始使用华法林前，患者需要使用其他的抗凝药物，如肝素，直到INR值达到治疗范围。
3.抗凝监测：华法林使用过程中需要定期测量INR值，以确保抗凝作用处于治疗范围内。
INR范围在2.0-3.0之间，对于特殊病例或特殊情况，可根据医生的建议进行调整。
4.相互作用：华法林与一些其他药物存在相互作用，如抗生素、非甾体抗炎药、阿司匹林等。
在使用华法林时，一定要告知医生正在使用的其他药物，以避免不良反应或药物之间的相互干扰。
5.饮食注意：华法林与维生素K有相互作用，所以在使用华法林期间应保持饮食的稳定，尽量避免大量摄入维生素K含量高的食物，如绿叶蔬菜、豆制品等。
6.不良反应：华法林使用过程中可能会出现出血等不良反应，如鼻出血、牙龈出血、黑便等。
如果出现不良反应，应立即告知医生，并遵循医生的指导进行处理。
7.操作注意：华法林是一种剂量敏感性药物，患者使用时一定要按照医生的指导进行操作，遵守用药规定，不要乱停药或改变剂量。
8.孕妇和哺乳期妇女：华法林可能对胎儿产生不良影响，因此，孕妇和哺乳期妇女应避免使用华法林，或在医生的指导下使用。
9.使用时间：华法林通常需要长期使用，甚至终身使用，医生会评估患者的病情和风险，并决定使用的时间长度。
总之，华法林是一种常用的抗凝药物，用于治疗和预防血液循环系统疾病。
患者在使用华法林期间需要定期监测INR值，注意饮食和其他药物相互作用，避免不良反应的发生。
华法林应用指南解读
有关“华法林”的应用指南解读
华法林是一种抗凝药物，主要用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。
有关“华法林”的应用指南解读如下：
1.适用人群：华法林主要适用于需要抗凝治疗的人群，如房颤、深静脉血栓形成、肺栓塞
等疾病的患者。
此外，某些心脏瓣膜置换术后患者也需要长期使用华法林进行抗凝治疗。
2.药物剂量：华法林的剂量需要根据患者的具体情况进行调整，以确保达到最佳的抗凝效
果。
医生会根据患者的病情、体重、年龄等因素制定个体化的治疗方案。
3.药物副作用：华法林可能导致出血、皮肤瘀斑、牙龈出血等副作用，但这些副作用可以
通过调整药物剂量或停药来控制。
此外，长期使用华法林还可能导致骨质疏松和骨折等副作用。
4.注意事项：在使用华法林期间，患者需要注意定期监测凝血功能，以确保药物剂量适中。
同时，患者还需要注意饮食和生活习惯，避免食用影响华法林药效的食物和药物。
此外，患者应避免擅自停用或更改药物剂量，以免影响治疗效果。
5.药物相互作用：华法林与某些药物相互作用可能影响其抗凝效果，如抗生素、止痛药、
某些中药等。
在使用华法林期间，患者应避免自行购买和服用其他药物，以免发生药物相互作用。
华法林
华法林3mg 日1次
辛伐他汀（舒降之）20mg 晚1次
注意事项：
1.因病情需要，目前服用华法林抗凝治疗，避免剧烈活动，避免患肢揉搓，随时可因栓子松动脱落致栓塞事件，必要时行下腔静脉滤器置入术，预防栓塞事件发生；华法林目前用量为3mg 日1次，服用期间注意食物、药物的影响，需定期门诊复查PT+INR进一步调整华法林用量，警惕出血事件的发生如皮下粘膜、口腔牙龈出血，若出现重要脏器出血、止血困难，严重者可能危及生命，3天后来院门诊复查，密切观察病情变化，如有不适及时来院。
2.骨科门诊随诊，待血栓病情稳定后行半月板修复术等治疗。
AHAACC关于华法林治疗的指南
AHAACC关于华法林治疗的指南
第13页
围术期抗凝药品调整
❖ 血栓栓塞高危患者：治疗剂量肝素（15000U/12H，皮 下）或LMWH（ 100 U/kg /12H，皮下） ，术前24小 时停药，如必须抗凝，予肝素1300 U/h连续静脉输入， 术前5小时停药，使手术时PT正常。术后12小时开始 预防剂量肝素或 LMWH和华法林适用，INR达标后停 肝素
AHA/ACC关于华法林治疗指南
非瓣膜性房颤预防血栓栓塞研究 课题组
AHAACC关于华法林治疗的指南
第1页
华法林药理学作用
凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ需要还原型VitK作催 化剂形成活化型
华法林抑制VitK环氧化物还原酶，干扰VitK循 环转化
VitK1可反抗华法林作用 对已活化凝血因子无作用
AHAACC关于华法林治疗的指南
停药4~5天。 AHAACC关于华法林治疗的指南
第23页
华法林治疗有效性和安全性完全取 决于抗凝监测情况！
AHAACC关于华法林治疗的指南
第24页
患者宣传教育
– 为何要用华法林，是否需要终生治疗 – 为何服药剂量一定要遵照医嘱 – 监测INR必要性和INR目标范围 – 保持食物中VitK含量一致主要性 – 慎用其它药品，包含阿司匹林、中药制剂 – 防止过量饮酒 – 通知患者华法林不良反应及怎样识别出血征象 – 什么情况下需要和医生联络
AHAACC关于华法林治疗的指南
第12页
围术期抗凝药品调整
❖ 大多数患者可在术前停华法林4~5天 ❖ 血栓栓塞低危患者：术前4～5天停药华法林，使
INR降至正常或靠近正常（1.3～1.5）。术后恢复华 法林，必要时可同时给予皮下注射肝素（5000 U） 或LMWH，每12小时1次。
华法林治疗指南(1)
剂量与监测 （一）
►
►
►
中国人华法林的初始剂量建议为3mg，目标INR依病情而定， 一般为2.0～3.0；大于75岁的老年人和出血的高危患者，初 始剂量应从2mg开始，每天一次口服，目标INR可以调低至 1.6～2.5。 不推荐使用初始冲击量，否则可能使蛋白C活性下降， 造成一过性高凝状态，甚至导致血栓合并症。华法林剂量分 为起始量和维持量。理论上华法林起始剂量平均为每天5mg， 治疗4-5天后INR≥2.0。 对华法林敏感的病人、大于75岁的老年人和出血的高危患者， 初始剂量应从2mg开始，每天一次口服，目标INR可以调低至 1.6～2.5。 根据华法林使用的不同剂量，一般治疗后2-7天出现抗凝疗 效。 如需快速抗凝，可同时给予肝素≥4天，INR达到目标范围后 2天停用肝素。
影响药效的因素——遗传因素
►
►
(1)编码负责华法林S异构体氧化代谢的肝脏微粒体酶细胞色 素P450 2C9的基因变异，单独这些基因的多态性就可以导 致个体华法林的需要量降低，并且这些基因突变也与临床不 良反应增加有关； (2)有个体存在遗传上的华法林抵抗，需要比平均高5～20倍 的剂量才可以达到同样的抗凝效果，这些个体华法林受体的 亲和性发生改变，需要更高的血浆华法林浓度才能达到抗凝 效果； (3)因子IX肽原的变异导致在华法林治疗过程中因子IX选择 性地显著下降，而凝血酶原时间(PT)并无明显延长。因子IX 活性降低到正常的大约1%～3%，而其他VK依赖性凝血因 子降低到正常的30%～40%，已经报道了因子IX肽原编码 区两个不同的错义突变，在人群的出现率约为不到1.5%， 表现为华法林介导的选-24小时， 因此华法林的抗栓作用发生在治疗后6天，而 抗凝作用发生在治疗后两天。
抗血栓作用的监测
华法林使用说明
华法林使用说明标题:华法林使用说明华法林是一种常见的抗凝血药物，广泛用于预防和治疗血栓形成。
本文将为您提供一份华法林的使用说明，以帮助您正确合理地使用这种药物。
1.了解华法林华法林是一种口服抗凝血药物，属于维生素K拮抗剂。
它通过抑制维生素K的作用，降低凝血因子的合成，从而减少血栓形成的风险。
2.使用指南-按照医生的建议和处方正确使用华法林。
剂量和用法通常根据患者的具体情况和血液检测结果来确定。
-华法林通常每天定时口服。
建议在相同的时间每天服用，以确保稳定的药物浓度。
-需要密切监测国际标准化比值（INR）的变化。
INR是衡量抗凝血作用的指标，医生会根据INR结果调整剂量。
-遵循医生的指导，不要改变剂量或停药，除非经过医生的允许。
突然停止使用华法林可能会导致血栓再形成的风险增加。
-如果您错过一次服药，不要补充双倍剂量以弥补遗漏的药物。
请尽快服用下一次剂量，并告知医生。
3.注意事项-在使用华法林期间，避免食用含有高维生素K的食物，如绿叶蔬菜、柑橘类水果等。
这些食物可能会影响药物的疗效。
-告知医生您正在使用的其他药物，包括处方药、非处方药、补充剂等。
某些药物可能与华法林相互作用，增加出血风险或降低抗凝血效果。
-在接受手术或牙科手术前，务必告知医生您正在使用华法林。
可能需要调整剂量或者暂时停药以减少出血风险。
-注意观察身体出血的迹象，如鼻出血、牙龈出血、黑便等。
如果出现异常，请及时就医。
华法林的使用需要谨慎，务必遵循医生的指导并定期进行血液检测。
如果有任何疑问或不适，请咨询医生。
正确使用华法林将帮助您预防血栓形成，并维持良好的健康。
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年复发率为 26 安慰剂组为 72 风险率( R ~3, . %, . %仁 H ) 6 0 5 9%可信区间(101一06〕 C ). 9 .7.两组出血发生率没有明显不
同.
在 延长低强度抗凝药物治疗血栓栓塞 ( h xed T eE n e t d L w i es y A togl i o 一t i n nt ni au t n f T rm oE blm, c ao o r ho b 一m o s i E A E 的试验中, LT) 研究者将血栓栓塞患者随机分成两组, 一 组抗凝治疗使 目标 I R达 25 N . 至少 3 个月, 然后将 目标 I R N 降至 15 . , .一19另一组继续常规治疗 目标 I R仍为 25 N . .低强 度 华 法令 治疗 组 V E年 复发 率为 1 9 常规 治疗 组 为 T . %,
推荐 · 对 于 V E事件 二级预 防 , T 建议 长期 口服华 法令 I R 为 N
25 . .
物这一术语在此 次修订 中指 的是 口服维 生 素 K 拮 抗剂
(t iKA t ois v A , va n n gn t, K )如华法令. im a s 新的非维生素K拮
抗剂正处于临床试验中, 还没有被批准使用.当这些药物能用 于临床时, 将出版针对这些药物应用指南.此指南的对象是与 治疗抗凝患者有关的卫生保健人员.
] ·继发使用静脉毒品的 V E 建议低分子量肝素代替华法} T ,
3n 外周动脉血栓和移植 . 在一个前瞻性非盲的研究中, 具有移植失败危险因素而需
1 令.
}
344 电复律 19 B S .. 98 C H根据非风湿性房颤目标 IR为 N
25建议准备电复律的患者 目标 I R为 25 近来的研究证实 ., N ..
目标值 .
·V E抗凝治疗 1 T 个月是不够的( A级, 度) 小腿静脉血 b l . 栓抗凝治疗至少 6 A级, 度)近端 D T或 P 周( b l , V E至少 3 A级, 度) 个月( b l .具有暂时危险因素和复发危险低的 患者抗凝治疗 3 个月已足够. 特发性或具有持续危险因素
B la lt i fe e
二尖瓣
二尖瓣 主动脉瓣或二 尖瓣
由于不 良的静脉穿刺, 非医嘱性治疗, 不断的静脉毒品的 使用和并存的败血症 , 注射吸毒者骼一 股静脉血栓的治疗是 比 较困难的. 对单用华法令或低分子量肝素的治疗进行随机化研 究也是不可能的. 不同的患者甚至是同一个体对华法令反应变 化较大, 无法对他们进行监测 , 因此这类人群不适宜用华法令 治疗. 一些回顾性资料建议单用低分子量肝素治疗可以取得满
们也注意到一些关于抗凝的新资料. 像原来版本中口服抗凝药
一些研究显示, 极高危出血的患者目 N Z5 . 的 标IR . 和17 5
出血发生率是不同的, 推荐采用低强度抗凝治疗.根据患者出 血的危险程度而采用不同的目标 I R. N 如患者近期有过大出血 而且出血的危险还没纠正, 或者反复出现过度抗凝, 例如不只 一次的 IR超过 8 N 需要补充维生素 K或凝血因子才能逆转, 对于这些有高危的甚至可能终止治疗的出血患者来说, 宜采用 目 I R .5 标 N I7.
初次 V E后抗凝时间长短的临床荟萃分析将妻3 T 个月与 毛6 周进行比较, 显示相对复发危险率为 .69% C o4一 . (5 l , 5 0 7) . 9 .在对短期 口服抗凝药物治疗初发急性继发性血栓 S F S) (O A T 的研究中, 研究者通过一个双盲试验对由一过性危 险因素诱发的初次深静脉血栓(epvi ho bs ,V ) de e rm oi D T 或 nt s 肺栓塞(u oaye bl ,E 患者的抗凝时间进行了评 pl nr m o sP ) m u 估. 目的是想确定在 n 个月的随访过程中V E复发率没有增 T 加的情况下是否可以缩短治疗时间.患者经 1 个月抗凝治疗 后, 被随机分成两组, 一组继续 口服华法令 2 个月 , 另一组服安 慰剂.两组复发率没有显著差异, 安慰剂组 60 华法令组 . %, 37 p .) 两组都没有大出血. . 写( =05. 结合其他 4 S F S 组 OAT 试验, 荟萃分析结果显示将抗凝时间缩短至 4 周或 6 诊断 周, 后一年内V E复发率超过 2 几率 299% C l2 . ) T 倍( . ,5 l . ~69. 作者的结论是由一过性危险因素诱发的V E抗凝时间不应该 T 从3 个月降至 1 个月. 抗 维生素 K 的 最 适 期 限 ( h ue )t a u T eD r e( i l , p m ed T a e e t t i mi sK, O A ri m n Ani t n t Va e D T VK) 是一个非盲的随机试
意的临床效果 . 1 推荐 }
Tln i ii s t gd k C gdbl或 cgdd k ae al ae i s
: 一 :
推荐
·在了解患者瓣膜类型和位置的情况下, 目 I R见表 建议 标 N 1 .否则, 建议主动脉瓣 目 I R为 30二尖瓣 目 IR 标 N ., 标 N
为 35 ..
3 1 9 % C 06 5 0和 19 (5 C O4 ~78 )两组大 . (5 1 . 一1. ) . 79 % I . 9 . 9 .
25 虽然我们没有建议一定要这样做, .. 但这一作法是相对安全
和实 用 的 .
推荐
·建议电复律前 3 周和电复律后 4 目 IR为 25B级, 周 标 N .( 3 . 度) 为了尽量避免因当天 目标 I R低而取消电复律, N 电 复律前可采用较高的目 I R如 30 标 N ..
指南的修订
抗凝时间
为了便于 比较 , 留了 19 版指南的段落和格式. 保 98
3 抗凝适应 症
31 静脉血栓栓塞 . 除癌症并发静脉血栓栓塞 (eostrm om os vnu ho be blm, i V E 使用低分子量肝素外, T ) 大多数 V E患者使用 口服 V A. T K 抗凝强度 在防止静脉血栓栓塞复发( h Peet o T e vni f r n o
的 V E患者抗凝治疗至少 6 T 个月.
国际输血及血液学杂志 2o 年第 2 卷第 6 06 9 期
33 遗传性易栓症 . 在对不同抗凝时间的随机研究 中, 当抗凝治疗 目标 I R N
益处是避免因当天目标 I R . 而取消电复律.一些研究中 N <2.
心 已采纳 复律 前 4周 目标 I R为 3 0 复 律 后 目标 I R 为 N ., N
为 25 有和没有遗传性易栓症的患者( 度) . 时, 1 血栓复发率是 相似的.同样 , 在易栓症对 V E复发影响的研究中, T 当抗凝治 疗目 标为 I R . 时, N Z5 有和没有遗传性易栓症的患者( 度) 1 都 有低的复发率. 绝大多数患者不会因为存在易栓症的实验室证 据而影响抗凝时间. 对于有极高复发危险的V E患者来说, T 延 长抗凝时间主要依靠临床指标, 如复发性特发性事件和家族 史.这个决策对有和没有遗传性易栓症的患者都是适用的. 34 抗磷脂综合征 . 在对 目标 N . 和目标 I R30 30 . 进行比较 I RZ5 N . 或 .一45 的两个随机试验中, 高强度与低强度治疗组复发几率分别是
表 1 特定瓣膜类型和位置的目标 I R N
瓣膜类 型
B la l i fe e
抗磷脂综合征的 V E或 P T E建议 目 I R为 25A级, 标 N .(
I b度 ) .
位置
目标 I R N
2 5 . 3 0 . 3 0 .
主动脉瓣 主动脉瓣
Tln i ii s t gd k
静脉注射吸毒者
推荐
虽然现代瓣膜比第一代瓣膜血栓栓塞频率低, 但仍需要口 服V K抗凝剂. A 由于抗凝强度是出血危险的主要决定因素, 所 以第 7 届美国胸科医师大会认为应该进行前瞻性研究来确定 不同瓣膜患者的危险因素, 抗凝有效剂量和出现并发症时剂 量.但对一些特定瓣膜类型和位置的目 I R也给出一些建 标 N 议见表 1 .因为对球型和碟型瓣膜了解有限, 所以仍建议 目 标 I R为 35 当出现出血或过度抗凝时, 目 I R降至 3. N .. 应将 标 N 或更低 , 现在已很少用这样的瓣膜, 不太会发生此类问题. 如果 对植人瓣膜了解有限, 建议主动脉瓣 目标 I R为 30二尖瓣 N ., 目 I R为 35 标 N ..
准备电复律的患者抗凝治疗是必要的.电复律前 目标 I R N 妻 25 79 . 的 7 个电复律患者没有发生血栓栓塞.当电复律前 目 标 I R . ( 例患者) N <25 7 或没有检测( 例患者) 7 例电复律 2 时,5 6 患者 9 例发生血栓栓塞. 作者指出电复律时目标 I R应妻25 N .. o hny s l ak 等指出电复律前连续 3 目标 I R 周 N 妻25 时有一个 非常低的血栓栓塞风险. 目标 I R增加至 30 N . 可能会轻度减少休克发生率 , 而且不 会因短期内出血的增加而抵消这种益处. 在英国电复律当天要 常规检测 目标 工 R, N 如果 目标 I R . 将推迟电复律.这导 N <20
·5 0 · 5
国际输血及血液学杂志 20 年第 2 卷第 6 06 9 期
. 吞 女 二· 攀二
口服华法令应用指南
( 20 年第三版的修订) 对 05 B gi P K e n M, t nH al nT , el gD Was i o G 英国血液学标准委 员会 苏燕华 编译 王兆钱 审校
英 国血液学标 准委员会 ( h ri o mt ef T eBi hC m ie o t s t r SadrsnH e a l yB S ) 19 年发表了第三版口 t a i am t o ,C H 于 95 n d og 服抗凝药物用药指南. o5 6 当20 年 月修订时, 委员们认为第三 版的绝大多数推荐仍然是实用的, 无需发行第四版.然而委员