2011.8抗生素三线 - 360文档中心

一二三线抗生素分类

一二三线抗生素分类分类一线抗菌药物（非限制使用)ﻫ青霉素类青霉素G、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、青霉素V钾、氨苄西林、阿莫西林、苯唑西林、氯唑西林、羧苄西林、哌拉西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦ﻫ头孢菌素头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢呋辛、头孢克罗、头孢丙烯氨基糖苷类庆大霉素、阿米卡星、链霉素、妥布霉素ﻫ氯霉素类氯霉素大环内酯类红霉素、琥乙红霉素、乙酰螺旋霉素、螺旋霉素、交沙霉素、麦迪霉素、白霉素四环素强力霉素（多西环素）氟喹诺酮诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星呋喃类呋喃妥因、呋喃唑酮磺胺类SD、SMZ/TＭP、柳氮磺胺吡啶、磺胺脒其他类甲硝唑、林可霉素、克林霉素、磷霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗真菌药制霉菌素、酮康唑抗病毒药利巴韦林、阿昔洛韦ﻫ中草药制剂大蒜注射液、黄连素、板蓝根、双黄连、抗病毒口服液、香莲片、三金片、鱼腥草注射液第二线药物(限制使用):抗菌谱较广、疗效好,但不良反应较明显或价格较贵的药物，或近年来耐药发展较为迅速的品种,属控制使用。

管理措施:有药敏结果证实；若无,ﻫ应由高级职称医师查房签名,无高级职称医师的科室须由科室主任查房签名或有感染专科医生会诊记录ﻫ分类二线抗菌药物（限制使用)青霉素类美洛西林、阿洛西林、氟氯西林、阿莫西林+双氯西林、氨苄西林＋氯唑西林、替卡西林／克拉维酸头孢菌素头孢硫咪、头孢替安、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢地嗪、头孢唑肟、头孢甲肟、头孢米诺、头孢匹胺、头孢克肟、头孢布烯、头孢地尼、头孢特仑酯、头孢泊肟酯、头孢他美酯、头孢托仑酯其它β内酰胺头孢西丁、头孢美唑、头孢替安、氨曲南、拉氧头孢、氟氧头孢ﻫ氨基糖苷类奈替米星、依替米星、异帕米星、大观霉素、卡那霉素、新霉素氯霉素类甲砜霉素大环内酯类乙酰吉他霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素四环素四环素、美满霉素ﻫ氟喹诺酮依诺沙星、洛美沙星、培氟沙星、氟罗沙星、司帕沙星、莫西沙星、加替沙星、托苏沙星、芦氟沙星、那氟沙星、帕珠沙星糖肽类去甲万古霉素其他类替硝唑、多粘菌素B、对氨基水杨酸钠、利福喷丁、利福布丁抗真菌药氟康唑、伊曲康唑、咪康唑、氟胞嘧啶ﻫ抗病毒药金刚烷胺、乙刚烷胺、泛昔洛韦、阿糖腺苷、干扰素、拉米夫定、阿昔洛韦第三线药物(特殊使用）:疗效独特但毒性较大、价格昂贵、新研制上市的抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的品种：ﻫﻫ第三线药物（特殊使用):疗效独特但毒性较大、价格昂贵、新研制上市的抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的品种：ﻫ管理措施：应由具有高级职称的科主任(或医疗小组组长）查房签名或感染专家会诊记录，或有全院疑难病例讨论意见,或报院“专家小组”批准。

抗生素一二三线药物

分类一线抗菌药物（非限制使用）青霉素类青霉素G、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、青霉素V钾、氨苄西林、阿莫西林、苯唑西林、氯唑西林、羧苄西林、哌拉西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦头孢菌素头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢呋辛、头孢克罗、头孢丙烯氨基糖苷类庆大霉素、阿米卡星、链霉素、妥布霉素氯霉素类氯霉素大环内酯类红霉素、琥乙红霉素、乙酰螺旋霉素、螺旋霉素、交沙霉素、麦迪霉素、白霉素四环素强力霉素（多西环素）氟喹诺酮诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星呋喃类呋喃妥因、呋喃唑酮磺胺类 SD、SMZ/TMP、柳氮磺胺吡啶、磺胺脒其他类甲硝唑、林可霉素、克林霉素、磷霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗真菌药制霉菌素、酮康唑抗病毒药利巴韦林、阿昔洛韦中草药制剂大蒜注射液、黄连素、板蓝根、双黄连、抗病毒口服液、香莲片、三金片、鱼腥草注射液第二线药物（限制使用）：抗菌谱较广、疗效好，但不良反应较明显或价格较贵的药物，或近年来耐药发展较为迅速的品种，属控制使用。

管理措施：有药敏结果证实；若无，应由高级职称医师查房签名，无高级职称医师的科室须由科室主任查房签名或有感染专科医生会诊记录分类二线抗菌药物（限制使用）青霉素类美洛西林、阿洛西林、氟氯西林、阿莫西林+双氯西林、氨苄西林+氯唑西林、替卡西林/克拉维酸头孢菌素头孢硫咪、头孢替安、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢地嗪、头孢唑肟、头孢甲肟、头孢米诺、头孢匹胺、头孢克肟、头孢布烯、头孢地尼、头孢特仑酯、头孢泊肟酯、头孢他美酯、头孢托仑酯其它β内酰胺头孢西丁、头孢美唑、头孢替安、氨曲南、拉氧头孢、氟氧头孢氨基糖苷类奈替米星、依替米星、异帕米星、大观霉素、卡那霉素、新霉素氯霉素类甲砜霉素大环内酯类乙酰吉他霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素四环素四环素、美满霉素氟喹诺酮依诺沙星、洛美沙星、培氟沙星、氟罗沙星、司帕沙星、莫西沙星、加替沙星、托苏沙星、芦氟沙星、那氟沙星、帕珠沙星糖肽类去甲万古霉素其他类替硝唑、多粘菌素B、对氨基水杨酸钠、利福喷丁、利福布丁抗真菌药氟康唑、伊曲康唑、咪康唑、氟胞嘧啶抗病毒药金刚烷胺、乙刚烷胺、泛昔洛韦、阿糖腺苷、干扰素、拉米夫定、阿昔洛韦第三线药物（特殊使用）：疗效独特但毒性较大、价格昂贵、新研制上市的抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的品种：第三线药物（特殊使用）：疗效独特但毒性较大、价格昂贵、新研制上市的抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的品种：管理措施：应由具有高级职称的科主任（或医疗小组组长）查房签名或感染专家会诊记录，或有全院疑难病例讨论意见，或报院“专家小组”批准。

一二三线抗生素分类

一二三线抗生素分类分类一线抗菌药物（非限制使用）青霉素类青霉素G、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、青霉素V钾、氨苄西林、阿莫西林、苯唑西林、氯唑西林、羧苄西林、哌拉西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦头孢菌素头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢呋辛、头孢克罗、头孢丙烯氨基糖苷类庆大霉素、阿米卡星、链霉素、妥布霉素氯霉素类氯霉素大环酯类红霉素、琥乙红霉素、乙酰螺旋霉素、螺旋霉素、交沙霉素、麦迪霉素、白霉素四环素强力霉素（多西环素）氟喹诺酮诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星呋喃类呋喃妥因、呋喃唑酮磺胺类SD、SMZ/TMP、柳氮磺胺吡啶、磺胺脒其他类甲硝唑、林可霉素、克林霉素、磷霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗真菌药制霉菌素、酮康唑抗病毒药利巴韦林、阿昔洛韦中草药制剂大蒜注射液、黄连素、板蓝根、双黄连、抗病毒口服液、香莲片、三金片、鱼腥草注射液第二线药物（限制使用）：抗菌谱较广、疗效好，但不良反应较明显或价格较贵的药物，或近年来耐药发展较为迅速的品种，属控制使用。

管理措施：有药敏结果证实；若无，应由高级职称医师查房签名，无高级职称医师的科室须由科室主任查房签名或有感染专科医生会诊记录分类二线抗菌药物（限制使用）青霉素类美洛西林、阿洛西林、氟氯西林、阿莫西林+双氯西林、氨苄西林+氯唑西林、替卡西林/克拉维酸头孢菌素头孢硫咪、头孢替安、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢地嗪、头孢唑肟、头孢甲肟、头孢米诺、头孢匹胺、头孢克肟、头孢布烯、头孢地尼、头孢特仑酯、头孢泊肟酯、头孢他美酯、头孢托仑酯其它β酰胺头孢西丁、头孢美唑、头孢替安、氨曲南、拉氧头孢、氟氧头孢氨基糖苷类奈替米星、依替米星、异帕米星、大观霉素、卡那霉素、新霉素氯霉素类甲砜霉素大环酯类乙酰吉他霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素四环素四环素、美满霉素氟喹诺酮依诺沙星、洛美沙星、培氟沙星、氟罗沙星、司帕沙星、莫西沙星、加替沙星、托沙星、芦氟沙星、那氟沙星、帕珠沙星糖肽类去甲万古霉素其他类替硝唑、多粘菌素B、对氨基水酸钠、利福喷丁、利福布丁抗真菌药氟康唑、伊曲康唑、咪康唑、氟胞嘧啶抗病毒药金刚烷胺、乙刚烷胺、泛昔洛韦、阿糖腺苷、干扰素、拉米夫定、阿昔洛韦第三线药物（特殊使用）：疗效独特但毒性较大、价格昂贵、新研制上市的抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的品种：第三线药物（特殊使用）：疗效独特但毒性较大、价格昂贵、新研制上市的抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的品种：管理措施：应由具有高级职称的科主任（或医疗小组组长）查房签名或感染专家会诊记录，或有全院疑难病例讨论意见，或报院“专家小组”批准。

抗生素分级管理定为：第一线、第二线和第三线药物

抗生素分级管理定为：第一线、第二线和第三线药物。

第一线药物(非限制使用)：窄谱，疗效肯定，不良反应小，价格低廉，货源充足的抗生素药物，依临床需要使用，严格掌握抗生素使用指征。

第二线药物(限制使用)：抗菌谱较广，疗效好，但不良反应较明显或价格较贵的药物，或近年来耐药发展较为迅速的药品种，属控制使用。

第三线药物(特殊使用)：疗效独特但毒性较大，价格昂贵，新研制上市的抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的药品种。

临床使用以上三线抗生素时必需按照规定执行。

在使用一线抗生素无效，需要用二线或三线的抗生素时，需要有药敏试验结果;如药敏试验结果不明确，必须有高职称医师或科主任签名，或请会诊后确定;在紧急情况下，可直接使用二线或三药物，但在48小时内须补办抗生素分级管理规定手续。

①感染病情严重者如;败血症或败血性休克，使用人工呼吸器，脏器穿孔引起急性腹膜
炎，严重肺炎，中枢神经系统感染，肝胆系统感染，重度烧伤等。

②免疫功能低下的患者发生感染，包括接受免疫抑制剂治疗，接受抗肿瘤化学疗法等。

③致病菌对一线以上抗生素药物敏感的。

总之，要合理应用抗生素药物，控制细菌耐药性产生;经验性治疗与预防性应用，必须选择最适宜抗生素，并按最佳疗程使用，尽量使用窄谱”低档”抗生素。

一二三线抗菌药物分类表

两性霉素
其他类
甲硝唑、林可霉素、克林霉素、磷霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺
替硝唑、多粘菌素、对氨基水杨酸钠、利福喷丁、利福布丁
链阳霉素、恶唑烷酮、多粘菌素
哌拉西林三唑巴坦，及其它青霉素类酶抑制剂复合物
头孢菌素类
头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢呋辛、头孢克罗、头孢丙烯
头孢硫咪、头孢替安、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢地嗪、头孢唑肟、头孢甲肟、头孢米诺、头孢匹胺、头孢克肟、头孢布烯、头孢地尼、头孢特仑酯、头孢泊肟酯、头孢他美酯、头孢托仑酯
抗病毒药
利巴韦林、阿昔洛韦
金刚烷胺、乙刚烷胺、泛昔洛韦、阿糖腺苷、干扰素、拉米夫定、阿昔洛韦
中草药制剂
大蒜注射液、黄连素、板蓝根、双黄连、抗病毒口服液、香莲片、三金片、鱼腥草注射液
糖肽类
去甲万古霉素
万古霉素、替考拉宁
碳青霉烯类
亚胺培南西司他丁、美洛培南、帕尼培南倍他米隆
抗真菌药
氟康唑、伊曲康唑、咪康唑、氟胞嘧啶
乙酰吉他霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素
四环素
强力霉素（多西环素）
四环素、美满霉素
氟喹诺酮ห้องสมุดไป่ตู้
诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星
依诺沙星、洛美沙星、培氟沙星、氟罗沙星、司帕沙星、莫西沙星、加替沙星、托苏沙星、芦氟沙星、那氟沙星、帕珠沙星
呋喃类
呋喃妥因、呋喃唑酮
磺胺类
、、柳氮磺胺吡啶、磺胺脒
一二三线抗菌药物分类表
分类
一线抗菌药物（非限制使用）
二线抗菌药物（限制使用）
三线抗菌药物
青霉素类
青霉素、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、青霉素钾、氨苄西林、阿莫西林、苯唑西林、氯唑西林、羧苄西林、哌拉西林、阿莫西林克拉维酸、氨苄西林舒巴坦

一二三线抗菌药物分类表

头孢西丁、头孢美唑、头孢替安、氨曲南、拉氧头孢、氟氧头孢
庆大霉素、阿米卡星、链霉素、妥布霉素氯霉素
奈替米星、依替米星、异帕米星、大观霉素、卡那霉素、新霉素甲砜霉素
红霉素、琥乙红霉素、乙酰螺旋霉素、螺旋霉素、交沙霉素、麦迪霉素、白霉素强力霉素（多西环素）
乙酰吉他霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素
美洛西林、阿洛西林、氟氯西林、阿莫西林 +双氯西林、氨苄西林 + 氯唑西林、替卡西林 /克拉维酸
哌拉西林 /三唑巴坦，及其它青霉素类 / 酶抑制剂复合物
唑西林、羧苄西林、哌拉西林、阿莫西林 /克拉维酸、氨苄西林 /
舒巴坦
头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢呋辛、头孢克罗、头孢丙烯
一二三线抗菌药物分类表
分类
一线抗菌药物（非限制使用）
二线抗菌药物（限制使用）
三线抗菌药物
青霉素类
头孢菌素类
其它 β 内酰胺氨基糖苷类氯霉素类大环内酯类四环素氟喹诺酮呋喃类磺胺类抗病毒药中草药制剂糖肽类碳青霉烯类抗真菌药其他类
青霉素 G、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、青霉素 V 钾、氨苄西林、阿莫西林、苯唑西林、氯
Байду номын сангаас
大蒜注射液、黄连素、板蓝根、双黄连、抗病毒口服液、香莲片、
三金片、鱼腥草注射液
去甲万古霉素
万古霉素、替考拉宁
甲硝唑、林可霉素、克林霉素、磷霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺
氟康唑、伊曲康唑、咪康唑、氟胞嘧啶替硝唑、多粘菌素 B 、对氨基水杨酸钠、利福喷丁、利福布丁
亚胺培南 /西司他丁、美洛培南、帕尼培南 /倍他米隆两性霉素 B

三线抗菌药物使用检查

2011年第一季度三线抗菌药物使用检查分析第一季度使用三线抗菌药物的病例共2例，一例病历号为20110366，诊断：肺部感染，高血压病，由于年龄为84岁高龄，入院前已用过二线抗菌药，由于疗效不明显，病情危重，使用了三线抗菌药物，最后该病例自动出院。

另一例病历号为20110350，诊断：左乳癌术后、化放疗后、肺炎，由于是癌症晚期病人，二线抗菌药疗效不明显，病情危重，使用了三线抗菌药物，最后该病例也放弃治疗自动出院，嘱家属给予临终关怀。

2011年第二季度三线抗菌药物使用检查分析第二季度使用三线抗菌药物的病例共3例，一例病历号为20111824，诊断转移性肺癌、慢性支气管炎，患者年龄84岁高龄，故息治疗，后自动出院。

一例病历号为20111964，诊断：胆管细胞癌术后复发伴肝胃转移，二线抗菌药疗效不明显，病情危重，使用了三线抗菌药物。

一例病历号为20112134，诊断：慢性支气管炎喘息型、慢性阻塞性肺气肿、肺心病，患者年龄87岁高龄，二线抗菌药疗效不明显，病情危重，使用了三线抗菌药物，后转院治疗。

经分析认为以上病人使用三线抗菌药物治疗基本合理。

2011年第三季度三线抗菌药物使用检查分析第三季度使用三线抗菌药物的病例共1例，诊断：左侧液气胸、上消化道出血、高血压病、肾功能不全，患者82岁高龄，二线抗菌药疗效不明显，病情危重，使用了三线抗菌药物，后家属放弃治疗，自动出院。

经分析认为以上病人使用三线抗菌药物治疗基本合理。

2011年第四季度三线抗菌药物使用检查分析第四季度使用三线抗菌药物的病例共4例，一例病历号为20115204，诊断：脑出血后遗症、继发性癫痫、肺部感染，二线抗菌药疗效不明显，病情危重，使用了三线抗菌药物，后自动出院。

一例病历号为20115218，诊断两陈旧性肺结核、慢性阻塞性肺病、急性期、肺心病，二线抗菌药疗效不明显，病情危重，使用了三线抗菌药物，后转上级医院治疗。

一例病历号为20115422，诊断慢性阻塞性肺病剂型加重期、Ⅱ型呼吸衰竭、支气管扩张伴感染，二线抗菌药疗效不明显，病情危重，使用了三线抗菌药物，后好转出院。

一二三线抗菌药物分类表

一二三线抗菌药物分类表
分类
一线抗菌药物（非限制
使用）二线抗菌药物（限制使
用）
三线抗菌药物
青霉素类青霉素G、苄星青霉素、
普鲁卡因青霉素、青霉
素V钾、氨苄西林、阿
莫西林、苯唑西林、氯
唑西林、羧苄西林、哌
拉西林、阿莫西林/克拉
维酸、氨苄西林/舒巴坦
美洛西林、阿洛西林、
氟氯西林、阿莫西林+双
氯西林、氨苄西林+氯唑
西林、替卡西林/克拉维
酸
哌拉西林/三唑巴坦，及
其它青霉素类/酶抑制
剂复合物
头孢菌素类头孢氨苄、头孢唑啉、
头孢拉定、头孢羟氨苄、
头孢呋辛、头孢克罗、
头孢丙烯
头孢硫咪、头孢替安、
头孢噻肟、头孢哌酮、
头孢曲松、头孢地嗪、
头孢唑肟、头孢甲肟、
头孢米诺、头孢匹胺、
头孢克肟、头孢布烯、
头孢地尼、头孢特仑酯、
头孢泊肟酯、头孢他美
酯、头孢托仑酯
头孢他定、头孢吡肟、
头孢匹罗、头孢哌酮/舒
巴坦，及其它头孢菌素/
酶抑制剂复合物
其它β内酰
胺头孢西丁、头孢美唑、头孢替安、氨曲南、拉氧头孢、氟氧头孢
氨基糖苷类
庆大霉素、阿米卡星、
链霉素、妥布霉素奈替米星、依替米星、异帕米星、大观霉素、。

一二三线抗生素分类

一二三线抗生素分类分类一线抗菌药物（非限制使用）青霉素类青霉素G、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、青霉素V钾、氨苄西林、阿莫西林、苯唑西林、氯唑西林、羧苄西林、哌拉西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦头孢菌素头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢呋辛、头孢克罗、头孢丙烯氨基糖苷类庆大霉素、阿米卡星、链霉素、妥布霉素氯霉素类氯霉素大环内酯类红霉素、琥乙红霉素、乙酰螺旋霉素、螺旋霉素、交沙霉素、麦迪霉素、白霉素四环素强力霉素（多西环素）氟喹诺酮诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星呋喃类呋喃妥因、呋喃唑酮磺胺类SD、SMZ/TMP、柳氮磺胺吡啶、磺胺脒其他类甲硝唑、林可霉素、克林霉素、磷霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗真菌药制霉菌素、酮康唑抗病毒药利巴韦林、阿昔洛韦中草药制剂大蒜注射液、黄连素、板蓝根、双黄连、抗病毒口服液、香莲片、三金片、鱼腥草注射液第二线药物（限制使用）：抗菌谱较广、疗效好，但不良反应较明显或价格较贵的药物，或近年来耐药发展较为迅速的品种，属控制使用。

管理措施：有药敏结果证实；若无，应由高级职称医师查房签名，无高级职称医师的科室须由科室主任查房签名或有感染专科医生会诊记录分类二线抗菌药物（限制使用）青霉素类美洛西林、阿洛西林、氟氯西林、阿莫西林+双氯西林、氨苄西林+氯唑西林、替卡西林/克拉维酸头孢菌素头孢硫咪、头孢替安、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢地嗪、头孢唑肟、头孢甲肟、头孢米诺、头孢匹胺、头孢克肟、头孢布烯、头孢地尼、头孢特仑酯、头孢泊肟酯、头孢他美酯、头孢托仑酯其它β内酰胺头孢西丁、头孢美唑、头孢替安、氨曲南、拉氧头孢、氟氧头孢氨基糖苷类奈替米星、依替米星、异帕米星、大观霉素、卡那霉素、新霉素氯霉素类甲砜霉素大环内酯类乙酰吉他霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素四环素四环素、美满霉素氟喹诺酮依诺沙星、洛美沙星、培氟沙星、氟罗沙星、司帕沙星、莫西沙星、加替沙星、托苏沙星、芦氟沙星、那氟沙星、帕珠沙星糖肽类去甲万古霉素其他类替硝唑、多粘菌素B、对氨基水杨酸钠、利福喷丁、利福布丁抗真菌药氟康唑、伊曲康唑、咪康唑、氟胞嘧啶抗病毒药金刚烷胺、乙刚烷胺、泛昔洛韦、阿糖腺苷、干扰素、拉米夫定、阿昔洛韦第三线药物（特殊使用）：疗效独特但毒性较大、价格昂贵、新研制上市的抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的品种：第三线药物（特殊使用）：疗效独特但毒性较大、价格昂贵、新研制上市的抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的品种：管理措施：应由具有高级职称的科主任（或医疗小组组长）查房签名或感染专家会诊记录，或有全院疑难病例讨论意见，或报院“专家小组”批准。

抗菌药物的合理使用与分级管理

抗菌药物的合理使用与分级管理
任晓明 2011.8.11
2013-12-31
§1
抗感染药物概述
§2
抗菌药物临床应用指导原则
§3
抗菌药物管理规范
§4
不合理用药现象
感染性疾病新特点
以往单纯细菌/单一致病原→协同感染(如需氧菌厌氧菌)或复合感染(如细菌-非典型致病菌) 细菌耐药情况严重菌株变异、种群变迁已控制疾病死灰复燃，如结核病
2 确诊为细菌性感染者，经病原检查
3 由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等其它病原微生物所致的感染
内科、儿科领域
预防性用药指征－1
1 预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染 * 预防新生儿眼炎, 1%AgNO3滴眼液 * 进入非洲疫区, 注射防疟疫苗 or SD/S多辛 2 预防在一段时间内发生的感染 * 预防脑膜炎球菌所致的流脑 , SD、RFP * 防止A组溶血性链球菌感染所致的风湿热复发 , 苄青不宜常规预防应用抗菌药物的情况，包括普通感冒等病毒性感染、昏迷、休克、穿刺、中毒等
制定分级管理制度
规定各级临床医师抗菌药物的处方权限
认定“特殊使用”类抗菌药物会诊专家名单
分级管理的依据
根据抗菌药物的特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应，以及本地区的社会经济状况、药品价格等因素，结合医院实际，将抗菌药物分为三类：
非限制使用类
经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物
1 预防术后切口感染
头、颈、四肢手术：金黄色葡萄球菌
“头孢唑啉或头孢拉啶等一代头孢” “苯唑西林”等广谱青霉素肠、腹、盆腔手术：肠道杆菌、厌氧类杆菌 “头孢呋辛或头孢曲松等二、三代头孢” 2 预防手术部位感染或全身性感染依据手术野可能污染的菌种确定：：结肠或直肠手术，大肠埃希菌和脆弱拟杆菌 “二代三代头孢 + 甲硝唑”或“哌拉西林” 肝、胆手术，结合药动学特点 “头孢哌酮或头孢曲松” （对β-内酰胺类过敏病人用“克林霉素”）