束支阻滞
stj 心脏医学术语
stj心脏医学术语
在心脏医学中，SJT是“束支传导阻滞”的缩写。
束支传导阻滞是指心脏的传导系统出现异常，导致心脏的某些部位无法正常传导电脉冲。
根据阻滞部位的不同，束支传导阻滞可分为以下几种类型：
1.左束支传导阻滞（LBBB）：左束支是心脏左心室的主要传导系统，LBBB是指
左束支出现阻滞。
LBBB可导致心脏的左心室收缩力减弱，心室率减慢，并可出现心律失常。
2.右束支传导阻滞（RBBB）：右束支是心脏右心室的主要传导系统，RBBB是
指右束支出现阻滞。
RBBB可导致心脏的右心室收缩力减弱，心室率减慢，并可出现心律失常。
3.双束支传导阻滞（BBB）：BBB是指左束支和右束支都出现阻滞。
BBB是心
脏传导系统受损的严重表现，可导致心脏功能严重下降，并可出现严重的心律失常。
SJT的症状主要取决于阻滞部位和程度。
轻度SJT患者可能没有任何症状，或仅有轻微的乏力、气短等症状。
重度SJT患者可出现心悸、胸闷、晕厥等症状，甚至可危及生命。
SJT的诊断主要依靠心电图检查。
心电图检查可显示心脏传导系统的异常。
SJT的治疗主要根据症状和严重程度进行。
轻度SJT患者通常无需治疗，仅需定期监测。
重度SJT患者可能需要药物治疗或植入起搏器。
以下是SJT的预防措施：
●控制高血压、高血脂、糖尿病等心血管疾病的危险因素。
●避免吸烟、酗酒等不良生活习惯。
●定期进行健康检查。
心电图完全性右束支传导阻滞是什么意思
心电图完全性右束支传导阻滞是什么意思心电图完全性右束支传导阻滞（right bundle branch block，RBBB）是一种心电图波形异常，表现为QRS波群时间延长，QRS波群形态改变。
RBBB是一种比较常见的心电图异常，但大多数情况不会引起严重疾病。
因此，本文将重点介绍RBBB的定义、治疗方法和注意事项。
一、完全性右束支传导阻滞的定义1.定义完全性右束支传导阻滞（RBBB）是心内膜下的一束神经组织在病理状态下传导受损所致。
正常情况下，心脏右心室的冲动经右束支传至心肌，激动右心室收缩。
当右侧束支传导受损时，右心室收缩时会有延迟或异常，从而导致QRS波形改变，出现右束支阻滞表现。
2.临床表现完全性RBBB大多数情况下为无症状的，不需要治疗。
少数患者可能会出现心悸、心动过速、头晕等症状。
但是，这些症状通常与其他疾病有关，而不是直接与RBBB相关。
RBBB的发现通常是一次心电图检查的结果。
3.心电图表现完全性RBBB的心电图特点是QRS波群时间延长，且QRS波群形态改变，表现为：（1）QRS时间＞0.12s（2）V1和V2导联中的QRS波形：a. QRS波群无S波b. QRS波群R波高峰时间＞0.03s（3）V5和V6导联中的QRS波形：a. QRS波群有R′波b. QRS波群R波高峰时间＞0.03s二、完全性右束支传导阻滞的治疗完全性右束支传导阻滞不需要特殊治疗，因为它通常不会引起严重并发症。
如患者同时存在其他心脏疾病，如冠心病、心肌病、高血压等，应采取针对性的治疗以维持心脏功能正常。
同时，也要采取以下措施预防心脏疾病：1.保证健康的生活方式保持良好的饮食习惯，适度运动，避免过度饮酒和吸烟。
2.控制高血压和高血脂如有高血压或高血脂的情况应及时控制。
3.定期检查对于有心脏疾病或其他相关病史的患者应定期进行心脏检查，如心脏超声、CT、核磁共振等。
三、完全性右束支传导阻滞的注意事项1.不需要特殊治疗完全性右束支传导阻滞通常不需要单独的治疗，但需要注意日常生活中的健康保健。
传导阻滞知识点总结
传导阻滞知识点总结传导阻滞是指心脏传导系统内部传导冲动的速度减慢或阻断，其中最常见的类型为房室传导阻滞和束支传导阻滞。
以下是有关传导阻滞的知识点总结：1. 房室传导阻滞（AV Block）a. 一度AV传导阻滞：•延缓了心脏房室传导时间，但每个房性搏动都能成功传导到心室。
b. 二度AV传导阻滞：•Mobitz I（Wenckebach型）：逐渐延长的房室传导时间，直至出现一个搏动未能传导至心室。
•Mobitz II：固定的房室传导时间，但偶尔出现搏动未能传导至心室。
c. 三度AV传导阻滞：•房室传导完全阻断，房室之间无法传导冲动，心房和心室独立工作。
2. 束支传导阻滞（Bundle Branch Block，BBB）a. 左束支传导阻滞：•左束支分为前、后两支，阻滞可发生在其中一支或两支。
•导致心室电激动的传导速度减慢，QRS波群增宽。
b. 右束支传导阻滞：•右束支阻滞导致QRS波的右侧延长，但变化不如左束支阻滞显著。
3. 高度或完全性传导阻滞a. 心房传导阻滞：•心房搏动无法传导至心室。
b. 心室传导阻滞：•心室搏动未能正常传导，可导致心室停搏。
4. 传导阻滞的病因a. 冠心病：动脉粥样硬化导致的心肌缺血是主要病因之一。
b. 心肌病：心肌病变影响心脏的传导系统。
c. 药物因素：部分药物（如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂）可能引起传导阻滞。
5. 临床表现和诊断a. 症状：•轻度阻滞可能无症状。
•重度阻滞可导致头晕、晕厥、胸闷等症状。
b. 诊断：•心电图是诊断传导阻滞的主要工具，可观察到QRS波的形态和间隔。
6. 治疗a. 一度AV传导阻滞：•通常无需特殊治疗，但注意患者的基础疾病。
b. 二度和三度AV传导阻滞：•有症状或有潜在危险时可能需要安装临时或永久性心脏起搏器。
c. 左右束支传导阻滞：•针对病因治疗，严重病例可能需要起搏器。
d. 高度或完全性传导阻滞：•必要时安装永久性心脏起搏器。
传导阻滞的治疗应根据患者的具体情况和症状严重程度而定，需要综合考虑临床表现、心电图结果和患者整体状况。
完全性左束支传导阻滞的治疗及护理
定期进行体检， 及时发现并治 疗心血管疾病
保持良好的心 理状态，避免 过度紧张和焦
虑
适当进行体育 锻炼，增强体 质，提高免疫
力
康复指导
保持良好的生 活习惯，如戒 烟、限酒、合 理饮食等
01
保持良好的 心理状态， 避免过度紧 张和焦虑
03
02
定期进行身 体检查，监 测心脏功能
04
适当进行有氧 运动，如散步、 慢跑等，提高 心肺功能
C
定期进行血液检查，了解血 液成分和凝血功能变化
D
定期进行心肺功能检查，了 解心肺功能变化和恢复情况
心理护理
01
建立良好的护患关系，尊重患 者的隐私和尊严
03
帮助患者了解疾病知识，减轻 焦虑和恐惧
05
提供心理疏导和咨询服务，帮 助患者应对心理压力
02
倾听患者的感受和需求，给予 关心和支持
04
鼓励患者参与治疗和康复计划， 增强信心和希望
抗凝药物：如华法林、阿司匹 林等，可预防血栓形成，降低
卒中风险
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 或血管紧张素受体阻滞剂
（ARB）：如依那普利、缬沙坦 等，可降低血压，保护心脏
利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪 等，可减轻水肿，减轻心脏负
担
抗焦虑药物：如地西泮、阿普 唑仑等，可缓解焦虑，改善睡
眠
中药治疗：如丹参、红花等， 可活血化瘀，改善心肌供血
06
关注患者的家庭和社会支持系统， 提供必要的帮助和资源
预后及预防
预后情况
01
预后良好：大多数患者 预后良好，无严重并发 症
02
复发风险：部分患者可 能复发，需定期随访
03
左束支传导阻滞的临床意义
左束支传导阻滞的临床意义正常心脏的激动由窦房结发出，经房室结、希氏束及左右束支下传至希浦系统，并最终激动心室肌引起心脏收缩。
当各种原因致左束支传导发生延迟或阻滞，激动由右心室经室间隔传入左心室，导致左心室激动明显延迟，即左束支传导阻滞（LBBB）。
从1909年Eppinger和Rothberger【1】首次提出束支传导阻滞的概念以来，其后90多年逐步得到发展。
LBBB的心电图表现为:Ⅰ、V5、V6呈R波形，无q波；V1呈QS或rS形；QRS时间>120毫秒；继发性的ST－T改变【2】。
一、LBBB的流行病学很多研究进行了有关LBBB的流行病学调查。
Fahy等【3】的大规模人群调查中，LBBB的人群患病率为0.28%,而中年男性LBBB的患病率为0.3%【4】。
80－90岁的男性人群中完全性室内传导阻滞，即QRS>0.12秒的患病率为11％【5】，研究表明LBBB的发病率与年龄相关，年龄越大发病率越高。
Peter Ericsson 【6】等人对出生于1913年的855名年龄为50岁的男性进行了长达30年的随访，共有22例出现LBBB，发病率由50岁的1％增长到80岁的17％。
流行病学的资料亦表明，作为传导系统异常，LBBB常与其他器质性心脏病合并存在，其中最常见的病因是冠状动脉疾病、高血压心脏病及心肌病或这几种疾病的组合。
其他罕见的病因包括Lev病（心脏骨架的硬化）、Lenegere病（原发性心脏传导系统退行性变）、严重的风湿性心脏病及主动脉瓣钙化等【7】。
在Framinghan研究中【8】，随访18年期间新出现的LBBB的发病率为1.5%，多数患者具有明显的心脏异常，如高血压、心脏扩大、冠心病或这几种疾病的组合，仅有11％的LBBB患者在整个随访过程中无器质性心脏病的出现。
其他以人群为基础的研究亦发现室内阻滞与年龄、性别密切相关，同时常与冠心病、充血性心力衰竭、高血压、左室肥厚等合并存在【5】。
右束支传导阻滞新认识
右束支传导阻滞新认识
右束支传导阻滞是一种心脏电信号传导障碍，通常是由于心脏的右束支传导路径发生异常引起的。
在过去，右束支传导阻滞通常被认为是一种相对良性的心脏疾病，通常不会引起明显的症状或严重的并发症。
然而，随着医学研究和认识的深入，人们开始重新审视右束支传导阻滞的潜在风险和影响。
首先，我们需要了解心脏的电信号传导系统。
心脏的电信号传导系统是由多个路径组成的复杂网络，其中包括左束支和右束支等路径。
左束支和右束支分别控制心脏的左心室和右心室的收缩。
当右束支传导阻滞发生时，心脏的右心室可能无法正常地接收和传递电信号，导致右心室的收缩不同步或延迟。
过去的研究认为，右束支传导阻滞通常不会引起明显的症状，因此不需要特殊治疗。
然而，新的研究发现，右束支传导阻滞可能与一些潜在的心脏疾病有关，例如心肌肥厚、心肌病等。
此外，右束支传导阻滞还可能与一些全身性疾病有关，例如高血压、糖尿病等。
这些疾病可能导致心脏的结构和功能发生改变，进而影响心脏的电信号传导系统。
因此，对于右束支传导阻滞的治疗和预防，我们需要重新评估其潜在的风险和影响。
对于一些症状明显的患者，可能需要接受进一步的治疗和监测。
同时，对于一些高危人群，例如老年人、高血压患者等，需要加强预防措施，控制危险因素，以降低右束支传导阻滞的发生风险。
总之，虽然右束支传导阻滞通常被认为是一种相对良性的心脏疾病，但我们需要重新认识其潜在的风险和影响。
通过加强预防和治疗措施，我们可以更好地保护心脏健康，降低右束支传导阻滞的发生风险。
右束支传导阻滞 左束支传导阻滞 辨别要点
右束支传导阻滞左束支传导阻滞辨别要点全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：右束支传导阻滞和左束支传导阻滞是心电图中常见的传导阻滞类型，具有一定的临床意义。
在临床工作中，及时准确地辨别右束支传导阻滞和左束支传导阻滞对于临床治疗和预后的评估非常重要。
我们有必要深入了解这两种传导阻滞的辨别要点。
右束支传导阻滞是指心脏传导系统中的右束支传导受阻，导致冲动从心室右侧传导发生延迟。
其在心电图上的表现主要包括QRS波复合物宽大畸形，V1和V2导联R波高而S波低，V5和V6导联出现rSR'型或者rsR'型波形等特征。
而左束支传导阻滞是指心脏传导系统中的左束支传导受阻，导致冲动从心室左侧传导发生延迟。
其在心电图上的表现主要包括QRS波复合物宽大畸形，V1和V2导联出现rSR'型或rsR'型波形，V5和V6导联R波低而S波高等特征。
要准确辨别右束支传导阻滞和左束支传导阻滞，我们可以从以下几个方面出发进行分析。
观察QRS波形。
右束支传导阻滞的QRS波形常常呈现R波增高，S波增深，ST段与T波正常的特征。
而左束支传导阻滞的QRS波形则呈现为R波增高，R波弯曲，R波前宽而低，R波之间的距离增宽，ST 段常常下斜，T波倒置的特点。
观察心电图的V1和V6导联。
右束支传导阻滞的V1导联常常出现R波强度增高，S波弱化或消失，而V6导联则显示R波强度正常，S波低平或倒置。
左束支传导阻滞的V1导联常常出现QS波，R波之前常常伴有Q波，而V6导联则常常出现rS波形态。
还可以通过观察心电图上ST段和T波的变化来辨别右束支传导阻滞和左束支传导阻滞。
右束支传导阻滞的ST段和T波往往呈现为正常，而左束支传导阻滞的ST段常常下斜，T波常常倒置。
要注意与急性心肌梗死等其他心脏疾病相鉴别。
右束支传导阻滞和左束支传导阻滞在心电图上的表现可能与急性心肌梗死有一定的相似性，因此在鉴别诊断时要根据患者的临床表现和心电图特点综合判断，排除其他心脏疾病的影响。
右束支传导阻滞
出现。又如4∶3二度Ⅱ型右束支传导阻滞时，心电图表现为3个不呈右束支传导阻滞的 QRS 波与1个完全性右束支传导阻滞的 QRS 波交替出现。
②V5、V6、Ⅰ导联 S 波增宽而不深。 ③QRS 时限<0.12s。 (2)对不完全性右束支传导阻滞典型心电图特点的详细描述： ①可以伴有继发性 ST-T 改变，但通常不作为不完全右束支传导阻滞的诊断标准。 ②在实际工作中经常可遇到只有右侧胸前导联出现时限远不到0.12s 的 rsr’波群，其他 导联相应改变却不明显，如左侧胸导联并无粗钝的 S 波，或 V1导联呈 Rsr′型，其 r′ ③正常变异多与右心室流出道生理性延迟除极有关，R′波常 ④正常变异的另一种心电图改变是：V1、aVL 导联出现 r′波;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、V6导联出现 S 波。这种 SⅠ、SⅡ、SⅢ图形见于无心脏病者，与室上嵴远端除极延迟有关。 3.右束支传导阻滞心电图的特殊类型 (1)间歇性右束支传导阻滞(intermitent RBBB)： ①心率无关型间歇性右束支传导阻滞：此型间歇性右束支阻滞与心率快慢无关。在心电 图连续记录上可见到右束支阻滞(完全或不完全阻滞)时而出现，时而消失，与心率无关(图3)。 呈右束支阻滞图形的 R-R 间期等于或接近等于正常的 QRS-T 波群的 R-R 间期，心室率多属 正常范围。这种类型的间歇性右束支阻滞实际上是二度Ⅱ型右束支阻滞。
①冠状动脉硬化引起的心肌缺血;②右心室扩张或肥厚;③心肌慢性炎症：④传导束非特 异性纤维变性束支组织硬化性、退行性病变纤维变性。心电图演变可见这些患者大多先有右 束支阻滞，然后合并左前分支阻滞，继而再发展为高度房室传导阻滞与三度房室传导阻滞(即 完全性双侧束支阻滞)。这种病变发展很慢，常要许多年才能从单一束支阻滞发展成双侧束 支传导阻滞。多见于中老年患者;⑤少数完全健康者。
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Hj
1
• 窦房结 SA node • 结间束 internodal
atrial pathways
• 房室结 AV node • 希氏束 AV bundle • 右束支 right
bundle branches
2
• 正常心电活动始于
窦房结，并从此发出
冲动，循此特殊传导
系统的通道下传，先
达90°－ 120°，尤以超过110°为最可 靠； 2. QRS波在aVL导联呈RS型；aVF导联呈QR 型；RⅢ特别高； 3. QRS波的时限正常或稍增宽(<0.12sec)。34ຫໍສະໝຸດ ⅠⅡⅢaVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
35
右束支+左前分支阻滞
左前分支传导阻滞， 左束支其余部分传 导正常
6
7
8
右束支传导阻滞
左束支传导阻滞 9
10
右束支传导阻滞
心电图特征 1. QRS波群时限增宽； 2. QRS波的前半部接近正常，后半部在多
数导联如Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4、V5、V6 等表现为具有宽而有切迹的S波，其时限 ≥0.04sec； 3. V1导联的综合波呈RSR'型的m形波，其 VAT时限≥0.06sec；aVR导联则常呈QR型， 其R波宽而有切迹； 4. V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置； 11
右束支传导阻滞 右心室除极化障碍
36
心电图特征 1. QRS电轴在-45°－ -90°范围内； 2. V1QRS波与单纯RBBB相似； 3. I 、aVF导联呈QR型；II 、Ⅲ和V6导联
呈RS型。
37
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
38
右束支传导阻滞 右心室除极化障碍
左后分支传导阻滞， 左束支其余部分传 导正常
• 2.急性心肌梗死 大部分右束支传导阻滞患者存在器 质性心脏病，急性心肌梗死伴新发右束支阻滞患者预 后不良。
• 3.外科性右束支传导阻滞 儿童右束支传导阻滞常见于 心外科术后。
• 4.肺栓塞 肺栓塞时右束支传导阻滞的发生率为6-67%。 • 5.高血压 年龄大于60岁，右束支传导阻滞与基础心脏
病、高血压、心脏扩大和血糖增高有关。
• 左束支传导阻滞最常见的疾病是冠心病、 高血压心脏病和心肌病。
• 急性心肌梗死与左束支传导阻滞：左束 支传导阻滞是心梗的独立危险因素，且 心梗出现lbbb，提示预后不良。
• 左束支传导阻滞与充血性心力衰竭 心衰 伴左束支传导阻滞患者，年死亡增加36%
24
左前分支阻滞
左前分支传导阻滞， 左束支其余部分传 导正常
• 3左束支在主动脉环下穿过室 间隔膜部，然后呈扇形分支： 左前分支通过左室流出道，抵 达前乳头肌底部，支配左室前 侧壁，左后分支到达后乳头肌 底部，支配下壁及后壁心肌
5
右束支传导阻滞
左束支传导正常 左心室除极化正常
右束支传导阻滞 右心室除极化障碍
右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供 血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多 见。
右束支传导阻滞
Ⅰ
aVF
V1
Ⅱ
aVL
V2
Ⅲ
aVR
V3
V4 V5 V6
12
13
QRS<0.12sec QRS≥0.12sec
不完全性右束支传导阻滞和完全性右束 支传导阻滞两者QRS波群的形态相似，但前者QRS 波时限<0.12sec。
14
右束支传导阻滞的临床意义
• 1.正常人群 无器质性心脏病人群右束支阻滞发生率 0.2-0.7%。
右束支传导正常
左前分支细长，支配左心室左前上方，易 发生传导障碍。
25
26
27
左前分支阻滞
心电图特征 1. 心电轴明显左偏，可达-30°－ -90°，
超过-45°者更具诊断价值； 2. II、Ⅲ、aVF导联QRS波呈RS型；I、aVL
导联呈QR型，RaVL>RI; 3. QRS波时限无明显增宽。
15
左束支传导阻滞
左束支传导阻 滞，左心室除 极化障碍
右束支传导正常
左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供 血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性 病变所致。
16
17
右束支传导阻滞
左束支传导阻滞 18
19
心电图特征 1. QRS时限增宽； 2. Ⅰ、V5、V6导联Q波减少或消失，S波常
消失，V5、V6导联的VAT时限≥0.06； V1≥0.06sec;V1、V2导联常呈QS形，或有 一极小R波，主波（R或S波）增宽，其顶 峰粗钝或有切迹，后支较前支为迟缓； 3. 心电轴有不同程度的左偏； 4. ST－T波方向与QRS主波方向相反。 20
39
心电图特征 1. QRS电轴在＋110°至+180°范围内； 2. V1 QRS波与单纯RBBB相似； 3. aVF导联呈RS型； 4. II 、Ⅲ导联呈QR型或出现高大的R波。
40
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
aVR
aVL aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
41
谢 谢！！
42
后兴奋心房和心室，
使心脏收缩，执行泵
血功能。这种先后有
序的电兴奋的传播，
将引起一系列的电位
改变，形成心电图上
相应的波形。
3
4
希氏束的解剖 • 1希氏束穿过间隔分为左、右 束支。
• 2右束支在膜部室间隔后下方 发出后，沿室间隔后缘行走， 穿过隔缘柱到达右室前乳头肌 底部时分支，然后继续行走至 右室游离壁和间隔部。
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左前分支阻滞
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
aVR
aVL aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
29
*左前分支阻滞*
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左后分支阻滞
左后分支传导阻滞， 左束支其余部分传 导正常
右束支传导正常
左后分支粗，向下向后散开分布于左室 的隔面，具有双重血液供应，故左后分支传导阻 滞比较少见。
31
32
33
左后分支阻滞
心电图特征 1. 临床上 右室肥大而心电轴明显右偏
左束支传导阻滞
Ⅰ V1
Ⅱ
V3
V2 Ⅲ
V4
V5
V6
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QRS<0.12sec
QRS≥0.12sec
完全性左束支传导阻滞和不完全性左束 支传导阻滞两者QRS波的形态相似，但前者QRS波 时限≥0.12sec，后者<0.12sec。
23
左束支传导阻滞的临床意义
• 左束支受双重供血，不易阻滞。左束支 阻滞多见于器质性心脏病。