骨科封闭疗法
封闭治疗
封闭治疗.————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期：ﻩ封闭治疗封闭疗法也叫“局封”，是由局部麻醉演变而来的一种治疗疼痛的方法。
封闭疗法的基本操作方法是,将局麻药和激素类药物的混合液注射于疼痛的部位，达到消炎、镇痛的目的。
封闭疗法是一种简单、安全、疗效可靠的缓解骨质增生患者疼痛或不适的治疗方法。
药物配方封闭疗法药物配方由麻醉药和激素类药物组成。
麻醉药为局麻药物，如普鲁卡因、利多卡因、布比卡因、的卡因等。
激素类药物有泼尼松、醋酸强的松、得宝松等。
局麻药的作用为暂时阻断局部神经传导，使这些神经支配的相应区域产生麻醉作用,从而缓解疼痛感。
激素的作用为消炎、止痛和松解粘连等。
应用封闭疗法治疗患者时，首先要了解注射器及药品的有效期,包装完整与否?消毒是否合格?同时,要注意麻醉药物的剂量。
麻醉药物的剂量应控制在安全极限范围内，否则容易产生毒副反应。
普鲁卡因成人一次限量不超过１克,的卡因成人一次限量不超过60毫克，利多卡因成人一次限量不超过４０0毫克,布比卡因成人一次限量不超过150毫克。
2采用药物封闭疗法应注意哪些药物封闭疗法就是我们常说的打封闭，适用于急性或慢性软组织损伤，非化脓性炎症，如腰肌劳损、肩周炎、腱鞘炎、肌筋膜炎等。
常用的药物为普鲁卡因加醋酸强的松龙或醋酸氢化可的松局部痛点注射,需要注意的是①切不可将醋酸可的松用于局部封闭，因醋酸可的松无局部作用，药液吸收后可出现全身反应,因此封闭前应仔细核对药液。
②醋酸强的松龙作局部封闭时,用量不要太大,间隔时间不能太短，一般剂量为每次12.５～2.5毫克，每隔5~7天封闭1次，3~4次为一疗程,最多不超过两个疗程,否则药液在局部积聚，抑制纤维组织形成,使局部组织脆弱。
③封闭注射后，由于药物反应，局部可出现肿胀疼痛,一般４8小时后可缓解并消失，如果72小时后仍有红肿，发热,应考虑是否有急性化脓性感染。
VSD在骨科的应用
术后护理
1 术后观察与处理注意观察体温、脉 搏、创缘皮肤情况。引流1周左右揭除 薄膜，如肉芽新鲜行II期缝合或植皮。
术后护理
2 封闭持续负压的观察与护理①保持创面持续有 效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的 重点内容。首先要确保压力合适。其次，要确保 各管道通畅、紧密连接，并妥善固定引流管。引 流不畅可用20mh注射器向外抽吸或用0．9％生 理盐水lO~20ml冲洗管道，必要时予更换引流管。 ②应选用透明的吸引瓶，引流瓶每天常规更换,在 更换吸引瓶时，为防止引流管内的液体回流到 vsd护创材料内，先钳夹住引流管，关闭负压源， 然后更换吸引瓶。并严格执行无菌操作.负压瓶的 位臵要低于创面，有利于引流。③注意观察引流 液及掌握引流瓶的处理。引流液常规每4h清倒1 次，并记录量、颜色、性质；使用过的负压瓶可 用500ml的含氯消毒液浸泡30min，再用灭菌蒸 馏水冲瓶3次，晾干，密封备用
9接通引流管的负压可用吸引器，优点是封
闭不够严密时仍有足够的负压引流，缺点 是病人行动不便，也可用负压瓶，优点是 病人行动方便，缺点是如封闭不严密，负 压很快消失。有效负压的可靠标志是泡沫 材料明显收缩变硬(可通过薄膜观察触摸到)， 必须注意的是负压一旦消失，要立即检查 封闭是否严密，必要时加以弥补，否则创 面处于封闭而无负压环境中，可能很快感 染恶化。
负压封闭引流的优点
1.治疗时间明显缩短
负压封闭引流是一种全创面高 负压持续高效引流,加上其改善局 部微循环促进肉芽组织生长的作 用,使治疗时间明显缩短 临床对比观察发现,负压封闭 引流组创面清洁时间较常规换药 组缩短一半
2.减少病人痛苦,并减轻工作量
一次负压封闭引流可以保持 有效引流7天左右,加之治疗时 间的缩短,换药次数锐减。因此, 减少了频繁换药给病人带来的 痛苦,这在少儿病人表现尤为突 出,同时也使医护人员从繁忙的 换药工作中解放出来。
骨科的封闭疗法
骨科的封闭疗法
封闭疗法是根据不同疾病，将药物注射于某一特定部位或压痛点的一种治疗方法，具有抑制炎症渗出、改善局部血运和营养状况、消肿止痛等作用。
全身各部位的肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑膜等急慢性损伤或退行性变所引起的局部疼痛性疾病，都适合应用封闭疗法。
有时也可用于疾病的诊断与鉴别诊断。
封闭疗法对于骨关节结核、化脓性关节炎及骨髓炎、骨肿瘤禁忌使用；全身状况不佳，特别是心血管系统有严重病变者应慎用，因封闭的刺激可导致意外的发生。
目前封闭治疗的药物多以局部麻醉药物合并类固醇类药物为主，麻醉药物多选用0．5%～1%利多卡因，类固醇类药物多选用复方倍他米松注射液，根据不同的目的，选择合适的配比，运用封闭治疗。
另外亦有学者应用中药制剂如复方当归注射液、复方丹参注射液等或者维生素类药物如维生素B1、维生素B12等，运用之前需注意选择合适的适应证，排除禁忌证。
关于封闭疗法最全
〔适应症和禁忌症〕 本法应用范围很广，无论是对急性、还是慢性，无菌性还是感染性炎症，均有一定疗效。此外，对植物性神经功能紊乱、神经营养失调以及肌肉紧张度失常的疾病疗效也较好。禁忌症：严重的全身感染性疾病、机体重要器官已经发生坏死性病变、化脓坏死性静脉炎，以及有骨裂可疑时。
常用封闭方法
哪些痛症可用封闭疗法治疗？
骨科封闭疗法:
骨科封闭疗法对肩周炎、网球肘、腱鞘炎、腰肌劳损、腰椎棘上韧带损伤、棘间韧带损伤、第3腰椎横突综合征、腰椎间盘突出症以及各种滑囊炎等疾病，均有一定的疗效
。
〔作用机理〕 普鲁卡因能够阻断或减缓各种内外不良刺激向中枢神经系统的传导，从而保护了大脑皮层，使其恢复对组织器官的正常调节功能。它还能阻断由感觉经路到血管收缩神经的疼痛反射弧，故而封闭后不仅能消除疼痛、而且有缓解血管痉挛的作用。这样就能改善局部血液循环，减少或制止炎性渗出与浸润，促进炎性产物的吸收，加速炎性净化过程。另外，普鲁卡因对神经系统具有良性刺激作用，从而起到恢复神经营养，提高新陈代谢，加速组织修复的作用。
2、滑囊封闭：适用于肩峰下滑囊炎、鹰嘴滑囊炎、肱桡关节滑囊炎等。
3、肌筋膜封闭：适用于冈上肌和冈下肌筋膜炎、臀肌筋膜炎等。
4、关节腔内封闭：是把较大容量的普鲁卡因和强的松龙，加压推注入关节腔内，以达到分离组织粘连和治疗无菌性炎症为目的的方法。多用于肩关节和膝关节腔粘连性功能障碍。在许多情况下，一次封闭并不能解决问题，须经重复注射。一般用作封闭的激素药物吸收较慢，但作用时间较长久，往往3天内达到最佳效果，有的可维持3周或更长，因此若需再次使用封闭治疗，一般最少在7—10天以后。封闭注射一般可连续注射3次为1个疗程，如需要再次注射，间隔时间宜更长些。
骨科封闭疗法的几个基本问题
骨科封闭疗法的几个基本问题封闭针的注射对于许多疾病的治疗都有着较好的疗效，因此在临床中被大范围使用，骨科治疗中也常用到此类方法，但由于多数患者对于顾客封闭疗法有着较深的误解，严重影响着该方法的应用，也影响着医务人员工作的顺利开展。
基于此，本文便对骨科封闭疗法的一些知识进行了详细的阐述，希望能够提高患者对于骨科封闭疗法的认知，使之能够得到更好的应用。
一、封闭疗法的作用机理骨科封闭疗法的作用机理大致可将其概括为三个方面：①对于消除患者的局部肿胀有很好的效果，对于促进患者血液的循环有着极好的疗效，并且能够改善患者的局部营养状况，防止患者局部软组织发生粘连、纤维化和骨化现象有着极好的效果。
②对于患者局部炎症和疼痛感的减轻有着较好的疗效，并且能够有效防止肌肉痉挛的发生，对于患者肢体的恢复有着极大的促进作用。
③能够消除由原发病灶所带来的疼痛感，并能有效阻止患者发生病理反应。
二、骨科封闭疗法的适用症状封闭疗法在骨科中得到了大范围的使用，该疗法适用于多种症状，主要可将其分为五大类。
（一）慢性劳损疾病此类疾病包括滑囊炎，跟痛症以及腰肌筋膜炎等。
（二）急性损伤疾病此类疾病包括软组织挫伤，急性腰扭伤以及创伤性滑膜炎等。
（三）神经卡压综合症此类疾病包括旋前圆肌综合症，肘管综合症以及腕管综合症等。
（四）退行性变疾病此类疾病包括骨性关节炎，颈椎病以及腰椎间盘突出症等。
（五）其他疾病此类疾病包括类风湿性关节炎，尾骨痛以及骨囊肿等。
三、封闭疗法的禁忌症在治疗过程中，有三类患者不使用封闭疗法，其中包括（一）不适用激素封闭疗法人群对于患有结核病以及恶性囊肿的患者，在治疗过程中不能利用激素封闭疗法来进行治疗。
（二）不适用盐酸普鲁卡因封闭疗法人群此疗法不适用于体弱或患有肝肾功能障碍的患者，而对盐酸普鲁卡因过敏的患者也不适用此疗法。
（三）不适用任何封闭疗法人群有三类患者不宜采取封闭疗法。
在对患者进行治疗时，除了诊断性治疗的患者外，最好不采用封闭疗法对患者进行治疗，对于患有全身性疾病或精神失常的患者，也不应采取封闭疗法进行治疗。
骨科封闭疗法.ppt
封闭疗法的反应及其处理
处理 反应较重者，立即给予吸氧与升压药。 麻黄碱10-30mg iv，间羟胺0.5-5mg iv
升压， 2.5％硫喷妥钠0.2～0.5 g iv对抗惊 厥。 呼吸循环障碍时，立即做人工呼吸、气管 插管、心脏按摩。
封闭疗法的反应及其处理
过敏反应 类似中毒反应的症状，可伴荨麻疹，支气
操作方法及注意事项
封闭治疗的关键是找准压痛点或局部病灶，同时确定其 深度、方向、范围、与周围组织的关系。
作普鲁卡因皮内试验，阴性时再作封闭，也可选用利多 卡因。准备急救药品和器械。
患者在封闭时，位置要舒适，采用卧位或座位。 严格消毒及无菌操作：封闭处皮肤应彻底洗涤干净，用
碘酒、酒精严格消毒。封闭区四周覆盖手术巾，治疗者 应戴用口罩，深部及范围较大的封闭应戴消毒手套。 注射时，应先在封闭点皮内作一皮丘，然后再深入，直 到所需封闭的部位。开始注射药液前，应先将注射器抽 吸一下，如有回血或脑脊液，应将针头拔出，改变方向 再行注射。注射时，还应随时注意患者神色、呼吸及其 主观反应
利多卡因等麻醉药物对神经有良性刺激作用，可以 改善神经系统的营养障碍，有利于恢复机体的正常功能。
适应证
急性损伤：急性软组织损伤，创伤性滑膜 炎等。
慢性劳损：肌筋膜炎，肌腱炎，滑囊炎等。 骨－纤维管压迫综合症：狭窄性腱鞘炎，
腕管综合症等。 退变性疾病：敏史者、全身情况极度衰竭者。 结核、化脓性炎症及恶性肿瘤者、消化道溃疡者
不宜使用类固醇药物封闭。 严重的肝、肾功能障碍者，心血管系统有严重病
变者，不宜使用普奴卡因封闭。 施行封闭疗法后的止痛作用可延误急症诊断及手
术者 。 局部皮肤擦伤、感染、破溃者。 诊断不明确者（诊断性治疗除外）、严重的全身
神经根封闭术操作方法
神经根封闭术操作方法神经根封闭术是一种治疗慢性疼痛的介入性治疗方法，通常用于治疗因椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎椎间关节炎等导致的放射性疼痛。
该手术通过注入局部麻醉药或类固醇等药物到神经根周围的区域，以达到减轻疼痛的目的。
神经根封闭术是一种安全有效的治疗方法，但需要专业的医生和设备来进行操作。
神经根封闭术的操作方法一般分为以下几个步骤：1. 术前评估：在进行神经根封闭术之前，医生会对患者进行全面的术前评估。
包括了解患者的病史、疼痛症状、进行相关检查等。
通过术前评估，医生可以确定患者适合进行神经根封闭术的情况，也可以帮助医生选择最合适的治疗方案。
2. 术前准备：在进行神经根封闭术前，患者需要进行必要的术前准备。
包括停止用血液稀释药物、抗凝药物等，减少手术风险。
此外，患者通常需要保持空腹，以便在手术时减少胃部不适。
3. 定位：神经根封闭术需要精准的位置定位，医生会使用X射线、CT、MRI 等影像学技术来确定需要封闭的神经根位置。
在确定了准确的位置后，医生会对患者进行局部麻醉。
4. 确定注射位置：确定了位置后，医生会使用消毒剂清洁皮肤，然后进行局部麻醉。
麻醉后，医生会使用穿刺针插入到神经根周围的区域。
5. 注射药物：一旦达到正确的位置，医生会通过穿刺针注入局部麻醉药或类固醇等药物到神经根周围的区域。
这些药物可以减轻神经根周围的疼痛和炎症反应，从而达到缓解疼痛的目的。
6. 监测：在进行注射后，医生会进行监测，以确保患者没有出现不良反应。
如果患者出现异常症状，医生会及时采取相应的处理措施。
7. 术后处理：神经根封闭术通常是门诊手术，完成后患者可以在短时间内出院。
不过术后需要患者注意术后休息，避免过度活动。
医生会对术后患者进行随访，观察治疗效果，并给出相应的康复建议。
需要注意的是，神经根封闭术是一种微创手术，操作时需要非常小心。
医生在进行手术时需要对患者的病史、解剖结构有深入了解，要确保手术过程中不会伤及到重要的神经结构和血管。
骨科局部封闭技术具体步骤及注意事项
骨科局部封闭技术具体步骤及注意事项一、目的1.消炎止痛。
不仅可以起到早期止痛的目的，减少形成顽固性难治性疼痛的可能性，还可能协助医师判断疼痛产生的原因和部位。
2.诊断性治疗。
3.软化纤维瘢痕组织。
4.降低局部创伤免疫反应。
二、适应证1.慢性劳损性疾病，如腰肌筋膜炎、跟痛症、滑囊炎等。
2.急性损伤性疾病，如急性腰扭伤、软组织扭伤和挫伤、创伤性滑膜炎等。
3.骨-纤维管压迫综合征，如弹响指、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎、腕管综合征等。
4.退行性变疾病，如腰椎间盘突出症、骨关节炎等。
5.其他疾病，如尾骨痛等。
三、禁忌证1.患者拒绝接受封闭或对封闭异常担心。
2.穿刺部位或邻近皮肤有局部感染。
3.怀疑局部疼痛可能与局部感染有关。
4.痛点处或痛点邻近处的X 片提示有骨或软组织病理性病变，如骨肿瘤。
5.有正在治疗中的全身慢性感染，如结核病。
6.患者的凝血功能异常。
7.有消化道反复出血史，特别是近期有消化道出血者。
8.有严重的高血压或糖尿病。
9.患者不能使用激素或对激素、麻药过敏。
四、操作前准备1.患者准备1)向患者解释此项操作的目的，操作过程，可能的风险。
2)告知需要配合的事项（操作过程中注意避免剧烈活动，保持体位，如有头晕、心悸、气促等不适及时报告）注意：操作前沟通、确认知情同意很重要，应使患者知晓封闭治疗并不能解决所有症状。
2.材料准备治疗车：车上载有以下物品：1)消毒用品：1%碘酒，75%乙醇，或安尔碘。
2)药3)其他：注射器(5ml 1 个，20ml 1 个)，输液贴1 个，无菌棉签若干。
品：麻醉药物（常用为利多卡因，3. 操作者准备操作者洗手，摆好患者体位，打开需要用的药品。
五、操作步骤1. 体位：充分暴露穿刺点即可。
注意：不可注射到皮下，更不能注入皮内，以免造成皮肤发白、变薄。
如患者皮下脂肪很少则应从组织肥厚一些的部位进针。
2. 穿刺点选择：应仔细寻找压痛点，要求找到压之最疼痛一点，然后估计进针的深度，此时要想一想该进针点下方的解剖，有没有重要或知名的神经血管经过。
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封闭疗法是将最有效的药物在最 短时间内送入最需要的病灶处，对骨 科急性损伤及慢性劳损疾病都有良好 的治疗效果 。
作 用 原 理
镇痛
利多卡因等麻醉药物有很强的镇痛作用，可以阻断 局部病灶向中枢神经系统发出的疼痛信号。 消炎 大多数软组织疼痛多由于局部无菌性炎症刺激神经 系统引起。利多卡因等麻醉药物合并类固醇药物可以改 善局部的血液循环及淋巴回流，减少炎性渗出，促进局 部代谢产物的排出，并且有利于防止局部粘连。 保护神经系统 利多卡因等麻醉药物对神经有良性刺激作用，可以 改善神经系统的营养障碍，有利于恢复机体的正常功能。
操作方法及注意事项
封闭治疗的关键是找准压痛点或局部病灶，同时确定其 深度、方向、范围、与周围组织的关系。 作普鲁卡因皮内试验，阴性时再作封闭，也可选用利多 卡因。准备急救药品和器械。 患者在封闭时，位置要舒适，采用卧位或座位。 严格消毒及无菌操作：封闭处皮肤应彻底洗涤干净，用 碘酒、酒精严格消毒。封闭区四周覆盖手术巾，治疗者 应戴用口罩，深部及范围较大的封闭应戴消毒手套。 注射时，应先在封闭点皮内作一皮丘，然后再深入，直 到所需封闭的部位。开始注射药液前，应先将注射器抽 吸一下，如有回血或脑脊液，应将针头拔出，改变方向 再行注射。注射时，还应随时注意患者神色、呼吸及其 主观反应
封闭疗法的反应及其处理
处理 反应较重者，立即给予吸氧与升压药。 麻黄碱10-30mg iv，间羟胺0.5-5mg iv 升压， 2.5％硫喷妥钠0.2～0.5 g iv对抗惊 厥。 呼吸循环障碍时，立即做人工呼吸、气管 插管、心脏按摩。
封闭疗法的反应及其处理
过敏反应 类似中毒反应的症状，可伴荨麻疹，支气 管痉挛、喉头水肿。 处理 除按中毒反应抢救外，还应给予抗过敏治 疗。
适应证Βιβλιοθήκη 急性损伤：急性软组织损伤，创伤性滑膜 炎等。 慢性劳损：肌筋膜炎，肌腱炎，滑囊炎等。 骨－纤维管压迫综合症：狭窄性腱鞘炎， 腕管综合症等。 退变性疾病：腰椎间盘突出症，颈椎病， 骨关节炎等。
禁忌证
有封闭药物过敏史者、全身情况极度衰竭者。 结核、化脓性炎症及恶性肿瘤者、消化道溃疡者 不宜使用类固醇药物封闭。 严重的肝、肾功能障碍者，心血管系统有严重病 变者，不宜使用普奴卡因封闭。 施行封闭疗法后的止痛作用可延误急症诊断及手 术者 。 局部皮肤擦伤、感染、破溃者。 诊断不明确者（诊断性治疗除外）、严重的全身 性疾病者（如糖尿病，血友病）慎用。
操作方法及注意事项
深部封闭时，若须改变注射方向，应将针头拔回至皮下 组织后，再行改变方向，将针重新刺人。决不可直接将 针在深部组织中随便更换方向。 注射完毕后，一般须卧位休息1 5 min，观察有无不良 反应。封闭注射后，由于药物反应，局部可出现肿胀疼 痛，一般48小时后可缓解并消失，如果72小时后仍有红 肿，发热，应考虑是否有急性化脓性感染。 使用醋酸强的松龙作局部封闭时，每隔5～7天封闭1次， 3～4次为一疗程，最多不超过两个疗程，否则药液在局 部积聚，抑制纤维组织形成，使局部组织脆弱。
封闭疗法的反应及其处理
普鲁卡因毒性较低，注人体内后分解迅速。 最好用其0.25％溶液，较为安全。但由于各 人的病情、用量、体质及对该药物的耐受 性均不相同，故在应用中，还是应该积极 预防中毒及过敏反应的发生。
封闭疗法的反应及其处理
中毒反应 轻度反应者：发热口干、颜面潮红、头晕流泪、激动多 言等。 重度反应者：恶心呕吐、烦燥不安、面色苍白、胸闷心 慌、出汗、呼吸困难、血压下降、脉搏细弱、口唇发绀 及惊厥等。 处理 立即停药。 卧位，测血压、脉搏和呼吸。 静脉注射5％～1 0％葡萄糖溶液。 安定5-10mg im或苯巴比妥钠0.1-0.2g im。
常用药物
0.25％～2%普鲁卡因（成人一次用量不超过１
ｇ）或利多卡因（成人一次用量不超过0.4ｇ）。
类固醇类药物如醋酸泼尼12.5-25mg、曲安奈德
5～l0mg、地塞米松5～l0mg。
其他药物 复方丹参注射液、复方当归注射液等。
注 射 部 位
1、痛点封闭 2、鞘内封闭 3、硬膜外封闭 4、神经根封闭