床边连续性血液净化的护理
连续性血液净化治疗的护理
连续性血液净化治疗的护理一、护理评估1、意识状况、生命体征。
2、尿量及液体总量。
3、置管部位及管道是否通畅。
4、抗凝剂的使用及效果。
5、仪器性能。
6、实验室检查结果；如血常规、出凝血时间、肾功能及电解质等。
二、护理措施1、护士培训：掌握仪器使用、操作流程及报警处理。
2、心理护理：解释操作目的，取得患者的配合。
对于躁动患者要给予约束。
3、检査管路是否通畅，抽回血。
4、根据治疗需要及患者的情况选择合适的血管路及滤器。
接通电源，开机自检，连接管道及滤器，选择治疗模式，用肝素盐水（生理盐水 3000 毫升+肝素 100 毫克）预冲。
5、设置各种参数，连接患者，开始治疗。
6、密切观察仪器运行情况，每小时记录动静脉压、跨膜压等各参数变化，发现报警及时处理。
7、遵医嘱配置置换液，严格无菌操作。
监测血电解质，及时调整置换液中电解质的浓度。
8、严密观察病情变化，监测生命体征、尿量、意识的变化，及时调整治疗参数。
9、观察滤器及静脉滤网有无凝血现象，调整抗凝剂用量。
10、治疗中随时检査各管道连接是否紧密，是否固定妥善，保持管道通畅，位置良好。
11、治疗结束后，先用 20 毫升生理盐水脉冲冲管，再用肝素盐水封管。
12、血管路及滤器按医疗废物处理，仪器清洁消毒备用。
三、健康指导要点1、说明治疗的目的及治疗过程中的配合。
2、合理营养，保证足够的能量摄入。
四、注意事项1、严格无菌操作，预防感染。
2、治疗开始将血流速设置在 80-100ml/min，30 分钟后再逐渐增加血流速度。
3、避免血凝块及空气进入静脉管路。
4、使用过程中避免机器震动移位。
床边连续性血液滤过护理预案与流程
床边连续性血液滤过护理预案与流程
【应急预案】
1.备好用物至病人床边，做好解释、查对工作。
2.开机自检，安装血液管路、血滤器。
3.肝素盐水冲洗整个血路管，装好置换液。
4.设置脱水量、时间、滤过速度等。
5.遵医嘱从插管静脉端推注肝素液。
6.连接血路管开始治疗。
7.采用多功能监护仪监测病人生命体征、心电图、血氧饱和度等。
8.做好各项记录。
9.护理要点：①严格无菌操作和查对制度。
②做好中心静脉置管的护理，积极预防导管感染、血栓形成等并发症的发生。
③调节适宜的室温和置换液温度，防止因大量置换液进入病人体内引起寒颤。
④注意观察机器血流量、静脉压（VP）、跨膜压（TMP并做好记录，防止血液凝固堵管。
⑤密切观察生命体征，严格记录出入液量，避免病人发生容量性低血压或水肿。
【流程】。
床旁连续血液净化治疗重症胰腺炎的护理
照组 比较疗效有 明显差异 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ １ ） ， 而且不 良反应明显减少 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。而当患者 右侧 卧位时 乙状结肠的位置较高 ， 药 液 就更难在肠道保 留， 往往 得不到好 的效 果 ， 但对于非器 质性便 秘 的患者 ， 使用开塞露协助排便时 ， 患者取左侧 卧位 时药液容 易溢出。 从而影 响临床疗效 。而 应用胸 膝卧位其 优点是效 果
敷预 防和治疗 肠道功能衰竭 ， 液体 复苏 ， 胰 岛素治疗 ， 早期肠 外 营养支持 ， 后经空肠肠 内营养支持 ， 急性呼吸窘迫综合征患 者予呼吸机支持治疗。 １ ． ２ ． ２ 连续 性血液净化治疗 ： 所有患者均采用美 国百特公司 制造的 Ａ ｑ ｔ 埔 Ｉ ｉ ｕ ８ 机器 行连续 静脉 一静 脉血 液滤 过治疗 （ Ｃ Ｖ —
［ ２ ］ 黄 彩娥 ． 三 种灌 肠 剂在 痔术 后 排便 困难 的效 果 比较
［ Ｊ ］ ． 实用护理杂志， ２ ０ ０ ２ ， １ ８ （ ６ ） ： ２ ７ ．
塞露容器顶 端一 定要保 证开 口圆滑 ， 以免擦 伤肛 门或直肠 。
持开塞露球部 ， 缓 慢插入肛 门， 一直到开塞露 的颈部 ， 然后迅 速挤压开塞露球状部 位， 伴 随嘱咐患者 吸气 。当开塞露 药液 挤尽后 ， 一手持 纱布推 拿肛 门处 ， 一手 迅速 拔 出开塞露外 壳
开塞露改善精神患 者便秘 ， 在肠腔内所受阻力小 ， 直达乙状结
［ ６ ］ 黎艳鲜 ． 改 良开塞露肛 注法治疗住 院精神患者便秘 效
果观察（ 附３ Ｏ例报告 ） ［ Ｊ ］ ．广西医学 ， ２ ０ ０ ５ ， １ ２ （ ４ ） ： ３ ０ ６ ． ［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ３— ２ ７ 编校 ： 费ｊ 毯／ 郑英善］
床旁血液净化后该如何护理
床旁血液净化后该如何护理床旁血液净化治疗是一种密闭式体外循环治疗方法，主要是采用弥散和吸附等多种不同的方式，针对患者体内的各种致病菌和水分予以清除，保证患者机体较好的内环境。
该治疗方法主要应用于病危患者的抢救中，以操作相对复杂，技术要求较高，风险性较高，需护理人员具有较高的专业技能与熟练的操作技术，才能为患者提供更为良好的护理服务，提高疾病治疗效果。
一、血液净化血液净化指的是将血液从体内引出至体外，经体外循环使用血液净化设备，将其中的有毒有害物质除去，并使净化处理过后的血液返回至体内的过程。
二、床旁血液净化后如何护理（一）密切关注患者的病情因进行血液净化治疗的患者，病情通常较为严重，具有生命体征不稳定，电解质紊乱等方面的问题。
对此，护理人员应对患者的意识状态、心率、血压、呼吸等各项生命体征的情况予以关注，遵照医嘱监测患者血常规、血气分析、凝血等方面的变化情况，一经出现异常，随时向医生进行汇报，同时应对患者出入量相应的变化情况予以密切关注，并做好相关记录工作。
（二）加强静脉导管的护理护理人员应每日遵照医嘱针对患者穿刺位置进行换药，使用透明敷贴针对穿刺位置加以保护，各次在进行治疗前，护理人员应对静脉导管穿刺位置局部是否出现渗血红肿、管路滑脱等方面的情况加以关注，若是发生以上情况，应及时向临床医师进行汇报。
与此同时，护理人员应给予患者家属相应叮嘱，加强穿刺位置局部皮肤的保护，并保证其干燥。
患者疾病治疗期间，应对导管进行妥善固定。
若是患者具有一定的烦躁情绪，应适当进行约束，情况需要时可以遵照医嘱予以相关镇静药物。
在进行置管的过程中，运动的幅度不宜过大，以免患者屈膝、屈髋，导致导管发生折叠等情况。
（三）抗凝护理在进行血液净化治疗过程中，常常需要使用抗凝剂，这样会促使患者出血的风险有所加大。
对此，护理人员应做好管路中引流液颜色、滤器凝血等方面的观察工作，及时查看是否具有出血的相关征象。
结合部分凝血活酶时间对肝素的实际使用量加以调节，使其延长为正常值的2倍。
连续性血液净化护理
精选ppt
41
体液过多或体液不足
护理措施
1.动态监测、准确评估患者的容量状况： BP、HR、SPO2、CVP、 ABP
2.制定液体平衡目标：出入量
3.准确设置置换液、透析液及超滤速度
4. 准确实时记录
5.注重患者及机器的主诉：心慌、胸闷、呼吸困难、机器报警
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有感染的危险
相关因素
✓ 置换液污染
✓ 无菌操作不严
护理措施
✓ 置换液进血且输入量大，配制及使用时一定要严格 查对 、严格无菌操作
✓ 严格识别液体，标识清楚
✓ 透析液/置换液现配现用、妥善存放
✓ 在运输过程中应注意保持无菌，避免污染
✓ 换液时不能污染置换液接头，一旦污染，必须立即
更换
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10
日间CRRT优点
血流动力学稳定 能有效清除尿毒症毒素 为营养治疗创造条件 减轻滤器凝血 使患者在夜间获得足够的休息 减少夜间医护工作量 降低费用,符合国情
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11
历年CRRT治疗数量
1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100
0 01年 03年 05年 07年 09年
年CRRT治 疗量
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12
血液净化中心血浆置换数量
40 35 30 25 20 15 10
5 0 2001
2003
2005
2007
2009
年血液置换量
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13
CRRT主要技术要素
血管通路 滤器及血液管路 透析液 置换液 超滤率 抗凝技术
连续性血液净化治疗重症患者的护理要点
连续性血液净化治疗重症患者的护理要点目的：探讨连续性血液净化治疗在老年危重患者中的护理要点。
方法：采用回顾性分析对平湖市中医院2012年5月～2014年3月对60岁以上老年危重患者进行床旁连续性血液净化治疗中出现的护理问题及监测指标等，初步总结其护理要点。
结果：护理的重点包括心理护理、舒适护理、管道护理、生命体征的观察、液体平衡和生化监测。
结论：注重患者的心理护理、舒适护理、安全护理，保持血管路通畅，根据凝血现象调整抗凝剂用量，监测血糖、电解质和生命体征是成功、安全进行连续性血液净化治疗的保证。
关键词L连续性血液进化；危重患者；护理本文选择2012年5月～2014年3月平湖中医院收治的60岁以上老年危重患者20例，将床旁连续性血液净化治疗中出现的护理问题及监测指标做初步总结，现将护理要点报道如下。
1临床资料本组20例，男12例，女8例，年龄65～89岁，平均77岁，脑出血术后2例，慢性肾脏病10例，多脏器功能衰竭5例。
6月对20例危重患者应用连续性血液净化治疗（CRRT），取得了较满意的疗效，现将护理体会报道如下。
体会连续性血液净化治疗（CRRT）作为一种新技术，在抢救重症ARF中发挥了其独特的优势。
CRRT应用范围日益广泛，已从单纯替代肾脏功能扩展到非肾脏疾病的救治领域。
因其仪器设备的可移动性及缓慢、连续清除大中分子炎性介质及有害物质，替代肾脏功能等特点[3]，已越来越多地应用于危重病人的救治中。
CRRT体外循环血容量90ml，病人易耐受，不会因体外循环血容量减少而致低血压。
另外，泵直径小，转速快，肝素用量少，不易凝血。
设定滤液输出置换液输入自动平衡准确，并设有功能报警系统，提高安全性。
接受治疗的病人全身状况较为严重，用常规的间隙性血透治疗不能满足病人每日持续大量的补液，也不能耐受短时间内要清除大量的液体和溶质，而选用CRRT治疗更为安全和有效CRRT治疗过程中护理十分重要，护士必须不断提高技术水平，为抢救病人、促进病人康复而努力。
连续性血液净化护理 1
成功的连续性血液净化护理要素
维持体外循环管道和滤器的寿命
液体管理 连续性血液净化机器的使用
病人的护理
维持体外循环管道和滤器的寿命 护理要点
1、保持合适的血流速度：
血流速度维持在150~200ml/min
血流量充足，回路通畅
中心静脉置管
血管通路
动静脉直接穿刺
动静脉内瘘
维持体外循环管道和滤器的寿命护理 要点
三、滤器功能恶化导致的潜在的超滤 减少和液体负荷过高的护理
保持血液连续流过滤器 采用前稀释 选择合适的抗凝剂和方法 正确的预冲技术：减少空气 监测滤器凝血的早期征兆：有凝血时用生理盐水 保持操作过程的连续性：中断后尽快重新开始
病人的护理
四、潜在感染的护理
保持无菌操作 更换液体瓶或袋：每24小时 早期发现感染征兆，监测患者的体温 留置导管的护理：更换敷料、局部涂擦百 邦、正确有效地封管、抗菌素封管
液体管理
目的：
明确液体管理的目标：超滤、高血
钾、毒素高 监测可能出现的错误 及时调整液体平衡的方案 通过不同液体管理使连续性血液净 化技术发挥最大作用
液体管理
目标 实现液体平衡 实现电解质和酸碱平衡 实现其他调节
液体管理
策略 设定透析液、置换液以达到溶质清除的 目标 设定超滤率以达到液体平衡的目标 调整治疗参数以达到机体净平衡目标
血液管路和滤器的管理
液体的管理
成功的连续性血液净化
病人的护理
机器及操作系统
总结
护理人员必须有血液净化的理论基础，
充分理解液体清除和液体平衡的原理 准确的目标、严密的监测、连续性治疗 是高质量的治疗的保证 护理人员的临床理论和技术经验关系到 连续性血液净化的治疗质量
连续性血液净化治疗时监护与护理安全管理
病情变化快，抢救结果难以预料
患者因素
1
2
血液净化安全管理
护士压力及工作负荷过重
建筑布局流程不合理
管理因素
院感管理力度不够
总结
风险
血液净化技术不仅治疗急慢性肾功能衰竭，还广泛应用于危重症，近年来已发展为多器官功能支持。而护士在治疗过程中严密监护则是有效治疗的重要保证，同时要规避各种风险，才能确保患者和自身安全。
血液净化发展趋势
涉足非肾脏领域
涉足非肾脏领域
治疗炎性疾病
清除细胞因子和炎症介质，调节血管活性物质，改善免疫系统功能，排除异常代谢产物和细胞裂解物，减轻组织水肿，纠正酸碱状态异常和电解质紊乱，改善组织供氧和器官功能。
血液透析 通过弥散的方式超滤脱水、清除尿素氮和肌酐
01
血液滤过 模仿肾小球滤过原术因素
管路
病情
仪器
抗凝
液体平衡
连续性血液净化治疗中监护
仪器运行
压力监测（动脉压、静脉压、跨膜压）
及时有效解除报警，避免治疗停止
连续性血液净化治疗中监护
抗凝监护
观察有无出血和体外循环凝血表现
监测凝血功能（活化凝血活酶-APTT）
连续性血液净化治疗中监护
管路维护
治疗前导管连接、固定，充分预冲
概念 血液净化技术是以缓慢的血液流速和（ 或）透析液流速，通过弥散、对流、吸附，进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法。
血液净化原理
吸 附
免疫吸附血液灌流
对 流
血液滤过（部分吸附）
弥 散
血液透析
弥散对小分子物质（尿素氮、肌酐）清除效果好 对流及吸附对中大分子物质（细胞因子、免疫复合物）清除效果好。
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床边连续性血液净化的
护理
公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]
床边连续性血液净化的护理
【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)04－0178－01
连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)是连续性血液净化的一种,是一种连续24h或接近24h,甚至几天的时间里连续不断,根据液体溶质过滤或透析的原理,并结合液体置换作用,来调节及维持患者血液中的水分、电解质、酸碱及游离状
态的溶质等的平衡,清除部分对身体有害的成分的体外血液净化的治疗方法［1］。
由于CVVH是持续、平稳地进行,血容量在单位时间内变化较小,因此患者血压低、循环功能差时也可进行。
现将我院ICU2007年6月至2011年6月应用CVVH治
疗危重患者49例的情况分析如下。
1临床资料
49例患者中男39例,女10例,年龄30～82岁,原发病为:多发伤4例，重度烧伤5例农药中毒8例,重症胰腺炎7例,急性肾功能衰竭9例,MODS7例,COPD并发高钾血症1例,感染性休克1例,脑干出血1例,肝硬化失代偿期1例,慢性肾功能衰竭5例。
行CVVH前血生化检查示丙氨酸转氨酶(ALT)163～752U/L、天冬氨酸转氨酶(AST)89～792U/L、血
尿素氮(BUN)～109mmol/L、血肌酐(Cr)193～1089mmol/L,血气分析示：，血钾。
伴有少尿、无尿、水肿等体征和症状。
CVVH治疗时间最长600h,最短30h,滤器使用时间最长30h,最短8h。
2方法
设备及置换液使用金宝PRISMA床边血滤机,应用其配套的管道（M100set-1）及滤器和加温管道,（使用时温度选择度），滤器一次性使用,均经股静脉或颈内静脉留置单针双腔导管建立体外循环，根据治疗时间和凝血情况每8～24h更换1次。
置换液配方:置换液分A、B两组,A组
用%NS3000mL,5%GS100mL,无菌注射用水
900mL,10%Cacl20mL,25%,10%Kcl0～20mL不等(根据患者血钾水平随时调整),将上述液体混合装入一次性静脉营养袋(4L)中,置换液配好后采用外周加温方法保持置换液温度在30～37℃范围内。
B组为5%碳酸氢钠250ml,一般以93ml/h 泵入。
操作方法
配制%NS1000mL加肝素钠12500u(相当于100mg)为管路预冲液,安装管路及滤器后预冲,并浸泡10～30min,使肝素吸附在滤器膜上,自检通过后,建立体外循环(排净肝素盐水),血液流速150mL/min,置换液流速为2L/h,脱水剂量随患者情况而异,抗凝剂应用视病情而定，每小时100ml生理
盐水冲洗滤器及管路以观察凝血情况,记录CVVH护理单（每两小时记录一次）。
3结果
行CVVH治疗后患者血生化检查示丙氨酸转氨酶(ALT)21-69U/L、天冬氨酸转氨酶(AST)25-42U/L、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)78-145mmol/L,血气分析示：，血钾。
4例多发伤，4例重度烧伤5例农药中毒、6例重症胰腺炎、9例急性肾功能衰竭、6例MODS、1例COPD并发高钾血症，3例慢性肾功能衰竭共38例患者渡过疾病急性期或危险期,1例重度烧伤，3例农药中毒,1例MODS及1例肝硬化失代偿期患者、1例脑干出血，2例慢性肾功能衰竭共9例患者因放弃治疗而终止,1例重症胰腺炎、1例感染性休克均死于原发病。
4护理
严密观察病情行CVVH治疗的患者病情危重,均有严重水、电解质及酸碱紊乱,生命体征极不稳定,应观察患者的意识、心率、心律、血压、呼吸、脉搏氧饱和度,监测血生化、血常规、血气分析、血凝系列的变化,注意尿量变化并做好记录;每小时监测生命体征,2h检测血糖,4h检测电解质、凝血系列和血气分析1次,并根据检测结果调整置换液配制及脱水剂量。
保持患者出入量平衡至关重要,准确记录每小时出入量,专人管理。
由于患者行CVVH治疗中活动受
限,要加强生活护理及心理护理,保证每2h翻身1次,保持
衣服、被褥干净整洁。
翻身时要防止管道打折、受压及脱落,出现机器报警要快速查找原因并处理,同时向患者(神志清楚)进行解释安慰。
静脉导管及血管通路的护理严格按照无菌操作规程进
行静脉导管护理。
每天常规换药,皮肤消毒选用０．５％碘伏进行消毒。
穿刺术野的覆盖保护选用透明敷贴以便于及
时发现穿刺点的炎性变化。
每次行血液净化治疗前，注意
观察局部有无渗血、红肿、渗出、滑脱等。
平时注意保持
局部清洁干燥，有潮湿污染时及时换药，避免刺激创口引
起局部或全身血液感染。
治疗过程中，保持导管位置良好,穿刺侧肢体体会良好，以保证充足的血流量,经常检查管路,防止受压、打折、扭曲、脱出,可用配套敷贴和宽胶布妥善固定,烦躁者给予适当约束,必要时使用镇静药;置管期间不应大幅度运动,避免患者屈膝、屈髋造成导管折叠、贴壁甚至脱落［2］。
本组20例穿刺侧下肢用约束带固定,18例躁动患者应
用镇静剂,均顺利完成治疗,未发生导管折叠或脱落。
体温的监测与护理血液净化时，由于加入了大剂量的
置换液，且一部分血液在体外进行循环，很容易造成患者
体温不升。
本组44例次在血液净化开始后两小时左右出现低体温。
床旁血透机上有自动加温控制装置，可调节置换
液的温度在３７℃左右，必要时用烤灯使外周环境温度升
高达到间接加温的目的。
还可将配置好的置换液放入恒温
箱中保温，以上这几种方法使患者的体温能够恢复正常。
若患者高热，可以不加温置换液本组5例患者发热,用低温置换液后有效控制了体温。
抗凝的护理体外循环抗凝剂的应用可使出血危险明显
增加,因此，,加强对引流液、创口渗血、大便颜色及滤器
凝血的观察,注意有无出血征象;根据部分凝血活酶时间(APTT)调整肝素用量,要求APTT延长达正常值的2倍［3］,对凝血功能障碍患者，为了减少凝血，采用周期盐水冲洗法。
本组有39例患者采用此方法，取得了良好的效果。
并发症的观察和预防
出血认真观察全身容易发生出血的部位和静脉置管处,及时发现皮肤黏膜异常和大小便颜色变化,严密监测凝血象。
3例患者出现静脉置管穿刺点出血,通过停用抗凝剂来
控制症状;4例出现口鼻腔的出血,降低抗凝剂剂量,对脑干
出血的患者我们CVVH治疗期间采用全程无肝素治疗,每小
时生理盐水100mL冲洗滤器和管路。
值得注意的是,股静脉置管封管我们采用%NS50mL加肝素钠12500u动静脉端各注10mL正压封管,再次行CVVH前要先将导管内肝素钠液抽
出。
感染感染是股静脉置管常见并发症,无论是行CVVH治
疗前连接通路,治疗中冲洗和采集标本还是治疗后封管,一
定要对管口进行彻底消毒［4］。
每次行CVVH治疗前后均
要更换股静脉置管敷贴,并观察置管口有无出血及渗血。
另外体外循环的连接及更换置换液也必须无菌操作。
心理护理本组患者病情危重,对于清醒患者出现情绪急躁、低落,加之大量血液被引出体外,对治疗方法的陌生往
往存在紧张、恐惧,对预后担心,缺乏信心。
对治疗失去信心,不配合治疗及护理。
注意与患者沟通了解、倾听患者的叙述,给予安慰与鼓励,让患者了解CVVH治疗方法及如何配合并介绍成功病例,使其减轻思想负担、消除顾虑、积极配合治疗。
5小结
CVVH作为一种新技术,由于其稳定的血液动力学,持续
稳定的控制氮质血症和水盐代谢,不断清除体内毒素及炎症因子,保证营养供给等优点,为重症患者的救治提供了重要
的赖以生存的内环境平衡,成为ICU危重患者的重要治疗方法之一。
然而接受CVVH治疗的患者常伴有多器官功能障碍,免疫力低下,易遭受各种感染的侵袭;治疗过程中建立体外
循环,风险大;血滤机操作技术含量高等等对护理人员的要
求都特别高,护士是CVVH治疗的主要、直接管理者,细致周密的护理工作才能保证CVVH治疗的安全进行。
在治疗中,
必须严密观察病情,加强压力监护、抗凝监护,重视导管护理,保持管路通畅,是CVVH护理的关键所在。
因此只有熟练掌握了专科技能,治疗中给患者提供专心细致严谨的护理,
重视消毒隔离,严格无菌操作,恪守仪器设备操作规程才能
保证CVVH顺利进行提高治疗效果,从而明显延长危重症患
者的生存时间,提高抢救成功率。
参考文献
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南大学出版社,
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理与康复,2003,2(4):242-243.
［3］邱海波,周韶霞.多器官功能障碍综合征现代治疗［J］.北京:人民军医出版社,2001:335.
［4］王质刚.中心静脉导管在血液净化中的应用［J］.透析病与肾脏移植杂志,2002,11(4):350。