重症急性胰腺炎的血液滤过治疗
早期持续高容量血液滤过在重症急性胰腺炎治疗中的应用
ｓｃ ｓｆ ｅ，ｔ ｈｃｒｉ，ｒｓｉ ｔ ｙｄｓ ｅｓａｄ ａｄｍｉ ｌ ａ ｅ ｉ ｉｃｎｌ ｒｍ ｔｄ （ ｌ ＜０ ０ ． ｈ — ｕｈａ ｅ ｒ ａ ｙａｄ ｖ ｃ ａ ｅｐｒ ｏ ｉｒｓ ｎ ｂｏ ｎ ｉ ｗ ｒ ｓ ｆ ａｔ ｅ ｉｅ ａ ａｒ ｔ ａｐ ｎ ｅ ｇｉ ｎ ｙ ｔ ｌ Ｐ ． ５） Ｔ ｅＡ Ｐ Ｃ ＥＩｓｏｅａｄｔｅｌ ｅ ｏ ｂｒｔ ｄｃｔ ｓ ｕｈａ ＢＬ Ｃ ， Ｕ Ａ Ｔ Ａ ｗ ｒ ｄｃ ａｅ ａ ０ ０ ） Ａ Ｈ ｒ ｎ ｖｌ ｆａｏａ ｒ ｉ ｉ ｏ ｃ ｓ Ｉ ， ｒ Ｂ Ｎ， Ｓ ， Ｉ ｅｅ ｅｒ ｓｄ（ ｌＰ＜ ．５ ． Ｉｃ ｈ ｅ ｌ ｏ ｎ ａ ｒｓ ｙ Ｔ ｅ ｌ
ｐ ｔｅ ｔ ｔ ＡＰ ｃ ｎ ｒｌｅ ｅ ｃ ｉ ｃ ｙ ａ ｉｎ ｓｗｉｈ Ｓ ａ ｅ ｉｖ ｌｎｉａ ｓ ｍｐｔｍｓ ｅ ｒｙ，ｐｒｖ ｎ ｈｅ ｃ ｍｐ ｉａｉ ｎ ｌ ｏ ａｌ ｅ ｅ ｔ ｔ ｏ ｌｃ ｔｏ ｓ， ｐ ｏｅ ｔｔ ｕ ｔｏ ｆｏ ｇ ｎ ｎｄ ｄ － ｒ ｔｃ ｈｅ ｆ ｎｃｉｎ ｏ ｒ ａ ｓ ａ ｅ
ｇ ・ ｏｕ — ｅ ｆ ｒ ｔ ｎ ａ ｄ ｔａ ｉ ｏ ａ ｈ ｒ ｐ ｅ ．Ｔ ｅ ｃ ａ ｇ ｓ ｏ ｉ ｌ ｉ ｎ 、 ｌ ｉａ ｙ ｔ ｍｓａ ｄ ｌｂ ｒ ｔ ｒ ｎ ｉ ａｏ ｓ ｈ ｖ ｌ ｍｅ ｈ ｍｏ ｈ ａｉ ｎ ｄ ｔ ｎ ｌ ｅ ａ ｉ ｓ ｈ ｈ ｎ ｅ ｆ ｔ ｇ ｓ ｃｉ ｃ ｌｓ ｍｐ ｏ ｎ ｏａ ｏｙ ｉ ｄ ｃ ｔｒ ｉ ｏ ｒ ｉ ｔ ｖａｓ ｎ ａ ｗｅ ｅｃ ｍｐ ｒ ｄ ｂ ｆｒ ｎ ｆ ｒｔｅ ｔｅ ｔ ｎ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｗｉ ｈ ｓ ｅ ｏ ｅ ｈ ｍｏ ｈ ａｉｎ，ｔ ｅ ｃｉ ｉ ａ ｙ ｔｍｓ ｒ ｏ ａ ｅ ｅ ｏｅ ａ ｄ ａｔ ｈ ｒ ａｍｅ ｔ ｅ ｓｌ ｓ ｏ ａ ｅ ｔ ｔ ｏ ｅ ｂ ｆｒ ｅ ｆ ｒ ｔ ｈ ｉ ｏ ｈ ｌ ｃ ｌｓ ｍｐ ｏ ｎ
血液灌流联合持续血液滤过治疗重症急性胰腺炎的临床应用
abstract objective:hemoperfusion combined continuous hemofiltration(crrt) in severe acute pancreatitis(sap) in the therapeutic value.methods:fifteen patients with severe acute pancreatitis patients,while in the conventional treatment,plus hemoperfusion combined continuous blood filtration method to observe the course of treatment vital signs and biochemical changes.results:of fifteen patients after treatment body temperature,heart rate,respiratory rate,mean arterial pressure,oxygen and index,serum amylase,serum creatinine,blood urea nitrogen,total bilirubin,crp and other significant improvement compared with before treatment.conclusion:hemoperfusion combined hemofiltration for the treatment of severe acute pancreatitis conventional methods,early,continuous line hemoperfusion combined crrt therapy is more conducive to improving the prognosis of sap.
血液滤过串联血液灌流治疗急性重症胰腺炎的疗效观察
【 中图分类号１ Ｒ ６ ５ ７ ． ５ ＋ １
【 文献标识码１ Ａ
【 文章编号】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３ Ｊ ０ ６（ ａ ） 一 ０ ０ ８ ９ — ０ ２
急性重 症胰 腺炎 （ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ， Ｓ ＡＰ ） 又 称 出
１ ． ４ ｍ ， 灌 流 器 采 用 珠 海 健 帆 公 生 产 的 ＨＡ３ ３ ０ ， 置 换 液 输 人
暴饮 暴食、 酗酒 、 胆道疾 病或高脂血症等， 其 中２ 例病因不明。
１ ． ２方 法
表１ ３ １ 例ＳＡＰ 患者行血液滤过串联血液灌流治疗前后各指 标变化
所有患者 均禁食 、 胃肠 减 压 、 奥 美 拉 唑 和 生 长 抑 素 抑 制 胰 酶 分泌， 同时 予 解 痉 止 痛 ， 抗 感染 ， 液体复苏 、 营养 支持 、 中 药 灌 肠 及 吴 茱 萸 外 敷 脐 部 等 常 规 治疗 。 出现 ＡＲＤＳ 均 行 不 同程 度 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ 有创 机械 通气 。 在常规治 疗的基础上 ， 所 有患者一经确诊 Ｓ ＡＰ ￣ Ｉ Ｊ ２ ｈ 内转 入 Ｉ Ｃ Ｕ， 采用Ｓ ｌ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 技 术 在 颈 内 静 脉 或 股 静 脉 置 管 建 立 血管 通道 ， 采 用 美 闰Ｂａ ｘ ｔ ｅ ｒ 公 司生 产 的 Ｂａ ｘ ｔ ｅ ｒ Ｂ Ｍ２ ５ 连 续 性 血 液净 化 系统， 血滤 器使用 Ｆ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎ ｉ ｕ ｓ 聚砜 膜Ａ Ｖ６ ０ ０ ， 膜 面 积 为
灌流治疗后， 患者 临床 表现得到了明显改善， 实验室数据 明显好 转， 差异有统计 学意义 。 ３ ｌ 例患者中２ ４ 例痊 愈出院， 存 活率为 ７ ７ ． ４ ％。结论 早期血液滤过串联血液灌流治疗急性重症胰 腺炎， 能提高抢 救的成功率 ， 降低病死率。 ’
急性重症胰腺炎行血液灌流串联血液滤过的护理体会
２结 果
置管期 间 １ 例发生脱管 ， 例 发生感染 ， １ 无气胸 、 气栓 、 栓 、 血 堵
管等并发症发生。
３护 理
参 考 文献 ： 【 邴女 雷红 ， ｌ 原， 】 郭海凌 ， ３ 等．种敷覆 盖中心静脉置管穿刺 部位 细菌定植的
比较ｆ ． Ｊ 中华护理杂志， ０４ ３ （ ： ８ ． １ ２ ０ ，９ ）３ ０ ５ ［ 张海生． ２ 】 深静脉置管技术 的应用体会ｆ． Ｊ实用护理杂志 ，０ １ １（ ：３ ５ ． ］ ２０ ，７２ ５ — ５ ）
与皮肤缝合 固定牢固。Ｃ Ｉ Ｕ患者多不能主动配合 ， 在烦躁状态下易致
１ｅ ， ５ｒ 右侧不宜超过 １ｃ ， ａ ２ ｍ 并详细交接导 管外露长度 ， 导管与皮肤 缝线有断开及时处理 ， 防止导管移位或脱 出。
导管滑脱于皮下不易发觉 ， 形成皮下积液 、 积血。③确定中心静脉导
管置人 在静脉而非动脉 中。锁骨下静脉在动脉的前方 ， 一般都是刺 中静脉 。若刺中动脉 ， 观察血液颜色一般可判断出， 部分缺氧明显患 者， 动静脉血外 观察差别不大 ， 需要进行压力观测 。
１１ ．一般资料
个月 ， 留管 ３４ ＿ 周感染发生率最高【 。需要长期 留置者 ， ２ 】 应定期更换
导管及预防性使用抗生素并观察伤 口周围是否有红肿 。 若出现伤 口 红肿 ， 可考虑拔管并做管头细菌培养 。
３３预防管腔堵塞 －
本组 ９ 例病人 ， ６ 例 ， ３ 例 ， ２ 男 １ 女 １ 平均年龄 ６ ５岁 ； 肺部感 染 １例． ２ 失血性休克 ｌ 例 ， 血管性疾病 ｌ 例 ， ８ 脑 ８ 呼吸心跳骤停 ４例 ，
呼吸衰竭 ｌ 例 ， ７ 脑外伤 ２ 例 。锁骨下静脉置 管 ７ 例 ， ３ ３ 股静 脉置管
血液滤过治疗重症急性胰腺炎
３ ３ Ｕ） ： １ ４ ８ ８ — １ ４ ８ ９ ．
血液滤 过治 疗重 症 急性 胰腺炎
吴 玉荣
【 摘 要 】 目的 观察血 液滤过 对重 症急性 胰腺 炎 的治疗作 用。方 法 选取 ２ ０ １ ０ 年１ 月～ ２ ０ １ ２ 年
ｍ ｌ ／ ｒ ｎ ｉ ｎ 。前稀 释置换法 ， 优点是血 流阻力小 ， 滤过率稳定 ， 残 血 液滤 过血 流 动力学 稳定 、能 清除 大 中分子 。血 液滤 余血量 少和不易形成滤 过膜 上的蛋 白覆盖层 。缺点是 清除率 过 的脱水 是等渗性脱 水 ， 水 与溶质 同时排 出 ， 体 内渗透 压变 低， 所需置换液量较大。后稀释置换 ， 置换液用量较前稀释法 化小 。血液滤 过时血细胞 比容变化也较小 ， 不像血 液透析 时 少， 清除效率较前稀释置换法高 ， 但高凝状态的患者容易导致 脱水时体 内渗 透压变化 大、对血压影响也 大。另外 ， 血液滤 滤器凝血 。后稀释法 置换量为 ２ ０ — ３ ０ Ｌ 。一般患者均可选择本 过能选择性 地保 留钠 。血液 滤过大量脱水 时 ， 血浆 蛋 白浓度 置换法 ， 但 有高凝倾 向的患者不宜选择本方式。混合稀 释法 ， 相对 提高 ， 按 照多南平衡选 择性地保 留钠 ， 使钠在 细胞外液 清 除效率较高 ， 滤器不易堵塞 ， 对 于血细胞 比容高者较实用。
１ ． １ 一 般资料 本组 收治的重症 急性 胰腺炎患者 ３ Ｏ例 ， 其 分依赖跨膜压 而被超滤 。当水通 过膜大量移 动时 ， 会拖 拉水 中的溶质 同时移动 ， 这种伴有水流动的溶质转运 （ 即 “ 溶质性 拖曳”现象 ） 称为对流 ， 凡小 于滤 过膜 截留分子量 （ 通常为 ４ 中男 ２ １ 例， 女 ９例 ， 年龄 １ ８ ～ ７ ９岁 ， 平均 ５ ０岁 。Ｓ Ａ Ｐ 的诊 断均符合实用 内科 学的诊断标准 ， 病程 １ — ２ ｄ 。
重症急性胰腺炎患者应用血液滤过治疗的观察及护理
３ ０ ０ ０ ５ ０ ； ２ ． 天津 市第 三 中心 医 院）
中图分类号 Ｒ４ ７ ３ ． ６ 文献 标志码 Ｂ ＤＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ — ９ １ ４ ３ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ０ ２ ７ 文章 编号 １ ０ ０ ６ — ９ １ ４ ３ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ４ ６ — ０ ２
我院对 １ ２例 重 症胰 腺 炎 患 者 应 用 血 液 滤 过 治 疗 。 现 将 护 理 ２ ． ３ ． ２深 静 脉 留置 导 管 的 护 理 体会介绍如下 。 １临床 资 料 １ ． １一 般 资 料
透析结 束后 ， 用 生 理 盐 水 冲
管直 至 双 管 透 明 ， 再 注入 肝素封 管液 （ １ ２ ５ ０ ０ Ｕ 肝 素 ＋３ ｍｌ
持 续 胃肠 减 压 在 重 症 胰 腺 炎 患 者 的 治 疗 中 非
志、 生命 体 征 、 呼吸功 能、 肾 功 能 及 末 梢 循 环 ；重 症 急 性 胰 腺 常 重 要 。本 组 患 者 均 留 置 胃管 ， 为 防 止 返 流 性 食 道 炎 或 胆 汁
炎发作时 ， 肺 是 最 早 受 波 及 的器 官 ， 急 性 呼 吸 衰 竭 是 重 症 胰 腺 性 胃炎 导 致 患 者 剧 烈 呕 吐 ， 保 持 有 效 的半 卧 位 。 留置 尿 管 每
（ 股 静脉、 颈静脉 、 锁骨下静脉 ） 留 置 单 针 双 腔 导 管 或 内瘘 建 立 宁 ， 由于 其 在 体 内半 衰期 短 ， 给 药 时 单 独 开放 一 条 静 脉 通 道 维
血管通路 ， 运用血泵驱动进行体外血液循环 ， 以 对 流 的原 理 清 持 均 匀 给 药 ， 因其 对 胰 岛 素 分 泌 有 抑 制 作 用 ， 在 治 疗 中 严 密 监 除 体 内大 、 中及 小 分 子 物 质 ， 水 和 电解 质 同 时补 充 置 换 液 ］ 。
持续静脉-静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎的护理
１ 】 一 般 资料 ．
年 龄 ３ ￣６ 岁 ， 均 （７ ７ ２ ２ 岁 ； 中行 胃空肠 造 瘘 术 及 ４ ８ 平 ４． ±ｌ ． ） 其
鼻 胆 管 引流 术 １ ４例 。５例 于 人 院 当 日、 ９ 于 入 院 第 ２天 实 １ 例
施 Ｃ ＶＨ， Ｖ 手术 患 者 于 术 前 进 行 。 １２ 治疗 方 法 ． 经股静脉置入双 腔穿刺管建立 血液通路 ， 采
路、 置换 液 输 入 、 出液 收集 装 置 ３部 分 ， 此各 管 路 之 间 的 正 输 因
确 连 接 尤 为 重 要 ， 接 之 前需 仔 细 检 查 。 连 ２２２ 参 数观察 ．． 严 密 观察 管 道 压 力 各 参 数 变 化 ， 出入 静 如
脉的压力、 膜压 、 液压 等， 确理解 各参数变化 的意义， 跨 废 正 如 出 现 跨 膜 压 逐 渐 升高 ， 明过 滤 器 的滤 过 吸 附 能 力 在 下 降 ， 说 应
在治
疗过 程 中监 测血 液 生化 指 标 和尿 量 ， 均能 平稳 清除 多余 水 分 和 毒 素 ， 维持 水 、 电解 质 和 酸 碱 平 衡 ， Ｓ Ｐ的救 治提 供 为 Ａ
Ｃ ＶＶＨ 治 疗 Ｓ Ｐ的 重 点是 做 好 患 者 的 心 理 护理 ， 密观 察 生 命 体 征 ， Ａ 严 注意 监 测 血 滤机 参 数 ，
［ ｙｗ ｒｓ ｓ ｖ ｒ ｃ ｔ ａ ｃｅ ｔ ｉ； ｈ ｍｏｉ ｒｔｏ ｎ ｒｉｇｃ ｒ Ｋｅ ｏ ｄ］ ｅ ｅｅａ ｕｅｐ ｎ ｒａｉ ｓ ｔ ｅ ｆｈ ａｉｎ； ｕ ｓｎ ａ ｅ
Ｓ ＡＰ是 内科 危 急 重 症 之 一 ， 因其 早 期 可 以 迅 速 发 展 为 急
２ 护
减 慢 置换 液 流速 及 脱 水 量 。及 时处 理 管 路 压 力 报警 ， 证血 泵 保 的 正 常 运 行 ， 患 者 变 动 体 位 后 出现 低 压 报 警 ， 能 是 静 脉 插 如 可
血液净化在急性重症胰腺炎中的应用
血液净化在急性重症胰腺炎中的应用发布时间：2023-06-02T04:53:29.996Z 来源：《医师在线》2023年1月2期作者：胡林虎[导读]血液净化在急性重症胰腺炎中的应用胡林虎（阿坝藏族羌族自治州人民医院；四川阿坝州624000）近年来，临床上患有急性重症胰腺炎的患者一直呈现逐年上升的趋势，这与我国人民体检意识增强，医疗、诊断技术提高有一定的关系，同时还与患者自身酗酒或是胆囊炎等疾病一直未能得到及时处理等原因存在关系。
相关临床数据表明，急性重症胰腺炎的病情发展速度较快，若不及时地到院进行治疗，其会出现严重的并发症或是其他疾病，目前临床上有两到三成的患者因未及时治疗该病，导致其发展为胰腺出血坏死，严重者也会有相应的脏器部位的相关功能出现障碍或是重症胰腺炎等等。
除此之外，急性重症胰腺炎还具有一定的病死率，且老年患者的病死率要远高于年轻患者。
由此可见，一旦患有急性重症胰腺炎疾病，患者一定要及时的就医治疗，以此来避免其病情持续恶化发展，为后续治疗提高难度。
而当前临床上治疗此类疾病时，通常会应用到血液净化，但大部分患者对于血液净化的应用效果等均不了解。
现为了解开广大人民群众的疑惑，就本文对此做出延展性的探讨，具体如下。
一、什么是急性重症胰腺炎重症急性胰腺炎是临床上较为常见的一种疾病，其在临床上又被简称为SAP，是伴有典型全身炎症反应综合征的极为严重的急腹症之一，这也可看出，一旦患者出现重症的急性胰腺炎，便会对全身形成一定的影响，且通常会有水肿、充血以及出血和坏死等病理改变，同时患者的免疫功能也会有一定的紊乱，其身体内部的水电解质的平衡也会失调，甚至患者的多个脏器部位的功能也会发生障碍，并也会因此导致患者的生命受到一定的威胁。
导致患有重症急性胰腺炎的确切发病机制并不明确，但相关数据表示，这与患者自身酗酒以及胆囊炎疾病未及时治疗等原因密切相连，同样还包括许多种活性胰酶的局部或是全身损伤、炎症反应以及其胰腺微循环出现障碍和血液流变学发生改变等发病机制。
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v e n o u sh e m o d i a f i l t r a t i o n t o i n t e r m i t t e n th e m o d i a l y s i sf o rt h e t r e a t m e n t o fa c u t er e n a l f a i l u r ei ni n t e n s i v ec a r eu n i t p a t i e n t s w i t h m u l t i p l e o r g a n d y s f u n c t i o n s y n d r o m e :a m u l t i c e n t r e r a n d o m -i s e dt r i a l [J ].L a n c e t ,2006,368(9533):379-385.[2] M o r i m a t s uH ,U c h i n oS ,B e l l o m oR ,e t a l .C o n t i n u o u s r e n a l r e -p l a c e m e n t t h e r a p y :d o s e t e c h n i q u e i n f l u e n c e e l e c t r o l y t ea n db i -c a r b o n a t e c o n t r o l ?[J ].I n t J A r t i f O r g a n s ,2003,26(4):289-296.[3] V a nB o m m e l E F .R e n a l r e p l a c e m e n t t h e r a p y f o r a c u t e r e n a l f a i l -u r e o n t h e i n t e n s i v e c a r e u n i t :c o m i n g o f a g e ?[J ].N e t h J M e d ,2003,61(8):239-248.[4] S c h e t z M ,L e b l a n c M ,M u r r a y P T .T h e A c u t e D i a l y s i s Q u a l i t y I n i -t i a t i v e -p a r t V I I :f l u i d c o m p o s i t i o n a n dm a n a g e m e n ti nC R R T [J ].A d v R e nR e p l a c e T h e r ,2002,9(4):282-289.[5] C o l eL ,B e l l o m oR ,B a l d w i nI ,e t a l .T h ei m p a c t o f l a c t a t e -b u f f -e r e dh i g h -v o l u m e h e m o f i l t r a t i o n o n a c i d -b a s e b a l a n c e [J ].I n t e n -s i v e C a r e M e d ,2003,29(7)1113-1120.[6] T a nH k ,U c c h i n oS ,B e l l o m o R .T h e a c i d -b a s e e f f e c t s o f c o n t i n u -o u s h e m o f i l t r a t i o nw i t hl a c t a t eo r b i c a r b o n a t eb u f f e r e dr e p l a c e -m e n t f l u i d [J ].I n t J A r t i f O r g a n s ,2003,26(6):477-483.[7] v a nd e nB e r g h e .I n s u l i n t h e r a p y f o r t h ec r i t i c a l l y i l l p a t i e n t [J ].C l i n C o r n e r s t o n e ,2003,5(2):56-63.[8] 黎磊石,季大玺.连续性血液净化[M ].南京:东南大学出版社,2004:90.[9] A u c e l l a F ,D i P a o l o S ,G e s u a l d o L .D i a l y s a t e a n d r e p l a c e m e n t f l u -i d c o m p o s i t i o nf o r C R R T [J ].C o n t r i bN e p h r o l ,2007,156:287-296.[10] D a v e n p o r t A .P o t e n t i a l a d v e r s e e f f e c t s o f r e p l a c i n gh i g hv o l u m eh e m o f i l t r a t i o ne x c h a n g e so ne l e c t r o l y t eb a l a n c ea n d a c i d -b a s e s t a t u s u s i n g t h e c u r r e n t c o m m e r c i a l l ya v a i l a b l e r e p l a c e m e n t s o -l u t i o n s i np a t i e n t sw i t ha c u t er e n a l f a i l u r e [J ].I n t JA r t i f O r -g a n s ,2008,31(1):3-5.文章编号:1005-2208(2008)06-0443-03重症急性胰腺炎的血液滤过治疗汤耀卿作者单位:上海交通大学医学院附属瑞金医院S I C U ,上海200025E -m a i l :y a o q t @m e d m a i l .c o m .c n中图分类号:R 6 文献标志码:A 【关键词】 重症急性胰腺炎;血液滤过K e y w o r d s s e v e r e a c u t e p a n c r e a t i t i s ;h e m o f i l t r a t i o n 1994年G e b h a r d t 等报告了其在1988-1991年间治疗的140例坏死性胰腺炎病人,仅8.6%的病例采用手术治疗,病死率仅7.9%。
这一报道引起了广泛关注,在这一组病人中,对11例临床过程非常凶险伴多系统功能衰竭的病人也执行了非手术治疗,他们采用的是连续静脉-静脉血液滤过(c o n t i n u o u sv e n o -v e n o u sh e m o f i l t r e s i o n ,C V V H )并取得了满意的效果。
据此,作者认为重症急性胰腺炎(s e v e r e a -c u t e p a n c r e a t i t i s ,S A P )合并无菌坏死组织相关的系统功能衰竭可被C V V H 清除介质的治疗逆转,从而不再把(胰腺坏死组织相关的)中毒性器官衰竭作为手术指征,并推荐采用严格的加强医疗处理无菌坏死,包括C V V H 和抗生素预防,而外科手术仅仅应用于胰腺坏死感染的病人。
但是,血液滤过促使治疗方案转变的观念未被广泛接受。
尽管如此,随着血液滤过在危重病救治中广泛应用,其在S A P 治疗中的作用和地位也逐渐受到重视。
1 短时血液滤过短时血滤(s h o r t v e n o -v e n o u sh e m o f i l t r e s i o n ,S V V H )是1997年笔者医院的研究小组以阻断全身炎性反应,阻止S A P 早期病情迅速发展为治疗目标而设计的一种血液滤过方案。
该方案以全身炎性反应的临床表现被消除作为终止血滤的标准,由于达标所需血滤的持续时间仅数个小时,相对于广泛应用的C V V H 持续时间要短得多,故而命名为S V V H 。
S V V H 适用于起病早期(72h 以内)的S A P ,超滤率为25m L /(k g ·h )。
由于S V V H 有明确的干预时机、治疗剂量和终止治疗标准,故便于应用和评价。
在笔者医院的研究方案中,入选病例的A P A C H E Ⅱ积分为14.5±3.1(对照组13.7±4.1,P >0.05)。
结果显示,S V V H 组腹痛消失和腹胀缓解时间显著缩短,胰腺C T 积分较治疗前和对照组显著改善,A P A C H E Ⅱ积分显著降低,平均住院时间、医疗费及转手术率显著降低,存活率明显提高。
显而易见,S V V H 良好的治疗效果与过度炎性反应被阻断有关。
研究中观测到血滤带来的促炎细胞因子降低和抗炎细胞因子增高可以合理地解释炎性反应被阻断的现象,但难以解释抗炎细胞因子被S V V H 清除的事实下血抗炎因子反而增高的原因。
该研究小组在相关治疗机制的实验研究中发现,S V V H 治疗引起的S A P 犬的血促、抗炎细胞因子浓度的反向变化与结合核因子(N F k B )的活化受抑有关,初步揭示了适当剂量的血滤可通过抑制N F k B 活化,对早期S A P 发病的炎症机制进行调控,从而发挥其治疗作用。
值得注意的是,S V V H 所采用的超滤率为25m L /(k g ·h ),属低容量血液滤过,对炎性介质的清除效率不如高容量血液滤过,所以仅适用于S A P 过度炎性反应的早期作为预防M O D S 的有效措施,而且S V V H 介入越早,疗效会越显著。
2 连续性血液滤过连续性血液滤过凭借持续24h 的模仿肾小球功能,连续清除水和中分子为主的溶质,在S A P 治疗中发挥辅助治疗作用。
C V V H 是应用最为普遍的连续血滤技术,其主要适应·443·中国实用外科杂志2008年6月第28卷第6期证包括:(1)S A P 合并M O D S ;(2)高血脂性S A P ,作为主要治疗措施之一;(3)S A P 并发急性肾功能障碍。
(4)S A P 合并严重水电酸碱平衡紊乱的纠治。