中国脑卒中康复指导规范解读
解读《中国脑卒中康复指南》
重点4强调继发障碍的康复 DVT和PE 下肢深静脉血栓（DVT）和肺栓塞 （PE）是卒中后的严重并发症，指南推荐应用抗 血小板药物预防缺血性卒中患者发生DVT/PE（Ⅰ 级推荐，A级证据）。对有高度DVT/PE危险的特 定患者（如有DVT/PE病史、病态肥胖的患者或具 有已知血栓形成的倾向者）可权衡利弊后谨慎应 用预防剂量的肝素或低分子肝素（Ⅱ级推荐，B 级证据），也可使用长及大腿的弹力袜（Ⅰ级推 荐，A级证据）。建议所有患者一旦可能即可开 始活动，包括使患者在床上移动、坐起、站立、 甚至行走（Ⅳ级推荐，C级证据）。
重点1 明确提出“三级康复”医疗模式 指南指出，脑卒中康复管理是多学科、多部门的合作， 国内目前适合推广应用“脑卒中三级康复治疗体系”（Ⅰ 级推荐，A级证据）。 “一级康复”是指患者早期在医院急诊室或神经内科 的常规治疗及早期康复治疗，其中卒中单元是加强住院脑 卒中患者医疗管理的模式，是提高疗效的最佳系统。“二 级康复”是指脑卒中患者在康复病房或康复中心进行的康 复治疗，是脑卒中康复的重要组成部分，康复重点是挖掘 患者的潜力，争取获得最大的功能改善，为下一步回归家 庭、回归社会做准备。“三级康复”是指在社区或在家中 的继续康复治疗，在社区进行持续的康复治疗可以使患者 有更好的运动功能、日常生活活动能力及更少的继发合并 症。
构音障碍 指南认为，言语治疗对构音障 碍的作用尚无定论（Ⅱ级推荐，B级证据）。 可能有效的方法包括：生物反馈和扩音器 提高语音和改变强度，使用腭托代偿腭咽 闭合不全，使用诸如降低语速、用力发音、 手势语等方法（Ⅳ级推荐，D级证据）。采 用增强和替换交流系统对严重构音障碍患 者的功能活动可能有益（Ⅳ级推荐，D级证 据）。
卒中后失语 干预措施包括对语音和语义障碍进行治疗（Ⅱ 级推荐，C级证据）和强制性疗法（Ⅱ级推荐，B级证 据）。提高失语患者疗效的策略有：进行志愿者（包括家 庭成员或医务人员）会话技巧训练，并使之参与患者的语 言治疗（Ⅱ级推荐，C级证据）；采用计算机辅助治疗程 序（Ⅱ级推荐，C级证据）。由言语和语言病理医师 （SLP）对所有存在长期交流障碍的卒中患。卒中后 失语的患者可考虑参加小组治疗（Ⅱ级推荐，C级证据）。 推荐由SLP给康复小组和家属/陪护培训一些技巧，以增强 失语患者的交流能力（Ⅱ级推荐，C级证据）。对失语症 患者不推荐使用吡拉西坦（Ⅰ级推荐，A级证据）。
中国脑卒中康复治疗指南
关键词：脑卒中、康复治疗、神 经功能、生活质量
一、脑卒中康复治疗概况
脑卒中康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等多个方面。近年来，随 着医学技术的不断进步，脑卒中康复治疗也取得了长足的进展。其中，一些新 的治疗方法和技术不断涌现，如重复经颅磁刺激、虚拟现实技术等，为康复治 疗提供了新的手段。
中医康复临床实践对于脑卒中患者的重要性体现在以下几个方面。首先，它可 以帮助患者更好地恢复神经功能，提高生活质量。其次，中医康复疗法可以预 防肌肉萎缩、关节僵硬等并发症的发生，进一步减轻患者的痛苦。最后，中医 康复临床实践可以整体改善患者的身体状况，增强患者的体质，提高患者的免 疫力和抵抗力。
在中医康复临床实践中，应遵循以下基本原则。首先是整体观念，即要把患者 看作一个整体，从气血、脏腑、经络等方面综合调理患者的身体状况。其次是 辨证论治，即要根据患者的具体病情，制定个性化的治疗方案。最后是经络学 说，经络是人体气血运行的通道，通过针灸、推拿等手段调节经络，可以促进 气血运行，达到治疗疾病的目的。
脑卒中康复治疗遵循早期介入、个性化制定、多学科合作等基本原则。早期介 入是指在患者病情稳定后立即开始康复治疗，以避免并发症和进一步的功能障 碍。个性化制定是指根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以达到最 佳的治疗效果。多学科合作是指康复治疗团队中的物理治疗师、职业治疗师、 语言治疗师等成员共同协作，以提供全面的康复治疗。
二、脑卒中康复治疗的方法及特 点
1、重复经颅磁刺激
重复经颅磁刺激是一种非侵入性的治疗技术，通过在头部产生磁场刺激大脑皮 层，调节神经递质和离子通道的活性，从而改善脑卒中患者的神经功能。该方 法适用于各种原因引起的脑卒中，安全性和耐受性较好，副作用较小。但需要 注意的是，该方法不适用于颅内金属异物或起搏器植入患者等。
中国脑卒中康复指南解读
中国脑卒中康复治疗指南解读
2.脑卒中康复的管理
脑卒中康复的管理涉及多学科、多部门的合作，包括： ➢脑卒中的“三级康复体系” ➢公众健康教育 ➢脑卒中的“二级预防” ➢脑卒中的康复流程
中国脑卒中康复治疗指南解读
2.脑卒中康复的管理
脑卒中康复的管理的两种常见模式： 脑卒中的“三级康复网络” 卒中单元
中国脑卒中康复治疗指南解读
2.2.2 脑卒中的三级康复
脑卒中的一级康复——脑卒中的早期康复
对患者病情的基础评价包括:
1.前 言
国内外脑卒中康复领域 的研究主要集中在以下几 个方面：
➢康复机制
➢医学管理
➢康复理念
➢康复治疗新技术
苏格兰、美国、英国、 日本、澳大利亚等国家 相继出版脑卒中康复治 疗指南。
2011年中国制定出 最新版的《中国脑卒中 康复治疗指南》，用于 指导我国的脑卒中康复 治疗。
中国脑卒中康复治疗指南解读
②所有工作人员均有志于从事脑卒中的康复工作，系统接受专业知识培 训，定期召开工作例会及家庭会议，讨论相关处理意见(包括出院计 划)，以达到畅通交流和沟通的目的；
③在整个康复治疗过程中，通过积极鼓励患者本人及其看护者和家属， 体现了以人为本的人文关怀，把患者的功能预后以及患者和家属的生 活质量作为重要的康复目标。
中国脑卒中康复治疗指南解读
1
前言
中国脑卒中康复治疗指南解读
1.前 言
脑卒中具有高发病率、高致残率的特点。 中国每年新发脑卒中患者约200万人，其中 70%～80%的脑卒中患者因为残疾不能独立生 活。
康复 是降低致残率最有效的方法，
是脑卒中组织化管理模式中不可或缺的关键环节。
中国脑卒中康复治疗指南解读
解读中国脑卒中康复指南共21页
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
谢谢！
36、自己的鞋子，自己福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
脑卒中康复规范
脑卒中康复规范（一）功能评价:入院后5天内进行初期评价，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评价，出院前进行末期评价。
评价项目如下：1、躯体功能评价肌力评价、关节活动度评价、感觉评价、肢体形态评价、协调评价、日常生活活动（ADL）评价、疼痛评价、辅助器具使用评价，上肢神经损伤者需进行上肢功能评价、手功能评价，下肢神经损伤者需进行平衡功能评价、行步态分析等。
2、精神心理评价：存在相关问题者进行认知功能评价、人格评价、情绪评价。
3、语言、吞咽功能评价：首先进行失语症和构音障碍筛查，对存在或可凝存在失语症和构音障碍者需进一步进行失语症标准检查和构音障碍检查，必要时需进行吞咽障碍评价、肺活量检查。
（二）康复治疗规范1.物理治疗:（1）运动治疗：早期主要进行床上良肢位的摆放、翻身训练、呼吸训练、坐位平衡训练、转移训练、关节活动度训练、血管舒缩性训练等。
恢复期继续进行关节活动度训练、牵伸训练、呼吸训练等，并进行患侧肢体的运动控制训练，以及各种体位的变换及转移训练，同时进行站立床治疗及坐、跪、站立位的平衡训练和步行训练等。
后期在继续加强前期治疗的基础上，根据患者运动控制能功、肌力、平衡功能等情况，循序渐进地进行减重步行、辅助步行、独立步行等。
（2）物理因子治疗：选用超短波疗法、气压治疗、电磁波疗法、直流电疗法、痉挛肌电刺激、神经肌肉电刺激（NMES）、功能性电刺激疗法、肌电生物反馈疗法等。
（3）水疗：根据患者具体情况可进行水中运动治疗等。
2.作业治疗:（1）认知训练：对有认知障碍者根据认知评价结果进行定向、记忆、注意、思维、计算等训练，严重病人早期可进行多种感觉刺激以提高认知能力，有条件的音位可进行电脑辅助认知训练等。
（2）知觉障碍治疗：对存在知觉障碍者进行相应的失认症训练和失用症训练，训练内容根据知觉评价结果可选择视扫描、颜色辨认、图形辨认、图像辨认训练和空间结构、位置关系训练等，得供必要的辅助训练标认和器具，并结合实际生活和工作场景进行训练。
中国脑卒中康复治疗指南
中国脑卒中康复治疗指南脑卒中，即中风，是一种常见的神经系统疾病，其发病率和致残率在我国居高不下。
康复治疗在脑卒中患者的康复过程中扮演着至关重要的角色。
本文将基于中国脑卒中康复治疗指南，全面探讨脑卒中的康复治疗方法和重要原则。
一、康复治疗的目标脑卒中康复治疗的目标是帮助患者恢复最大限度的功能，提高生活质量，减少并发症的发生。
主要的康复目标包括：1. 运动功能康复：恢复患者受损的运动功能，提高步态平衡性，提升肢体协调性和精细动作能力。
2. 语言和沟通康复：提高患者的口语表达能力，恢复语言理解和沟通能力。
3. 接触环境的康复：帮助患者适应和改善日常生活环境，提供社会支持和心理支持。
4. 心理康复：缓解患者的精神压力，改善心理状态，减少焦虑和抑郁。
二、康复治疗的方法根据中国脑卒中康复治疗指南的建议，康复治疗可以采用多种方法，如下：1. 运动训练：运动训练是脑卒中康复治疗中最重要的一部分。
通过各种物理活动和运动训练，可以恢复患者的运动功能。
运动训练可以包括步态平衡训练、肢体功能训练、日常生活技能训练等。
2. 语言治疗：语言治疗是帮助脑卒中患者恢复语言能力的重要手段。
通过语言治疗，可以改善患者的发音、阅读和书写能力，提高沟通能力。
3. 心理治疗：脑卒中患者常伴随着心理问题，如抑郁、焦虑等。
心理治疗可以通过心理咨询、认知行为疗法等方式，帮助患者缓解心理压力，提高生活质量。
4. 辅助工具和设备的使用：根据患者的具体情况，可以配备相应的辅助工具和设备，如轮椅、助行器等，帮助患者更好地进行日常活动。
三、康复治疗的原则1. 个体化：康复治疗应根据患者的具体情况和康复需求进行个体化设计。
每个患者的病情不同，需要针对性地制定康复计划。
2. 早期介入：脑卒中患者在发病后越早开始康复治疗，康复效果越好。
因此，早期介入是康复治疗的重要原则之一。
3. 综合治疗：康复治疗应该综合运用各种方法，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等，以取得最佳的康复效果。
中国脑卒中康复治疗指南
CATALOGUE目录•概述•急性期康复治疗•恢复期康复治疗•后期康复治疗•常见并发症及处理•中国脑卒中康复治疗指南总结与展望定义与分类脑卒中康复是指通过一系列综合性的康复措施，帮助患者减轻残疾、恢复功能，提高生活质量。
康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等多种方法。
脑卒中是一种急性脑血管疾病，包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血等。
脑卒中康复的重要性康复治疗的原则和方法根据患者的功能障碍程度、生活环境、个人需求等因素制定个体化的康复治疗方案。
个体化原则综合性原则循序渐进原则长期坚持原则综合运用多种康复治疗方法，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等，以全面改善患者功能。
康复治疗应逐步增加难度和强度，以适应患者的身体状况和功能改善程度。
康复治疗是一个长期的过程，需要患者和家属的耐心和坚持。
床边康复急性期物理治疗电刺激疗法是指通过电刺激的方式刺激肌肉收缩，促进肌肉急性期物理治疗是指利用物理因素作用于人体，产生生理反力量的恢复和预防肌肉萎缩。
急性期作业治疗肌力训练平衡训练协调训练柔韧性训练物理治疗作业治疗职业技能训练认知功能训练日常生活活动能力训练言语治疗吞咽治疗言语和吞咽治疗1康复训练计划23根据患者的病情、身体状况、康复目标等制定个体化的康复训练计划，包括运动疗法、作业疗法、言语疗法、认知疗法等。
制定个体化训练计划根据患者的身体状况和康复目标，合理安排训练强度和时间，以达到最佳的康复效果。
训练强度和时间在康复过程中，根据患者的恢复情况和康复目标的变化，及时调整训练计划，以适应患者的需要。
调整训练计划康复评估与调整定期评估根据评估结果，及时调整治疗方案，包括改变训练计划、调整药物等，以更好地适应患者的需要。
调整治疗方案心理评估进行教育对患者及其家属进行教育，包括疾病知识、康复方法、护理技巧等，以提高患者及其家属的康复意识和能力。
提供咨询在康复过程中，为患者提供咨询，解答患者的疑问和困惑，提供必要的支持和帮助。
中国脑卒中康复指导规范(2021年版)
15.中国脑卒中康复指导规范中国脑卒中康复指导规范目录一、脑卒中的康复管理（一）三级康复服务（二）早期康复（三）训练强度（四）出院前评估二、功能障碍与康复（一）上肢运动功能康复（二）下肢运动功能与步行康复（三）肌痉挛康复（四）感觉障碍康复（五）失语症康复（六）构音障碍康复（七）吞咽困难康复与营养管理（八）认知功能障碍康复（九）情感障碍康复（十）心脏与呼吸功能康复（十一）日常生活活动能力康复三、脑卒中并发症防治（一）挛缩（二）骨质疏松（三）中枢性疼痛（四）肩关节半脱位（五）肩痛（六）复合性区域疼痛综合征（七）大小便功能障碍（八）深静脉血栓（九）压疮（十）跌倒（十一）癫痫（十二）脑卒中后疲劳（十三）睡眠障碍一、脑卒中的康复管理（一）三级康复服务各级医疗机构与卫生行政主管部门需共同参与建立完整的脑卒中三级康复服务网络。
脑卒中急性期患者应尽可能先至综合医院卒中单元或神经内科进行多学科治疗，包括脑卒中急性期的内、外科治疗，早期的康复介入，多学科协调的综合治疗。
病情平稳后可转入综合医院康复医学科或康复专科医院进行针对性的全面康复治疗。
最后，患者进入社区康复。
脑卒中患者经过接受全面系统的三级康复管理和服务，以期获得最佳的功能水平的恢复，减少并发症的发生。
三级康复网络中，各级医疗机构应彼此衔接，实现系统化、连续性及同质化的康复服务，让患者享有终身康复。
各级康复网络中需要对患者功能障碍程度、康复预期目标、家庭资源（人力、物力、财力），以及患者和家庭/看护者对康复资源（社区医院、养老机构或家庭康复）的选择倾向或意愿等多重因素进行综合考虑，制订个体化的出院指导计划。
除社区康复外，患者康复出院后，也可以在门诊进行多学科协调的康复治疗。
对于已出院的患者，建议安排专人进行随访以确保患者接受了必要的康复服务，了解患者出院后参与治疗活动的依从性，确定其所参与的康复计划是否有效。
除现场实地调查外，也可以考虑使用替代性的交流和支持方法随访，特别是对偏远地区的患者，可进行电话访问、远程医疗或基于互联网的随访等。
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第二部分：功能障碍与康复
பைடு நூலகம்
上肢运动功能康复
上肢功能恢复的预测指标有以下几个方面： • 主动伸指功能是脑卒中后短期、中期及长
期预后的重要预测指标 • 入住康复科时肩关节有轻度外展及瘫痪上
肢有轻度上运动神经元控制的患者手功能 可以部分恢复，相反上肢没有运动控制时 手功能恢复差
• 双上肢同时训练（Bilateral Arm Training） 双上肢同时训练疗效优于单侧上肢训练的 疗效是有争议的（4级证据）
• 强化上肢训练：强化训练对上肢功能的短 期疗效是有争议的（4级证据）。有证据表 明疗效不能持续很长时间。
上肢运动功能康复技术
• 肌力训练 ：有1a类证据表明肌力训练可以 增加脑卒中患者的握力
脑卒中三级康复
• 一级康复即急性期康复 • 二级康复即稳定期康复 • 三级康复即恢复期康复
脑卒中康复结局预测
• 神经恢复较功能恢复早两周 • 存活患者中的80％的最好神经恢复在4.5周，
最好ADL功能恢复在6周；95％患者最好神 经恢复在11周，最好ADL恢复在12.5周
脑卒中康复结局预测
• 轻度下肢瘫痪患者的最好步行功能在4周时 恢复，中等瘫痪患者的步行能力在6周时恢 复，重度瘫痪的患者在11周时恢复
• 卒中康复单元是正规组织的，由足够的多 专业人员组成小组，包括医生（康复医生、 神经科医生或其他有卒中康复技能的医 生）、护士、物理治疗师、作业治疗师、 言语治疗师、社会工作者、营养师、娱乐 治疗师和心理医生组成
卒中康复单元（(rehabilitation stroke unit)
• 卒中康复单元可更好地减少脑卒中患者死 亡率，缩短住院时间，提高患者的独立性 和生活质量
上肢运动功能康复
• EPOS研究证实脑卒中患者发病第2天有部分 手指伸展及肩外展时，6个月后有98%的可 能性达到一定程度的灵活性，如果没有主 动运动控制达到该功能只有25%。
• 根据 ARAT 评分，发病72h内有手指伸展功 能的患者60%可以在发病6个月完全恢复上 肢功能
上肢运动功能评估方法
• 任务特异性训练技术 ：有1a类证据表明重 复任务导向训练可以提高上肢功能
上肢运动功能康复技术
• 限制躯干训练 ：有4级证据表明躯干限制训 练可以改善上肢及物功能
• 运动想象疗法 ：运动想象疗法可以明显改 善脑卒中患者上肢及ADL功能的证据是有争 议的(4级证据)
• 镜像疗法 ：促进上肢运动功能恢复是有争 议的（4级证据），不能降低肌肉痉挛（1 级证据 ）
中国脑卒中康复指导规范解读
编写指导原则
• 不是指南，也不是教科书，而是介于两者 之间
• 所写的内容是有科学依据的，有据可循的， 先进的
• 注重临床应用，强调实用，操作性很强 • 主要是在三级、二级省市医院康复医学科
或康复医院推广，做到 “供大医院参考， 供中小医院指导”
指南参考文献
• 国外近5年10本脑卒中康复指南，最新的是 The Evidence-Based Review of Stroke Rehabilitation (EBRSR)-23章-加拿大-2014 共2000多页
上肢运动功能评估方法
• 九孔柱测试（Nine-Hole Peg Test） • Wolf运动功能量表(Wolf Motor Function
Test，WMFT)
上肢运动功能康复技术
• 神经发育技术（Neurodevelopmental Techniques，NDT） ：有1a级证据表明神 经发育技术并不由于其他治疗技术。有1b 级证据表明运动再学习疗法在改善运动功 能、缩短住院日方面优于Bobath技术
• Brunnstrom运动功能评定法 :7期（第7期， 正常）
• 上肢动作研究量表（Action Research Arm Test, ARAT）
• Fugl-Mayer （Fugl-Meyer motor assessment，FMA）上肢功能评估
• 盒及积木测试（Box and Block Test，BB测 试）
下肢运动功能康复
运动功能预测的指标有： • 脑卒中严重程度：是最重要的预测指标，
严重脑卒中患者脑功能重组能力下降 • 年龄：年轻患者较老年患者恢复好
下肢运动功能康复
• 平衡功能是移动能力的预测指标：脑卒中 后72小时内获得坐位平衡及髋、膝和/或踝 有部分随意运动的患者在发病6个月时有 98%的可能性能够独立步行。
上肢运动功能康复技术
• 强制性使用运动疗法（Constraint-Induced Movement Therapy，CIMT） ：有1a类证 据表明，改良CIMT对急性及亚急性期脑卒 中患者有效。有1a级证据表明CIMT及改良 CIMT对慢性期脑卒中患者疗效优于传统康 复治疗
上肢运动功能康复技术
• 国外近5年相关综述
指南目录
• 一般情况 • 功能障碍与康复 • 并发症康复
第一部分：一般情况
一般情况
• 卒中康复单元 • 三级康复特点 • 康复介入时机 • 康复治疗强度、时间和量 • 康复小组重要性 • 影响康复效果的因素 • 预测和停止治疗 • ICF的使用
卒中康复单元（(rehabilitation stroke unit)
• 相反，脑卒中后72小时内不能够独立坐位 30秒及患侧下肢肌肉不能收缩的患者只有 27%的可能性能够独立步行
下肢运动功能评估方法
• Holden步行能力评定 • “站起-行走”计时测试 • 10m最大步行速度测试 • 6分钟步行距离 • Berg平衡量表
下肢运动功能康复技术
• 神经发育技术 ： 有1a级证据表明神经发育 技术并不优于其他治疗技术。只有4级证据 表明运动再学习疗法在功能恢复方面优于 Bobath技术
上肢运动功能康复技术
• 虚拟现实技术 ：有1a级证据表明虚拟现实 技术可以改善脑卒中慢性期患者的上肢运 动功能
• 功能性电刺激 ：明显的证据(1a级)表明 FES 可以慢性脑卒中患者的上肢功能,中等证据 (1b 级)证据表明肌电诱发的FES不优于循环 FES
上肢运动功能康复技术
• 康复机器人 ：有1a 级证据表明，上肢康复 机器人可以提高上肢功能及肩关节和肘关 节运动功能，但不能够改善腕关节和手的 功能