《急诊医学复习》word版
急诊复习
复习提纲
1、心跳骤停、心肺复苏（CPR）的概念、病理生理机制、诊断要点、复苏成功的指标；成人基本生命支持ABCD、电除颤的方法；淹溺的心肺复苏措施；新生儿复苏的重点
2、休克的微循环变化，诊断标准，治疗
3、全身炎症反应综合征概念，DIC的诊断指标
4、水钠代谢、钾代谢
5、急性中毒的急诊处理原则，治疗措施；有机磷农药中毒的诊断、急诊处理阿托品化、用药原则什么时迟发性多发性神经病、中间型综合征；急性酒精中毒的临床分期；常见急性气体中毒，一氧化碳中毒的临床表现。
6、毒蛇的急诊处理、中暑病人给药特点、电击伤现场急救处理、溺水复苏措施
7、院外急救，创伤基本生命支持包括哪些，止血的方法，什么是多发伤、复合伤？，胸部伤的处理
8、发热正常体温，超高热
9、昏迷的概念，临床表现
10、脑出血概念（壳核-内囊出血）；糖尿病酮症酸中毒的临床特点；高渗性高血糖状态概念；低血糖症概念
11、颅高压的三主征；高血压危象最佳的治疗；急性左心衰处理；急性冠脉综合征的临床表现形式、心肌梗死的演变
12、消化道出血的概念，上消化道出血的最常见部位；临床表现，呕血、咯血的鉴别；引起脑出血的原因
13、急性肾功能衰竭临床分类
14、低血容量初期的临床表现。
急诊医学满分版
《急诊医学》满分版一、选择、填空与判断1.腹部阵发性绞痛伴镜下血尿（肾结石）2.阵法腹痛、肠鸣音亢进、停止排气排便（肠梗阻）3.心肺复苏时首选药物（副肾上腺素）4.心搏骤停以后，哪两个系统表现是最明显的（循环系统、神经系统）5.引起脑栓塞的栓子来源（心源性、非心源性、来源不明）6.有机磷农药按照毒性分类（剧毒类、高毒类、中度毒类、低毒类）7.“三凹征”包括吸气时（胸骨、锁骨上窝、肋间隙）凹陷。
8.急救胸腰椎骨折病人搬运体位（俯卧位、胸部抬高）9.呼吸检测最基本的项目（呼吸频率）10.肾前性急性肾衰主要治疗措施（扩容也叫补充血容量）肾性（透析）肾后性（解除梗阻）11.水中毒渗透压低于280，血清纳低于130。
12.毒物经过哪三条途径吸收（皮肤黏膜、消化道、呼吸道）13.心包穿刺在（下一肋的上缘）进针。
14.肝性脑病根据神经系统表现和脑电图分期（前驱期、昏迷前期、嗜睡期、昏迷期）15.发热原因（感染、非感染）16.心跳骤停按照心电图分类（室颤、心室停搏、电机械分离）17.低血容量性休克最主要原因（有效循环血量不足）18.血浆高渗的状态是指渗透压超过320.19.急性心率衰竭根据解剖学分类（左心、右心）20.糖尿病酮症酸中毒有脉搏缓慢有力症状。
（×）21.脑缺氧耐受域时间（5分钟左右）22.血气代酸代碱，先看PH值，再看CO2分压，CO2结合力，OH- （PH值↓，HCO3-↓，代谢性酸中毒）23.ARDS用一般的氧疗可以纠正低氧血症。
（×）24.大咯血最紧急的治疗措施（解除气道梗阻、保持气道通畅）25.中暑病人体温控制在38℃左右26.心肺复苏出现室颤用的药物（利多卡因）27.院前急救最重要组成部分（院前转运）28.高血压危象是指舒张压＞100（×）29.心肺复苏二期复苏包括（药物治疗、心电监护除颤、维护循环稳定、脑复苏）30.肾缺血引起急性肾功能衰竭，恢复肾血流以后，肾功能仍然不能迅速恢复正常，是因为细胞缺血肿胀，碎屑阻塞肾小管导致急性肾小管坏死。
急诊医学复习题(含参考答案)
急诊医学复习题（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、慢性支气管炎合并肺部感染的治疗,下列各项中不恰当的是()。
A、应用祛痰镇咳药物B、应用支气管扩张剂C、菌苗注射D、应用敏感的抗生素E、雾化吸入稀释痰液正确答案：C答案解析：慢性支气管炎合并肺部感染的治疗有:①控制感染,根据感染的主要致病菌和严重程度或病原菌药物敏感试验选用抗生素;② 祛痰、镇咳;③平喘,可用支气管扩张剂;④气雾疗法:可以生理盐水气雾湿化吸入或加入化痰药物,可稀释痰液,利于排痰。
2、关于静脉回心血量及其影响因素的叙述,错误的是()。
A、体循环平均充盈压降低,静脉回心血量减少B、右心衰竭时,回心血量大大减少C、长久站立不动,也会导致回心血量减少D、肌肉维持在紧张收缩状态,静脉回流会增加E、深吸气会使回心血量增加正确答案：D答案解析：肌肉收缩可对肌肉内和肌肉间的静脉发生挤压,使静脉血流加快,同时,静脉瓣使静脉内的血液只能向心脏方向流动而不能倒流,可使静脉回心血量增加。
当肌肉维持在紧张收缩状态,静脉血流量减少,回流量减少。
3、关于肺栓塞的病理生理,叙述正确的是()。
A、是通过机械阻塞作用直接影响呼吸系统而致B、肺动脉的血栓栓塞通常为单一部位C、急性肺栓塞是导致肺梗死而出现临床症状D、血栓阻塞肺动脉后导致肺循环阻力增加、肺动脉高压E、肺栓塞后远端肺组织发生肺梗死正确答案：D答案解析：栓子阻塞肺动脉及其分支达一定程度(30%~50%)后,通过机械阻塞作用,加之神经体液因素和低氧所引起的肺动脉收缩, 导致肺血管阻力(PVR)增加,肺动脉压力升高;右心室后负荷增加,右心室壁张力增高,右心室扩大,可引起右心功能不全;右心扩大致室间隔左移,使左心室功能受损,导致心输出量下降,进而可引起体循环低血压甚至休克;主动脉内低血压和右心室压力升高,使冠状动脉灌注压下降,心肌血流减少,特别是右心室内膜下心肌处于低灌注状态,加之肺栓塞时心肌耗氧增加,可致心肌缺血,诱发心绞痛。
急诊医学复习题(含参考答案)
急诊医学复习题（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.血浆PCO2在呼吸性碱中毒时常常()。
A、>35mmHgB、<35mmHgC、>50mmHgD、<50mmHgE、<45mmHg正确答案：B答案解析：PCO2低于35mmHg为低碳酸血症,常见于通气过度造成的呼碱。
2.肝性脑病最有意义的体征是()。
A、头晕B、腱反射亢进C、踝阵挛阳性D、巴宾斯基征阳性E、扑翼样震颤正确答案：E答案解析：肝性脑病主要表现为高级神经中枢的功能紊乱(如性格改变、智力下降、行为失常、意识障碍等)以及运动和反射异常(如扑翼样震颤、肌阵挛、反射亢进和病理反射等),其中扑翼样震颤是肝性脑病的特异体征。
3.下述哪项不是重度缺钠的临床表现?()A、腱反射消失B、肌肉痉挛性抽痛C、神志不清D、手足麻木E、木僵、昏迷正确答案：D答案解析：手足麻木是轻度缺钠的表现。
4.阴离子隙(AG)描述,错误的是()。
A、成人参考值为:8~16mmol/LB、AG(mmol/L)=Na+-(Cl-+HCO-)C、AG是指血清中未测定的阴离子与阳离子之差D、AG是评价体液酸碱状况的指标E、血清钾对AG有严重影响正确答案：E答案解析：阴离子间隙是指血清中常规测得的阳离子总数与阴离子总数之差,即血清中钠离子数减去碳酸氢根和氯离子数之和,血清钾对AG没有影响,正常值为8~16mmol/L,其本质是反映未测定阴离子和未测定阳离子之差。
它是协助判断代谢性酸中毒和各种混合性酸碱失衡的重要指标。
5.女性,40岁。
近4天出现寒战、高热、咳嗽,咳少许黏痰,略带血。
因气急、发绀、休克死亡。
病理切片见肺泡内充满红细胞、白细胞和浆液性渗出,但肺泡壁尚完整,最可能的诊断为()。
A、干酪性肺炎B、肺梗死C、肺不张合并感染D、渗出性胸膜炎E、肺炎链球菌肺炎正确答案：E答案解析：肺炎链球菌肺炎病理改变包括充血水肿期、红色肝变期、灰色肝变期、溶解消散期。
急诊医学复习题(附答案)
急诊医学复习题（附答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.呕血最常见的原因为( )。
A、消化性溃疡B、胃癌C、胃黏膜脱垂D、食管-胃底静脉曲张破裂E、急性胃黏膜病变正确答案：A2.ITP最常见的死因是( )。
A、消耗性凝血障碍B、脑出血C、骨髓机能不全D、心源性休克E、胃肠道出血正确答案：B3.在特发性血小板减少性紫癜中应用丙种球蛋白的主要机制是( )。
A、改善血管通透性B、改善血小板功能C、刺激骨髓造血D、封闭Fc受体、中和抗体以及免疫调节E、刺激血小板释放正确答案：D4.下述哪项不是重症肌无力的临床特征?( )A、感染、妊娠和月经前常导致疾病恶化B、受累肌肉的病态疲劳多于下午或傍晚劳累后加重,早晨和休息后减轻C、严重时可出现肢体无力,一般上肢重于下肢,近端重于远端D、短暂用力后肌力增强,持续收缩后又出现病态疲劳E、呼吸肌麻痹是重症肌无力的常见死因正确答案：D5.急性一氧化碳中毒的原因不包括( )。
A、生活燃料燃烧不完全B、废气泄漏C、工业中,对高炉煤气防护不当D、瓦斯爆炸时,吸入大量含CO的烟雾E、长期酗酒正确答案：E6.多囊肾最常见的超声声像图改变是( )。
A、两侧肾及肝脏多囊改变B、一侧肾脏多囊改变C、两肾肿大,外侧不规则D、一侧肾及肝脏多囊改变E、两侧肾脏多囊改变正确答案：E7.下述输血适应证中哪一项是不恰当的?( )A、增加营养素供应能量B、纠正贫血或低蛋白血症C、凝血异常时补充各种凝血因子D、重症感染时输入抗体补体E、急性大出血时补充血容量正确答案：A8.32岁,G1P0,宫内孕32周,因不慎跌倒,阴道少量出血1天入院。
检查:宫底耻骨上29cm,胎心好,无明显宫缩及压痛,胎头高浮,B超示胎盘较一般增厚,最可能的诊断是( )。
A、帆状胎盘B、部分性前置胎盘C、边缘性前置胎盘D、胎盘边缘血窦破裂E、胎盘早期剥离正确答案：E9.支气管哮喘患者,持续发作24h,大汗淋漓,发绀,端坐呼吸,双肺散在哮鸣音。
(完整word版)急诊复习资料
1、全身炎症反应综合征的诊断标准由各种严重的临床损害所引起的系统性炎症反应，满足二项或以上的下列条件：⑴体温（T）＞38℃或＜36℃；⑵心率（HR）＞90次/分;⑶呼吸频率（RR）＞20次/分或动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＜32mmHg；⑷外周血白细胞数（WBC)＞12000/mm3或＜4000/mm3或＞10％的幼稚白细胞。
2、多器官功能障碍综合征的治疗应注意哪些原则?（1)积极控制原发病控制原发病是MODS治疗的关键,应重视原发疾病的处理。
对于存在严重感染的患者，必须积极引流感染灶和应用有效抗生索。
若为创伤患者，则应积极清创，并预防感染的发生.当重症患者出现腹胀、不能进食或无石性胆褰炎时，应采用积极的措施,如导泻、灌肠等，以保持肠道通畅,恢复肠遭屏障功能，避免肠源性感染。
而对于休克患者,则应争分夺秒地进行休克复苏，尽可能地缩短休克时问，避免引起进一步的器官功能损害。
(2）改善氧代谢和纠正组织缺氧氧代谢障碍是MODS的特征之一，纠正组织缺氧是MODS重要的治疗目标·改善氧代谢障碍、纠正组织缺氧的主要手段包括增加全身氧输送、降低全身氧需、改善组织细胞利用氧的能力等.提高氧输送是目前改善组织缺氧最可行的手段.氧输送是单位时问内心脏泵出的血液所携带的氧量，由心脏泵功能、动脉氧分压／血氧饱和度和血红蛋白浓度决定,因此，提高氧输送也就通过心脏、血液和肺交换功能3个方面来实现。
降低氧需在MODS治疗中常常被忽视。
镇静、降低体温、机械通气等均是降低氧需的重要手段.由于组织缺氧是氧供和氧需失衡的结果，氧需增加也是导致组织缺氧和MODS的原因之一,降低氧需对MODS的防治具有重要意义。
MODS和休克可导致全身血流分布异常，肠道和肾脏等内脏器官常常处于缺血状态,持续的缺血缺氧，将导致急性肾衰竭和肠道功能衰竭，加重MODS。
因此，改善内脏灌注是MODS 治疗的重要方向。
(3)代谢支持与调理 MODS使患者处于高度应激状态，导致机体出现以高分解代谢为特征的代谢紊乱.机体分解代谢明显高于合成代谢,蛋白质分解、脂肪分解和糖异生明显增加,但糖的利用能力明显降低.严重情况下，机体蛋白质分解代谢较正常增加40％～50％，而骨骼肌的分解可增加70%~110％．分解产生的氨基酸部分经糖异生作用后供能．部分供肝脏合成急性反应蛋白。
急诊医学复习题含答案
急诊医学复习题含答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.原发性胆管结石形成的主要因素包括( )。
A、胆盐下降B、磷脂增加C、胆道有感染D、胆固醇含量增加E、胆盐含量增加正确答案：C2.患者,男,40岁。
胃溃疡患者,24小时内呕咖啡渣样物100ml,并解柏油样稀便1500ml,面色苍白,肢端发冷。
脉搏126次/min,血压60/40mmHg,Hb 55g/L。
最佳处理为( )。
A、立即输血或平衡盐溶液B、输葡萄糖氯化钠液C、急诊手术D、输低分子右旋糖酐E、使用升压药正确答案：A3.对各型癫痫都有一定疗效的药物是( )。
A、苯妥英钠B、丙戊酸钠C、卡马西平D、阿司匹林E、乙琥胺正确答案：B4.脑出血的治疗最重要的是( )。
A、给予止血剂B、使血压迅速降至正常C、外科手术清除血肿D、控制脑水肿E、防治并发症正确答案：D5.患者男,42岁,进油腻食物并饮白酒0.5kg后4小时剧烈上腹痛就诊。
上腹部及左腹有轻度深压痛。
此时最适宜的化验检查是( )。
A、血淀粉酶测定B、尿淀粉酶测定C、尿三胆及胆红素D、谷丙转氨酶测定E、血常规正确答案：A6.女性,56岁。
糖尿病病史15年,一天前出现昏迷,呼吸困难,尿酮体(++++)。
该患者呼吸困难属于( )。
A、神经性B、肺源性C、心源性D、血源性E、中毒性正确答案：E7.关于胸腔积液渗出液的叙述,下列哪项不正确?( )A、细胞数>500×106/LB、胸水李凡他试验(-)C、蛋白含量≥30g/L,胸水/血清>0.5D、胸水LDH>200U/L,胸水LDH/血液LDH>0.6E、胸水多为混浊正确答案：B8.破伤风是破伤风杆菌所致的( )。
A、菌血症B、脓血症C、败血症D、毒血症E、以上都不是正确答案：D9.有关胆囊结石症,下列叙述错误的是( )。
A、可导致急性化脓性胆管炎和全身感染B、可继发感染,引起急性胆囊炎C、结石较大者比小结石更易引起临床症状D、可导致胆囊积脓E、静止性胆囊结石可无需处理正确答案：C10.下列哪项因素不会引起肝硬化?( )A、乙型病毒性肝炎B、铜沉积C、丙型病毒性肝炎D、甲型病毒性肝炎E、丁型病毒性肝炎正确答案：D11.血小板输注的禁忌证是( )。
急诊医学总复习题
■--临床表现:①意识丧失。
②触不到大动脉搏动，听不到心音。
③呼吸停止。
④瞳孔散大。
⑤发绀。
■ ---心电图：①室颤80%。
②心室静止—水平直线。
③电-机械分离：缓慢而波幅弱，波宽的室性自主心律，仅有心电活动，没有心肌有效收缩。
■—急救时间：心脏骤停一旦发生（4分钟之内）立即进行心肺复苏。
■--生存链：四个早：▲医护人员早到达。
▲早心肺复苏。
▲早除颤。
▲早治疗。
仰头举颏（颌）法：一手压前额。
另一手食、中指抬下颌。
注意点：①不压颏下软组织。
②颈椎损伤者不能头后仰。
仰头抬颈法：一手压前额。
另一手抬颈。
抬颌法：双手抬下颌。
4`口对口人工呼吸流程：复苏体位→捏鼻→先吹气两口（~2秒/次）→口包口，吹气→胸部上抬→吹气毕口脱离防松捏鼻手患者被动吹气，下次循环。
●患者仰卧，宽衣解带，暴露前胸●硬板床。
●按压部位：胸骨下1/3交界处。
●掌根着胸，手指交叉抬起，双臂绷直●F为至少100次/min。
●按压深度至少5cm。
●按压：防松=1：1。
*患者仰卧。
*身下垫硬板床。
⑴判断神志：①不清。
②动脉搏动无。
⑵判断呼吸：①耳听。
②眼看。
（即一看，二听，三感觉。
）⑶人工呼吸（口对口）：①捏鼻。
②吹气，胸起伏。
⑷胸外按压：①部位。
②掌根着胸，双手重叠。
③双臂下垂。
④频率：F为至少100次/min。
⑤按压深度至少5cm。
⑥按压：防松=1：1。
⑸判断复苏效果：①动脉搏动。
②瞳孔。
③面色。
★肋骨骨折。
★、血/气胸。
★肺误吸。
★心脏压塞、腹内脏损伤（胃、肝破裂---按压部位不准切）。
1术前准备：①电池。
②导管，充气囊。
③牙垫。
④注射器。
⑤胶布。
⑥听诊器。
⑦抱球。
2术前检查：①异物。
②异齿。
3操作：①体位：口角，耳垂连线---垂直地面。
②左口角进镜。
③上提喉镜，暴露声门。
④插管（下1~2厘米）。
⑤上牙垫，退喉镜。
⑥抱球，听呼吸音。
⑦气囊注气。
①检查除颤器，功能完好，电源。
②电极板—盐水纱布或导电糊。
③位置：●前电极---胸骨上部、右侧锁骨下部。
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急诊医学⏹急诊医学OR 急救医学急诊医学：侧重对危急重症的探讨研究和救治措施急救医学：侧重急救反应能力，包括急救人员，车辆，通讯（120）⏹急诊医疗服务体系（EMSS）院前急救，医院急诊（最重要最复杂），危重病监护⏹患者病情轻重缓急分5类生命垂危患者--刻不容缓地立即抢救，心肺复苏有致命危险危重者--5～10分钟内接受病情评估和急救措施暂无生命危险急症者--30分钟内急诊检查及急诊处理普通急诊患者--30分钟至1小时予急诊处理非急诊患者--可根据当时急诊抢救情况,适当延时给予诊治⏹C C U患者特点①心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持②病情垂危已不能搬动、转运③只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗④其他专科难以收住院（不愿收？无经济利益？涉及纠纷？）⏹我国急诊医学的发展阶段--三个阶段①医院分别成立急诊科多采取分诊和专科支援方式解决临床急诊的医疗问题②急诊学科概念逐渐形成，自主型急诊发展模式形成解决大多数的急诊内、外科问题；对急诊危重症、创伤的初期评估和处理，行危重症监护和器官功能支持③急诊医学专业逐步形成，急诊医学教育列入本科教学课程，急诊专科医师培训基地成立，由专科基地培养急诊医师纳入考核及准入制度，急诊人员的专科化，解决临床急诊问题⏹观念：救人治病，重点在立即抢救生命，稳定病情特点：综合分析，侧重功能，逆向思维，时限紧迫第二章心肺脑复苏心电－机械分离（看下）：心肌仍有电活动（低幅的心室复合波），但心脏无有效机械收缩。
心电图上有间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波，频率多为20～30次/分。
⏹心脏骤停的原因心室颤动，意外电击伤，淹溺，药物过量，窒息，严重过敏反应，创伤，中风⏹心跳骤停临床表现●1、意识忽然丧失（晕厥或抽搐）● 2 、大动脉搏动消失●3、呼吸停止●4、瞳孔散大●5、可伴有抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜●6、心电图表现：室颤、室速、心室静止、电-机械分离⏹复苏有效性监测（ICU）•冠状动脉灌注压（主动脉舒张压和右心舒张压之差）•中心静脉血氧饱和度•呼气末CO2分压复苏有效指征●1、意识恢复●2、自主呼吸恢复●3、摸到大动脉搏动●4、散大的瞳孔较前缩小●5、皮肤粘膜由苍白或青紫转红润●6、收缩压大于60mmhg停止心肺脑复苏的指征●凡心肺复苏已历时半小时，而心或脑死亡的证据仍持续存在者；（1）瞳孔散大或固定；（2）对光反射消失；（3）呼吸仍未恢复；（4）深反射活动消失；（5）心电图成直线。
LEVELS OF EVIDENCE根据证据所进行的分级●Class I (Benefit>>>Risk) –操作/治疗或诊断性检查/评估必须实施/给予●Class Iia (Benefit>>Risk) –进行操作/给予治疗或实施诊断性检查/评估是合理的●Class Iib (Benefit≥Risk) –操作/治疗或诊断性检查/评估可以考虑●Class III (Risk ≥Benefit) –操作/治疗或诊断性检查/评估不应实施/给予,该措施无益/还可能有害●Class Indeterminate 不确定级别-①研究刚起步②属于继续研究的领域③进一步研究之前尚无推荐方案(如无法推荐或反对其使用)⏹胃膨胀可导致腹内压增加、膈肌被往上推挤、限制肺的活动并减少呼吸系统的顺应性。
较小的潮气量可减少吸气压力的峰值以及胃膨胀、返流和肺误吸的危险⏹每次吹气前救援者行常规吸气，通气时给予约6-7ml/kg (500-600ml)的潮气量,使胸廓抬起即可，每次呼吸用时1秒，勿用力过猛和给过大的量(Class Iia)⏹心脏电复律●适应症：1.同步电复律（哪个时点？）急性快速性异位心律失常快室率房颤或房扑2、非同步电复律室扑、室颤、无脉室速心脏电复律●禁忌证（除颤的禁忌症？）洋地黄中毒室上性心律失常伴高度或完全AVB 房颤无法耐受奎尼丁阵发性心动过速反复发作病窦综合征伴快慢综合征电击能量●初次除颤与随后使用的剂量：--成人：单相波360J，双相波150-200J，不明确为何类型的双相波机器时用200J--儿童：单相和双相波均为：初次2J/kg，随后建议用2-4J/kg（与初次相同或更高剂量），建议使用儿童电极片腹部冲击法(Heimlich法)—名解问答①一手握拳②握拳手拇指侧朝向患者腹部，取脐与剑突连线中点。
③另一手抓住握拳手，使用快速向上的力量冲击患者腹部。
④重复冲击直至异物排出或患者转为昏迷复苏药物的选择1.血管加压药物①肾上腺素—使粗颤变为细颤②血管加压素2.阿托品—治疗症状性心动过缓的首选药物3.抗心律失常药①胺碘酮②利多卡因③镁剂—中止尖端扭转型心动过速4.碳酸氢钠第四章多器官功能障碍综合征一、全身炎症反应综合征⏹SIRS的发展阶段1.局部反应期2.全身炎症反应始动期3.严重全身反应期4.过度免疫抑制期5.免疫功能紊乱期⏹SIRS诊断SIRS不是一个单独的疾病，只是一种在原发病基础上全身应激反应过度的临床状态。
T ＞38℃或＜36℃Ｒ＞20 次/分或PaCO2＜32mmHgH R ＞90次/分WBC ＞12×109/L ＜4×109/L或未成熟粒细胞＞0.10⏹治疗1.去除诱因2.病因治疗3.拮抗炎症介质和免疫调理4.对症支持5.中医中药二、多器官功能障碍综合征⏹MODS需排除的情况1.器官功能障碍所致的相邻器官并发症：如肝肾综合征，肝性脑病等2.多种病因作用分别所致多个器官功能障碍的简单相加：如高血压导致的心脏病3.恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等全身性疾病终末期多器官功能受累⏹病因①严重感染②休克③心肺复苏后④严重创伤⑤大手术⑥严重烧（烫、冻）伤⑦挤压综合征⑧重症胰腺炎⑨急性药物或毒物中毒等⏹诱发MODS主要高危因素复苏不充分或延迟复苏 持续存在感染病灶 持续存在炎症病灶 基础脏器功能失常 年龄＞55岁 嗜酒，抽烟 大量反复输血 创伤严重评分＞ 25分 长期禁食 营养不良 肠道缺血性损伤 外科手术意外事故 糖尿病 糖皮质激素过量 恶性肿瘤 长期使用抑制胃酸药物 高血糖、高血纳 高乳酸血症 ⏹ 临床表现 （一） 临床特征①有一定的时间间隔 ②多是受损器官的远隔器官 ③循环系统处于高排低阻状态 ④持续性高代谢状态 ⑤氧利用障碍,氧供需矛盾突出 (二)分类和分型 分类：①原发性：严重创伤、大量多次输血等明确的生理打击直接作用的结果 ②继发性：并非损伤的直接后果，而是机体异常反应的结果 分型①单相速发型 ：感染等诱因下，先发生单一器官功能障碍，继之在短时间内序贯发生多个器官功能障碍②双相迟发型 ：在单相速发型基础上，经一个短暂的病情恢复和相对稳定期，短时间内再次序贯发生多个器官功能障碍③反复型 ：在双相迟发型的基础上，反复多次发生MODSMODS 临床分期及临床表现容量依赖性高动力休克，依赖血管活性药物维呼吸急促，呼碱，ARDS 呼酸，气压伤，高碳肌酐清除率↓氮质血症，有少尿，透析时循环不应激性溃疡，高胆红素血症，高血糖，胰岛素需求代酸，血糖升骨骼肌萎缩，乳酸酸血小板↓，白细胞不能纠正的凝血功能临床表现 1 期 2 期3 期4 期一般情况正常或轻度烦躁急性病态，烦躁一般情况差濒死感循环系统需补充容量学CO ↓，水肿持血压，水肿，SVO 2↑呼吸系统轻度呼碱低氧血症，严重低氧血症酸血症肾脏少尿，利尿剂有效轻度氮质血症血液透析指征稳定胃肠道胃肠道胀气不能耐受食物肠梗阻腹泻、缺血性肠炎肝脏正常或轻度胆汁淤积PT延长临床黄疸转氨酶↑，重度黄疸代谢↑高分解代谢高中毒中枢神经系统意识模糊嗜睡昏迷昏迷血液系统正常或轻度异常凝血功能异常1、控制原发病：抗感染，防治休克2、器官功能支持:提高氧供,降低氧耗3 、易受损器官保护肾脏：纠正低血容量和血管活性药物，改善血供胃肠道：粘膜保护剂，胃酸抑制剂；尽早恢复胃肠内营养；抗氧自由基治疗；微生态制剂；中药大黄4 、代谢支持和调理5 、合理使用抗生素切忌滥用抗生素，等细菌培养和药敏试验后，调节用药。
若无应用抗生素指征，应及时停用。
6 、免疫调理7 、连续性肾脏替代治疗8 、中医药治疗呼吸困难⏹分类：●肺源性呼吸困难：喉水肿，ARDS，支气管哮喘，肺栓塞，COPD●心源性呼吸困难：急性左心衰●中毒性呼吸困难：一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等●神经精神性呼吸困难：严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症●其他原因引起的呼吸困难：血液和内分泌系统疾病--重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症端坐呼吸：见于急性左心衰，重症哮喘，COPD急性发作期平卧呼吸：见于COPD，肺间质纤维化，肺内动静脉分流的患者端坐或前倾位：急性心包炎⏹治疗原则➢①保持呼吸道通畅开放气道清除气道内分泌物及异物➢②纠正缺氧依据可能病因选择鼻导管给氧或面罩给氧，使PaO2＞60mmHg，或SPO2＞90%。
➢③病因治疗依据可能病因选择迅速改善症状，纠正缺氧的治疗措施。
➢④支持疗法纠正和维持水电解质和酸碱平衡紊乱加强心肾等重要器官功能支持⏹肺栓塞常见病因1．血栓（哪些部位易发？）2．其他栓子常见诱因1．血流淤滞：老年，肥胖，妊娠2．静脉管壁损伤：手术，肿瘤，烧伤，糖尿病3．高凝状态：避孕药，肿瘤，严重溶贫，脾切除诊断：危险因素，临床表现，血浆D-D<=500ug/L，肺动脉造影（金标准）急性呼吸窘迫综合征诊断标准：♦急性起病♦氧和指数（PaO2/FiO2）≤200；≤300（ALI）♦正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影♦肺动脉楔压≤18mmHg或临床可以除外心源性肺水肿⏹心源性肺水肿和ARDS鉴别要点心源性肺水肿ARDS/ALI呼吸困难与体位有关咳粉红色泡沫痰强心、利尿等治疗效果较好肺部啰音多在肺底部呼吸窘迫与体位关系不大血痰为非泡沫样稀血水样常规吸氧情况下，氧分压仍进行性下降肺部啰音广泛，常有高调爆裂音，PCWP正常或降低⏹临床表现●起病急，伤后12~48h内发病●常规吸氧后低氧血症难以纠正●急性期双肺可闻及湿啰音●早期以肺间质病变为主●无心功能不全证据⏹治疗：(一)氧疗：高浓度鼻导管或面罩给氧(二)机械通气支持（PEEP,NIV）(三)合理的补液（<2000ml/d）(四)糖皮质激素（短程足量）(五)肺外器官功能支持和营养支持(六)病因治疗第六章急性中毒⏹急性中毒诊断●中毒病人应注意检查●神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄）●患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味●皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等）●结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明●急性中毒诊断●注意瞳孔大小，对光反应●注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有无特殊气味●注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况●注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛●注意有无肌肉颤动及痉挛急性有机磷中毒⏹发病机制：抑制胆碱酯酶，分为真性（乙酰胆碱酯酶）和假性（丁酰胆碱酯酶）。