《孕期用药》
《妊娠孕妇用药安全》课件
妊娠期糖尿病及用药
总结词
妊娠期糖尿病需控制血糖水平，药物治疗需谨慎。
详细描述
妊娠期糖尿病会增加母婴并发症的风险，如胎儿生长过快、出生后低血糖等。药 物治疗需在医生指导下进行，同时需控制饮食和增加运动量。
妊娠期贫血及用药
总结词
妊娠期贫血会影响母婴健康，补充铁剂和叶酸是常见治疗方 法。
详细描述
妊娠期贫血会影响母婴健康，严重时可能导致早产、低出生 体重等并发症。补充铁剂和叶酸是常见的治疗方法，但需要 在医生指导下进行，避免过量或不适当使用。
《妊娠孕妇用药安全》ppt课件
• 妊娠期孕妇用药概述 • 妊娠期孕妇常见疾病及用药 • 妊娠期孕妇禁用的药物
• 妊娠期孕妇安全用药建议 • 妊娠期孕妇用药的科研进展
01 妊娠期孕妇用药概述
妊娠期孕妇的生理变化
消化系统
妊娠期孕妇的消化系统会发生一系列 生理变化，如胃酸分泌减少、胃排空 时间延长等，这会影响药物的吸收和 利用。
循环系统
泌尿系统
妊娠期孕妇的肾小球滤过率增加，肾 小管重吸收能力下降，这可能影响药 物的排泄。
妊娠期孕妇的循环血量增加，心排出 量增加，这可能导致药物在体内的分 布和代谢受到影响。
妊娠期孕妇用药的原则
必须用药时才用药
妊娠期孕妇应尽量避免不必要的用药，特别是孕早期。如果必须 用药，应在医生指导下使用。
临床试验与观察研究
开展妊娠期用药的临床试验和观察性研究， 以提供临床用药依据。
药物信息与教育资源
建立妊娠期孕妇用药的信息平台和教育资源 ，提高公众认知和意识。
未来妊娠期孕妇用药的研究方向
创新药物研发
针对妊娠期特殊需求， 研发新型、安全的药物
。
妊娠期用药
▪ 妊娠期是个特殊的生理期，各系统及器官均 有明显的适应性改变。
▪ 药物在母体中发生的药代动力学和药效也会 与非孕期有明显差异。
▪ 有些药物还可通过胎盘屏障，对胚胎及胎儿、 新生儿产生不良影响。
▪。
妊娠期要合理用药
孕妇体内药代谢特点
▪ 妊娠期间，肠蠕动减弱，药物在消化道停留时间延 长。
信法丁（B）本品对人类是否有致畸影响，尚无充 分和可供对照的研究报道。
孕妇常用药物的选择
▪ 2、止吐药及促胃动力药 ▪ 美克洛嗪又称氯苯甲嗪、敏可静、敏可嗪（B） ▪ 赛克力嗪(cyclizine)又称笨甲嗪（B） ▪ 甲氧氯普胺(metoclopramide)又称胃复安、灭吐灵
（B） ▪ 异丙嗪(promethazine)又称非邪根、抗胺荨．盐酸
▪ 药物解毒时，葡萄糖醛酸结合能力减弱，药物在体 内蓄积增加。
▪ 妊娠期雌激素增加，肝内胆汁淤积，药物肝内清除 速度下降。
▪ 妊娠期肾滤过增加，药物经肾排出加快。 ▪ 血容量增加，药物血浓度下降。 ▪ 血容增加致白蛋白浓度降低，白蛋白药物结合量减
少，血中游离药浓度相对增加。
孕产妇用药原则
▪ 能单不联。 ▪ 能老勿新 ▪ 能小勿大（剂量） ▪ 严格掌握药物的剂量及用药持续时间，注意
▪ 6、泻下类有通导大便、排除肠胃积滞或攻逐 水饮、润肠通便的中成药，如十枣丸、舟车 丸、麻 丸、润肠丸等，因攻下力甚强，有损 胎气。
▪ 7、利湿类：如利胆排石片、胆石通等，皆具 何化湿利水、通淋泻浊之功效，故孕妇不宜 服用。
▪ 妊娠12周后至分娩，器官已形成，致畸作用明显减 弱，但未分化完全的器官，如生殖系统及神经系统 可能受影响。
你知道“全”和“无”的意思 吗？
妊娠用药管理制度
妊娠用药管理制度一、政策法规1.相关法律法规依据中国《药品管理法》、《药品注册管理办法》和《药品生产质量管理规范》等法律法规，孕妇用药必须严格按照医生的处方用药，并且在专业医生的指导下使用药品。
同时，对于孕妇用药的药品，需要进行严格的风险评估，确保其对孕妇和胎儿的安全性。
2.用药管理标准根据《孕妇用药管理规范》，医疗机构应当建立健全的孕妇用药管理标准，明确孕妇用药的适应症和禁忌症，指导医生对于孕妇的用药进行精确的评估和处方。
同时，医疗机构要建立孕妇用药管理档案，对孕妇用药进行严格的记录和监测。
二、管理流程1.孕期用药评估在孕期用药前，医生需要进行详细的孕妇用药评估。
包括孕妇的基本信息、既往病史、家族遗传史等方面的调查。
同时，医生还需要对孕妇的病情进行详细的评估，确定孕妇的适应症和禁忌症，以及药品的风险等级。
2.用药决策和处方在对孕妇用药进行评估后，医生需要做出用药决策，并根据具体情况对孕妇进行处方。
在处方时，医生需要根据孕妇的实际情况、药品的特点以及风险评估结果等因素综合考虑，确保处方的合理性和安全性。
3.用药管理和监测医疗机构需要建立健全的用药管理和监测机制，对孕妇用药进行详细的管理和监测。
包括对孕妇用药情况的记录、用药效果的监测、不良反应的跟踪等方面的工作。
同时，医生需要对孕妇的用药情况进行定期的复查和评估，确保孕妇用药的安全性和有效性。
三、风险评估1.药品的风险评估在对孕妇用药管理过程中，需要对药品的风险进行详细的评估。
包括对药品的毒理学、药代动力学、临床试验数据等方面进行综合评估，确定孕妇用药的风险等级。
对于高风险的药品，应当在医生的指导下慎重使用。
2.孕妇的风险评估除了对药品的风险评估外，还需要对孕妇的风险进行评估。
包括孕妇的健康状况、怀孕期间的病史、用药过程中可能遇到的风险等方面进行评估，确定孕妇用药的适应症和禁忌症。
四、结语妊娠用药管理制度的建立是保障孕妇及胎儿安全健康的重要举措。
孕期用药安全常识
孕期用药安全常识发表时间：2020-03-30T01:37:23.740Z 来源：《健康世界》2020年1期作者：张渠英[导读] 怀孕几乎是所有女性都要经历的事情，忍受过孕期的折磨之后，女性就升级成为了妈妈。
元达联合医院（达州市通川区红十字医院） 635000怀孕几乎是所有女性都要经历的事情，忍受过孕期的折磨之后，女性就升级成为了妈妈。
但是，忍受孕期的痛苦是一件非常不容易的事情，比如说在孕期如果生病需要服用药物的话，需要考虑到药物的影响，那么孕期应该如何安全用药呢？让我们一起了解一下孕期用药的安全小常识吧！在妊娠之后，孕妇体内酶会发生一定的变化，这就影响到了某些药物的代谢过程。
药物不易解毒和排泄，且会对胎儿造成一些影响，所以孕妇应该在医师的指导之下合理用药。
1.孕期用药分级药物对胎儿的健康发育有一定的影响，但是不同药物的影响程度不同，因此国际上依据美国食品药品监督管理局制定的相关标准将药物分成了五个等级。
（1）A级：A级药物是最为安全的一类药物，临床对照研究中，未发现药物对妊娠早期及中晚期的胎儿损害，其危险性小。
A级药物主要包括铁、钙、维生素B1和维生素B2等，这些维生素可以维持孕妇的营养状况也可以促进胎儿的发育。
但是，维生素A 会影响到胎儿的生长，甚至造成胎儿畸形，因此不可长期大量服用维生素A。
（2）B级：将B级药物应用在动物实验中没有发现对胎畜产生不良影响，但是仍然缺乏具体资料。
之后经研究发现，B级药物基本不会对孕妇和胎儿造成危害。
头孢菌素类药物、青霉素等药物都属于B 级药物，但是孕妇不能服用头孢唑肟等药物。
（3）C级药物：C级药物对动物胎畜有影响，但是目前没有对照观察资料。
经研究发现，C级药物对胎儿有一定危害，可能会导致胎儿畸形，在使用时应该在分析利弊之后合理服用。
（4）D级药物：临床资料证明D级药物会影响到胎儿的生长，但是临床比较需要这类药物，且找不到类似的代替药，所以需要综合分析这类药物的临床适应症和危害性，然后再决定是否服用。
孕期合理用药ppt课件
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四、胎盘药物转运与胎儿药理（三）
●胎儿药物排泄
肾脏发育不全容
易药物积蓄中毒，对器官发育发生损
害。
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五、致畸物质定义
●当胎儿暴露于某一种物质下可造成胎 儿永久性身体残缺或功能损害，这种 物质即称为致畸物质。
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六、胚胎各器官发生时间（1）
●末次月经第15～22天（第一周） 受精卵发育至胚泡，植入开始。
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九、常用西药药物的分类等级（2）
B/C类：甲硝唑 C类：氯霉素、庆大霉素、妥布霉素、竹
桃霉素、万古霉素、呋喃霉素、异 烟肼、利福平、阿糖腺苷、伯氨喹。
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九、常用西药药物的分类等级（3）
B/D类：磺胺类药物。 D类：链霉素、卡那霉素、四环素、
土霉素、氯喹、卡巴胂。
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九、常用西药药物的分类等级（4）
乳牙黄染，珐琅质形成不 全
腭裂、无脑儿、并指畸形、 死胎、成骨迟缓
苯妥英钠
妊娠期 腭裂、唇裂、心脏、骨骼 发育不全
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八、孕期用药对胎儿影响（5）
药 名 给药孕期
不良影响
苯巴比妥 妊娠期 四肢畸形、肝、脑缺损
氯丙嗪 妊娠期 脑发育不良、视网膜病变
氯氮卓 早 期 唇裂、腭裂
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八、孕期用药对胎儿影响（6）
良，阴道透明细胞癌
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八、孕期用药对胎儿影响（3）
药名
雄激素 丙硫氧 嘧啶 甲巯咪唑
给药孕期
不良影响
早 期 女胎男性化
妊娠期 成骨迟缓、智力低下、甲 状腺肿
早 期 长期应用甲状腺机能低下
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八、孕期用药对胎儿影响（4）
药 名 给药孕期
不良影响
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癫痫患者孕期用药
• 孕前6个月尽量改用能有效控制发作、致畸性又相 对小的AEDs，如拉莫三嗪。
• 2年内无癫痫发作，神经系统和脑电图检查正常， 在孕前6个月逐渐停用AEDs。
• 若已妊娠，则不宜立刻停药或换药以避免癫痫发作。
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抗抑郁药物孕期应用
• 服用具有拮抗叶酸作用的AEDs孕妇，在孕前和孕 早期要补充叶酸，剂量比非癫痫者高，建议4mg/d。
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癫痫患者孕期用药
• 使用AEDs应尽量采取单药治疗，将剂量调整为控制 癫痫发作的最小剂量。 如丙戊酸，因其致畸与剂量相关，日剂量＜1.0g， 分3-4次/d服药为宜。
• 具有神经管缺陷家族史的患者，尽量避免丙戊酸和 卡马西平。
• 第9周到出生是功能发育时期，对畸形发生不敏感， 神经系统和外生殖器仍敏感，引起行为或机能异常， 发育迟缓。
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卵裂期
胚胎期（周）
胎儿期（月）
12 3 4ห้องสมุดไป่ตู้5 6 7 8
456789
胎儿对 致畸物 的反应
下肢 心脏
中枢神经系统
死亡或 正常
上肢 眼
耳
唇面部
上颚
牙
外生殖器
高敏感区 主要结构异常
较低敏感期 功能或/和较小的结构异常
• 任何剂量都有明确的致畸性，引起畸性和发育 异常，如脑积水，小头，心脏等畸性，智力低 下及学习困难等。
• 流产率高达50%。
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癫痫患者孕期用药
• 有癫痫的患者孕期需用药。传统的AEDs：丙戊酸、 卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠等，脐带血中浓 度与母体的血药浓度相近，对胎儿均有致畸作用 （属D类）
孕期用药安全分析
孕期用药安全分析[摘要]当孕妇因治疗上的需要而使用药物时，既要考虑药物对疾病的疗效，还应注意药物对孕妇和胎儿的不良反应，避免影响孕妇健康和胎儿正常发育。
[关键词]孕期用药安全中图分类号：r965.3文献标识码：a文章编号：1009-914x（2013）17-0225-01孕期由于母体发生一系列生理变化，如血容量增加使药物分布容积随之增加；肾血流量及肾小球流过率增加，加快了药物的清除；胃肠蠕动减弱，影响药物的吸收；肝脏的综合解毒能力下降（营养不良的孕妇更甚）影响药物的代谢等等。
所以有许多人就误认为“孕期不能用药”发生“孕期恐药症”，其实除了患上那些确认为有损胎儿、不利优生的疾病，如严重的病毒感染、严重的脏器疾病、严重的营养不良及消耗性疾病应该终止妊娠外，孕妇若患了一般性疾病，还是应该及早治疗，及时吃药，以防病情加重而有碍优生。
如果拒绝孕期用药只能使一些本可以及早正确用药获得迅速治疗的疾病，拖成大病、重病，同样有损腹中胎儿。
孕妇用药有一定的风险，并不是完全无益。
一些疾病本身对胎儿和孕妇的影响远远超过药物的影响，这时应权衡利弊，合理用药。
药物对胎儿的影响一方面与药物的性质、剂量、疗程长短有关；另一方面与妊娠时间和胎儿的器官功能尚不完善有关。
如胎儿肝脏发育不完全，肝脏中缺乏葡萄糖醛酸转移酶时，肝脏的解毒功能低，不能使药物完全代谢；肾脏发育不完全，排泄功能较低，使药物排泄缓慢，容易发生蓄积中毒。
又如胎儿血脑屏障的渗透性较高，药物容易透过血脑屏障在脑中积聚，而对中枢神经系统产生有害作用。
由于生病使用了有损胎儿的药物，对胎儿有什么样的影响，应该继续妊娠还是应终止妊娠？其实即使是一些老药，对胎儿的影响，迄今也不能完全肯定，而且，由于胎盘屏障的影响，可以阻止某些有害的大分子药物进入胎儿血液循环。
因此，药物对胎儿的实际致畸作用及潜在影响，是难以估计和预料的。
如果从服药时间及有关症状来加以考虑，受精后17d以内，胎儿胎盘循环（胎盘是母体和胎儿进行物质交换和药物转运的场所）尚未建立，此期用药对胚胎的影响表现为“全”或“无”。
孕期用药与药物致畸
孕期用药与药物致畸（转载）药物的致畸效应是相对的，而不是绝对的，即使一个有明确致畸风险的药物在孕期使用了也不是必然会导致某种畸形。
反而即使被认为孕期使用是相对安全的药物考虑到有可能药物有某些潜在未知的风险也不建议孕期随意使用。
出于趋利避害的原则，出于保护母胎的原则，不建议孕期随意使用药物，应当谨慎用药。
而不是因为孕期使用了药物就要放弃妊娠，这种逻辑是不成立的。
孕期大部分用药被认为是安全的，或者有些因为资料有限，不能给予明确的解释。
我并不建议孕妇因为不知道自己怀孕使用了药物而轻易放弃自己的孩子。
之所以我说大部分药物是安全的，是因为致畸和药物的剂量有很大关系。
一般常规剂量用药致畸风并不大。
药物本身也是自然界中的一种物质，或天然或合成，和我们每天吃的饭喝的水一样，都是物质，只是有些药物我们平时身体可能接触不到或者接触较少而已。
目前明确致畸的药物很少，因为不可能所有药物都有孕期使用的资料。
而且这些资料总结也很困难，因为有些缺陷不一定是在胎儿出生前后即显现出来，比如说药物和儿童期肿瘤的关系，除非这种肿瘤是罕见的肿瘤，再追溯孕期用药的情况，从而总结疾病和孕期用药的相关性。
如果是常见的肿瘤，很可能根本不会被引起重视。
比较明确会导致畸形或者影响较大的药物多为化疗药物，或者激素类药物。
目前对药物对胎儿影响的研究仍停留在药物导致胎儿结构异常上。
而对“胎儿智力”，“器官功能”或者以后“性取向”，社交能力方面的影响更无从谈起。
而且人与人对药物的代谢能力也不同。
我想说的是，其实关于药物对胎儿的影响我们知之甚少。
现在很多人担心对孩子智力的影响，其实我认为这都是道听途说，为什么你不担心以后对孩子“性取向”或“社交能力”的影响，因为许多人只听说过智力，而“性取向”这种你不考虑的问题药物研究机构却是关注的，但是这些同智力评估一样做起来很难。
你觉得有什么方法可以评估别说胎儿了，一个成人的智力？智商？智慧？目前，关于药物致畸的问题，我们有两个指导理论：首先，有句话我很喜欢，因为他说的很客观，是从外文翻译过来的，大致意思为“任何药物或者说物质都是可以导致胎儿畸形的，包括我们每天饮用的水。