败血症的诊断和治疗
败血症
临床表现
（三）特殊类型的败血症
1、 新生儿败血症 ：指出生后第一个月内的感染 ，感染途径多 源自母亲产道感染，吸入感染羊水、脐带或皮肤等感染。主要病 原菌为大肠杆菌B组溶血性链球菌、金葡菌等。主要临床表现为 精神萎靡、食欲减退、呕吐、腹胀、呼吸困难、黄疸、惊厥等， 仅部分患儿有发热。 由于新生儿血脑屏障功能尚不健全，因此25 ％－30％的患儿可并发中枢神经系统感染。
概述
菌血症（baCteremla）:是指细菌在血流 中短暂出现而无明显毒血症的表现。
1991年，在美国胸内科医师学院和危象 护理医学会召开的芝加哥会议上将败血 症和菌血症均定义为细菌在血流中出现， 而败血症的病情较重。
病原学
致病菌：绝大多数是细菌，其次为真菌， 偶可为支原体等。
细菌：革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧 菌。
缺氧时厌氧菌繁殖而导致感染扩散。厌氧菌占败血症致病菌的7％一20％。入侵途 径主要源自肠道的肿瘤、憩室炎 、女性生殖道、褥疮溃疡和坏疽等病灶处。主要 的致病菌为脆弱类杆菌和厌氧链球菌，但常为与需氧菌的混合感染。厌氧菌败血 症的临床表现常与需氧或兼性厌氧者大致相似，但也有其特点如高胆红素血症， 黄疸发生率为10％～40％，血清总胆红素高出正常值的10倍以上；并发血栓性静 脉炎和迁徙性脓肿或感染等；病变组织有脏而臭的分泌物并含有气体，可形成假 膜，此外，厌氧菌败血症易并发肺炎，婴幼儿病人发生率尤高。
病原学
（一）致病菌的变迁 抗生素问世前：肺炎球菌和其他链球菌为主，其次为葡萄球菌，
革兰阴性菌仅占少数。 青霉素应用后：溶血性链球菌和肺炎球菌已少见（对青霉素G高
度敏感）。葡萄球菌易产生耐药，一直成为败血症的重要致病菌 之一。 20世纪70年代至80年代初：革兰阴性菌败血症所占比例逐年增加， 一度曾占主导地位。 80年代后期：由于第三代头抱菌素和喹诺酮类抗菌药物的广泛应 用，革兰阴性菌败血症的发病率逐年下降，而革兰阳性球菌败血 症呈上升趋势，尤其是耐药的葡萄球菌和肠球菌已成为院内感染 败血症的最常见的病原菌。
败血症诊断标准
败血症诊断标准
败血症是一种严重的机体感染，它会对患者的全身状况造成巨大影响，因此积极早期诊断和治疗败血症至关重要。
败血症诊断标准是用来确定是否正在发生败血症的指标。
败血症的诊断标准主要有两类：一是客观的，根据患者的实验室检查结果；二是主观的，根据患者的临床症状。
客观标准包括凝血功能异常，血细胞统计学异常（嗜酸细胞增多或白细胞减少），血凝增多，血液脓毒症，血尿酸水平增加，血糖水平升高，血液流变力学障碍（改变的红细胞形状），肝功能异常，血清嗜酸细胞介素-1及其活性物质，血清C-反应蛋白等。
主观标准包括发热，季节性发热，乏力，食欲不振，黑便，少尿，口唇发黯，皮肤发暗，皮肤发紫等。
败血症的诊断要有完整、综合的诊断方法，不能仅仅只依靠客观指标，还要根据患者的临床症状来诊断，才能准确判断。
此外，在检查患者时，应行血液鉴定和脓液分析，以确保患者是否有细菌感染，以避免因治疗不当造成恶化。
败血症有许多发病原因，如外科手术、深部创伤、扩大外科手术，包括胆道或尿道结石破裂、长期导尿等，以及包含药物的抗生素疗法，都是可能导致败血症发病的原因。
在治疗败血症时，抗生素、静脉输液、血液精制和支持治疗是重要措施。
有时，患者的败血症可能需要手术治疗，如抽出脓液、外科清创、腹腔冲洗等。
总之，败血症是一种危及生命的重病，因此应及早发现并采取有效治疗措施，以便及时有效地治疗。
败血症的诊断标准是根据患者的实验室检查和临床症状来确定的，它可以帮助医生准确判断是否出现败血症，从而采取有效治疗措施。
败血症
Байду номын сангаас
鉴别诊断
败血症，需要和与粟粒型结核、恶性组织细胞病、系统性红斑狼疮、成人Still病、淋巴瘤、等疾病进行鉴 别。
治疗
败血症是全身性感染，病情发展迅速，损害遍及各组织和脏器，因此，除积极控制感染和治疗原发疾病之外， 尚须针对其并发症如感染性休克、DIC、肾功能不全、ARDS等而采取相应的综合治疗措施。
病因
常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肠球菌、大肠杆菌、或肺炎克雷伯菌、脆弱类杆菌、白色假 丝酵母菌等，小儿及免疫功能低下者的致病菌可以是表皮葡萄球菌。侵入人体的致病菌是否会引起败血症，与入 侵菌的毒力、数量和人体防御免疫功能有密切。
以下这些都可能导致败血病的发生：
临床表现
败血症本身并无特殊的临床表现，在败血症时见到的表现也可见于其他急性感染，如反复出现的畏寒甚至寒 战，高热可呈弛张型或间歇型，以瘀点为主的皮疹，累及大关节的关节痛，轻度的肝脾大，重者可有神志改变、 心肌炎、感染性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、呼吸窘迫综合征等。各种不同致病菌所引起的败血症，又有其 不同的临床特点。
预后
败血症病死率达30%～40%。
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2.表葡菌败血症
多见于医院内感染，当患者接受广谱抗生素治疗后，此菌易形成耐药株（有耐甲氧西林的菌株），呼吸道及 肠道中此菌数目明显增多，可导致全身感染，也常见于介入性治疗后，如人工关节、人工瓣膜、起搏器及各种导 管留置等情况下。
败血症的症状和早期识别方法
汇报人：
目录
CONTENTS
Part One
败血症的症状
Part Two
早期识别方法
01
败血症的症状
寒战和高热
寒战：体温突然升高， 伴有发抖、寒战等症
状
寒战和高热交替出现： 体温波动较大，有时
高热，有时寒战
高热：体温持续升高， 可达39℃以上
寒战和高热持续时间 较长：一般持续数小 时至数天，不退热或
呼吸急促：呼吸频率 加快，可能伴有呼吸
困难
心跳加快：心率加快， 可能伴有心悸、心慌
等症状
皮肤黏膜出血：皮肤 出现瘀点、瘀斑，口 腔、鼻腔等黏膜出血
意识障碍：意识模糊、 昏迷等精神状态改变
了解高危因素
免疫力低下： 如艾滋病、癌 症、糖尿病等
创伤或手术： 可能导致细菌 进入血液
感染：如肺炎、 药物滥用：如
自我监测和预防
定期体检：定 期进行血液检 查，及时发现 异常
0 1
观察症状：注 意身体出现的 异常症状，如 发热、乏力、 呼吸急促等
0 2
保持良好的生 活习惯：保持 良好的饮食习 惯，避免过度 劳累，加强体 育锻炼
0 3
避免接触感染 源：避免接触 可能引起败血 症的感染源， 如伤口、血液 等
0 4
肝脾肿大
症状表现：肝脏和脾脏 肿大，按压时疼痛
原因：细菌感染导致肝 脏和脾脏发炎、肿大
诊断方法：通过血液检 查、影像学检查等方法
确诊
治疗方法：使用抗生素 等药物进行治疗，严重 时可能需要手术切除感染部Fra bibliotek。02
早期识别方法
观察症状表现
发热：体温升高，可 能伴有寒战、出汗等
新生儿败血症临床诊断标准
新生儿败血症临床诊断标准新生儿败血症是指新生儿期间发生的一种严重感染性疾病，临床上表现为全身性严重感染反应。
由于新生儿的免疫系统尚未充分发育，因此相比成人和儿童，新生儿更容易受到感染的侵袭。
新生儿败血症的早期诊断和治疗对于患儿的存活和预后至关重要。
因此，及时并准确地进行临床诊断对于新生儿败血症的治疗至关重要。
新生儿败血症的临床表现多样，早期可能表现为不明原因的发热、呼吸急促、心率加快等非特异症状。
随着病情的发展，患儿出现明显的全身感染表现，如皮肤弥漫性或局限性红斑、皮下出血点、肝脾肿大等症状。
在临床实践中，医生面临的主要挑战之一是如何准确诊断新生儿败血症，因为这需要综合考虑患儿的临床表现、实验室检查结果以及影像学检查等多方面因素。
针对新生儿败血症的临床诊断标准，目前国内外学术界普遍接受的是美国儿科学会（AAP）发布的《新生儿败血症的临床标准》。
根据该标准，新生儿败血症的临床诊断主要包括以下几个方面：一是感染的临床表现，如体温异常、呼吸及血液循环异常等；二是实验室检查结果，包括血液学检查、炎症指标的升高等；三是细菌学检查，如血培养、脑脊液培养等；四是影像学检查，如X线胸片、B超等。
综合考虑以上几个方面的检查结果，可以帮助医生做出准确诊断并及时进行治疗。
除了标准的临床诊断方法外，近年来一些新的诊断技术也逐渐应用于新生儿败血症的诊断中，如PCR技术、蛋白质组学技术等。
这些新技术可以帮助医生更准确地鉴别致病菌，并进一步指导治疗方案的选择。
另外，临床医生在实际工作中也需要关注新生儿败血症的病因学因素，包括孕产历史、围产期情况、新生儿本身的疾病状况等。
这些因素也对新生儿败血症的诊断和治疗具有重要意义。
除了临床诊断标准外，新生儿败血症的治疗也是一个重要的问题。
目前，抗生素治疗仍然是新生儿败血症的主要治疗方法。
根据致病菌的不同及其耐药情况，医生通常会选择适当的抗生素进行治疗。
同时，对于感染严重的患儿，可能需要进行器官支持治疗、营养支持等。
败血症的诊断标准
败血症的诊断标准败血症是一种严重的感染性疾病，其诊断依赖于一系列的临床表现和实验室检查。
以下是败血症的诊断标准及相关信息：临床表现1.发热：败血症患者通常伴有高热。
2.全身炎症反应综合征：包括心率增快、呼吸急促、白细胞增多或减少等表现。
3.低血压：败血症患者可能出现休克状态，需要密切监测血压。
4.意识状态改变：包括嗜睡、神志不清等症状。
实验室检查1.血常规：白细胞计数增高或降低，中性粒细胞比例异常。
2.C反应蛋白：C反应蛋白水平升高，提示炎症反应。
3.降钙蛋白：心肌损伤时可能升高。
4.凝血功能检查：败血症患者可能出现凝血功能异常，需要进行监测。
细菌培养1.血培养：败血症患者常规需要进行血培养，以确定感染病原体。
2.其他培养：可能需要进行呼吸道、尿液等部位的培养。
影像学检查1.胸片：可发现肺部感染。
2.腹部超声：用于鉴别肝脾感染情况。
诊断标准根据欧洲败血症协会和美国感染病学会的共识，败血症的诊断标准包括以下内容：1.感染证据：临床表现（发热、全身炎症反应综合征等）提示可能感染。
2.致病微生物证据：阳性血培养或其他部位培养可确定致病微生物。
3.组织损伤证据：如降钙蛋白水平升高、内源性内毒素释放等可以反映组织损伤情况。
诊断注意事项1.排除其他疾病：败血症的诊断需要与其他疾病鉴别，如非感染性炎症等。
2.早期干预：败血症需要及早干预治疗，避免病情恶化。
总结：败血症是一种危重的感染性疾病，诊断依赖于临床表现、实验室检查和微生物培养，早期诊断并及时干预对患者的生存至关重要。
治疗败血症需要综合考虑病原体敏感性、患者状态等因素，个体化治疗是关键。
临床诊断败血症的标准
临床诊断败血症的标准
临床诊断败血症的标准
一、定义
败血症(Sepsis）是指由外源性或内源性感染引起的全身性炎症反应，系统性血管内皮功能障碍，合并血液循环动力学紊乱和代谢紊乱所致的严重病症。
二、诊断标准
1. 细菌性感染的临床证据：①感染部位发热，可有热潮；②有分泌物；③有典型的检查改变；④有异常的检验特征；⑤出现高白细胞计数、改变性左移、嗜酸性粒细胞增多。
2. 体温升高：体温≥38℃。
3. 心率加快：心率≥90次/min。
4. 白细胞计数≥12×109/L。
5. 血液培养出菌素阳性者或菌斑阳性者。
6. 系统性血管内皮功能障碍的指标异常：①血浆纤维蛋白原(FIB)≥2mg/dL；②白蛋白/淋巴细胞比值(P/L)≤0.2；③血浆细胞聚集素(C-reactive protein,CRP)2.0mg/dL；④血清粘蛋白(SAAG)>1.1g/dL；⑤血清前白蛋白 (PCT)≥0.5g/L。
7. 血液生化改变：血清乳酸、血清尿素氮及血尿素氮高于正常值的水平以显示出代谢紊乱。
8. 全血细胞界面张力（OI）升高。
三、辅助检查
1. 实验室检查：血常规、血小板计数、血清电解质和血清乳酸测定。
2.影像学检查：放射线、CT 和 MRI 研究。
3.心动图检查：电子心动图检查和二胎心动图检查。
四、诊断和治疗原则
1. 败血症的诊断一定要思考药物或其它原因造成的可能性，切勿轻率诊断败血症；
2. 败血症的治疗要积极，不能推迟，及早诊断，及早治疗，才能取得更好的疗效；
3. 败血症的治疗是综合治疗，一定要注重药物治疗、支持治疗和抗感染治疗的综合。
败血症诊断治疗指南
败血症诊断治疗指南败血症是指各种病原菌（致病菌和条件致病菌）侵入血液循环而引起的严重毒血症和全身性感染。
常有高热、寒战、心动过速、呼吸急促、全身无力等一系列临床症状，重者可发生中毒性休克，弥散性血管内凝血（DIC）和多器官功能衰竭。
败血症病死率仍相当高，平均30%-40%。
近20年来，由于各种广谱抗生素的应用、器官的移植、肾上腺激素等免疫抑制剂以及抗肿瘤药物的广泛使用，各种导管介入性治疗、使机体和细菌之间的互相关系有了很大变化，而败血症的发病率和病死率并无明显下降。
【诊断】2.易感人群：全身健康与免疫功能低下者。
一.临床表现原发局部的炎症表现如局部红、肿、热、痛和功能障碍等，有发热、畏寒与皮疹等。
高热、寒战是败血症常见的症状，以弛张热和间歇热多见，少数为稽留热，G-杆菌可有双峰热;寒战发热发作时间不规则，可出现皮疹和消化道症状。
过度换气是败血症的早期的体征，严重者可出现中毒性心肌炎或中毒性脑炎的表现。
可发生感染性休克与DIC。
迁徙性炎症：随病原的种类与病情轻重而不同。
各种病原败血症的特点(1)金黄色葡萄球菌败血症：1.原发病灶多为皮肤粘膜的化脓性炎症如疖、痈、蜂窝织炎，或原发性肺炎。
2.部分病人有荨麻疹或猩红热样皮疹。
3.迁徙性损害是金葡菌败血症的特点，常有血源性金葡菌肺炎，咳嗽轻、痰少。
可伴肺大疱与自发性气胸。
可有心包炎、化脓性关节炎。
皮肤浅表性小脓疱，散见于躯干，软组织脓肿形成。
可有骨髓炎、肝脓肿与化脓性脑膜炎。
还可以引起急性金葡菌心内膜炎，患者多先有心脏瓣膜损害，反复出现栓塞现象，血培养阳性。
超声心动图心脏瓣膜有赘生物。
(2)表葡菌败血症：医院内感染中表葡菌败血症的发病率相当高，常见于体内异物留置者如留置静脉导管或严重基础疾患病人进行手术是，该菌侵入发生败血症。
(3)肺炎链球菌败血症现在已少见。
(4)肠球菌败血症：主要是医院感染，其原病发灶多为胃肠道感染，腹腔感染与泌尿道感染。
该菌对多种抗生素耐药。