抗菌药物分级管理及合理使用
抗菌药物的分级管理制度与应用指导原则
抗菌药物的分级管理制度与应用指导原则一、抗菌药物的分级管理制度随着抗生素滥用的日益加居U,越来越多的抗生素耐药性问题浮出水面。
为规范和管理抗菌药物的使用，保证抗生素的有效性，我国实行了抗菌药物的分级管理制度。
根据《国家基本药物目录或本地区基本药物目录》，将抗菌药物划分为三类：A类、B 类、C类。
1.A类药物指对人体总体、各种临床分离菌株的治疗效果最好的药物。
A类药物细菌抗性相对较低，临床使用广泛。
主要应用于重症感染、创伤感染、深部组织感染等情况。
通常情况下，应优先选择A类抗菌药物进行治疗。
常用的A类药物有头泡菌素类、青霉素类等。
2.B类药物指对人体总体、各种临床分离菌株的治疗效果较好的药物。
B类药物细菌抗性相对较高，一般应在病原学或药敏试验结果明确后使用。
B类药物主要应用于一般感染、轻中度感染等情况。
常用的B类药物有氟晖诺酮类、氨基糖苜类等。
3.C类药物指对人体总体、各种临床分离菌株的治疗效果较差的药物。
C类药物细菌抗性相对较高，而药物自身毒副作用比较大，使用范围有限。
一般情况下，C类药物只在病因学和药敏试验的结果无法得出时使用。
常用的C类药物有甲硝嘤、环丙沙星等。
二、应用指导原则1.必须按照药敏试验结果使用抗菌药物抗生素的选择必须要根据药敏试验的结果进行选择。
在不能进行药敏试验时，应优先选择具有较广泛敏感菌株覆盖率、毒副作用低的A类药物使用。
2.严格执行抗菌药物使用的相关规定严格按照相关政策和规定使用抗菌药物，避免滥用、乱用、误用。
尤其是对于C 类药物，更应该谨慎使用，避免耐药问题的发生。
3.合理使用抗生素联合治疗合理使用抗生素联合治疗可以提高治疗效果，减少抗生素的使用量和副作用。
但需要避免盲目使用和重复使用。
4.注意抗生素的剂量和使用时间在使用抗生素时，必须根据病情选择合适的剂量和使用时间。
一般情况下，抗生素的使用不宜过长时间，以免出现耐药性和毒副作用等问题。
5.严格控制医疗机构内抗菌药物的配送和售卖医疗机构应加强对抗菌药物的配送和售卖管理，避免出现抗菌药物的乱用现象，妥善控制抗菌药物的流通渠道。
抗菌药物合理应用及分级管理实施细则
抗菌药物合理应用及分级管理实施细则抗菌药物是一类被广泛应用于临床治疗的药物，可有效治疗和预防细菌感染，但不合理的使用会导致抗菌药物滥用和耐药菌株的产生。
为了合理应用抗菌药物，保护患者的安全并减少耐药菌株的发生，各国纷纷制定了抗菌药物的合理应用及分级管理实施细则。
下面就具体介绍一下我国的抗菌药物合理应用及分级管理实施细则。
我国的抗菌药物合理应用及分级管理实施细则主要包括以下内容：1.合理使用原则：明确指出抗菌药物应该是在患者真正需要的情况下才能使用，并且要根据细菌的药敏试验结果来确定具体的药物、剂量和疗程。
2.抗菌药物分级管理：将抗菌药物分为三个等级，分别为特殊级、限制级和非限制级。
特殊级抗菌药物主要用于治疗严重危害人体健康的疾病，如癌症化疗引起的感染等。
限制级抗菌药物适用于一般细菌感染，但使用时要满足一定的条件，如必须有医生特批或药剂师审核。
非限制级抗菌药物适用于常见的细菌感染，可以在医生的指导下自行购买。
3.医疗机构规范管理要求：医疗机构要建立抗菌药物合理使用的管理制度，明确各级医院的抗菌药物使用权限和管理要求，加强对医生和药剂师的培训，提高其合理使用抗菌药物的认知水平。
4.监测和报告系统：建立抗菌药物的使用情况监测和报告系统，及时掌握抗菌药物的使用情况和细菌耐药情况，为制定合理使用策略提供依据。
5.公众宣传教育：通过各种方式向公众宣传抗菌药物的合理使用知识，提高公众对抗菌药物滥用和耐药性的认识，引导患者正确用药。
抗菌药物合理应用及分级管理实施细则的实施对于改善我国抗菌药物使用的合理性及防止抗药性的发展具有重要的意义。
通过严格的管理措施，可以有效地减少抗菌药物滥用现象，减少因不必要使用抗菌药物而导致的不良反应和药物耐药问题。
同时，通过合理使用抗菌药物，还可以提高治疗效果，减少医疗成本，提高患者的生活质量。
因此，我国的抗菌药物合理应用及分级管理实施细则是非常重要的，对于保护患者权益，合理运用医疗资源，保障公众健康意义重大，需要各级医疗机构和相关人员积极执行，并结合科学研究不断完善。
抗菌药物合理使用及分级管理
抗菌药物选择不合理?
抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类 及细菌药物敏感试验结果而定
☺尤其住院病人，应在开始抗菌药物治疗前，先留取 相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和 药敏结果。
☺获知细菌培养及药敏结果后，应根据药敏试验结果 确定和调整给药方案。
目前国内抗菌药物的选择多根据临床经验，细 菌培养及药敏送检率很低。
抗菌药物合理使用及分级管理Fra bibliotek2019-08-27 17：30 心血管内科一病区∶王兰芳
1
主要内容
一、 抗菌药物使用现状
二、抗菌药物的分级管理
2
一、抗菌药物使用现状
细菌耐药是当前临床抗感染治疗的热点和难点 ☺β-内酰胺抗生素尤其是第三代头孢菌素的耐药问题非常 严重，明显加重医药费用负担，甚至出现了无药可用的 细菌感染
二线药物 （限制性使用）
三线药物 （特殊使用）
1.疗效肯定， 2.不良反应小 3.对细菌耐药性影响较小 4.价格相对较低 5.货源充足
1.疗效好 2.毒副反应相对较大 3.价格比较昂贵 4.耐药发展较为迅速
12..疗价效格好昂但贵毒性较大 3.新研制上市的抗菌药物 4.一旦耐药即会产生严重
后果的品种
各级抗菌药物的使用权限
主治医师
非限制性使用
副主任医师以上
1天临时性用量
限制性使用 特殊使用
抗菌药物临床应用的分级管理
各级抗菌药物的使用权限
副主任医师以 上
非限制性使用
✓经由药事管理委员会认 定的抗感染专家、抗菌药 物专科临床药师或相关专 业专家会诊同意 ✓高级职称的医师签字
✓申请表
限制性使用 特殊使用
22
抗菌药物的分级选用原则
抗菌药物临床使用分级管理要求
抗菌药物临床使用分级管理要求在临床实践中，抗菌药物的合理使用对于治疗感染症状至关重要。
为了保障患者的安全和提高治疗效果，制定一套科学合理的抗菌药物临床使用分级管理要求显得尤为重要。
这些管理要求可以帮助医护人员更好地选择和使用抗菌药物，减少滥用和误用的情况，同时也可以延缓耐药菌株的出现。
本文将介绍抗菌药物临床使用分级管理的相关要求。
一、分类标准根据药物的药理学特性、抗菌谱、耐药性情况等因素，将抗菌药物分为不同的级别，以便医护人员在临床应用时能够根据患者的病情和病原体特点做出恰当选择。
一般可以分为以下几个级别：1.一线药物：治疗特定的常见感染症状，疗效确切，耐药性较低。
2.二线药物：适用于常见感染症状的治疗，但使用时需要谨慎，应根据病原体的敏感性测试结果进行选择。
3.三线药物：用于治疗罕见或多重耐药感染的患者，通常作为最后的选择，须在专家指导下使用。
4.备用药物：针对那些已知耐多药的细菌株而设计的药物，常用于处理对其他药物产生耐药性的情况。
二、使用原则1.合理使用：医护人员在使用抗菌药物时应根据患者的具体情况，包括病原体的敏感性、病情的严重程度以及患者的个体差异等因素进行综合考虑，避免滥用和误用。
2.彻底治疗：在使用抗菌药物的过程中，应遵循完整疗程，不得擅自中断或减少药物使用量，以免造成细菌耐药性的产生。
3.监测评估：对于临床使用抗菌药物的患者应进行监测评估，包括治疗效果、不良反应等情况，及时调整治疗方案。
三、管理要求1.医疗机构应建立抗菌药物使用管理制度，明确责任人员和工作流程，确保抗菌药物的使用符合标准。
2.对于需要使用二线、三线及备用药物的情况，须有专家会诊或临床用药指导组的参与，确保使用安全和有效性。
3.医护人员应定期接受相关抗菌药物使用知识的培训，提高其对于抗菌药物的正确使用意识和能力。
4.经常开展抗菌药物使用情况的监测和评估，发现问题及时进行纠正，避免不当使用。
在抗菌药物的临床使用过程中，遵循科学合理的分级管理要求是确保患者安全和健康的关键。
抗菌药物分级管理制度范文(四篇)
抗菌药物分级管理制度范文目的：为了合理使用抗菌药物，应对抗菌药物滥用和耐药性问题，制定本制度范本。
一、管理原则：1. 合理使用：抗菌药物仅在医生明确诊断为细菌感染的情况下使用，且仅针对敏感细菌的治疗。
2. 简化方案：尽量使用单一抗菌药物治疗，避免过度使用联合治疗。
3. 严守疗程：严格按照医嘱规定的用药剂量和疗程使用抗菌药物，不得擅自中断或延长疗程。
4. 限制用药：限制使用高级别抗菌药物，优先选择低级别抗菌药物。
二、抗菌药物分级：根据药物使用的频率、耐药性和严重性，将抗菌药物分为以下四个级别：1. 一线药物：广谱抗菌药物，对多种常见病原菌高度敏感，低耐药性。
用于常见细菌感染的治疗，如呼吸道感染、泌尿道感染等。
2. 二线药物：相对较窄谱的抗菌药物，对一些耐药菌株也有较好的敏感性。
用于常见细菌感染的治疗，如皮肤软组织感染、中耳炎等。
3. 三线药物：针对特定细菌感染的抗菌药物，适用于复杂、严重细菌感染，如肺炎、败血症等。
仅在临床需要时使用，且需谨慎使用。
4. 限制药物：高级别抗菌药物，对多种细菌有很高的耐药性，应仅在无其他治疗选择时才使用。
需特殊审批才能使用。
三、使用原则：1. 由医生负责抗菌药物的使用决策，确保药物的选择、剂量和疗程合理。
2. 抗菌药物使用前应首先进行细菌培养和药敏试验，确定感染菌株的敏感性。
3. 严格按照抗菌药物的适应症使用，不得滥用抗菌药物。
4. 监测和报告抗菌药物的使用情况和耐药性，及时调整抗菌药物使用策略。
四、教育和培训：1. 通过定期培训和教育，提高医务人员对抗菌药物的合理使用和耐药性问题的认识。
2. 定期举办病例讨论会，分享和总结抗菌药物的使用经验和相关研究成果。
3. 加强对患者和公众的抗菌药物合理使用宣传教育，提高抗菌药物使用的社会意识。
以上是一个抗菌药物分级管理制度范本，具体实施时需要根据医疗机构的实际情况进行调整和优化。
抗菌药物分级管理制度范文（二）是一种针对抗菌药物使用的管理制度，旨在保护公共健康、减少抗菌药物滥用和耐药性的发展。
抗菌药物临床应用的分级管理制度
抗菌药物临床应用的分级管理制度一、前言随着抗菌药物的广泛使用，显现了抗菌药物滥用、滥用导致的耐药菌株增多等问题。
为了合理、科学、安全地管理抗菌药物的临床应用，提高药物应用效果，并有效防备和掌控耐药菌株的发展，特订立本管理制度。
二、目的与范围本制度的目的在于实施对抗菌药物的分级管理，确保抗菌药物的合理使用，并规范各级医疗机构的抗菌药物使用行为。
本制度适用于我司全部医疗机构内涉及抗菌药物的临床应用。
三、管理原则1.合理用药原则：临床应用抗菌药物必需严格遵守医学实践指南和规范，确保抗菌药物的准确诊断和科学治疗。
2.分级管理原则：依据抗菌药物的临床应用情况和风险评估，将抗菌药物划分为不同级别，分类管理。
3.综合管理原则：需从医院层面、科室层面以及个体层面进行抗菌药物管理，形成合力，确保抗菌药物的有效使用和临床效果。
四、抗菌药物的分级管理1. 一级抗菌药物（1）定义：治疗常见感染疾病的首选药物，对多数病原体具有较好的杀菌作用，副作用较小。
（2）适应症：常见的经验性抗菌药物治疗感染，如呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染等。
2. 二级抗菌药物（1）定义：治疗细菌感染的备选药物，对多数病原体具有较好的杀菌作用，但副作用较一级抗菌药物大。
（2）适应症：一级抗菌药物治疗无效或不适用时，在病原学及药敏试验结果确定后可选用。
3. 三级抗菌药物（1）定义：针对特定病原体耐药或多而杂感染的选择性抗菌药物，但副作用较二级抗菌药物大。
（2）适应症：经一、二级抗菌药物治疗无效或特殊感染情况下，由医院感染科专家批准后使用。
4. 四级抗菌药物（1）定义：用于治疗难治性或耐药细菌感染的最终手段，由医院感染科专家会诊后决议使用。
（2）适应症：治疗经三级抗菌药物无效的严重感染，如MRSA感染、重度肺炎、败血症等。
五、抗菌药物应用管理流程1.医生开具抗菌药物应以书面处方形式进行，并注明药物名称、用量、用法、疗程等认真信息。
2.抗菌药物的使用需在医院内药事系统中进行登记，确保跟踪管理和用药审查。
抗菌药物分级管理和合理使用所需掌握的主要内容
抗菌药物分级管理和合理使用1. 引言抗菌药物是一类用于治疗或预防细菌感染的药物。
随着抗生素的广泛应用，耐药性问题日益严重。
为了确保抗菌药物的有效性和安全性，各国纷纷实施了抗菌药物分级管理和合理使用政策。
本文将介绍抗菌药物分级管理和合理使用的主要内容。
2. 抗菌药物分级管理2.1 分级标准根据世界卫生组织（WHO）的建议，抗菌药物可以根据其重要性和有效性进行分级管理。
一般可以分为三个级别：•第一线药物：对多种常见病原体具有广谱杀菌作用，并且在治疗上具有较高的成功率。
•第二线药物：对某些常见病原体具有杀菌作用，但在治疗上可能存在一定的限制或风险。
•第三线药物：对特定病原体或者仅在特殊情况下使用。
2.2 分级管理目的抗菌药物分级管理旨在合理使用抗菌药物，避免滥用和过度使用，减少耐药性的发展。
通过合理的分级管理，可以确保一线药物的有效性，并在需要时保留第二线和第三线药物的疗效。
3. 合理使用抗菌药物的原则3.1 适应证和禁忌证合理使用抗菌药物首先要根据患者的具体情况确定适应证和禁忌证。
只有在明确存在细菌感染，并且抗菌药物是治疗感染的最佳选择时，才应该使用抗菌药物。
同时，对于存在禁忌证或者潜在风险的患者，应该避免使用相关抗菌药物。
3.2 抗生素谱覆盖范围在选择合适的抗菌药物时，需要考虑其谱覆盖范围。
根据细菌培养和药敏试验结果，选择对目标病原体具有杀菌作用且谱覆盖范围较窄的抗生素。
避免不必要的广谱抗生素使用，以减少对正常微生态环境的干扰。
3.3 剂量和疗程合理的抗菌药物使用还需要考虑剂量和疗程。
根据患者的年龄、体重、肾功能等因素，确定适当的剂量。
同时，根据感染类型和严重程度，制定合理的疗程。
过短的疗程可能导致治疗失败和耐药性发展，而过长的疗程则可能增加不良反应的风险。
3.4 联合用药对于一些复杂或难治性感染，可以考虑联合用药。
联合用药可以增加抗菌活性，并减少耐药性发展。
但是需要注意避免不必要的联合用药，以免增加不良反应和费用负担。
抗菌药物分级使用及分级管理办法
抗菌药物分级使用及分级管理办法一、抗菌药物的分级使用根据中国卫生部发布的《抗菌药物分类指导原则》，可以将抗菌药物分为三个等级，即特殊级、限制级和非限制级。
根据抗菌药物的分级，医务人员在使用抗菌药物时需遵循以下原则：1.特殊级抗菌药物是用于治疗重症感染或多重耐药菌引起的感染的，包括危重病、医院获得性感染等。
其使用需严格按照临床用药指南和专家的指导，必须由主治医师或上级医师开具，患者需在住院期间接受医师的监测。
2.限制级抗菌药物是指治疗一般感染或特殊情况下的感染所使用的药物。
其使用需遵循指南和研究数据，并严格遵守医院的临床抗菌药物使用政策，必须由有资质的医师开具，并有专门的系统进行审批和监控。
3.非限制级抗菌药物是常规治疗感染或口服治疗所使用的药物。
其使用需遵循药物说明书和医疗机构的规定，可以由执业医师开具。
为了确保抗菌药物的合理使用，医疗机构应制定相应的抗菌药物分级管理办法，并建立健全的监测和评估机制。
1.建立专门的抗菌药物委员会或专家组，负责制定医院的抗菌药物使用政策和管理办法。
2.制定抗菌药物使用目录，明确每个等级的抗菌药物的范围和使用条件。
4.建立抗菌药物的使用审批机制，确保抗菌药物的合理开具和使用。
医院可以采用电子处方系统、临床路径等方式进行规范管理。
5.开展持续的抗菌药物使用监测和评估，通过建立信息系统和病原菌监测网络，收集和分析抗菌药物的使用情况、细菌耐药情况和感染防控效果等数据，为制定抗菌药物使用指导提供科学依据。
6.加强医务人员的培训和教育，提高其对抗菌药物的认识和使用水平。
7.定期组织抗菌药物使用情况的评估与总结，向医务人员反馈评估结果，并对不合理使用进行纠正。
总之，抗菌药物分级使用及分级管理办法是一项重要的措施，可以有效遏制耐药菌的产生和传播，保护抗菌药物的疗效，促进科学合理使用，减少不必要的药物滥用，为患者提供更加安全有效的抗感染治疗。
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3.《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令 第84号）
（2012年5月8日）第六条
抗菌药物临床应用实行分级管理 抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门制定，报卫 生部备案。
4.关于印发安徽省抗菌药物临床应用分级管理目录
（2012版）的通知 卫医秘〔2012〕509号
（2012.7.27）
分级使用原则
临床疗效 药物特点 不良反应
非限制性使用
抗菌药物
细菌耐药性 药品价格
特殊使用
限制性使用
1.疗效肯定，
2.不良反应小 3.对细菌耐药性影响较小 4.价格相对较低 5.货源充足
1.疗效好 2.毒副反应相对较大 3.价格比较昂贵 4.耐药发展较为迅速
1.疗效好但毒性较大 2.价格昂贵 3.新研制上市的抗菌药物 4.一旦耐药即会产生严重 后果的品种
临床上应用抗菌药物治疗感染性疾病失败的病例并不 少见，迅速纠正和调整抗菌药物的应用是非常重要的。失 败原因主要考虑有以下情况： 错用抗菌药物 抗 菌 药 物 的 剂 量 不 足 ， 或 疗 程 不 够 ， 不 足 以 控 制 致病菌 抗菌药物应用较晚 治疗不及时 机体抵抗力十分低下，防御机能不良 没有注意抗菌药物在体内的代谢途径
抗菌药物分级管理和合理使用
合肥友好医院 谢愈昌
1 3
背景与政策
2
分级 管 理 内容
合理使用抗菌药物
3
规范并促进抗菌药物的合理使用
策略与方法
1
限制不必要的抗生素应用 制定医院抗生素应用指南
推荐强度* 2
组建抗生素应用质量促进小组
2
2 2 2
*依据来源于1个以上设计
严谨的随机对照试验 依据来源于1个以上经过 良好设计的临床试验， 但试验不是按随机原则 设计的，或来源于大样 本或病例对照的分析研 究（尽量是多中心）， 或来源于多个时间段的 临床试验，或来源于结 论明确的无对照试验 权威专家的观点，或以 临床经验为基础，或描 述性研究或论文，或专 家委员会的报告
++~+++
++ ++ + 肝、胆
+++
+ ++ +
++
+++ + + 肝、胆 肝、胆、子宫、 副鼻窦 ++ + 不耐
排泄
组织浓度高部位 影响菌群 出血倾向 对β-内酰胺酶稳定性
体内代谢和 肾
皮肤、CSF、肝、 骨、CSF 胆、腹水 ++ + 耐 + ± 耐
抗菌药物无高级、低级之分，只有细菌对其敏感 不敏感之分，临床医生应根据不同细菌的感染选用相 应敏感的抗菌药物。广大临床医生对此已十分熟悉， 应注意细菌的检查与药敏试验，制定抗菌药物使用指
+++
+
+++
+++ +
++
+++— ++++
头孢他啶 CAZ
半衰期（hr） 蛋白结合率（%） 1.7 10-17
头孢三嗪 CTRX
8 95
头孢噻肟 CTX
2 35-45
头孢哌酮 CPZ
1.7 90
抗肠杆菌科
抗铜绿假单胞菌 抗 G +菌 * 厌氧菌
+++
++++ + — 肾 骨、腹腔、 皮肤、CSF ++ ± 耐
各地自行制定抗菌药物分级管理目录。 不同地区细菌耐药性存在一定差异 不同地区医疗保障水平存在一定差异 不同地区用药习惯存在一定差异。
可以避免因临床应用抗菌药物品种过于集中引发的细菌
耐药问题。 卫生部也将结合各地目录实施情况以及对全国细菌耐 药形势的分析研判，适时对部分抗菌药物品种的管理级别 提出全国统一要求。
互作用，如协同、累加、拮抗和无关等情况。事实 上药物的剂量、剂型、给药途径与用药方案等均可
影响药效。选择合适的剂量、给药途径以及用药方
案以达到最佳疗效也是十分重要的。 就抗菌药物而言，根据药效动力学特点，按其 杀菌活性及其持续效应可大致分为三类。
第一类为浓度依赖性杀菌并具有抗菌后效应特性者， 如氨基糖苷类、喹诺酮类等。此类药物浓度越高杀菌率和 杀菌范围相应增加；同时此类药物具有抗菌后效应，即当 血药浓度随时间从峰浓度降至该药对致病菌的最低抑菌浓 度（MIC）以下时，仍有抗菌药物的后效应来阻止细菌的 继续生长。 如氨基糖苷类其血药峰浓度必须达到MIC的8-10倍才 能达到抗菌效果，因此欲达到良好的抗菌效果必须提高峰 浓度，又因其存在后效应，使用时可延长间隔期。
事实上，我们虽然选用了所谓合理的抗菌 药物，但临床效果却往往不尽人意，因而广义 的说合理使用要从 ：①细菌的敏感性②药效学 特征③药代动力学④药物稳定性⑤患者的依从 性以及药物经济学等多方面的因素考虑。
（一）从细菌的敏感性考虑
这是临床医师在选用抗菌药物时首先 考虑的因素，基层常用抗菌药物大致有: ①β-内酰胺类 ②大环内酯类 ③喹诺酮类 ④氨基糖苷类
替可拉宁、利奈唑胺等（MRSA、MRSP)
④抗真菌药物：卡泊芬净、米卡芬净、伊曲康唑、伏立 康唑、两性霉素B含脂制剂等(念珠、曲菌）
临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药 指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会 诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。 特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。
抗菌药物实行分级管理
第三部分“各类抗菌药物的适应证和注意事项”
第四部分“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”
2.《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问 题的通知》（卫办医政发(2009) 38号) 第三条：严格执行抗菌药物分级管理制度 以下药物作为“特殊使用”类别管理。医疗机构
可根据本机构具体情况增加“特殊使用”类别抗菌药
特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物 临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学 科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术 职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职
务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。
分级不等同于分线
将抗菌药分为三类进行分级管理完全不同于 临床的一、二、三线用药的概念。
抗生素应用教育与培训 抗生素应用干预机制 多学科的诊疗指南
医院抗生素限制
应用窄谱与旧抗生素 定量细菌培养协助感染诊断 优化抗生素治疗效果
2
½ ½
2
智能系统避免不适当用药
抗生素联合应用 发挥抗感染专家的价值 抗生素循环使用
2
½ 2 2
3
特殊区域的抗生素经验治疗
抗生素合理预防应用 避免常规使用抗生素气道消化道去污
制订本院的分级目录。
安徽省的目录在卫生厅网站已公布
抗菌药物分级管理制度
医师要经抗菌药物培训和考核，合格后才授予相
应级别的抗菌药物处方权
医疗机构应明确抗菌药物分级管理目录，按分级
目录限定医师处方权限，应严格加强管理
建立分级管理品种遴选制度 抗菌药物分为三级管理，即：“非限制使用”、 “限制使用”、“特殊使用”
轻度与局部感染病人首 选
1.严重感染、免疫功能 低下者合并感染 2.病原菌只对限制使用 抗菌药物敏感时
细菌培养及药敏试验证 实对其他两级药物效果 不佳或耐药
临床选用抗菌药物应根据感染部位、严重程度、致 病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药
物价格等因素加以综合分析考虑。
因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级 使用抗菌药物，处方量应当限于1天用量。 越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当 于24小时内补充完成越级使用抗菌药物的必要手续。
“此”限制非“它”限制
限制使用类药物指适应证的限制，适用患者人 群的限制等，所列限制的适应证不等同于该药的临 床适应证。
非限制使用类是指在分级管理时不设定处方医师
的权限，但仍需按各种药物适应证用药。
规范书写医疗文件
门急诊处方、住院医嘱及其他形式处方。 使用抗菌药物的病程记录，特别是换药、会诊、 使用特殊级时病历中应有较详细的文字表述。
序号 1 2
省份 青海 海南
公布日期 2012-4-18 2012-4-24
3
4 5 6 7 8 9 10 11
江苏
河南 广东 上海 浙江 安徽 贵州 湖北 内蒙
2012-5-31
2012-7-23 2012-7-27 2012-7-26 2012-7-26 2012-7-27 2012-7-27 2012-7-28 2012-7-30
分代
临床常用品种
抗菌活性 G+菌 G-菌
对β-内酰胺酶的 稳定性 金葡萄 G-菌
第一代
第二代
头孢噻吩、头孢噻啶、头孢唑林、 +++ 头孢拉定、头孢硫脒
头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安、 ++ 头孢尼西、头孢雷特
+
++
+++
++
+
++
头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、 头孢地嗪、头孢他啶、头孢哌酮、 第三代 + 头孢匹胺、头孢甲肟、头孢磺啶、 头孢咪唑 第四代 头孢匹罗、头孢吡肟、头孢克定 ++
3
½ ½
Clinical Infectious Diseases 2007;44:159-177，Timothy H. Dellit
相关文件
1.卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发(2004） 285号)（省及院内都有配套文件） 第一部分“抗菌药物临床应用的基本原则” 第二部分“抗菌药物临床应用的管理”