孕妇羊水形成的原因

孕妇羊水形成的原因
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作为宝宝赖以生存的内环境，羊水是如何形成的呢?一般认为早孕时，羊水来源是母体血清的透析物质，这时水分也能透过胎儿皮肤，因此羊水也能来自胎儿血浆。

当孕龄增加时羊水量也增加，孕4个月起胎儿尿液也混入羊水中，羊水中各种电解质的浓度下降，如钠的含量下降，到足月时羊水的渗透压较母体与胎儿血浆低20～25mmol，胎儿在孕18周时每24小时可产生尿量约为7～17ml。

足月时每小时尿量可达43ml。

这些都是羊水的主要来源。

另一方面，胎儿胃肠道可以吞咽较多的羊水，从而取得羊水量的平衡。

另外，呼吸道分泌物也能进入羊水。

因此在孕4个月时羊水量约为200ml，至孕34～35周时为980ml。

以后羊水也会稍减少至孕40周时约为800ml。

到孕42周之后羊水会进行性减少，临床上医生常常依据羊水量的多少来了解胎儿在宫内是否健康。

羊水的作用：
● 在妊娠期，羊水能缓和腹部外来压力或冲击，使胎儿不至直接受到损伤。

● 羊水能稳定子宫内温度，使不至有剧烈变化，在胎儿的生长发育过程中，胎儿能有一个活动的空间，因而，胎儿的肢体发育不至形成异常或畸形。

● 羊水可以减少妈妈对胎儿在子宫内活动时引起的感觉或不适。

● 羊水中还有部分抑菌物质，这对于减少感染有一定作用。

● 在分娩过程中，羊水形成水囊，可以缓和子宫颈的扩张。

● 在臀位与足位时，可以避免脐带脱垂。

● 在子宫收缩时，羊水可以缓冲子宫对胎儿的压迫，尤其是对胎儿头部的压迫。

● 破水后，羊水对产道有一定的润滑作用，使胎儿更易娩出。

孕妇羊水存在的问题：
水量过少
羊水量的测量，是评估怀孕正常与否的重要指标。

但隔了一层肚皮，我们实在很难正确地去评估羊水的多少。

羊水和胚胎
医院大多是通过B超来了解羊水量的状况，采取“羊水指数法”来确定羊水量是否正常。

方法是：将子宫分为四个象限，分别量每个象限中羊水的最大深度，再相加求其总和。

总和值在8～24厘米的范围之内属于正常状态，小于8为羊水过少，大于24则为羊水过多。

羊水过少症
羊水过少，也是胎儿异常或母亲潜存疾病的重要表现。

即使当时胎儿没有异常的情形，等出生后，此类新生儿的周期性患病率和死亡率也比一般婴儿高。

因此，当出现羊水过少
现象时，应立即先找出病因。

常见的病因
1.母亲方面：母亲存在水分摄取不足、低容积血症、药物影响、妊娠高血压等状况。

2.胎儿方面：妊娠早期破水、胎儿生长迟滞、胎儿过期过熟、胎儿异常如：胎儿泌尿
系统异常、胎盘功能不足。

3.其他方面：医疗导致或没有明显原因。

水量过多
正常妊娠时的羊水量随孕周增加而增多，最后2～4 周开始逐渐减少，妊娠足月时羊
水量约为1000ml800～1200ml，凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者，称为羊水过多polyhydramnios。

最高可达20000ml。

多数孕妇羊水增多较慢，在较长时期内形成，称为
慢性羊水过多;少数孕妇在数日内羊水急剧增加，称为急性羊水过多。

羊水过多的发生率，文献报道为0.5%～1%，
临床表现
胎儿在羊水中
慢性羊水过多，发病缓慢，孕妇比较适应，症状较轻。

但子宫高度膨胀时，亦有压迫
症状。

急性羊水过多患者，常产生严重的压迫症状。

主要症状：一腹部胀痛、消化不良;
二膈肌上升、心脏移位，影响心肺功能，出现呼吸急促、心悸、脉速，不能平卧;三因腹
腔压力高、静脉回流受阻，出现外阴及下肢水肿、静脉曲张。

因子宫张力过高，容易发生
早产，合并妊高征多。

胎膜破裂时，大量羊水迅速流出，子宫骤然缩小，易引起胎盘早剥。

脐带可能随羊水冲出而致脐带脱垂。

产后因宫缩乏力而致产后大出血。

腹部检查：腹壁紧张，皮肤发亮，腹部膨大显着大于妊娠月份，宫底高度及腹围大于正常妊娠。

触诊有液体
震动感，胎位异常，多扪不清，胎心遥远或听不清，胎头浮沉感明显。

栓塞
羊水栓塞amniotic fluid embolism，AFE是产科的一种少见而危险的并发症。

发生率文献报道不一致，为1∶5000～1∶80000，但病死率高达50%～86%。

据全国孕产妇死亡调研协作组报道，1984～1988年间，全国21个省、市、自治区孕产妇死亡共7485例，羊水栓塞占孕产妇死亡总数的5.4%，居死因顺位的第4位。

病因学
羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变化。

羊水中的有形物质包括：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪、粘蛋白等。

其诱因如下：①经产妇居多;②多有胎膜早破或人工破膜史;③常见于宫缩过强或缩宫素催产素应用不当;④胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞;⑤死胎不下可增加羊水栓塞的发病率。

羊水进入母体循环的条件是胎膜已破;有较强的子宫收缩;血管开放。

进入的途径为子宫颈内膜静脉及子宫下段静脉;胎盘边缘静脉窦;损伤的子宫血窦，如子宫破裂、子宫颈裂伤。

如能注意以下数项，则对于预防羊水栓塞有利。

1.人工破膜时不兼行剥膜，以减少子宫颈管的小血管破损。

2.不在宫缩时行人工破膜。

3.掌握剖宫产指征，术中刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管。

4.掌握缩宫素应用指征。

5.对死胎、胎盘早期剥离等情况，应严密观察。

6.避免产伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等。

羊水早破
临产时，随着子宫不断地收缩，子宫口开大处的胎膜承受不了较大压力而破裂，使羊水从阴道里流出，这种情况被称为破水。

如果是大白天破羊水，一般在破羊水之前几个小时就会出现宫缩。

破羊水时会感觉有温水流出，大多数孕妇前期破水后不久就会出现阵痛，然后是开宫口，开到差不多8~10厘米的时候就会分娩。

相反，在夜里，不少的产妇会没有感觉到宫缩而先破羊水。

如果在子宫没有出现规律性收缩以及阴道见红的情况下就发生了羊水破裂，也就是说胎膜在临产前破裂了，这种情况被称为羊水早破，它是产科常见的一种并发症。

发生羊水早破时，很多时候产妇常会以为自己是小便尿湿了内裤，并不知道是羊水早破。

然而，尽快确定羊水早破是非常重要的，可以避免细菌沿着阴道上行到子宫里感染胎儿，避免发生脐带脱垂等并发症。

当产妇不明确自己究竟是羊水早破还是尿液流出时，可以将特定的化学试纸放入阴道里。

如果是羊水早破，流在阴道里的羊水会使橘黄色的试纸变成深绿色。

把试纸拿到医院放在显微镜下观察，可以见到羊水中的小脂肪块和胎毛，这时即可以确定是羊水早破。

一旦发生羊水早破，不要过于慌张。

为了防止胎儿的脐带脱垂，应立即躺下，并且把臀位抬高。

在外阴垫上一片干净的卫生巾，注意保持外阴的清洁，不可以再入浴。

羊水浑浊
在正确的情况下，羊水呈半透明、清亮水性，可见少许白色的胎膜及毳毛、上皮细胞等。

羊水混浊，在头先露时，认为是胎儿缺氧的表现。

根据缺氧的程度不同，将羊水污染分为二度:即羊水混浊呈澹绿色，稀薄为I度;羊水深绿色，质较厚，可污染胎儿皮肤，胎膜和脐带，即羊水中度胎粪污染为Ⅱ度;羊水呈褐绿色，质厚，呈煳状，可污染胎膜、脐带、胎盘，甚至被胎儿吸入呼吸道为Ⅲ度。

这说明胎儿宫内缺氧往往与羊水污染的程度成正比。

胎儿吸人羊水，娩出后有新生儿窒息的可能性，如果呼吸道被羊水堵塞，新生儿生后易发生重度窒息。

如果发现羊水混浊并胎心异常，说明胎儿窘迫严萆。

但宫口已开全，应立即进行阴道手术助产，如果短期内不能阴道分娩者，应急行剖宫产，同时做好抢救新生儿工作。

感谢您的阅读，祝您生活愉快。