药事管理及质控考核方案
药事管理及质控考核方案
理要求。
（季度考核）
6.药房、药库、各临床使用科室应对近效期药品标明药品失 效日期，应有记录。高危药品、毒性药品、放射性药品单独 存放，并设有醒目标识。（季度考核）
7.应在符合规定、清洁安全、并配备有适宜的设备和设施的 环境中进行静脉用药调配和制剂工作。（年度考核）
药事管理及质控考核方案
8.2 药品质量管理
药事管理及质控考核方案
8.1 医院药事管理
8.1.1 贯彻落实药事管理法律、法规、规章和 规范文件。建立健全医院药事管理组织，职责 明确。
1.依据药事管理相关法律、法规、规章，制定我院药事 管理和药物临床应用管理的具体措施，并提出明确要求。 （年度考核） 2.医疗管理部门、药学部门负责药事法律、法规、规章 制度的相关内容的培训。 （年度考核）
3.全院医务人员应参加法律、法规、规章制度的培训， 并知晓相关内容。 （年度考核）
药事管理及质控考核方案
8.1 医院药事管理
4.医院药事管理组织机构健全，职责明确，有相应的工 作、会议制度，记录规范、完整。 （年度考核） （1）医院有建立药事管理与药物治疗学委员会的正式文 件。人员组成、工作职责符合有关规定。 （2）药事管理与药物治疗学委员会相关制度健全、可操 作性强，并与相关法规相一致。有具体的措施对药物临 床应用进行有效的管理和干预，有完整会议记录。 （3）药事管理与药物治疗学委员会全体会议至少每季度 召开一次，出席人数≥总人数3/4。
等。
（5）不得使用假、劣药品及明令禁止购销的药品，未经批准注册、过
期、变质、失效药品，或从未经批准注册的供药渠道购及禁止采购的供
货企业购入药品：不得配制、销售、使用未经批准的医院制剂。
（6）库房药品严格执行色标管理，未验收和退货药品和在库药品不准
药事管理与药物治疗学委员会质量控制方案
药事管理与药物治疗学委员会质量控制方案1.目的：为了加强我院的药事管理工作，根据上级的相关规定，制定本质量控制方案。
2.范围：药剂科临床各科室3.内容：3.1控制目标按照《药品管理法》等法律法规的要求，行使卫生部《医疗机构药事管理规定》中有关药事管理与药物治疗学委员会的工作职能，保证药品质量，做到临床合理用药，达到安全、有效、经济、适用的目的。
3.2工作职责3.2.1认真贯彻执行国家《药品管理法》等法律法规。
按照《药品管理法》等有关法律、法规制定本机构有关药事管理工作的规章制度并监督实施；3.2.2确立本机构用药目录和处方手册；3.2.3审核本机构拟购入药品的品种、规格、剂型等；3.2.4建立新药引进评审制度，制定本机构新药引进制度，负责对新药引进的评审工作；3.2.5定期分析本机构药物使用情况，组织专家评价本机构所用药物的临床疗效与安全性，提出淘汰药品品种意见；3.2.6组织检查毒、麻、精神及放射性等药品的使用和管理情况，发现问题及时纠正；3.2.7组织药学教育、培训和监督，指导本机构临床各科室合理用药。
3.3监测指标3.3.1药品采购供应合格率为100%。
3.3.2药品调剂出门差错率＜1/10000。
3.3.3中药调剂称量误差≤5%。
3.3.4处方合格率≥95%。
3.3.5患者、医师、护理人员的满意度≥90%。
3.3.6按照国家规定，药品价格符合率100%。
3.3.7麻醉药品、精神药品及特殊药品管理达标率100%。
3.3.8年药品调剂引发的等级责任事故次数为0。
3.3.9患者窗口取药等候时间≤10分钟。
3.3.10年发生假药、劣药情况为0。
3.3.11未落实国家相关的法律法规为0。
3.3.12临床用药合理性检查评价每月≥1次。
3.3.13医师、药师药事管理制度的普及率100%。
3.4保证措施：3.4.1严格落实国家、卫生行政主管部门的各项法律法规，提高认识，做好知识培训，掌握领会文件精神。
3.4.2认真落实医院质量管理体系的各项要求，建立完善的医院药事质量管理制度并加以落实。
药事质控计划
药事质量控制计划为了加强我院药事管理工作, 依据上级相关要求及三级评审要求, 制订医院药事管理质量控制方案。
一、控制目标根据《药品管理法》等法律法规及三级医院评审要求, 行使药事委员会工作职能, 确保药品质量, 做到临床合理用药, 达成安全、有效、经济、适用目。
二、工作职责（一）落实实施医疗卫生及药事管理等相关法律、法规、规章。
深入完善我院药事管理和药学工作规章制度, 并监督实施;（二）制订我院药目录和处方集;（三）监测、评定我院药品使用情况, 提出干预和改善方法, 指导临床合理用药; （四）分析、评定用药风险和药品不良反应、药品损害事件, 并提供咨询与指导;（五）根据药品遴选制度, 审核本机构临床科室申请新购入药品、调整药品品种或者供给企业等事宜;（六）监督、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品临床使用与规范化管理;（七）对医务人员进行相关药事管理法律法规、规章制度和合理用药知识教育培训; 向公众宣传安全用药知识。
(八) 深入加强对我医院关键药品跟踪监控三、监测指标（一）药品采购供给合格率为100%。
（二）“药品处方集”、“基础用药目录”每年增减调整药品率≤5%（三）药库帐物相符率100%, 药房帐物相符率＞100%（四）药品调剂出门差错率＜1/100000。
（五）中药调剂称量误差≤5%。
（六）年药品调剂引发等级责任事故次数为0。
（七）年发生假药、劣药情况为0。
（八）根据国家要求, 药品价格符合率100%。
（九）深入缩短患者窗口取药等候时间。
(十) 处方合格率≥99%。
(十一) 麻醉药品、精神药品处方合格率达100%。
（十二）门诊患者抗菌药品使用率≤20%（十三）住院患者抗菌药品使用率≤60%（十四）住院患者抗菌药品使用强度≤40（十五）外科手术使用抗菌药品术前给药时间控制在30min~2h（十六）Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药品比率≤30%（十七）Ⅰ类切口手术术后使用抗菌药品时间≤24h(十八) 抗菌药品使用前病原学送检率非限制类≥30%; 限制类≥50%; 特殊类≥80 %;(十九) 抗菌药品无医师越权使用（二十）深入降低药品费用占医疗业务收入比率（二十一）麻醉药品、精神药品及特殊药品管理达标率100%。
临床药事管理质量控制考核标准
2
5
5
查2015年以来处方销毁的记录，无 销毁记录扣3分，其他不符合要求者 酌情扣分 查门急诊处方，1次未注明扣0.1分 查门急诊处方，一处不符合要求扣 0.1分 查门急诊处方一处不符合要求扣0.1 分 查门急诊处方，一处不符合要求扣 0.1分 查本年度住院患者的麻醉药品、第 一类精神药品专用处方20张，注射 剂超过1天用量1处扣0.2分，口服缓 控释制剂超过1天用量且超过1个最 小包装者1处扣0.2分（无麻醉药品 和第一类精神药品此项不扣分也不 得分） 查门急诊处方普通处方及麻醉药品 精神药品处方，1处不符合要求扣 0.1分
3
3 2
2
查药学专业技术人员的名单、学历 与任职资格；查排班表及现场，对 比处方签名，1人不符合要求不得分 查处方医师的签名式样与签章留样 表，无签名留样扣2分，不符合要求 酌情扣1分 查本年度培训证书或培训记录；培 训记录包括：培训内容、签到、试 卷、成绩、麻醉药品处方权医师与 药师名单；1人未培训扣0.5分（无
1
查门急诊处方普通处方及麻醉药品 精神药品处方，1处不符合要求扣 0.1分
1
查病历，诊断证明、患者户籍簿、 身份证、代办人员身份证的复印 件，复诊或随诊记录。少1项次扣0.1
分（无麻醉药品和第一类精神药品此项 不扣分）
1
查现场10位取药顾客，1位不符合要 求扣0.1分 1
查现场，发现一例不符合要求扣0.2 分 1
1
2
3
查保存期内的处方，麻醉药品、精 神药品处方无标志发现一种扣1分； 其他不符合要求者酌情扣分 3
抽查2本年度来门急诊处方100张， 发现一处缺项或不符合要求扣0.1 分，可以倒扣分 抽查本年度门急诊麻醉药品和精神 药品处方各20张，发现一处缺项或 不符合要求扣0.1分，可以倒扣分 （无麻醉药品和第一类精神药品此 项不扣分也不得分）
药事管理考核内容及考核标准(门诊科室)
国家基药使用比例。
≥50%
5
实际比例≥指标得满分，低于指标5%以内得3分，低于指标5%～10%得2分，低于指标10%～20%得1分，低于指标20%以上不得分
药品比例
≤签订指标
5
符合标准得满分，不符合不得分
门诊患者抗菌药物使用率
≤20%
5
符合标准得满分，不符合不得分
不良反应/事件上报（加分项）
药事管理考核内容及考核标准（门诊科室)
项目考核内容分值源自评分标准处方点评（15分）
合理用药：药品配伍正确，无重复用药、滥用药，无违反特殊药品使用规定
10
不符合标准，每项扣2分
抗菌药物合理使用：1.有指证选用抗菌素、联合使用抗菌素；2.严格执行抗菌素分级管理制度；3.抗感染用药疗程合理
5
不符合标准，每项扣1分
药品、器械、卫生耗材、化妆品
--
每报告1例加2分，最多不超过10分，发现漏报每例扣5分，报告表记录不完整缺一项扣1分
此评分表适用于门诊（感染性疾病科、儿科、门诊部、口腔科、中医科：30分）
医疗健康服务集团药事管理考核标准
环境整洁干净，区域划分合理，物品定位放置，药品按标识分 类摆放整齐，符合院感要求；药品在有效期内，有药品效期管 理相关制度与处理流程，有近效期药品登记表；有高危药品目 录，各环节贮存的高危药品设置有统一警示标志。.
20
现场查看
3有防尘、防潮、防虫、防鼠 等设备，应设置温湿度仪并有温湿度记录；中药房及中药库房 面积应与诊疗业务相适应。
10
抽查处方、病历， 查看抗菌药物应用 情况；查看不良反 应上报情况。
28.处方管理
处方书写要规范，调配处方实行双签字，发药复核率100%；每 月进行处方点评工作，填写处方评价表，建立不合理用药处方 登记本，对不合理用药处方提出改进意见。
10
随机抽查门诊处方
（含中药饮片处 方）；查看处方评 价表；查看药房不 合理用药登记本。
20
现场查看
31.煎药室
煎药室布局合理，有相应的规章制度，配备完善的煎药设备设 施和辅助用具，流程合理；煎药室应当定期消毒，有消毒记录； 煎药设备设施、容器使用前应确保清洁，有清洁规程和每日清 洁记录；煎药操作记录完整，操作方法符合要求。.
20
现场查看
医疗健康服务集团药事管理考核标准
医院名称：......负责人签名：日期:
项目
内容
分值
考核办法
考核情况
得 分
26.药品管理
西药、中成药、中药饮片相关管理制度健全，采购验收、储存、 养护、调剂、煎煮等符合相关规定。
20
查看相关制度
27.临床用药管理
能够合理使用抗菌药物；执行药品不良反应报告制度，有专人 负责。
药事质量管理考核实施方案
xxxxx人民医院药事质量管理实施方案（试行）为继续深化医疗体制改革，进一步规范医院医务人员合理用药，加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物的合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，保障临床用药的安全性、有效性、经济性，切实解决人民群众看病难、看病贵的问题，经院里研究，决定调整各临床科室合理用药相关指标，现将各科室相关指标及规定下发给你们，要求各科室认真组织学习，坚决贯彻执行。
一、明确奖惩，注重总结，建立药品临床应用管理长效机制建立健全药品临床应用考核评价，各科室的核定指标见附件，严格执行奖惩制度，加大考核奖惩力度，将药品使用的管理纳入医院的重点工作中，将药品的管理工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道，促进我院药品临床应用能力和管理水平的不断提高，努力为广大人民群众提供更优质的医疗服务。
二、本方案适用对象：临床科室三、具体考核规定如下：（一）在核定上限的基础上，每下降或上升1个百分点，给予该科室医疗质量管理考核所对应1分的奖励或处罚，考核项目如下：1.住院患者抗菌药物使用率2.门诊患者抗菌药物使用率3.Ⅰ类切口抗菌药物使用率4.外科手术预防使用抗菌药物给药时机达标率5.Ⅰ类切口抗菌药物给药疗程达标率6.Ⅰ类切口抗菌药物品种合格率7.药品收入占医疗总收入比例（二）在核定上限的基础上，每下降或上升1个DDD，给予该科室医疗质量管理考核所对应1分的奖励或处罚，考核项目如下：住院患者抗菌药物使用强度（三）在核定下限的基础上，每上升或下降1个百分点，给予该科室医疗质量管理考核所对应1分的奖励或处罚，考核项目如下：治疗性应用抗菌药物微生物检验样本送检率（四）对于基本药使用情况作如下考核：1.基本药物使用金额比≥40%为达标，该月基本药物使用金额比高于40%给予该科室医疗质量管理考核所对应1分的奖励。
2.30%≤基本药物使用金额比＜40%，扣医疗质量管理考核分2分。
3.20%≤基本药物使用金额比＜30%，扣医疗质量管理考核分4分。
药事管理委员会药事考核办法
药事管理委员会药事考核办法**县妇幼保健院药事管理委员会药事管理(考核)办法2009年10月第一条为科学、规范医院药事管理工作，保证用药安全、有效、经济，保障人民身体健康，依据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》，制定本办法。
第二条医院药剂科管理1、科室应成立以科主任为首的质量管理组织，并制定相应的质量管理控制措施。
每月科内质量自查2次，自查有记录、有评价、有奖惩，发现问题有整改措施及实施记录。
2.科室每月应派人下临床征求三个以上临床科室意见，满足临床对某些特殊用药的需要及了解临床对医院药品供应的反映。
3、保证药品质量，无伪劣、过期、变质药品，麻醉等特殊药品严格实行“五专”管理。
4、药品采购应严格执行(药品采购管理制度》，严格按由仓库保管员编制采购计划、科主任初审、分管院长审批、采购员采购、药品会计入库上帐的采购程序进行。
5、保证药品供应及时，因病情急需用药而院内没有的抢救药品，应及时组织采购，另外，药品的储存量应在规定的高低限量之内。
6、集中招标采购中标药品的采购量应大于$0'/o，采购、入库应严格按操作规程执行，药品报损率应小于0.2%a7、应定时向临床提供用药咨询，开展合理用药宣传，向临床介绍新药动态。
8,特殊药品严格按《麻醉药品和精神药品管理条例》进行管理。
9.自制药品严格执行《医疗机构制剂配制质量管理规范》，未经检验合格的药品严禁用于临床。
第三条新药采购管理:严格执行医院制定的《新药临床申请与审批制度》，申请人按规定填写《新特药申购表》后按程序采购。
第四条临床用药管理处方医师应严格执行《处方管理办法》，并按规定的内容开具处方。
抗菌药物使用应严格遵守《抗菌药物使用规范》、《抗菌药物分级管理制度》、《抗菌药物临床应用实施细则》等规章制度。
3、极积开展合理用药活动。
4、对不执行《处方管理办法》的处方及滥用药品者，药剂科有权拒绝调配。
5.药剂科应进行滥用药品登记，并将登记结果上报医院药事管理委员会。
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（5）对于未中标但临床不可缺少的药品按照自治区集中招标采购
要求申请备案采购。
（6）药品采购每季度做好分析，上报相关部门。
（7）严格实行“一品两规”，凡超出“一品两规”应经过药事管
理与药物治疗学委员会的论证和审批流程，临时申请购药不得超过
我院总药品品规数的3%
（8）制订好药品采购计划，报主管院长审批执行，对不能采购到
药事管理及质控考核方案
8.1 医院药事管理
5药品采购
（季度考核）
（1）有规范的药品采购制度，遵循公开、公正、公平、择优和满
足临床需求的原则选购中标药品。
（2）优先采购国家名、特、优质药品，GSP认证和GMP达标企业
供应的药品。
（3）通过网上采购系统采购中标药品。
（4）与供货企业签订采购合同和质量保证协议，确保药品质量。
药事管理及质控考核方案
8.1 医院药事管理
(5)中药调剂室中药专业技术人员编制应符合《全国中医 医院组织机构及人员编制标准》，各级中药专业技术人 员结构合理。 (6)中、西药调剂室负责人应具有主管药师以上药学专业 技术职务任职资格；中西药调剂室审核处方和对病人进 行用药交待和指导岗位的药学专业技术人员应具有4年以 上工作经验、药师以上职称；药物咨询应为主管药师以 上人员。
3.全院医务人员应参加法律、法规、规章制度的培训， 并知晓相关内容。 （年度考核）
药事管理及质控考核方案
8.1 医院药事管理
4.医院药事管理组织机构健全，职责明确，有相应的工 作、会议制度，记录规范、完整。 （年度考核） （1）医院有建立药事管理与药物治疗学委员会的正式文 件。人员组成、工作职责符合有关规定。 （2）药事管理与药物治疗学委员会相关制度健全、可操 作性强，并与相关法规相一致。有具体的措施对药物临 床应用进行有效的管理和干预，有完整会议记录。 （3）药事管理与药物治疗学委员会全体会议至少每季度 召开一次，出席人数≥总人数3/4。
药事管理及质控考核方案
8.1 医院药事管理
8.1.2 药学部门设置以及人员配备符合国家相 关法律、法规的要求。
1.药学部门的设置与药学专业技术人员的资质、资格和 配备符合规定。（年度考核） (1)根据我院性质、任务、规模设置药学部门。凡与药品 有关的技术事项均由药学部门统一管理。 (2)非药学专业技术人员不得从事药学专业技术工作。 (3)药学部门负责人应具有药学专业本科以上学历、副高 以上药学专业技术职称，应为医院药学学科带头人。 (4)药学专业技术人员配备不低于医院卫生技术人员的8%， 静脉用药调配中心（室）、中药饮片调剂和煎药室人员 及财务、工人按任务另行配备；其中药学专业本科以上 学历人员≥35%，各级药学专业技术人员结构合理。
2014.3.20
药事管理及质控考核方案
药事质量考核方案
宁医发（2013）第123号文执行《宁城县医院质 量管理与考核方案及实施细则》的通知
宁医发2013年第122号《三级医院评审实施细则》 中第四章第一节关于质量与安全管理组织，成 立质量管理委员会，下设12个质量考核组；
药学工作考核组由药剂科负责（含临床药学、 药房管理、药库管理、材料供应中心的管理》
3.对“基本用药供应目录”外药品的采购与使用应执行
严格的审批程序。
（季度考核）
药事管理及质控考核方案
8.1 医院药事管理
4.医院应遴选与制定：“处方集”和“基本用药供应目录” （年度考核） （1）医院有“处方集”和“基本用药供应目录”的遴选 制度，增删药品有操作程序，有记录。 （2）药事管理与药物治疗学委员会对“基本用药供应目 录”每年调整一次；“处方集”实行动态管理，技术更 新。 （3）采购药品85%以上药品库存周转率力争小于10—15 日。 （4）“基本用药供应目录”品种数：西药≤1200品种， 中成药≤300品种（医院自制制剂品种除外）。《国家基 本药物目录》中的品种应优先纳入我院“处方集”和 “基本用药供应目录”，作为临床首选药物，优先合理 使用，达到规定的使用比率。
2.对药学技术人员进行岗位技能培训和继续教育。
药事管理及质控考核方案
8.1 医院药事管理
8.1.3临床药物的遴选，医院基本药品供应目录、 医院处方集的制定、药品有适宜的贮备，并能 有效控制药品质量，随时可供临床使用。
1.遴选的药品与我院承担的医疗任务及诊疗需求相适应。 （年度考核）
2.列入“基本用药供应目录”中的药品有适宜的贮备， 有合法的、保证药品供应的供货渠道。（季度考核）
医院实行三级质量管理和二级质量检查的考核 模式
药事管理及质控考核方案
质量管理和考核模式
一级质量管理组织：医院质量管理
委员会
二级质量组织： 药事管理及药学
（一级质量考核组织) 工作考核组
三级质量管理小组 药剂科药房药库
（科室质量管理组织） 药械科临床药学
（二级质量考核小组）
药事管理及质控考核方案
药事管理及质控考核方案
8.1 医院药事管理
8.1.1 贯彻落实药事管理法律、法规、规章和 规范文件。建立健全医院药事管理组织，职责 明确。
1.依据药事管理相关法律、法规、规章，制定我院药事 管理和药物临床应用管理的具体措施，并提出明确要求。 （年度考核） 2.医疗管理部门、药学部门负责药事法律、法规、规章 制度的相关内容的培训。 （年度考核）
药事质量管理考核组织
组长：姜文和
成员：杜锦辉、曲运平、刘志海、
郑春磊及各药房、药库主任
一级考核组织，牵头单位为药剂科
药事管理及质控考核方案
学习的目的
一、药事管理制度得以掌握和落实 二、把三级医院评审工作落实的
学习和工作氛围，减少各种差错，提 高药 学服务质量。
的，应通知到相关科室，采取替代药物。
（9）购货企业资质和采购计划留档备查。
药事管理及质控考核方案
8.2 药品质量管理
8.2.1 建立健全药品质量监控组织、制定完善 的管理制度、有具体的管理措施。
1、建立药品质量监控体系，药品质量监督人员有独立性，有效控制药
品质量。
（年度考核）
（1）医院有药品质量监督管理组织和管理制度，有定期进行药品质量
监控和改进的制度和措施，记录完整。
（2）药品质量监督人员应保持其工作的独立性，药学部门药品质量监