普外科疾病护理常规
阑尾炎手术前、后护理常规
(一)术前护理
１、按外科手术前一般护理常规护理。
2、卧位休息,阑尾脓肿病人取半卧位。按医嘱禁食或给予流质。
３、密切观察病情变化,如体温、腹痛、呕吐等情况、
4、禁止使用泻药及灌肠。
5、按医嘱使用抗生素,禁食。静脉输液。禁用不啡、杜冷丁等止痛药,以免妨碍病情观察。
6、高热者给予降温,尽可能将体温降至３8。5摄氏度以下,减少麻醉并发症、
(二)术后护理
１、按麻醉后一般护理常规护理。
2、单纯阑尾切除,无特殊情况,术后第一天可进流质,化脓性或穿孔性阑尾炎病人,术后禁食,静脉补液。
3、单纯性阑尾炎切除术后第一天可早期离床活动,阑尾穿孔合并腹膜炎者,血压平稳后可予半卧位,根据情况鼓励早期活动,减少并发症。
4、术后腹胀者必要时可予肛门排气、
５、伤口有引流者,应观察渗液情况,及时更换敷料,有引流管按引流管常规护理。
腹股沟疝手术前、后护理常规
(一)术前护理
1、按外科一般护理常规护理
2、防止感冒咳嗽,吸烟者应劝其戒烟、
3、保持大便通畅,如有便秘者,术前一晚灌肠或服缓泻药。
4、手术前嘱病人排尿,使膀胱空虚,以免手术时误伤膀胱。
5、臣大疝手术前要求病人卧床数天,回纳疝内容物,使局部组织松弛有利于手样后切口合愈合。
7、嵌顿疝或绞窄性疝术前应纠正体液失衡,如腹胀明显,需放置胃肠减压管。
(二)术后护理
1、按外科一般手术后及麻醉后护理常规护理。、
2、取平卧位,腘窝垫枕,使髋关节微屈,以减轻切口张力,腹股沟手术区可用０。5公斤沙袋压迫6－12小时。
3、用丁字带提高阴囊,以防阴囊血肿。
4、病人出现咳嗽或便秘应报告医生处理,预防疝得复发。
５、术后卧床3－5天,然后逐步离床活动,嘱病人术后３个月内不参加重体力劳动与剧烈运动。
6、保持切口无菌,女病人排尿,避免污染切口敷料。如果敷料浸湿应及时更换。
肠梗阴手术前、后护理常规
(一)术前护理
1、禁食,按医嘱补液。
2、密切观察血压、脉搏、尿量,如有休克即按休克处理。
3、注意水电解质酸碱平衡,记录２４小时出入水量,化验血常规,生化等。结果立即通知医生。
4、留置胃管,持续胃肠减压,如病人就是餐后急性梗阻,应选择较粗得胃管,略剪大胃管侧孔,插至胃窦部,使胃内容物能顺利吸出,达到有效得胃肠减压。
5、观察呕吐,腹胀,腹痛与排便情况,呕吐物得量,颜色性质,气味,并作记录、
腹痛:注意疼痛性质,程度,部位,如疼痛加重、间歇时间智囊,肠鸣音亢进,疼痛范围扩大,有发生绞窄性肠梗阻得可能应及时报告医生处理。
腹胀:低位肠梗阻,肠腔内有大量得液体与气体,因此,腹胀明显,由于腹部膨胀,使隔肌升高,影响肺部气体交换,病人可出现缺氧,必要时可给氧气吸入、
呕吐:高位肠梗阻呕吐出现早且频繁。呕吐物为胃液及胆汁,量较多,低位性肠梗阻呕吐出现晚,呕吐物为粪便样液体,量少而臭。当病情况好转,呕吐可停止。
排便排气情况:多数病人停止排便,高位肠梗阻者,早期仍有少量粪便排出,注意观察大便性质,如排血性大便,可能为肠套叠或发生绞窄。如排出鲜血可能为下消化道肿瘤。
6、注意输液量,速度及次序,严重脱水者输液速度要加快、
(二)术后护理
1、按外科一般护理常规护理
２、平卧6小时,血压平稳后改半卧位,以利引流与改善呼吸。
3、保持胃肠减压通畅,观察引流液得性质与记录引流量,一般术后４8－72小时肠蠕动恢复,可拔除胃肠管,准确记录24小时出入量。
4、拔除胃管后开始进流质,每次进食不要过饱,进食观察有无腹胀、腹痛、呕吐等。
５、术后24小时,鼓励病人在床上活,防止术后肠粘连与肺部并发症。
6、术后放置引流者,注意保持引流通畅,观察引流液得性质。量,渗液多时要及时更换敷料。
７、施行肠吻合者,术后两周内禁服泻药及灌肠,以免肠蠕动过快,影响吻合口愈合。
甲状腺瘤切除术护理常规
(一)术前护理
1、按外科手术前护理常规护理
2、协助进行有关得化验检查,如抽血查Ｔ3Ｔ４,以排除甲状腺功能亢进、
3、术前三天训练手术体位(颈部仰伸、去枕垫肩),以适应手术。
4、巨大甲状腺肿,胸骨后甲状腺肿切开术,床边应备氧气,气
管切开包等急救用物、
(二)术后护理
1、按外科手术后护理常规与麻醉后护理常规护理。
２、病情稳定后取半卧位。
3、术后可进食全流食或半流,观察进食情况,注意有无呛咳、
4、术后24小时内观察病人血压,脉搏,呼吸与体温变化,发现呼吸困准备。气管切开者,按气管切开术后护理常规护理。
5、观察伤口渗液与颈部肿胀情况,敷料浸湿应及时更换,发现颈部
肿胀明显,立即报告医生处理。
６、施行甲状腺次全切除者,床边应备气管切开用物。
甲状腺大部切除术前后护理常规
(一)术前护理
1、按外科一般护理与手术前常规护理。
２、做好心理护理,解除思想顾虑,避免病人精神恐惧与紧张,精神过度紧张或失眠者,可适当给予镇静催眠药服用。
3、术前三天练习手术体位(方法同甲状腺瘤切除术)、
4、给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,限制刺激性食物。
５、观察病情变化,包括体重、食欲。睡眠,出汗等,每日测体温。脉搏、呼吸4次。
６、按医嘱服用抗甲状腺药,服药期间定期检查白细胞,如出现白细胞减少,肝区痛,恶心,厌油等反应时,应通报医生。
7、术前二周,如病情稳定,甲状腺功能基本正常,停用抗甲状腺药,改服复方碘液,使甲状腺缩小,变硬,利于手术摘除,但应注意观察服药后得反应。
8、严格执行保护性医疗制度,观情绪紧张得病人,术前晚应经予安眠药,观察病人入睡情况。
9、注意保暖,避免上呼吸道感染。
(二)术后护理
1、按外科手术后护理常规及麻醉护理常规护理、
2、备好氧气,吸痰器及气管切开包。
3、麻醉清醒,血压平稳者可采取半卧位,以减少颈部充血,
4、4８小时内密切观察体温。脉搏、呼吸、血压,30分钟测量一次。平稳后改2－４小时测量一次。
５、术后1－2天可进食流质,进食时注意有无呛咳,防止误吸。
6、术后并发症得观察:
(1)呼吸困难:密切观察呼吸,如出现呼吸加快,出现三凹征者应予吸痰,如无效应予立即通知医生做紧急气管切开。
(2)伤口出血:术后密切观察伤口敷料、引流量,颜色,如出血多,应立即通报医生,并做好补液,配血,输血,止血得配合工作。
(3)甲状腺危象: 如出现血压、体温升高,脉搏加快,腹泻与精神症状时,应通报医生,并给予降温,吸氧、补液等。
(4)观察有无呛咳,声嘶现象,如有咳嗽就服止咳药,超声雾化吸入治疗,全麻患者就常规喷喉三天。
(5)术后第1—５天注意有无手足抽搐。如有应通报医生处理。一般需抽血查血钙,必要时静脉推注1０%葡萄糖酸钙。
(6)鼓励病人进行吞咽运动,预防颈前肌粘连。
胃十二指肠溃疡手术前、后护理常规
(一)急性穿孔
1、术前护理
(1)按外科一般术前护理常规护理
(2)病人取半卧位,如有休克应取平卧位。
(３)留置胃管,保持有效得胃肠减压
(4)禁食、输液,维持水电解及酸碱平衡,如有休克,就按休克处理。
(5)严密观察病情,如体温,脉搏、呼吸、血压、腹痛部位、性质、
有否加重。
(6)进行术备皮等工作。、
２、术后护理
(1)按外科手术后及麻醉后护理常规护理、
(２)回病房后立即按好各种流管,如胃管,腹腔引流管等,注意观察引流液得性质及量、
(３)术后继续禁食、补液,保持胃肠减压通畅。
(４)血压平衡后改半卧位,以利腹腔内渗液得引流。观察伤口出血、渗液情况,如敷料渗液应及时更换。
(5)术后如有发热,腹泻及上腹疼痛,应通报医生作进一步检查,以排除腹腔脓肿、高热者按高热护理常规。
(二)急性大出血
1、术前护理
(1)严格执行饮食护理与管理、
(２)按一般手术前护理常规护理。、
(3)严密观察血压、脉搏、呼吸,必要时吸氧、
(4)记录呕血及便血量,遵医嘱使用止血药或输血等。
(5)输液速度不宜过快,以血压略低于正常值为宜,避免因血压过高引起再出血、
(6)病人应安静卧床休息,必要时给予镇静剂。
２、术后护理
(１)按胃大部分切除术后护理
(2)每半小时测血压、脉搏、及观察有否继续出血
(3)注意观察胃管引流液得性质并记录引流量。
(4)术后48小时,肠蠕动恢复并有排气排便,可拔除胃管,先饮少量水,如无腹胀,腹痛,术后72小时可进食流质。
胃切除术前、后护理常规
(一)术前护理
1、按一般外科手术前后护理常规护理。
2、术前一天流质饮食,术前12小时禁食、
3、术前留置胃管,抽空胃液,如幽门梗阻者,应手术前三天开始洗胃。
4、需行结肠或空肠代胃者,术前三天应开始准备肠道(包括流质饮食、服用新霉素或红霉素、术前清洁灌肠等)、
(二)术后护理
1、按外科麻醉后及手术后护理常规护理。
2、病员回病房后,立即接上各种引流管并保持通畅,注意观察并记录引流量,引流液性质及颜色、
3、术后一天,血压平稳后给予半坐卧位,鼓励病人早期作床上活动,以减少粘连及促进肠蠕动。
4、禁食、胃肠减压４8小时,肠蠕动恢复并有排气或排便,可以拔除胃管,先进少量水或果汁,如无腹胀,腹痛,术后72小时可进食流质。
５、观察进食后反应,如有腹胀,腹痛,应及时通报医生处理。
6、胃切除加剖胸者,应鼓励病人做深呼吸,协助咯痰,并做好胸腔闭式引流护理。
7、注意观察腹部伤口敷料有无渗液,警惕术后并发症,如吻合口出
血、吻合口漏,如发现异常及时通报医生。
胆道手术前、后护理常规
(一)术前护理
1、按一般外科术前常规护理、
2、低脂饮食
3、急性期应给予静脉输液,以纠正电解质紊乱,输或血浆,以改善全身情况。
4、患者如有中毒性休克表现,应先补足血容量,用升压药等纠正休克,等病情好转后手术治疗。
5、黄疸严重者,有皮肤搔痒,做好皮肤护理,防止搔痒时皮肤破损,出现皮肤感染,同时注意黄疸患者,由于胆道内胆盐缺乏,维生素K吸收障碍,容易引起凝血功能障碍,术前应注射维生素K。出现高热者,按高热护理常规护理。
6、协助医生做好各项检查,如肝功能、心电图、凝血酶原时间测定、超声波、胆囊造影等,肝功能损严重者应给予保肝治疗。
７、需做胆总管与胆道吻合术时,应做胆道准备。
8、手术前一日晚餐禁食,术晨按医嘱留置胃管,抽尽胃液、
(二)术后护理
１、按一般外科手术后护理常规及麻醉后护理常规护理。
2、血压平衡后改为半坐卧位,以利于引流。
３、禁食期间,给予静脉输液,维持水电解质平衡。
4、停留置胃管,保持胃管通畅,观察引流液质并记录量,术后２－3天肠蠕动恢复正常,可拔除胃管,进食流质,以后逐渐改为低脂半流,注意
病人进食后反应。
5、注意腹部伤口渗液,如渗液多应及时更换敷料。
6、停留T管引流,保持胆道引流通畅,并记录24小时引流量及性质。
7、引流管停留时间长,引流量多者,要注意病人饮食及消化功能,食欲差者,可口服去氧胆酸,胰酶片或中药、
8、总胆管内有残存结石或泥沙样结石,术后两周可行Ｔ管冲洗、
9、防止T管脱落,除手术时要固定牢靠外,就将T管用别针固定于腹带上。
1０、防止逆行感染、T管引流所接得消毒引流瓶(袋)每周更换二次,更换引流袋要在无菌操作下进行,腹壁引流伤口每日更换敷料一次、1１、注意水电解质平衡,注意有无低钾、低钠症状出现,注意黄疸消退情况、
12、拔T管指征及注意事项:一般术后１0－14天,病
人无发热,无腹痛,大便颜色正常,黄疸消退,胆汁引流量逐日减少５０毫升以下,胆汁颜色正常、澄清时,用低浓度得胆影葡胺作Ｔ管造影,以了解胆管远端就是否通畅,如通畅可试行钳夹T管或提高Ｔ管距离腋后１０－20毫升,如有上腹腹痛、发热。黄疸加深等情况出现,说明胆管下端仍有梗阻,应即开放引流管,继续引流,如钳夹T管48小时后无任何不适,方可拔管。
肝叶切除手术前、后护理常规
(一)术前护理
１、按外科一般手术前护理常规护理。
2、做好各项术前检查,如肝、肾功能检查、血液生化、心电图、超声波、肝扫描等、
３、给高蛋白、高维生素高糖、低胆饮食,合并腹水者给予低盐饮食。
4、常规作护肝治疗,禁用对肝脏有损害得药物。
5、观察神志、精神状态,注意有无腹痛,警惕肝癌并发症得发生、
6、手术前三日进行肠道准备,术前配血,左半肝配血1２00－１50０毫升,右半肝1800—250０毫升,术前晚及术晨清洁灌肠,术晨留置胃管及尿管。
7、对右半肝叶切除术备皮时,应剃除右腋毛,并准备好水封瓶。
(二)术后护理
1、按全麻术后及外科术后重病护理常规护理。
2、72小时内密切观察血压、脉搏、呼吸、体温、血压稳定后取半坐卧位、
３、持续吸氧3—５天。
4、持续胃肠减压,保持各引流管畅通,观察并记录引流液性质,量,准确记录出入液量,特别尿量得变化,保持水电解质平衡。注意有无肝肾综合症发生,有无肝功能衰竭,肝昏迷得发生、
5、肠蠕动恢复后,可拔除胃管进食,并逐白增回摄入量,给予高蛋白、高热量饮食,食欲不振或因腹胀不能进食者,可采用静脉内高营养疗法。
６、鼓励病适当在床上早期活动,并静脉用抗生素以预防肺部并发症、
急性胰腺炎护理常规
1、按外科一般护理常规护理
２、病人入院后一般采用非手术疗法,严密观察病情变化,包括生命体征,防治休克,观察有无高热,巩膜黄染,腹痛、如低血钙引起抽搐,必要时遵医嘱注射1０%葡萄糖酸钙1０－20毫升。
3、禁食,留置胃管胃肠减压,按医嘱补液,并抽血抽查血常规及有关生化检验。
4、遵医嘱定时用解痉镇痛药,如杜冷丁,阿托口等、
５、如腹痛消失,体温正常后可以进清流质饮食,按病情逐渐增多,进低脂饮食。
6、若采用手术治疗,则按一般外科手术前护理常规准备。
７、手术后按麻醉后与一般外科手术护理常规进行护理。血压平稳后可取间卧位,有引流者应注意引流量、性质、保持引流通畅,伤口敷料清洁干燥,并准备记录24小时出入量、
8、继续胃肠减压,注意有无腹痛、腹胀、以及水电电解平衡失调。
腹部损伤?
一、概念?腹部损伤可分为开放性损伤与闭合性损伤两类、多数
腹部损伤同
时有严重得内脏损伤,如果伴有腹腔实质性脏器或大血管损伤可因大出血而导致死亡、
二、临床特点
(一)闭合性损伤:一般伤情不重无明显临床表现,如肝脾破裂时表现为内出血,出血多者有明显得腹胀与移动性浊音甚至休克。
(二)开放性损伤:外伤后实质性脏器破裂造成出血,空腔脏器破裂造成腹膜炎、
三、护理目标
减轻焦虑配合治疗,身心舒适预防并发症。
四、护理措施
(一)观察期病人得护理
1、严密监护,每１5至30分钟测量体温、脉搏、呼吸及神志。
２、体位观察期得病人要绝对得卧床,不能随意搬动病人(包括大小便也应不离床),如做特殊检查,应护送病人,轻抬轻放,病情平稳后可取半卧位、
３、病人应绝对禁食,给予胃肠减压,可减轻腹胀,应保持胃肠减压通畅,并注意引流量得性质、量、颜色。
４、建立通畅得静脉通路,记录24小时得液体出入量,必要时留置导尿。
５、观察期间禁止用镇定剂,以免掩盖病情。
6、禁止灌肠,防止受伤得肠管破裂后加重病情。
7、根据医嘱应用广谱抗生素,预防与治疗腹腔感染。
8、加强与病人得沟通,关心病人,解除紧张,焦虑情绪以配合治疗。
９、如经观察不能排除腹腔内脏器破裂,全身情况有恶化得趋势应终止观察,进行手术。
(二)术前护理
1、完善各项术前准备,对休克得病人做好抗休克,及时补充血容
量。
2、紧急配血,术前留置胃管、尿管。
(三)术后护理
1、了解手术、麻醉过程,手术有无异常情况及各种引流管放置部位、注意事项。
2、麻醉清醒后给予半卧位,有利于引流与吸引。
３、严密观察生命体征、尿量、中心静脉压并即使准确记录,如发生血压下降,少尿,无尿,高热等情况应及时通知医生给予积极得处理、４、饮食书后应禁食并继续胃肠减压,直到肠蠕动恢复、肛门排气可拔除胃管,饶后逐渐恢复流食、半流食、肠道手术这进食时间应酌情推迟。
5、协助病人咳嗽、排痰,鼓励病人做深呼吸,早期下床活动,防
止术后肠粘连,肺部感染等并发症、
6、如有腹腔引流管必须妥善固定,保持引流通畅,密切观察,如
引流出新鲜血每小时超过100毫升,应通知医生进行处理,并保持引流周围得干燥与清洁。
五、健康教育
1、平时多食易消化、营养丰富得饮食。
2、保持大便通畅,预防便秘、腹痛、腹胀。
３、坚持锻炼身体,提高机体免疫能力。
急性腹膜炎
一、概念
腹膜炎就是腹腔脏层腹膜与臂层腹膜得炎症,可由细菌、化学、物
理、损伤等引起。
二、护理目标?患者腹痛减轻,体温、脉搏接近正常、?
三、护理措施
(一)术前护理?1、注意观察生命体征,了解有无休克及呼吸
2、密切观察腹痛得部位、性质、范围得变化,如疼功能障碍。?
痛持续加剧,范围增大则为炎症蔓延,应及时一医生联系、
3、无休克得患者应取半卧位,有利于腹腔内渗出积液在盆腔而局限、吸收。
4、急性腹膜炎得患者应禁食,以免加重肠麻痹而引起腹胀及呕吐。?
5、持续胃肠减压,以减轻胃肠道得胀气,改善胃壁得血液循环,有利于炎症得局限与促进胃肠蠕动得恢复。?
6、准确记录出入量,维持将买通畅。
(二)术后护理
１、严密观察生命体征,尿量、呼吸功能,观察有无脱水、休克与代谢紊乱等情况。
2、麻醉未清醒前给予平卧位,完全清醒后给予半卧位。?
3、术后患者应禁食及持续胃肠减压,待胃肠蠕动恢复后方可开始进食、
４、保持引流管得通畅,观察与记录引流液得性质,量。
5、保持静脉输液通畅,水电解质平衡。?(三)健康教育?1、平时应多食高蛋白,高热量,易消化得饮食。?２、注意体温及腹痛得情况,保持大便得通畅及防止便秘、
3、可适当下地活动,防止术后肠粘连,对突发得腹痛者应去医院就诊。
?重症胰腺炎
一、概念?重症胰腺炎主要由被激活得胰酶增加毛细血管得通透性,造成肺间质水肿,肺得表面活性物质减少,肺泡萎缩,血液高凝状态导致肺血管栓塞等症状。
1、出血
对于创口局部出血,量一般不大,多为肉牙创面损伤出血,采用加强局部灌洗或添塞治疗,若对局部较大血管被感染坏死组织腐蚀而继发出血,一般出血量大需手术止血。?2、感染?感染可分为局部残余脓肿,全身脓毒血症及真菌感染,局部残余脓肿CT定位,尽早做穿刺引流手术,脓毒血症及真菌感染前者应根据培养、敏感实验采用针对性敏感抗生素,后者根据真菌菌种使用药物。
３、瘘
包括胃肠道瘘及胰瘘,大多数病人使用局部加强持续吸引,同时加强营养及水电解质平衡以及全身使用消化道分泌抑制剂,必要时手术治疗。
普外科危重患者术后护理常规
1、肠梗阻手术患者术后护理常规:
(1)平卧6小时,血压平稳后,改为半卧位,一利于引流与改善呼吸;
(2)保持各个引流管得在位通畅,并观察引流液得性质与记录引流量。
(３)开始进食时,宜少量多餐,观察进食后有无腹胀,腹痛,呕吐等症状;
(4)鼓励患者活动,以利于促进胃肠蠕动,防止术后肠粘连与肺部
并发症;
2、胆道手术后护理常规:
(1)血压平稳后改为半卧位,以利于引流;
(2)禁食水,在这期间给与静脉输液对症治疗,以维持水电解质得平衡; ?(3)可以进食后,首先就是进流质饮食,以后逐渐改为低脂饮食,并注意病人进食后得反应; ?(４)保持各个引流管得通畅在位,观察引流得性质与引流量。
3、肝叶切除手术后得护理常规:
(1)密切观察患者得生命体征,给予持续吸氧3—5天; ?(2)准确记录各个引流管得引流量及性质,尤其就是尿量得变化,保持水电解质得平衡。注意有无肝肾综合征发生,有无肝功能衰竭,肝昏迷得发生; ?(3)可以进食后,逐步增加摄入量,给予高蛋白、高热量饮食,食欲不振或因腹胀不能进食者,可采用静脉高营养疗法;
(4)鼓励患者适当在床上早期活动,并静脉给予抗生素以预防肺部得并发症。