微生物检测与院感防控
微生物检验对医院感染控制的价值及合理用药的影响研究
180 CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.10 No.23 December2020微生物检验对医院感染控制的价值及合理用药的影响研究林仁贵1 谢琳峰21.莆田学院附属医院检验科，福建莆田 351100；2.莆田学院，福建莆田 351100[摘要] 目的 探索微生物检验对控制院内感染的意义及如何指导临床合理用药。
方法 将2019年1～12月于我院住院的136例患者作为研究对象，以随机数字表法分为观察组68例和对照组68例。
其中观察组患者的病房采用微生物检验方式进行消毒，对照组患者采用常规病房消毒，观察两组患者的尿路感染发生率；确诊尿路感染后观察组患者在中段尿培养药敏试验结果指导下用药，对照组患者采用经验性用药。
结果 观察组的院内感染发生率为2.94%（2/68），对照组为16.18%（11/68），差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组间不同程度感染比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；标本中病原菌种类分别为大肠埃希杆菌14株、肺炎克雷伯菌2株、变形杆菌2株、粪肠球菌6株。
结论 进行精确的微生物检验有利于降低院内感染的发生，控制病情由轻向重发展，同时指导临床合理使用抗生素。
[关键词] 微生物检验；医院感染；合理用药；尿路感染[中图分类号] R446.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2020）23-180-04A study of the value of microbiological examination tonosocomial infection control and its effect on rational drug useLIN Rengui 1 XIE Linfeng21. Department of Clinical Laboratory, the Affiliated Hospital (Group) of Putian University, Fujian, Putian 351100, China;2. Putian University, Fujian, Putian 351100, China[Abstract] Objective To explore the significance of microbiological examination for nosocomial infection control and how to guide rational drug use in clinic. Methods A total of 136 patients hospitalized in our hospital from January 2019 to December 2019 were taken as the subjects of research, and they were randomly divided into the observation group (n =68) and the control group (n =68) through random number table method. Among these patients, the wards of the patients in the observation group were disinfected through microbiological examination, while the wards of the patients in the control group were disinfected through conventional method, and the incidences of urinary tract infection (UTI) of the two groups of patients were observed. After UTI was confirmed, the patients in the observation group were treated with drugs under the guidance of the results of midstream urine culture antimicrobial susceptibility test, while the patients in the control group were treated with empirical administration. Results The incidence of nosocomial infection in the observation group was 2.94% (2/68), while that in the control group was 16.18% (11/68), with statistically significant difference in the data between the two groups (P ＜0.05). There was no obvious statistical difference in infection degree between the two groups (P ＞0.05). The pathogenic bacteria in the specimens included 14 strains of Escherichia coli, 2 strains of Klebsiella pneumoniae, 2 strains of proteus and 6 strains of enterococcus faecalis. Conclusion Accurate microbiological examination plays certain role in the decrease of nosocomial infection and the control of disease deterioration, and it can guide the rational use of antibiotics in clinical practice.[Key words] Microbiological examination; Nosocomial infection; Rational drug use; Urinary tract infection医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染及出院后发生的感染[1]。
微生物实验室院感相关制度
微生物实验室院感相关制度病原微生物实验室是进行病原微生物检测与鉴定分离的重要场所，是各种病原微生物的聚集地。
在日常工作，病原微生物实验室有关人员应严格按照有关规定要求，正确掌握并积极落实医院感染预防控制的基本要求，采取切实措施，有效预防医院感染，确保实验室生物安全。
本制度正式基于此制定，具体如下：第一部分微生物实验室院感管理基本原则一、设立病原微生物实验室的科室应指定专门人员承担实验室感染控制工作，定期检查实验室的生物安全防护、病原微生物菌（毒）种和样本保存与使用、安全操作、实验室排放的废水和废气以及其他相关废物处置等规章制度的实施情况。
负责实验室感染控制工作人员应当具有与该实验室中的病原微生物有关的传染病防治知识，并定期调查、了解实验室工作人员的健康状况。
二、实验室工作人员出现与本实验室从事的高致病性病原微生物相关实验活动有关的感染临床症状或者体征时，实验室负责人应向负责实验室感染控制人员报告，并派专人陪同及时就诊；实验室工作人员应当将近期所接触的病原微生物的种类和危险程度如实告知诊治医疗机构。
接诊的医疗机构应及时救治；不具备相应救治条件的，应依照规定将感染的实验室工作人员转诊至具备相应传染病救治条件的医疗机构；具备相应传染病救治条件的医疗机构应接诊治疗，不得拒绝救治。
三、病原微生物实验室发生高致病性病原微生物泄漏时，实验室工作人员应立即采取控制措施，防止高致病性病原微生物扩散，并同时向负责实验室感染控制工作的人员报告。
四、负责实验室感染控制工作人员接到发生高致病性微生物泄露或其它意外情况的报告后，应立即启动实验室感染应急处置预案，并组织人员对该实验室生物安全状况等情况进行调查；确认发生实验室感染或高致病性病原微生物泄漏的，应依照有关规定进行报告，同时采取控制措施，对有关人员进行医学观察或隔离治疗，封闭实验室，防止扩散。
五、医疗机构其执行职务的医务人员发现由于实验室感染而引起的与高致病性病原微生物相关的传染病病人、疑似传染病病人或者患有疫病、疑似患有疫病的动物，诊治的医疗机构应在２小时内报告所在地的县级卫计委。
临床微生物检验与监测在院感防控中的作用
临床微生物检验与监测在院感防控中的作用院感是指患者在医院治疗或住院期间出现的感染问题。
患者院感的发生与微生物之间有密切关系，因而通过临床微生物检验与监测，对院感的预防和控制具有重要意义。
那么临床微生物检验与监测在院感中有哪些具体作用呢？本文将对上述问题进行分析。
哪些病原菌可引起医院感染掌握引起院感的病原菌类型，有助于医院更好地进行临床微生物检验与监测。
结合当前医院感染研究分析，以下病原菌均可引起医院感染。
1.细菌感染。
比如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、表面葡萄球菌、铜绿假单胞菌等，其中以条件致病菌和耐药菌为主。
2.病毒感染。
比如腺病毒、流感病毒、轮状病毒等。
3.寄生虫，如鞭虫、隐孢子菌等。
4.真菌感染。
如毛霉菌、白色念珠菌、隐球菌和曲霉菌。
5.衣原体或支原体感染。
微生物检验与监测的作用微生物检验以及监测对控制和预防院感均有重要意义，其主要作用如下。
第一，为不同患者感染性疾病的诊断提供依据。
通过微生物检验以及监测获取的病原菌，为不同感染性疾病提供诊断依据，降低感染性疾病的误诊率。
第二，可以为不同疾病的流行病学分析提供参考。
在某些疾病的流行病学调查中，医务人员需要了解发生感染的主要科室、患者发生感染的身体部位、感染变化情况等。
微生物检验与监测可达到上述目的，使医务人员更好地掌握感染特点。
第三，为感染性疾病的科学用药提供参考。
医务人员对发生院感的患者通常是按照经验方法予以治疗，经验治疗过程中因为不明确具体病原菌，治疗效果会受到影响。
而通过微生物检验与监测能够知晓具体的病原菌，有助于医务人员及时调整治疗方案，提高抗菌药物使用的准确性与科学性。
第四，有助于医务人员了解不同细菌的耐药性。
院感中部分病原菌会随着时间发生变异，对某些抗菌药物表现出耐药性。
通过微生物检验与监测并结合药敏试验，医务人员能够为不同感染患者进行个性化治疗，选择更加合理有效的治疗方法。
第五，作为医院抗菌药物使用情况的评价依据。
检验科临床微生物室安全防护制度
检验科临床微生物室安全防护制度检验科临床微生物室是医院中的一个重要部门，其安全防护制度是确保实验室操作人员和环境安全的关键。
在这份制度中，应包括以下内容：实验室设备的安全操作、实验人员的个人防护措施、废物处理和生物安全级别等。
下面将详细阐述这些内容。
首先，实验室设备的安全操作是制度的重要组成部分。
这包括核酸提取和PCR实验等操作步骤的安全操作指导，如样品的收集、保存和运输等。
实验人员应严格按照操作规程进行操作，并合理使用实验设备，避免设备的损坏和操作错误带来的人员和环境风险。
其次，实验人员的个人防护措施也是制度的核心内容。
实验室人员在进行实验操作时应佩戴适当的个人防护装备，如实验服、手套、面罩和护目镜等。
这些个人防护装备的选择应根据实验工作的性质和风险程度来确定，并应定期更换和消毒，以保证其正常的使用效果。
废物处理也是制度中一个重要的环节。
实验室操作产生的废物需要按照规定进行正确处理，以避免对人员和环境造成潜在的危害。
废物应按照不同类型进行分类，例如，生物垃圾需要进行灭菌处理，化学废弃物需要按照相关法规进行正确处理。
同时，对于有害废物的收集、运输和处理等工作，应制定相应的操作规程，并定期进行相关培训，确保实验人员正确执行。
最后，实验室环境的生物安全级别是制度中一个必不可少的部分。
实验室应按照相关标准进行划分，对不同级别的实验室，其安全要求也不同。
例如，一级实验室主要进行对人体微生物的鉴定，主要是对人体微生物的常规分离培养和鉴定，不需要高安全级别的设备和操作措施。
而三级实验室需要进行较高级别的微生物研究，如病原微生物的提取、培养和鉴定，需要更高级别的生物安全措施来保护实验人员和环境的安全。
综上所述，检验科临床微生物室安全防护制度是保障实验室人员和环境安全的关键。
这些制度包括实验设备的安全操作、实验人员的个人防护措施、废物处理和生物安全级别等。
通过制定和执行这些制度，可以有效降低实验室操作带来的安全风险，确保实验人员和环境的安全。
医院感染预防与控制措施
控制院内感染的安全意识淡漠。
手卫生的消毒设施不建全，医务人员洗手的依从性差。
01
02
03
04
撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务。
免去医院医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务。
免去医院新生儿科主任、护士长的职务；
交大一附院补偿每位死亡患儿家属18万元，并退已经缴纳的医疗费用。
揉搓六步法
双手互握 （5）拇指在 （6）指尖在 搓揉手指 掌中搓揉 掌心中搓揉
取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手揉搓六步方法相互揉搓双手，保证溶液充分接触到手的各个表面，直到干燥。
01
(20-30s)
02
卫生手消毒方法
适用于： 多重耐药菌感染、肠道感染、皮肤感染等。
01
医学影像室、实验室废弃的化学试剂。
02
废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。
03
废弃的汞血压计、汞温度计。
化学性废物
01
专人负责；
02
分类收集，禁混；禁漏；禁污；
03
利器 利器收集盒；
04
非利器 包装袋；
05
包装物符合国家相关要求，统一标识；
06
收集中发生泄漏，及时消毒清理；
手卫生必备的设施
02
接触患者前 无菌操作前 接触血液、体液后 接触患者后 接触患者环境后
01
WHO：手卫生的5个重要时刻
01
直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；
05
当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。
03
穿脱隔离衣前后，摘手套后；
检验科医院感染风险点及防控措施
检验科医院感染风险点及防控措施
检验科医院感染风险点及防控措施
风险评估：
1、微生物实验室的消毒。
2、HIV 实验室的消毒。
3、标本溢洒的处理。
采取的措施：
1、加强宣传教育，提高全体医务人员认识，建立控制院内感染的教
育制度，定期对工作人员进行院内感染的宣传。
2、科主任定期检查安全制度的执行情况并经常进行安全教育，。
3、严格执行无菌技术操作流程，保持室内清洁卫生，每天对空气、
物表及地面进行常规消毒。
在进行各种检验时避免污染，在进行特殊
传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，
应立即消毒处理，防止扩散。
4、菌种、毒液按《传染病防治法》进行管理。
5、对工作中可能发生的意外事故，如发生医疗暴露等事件，要严格
按照医院制度的应急处理方法处理，不得延误。
6、发现有院感不安全因素，应及时报告，迅速处理。
检验科微生物室院感监测标准操作程序文件
检验科微生物室院感监测标准操作程序文件一、【环境采样的一般原则】1、具有代表性和一定的数量2、送检时间＜6h3、分析样本污染的来源（是来源于环境，病室空气、病人本身）二、【空气采样及检查方法】1、监测对象：手术室、治疗室、抢救室、病房、换药室等2、采样时间：消毒处理后与进行医疗活动之前进行。
3、采样的高度：与地面垂直高度80～150cm。
4、布点方法房间面积≤30m2采三点（内、中、外对角线三点，内、外距墙1米。
）房间面积＞30m2采东、西、南、北、中，其中东、西、南、北距墙1米。
5、采样方法：用9cm直径普通营养琼脂平板在采样点暴露5分钟后送检。
6、检验方法将采样平板置37℃培养箱，24小时观察结果并计数5个（3个）平板中的平均菌落数。
7、结果计算公式：A:平板面积，cm2； T为平板暴露时间，min； N为平均菌落数,cfu/平皿。
三、【物体表面采样及检查方法】1、采样时间选择消毒处理后4小时内进行采样。
2、采样面积被采表面＜100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2，取100cm2。
3、采样方法用5cm×5c m 的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样1～4个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子放入装10ml采样液的试管中送检。
门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体的方法采样。
4、检验方法将每个采样管敲打80次，10倍递次稀释。
每个稀释度，分别取1ml放灭菌平皿内，用普通营养琼脂作倾注培养，置37℃温箱，培养24小时观察结果，每个稀释度作平行样品2～3个。
取菌落数为30～300个的平板计数，求出平均菌数。
结果计算四、【医务人员手采样及检查方法】1、采样时间：在接触病人，从事医疗活动前进行采样。
2、采样面积及方法被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积30cm2），并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10ml采样的试管内送检。
微生物检验对临床合理用药及医院感染发生率的影响分析
临床探索微生物检验对临床合理用药及医院感染发生率的影响分析刘钢 （黄石有色医院，湖北黄石 435005）摘要：目的：分析微生物检验技术的实施对临床合理用药及医院感染发生率的控制作用。
方法：选取本院在2020年1月~2021年5月间收治的248例就诊患者为研究对象，依据患者就诊时间将其分为两组，就诊于2020年1~12月间的124例患者纳入对照组，不实施微生物检验；就诊于2021年1~5月间的124例患者纳入观察组，实施微生物检验；对比两组患者医院感染发生率、感染程度、临床用药合理性及患者满意度。
结果：（1）对比两组医院感染发生率，观察组（2.43%）显著低于对照组（10.49%），差异有统计学意义（χ2=6.681，P＜0.05）。
（2）对比两组感染程度，观察组轻度感染、中度感染、重度感染病例数分别，2例、1例、0例，对比对照组的4例、4例、5例，可见观察组显著轻于对照组，差异有统计学意义（秩和检验-χ2=7.898，P＜0.05）。
（3）对比两组临床用药合理性，观察组抗菌药物使用率、预防用药率分别为56.45%、8.87%，对比对照组的82.26%、20.97%有明显降低，差异有统计学意义（χ2=19.427/7.147，P＜0.05）；同时，观察组治疗用药率、用药合理率分别为86.29%、92.74%，对比对照组的51.61%、70.16%均有显著升高，差异有统计学意义（χ2=34.826/20.925，P＜0.05）。
（4）对比两组患者治疗满意度可见，观察组（97.58%）显著高于对照组（82.26%），差异有统计学意义（χ2=16.059，P＜0.05）。
结论：微生物检验技术的实施可予以临床用药有效指导，进而有效促进临床用药合理性的提升，并降低医院感染发生率，强化医疗安全性，值得推广应用。
关键词：微生物检验；临床合理用药；医院感染发生率；影响在临床上，合理用药的标准则是基于对患者病情及药理知识的了解有目的的选择治疗药物，从而提升治疗效果[1]。
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适用于有人状 态下的室内空 气消毒
消毒时应关闭 门窗；进风口、 出风口不应有 物品覆盖或遮 挡。
空气消毒效果监测
采样时间
感染高 风险部门 每季度进 行监测
未采用洁 净技术净化 空气的房间 在消毒或规 定的通风换 气后与从事 医疗活动前 采样
怀疑与 医院感染 暴发有关 时采样
空气消毒效果监测
将普通营养琼脂平皿放置各采样点，高度为 距地面0.8m-1.5m；采样时将平皿盖打开， 扣放于平皿旁，暴露规定时间后盖上平皿 盖及时送检。
医院感染监测
医学检验中心 谢小兵 245026207@
我国医院感染事件
2005年12月，安徽宿州“眼球事件” 宿州市市立医院，发生了10例接收白内障
手术治疗的患者眼球医源性感染、其中9名患 者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。
我国医院感染事件
2008年9月，西安“新生儿事件” 西安交通大学医学院第一附属
1 通风
空 气 2 集中空调通风系统 净 3 空气洁净技术 化 方 4 紫外线消毒 法
5 循环风紫外线空气消毒器
……
通风
自然通风
机械通风
机械送风与自然排风 自然送风与机械排风 机械送风与机械排风
紫外线消毒
适用于无人 状态下室内 空气的消毒
没有持 续作用
需要一定的 时间、强度
紫外线强度照射指示卡监测法
医院空气净化管理规范
医院应对感染高风险部门如手术部(室)、
产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病 房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿 室、母婴同室、血液透析中心(室)、烧伤病 房的空气净化与消毒质量进行监测。
医院空气净化管理规范
监测频度 医院应对感染高风险部门每季 度进行监测；遇医院感染暴发怀疑与空气污 染有关时随时进行监测，并进行相应致病微 生物的检测。
手臂未越过平皿√
皿盖朝上√
注意事项
采样前，关好门、窗，在无人走动的情况 下，静止10分钟进行采样
标准
类别
范围
Ⅰ 层流洁净手术室、层流洁净病房
非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植 Ⅱ 病房、产房；导管室、新生儿室、器官
移植病房、烧伤病房、重症监护病房、 血液病病区等
Ⅲ 儿科病房、母婴同室、消毒供应中心、 血液透析中心（室）；其他普通住院病 区等
医院感染监测
定义 系统地观察一定人群中的医院感染发生和分
布及其各种影响因素；对监测资料进行分析 ，并向有关人员反馈，及时采取防治对策和 措施；同时对其防治效果和效益进行评价， 不断改进，以达到控制医院感染的目的。
医院感染监测
医院感染监测是预防和控制医院感染的 基础，是在临床工作中有效降低医院感染 的基本方法。
被采表面＜100cm2， 取全部表面
被采面积≥100cm2， 取100cm2
物体表面消毒效果监测
采样方法
剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml无菌检验用洗 脱液的试管中送检。
门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体表面采样 。
采样物体表面有消毒 剂残留时，采样液应 含相应中和剂。
物体表面消毒效果监测
世界卫生组织于1986 年向全球推荐的五 类控制医院感染的措施包括：消毒、隔离 、无菌操作、合理使用消毒、监测并通过 监测进行感染控制的效果评价。
监测是基础，控制是目的。
医院感染监测
医院感染 病例监测
消毒灭菌 效果监测
消毒药械 一次性医疗用品
及其他监测
医院感染 监测
抗菌药物 及耐药菌监测
环境 卫生学监测
医院感染事件，9名新生儿中， 8名新生儿相继死亡。
·2009年3月，天津 天津蓟县妇幼保健院发生医院
感染事件，6例重症感染患儿中， 5例患儿死亡。
我国医院感染事件
2009年2月，山西 太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院
47名血透患者中20名感染丙肝。
我国医院感染事件
2010年9月~10月，贵州 德江县人民医院陆续有14名产妇出现剖腹产 后伤口久治不愈现象，原因为手术切口感染 非结核分枝杆菌。 ……
Ⅳ 普通门（急）诊及其检查（妇产科检查 室、人流室）、治疗（注射、换药等） ；输血科、感染性疾病科门诊和病区
空气 cfu/皿
物体表面 cfu/cm2
≤4(30min) ≤5
≤4(15min) ≤5
≤4（5min） ≤10 ≤4（5min） ≤10
洁净手术部（室）的等级标准
等 手术室
级
名称
空气洁净度级别
手术区 周边区
I
0级
沉降法平均菌落数 (个/30min·φ90皿)
手术区 周边区
布点数
(手术区+周边区)
0.2
0.4
13（5+8）
Ⅱ
标准洁净 手术室
1000级
10000级
0.75
1.5
9（3+6）
Ⅲ
一般洁净 手术室
10000 级
100000级
准洁净 Ⅳ 手术室
300000级
结果计算
2
4
5
7（3+4） 5
物体表面消毒效果监测
物体表面消毒效果监测
采样时间
在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进 行采样（选择消毒处理后4h内进行采样）。
物体表面消毒效果监测
采样方法
用5cmx5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸 有生理盐水的棉拭子1支，在规格板内横竖往 返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4 个规格板面积。
1m
1mi n
√
紫外线消毒效果监测
结果判定
·使用中紫外线灯照 强度≥70uw/cm2，新 购入的灯管强度应
≥90uw/cm2
·30W高强度紫外线新 灯管的辐射强度
≥180uw/cm2为合格
紫外线消毒
每半年监测一次 各科室负责监测 医院感染管理部负责审核
空气消毒器
作用原理 适用范围 注意事项
过滤、紫外 线、静电吸 附、等离子 体、光触媒
医院感染监测
环
空气
境 卫
物体表面
生 学
医护人员手
监 测
灭菌后物品
范
围
使用中的消毒剂及灭菌剂
空气需要常规监测吗
普通病区空气中的绝大多数细菌与医院感染无关 卫生标准无科学依据（尘埃粒子浓度意义更大） 采样时，临床操作不规范 这些数据通常没有价值
目前普通科室取消常 规空气监测 重点科室有针对性的 采样监测
到底什么是医院感染呢？
何为医院感染
医院感染是指住院病人在医院内获得的感染 ，包括在住院期间发生的感染和在医院内获 得出院后发生的感染，但不包括入院前已开 始或者入院时已处于潜伏期的感染
医院感染的简史
可概括为三个阶段： ·细菌学时代以前（19世纪以前） ·细菌学时代以后（19世纪以后） ·抗生素时代