危重患者的护理_评估
危重患者护理常规
危重患者护理常规危重患者护理是指对处于危急状态的患者进行全面、细致、科学的护理工作，以保护患者的生命安全和康复。
危重患者护理工作复杂而繁重，需要医护人员具备专业的知识和技能，以及良好的团队合作能力。
以下是危重患者护理的常规操作。
一、评估和监测患者状况危重患者护理首先需要进行全面的评估，包括患者的生命体征、意识水平、疼痛程度等方面。
通过监测患者的血压、心率、呼吸频率、体温等指标来了解患者的病情变化，及时采取相应的护理措施。
此外，还需要监测患者的氧饱和度、尿量、意识水平等，以及做好疼痛评估工作，以便及时调整治疗方案。
二、保持呼吸道通畅危重患者往往存在呼吸道梗阻、积液、过度分泌物等问题，因此需要保持呼吸道通畅。
护理人员可以通过头部抬高、侧卧位、气管插管、呼吸机辅助通气等方法来改善患者呼吸道问题。
同时，对于合并肺部感染的患者，还需要进行效应器疗法、吸痰、氧疗等操作，以保证患者的氧供和呼吸的顺畅。
三、监测和维持循环功能危重患者的循环功能往往较差，容易出现低血压、心律失常、心衰等问题。
为了维持循环稳定，护理人员需要密切监测患者的血压、心率、尿量等指标。
对于血压过低的患者，可以通过输液扩容、使用血管活性药物等手段来提高血压。
对于心律失常的患者，可以给予抗心律失常药物等治疗。
四、防治感染危重患者的免疫功能通常较差，容易感染各种病原体。
因此，护理人员需要采取措施预防感染的发生。
首先，保持患者的皮肤清洁，定期换位，防止压疮的发生。
其次，在进行插管、切口护理等操作时，要严格遵守无菌操作规范，以减少感染风险。
同时，患者的病室环境也要保持清洁，并做好手卫生和消毒工作。
五、合理用药危重患者通常需要使用多种药物来改善其病情。
护理人员需要了解各种药物的作用与副作用，合理使用药物，避免药物的滥用或不良反应。
同时，还要监测患者的药物治疗效果，及时调整药物剂量和种类，以达到最佳的治疗效果。
六、精心护理危重患者往往需要长时间卧床休息，容易出现营养不良、压疮、肌肉萎缩等问题。
危重病人的护理常规
危重病人的护理常规1.临床评估：临床评估是护理危重病人的首要步骤。
通过对病人的身体状况、症状、生命体征、病史等进行详细评估，以及患者的病情变化，有助于制定合理的护理计划。
2.姿势：危重病人需要根据不同病情采取适当的姿势。
例如，卧床病人需要定期翻身，以防止压疮；肺炎患者需要保持半卧位，以帮助呼吸。
3.呼吸护理：危重病人可能需要辅助通气或氧疗。
护士需要监测病人的呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律，以及氧饱和度等参数。
并确保氧气供应充足。
4.循环护理：护士需要密切监测血压、心率、心律和静脉注射液的输液速率。
根据病人的需要调整液体平衡。
5.导尿护理：对于无法排尿或需要监测尿量的病人，护士需要定期进行导尿。
同时，需要注意导尿管的通畅和正确使用。
6.营养支持：危重病人可能需要静脉或肠外营养支持，以维持营养需求。
护士需要监测病人的摄入量、新陈代谢和体重变化，与营养师合作调整营养计划。
7.创口护理：危重病人的创口需要进行及时和有效的护理，以预防感染和促进愈合。
护士需要定期更换敷料，清洁创面，并提供适当的抗生素治疗。
8.皮肤护理：危重病人可能由于长期卧床而导致皮肤损伤，护士需要对病人的皮肤进行定期检查，保持皮肤的清洁和干燥，并采取适当的预防措施，如按摩和使用护肤品。
9.交流与心理支持：危重病人往往在身体和心理上都承受着巨大的压力。
护士需要与病人建立良好的沟通关系，并提供情感支持和鼓励。
护士还可以与病人家属交流，帮助他们理解病人的病情和治疗计划。
10.病情记录：护士需要详细记录病人的病情变化、护理措施和医疗团队的反馈等信息，以提供数据支持和协助医生制定治疗计划。
以上列举的是危重病人护理的一般常规，实际实施中还需要根据每个病人的特殊情况进行调整。
护士应具备扎实的理论知识和丰富的临床经验，以确保病人获得最佳的护理和康复效果。
危重症患者的评估与护理PPT课件
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
环境控制
保持室内空气清新，定期开窗通风，限制探视人数和时间。
抗生素治疗
对于已发生肺部感染的患者，应根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗。
消化道出血预防与处理
风险评估
评估患者消化道出血风险，包括溃疡病史、 应激性溃疡等。
观察患者皮肤颜色、温度、湿 度等，评估循环系统的灌注情
况。
肝肾功能评估
监测患者血液生化指标，如转 氨酶、尿素氮、肌酐等，评估
肝肾功能状况。
病情变化预测与风险评估
01
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病情变化趋势分析
根据患者病情监测结果， 分析病情可能的发展趋势 。
并发症风险评估
评估患者发生并发症的风 险，如感染、压疮、深静 脉血栓等。
危重症患者的评估与护理
汇报人：xxx
2024-04-11
目录
Contents
• 危重症患者概述 • 危重症患者评估 • 危重症患者护理原则 • 常见危重症护理实践 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与教育指导
01 危重症患者概述
定义与特点
定义
危重症患者是指病情严重、生命 体征不稳定、存在多个器官系统 功能障碍或衰竭、病情发展可能 危及生命的病人。
个体化康复计划
针对不同患者的具体病情和康复需求，制定个体化的康复计划，包括康复目标、 锻炼方式、时间频率等。
康复锻炼计划制定及实施
循序渐进原则
康复锻炼应遵循循序渐进的原则，从 被动运动逐渐过渡到主动运动，逐渐 增加运动强度和时间。
多元化锻炼方式
采用多种锻炼方式，包括物理疗法、 作业疗法、言语疗法等，全面提高患 者的身体功能和日常生活能力。
危重患者的护理评估
危重患者的护理评估一、生理状况评估：1.呼吸系统评估：包括呼吸频率、呼吸方式、呼吸音、呼吸困难的程度、氧饱和度等。
2.心血管系统评估：包括血压、心率、心律、心音、外周血流状态等。
3.神经系统评估：包括意识状态、瞳孔大小和反应、肌力、反射等。
4.消化系统评估：包括口腔粘膜、腹部触诊、排便情况等。
5.泌尿系统评估：包括尿量、尿色、尿频、尿潴留等。
6.皮肤评估：包括皮肤颜色、温度、湿度、黏膜等。
二、精神心理状况评估：1.患者的意识状态评估：包括清醒、嗜睡、昏迷等。
2.对环境的反应：包括对声音、光线、触觉的反应。
3.情绪状况评估：包括焦虑、抑郁、烦躁等。
4.注意力和记忆功能评估：包括面对面的交流和问答。
三、生命体征评估：1.体温、脉搏、呼吸、血压的变化趋势评估，如有需要还需监测心电图、动脉血气分析、尿量等指标。
四、疼痛评估：1.使用疼痛评估工具，如VAS评分等，对患者的疼痛进行评估。
2.关注疼痛的位置、程度和性质，以及疼痛的影响和控制措施的效果。
五、情绪和精神状况评估：1.观察患者的情绪状态和行为表现，如焦虑、恐惧、抑郁等。
2.与患者进行交流，了解患者对病情的认知和情绪反应。
六、危险因素评估：1.评估患者的跌倒风险：包括病患的年龄、步行能力、平衡能力等。
2.评估患者的压疮风险：包括患者的体位、营养状况、尿失禁等因素。
3.评估患者的抽烟和饮酒风险：包括患者的吸烟、饮酒史及对身体的影响。
七、功能状态评估：1.评估患者的日常生活活动能力，包括自理能力、行动能力等。
2.评估患者的社会支持系统，包括家庭支持、社区支持等。
通过以上评估内容和步骤，护士可以全面了解患者的生理、心理和社会状况，发现潜在问题，及时采取相应的护理措施，确保患者的安全和健康。
此外，护士还应根据患者的具体情况进行个性化的评估，以提供更加精细化的护理服务。
危重患者评估内容
危重患者评估内容危重患者评估是指对危重患者进行全面且准确的评估，以便及时发现并处理患者的危及生命的状况。
以下是常见的危重患者评估内容：1. 体征评估：包括测量血压、心率、呼吸频率、体温、血氧饱和度等。
这些指标可以反映患者的生命体征是否稳定。
2. 意识评估：评估患者的意识状态，观察其对外界刺激的反应程度，包括恢复意识的时间、反应程度等。
这可以帮助判断患者的神经系统功能是否正常。
3. 呼吸评估：评估患者的呼吸状态，观察患者的呼吸频率、深度、规律性、呼气音、使用辅助呼吸肌等。
这有助于判断患者是否存在呼吸困难或呼吸衰竭。
4. 循环评估：观察患者的心率、血压、静脉充盈度、皮肤颜色、温度等。
这有助于判断患者的循环状态，是否存在休克或循环衰竭。
5. 疼痛评估：了解患者是否存在疼痛，并评估疼痛的程度、性质、部位、缓解或加重因素等。
这有助于控制患者的疼痛，提高其舒适度和合作者。
6. 神经系统评估：评估患者的神经系统状态，包括神经感觉、神经运动、脑神经功能、反射等。
这可以帮助判断患者是否存在神经系统损伤或脑功能障碍。
7. 体液平衡评估：评估患者的液体入出量，观察患者是否存在水肿、脱水、浑身瘙痒、黏膜干燥等情况。
这有助于保持患者体液平衡，预防肾功能损害。
8. 营养评估：了解患者的饮食习惯、偏好、进食情况等，并评估患者的营养状况。
这可以帮助制定合理的饮食计划，满足患者的营养需求。
9. 心理评估：了解患者的心理状态、情绪波动、焦虑情况等，并评估其心理健康状况。
这有助于提供精神支持和心理疏导，提高患者的生活质量。
10. 家庭支持评估：了解患者的家庭情况、居住环境、亲属陪护情况等，并评估家庭对患者的支持情况。
这可以帮助患者建立良好的家庭支持系统，促进康复。
以上是危重患者评估的常见内容，通过全面评估患者的各项指标，医护人员可以根据患者的具体情况制定针对性的护理计划，以提供个体化的护理和治疗。
危重患者护理中的病情评估与判断
危重患者护理中的病情评估与判断在危重患者护理中，病情评估与判断是至关重要的环节。
针对不同病情，医护人员需要及时准确地评估患者的病情变化，以便采取有效的护理措施，避免病情恶化。
本文将就危重患者护理中的病情评估与判断进行探讨。
在护理危重患者时，医护人员首先需要对患者的病情进行全面细致的评估。
这包括患者的生命体征、神志状态、疼痛程度、排泄状况等方面的观察。
通过对这些指标的评估，可以初步判断患者的病情严重程度，为后续护理提供依据。
病情评估的过程中，医护人员还需要密切关注患者病情的动态变化。
危重患者的病情可能随时发生变化，需要及时跟踪观察。
通过持续不断地对患者病情的评估，可以及时发现病情的变化趋势，做出相应的护理干预。
此外，在评估患者病情时，医护人员还需要综合考虑患者的病史、症状、实验室检查结果等多方面因素。
通过全面综合的评估，可以更准确地判断患者的病情，为制定个性化的护理方案提供参考。
在病情评估的基础上，医护人员还需要准确判断患者的病情。
在判断患者病情时，医护人员需要结合多方面信息，综合分析患者的病情，明确病情的严重程度和变化趋势，为后续护理工作提供指导。
病情判断需要医护人员具备丰富的临床经验和专业知识。
只有经过系统培训和不断实践的医护人员，才能准确判断患者的病情，做出科学的护理决策。
因此，医护人员应不断学习进步，提升自身的专业水平，为危重患者提供更优质的护理服务。
总的来说，病情评估与判断是危重患者护理中的重要环节。
只有通过准确全面的评估和判断，医护人员才能及时有效地护理患者，提高患者的治疗效果和生存质量。
希望本文对危重患者护理中的病情评估与判断有所帮助，为广大医护人员提供参考。
危重患者护理质量评价分析
危重患者护理质量评价分析危重患者护理质量评价是指对危重患者护理过程、护理效果以及护理满意度进行系统评价和分析的过程。
通过评价分析，可以了解危重患者护理工作的优势和不足之处，为提高护理质量提供依据和参考。
下面将从评价指标、评价方法和评价结果三个方面来进行危重患者护理质量评价分析。
一、评价指标：1.护理过程指标：包括患者的入院情况评估、护理计划的制定与实施、危重病情的观察与记录等方面。
评价的重点是是否能够全面准确地对患者进行入院评估，并根据评估结果制定合理的护理计划，并且护理过程是否符合规范要求进行执行。
2.护理效果指标：包括患者的生命体征、病情变化、病情稳定时间、病情转归等方面。
评价的重点是护理措施是否能够有效地改善患者的生命体征和病情，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
3.护理满意度指标：包括患者和家属对护理工作的满意程度、对护士沟通、关怀、教育等方面的评价。
评价的重点是患者和家属是否对护理工作表示满意，并对护士进行积极的评价和建议。
二、评价方法：1.病历分析法：通过对患者的病历进行全面的分析，包括患者的入院情况、护理过程记录、护理计划等方面，以了解护理过程的实施情况和疗效。
2.护理记录分析法：通过对护理记录进行全面的分析，包括入院评估记录、护理措施记录、护理效果记录等方面，以了解护理过程的全面性、准确性和规范性。
3.问卷调查法：通过向危重患者和家属发放问卷，了解他们对护理工作的满意程度和意见建议，以及对护士沟通、关怀、教育等方面的评价。
三、评价结果：通过对危重患者护理质量进行评价分析，可以得出以下结论：1.护理过程：护理过程中入院评估的全面性和准确性有待提高，护理计划的制定和执行还存在一定的问题，需要进一步加强规范化的护理措施执行。
2.护理效果：护理措施能够有效地改善患者的生命体征和病情，病情稳定时间有所提高，但并发症的发生和病情转归存在一定的改进空间。
3.护理满意度：患者和家属对护士的沟通、关怀、教育等方面表示满意，但仍有部分患者和家属对护理工作提出了一些建议和不满意的意见。
危重患者的风险评估安全护理制度和措施
危重患者的风险评估安全护理制度和措施风险评估是识别患者可能发生的不良事件的重要步骤之一、通过风险评估可以帮助护士和医护人员了解危重患者的病情和识别潜在的风险因素。
常用的评估工具有APACHEII评分、SAPSII评分等，这些评分系统主要通过评估患者的生理指标、疾病严重程度和治疗情况来评估患者的风险等级。
通过对危重患者进行风险评估，护士可以针对不同的患者制定个性化的安全护理计划。
安全护理制度是医疗机构为了提供高质量、安全的护理服务而建立的一套规章制度。
在危重患者的护理中，安全护理制度包括但不限于以下几个方面：1.严格执行护理操作规范：护士在为危重患者提供护理时应严格按照操作规范进行，遵循洗手、戴手套、穿戴防护服等基本操作要求，确保患者和护士的安全。
2.患者身份确认：在护理过程中，护士应将正确的医疗活动与正确的患者关联起来，通过确认患者的身份、标记和验证医疗工具的使用来避免患者的身份混淆和医疗错误。
3.药物管理：护士在给危重患者使用药物时应遵循临床合理用药原则，包括正确的用药途径和剂量、正确的药物标记和核对等。
4.患者隐私和机密保护：护士在危重患者护理过程中应严格遵守患者的隐私和机密保护要求，保护患者的隐私权和个人信息安全。
5.感染控制：危重患者往往由于身体状况较差，容易受到感染的威胁。
在护理过程中，护士应采取有效的感染控制措施，包括洗手、戴手套、使用一次性器械等，减少感染的风险。
除了以上的安全护理制度，护士还需要根据危重患者的具体病情和需求制定个性化的安全护理措施。
1.呼吸道管理：危重患者常常存在气道梗阻或通气不足的情况，因此护士需要定期检查患者的气道通畅情况，定期清洁呼吸道和正确使用气管插管等。
2.预防跌倒：危重患者的活动能力较差，易造成跌倒和受伤。
护士需要采取相应的措施，如安装床栏、提供辅助器具、定期评估患者的跌倒风险等。
3.导尿与留置导管护理：危重患者经常需要留置导尿管或其他导管进行尿液排出和监测。
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异常呼吸评估
❖异常呼吸的观察－节律异常 点头呼吸：又称胸锁乳突性呼吸。在呼吸时，
头随呼吸上下移动，是呼吸中枢衰竭地表现。 叹气式呼吸：间断一段时间后作一次大呼吸，
伴叹气声。 ❖异常呼吸的观察－声音异常
蝉鸣样呼吸：由于细支气管、小支气管堵塞， 吸气时出现高调的哮鸣音。
中心静脉压(central venous pressure,CVP)
❖ 正常值：5-10cmH2O ❖ CVP﹤2-5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或
血 • 容量不足（使用扩血管药物 CVP ） ❖ CVP﹥15-20cmH2O，提示右心功能不良或 • 血容量超负荷（胸腹腔压力增加、使用血 • 管升压药 CVP ）
根据病情备 物：心电护 仪，中心吸 氧用物、 吸
痰、急救用 物等
患者入室即刻评估
• 遵循A-B-C-D-E顺序 • 一般状况 • A-气道评估 • B-呼吸评估 • C-循环和脑灌注的评估 • D-药物和诊断性检查 • E-仪器和监测管道
全面、整体的护理观察与评估
你如何根据病人 情况作出全面的 护理评估
❖ 警惕三种危象： ▪ 低血糖危象 • 血糖低于2.8mmol/L,伴有交感神经兴奋和中枢神 经异常（脑缺糖） ▪ 高血糖危象 • 酮症酸中毒（血糖16.7-33.3mmol/L,血酮体升高， 代谢性酸中毒） • 高渗性昏迷（血糖可高至33.3mmol/L,明显脱水 症状）
系统评估——呼吸评估
❖评估方法 • ——床旁观察评估 • —— 仪器分析评估 ❖床旁观察内容:
系统评估：
“ABCDE”法
气道（airway） 呼吸（breathing） 循环（circulation） 神经损伤（disability） 全身检查（exposure）
观察 快速评估——生命体征
T 体温低于35℃或突然升高达39℃以上
脉搏＜60次/min 或＞140次/min
P 出现间歇脉、脉搏短绌等
危重患者的病情记录
• 危重病人护理记录是护士对住院危重病 人医疗护理过程的客观记录，是第一时间 内记录临床抢救病人情况和医疗护理工作 的重要记录和法律凭证。
• 及时、准确、完整、简要、清晰是 书写各项医疗与护理记录的基本原则。
系统评估——呼吸评估
❖血气监测指标
• 11.00（m1m）HPgaO2 80～ • （2）SaO2 953% • 2. PaCO235 ～ 45mmHg • 3.PH 7.35 ～7.45 • 4m.HmCoOl/3L- ,AB=SB，24 3 • 5.BE 0 3mmol/L
鼾声呼吸：由于气管或大支气管内有分泌物积 聚，呼吸科前评估 • 入科时评估 • 入科后整体评估 • 外出检查的评估 • 转科的评估 • 转院、出院的评估
入室前评估
1
接到患者 准备入科 的通知
2
3
了解患者来源 入室的原因基 本病情、意识 状态、需要准 备的监护及治 疗仪器
❖SpO2监测的影响因素: 1、体温因素:低体温致SpO2降低。 2、低血压肢端末梢循环不良。 3、测定部位:测定部位其皮肤组织愈厚，精
确度愈低。 4、皮肤色素:色素沉着、指甲染料SpO2偏低。 5、血管收缩剂:使SpO2测值下降。
快速评估——血糖
❖ 正常空腹血糖的范围为3.9～6.1mmol/L,餐后2小时血 糖<7.8mmol/L
周围循环评估
❖ 毛细血管再充盈（﹥2-3s）
❖ 末梢温度（指端发冷） ❖ 末梢颜色（苍白、青紫）
❖ 尿量（﹤17ml/h即为少尿）
提示周围 循环差
出血部位及失血量估计
肋骨骨折（每根） 100ml
骨盆骨折3000ml
股骨闭合性骨折 1000-3000ml
观察病情的工具 • 确定随行医务人员
转科时评估
• 评估重点和外出检查相同 • 物品是否齐全 • 医嘱各项收费 • 各种检查完成情况 • 是否退药
转运、出院时评估
• 评估重点和外出检查相同 • 出院费用 • 医疗、护理记录完成情况 • 是否有潜在医患纠纷
危重病人护理评估要求
综合性
评判性
整体性
连续性
出现点头样呼吸或叹息样呼吸
R
成人＞40次/min或＜8次/min
BP 舒张压持续＞95mmHg 以上或收缩压
持续＜90mmHg 以下或血压时高时低
快速评估——SpO2第5生命体征
❖原理： 是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外线测定 末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得
SpO2 ❖正常值：90-100%。
➢PaO2 60mmHg为缺氧 的治疗点 ➢PaCO2>45mmHg 为通气不足，CO2 潴留； ➢PaCO2<35mmHg 为通气过度，CO2 排出过多；
系统评估——循环评估
❖ 血压 ❖ 中心静脉压 ❖ 周围循环评估 ❖ 失血量的评估
血压的测量
•快速而有效的判读血压： •桡动脉—SBP﹥80mmHg •股动脉—SBP﹥70mmHg •颈动脉—SBP﹥60mmHg
危重患者的护理评估
最好的监护仪
有经验的护士是最好的监护仪!
护理评估
概念
护士用自 己的感官 或传统的 工具
细致的观察 系统的检查
找出患者
正常或异 常征象提 出问题。
重要性
• 危重病人病情变化快，细心和专业护理 评估往往能使患者的生命瞬间通过正确 的判断和处理而被得以挽救。
• 病人病情发展，修正治疗方案，也需要 细心和专业护理观察
护理评估的内容
心理
生命体征
病情
环境、安全
护理评估
专科护理
管道
治疗效果
对症处理
注意轻重缓急
护理评估的方法
护理 评估
直
间
接
接
评
评
估
估
护理评估的方法
直接评估法
视 触
间接评估法 监护仪
叩
治疗仪器
听 实验室检查
嗅
问
影像学资料
危重患者的护理评估
评估
快速评估：
体温T 脉搏P 呼吸R 血压BP 心率HR 氧饱和度SpO2 神志、瞳孔 血糖HCG
全面、整体的护理观察与评估
环境 安全
床 单 位
从头 到脚 的观
察
专科 疾病 观察
临床 辅助 检查 资料
仪器 设备 运作 情况
液体 管理
全面、整体的护理观察与评估
实验室指标 危机值管理
酸碱平衡及 电解质紊乱的急救
外出检查管理
• 出发前评估患者状况及可能出现的病情 恶化
• 权衡检查对患者诊治的利弊 • 根据患者病情，准备充足的抢救物品和