课件 老年抑郁症
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老年抑郁性疾病课件
一、什么是老年抑郁症？ 二、谁会患抑郁症？ 三、老年人为什么会得抑郁症？ 四、老年抑郁症有什么表现？
老年抑郁性疾病
19
抑郁障碍的临床特点
思维-认知
心境和情感
躯体表现
精神运动活动
老年抑郁性疾病
20
1.抑郁心境 常闷闷不乐、愁眉不展、 “没有精 神”、“心里难受”、兴趣下降、有孤独感、 自觉悲观和绝望。70％焦虑烦躁症状，如坐 卧不安、忧心忡忡、紧张害怕、易哭等。
岁自杀身亡。
老年抑郁性疾病
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❖抑郁症老人占老年人口7%～10% ❖患有躯体疾病的老年人,其发生率可
达50%
——WHO资料
老年抑郁性疾病
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躯体疾病伴发抑郁障碍的患病率
一般人群 慢性疾病 住院病人 老年住院病人 癌症门诊病人 癌症住院病人
脑中风 心肌梗塞 帕金森病
5.8% 9.4%
33% 36%
33% 42% 47% 45%
老年抑郁性疾病
老年抑郁性疾病
1
为什么要讨论本问题
抑郁是长期情绪低落的结果，因而很容易引发心 肌梗塞、高血压、冠心病和癌症等身体疾病。
对抑郁症或抑郁症状的积极处理非常有利于躯体 疾病的恢复，往往还有意想不到的治疗效果。
抑郁又是自杀的最常见原因之一。
老年抑郁性疾病
2
一、什么是老年抑郁症？
老年抑郁性疾病
2.思维障碍 感到反应迟钝和注意力下降，大 多表现为应答反应迟缓、思考问题困难和主 动性言语减少。在抑郁心境下否定自己，自 我评价下降，常自责、自卑和厌世。
3.认知功能减退 80％记忆减退的主诉，常感觉
脑子反应慢了，注意力集中不起来，计算困
难，判断能力下降等等。经过系统的抗抑郁
老年期抑郁症--精品医学课件
学者发现，31～50岁的患者未经治疗的自然 病程是9～18个月，而50岁以后增加至3～5年
老年抑郁症的发作分为单次发作和反复发作 两种形式
辅助检查
老年抑郁障碍较为常见的脑影像学表现为： 脑室扩大，脑沟增宽，皮质下白质高信号等
其他检查：缺乏特异性
诊断
诊断老年抑郁症时需注意：
➢ 60岁以后缓慢起病，可有一定的诱发因素 ➢ 临床表现除具有持久的抑郁心境外，还具有精神运
PD抑郁症状的特点
相对于青壮年起病的患者，老年期抑郁症的 病因与发病机制又具有一定的特殊性
临床表现（1）-一般表现
情绪低落：苦恼、心烦意乱、高兴不起来、度日如年
老年人表达忧伤情绪不充分，常会表现为 身体不适，伴随紧张焦虑
丧失兴趣：不能体验到生活乐趣，不愿意参加社会活动，不愿
意听电话
疲倦感：无力感、办事拖拉、显得懒散、需人照顾 态度消极：对自身健康、记忆力等没信心，自感身体不好、头
痴呆多数发病缓慢，较长时间的早期症状不 易被患者及其家属重视，从发病到就诊的时 间间隔较长
2.情感变化
抑郁症的主要表现为抑郁，患者自觉记忆力 差，变笨了，什么都干不了了等，可查及兴 趣减退，无用、无助、无望感，甚至消极观 念及行为
痴呆患者的基本症状为认知功能损害，可伴 有抑郁症状
3.认知功能
流行病学
国外：65岁以上，3.7％～10％；NIMH报道 年患病率1％
国内：1987，60岁以上，躁郁症0.34％； 1997，北京患病率为12.89％，男性10.43％， 女性16.89％
老年期首次发病的抑郁症占所有老年期情感 障碍的40％～50％，双相障碍则较少
病因与发病机制
病因尚不明确，涉及到生物、心理和社会等 多方面，可能与遗传、生化、病前人格、生 活事件和社会环境等多种因素有关
老年抑郁症的发作分为单次发作和反复发作 两种形式
辅助检查
老年抑郁障碍较为常见的脑影像学表现为： 脑室扩大，脑沟增宽，皮质下白质高信号等
其他检查：缺乏特异性
诊断
诊断老年抑郁症时需注意：
➢ 60岁以后缓慢起病，可有一定的诱发因素 ➢ 临床表现除具有持久的抑郁心境外，还具有精神运
PD抑郁症状的特点
相对于青壮年起病的患者，老年期抑郁症的 病因与发病机制又具有一定的特殊性
临床表现（1）-一般表现
情绪低落：苦恼、心烦意乱、高兴不起来、度日如年
老年人表达忧伤情绪不充分，常会表现为 身体不适，伴随紧张焦虑
丧失兴趣：不能体验到生活乐趣，不愿意参加社会活动，不愿
意听电话
疲倦感：无力感、办事拖拉、显得懒散、需人照顾 态度消极：对自身健康、记忆力等没信心，自感身体不好、头
痴呆多数发病缓慢，较长时间的早期症状不 易被患者及其家属重视，从发病到就诊的时 间间隔较长
2.情感变化
抑郁症的主要表现为抑郁，患者自觉记忆力 差，变笨了，什么都干不了了等，可查及兴 趣减退，无用、无助、无望感，甚至消极观 念及行为
痴呆患者的基本症状为认知功能损害，可伴 有抑郁症状
3.认知功能
流行病学
国外：65岁以上，3.7％～10％；NIMH报道 年患病率1％
国内：1987，60岁以上，躁郁症0.34％； 1997，北京患病率为12.89％，男性10.43％， 女性16.89％
老年期首次发病的抑郁症占所有老年期情感 障碍的40％～50％，双相障碍则较少
病因与发病机制
病因尚不明确，涉及到生物、心理和社会等 多方面，可能与遗传、生化、病前人格、生 活事件和社会环境等多种因素有关
老年期抑郁PPT课件
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几种适用于老人的抗抑郁药
一、SSRIs（5-HT回收抑制剂）
目前我国临床常用的有：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等。
• 优点：无抗胆碱、无抗阻胺、无心毒、不体低压、不促痛、不干扰认知。
• 副作用：胃肠、睡眠、性功能。
厌食、体减对躯体不利。
半衰期长、清洗期长、一旦需停药是
一问题。
• 老年人使用SSRIs的原则：
4. 精神运动性迟滞：
表现为思维和行动迟缓。
5. 抑郁性假性痴呆：
表现为各种不同类型的认知功能障碍。
6. 妄想：
多见，以疑病妄想及虚无妄想最为典型。其次为被害妄想、关系妄想 、贫 穷妄想、罪恶妄想。
7. 自杀倾向：
躯体自疾杀病危、险酒性中比毒其症他、年激龄越组、大谵得妄多等，。导致自杀的危险因素要有：孤独、疑病、5
关于老年期的心境恶劣和双重 抑郁
• 心境恶劣可首次发生于老年期。 • 与年轻者相比，老年心境恶劣患者很少与其他
精神障碍（如焦虑障碍、物质滥用）共存。 • 老年心境恶劣者很少发生双重抑郁（75~80%年
轻患者至少有一次重性抑郁发作，而老年患者 仅有20％有一次重性发作） • 人格障碍在老年心境恶劣障碍者中为10％，在 年轻患者为50％。 • 老年心境恶劣障碍的发生常在一次重大的应激 之后。常见应激为躯体疾病。
17
预后
老年性抑郁症的治疗反应和预后
均较中青年抑郁症差
• Cole（1990）对10个有关研究分析，共计1000 例病人。
结果：20％完全恢复
50-60％处于好转或好转伴复发状态
25％以上呈持续发病状态
• Post（1972）对92例随访3年
结果：26％完全缓解
37％反复发作
老年抑郁症的诊治PPT课件
第6页/共32页
什麽人容易患抑郁症？
抑郁症的发病机制
1 性格行为因素： A型行为型（急燥，争强好胜）—植物神经高敏 内向敏感型（易失衡、暗示性强、胆小依赖心理、可塑性差）
2 社会心理因素：重大生活事件（如家庭、婚姻、退休）， 当今社会的激烈竞争导致工作压力大，都可能产生不愉 快的情绪，有的人能很快适应或调整过来，但有些人则 难以调节，于是有人可能在一生中的某一阶段或几个阶 段出现抑郁状态或抑郁症。
• 老年的界定：西方国家定为≥65岁，根据世界卫生组织1982年 西太平洋地区会议该区定为≥60岁。
第2页/共32页
医学模式的转变
现代社会的特点：
科学技术高度发达 社会生活变化大 高 经济快速增长
快节奏 强压力
高竞争
人际关系复杂 欲望和期望值过
家庭结构的改变
结果：心理障碍增多，焦虑，抑郁，强迫，惊恐
3 患有慢性疾病：如中风、心血管病、恶性肿瘤、糖尿病等
4 与遗传因素有一定的关系：海马体积的缩小，Tsai等对脑原性 营 养 因 子 （ B D N F ）第m7页e t/共6362v页a l 基 因 多 态 性 与 抑 郁 症 的 关 系 进
老年期抑郁障碍的病因
• 病理基础与青年人相同 • 老年人生理和心理老化过程中的变化的共同作用构成易感因素
QD
左洛复（舍曲林）50mg/片
QD
喜普妙（西泰普兰）20mg/片
QD
氟伏沙明
50mg-100mg/d QD
第21页/共32页
抗抑郁的药物的临床应用
（4）其他：黛力新（氟哌塞吨/美利曲辛）
0.5mg/10mg
QD or BID
特点： 起效快，双向调节
（5）5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂：
什麽人容易患抑郁症？
抑郁症的发病机制
1 性格行为因素： A型行为型（急燥，争强好胜）—植物神经高敏 内向敏感型（易失衡、暗示性强、胆小依赖心理、可塑性差）
2 社会心理因素：重大生活事件（如家庭、婚姻、退休）， 当今社会的激烈竞争导致工作压力大，都可能产生不愉 快的情绪，有的人能很快适应或调整过来，但有些人则 难以调节，于是有人可能在一生中的某一阶段或几个阶 段出现抑郁状态或抑郁症。
• 老年的界定：西方国家定为≥65岁，根据世界卫生组织1982年 西太平洋地区会议该区定为≥60岁。
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医学模式的转变
现代社会的特点：
科学技术高度发达 社会生活变化大 高 经济快速增长
快节奏 强压力
高竞争
人际关系复杂 欲望和期望值过
家庭结构的改变
结果：心理障碍增多，焦虑，抑郁，强迫，惊恐
3 患有慢性疾病：如中风、心血管病、恶性肿瘤、糖尿病等
4 与遗传因素有一定的关系：海马体积的缩小，Tsai等对脑原性 营 养 因 子 （ B D N F ）第m7页e t/共6362v页a l 基 因 多 态 性 与 抑 郁 症 的 关 系 进
老年期抑郁障碍的病因
• 病理基础与青年人相同 • 老年人生理和心理老化过程中的变化的共同作用构成易感因素
QD
左洛复（舍曲林）50mg/片
QD
喜普妙（西泰普兰）20mg/片
QD
氟伏沙明
50mg-100mg/d QD
第21页/共32页
抗抑郁的药物的临床应用
（4）其他：黛力新（氟哌塞吨/美利曲辛）
0.5mg/10mg
QD or BID
特点： 起效快，双向调节
（5）5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂：
老年护理抑郁症护课件
老年护理抑郁症护理ppt课件•老年抑郁症概述•老年抑郁症的评估与诊断•老年抑郁症的药物治疗目录•老年抑郁症的非药物治疗•老年抑郁症的预防与控制•老年抑郁症的案例分析老年抑郁症是指发生在60岁及以上老年人的抑郁障碍，表现为情绪低落、兴趣丧失、快感缺失等。
定义包括情绪低落、兴趣丧失、快感缺失、自我评价降低、失眠、食欲改变、疲劳感等。
症状定义与症状老年抑郁症在老年人中的患病率较高，影响广泛。
老年抑郁症对老年人的生活质量、身心健康产生负面影响，可能导致健康状况恶化、自杀风险增加等。
流行病学与影响影响流行病学病因与风险因素老年抑郁症的病因包括生物学因素（如遗传、生物化学因素）、心理社会因素（如孤独、丧偶等）。
风险因素包括年龄、性别、种族、婚姻状况、身体健康状况等。
观察老年人的行为、言语、情绪变化，以及日常生活表现，判断是否有抑郁症症状。
观察法问卷调查法医生诊断使用专门的抑郁量表，如CES-D、BDI等，对老年人的抑郁症状进行评估。
医生通过询问、观察、心理测试等手段，对老年人的抑郁症状进行诊断。
030201评估方法与工具诊断标准根据DSM-5或ICD-10诊断标准，结合老年人的症状表现和心理测试结果，判断是否患有抑郁症。
诊断流程先进行初步评估，确定是否有抑郁症症状；然后进行详细诊断，包括心理测试、医生诊断等；最后确诊并制定治疗方案。
诊断标准与流程要重视老年人的情绪变化，及时发现并处理；避免对老年人产生歧视和偏见；尊重老年人的隐私权和知情同意权。
注意事项老年人可能存在认知障碍或沟通障碍，影响评估和诊断的准确性；同时治疗抑郁症可能需要长期服药和心理治疗，对老年人身体和心理都有一定负担。
挑战注意事项与挑战轻度抑郁症可选用单一药物，重度抑郁症可选用两种或多种药物联合治疗。
根据病情严重程度选择5-羟色胺再摄取抑制剂、三环抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂等不同种类的抗抑郁药物。
根据药物作用机制考虑患者的心、肝、肾功能以及年龄、性别、体重等因素，选择对肝、肾功能影响小的药物。
老年护理抑郁症护理ppt课件
通过心理疏导、认知行为疗法等方式 ，帮助老人调整心态，增强自信心。
倾听与理解
耐心倾听老人的心声，理解他们的感 受和需求。
生活护理
保持生活规律
协助老人建立健康的生活习惯， 保持规律的作息时间。
促进社交互动
鼓励老人参加社交活动，与家人、 朋友保持联系。
关注身体健康
定期检查老人的身体状况，及时处 理健康问题。
认知行为疗法通常包括认知重建、行为激活和应对技能训练等环节，有助于老年人 重新建立自信心和改善生活质量。
运动疗法
运动疗法是一种通过规律的身体活动 来缓解抑郁症状的方法。
运动疗法可以选择适合自己的运动方 式，如散步、慢跑、瑜伽等，根据个 体情况制定合适的运动计划，并注意 避免过度运动和损伤。
适量的有氧运动可以促进身体代谢和 血液循环，释放身体内的压力和负面 情绪，提高情绪稳定性。
药物治疗护理
遵循医嘱
确保老人按照医嘱服用药物，不 擅自更改剂量或停药。
观察不良反应
留意老人服用药物后的反应，及 时发现并处理不良反应。
预防药物冲突
注意避免老人服用的药物之间产 生不良化学反应。
社区护理
提供社区服务
利用社区资源，为老人提供便利的生活服务，如 购物、清洁等。
开展健康教育
通过社区活动，宣传老年抑郁症的防治知识，提 高老人的自我保护意识。
症状
情绪低落、悲观厌世、自我评价 降低、兴趣和乐趣丧失、易疲劳 、失眠或早醒、食欲减退等。
老年抑郁症的成因
01
02
03
生物学因素
老年人身体机能衰退，神 经递质平衡失调，导致情 绪调节能力下降。
心理社会因素
孤独、丧偶、家庭关系不 和、经济困难、生活压力 等。
老年抑郁症讲课PPT课件
长期随访和监 测的重要性
康复计划
药物治疗：遵医嘱，定期检查
心理治疗：认知行为疗法、心理 疏导等
生活方式调整：保持健康的生活 方式，如规律作息、适量运动等
社会支持：积极参与社交活动， 与家人、朋友保持联系
药物治疗：遵循医生的建议，按时 服药
康复指导
生活方式调整：保持健康的生活方 式，如规律作息、适量运动等
感谢您的耐心观看
汇报人：
健康问题：一些 慢性疾病如糖尿 病、高血压等以 及长期服用某些 药物也可能增加 老年抑郁症的风 险。
老年抑郁症的症状
情绪低落：持续的悲观和绝望感，对日常活动失去兴趣和愉悦感 睡眠障碍：失眠、早醒或嗜睡，睡眠质量差 食欲改变：食欲减退或暴饮暴食，体重变化 精力减退：疲劳、无力感，日常活动困难
老年抑郁症的危害
老年抑郁症的病因
生理因素：随着年 龄的增长，身体机 能逐渐衰退，内分 泌系统、神经系统 等发生变化，导致 情绪不稳定，容易 引发抑郁症。
心理因素：老年 人面临退休、丧 偶、疾病等人生 重大事件，容易 产生孤独、焦虑、 失落等负面情绪， 进而引发抑郁症。
社会因素：社会 支持不足、家庭 关系紧张、生活 压力大、经济困 难等因素也可能 导致老年人患上 抑郁症。
身体健康：老年抑郁症可能导致身体疾病恶化，如心脏病、糖尿病等。
心理健康：老年抑郁症可能导致焦虑、孤独、绝望等心理问题，影响生活质量。
社会功能：老年抑郁症可能导致社交能力下降，影响日常生活和工作。 家庭关系：老年抑郁症可能影响家庭关系，导致家庭矛盾和冲突。
老年抑郁症的预防与治 疗
预防措施
定期体检，及早 发现和治疗慢性 疾病。
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老年抑郁症讲课PPT课件大纲
老年抑郁症的医学讲解PPT
结论
结论
总结老年抑郁症的医学讲解内容 强调早期诊断和及时治疗的重要性
谢谢您的观赏聆听
老年抑郁症的 医学讲解PPT
目录 引言 诊断与评估 成因与风险因素 治疗与管理 预防与自我帮助 结论
引言
引言
什么是老年抑郁症？ 老年抑郁症的症状和表现有哪些？
引言
为什么老年人更容易患抑郁症？
诊断与评估
诊断与评估
如何诊断老年抑郁症？ 哪些评估工具可以用于评估老 年抑郁症？
成因与风险因 素
成因与风险因素
老年抑郁症的成因有哪些？ 哪些因素增加了老年人患抑郁症的风险 ？
治疗与管理
治疗与管理
老年抑郁症的治疗方法有哪些？ 药物治疗在老年抑郁症中的作用是 什么？
治疗与管理
心理治疗在老年抑郁症中的作用是什么 ？
防与自我帮 助
预防与自我帮助
如何预防老年抑郁症？ 老年人如何进行自我帮助以缓 解抑郁症状？
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者较少见，合并躯体疾病者所占比重大，常有较 明显的焦虑，躯体不适主诉多，疑病观念强烈， 偏执，认知损害多，失眠和食欲减退较明显，情 绪脆弱、波动性大，忧伤的情绪往往不能很好地
表达，自杀观念常常不会清楚地表露，甚至否认
自己有自杀的念头。
老年抑郁症的诊断步骤
3 影像学检查 可能对血管性抑郁的诊断有帮助
沈渔邨主编. 精神病学第五版. 人民卫生出版社. 2009年10月
Pfizer Internal Use
躯体症状群
睡眠障碍
失眠、早醒、入睡困难或睡眠过多
胃肠道症状
腹部不适、腹胀、消化不良、便秘、 腹泻
疲劳
持续性易疲劳，休息也不能缓解， 每天早晨自我感觉最差
食欲紊乱
通常显著减退，也可能过度增加
疼痛
头痛、背痛或其它肌肉骨骼疼痛
老年期抑郁症的识别和治疗
老年期抑郁症的识别
老年期抑郁症的治疗
得了抑郁是不是因为我不坚强？
抑郁
意志薄弱
定义
抑郁是一种负性、不愉快的情绪体验；抑郁 症是以情绪低落、活动能力减退以及思维迟缓为 主要特征的一类障碍。病程持续至少2周。目前 全世界约有3.4亿人患病。
DSM IV, 1994
Pfizer Internal Use
评估抑郁障碍的工具
应用评估量表
SDS、SAS：自评量表，在门诊适用
HAMD、HAMA：医师评估量表，有17项、21项、
24项三种版本，费时较多，但属国际通用和公
认
医院焦虑抑郁量表（HADS）
精神病学量表
Pfizer Internal Use
三组症状的识别 （一）核心症状
（二）心理症状群 （三）躯体症状群
核心症状
• 心境或情绪低落：患者体验到情绪低，悲伤；情绪的 基调是低沉的、灰暗的，患者常感到绝望（对前途悲 观失望）、无助（对现状缺乏改变的信心和决心）、 无用（认为自己的生活毫无价值）。 • 兴趣缺乏：患者对各种以前喜爱的活动缺乏兴趣。 • 乐趣丧失：患者无法从生活中体验到乐趣，又称快感 缺失。
不能有效识别老年抑郁将会导致沉重负担
功能降低/致 残率增加
未识别老年抑郁
死亡率增加
卫生资 源利用增加
Mark TLPD, et al. American Journal of Geriatric Psychiatry 2011:211-21.
如何有效识别老年抑郁症患者？
老年期抑郁症的临床特点
老年期抑郁症的临床具有以下特点：家族史阳性
老年抑郁症的患病率有多高？
老年抑郁症患病率的代表性研究
25
20.3
20
患病率（%）
15
11.5
10
12.4 11
5
0 koenig et al (1988) Parmelee et al (1989) Brown et al (2002) Jones et al (2003)
Koenig et al. Arch Intern Med. 1988; 148: 1929-1936. Parmelee et al. J Gerontol Med Sci. 1989; 44:M22-M29. Brown et al. J Am Geriatr Soc. 2002; 50(1): 69-76. Jones et al. J Am Geriatr Soc 51: 2003;1404–1409.
• 老年患者主观社会 支持水平更高；
• 经历的压力性生活 事件更少
重视老年的精老年抑郁患者中精神病性 抑郁发生率为20-45%，社区抑郁症患者中仅为3.6%； • 老年精神病性抑郁的高发是60岁以上人群接受ECT较多 的一个主要原因
Meyers, BS,et al. Clin Geriatr Med.1992; 8(2): 299-308. Kivela, S. L,et al. Acta Psychiatr Scand.1998; 78(4): 401-413.
Hybels, CF,et al. Am J Geriatr Psychiatry .2009.17(5): 387-396.
成人抑郁症和老年抑郁症诊断的其他差异
• 老年患者的发病年 龄更晚； • 终生的发作期更少 ； • 可能更多接受过 ECT
• 老年患者更多存在： –认知损害； –躯体疾病； –活动受限
抑郁情绪（不经常即可判定） 兴趣或乐趣减少（非常常见） 体重明显减轻或增加（仅有体重减轻，更多报告食欲问题） 失眠或嗜睡（仅有失眠）
诊断标准需排除躯体疾病和认知功能障碍
灵活应用抑郁症的诊断标准（DSM-IV）
精神运动性激越或迟滞（可同时存在）
疲乏或缺乏精力（经常）
无价值感或极度/不适当的自罪感（不经常）
为什么会得病？
生物胺：去甲肾上 腺 素 （ NE ） 、 五 羟 色 胺 （ 5-HT ） 、 多巴胺（DA）
抑郁症
心理社会因 素：生活事 件、环境应 激等
神经内分泌：下 丘脑 - 垂体 - 肾上 腺 （ HPA ） 轴 、 下丘脑 - 垂体 - 甲 睡眠与脑电生理异常 状腺（HPT）轴 等 脑结构异常
• 疾病负担重
预测2020年抑郁症将成为继冠心病后的第二大疾病负担。 抑郁症仍是精神疾病负担中的最主要问题（47%）。
江开达主编. 抑郁障碍防治指南. 北京大学出版社. 2007年6月.
Michael R Phillips,etal. Prevalence, treatment, and associated disability of mental disorders in four provinces in China during 2001–05: an epidemiological survey. Lancet 2009; 373: 2041–53.
Pfizer Internal Use
老年期抑郁症是一种什么样的病？
老年期抑郁症是一种危害老年人身心健康的常见病，它是 指首次发病年龄在60岁以后，以显著而持久的抑郁心境为
主要特征的精神障碍疾病。其具体临床表现以情绪低落、
活动能力减退以及思维迟缓为主要特征，病程持续至少2周 ，并由此导致患者在心理、生理和生活等方面出现效率下 降、功能减低和能力退弱等状态。
思考能力或注意力下降（自我报告无改变，更多的是实际的损伤）
反复思考死亡，反复出现自杀意念、自杀企图 （白人男性中自杀高发，自杀意念较少）
注意成人抑郁症和老年抑郁症诊断的区别
老年人更少发生
老年人更容易出现
哭诉
恐惧感 烦躁
植物神经症状 性欲下降
感觉生活失败
并非所有的老年抑郁患者均为相同的模式
• 研究包括366例诊断为抑郁症的患者，年龄在60岁以上， 潜在聚类分析10项-蒙哥马利量表分：
类别1（47%）：中等程度的悲伤和疲乏，食欲下降平均分低
类别2（27%）：比类别1总平均分高，尤其是悲伤
类别3（19%）：悲伤的均分最低，但紧张、睡眠减少、 食欲下降及注意力集中困难与#1相似 类别4（7%）：每项平均分均最高
关注老年患者中无悲伤的抑郁
无法解释的躯体不适抱怨，且伴有无望感
存在焦虑和快感缺乏
其他阈下抑郁症的特点（行动迟缓，懒于梳理个人日常生活）
Gallo and Rabins. Am Fam Physician. 1999;60(3):820-6
重视老年患者躯体疾病与抑郁的关系
• 脑血管病和抑郁存在密切关系 • 慢性疼痛，例如癌症性疼痛，与老年抑郁症存在密切 关系 • 抑郁症常与卒中密切相关，尤其是左半球卒中 • 尿失禁常与抑郁症也相关
老年人的抑郁症状
易被误认为老年化 过度或躯体疾病
老年人本身倾向于 认知功能损害使 淡化症状严重性， 拒绝承认患病，不 认为兴趣丧失和疲 乏是抑郁的表现
老年患者抑郁症
的诊断更加困难
Buckley, M. R. and V. D. JAAPA 2007; 20(8): 34-41. Nelson, J. C. et al. Int J Geriatr Psychiatry 2006; 21(9): 898-901.
2
筛查量表（GDS, Beck, CES-D, GDS） 全面的血细胞计数、尿液分析、甲状腺检查、生 化检查及心电图检查*
1
详细的病史
*这些检查对记录躯体疾病很有帮助，而这些躯体疾病可能使治疗而非诊断更复杂
灵活应用抑郁症的诊断标准（DSM-IV-TR）
• 存在≥5项以下症状，并且持续时间≥ 2周；至少存在1项抑 郁情绪或兴趣丧失
老年抑郁症的患病率有多高？
有关统计资料表明，老年期抑郁症的患病率为
12.4%～14.7%，一般女性多于男性，性别比大约 为2：1，而随着人口老龄化的到来，老年期抑郁 症的患病率也呈现逐渐增加的趋势，成为人们普 遍关注的话题。
老年抑郁症的识别率更低
老年抑郁症患者常未被及时识别和诊断，其原因主要在于：
Schulz, R,et al.Gerontologist.2002 ;42(5):589-602. Robinson RG and Price TR.Stroke. 1982 Sep-Oct;13(5):635-41. Engberg,et al. J Geriatr Psychiatry Neurol.2001l;14(3):130-9
体重改变
明显减轻或增加
心血管症状
胸闷、心悸、胸痛
(Stokes, 1991)
Pfizer Internal Use
老年期抑郁症的识别和治疗
老年期抑郁症的识别
老年期抑郁症的治疗
老年抑郁障碍患者的治疗目标
改善 情感 功能 降低 死亡率
改善 相关疾病 自我管理
表达，自杀观念常常不会清楚地表露，甚至否认
自己有自杀的念头。
老年抑郁症的诊断步骤
3 影像学检查 可能对血管性抑郁的诊断有帮助
沈渔邨主编. 精神病学第五版. 人民卫生出版社. 2009年10月
Pfizer Internal Use
躯体症状群
睡眠障碍
失眠、早醒、入睡困难或睡眠过多
胃肠道症状
腹部不适、腹胀、消化不良、便秘、 腹泻
疲劳
持续性易疲劳，休息也不能缓解， 每天早晨自我感觉最差
食欲紊乱
通常显著减退，也可能过度增加
疼痛
头痛、背痛或其它肌肉骨骼疼痛
老年期抑郁症的识别和治疗
老年期抑郁症的识别
老年期抑郁症的治疗
得了抑郁是不是因为我不坚强？
抑郁
意志薄弱
定义
抑郁是一种负性、不愉快的情绪体验；抑郁 症是以情绪低落、活动能力减退以及思维迟缓为 主要特征的一类障碍。病程持续至少2周。目前 全世界约有3.4亿人患病。
DSM IV, 1994
Pfizer Internal Use
评估抑郁障碍的工具
应用评估量表
SDS、SAS：自评量表，在门诊适用
HAMD、HAMA：医师评估量表，有17项、21项、
24项三种版本，费时较多，但属国际通用和公
认
医院焦虑抑郁量表（HADS）
精神病学量表
Pfizer Internal Use
三组症状的识别 （一）核心症状
（二）心理症状群 （三）躯体症状群
核心症状
• 心境或情绪低落：患者体验到情绪低，悲伤；情绪的 基调是低沉的、灰暗的，患者常感到绝望（对前途悲 观失望）、无助（对现状缺乏改变的信心和决心）、 无用（认为自己的生活毫无价值）。 • 兴趣缺乏：患者对各种以前喜爱的活动缺乏兴趣。 • 乐趣丧失：患者无法从生活中体验到乐趣，又称快感 缺失。
不能有效识别老年抑郁将会导致沉重负担
功能降低/致 残率增加
未识别老年抑郁
死亡率增加
卫生资 源利用增加
Mark TLPD, et al. American Journal of Geriatric Psychiatry 2011:211-21.
如何有效识别老年抑郁症患者？
老年期抑郁症的临床特点
老年期抑郁症的临床具有以下特点：家族史阳性
老年抑郁症的患病率有多高？
老年抑郁症患病率的代表性研究
25
20.3
20
患病率（%）
15
11.5
10
12.4 11
5
0 koenig et al (1988) Parmelee et al (1989) Brown et al (2002) Jones et al (2003)
Koenig et al. Arch Intern Med. 1988; 148: 1929-1936. Parmelee et al. J Gerontol Med Sci. 1989; 44:M22-M29. Brown et al. J Am Geriatr Soc. 2002; 50(1): 69-76. Jones et al. J Am Geriatr Soc 51: 2003;1404–1409.
• 老年患者主观社会 支持水平更高；
• 经历的压力性生活 事件更少
重视老年的精老年抑郁患者中精神病性 抑郁发生率为20-45%，社区抑郁症患者中仅为3.6%； • 老年精神病性抑郁的高发是60岁以上人群接受ECT较多 的一个主要原因
Meyers, BS,et al. Clin Geriatr Med.1992; 8(2): 299-308. Kivela, S. L,et al. Acta Psychiatr Scand.1998; 78(4): 401-413.
Hybels, CF,et al. Am J Geriatr Psychiatry .2009.17(5): 387-396.
成人抑郁症和老年抑郁症诊断的其他差异
• 老年患者的发病年 龄更晚； • 终生的发作期更少 ； • 可能更多接受过 ECT
• 老年患者更多存在： –认知损害； –躯体疾病； –活动受限
抑郁情绪（不经常即可判定） 兴趣或乐趣减少（非常常见） 体重明显减轻或增加（仅有体重减轻，更多报告食欲问题） 失眠或嗜睡（仅有失眠）
诊断标准需排除躯体疾病和认知功能障碍
灵活应用抑郁症的诊断标准（DSM-IV）
精神运动性激越或迟滞（可同时存在）
疲乏或缺乏精力（经常）
无价值感或极度/不适当的自罪感（不经常）
为什么会得病？
生物胺：去甲肾上 腺 素 （ NE ） 、 五 羟 色 胺 （ 5-HT ） 、 多巴胺（DA）
抑郁症
心理社会因 素：生活事 件、环境应 激等
神经内分泌：下 丘脑 - 垂体 - 肾上 腺 （ HPA ） 轴 、 下丘脑 - 垂体 - 甲 睡眠与脑电生理异常 状腺（HPT）轴 等 脑结构异常
• 疾病负担重
预测2020年抑郁症将成为继冠心病后的第二大疾病负担。 抑郁症仍是精神疾病负担中的最主要问题（47%）。
江开达主编. 抑郁障碍防治指南. 北京大学出版社. 2007年6月.
Michael R Phillips,etal. Prevalence, treatment, and associated disability of mental disorders in four provinces in China during 2001–05: an epidemiological survey. Lancet 2009; 373: 2041–53.
Pfizer Internal Use
老年期抑郁症是一种什么样的病？
老年期抑郁症是一种危害老年人身心健康的常见病，它是 指首次发病年龄在60岁以后，以显著而持久的抑郁心境为
主要特征的精神障碍疾病。其具体临床表现以情绪低落、
活动能力减退以及思维迟缓为主要特征，病程持续至少2周 ，并由此导致患者在心理、生理和生活等方面出现效率下 降、功能减低和能力退弱等状态。
思考能力或注意力下降（自我报告无改变，更多的是实际的损伤）
反复思考死亡，反复出现自杀意念、自杀企图 （白人男性中自杀高发，自杀意念较少）
注意成人抑郁症和老年抑郁症诊断的区别
老年人更少发生
老年人更容易出现
哭诉
恐惧感 烦躁
植物神经症状 性欲下降
感觉生活失败
并非所有的老年抑郁患者均为相同的模式
• 研究包括366例诊断为抑郁症的患者，年龄在60岁以上， 潜在聚类分析10项-蒙哥马利量表分：
类别1（47%）：中等程度的悲伤和疲乏，食欲下降平均分低
类别2（27%）：比类别1总平均分高，尤其是悲伤
类别3（19%）：悲伤的均分最低，但紧张、睡眠减少、 食欲下降及注意力集中困难与#1相似 类别4（7%）：每项平均分均最高
关注老年患者中无悲伤的抑郁
无法解释的躯体不适抱怨，且伴有无望感
存在焦虑和快感缺乏
其他阈下抑郁症的特点（行动迟缓，懒于梳理个人日常生活）
Gallo and Rabins. Am Fam Physician. 1999;60(3):820-6
重视老年患者躯体疾病与抑郁的关系
• 脑血管病和抑郁存在密切关系 • 慢性疼痛，例如癌症性疼痛，与老年抑郁症存在密切 关系 • 抑郁症常与卒中密切相关，尤其是左半球卒中 • 尿失禁常与抑郁症也相关
老年人的抑郁症状
易被误认为老年化 过度或躯体疾病
老年人本身倾向于 认知功能损害使 淡化症状严重性， 拒绝承认患病，不 认为兴趣丧失和疲 乏是抑郁的表现
老年患者抑郁症
的诊断更加困难
Buckley, M. R. and V. D. JAAPA 2007; 20(8): 34-41. Nelson, J. C. et al. Int J Geriatr Psychiatry 2006; 21(9): 898-901.
2
筛查量表（GDS, Beck, CES-D, GDS） 全面的血细胞计数、尿液分析、甲状腺检查、生 化检查及心电图检查*
1
详细的病史
*这些检查对记录躯体疾病很有帮助，而这些躯体疾病可能使治疗而非诊断更复杂
灵活应用抑郁症的诊断标准（DSM-IV-TR）
• 存在≥5项以下症状，并且持续时间≥ 2周；至少存在1项抑 郁情绪或兴趣丧失
老年抑郁症的患病率有多高？
有关统计资料表明，老年期抑郁症的患病率为
12.4%～14.7%，一般女性多于男性，性别比大约 为2：1，而随着人口老龄化的到来，老年期抑郁 症的患病率也呈现逐渐增加的趋势，成为人们普 遍关注的话题。
老年抑郁症的识别率更低
老年抑郁症患者常未被及时识别和诊断，其原因主要在于：
Schulz, R,et al.Gerontologist.2002 ;42(5):589-602. Robinson RG and Price TR.Stroke. 1982 Sep-Oct;13(5):635-41. Engberg,et al. J Geriatr Psychiatry Neurol.2001l;14(3):130-9
体重改变
明显减轻或增加
心血管症状
胸闷、心悸、胸痛
(Stokes, 1991)
Pfizer Internal Use
老年期抑郁症的识别和治疗
老年期抑郁症的识别
老年期抑郁症的治疗
老年抑郁障碍患者的治疗目标
改善 情感 功能 降低 死亡率
改善 相关疾病 自我管理