病理进展学7.修改-病理学进展周
病理学实验指导
6、遵守教研室和实习室各项规章制度。
四、绘图和实习报告描绘病理切片病变简图及书写实习报告是病理学基本技能(或基本功)，可以提高观察病变、分析和描述病变的能力。
对培养临床医师书写病历、手术记录、分析临床症状及科学研究均有帮助。
描绘病变要求选择有代表性部分，真实简明的绘出病变特点。
应根据自己观察的病变特点，联系理论课内容，客观的分析，精练地写出实习报告。
实习报告的书写格式如下：(举例)第十四章传染病实习报告一、实习目的要求：(抄写本章“实习目的要求”的内容)二、实习内容：(抄写本章实习的“内容’，大标本、切片的具体名称可不写)三、绘图(或其它内容)：淋巴结结核绘图组织切片观察与描述：1、低倍镜：可见正常淋巴组织结构，在淋巴细胞中可见散在结节状病灶及灶性红染无结构、颗粒状物质，即干酪样坏死。
2、高倍镜：结节状病灶由上皮样细胞、朗罕巨细胞、干酪样坏死及周围的成纤维细胞和淋巴细胞等构成，即结核结节（对上皮样细胞和郎罕巨细胞可详细描述）。
病理诊断：（左颈部）淋巴结结核实习报告人：×××报告日期：2000年7月15日（程瑞雪）3、心肌肥大(hypertrophy of myocardium)（1）高血压患者心脏体积大于正常，重量增加；（2）切面以左心室肥厚为主（为什么?）；乳头肌增粗；（3）心腔扩大不明显（向心性）。
4、肝水变性（hydropic degeneration of liver）肝脏体积增大，被膜紧张，切面隆起，边缘外翻，色苍白浑浊。
请推测其发生机制和临床表现。
5、肾水变性(hydropic degeneration of kidney)肾脏体积增大，被膜紧张，切面隆起，色苍白浑浊，皮髓质分界不清。
6、脾被膜透明变性(hyaline degeneration of spleen capsule)脾脏淤血、肿大，包膜(或部分包膜)增厚，呈灰白色，半透明毛玻璃样、质硬(似在局部涂上一层糖衣，故俗称“糖衣脾”)。
病理学科新进展及发展设想
病理学科新进展及发展设想刘友生;杨举伦;王丽【摘要】目的综述"十一五"以来病理学发展趋势及相关进展,为探讨"十二五"军队病理学科发展方向提供参考.方法采用情报调研、文献检索等方法,分析"十一五"期间病理学领域取得的新进展.结果 "十一五"以来,随着科学技术的进步,特别是分子生物学研究的迅猛发展,许多新知识、新理论、新技术和新方法广泛渗透并应用于病理学各个领域,为临床病理诊断,病理学研究、教学及学科人才建设提供了新的发展契机,拓宽了病理学研究新领域,为病理学的知识创新带来了前所未有的机遇,同时也加速了军事病理学发展;我军病理学专业在军事病理、肿瘤病理及学科建设等方面已取得长足进步.结论今后,军队病理学专业还应在分子病理、军事病理、临床病理及军民通用病理技术研究等方面继续努力,在医院病理科建设和诊断质量控制方面进一步加强.【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2010(035)006【总页数】3页(P618-620)【关键词】病理学;学科建设;分子病理;军事病理;肿瘤病理【作者】刘友生;杨举伦;王丽【作者单位】400038,重庆,第三军医大学西南医院病理研究所;650032,昆明,成都军区昆明总医院病理科;650032,昆明,成都军区昆明总医院病理科【正文语种】中文【中图分类】R36刘友生，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，享受国务院特殊津贴，国家有突出贡献的中青年专家，重庆市学术技术带头人，获全军院校育才奖金奖。
发表学术论文109篇；获国家科技进步三等奖1项，全军科技进步一等奖1项、二等奖3项。
培养博士后2名，博士研究生13名，硕士研究生15名。
“十一五”以来，随着科学技术的迅猛发展，许多新知识、新理论和新技术特别是分子生物学技术在病理学相关领域得到了广泛应用，为临床病理诊断、病理学研究及学科人才建设提供了新的发展契机，也为病理学的知识创新带来了前所未有的机遇。
病理学复习重点资料完美版2023年修改整理
绪论病理学任务：研究疾病发生缘由、发病机制,以及疾病过程中患病机体的形态结构、功能代谢改变与疾病转归,为疾病诊断、治疗、预防提供理论基础和实践依据。
研究方法1.人体病理学研究：尸体解剖、活体组织检查、细胞学检查2.实验病理学研究：动物实验、组织培养和细胞培养观看方法：大体观看、镜下观看等第一章、疾病概论疾病是机体在一定病因和条件作用下,因稳态破坏而发生损伤和抗损伤反应的异常生命活动,表现为组织和细胞功能、代谢和形态结构的变化,并引起各种症状、体征和社会行为异常。
病理过程是指存在于不同疾病中所共同的、具有内在联系的功能、代谢和形态结构变化的综合过程。
病因：是指引起疾病并决定该疾病特异性的因素。
生物学因素是最常见的病因。
诱因是疾病发生条件之一危险因素当某些疾病的病因、条件还分不清晰时,可笼统的将促进该疾病的因素称为危险因素,如高脂血症是动脉粥样硬化的危险因素。
疾病发生进展的基本规律1.疾病过程中的损伤和抗损伤反应2.疾病过程中的因果转化3.疾病过程中局部与整体关系疾病的过程：埋伏期、前驱期、临床症状明显期、转归期死亡过程：濒死期、临床死亡期、生物学死亡期临床死亡期要紧标志：心跳、呼吸停止,各种反射消逝, 瞳孔散大。
脑死亡定义：指全脑功能不可逆的永久性停止。
自主呼吸停止是其首要指征。
指征：1、自主呼吸停止；2、不可逆性深昏迷和对外界刺激无反应性；3、瞳孔放大或固定；4、脑干反射消逝〔瞳孔对光、视听、角膜、恶心反射等；5、脑电波消逝；6、脑血管灌流停止。
意义：1.脑死亡一旦确定,就意味着在法律上已经具备死亡的合法依据,可协助医务人员判断死亡时刻和确定终止复苏抢救的界线,以减轻社会和家庭的负担,以及家属的精神压力。
2.脑死亡者的脑以外器官在一定时刻内仍有血液供应,能提供最新奇的器官移植材料,以挽救其他患者。
第二章、细胞和组织的适应、损伤与修复适应：细胞、组织、器官耐受内环境中各种因子的刺激作用而得以存活的过程,称为适应。
临床病理学病理图片
思考：本病变的发生，与什么血管的哪些分支的何种病变有关？
肺出血性坏死（镜下）：
肺叶呈现大片坏死，出血区域， 与正常肺组织截然分界。箭头示 肺动脉分支内的血栓形栓子。
思考：该病变的发生条件？
思考：本病变所致的心脏损伤（类型）？
冠状动脉粥样硬化，斑块内粥肿（镜下）：这是一条中动脉（取自冠
状动脉），其一侧管壁高度纤维性增厚，将管腔推至偏心位，至其显着狭窄。于内 膜的纤维性斑块内发生液化性坏死（淡染区），其中可见胆固醇结晶所致裂隙。此 即粥样坏死或粥肿形成。
思考：本病变所致的心脏损伤（类型）？
叶所替代。假小叶较小，大小较一致，其纤维间隔也较匀细，肝包膜呈波浪状
思考：本型病变的主要病因？肉眼型态特点？
鳞状细胞癌（镜下,高倍）：图中央示一癌巢，周围为肿瘤间质，见大量淋巴细胞浸润． 思考：原发性肝癌的组织学类型？转移特点？ 思考：本病变的性质?肉眼形态特点? 阿米巴病（镜下）：于液化性坏死的背景病变中可见小血管的轮廓（Ａ）。 腺癌，中分化(镜下)：图片显示由显著异型的形成不规则腺管．有的腺管较整齐，细胞异型性也较轻些(红箭头)； 病毒性肝炎轻型(镜下)：（１）肝细胞弥漫性气球样变（２）偶见嗜酸性小体（红箭头） （３）肝细胞造性坏死（黑箭头） （４）肝 细胞淤胆（左上） （５）肝窦内星状细胞增生 流行性乙形脑炎（镜下）:于脑组织中,（１）可见套抽现象(淋巴细胞围绕于淤血小静脉),（２）神经细胞退变（尼氏小体消失，核溶解） 和卫星现象，（３）噬神经节现象。 病变中心区域发生了干酪样坏死（均质，粉红色，无结构的彻底的凝固型坏死）； 思考：图片所示各种病变的演变关系？ 思考：本病变所致的心脏损伤（类型）？ 风湿性心肌炎，风湿小体（镜下，低倍）：在心肌间质内，小静脉周围水肿，淋巴细胞浸润。 思考：本型病变的主要病因？肉眼型态特点？ 图片中央处的毛细血管呈现充血和白细胞靠边，壁立等游出过程。 鳞状细胞癌(镜下，低倍)：示多个鳞状细胞癌癌巢，高分化癌巢中央可见角化珠(癌珠)，间质见大量淋巴细胞浸润． 肺梗死，出血性（镜下）：肺组织大片坏死，继发出血，仍见肺组织原有的结构残影； 思考：本病变的结局？病因？ 二尖瓣上赘生物的形成（肉眼）： 非何杰金恶性淋巴瘤，小淋巴细胞性(镜下)：肿瘤由弥漫性增生的小淋巴细胞构成，细胞形态较一致 脑底动脉（Willis环）粥样硬化（肉眼标本）： 肺动脉栓塞（肉眼标本）：
病理学的历史与进展
免疫疗法：通过激活或增强患者的免疫系统来治疗疾病
基因治疗：通过修改患者的基因来治疗疾病
全球范围内病理学的合作与交流
国际病理学会的成立和发展
国际病理学会议的举办和交流
跨国病理学研究项目的开展和合作
病理学教育和培训的国际化趋势
汇报人：XX
感谢您的观看
组织学的兴起
组织学的起源：19世纪末，德国病理学家Rudolf Virchow提出细胞病理学理论
组织学的应用：在疾病诊断、治疗和预防方面发挥重要作用
组织学的未来：随着科技的发展，组织学将在病理学领域发挥更加重要的作用
组织学的发展：20世纪初，组织学逐渐成为病理学的重要分支
分子病理学的发展
1980年代：分子病理学开始兴起
未来病理学的发展趋势
精准医学与个性化治疗
发展趋势：未来病理学将更加注重精准医学和个性化治疗，以提高治疗效果和患者生活质量
精准医学：通过基因测序等技术，实现对疾病的精准诊断和治疗
个性化治疗：根据患者的基因、环境和生活方式等因素，制定个性化的治疗方案
挑战与机遇：精准医学和个性化治疗在带来机遇的同时，也面临技术、伦理和法律等方面的挑战
病理学在医学研究中也具有重要作用，可以为新药的研发和疾病的预防提供理论依据。
疾病预防和治疗的基础
病理学是医学的基础学科之一，研究疾病的发生、发展和转归
病理学为疾病诊断提供依据，帮助医生确定疾病的类型和程度
病理学为疾病治疗提供指导，帮助医生选择合适的治疗方法和药物
病理学为疾病预防提供策略，帮助医生制定预防措施和健康教育计划
微生物学：发现了细菌、病毒等微生物与疾病的关系
20世纪病理学的进步
细胞病理学：揭示细胞病变的机制和过程
中国医科大学20秋《病理学(本科)》在线作业-参考答案
中国医科大学20秋《病理学(本科)》在线作业-学习资料
试卷总分:100 得分:100
一、单选题 (共 50 道试题,共 100 分)
1.进展期胃癌中预后最差的肉眼类型是
[A.]息肉型
[B.]溃疡型
[C.]浸润型
[D.]黏液型
[E.]缩窄型
提示：请认真阅读题目，并填写答案
[参考选择]：D
2.进展期胃癌最常见的肉眼类型为
[A.]息肉型
[B.]胶样癌
[C.]革囊胃
[D.]溃疡型
[E.]浸润型
提示：请认真阅读题目，并填写答案
[参考选择]：D
3.关于小肝癌的叙述，下列哪项不正确？
[A.]常无临床症状
[B.]血清AFP阳性
[C.]为原发性肝癌
[D.]瘤结节呈球形或分叶状，切面无出血坏死
[E.]癌结节直径在5cm以下
提示：请认真阅读题目，并填写答案
[参考选择]：E
4.原发性良性高血压的特征性病变是
[A.]细、小动脉痉挛
[B.]细、小动脉的硬化
[C.]细、小动脉的粥样硬化斑
[D.]细、小动脉的纤维蛋白样坏死
[E.]以上都不是
提示：请认真阅读题目，并填写答案
[参考选择]：B。
病理学的发展趋势
tau蛋白异常磷酸化导致神经元内微管结构紊乱。
相关基因突变和蛋白异常表达分析
01
APOE基因
APOE基因是与阿尔茨海默氏症风险 密切相关的基因之一，其不同等位基 因可以影响β-淀粉样蛋白的清除和沉 积。
02
PSEN1和PSEN2基 因
这两个基因编码的蛋白质是γ-分泌酶 的组成部分，参与APP蛋白的切割过 程，其突变可导致β-淀粉样蛋白的异 常产生和沉积。
免疫抑制性微环境
肿瘤细胞分泌免疫抑制性因子， 如TGF-β、IL-10等，抑制免疫细 胞功能。
免疫细胞耗竭
持续的抗原刺激和炎症反应导致 免疫细胞功能耗竭，无法有效清 除肿瘤细胞。
移植排斥反应和免疫耐受诱导
移植排斥反应机制
移植物中抗原特异性T细胞的活化、增殖和 迁移至移植物部位，引发急性或慢性排斥反 应。
自噬的调控
多种信号通路和分子可以调节自噬过程，如mTOR、 AMPK和ERK等。这些调控因子的发现为理解自噬的生理 和病理意义提供了重要线索。
细胞凋亡途径和信号传导
外源性凋亡途径
通过死亡受体介导的外源性凋亡途径在免疫应答和组织稳态中发挥重要作用。该途径的激 活涉及死亡配体、死亡受体和接头蛋白等分子的相互作用。
XX
THANKS
感谢观看
REPORTING
坏死性凋亡和焦亡与疾病的关系
坏死性凋亡和焦亡在多种疾病中发挥作用，如感染性疾病、神经退行性疾病和自身免疫病等。通过调节 这些细胞死亡方式，可以为相关疾病的治疗提供新的策略。
XX
PART 04
免疫相关性疾病的病理学 研究进展
REPORTING
自身免疫性疾病发生机制探讨
遗传因素
01
基因多态性与自身免疫性疾病的易感性密切相关，如
病理技术的新进展
病理技术的新进展放射自显影技术（autoradiograph)是利用放射性同位素的电离辐射对乳胶（含AgBr 或AgCl）的感光作用，对细胞内生物大分子进行定性、定位与半定量研究的一种细胞化学技术。
放射自显影术用于研究标记化合物在机体、组织和细胞中的分布与代谢径路，包括定位、排出以及合成、更新、作用机理、作用部位等等。
其原理是将放射性同位素（如14C和3H）或放射性同位素标记的化合物导入生物体内（注入动物体内或加入培养基中），间隔一定时间取材,制成标本（如切片或涂片），在暗室中涂上液体原子核乳胶（卤化银乳胶），置暗处经一定时间的放射性曝光，组织中的放射性即可使乳胶感光。
数日后再经显影、定影处理，或经染色后光镜观察，在放射性同位素或其标记物存在的部位，溴化银被还原成黑色的微细银颗粒，即可得知标本中标记物的准确位置和数量，放射自显影的切片还可再用染料染色，这样便可在显微镜下对标记上放射性的化合物进行定位或相对定量测定。
这种技术与电镜样品处理，则为电镜放射自显影术(electron microscope autoradiography)。
在生物学研究中，常用的放射性同位素主要是能量低、射程短、电离作用强β的射线如3H，14C，32P，35S，125I，45Ca，等或其它化合物。
放射自显影优点：定位精确，灵敏度高，分辨率好，能保存相当长时间；操作简便，无需复杂设备；可供定量研究和双同位素示踪；将形态、机能和代谢地研究统一起来；研究某些大分子在体内地动态变化过程。
原位杂交原位杂交的概念原位杂交是用标记的核酸探针与细胞和组织切片中的核酸进行杂交并对其进行检测的方法。
即使用DNA或者RNA探针来检测与其互补的另一条链在细菌或其他真核细胞中的位置。
分细胞原位杂交和组织切片原位杂交。
原位杂交技术(In situ hybridization，ISH)是在研究DNA分子复制原理的基础上发展起来的，由分子生物学、组织化学及细胞学相结合而产生的一门新兴技术。
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问题的提出 传统医学的本科阶段:
学习了病理形态学,经典的诊断疾病的方法,但 ●带有经验性 ●不能定位亚细胞结构、分子、基因 ●非定量性
循证医学
医学领域的研究思路的建立
z 找到问题的切入点: 例如,疑难病的确认 z 研究问题的方法 z 解决问题的手段
病理学研究面临的问题：
z经典病理学: 病理形态学和功能异常
关于考试
z形式：闭卷或半开卷形式 z题型：问答、简答、填空、名词解释、单选题 等
至少3种类型 z主导思想：注重知识的运用和更新，注重课题
研究 z复习：阶段性 z时间：结束即考
第一章 病理学研究中的现代技术和方法
z 诊断病理学开始于19世纪
z 20世纪的第二个25年中达到光学显微镜诊断的辉煌。随之而 起的电子显微镜
分裂的能力，而突变能够使它们永久地丧失这种能力。
另一种是所谓的致癌基因，它们能够刺激生长，换 言之就是刺激细胞分裂。
新的假说质疑把癌症定义为给定的遗传性状 态的产物的流行观点。
认为把它看作一种无序过程的结果更有用 ，他们把墨菲定律和达尔文理论合二为一：任 何事物都可能出错，竞争使适应环境者得以生 存。
z Reid, chief of Cancer genomics at NCI z Lengauer z Vogelstein Johns Hopkin z Weinberg Whitehead Institute, Massachusetts institute of
z现代病理学:
分支很多
着手点: 1. 形态学 2. 细胞的表型 3. 细胞的基因型 4. 随访检验
大体(器官) 细胞(显微镜) 亚细胞(电镜) 分子病理学(核酸和蛋白质,糖)
着手点: 1. 形态的是恶性肿瘤(癌和肉瘤); 恶性肿瘤中目前诊断和治疗最困难的是肉瘤
Hodgkin’s Disease: Lymphocyte Predominance
着手点: 2. 细胞的表型
病理学家是如何从细胞的表型分析来解决问题的?
现代临床病理学技术之一
免疫组织化学及其应用
我们解决了什么？
z 有什么好方法?
Ki-67
z 还有更好的方法吗?
H1317/01
CD79a IgL CD138
germinal center reaction
Hodgkin’s Disease: Lymphocyte Predominance
着手点: 3. 细胞的基因型 病理学家是如何从细胞的基因型分析来解决问题的?
如何识别这些细胞? 良性？恶性？
一个肿瘤? 四个肿瘤?
癌症理论发展的分界点
Boveri 1914---Muller 1951---Alfred G. Knudson1971---Loeb 1974 --Weinberg 1986 ---Vogelstein 1997 ----Duesberg 1999---- Reid 2002
现代癌症研究中的重要人物
z 20世纪第三个25年中成为诊断病理的发展高峰。
z 进入20世纪最后25年，免疫组织化学为诊断病理提供了新手 段。
z 进入21世纪，新的角色便是分子病理学。 新的WHO疾病病理诊断和分类原则：
形态学+免疫组织化学+分子病理学 对疾病研究、认识的一种趋势
随着医学的不断发展和临床获取活体组织技术的改进， 病理学应用和研究范围巳远远超过原来只限于经典病理学 的范畴。它与临床医学的各个分科都有密切关系，涉及整 个临床医学；诸如外科学、内科学、皮肤病学、神经病学 、肿瘤学、五官及口腔、放射医学等等。此外，病理学科 还承担了疑难病例的分析和鉴定等任务。
z“病理学进展”课程每年安排的讲授内容并不完全相同，我们将每年更新部 分内容，坚持始终把病理学各主要研究领域的最新进展展现给大家。
中心问题：
z 了解病理学前沿的动态和活跃的领域。 z 初步了解病理学工作者将复杂的临床病理问题归
结为简单的符合逻辑的研究思路。
病理学进展课程的特点
z 兼顾各学科的本科生深入学习的要求
从定义上来说， 疾病的根源必须要与发病存在必然的因
果关系。
癌症的直接根源必定是某种细胞破坏与 意外的结合，由此导致人体的正常细胞恶化。
事实上，许多遗传学家坚信科学研究正在 接近谜底：
癌症是突变聚集的结果，这些突变改变了 细胞内DNA的特定位置，从而改变了癌症相关基 因编码的特殊蛋白质。
突变影响了两种癌症基因： 一种称为肿瘤抑制基因，它们通常具有抑制细胞
前言
必须学过前置课程: 普通病理学 我们为本科生开设“病理学进展”课程，是打算
z 在普通病理学授课的基础上，进一步介绍和展示病理学各主要研究领域 最新科学研究动态。
z以讲座的形式介绍病理学各主要研究领域和病理相关交叉学科的研究成果 或相关前沿进展。
z希望这门课对学生们能起到拓展视野、启迪思维、提高学习兴趣的作用， 同时帮助学生们合理阅读文献并更好地选择和设计自己的专业生涯起到启 迪作用 。
恶性肿瘤
癌:上皮来源。良恶性形态学明显 肉瘤:间叶来源。良恶性形态学难以区分
Hodgkin’s Disease
Hodgkin’s Disease: “Classical” Subypes
Nodular Sclerosing
Mixed cellularity
Mixed cellularity
医学专业（临床、基础）、药学、生物学专业、预防医学、其 他理科专业
z 兼顾各学科的本科生兴趣的讲课要求
z 兼顾新生和老生的要求
关于教材和参考文献
z 采用电子讲义形式 z 因每年更新，以讲课为准。 z 关于电子版课件，部分涉及版权、著作
权
参考文献
1. 分子病理学进展 步宏 主编 四川大学出版社 2006年, 成都 2. 分子病理学 李玉林主编 人民卫生出版社 2004年, 北京
肿瘤的形态学和组织学起源具有相当的复杂性
A AB B1 B3
究竟什么引起癌症？
可能多数人会说抽烟， 饮酒过度、 日晒或食用烤肉
还有人甚至会说子宫颈乳突状瘤病毒感染、 接触石棉等等。
诚然，这些因素都与癌症密切相关，但它们不 是癌症产生的根源。大多数人暴露在这些致癌因素 中，却只有很少的一部分人会得癌。