血液灌流救治有机磷中毒的临床观察和护理
CVVH联合血液灌流成功救治一例有机磷农药中毒的临床观察及护理

CVVH联合血液灌流成功救治一例有机磷农药中毒的临床观察及护理合浦人民医院重症医学科李继芳CVVH联合血液灌流是将患者血液从体内引到体外循环内,通过灌流器中吸附剂非特异性吸附及滤器清除药物、毒物及代谢物,达到排除这些有毒物质的一种杂合式血液净化方法或手段。
随着CRRT技术日臻成熟,对中毒患者的治疗开劈了新的途径,提高了患者的生存率,为患者带来了新的曙光,现成功应用CVVH联合血液灌流治疗急性重症有机磷中毒一例,经临床观察具有见效快,并发症小,操作较简便,成功率高等优点,现将抢救及体会汇报如下:1、病例介绍患者,男,56,因醉酒后与家人吵架自服农药(黑头)3小时,量约250ML,服后家属予抠喉等处理后,呕吐少许农药及胃内容物,并渐出现神志不清,呼之不应,口吐白沫,气促,四肢发绀,遂急诊120出诊接回,到院后急诊洗胃、补液、利尿等处理,随之呼吸微弱予气管管接呼吸机辅助呼吸后入ICU。
入院后查:体温不,脉搏130次/分,呼吸18次/分(呼吸机辅助),血压118/60mmhg(多巴胺维持),深迷状态,双侧瞳孔等大等圆,大小约为2。
0mm,对光反射存在,大汗,口吐白沫,四肢紫绀,双肺无音,腹软,尿便禁,血氧饱和度最低为80%,白细胞12,血红蛋白108,氧分压121,剩余碱-13.8,胆碱酯85%。
入院后征得家属同意血液净化治疗,常规化验后遂给予CVVH 联合血液灌流24h持续治疗,间隔8后以此模式行24治疗。
期间并结合使用解毒药、止血、护胃,利尿促排泄,保护脑细胞等对症治疗,两天后患者清醒,复查胆碱脂栈值正常,5天后复查各化验结果隐定轩入消化内科行营养神经、护胃等对症治疗,经入院前后10出院,各项化验结果指标均正常,一个月、3个月、半年后随访患者状态好,复查化验结果均正常。
2、治疗方法费森尤斯(CRRT)一台,HA530血液灌流器一个,费森A V600S滤器一个,费森尤斯6801套装管洛一套,连续性血液净化管一套,3L营养袋5个,滤过液袋一个。
血液灌流抢救重度有机磷中毒病人疗效观察及护理

血液灌流抢救重度有机磷中毒病人疗效观察及护理摘要】目的探讨血液灌流抢救重度有机磷中毒病人的疗效观察及最佳护理。
方法应用德国百特公司BM—25血滤机,BM—11单泵,AL爱尔活性炭灌流器对急诊科抢救的15例急性重度有机磷中毒病人进行血液灌流,同时配合常规洗胃,应用阿托品及胆碱酯酶复活剂等综合治疗措施。
结果 13例抢救成功治愈出院,2例死亡。
结论应用血液灌流术及加强血液灌流的护理能大大提高重度有机磷中毒病人救治疗效,提高抢救成功率,降低死亡率[1]。
【关键词】血液灌流有机磷中毒疗效护理1 临床资料与方法1.1临床资料观察我科2008年12月至2009年12月抢救有机磷中毒病人15例,其中男性9例,女性6例。
年龄在16—45岁,均口服中毒,敌敌畏7例,乐果8例,病人来诊时,胆碱酯酶活性值均低于0.28,处于昏迷状态,3例病人抽搐,口吐白沫。
其中2例血压下降,心衰、重度肺水肿。
15例病人均符合诊断为重度有机磷中毒[2]。
立即给予常规洗胃应用阿托品、胆碱酯酶复活剂、强心利尿等综合治疗及抢救措施,准备实施血液灌流。
1.2材料与治疗方法1.2.1材料应用德国百特公司血滤机BM—25,单泵BM—11,血液灌流器:AL爱尔活性炭,选用美国ARROW双腔中心静脉导管11.5Fr-12Fr。
1.2.2治疗方法所有病人都在洗胃等综合治疗抢救措施保证同时选择股静脉及锁骨下静脉置入单针双腔中心静脉导管(11.5—12Fr),每次灌流持续3小时,血流速度为80—120—200ml/分。
应用肝素钠作为术中抗凝剂。
从服药至实施血液灌流时间为4—10小时,来我科至启动灌流治疗时间为30分钟—1小时。
2 结果15例病人治愈成功13例,死亡2例。
死亡病例为转诊病人,中毒时间长,严重心衰,肺水肿,处于休克状态,进行灌流一次后家属中断救治后死亡。
10例病人一次血液灌流治疗后神志转清,3例病人24小时行第2次灌流治疗。
1例病人行第3次灌流治疗,灌流治疗过程中灌流器及管路均为一次性应用,均无凝血现象。
血液灌流救治有机磷中毒的护理

血液灌流救治有机磷中毒的护理目的:总结有机磷中毒患者进行血液灌流救治的护理经验。
方法:对52例有机磷中毒患者实施血液灌流救治。
结果:无一例死亡,均痊愈出院。
结论:及时建立血路,密切注视生命体征,防止出血和凝血,彻底清除患者有机磷脂溶性毒物是救治有机磷中毒患者的有效途径。
标签:有机磷中毒;血液灌流;透析;护理有机磷中毒是临床上常见的急症,每年均有大量有机磷中毒患者需要抢救,对于有机磷中毒患者,尽管有解磷定、阿托品等特效药物治疗,但若中毒严重,中毒时间较长,用药时间较晚患者,胆碱酯酶难以恢复活性,在此情况下应用血液灌流有助于提高抢救成功率。
2006年12月~2007年12月我院共收治有机磷中毒患者52例,经采用血液灌流方法对有机磷中毒患者进行抢救,效果良好,现报道如下:1资料与方法1.1一般资料患者52例,男性10例、女性42例,年龄22~56岁,平均42岁;均为口服中毒,中毒至治疗时间为5~24 h。
其中,浅昏迷18例,中度昏迷26例,重度昏迷8例,患者均有自主呼吸。
患者均在急诊科经过洗胃、更换衣服、剪头发,经内科用解磷定,阿托品予对症治疗等处理,病情不能控制而急诊行床边血液灌流治疗。
1.2材料健帆牌JF-600A型血泵;一次型健帆牌丽珠HA230型树脂吸附血液灌流器;一次性血路,一次性血液透析穿刺针,5%葡萄糖注射液,0.9%生理盐水,肝素钠注射液。
1.3方法把一次性血液灌流器与一次性血路连接,用5%葡萄糖注射液500 ml、20%肝素盐水2 000 ml作为预冲液用来预冲与排气。
按照先糖后盐原则预冲,在整个预冲过程中,均应用手拍击血液灌流器,予利于空气排出,同时,可利用止血钳在静脉端反复夹紧松开以增大液体压力,使吸附剂分布更均匀,更易排净血液灌流器内气泡[1]。
将血液灌流器垂直固定在支架上,高低与患者心脏同一水平,接20%肝素盐水循环20 min备用。
选择患者血管作动、静脉穿刺,穿刺成功后,可开始血液灌流。
血液灌流抢救重度有机磷农药中毒病人疗效观察及护理论文

血液灌流抢救重度有机磷农药中毒病人的疗效观察及护理【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2013)03-0245-02【摘要】:目的:比较血液灌流(hp)与传统常规治疗对重度有机磷农药中毒病人的救治效果。
方法:通过对38例重度中毒病人行hp,从促醒时间、平均住院天数、治愈率与19例病人传统治疗的分析比较,运用统计学方法分析。
.结果:hp组从促醒时间、平均住院天数,治愈率出现中毒“反跳”明显优于对照组,p<0.05有显著性差异。
结论:hp应用于重度有机磷农药抢救可以提高成功率,减少住院天数,在hp过程加强护理,可提高hp治疗效果。
【关键词】血液灌流重度有机确农药中毒疗效观察护理重度机磷农药中毒是基层医院icu常见危重病人,我院icu自2006年5月份来共收治57列重度机磷农药中毒病人,其中有19例重度中毒病人未采用液灌流(hp),而采用常规保守治疗通过洗胃、解毒剂使用、补液、利尿、机械通气等对症支持处理,依靠病人自身代谢,抢救时间长、效果较差,并发症多。
对38例病人行hp救治,并加强hp过程中监护,取得较好疗效,现报告如下:1、临床资料1.1、 57例中毒病人,均符合重度中毒标准:均有程度不同昏迷,呼吸肌麻痹,全血胆碱酶均降正常水平30%以下。
hp组:38例病人,男性10例,女性28例,年龄12-69岁,平为41岁,症状深昏迷有25例,浅昏迷13例,服毒至灌流时间为3-36小时,抢救成功34例,死亡4例。
对照组:随机抽取未采用hp治疗病人19例,男性12例,女性17例,年龄:21-65岁,平均43岁,症状深昏迷7例,浅昏迷11例,抢救成功13例、死亡6例,57例病人均为口服中毒。
1.2、方法1.2.1:两组基础治疗方法相同:均在当地医院或本院彻底洗胃、补液、利尿、导泻,用阿托品,氯磷定等解毒,有呼吸肌麻痹均行气管插管机械通气治疗。
1.2.2、 hp组:在基础治疗同时采用血液灌流方法,采用宁波亚泰公司生产的bp-3型血泵与血液灌流器(含活性碳150-200g)及丽珠生物材料厂生产的树脂灌流器,均使用临时性血管通路,其中颈内静脉置管15例,股静脉置管23例,平均血流量100-180ml/min,均使用低分子肝素抗凝,hp治疗均在床边,每次灌流时间1.5-2小时,本组有6例病人中毒程度极深,予行3次hp 后意识逐渐转清。
血液灌流联合血液透析抢救重度有机磷农药中毒的观察和护理分析

血液灌流联合血液透析抢救重度有机磷农药中毒的观察和护理分析摘要:目的:分析血液灌流联合血液透析抢救重度有机磷农药中毒的观察和护理。
方法:研究时间2016年12月-2018年12月,研究对象112例本院收治的重度有机磷农药中毒患者,按照随机数字表法将其分为实验组(n=56)、对照组(n=56),给予实验组患者血液灌流联合血液透析抢救治疗,给予对照组患者血液灌流抢救治疗,观察两组患者临床治疗效果、死亡率、机械通气时间、清醒时间、血胆碱脂酶活性恢复时间。
结果:实验组临床治疗效果高于对照组,死亡率、机械通气时间、清醒时间、血胆碱脂酶活性恢复时间低于对照组,P<0.05。
结论:血液灌流联合血液透析抢救重度有机磷农药中毒的治疗效果显著,死亡率较低,值得临床推广和应用。
关键词:血液灌流;血液透析;重度有机磷农药中毒;血胆碱脂酶活性;机械通气有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂之一,对人体危害较大,重度有机磷农药中毒属于临床常见的危机重症,发病较急,死亡率较高,治疗的关键在于是否在黄金抢救时间对患者进行诊断和治疗,准确掌握血液透析和血流灌注的时间,若未能及时进行有效的抢救,会严重影响患者的预后,甚至导致患者死亡[1]。
本次旨在分析血液灌流联合血液透析抢救重度有机磷农药中毒的观察和护理,现做如下汇报。
1资料与方法1.1一般资料我院2016年12月-2018年12月收治的112例重度有机磷农药中毒患者,按照随机数字表法分为实验组和对照组,每组患者56例。
实验组:男26例,女30例,年龄20岁-45岁,平均年龄(32.5±11.5)岁,病程1-5h,平均病程(2.5±1.5)h;对照组:男28例,女28例,年龄21岁-46岁,平均年龄(33.5±12.5)岁,病程1.5-5.5h,平均病程(3.5±1.8)h。
将两组患者基本资料进行精细对比分析,差异不明显(P>0.05),具有临床可比性。
血液灌流救治重度有机磷农药中毒的护理体会

血液灌流救治重度有机磷农药中毒的护理体会有机磷农药中毒是一种常见的急性中毒,严重者可危及生命。
在护理工作中,我们经常遇到这样的病例,需要及时采取有效的护理措施,救治患者的生命。
血液灌流是一种针对有机磷中毒的特殊护理技术,对患者的护理工作提出了更高的要求。
在实际工作中,我深有体会地认识到了血液灌流救治重度有机磷农药中毒的重要性和特殊性,并积累了一些经验和体会,现在我将我的护理体会分享出来,希望对广大护士同行有所帮助。
血液灌流救治重度有机磷农药中毒的护理工作需要具备较高的专业知识和技能。
有机磷农药中毒的病理生理机制非常复杂,而血液灌流是一种高风险、高难度的护理技术。
护士需要深入了解有机磷中毒的病因、发病机制、临床表现等,了解血液灌流的操作步骤、注意事项、并发症处理等,保持敏锐的观察和处置能力,熟练掌握各种护理技能,提高应对突发状况的能力。
护理工作需要细心耐心,严格遵循操作规程。
在进行血液灌流的护理过程中,一丝不苟的操作十分关键,任何疏忽都可能引起严重后果。
护士需要非常细心、耐心,严格遵守操作规程,确保操作的准确性和安全性。
尤其是在连接血液回路、调整流速、监测患者病情变化等环节,更需要保持高度的警惕和细致的观察,避免操作失误引起意外。
护理工作需要密切配合医生,做好团队合作。
血液灌流救治重度有机磷农药中毒是一项多学科的工作,护士需要与各个科室的医生、技师、检验师等密切配合,做好团队工作。
在抢救患者的过程中,需要及时向医生报告患者病情变化,根据医嘱调整护理方案,与技师配合调整血液回路,与检验师协作及时获取患者的血液检测结果等。
只有紧密配合,密切协作,才能保证患者得到及时有效的护理。
护理工作需要关注患者的心理需求,给予温暖关怀。
重度有机磷农药中毒患者病情危急,需要面临恐惧、焦虑、痛苦等各种心理压力,而血液灌流本身也会对患者的身心造成一定的影响。
护士需要敏锐地观察患者的情绪变化,关心患者的情绪需求,给予患者热情、温暖的关怀和安慰,帮助患者树立战胜病魔的信心,让患者感受到来自护士的关怀和温暖。
血液灌流与血液透析联合治疗重度有机磷农药中毒效果观察与护理

l 对象与 方法 1 1 对象 .
例为透析组 , 所有病例均符合中华人民共和国卫生 部职业性有机磷农药中毒诊断标准。其中男 3 例 , 2 女 5 例。均为 口服中毒患者 , 4 伴有不同程度的肺水
肿、 呼吸困难、 意识障碍 、 休克。两组患者在年龄、 性 别、 症状 、 中毒程度、 中毒毒物种类及就诊方面时间
・
5 2・
护理实践与研究 20 年第 5 08 卷第 1 期上半月版 1
血液灌流与血液透析联合治疗重度有机磷 农药中毒效果观察与护理
周 雪华
摘 要 目的 : 探讨血液灌流与血液透析联合治疗重度有机磷农药 中毒的效果及护理措施 。方法 : 随机将重度有机磷农 药中 毒患者分为两组 , 透析组 4 例和非透析组 4 , 6 o例 透析组在常规 内科治疗 的基础上 , 加用血液灌流 与血 液透 析, 并采用相应护 理措施 ; 非透析组行 常规 内科治疗护理。结果 : 透析组患者 昏迷时间、 血清胆碱酯酶活性恢复 时间、 院时 间显著短于非透析 住
表 3 两组患者昏迷 时间、 阿托品用量 、 胆碱酯酶活 力
别 邀 置 回 捶 用 2 迷盟 f2匦 品 量(
复 回 吐 ( )
透析 组 4 48 1 { 3 +14 41 1 △△ 6 .± . 6 I . 6 8 0 A .±. 2
或股静脉 留置双腔导管建立血管通路后进行治疗 15— , . 2h 普通肝素首次剂量 1 2m /g 维持剂量 — gk , 8 1 gh 血流量控制在 10~ 0 L mn — 0m / , 5 20m / i 。根 据病情进行超滤 , 在灌流和透析过程 中缩短阿托 品 治 疗时间 , 同时增加 特异性 拮抗药 物用 量 , 治疗 次数 依病情而定。 13 统计学处理 .
有机磷农药中毒行血液灌流治疗的护理

有机磷农药中毒行血液灌流治疗的护理目的探讨血液灌流抢救急性重度有机磷农药中毒患者的临床护理。
方法对51例急性重度有机磷农药中毒患者进行血液灌流治疗,同时加强观察和临床护理。
结果经过积极救治,有48例治愈出院,另有3例因出现多器官功能障碍死亡,抢救成功率为94.12%。
结论血液灌流是抢救急性重度有机磷农药中毒的有效方法,高质优质的临床护理是抢救成功的重要保证。
标签:有机磷农药中毒;血液灌流;护理急性有机磷农药中毒是基层医院最为常见的危急重症之一。
尽管临床上已有阿托品和胆碱酯酶复能剂等药物可供治疗,但对于中毒严重、中毒时间较长、用药时机较晚的患者,常规救治方法仍然存在并发症多、死亡率高等缺点。
这种情况下应用血液灌流,有助于提高抢救成功率。
我科自2012年8月以来应用血液灌流抢救重度急性有机磷农药中毒患者80例,取得了满意的效果,现将救治过程的临床护理报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料所有病例来自于2012年8月~2014年5月我院急诊科收治的80例重度急性有机磷农药中毒患者,均为口服有机磷农药中毒,符合重度急性有机磷农药中毒诊断标准。
其中男性25例,女性55例。
1.2方法所有患者均先行常规内科综合抢救治疗,包括立即给予彻底洗胃、吸氧、补液、利尿、必要时气管插管、呼吸机辅助呼吸、反复使用阿托品/胆碱酯酶复能剂解毒药物及防治并发症等。
在此基础上给予血液灌流治疗。
血液灌流采用健帆JF-801 灌流机。
HA230灌流器。
经过积极救治后,80例中毒患者中有77例治愈出院,另有3例因出现多器官功能障碍死亡,抢救成功率为94.12%。
2 护理2.1迅速建立血管通路有机磷农药中毒的患者多伴有抽搐、肌肉震颤等,阿托品化还会促使患者出现烦躁、多动,这就容易导致针头脱出或位移,致使灌流无法进行,错过最佳抢救时机。
为了避免上述情况发生,躁动患者必要时予以约束带约束或遵医嘱应用镇静剂。
护士应密切配合医生,要求能在最短时间内建立血管通路,保证足够的血流量。
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血液灌流救治有机磷中毒的临床观察和护理
目的讨论研究血液灌流用于救治有机磷中毒的临床疗效与价值及提高急性中毒救治的成功率。
方法选取我院有机磷中毒患者50例。
随机分组为血液灌流组与药物组。
血液灌流组对25例患者应用HA230树脂血液灌流器进行治疗的同时进行针对性护理;药物组进行常规内科治疗。
观察治疗后患者症状缓解情况及治疗总有效率等指标。
结果治疗后血液灌流组治疗总有效率为100%,显著优于药物组88%。
经过治疗后血液灌流组恢复时间显著少于药物组人数(P<0.05)。
结论使用血液灌流技术配合针对性护理对有机磷中毒患者疗效显著,能够在较短时间内减轻患者症状并加快毒素清除速度,能够显著提高疾病治疗效果。
标签:血液灌流;有机磷中毒;护理;临床作用与疗效
有机磷中毒主要是指有机磷农药在短时间内大剂量进入人体后引起的一系列以神经系统损害为主要表现的疾病[1]。
其病因主要是由于毒物进入機体后迅速与胆碱酯酶结合生成磷酰化胆碱酯酶,造成胆碱能神经递质集聚并作用于胆碱受体,造成神经功能紊乱。
中毒后患者大多表现为恶心、呕吐、大小便失禁,部分患者中毒后会造成肌力减退或瘫痪,严重者出现呼吸衰竭甚至死亡。
对于中毒患者来说,及时催吐、洗胃、纠正水、电解质、酸碱代谢紊乱,尽快解毒是缓解症状,提高存活率及改善预后的关键。
由于中毒易对机体造成不同程度的损害,内科保守治疗作用缓慢,易延误治疗时机,造成患者死亡。
因此,目前临床主要采用血液透析加灌流等办法对疾病进行治疗,治愈率较高。
本实验为研究血液灌流用于治疗有机磷中毒的临床疗效与价值,特选取50例本病患者临床资料进行分析,现将试验结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2013年4月~10月重症有机磷中毒伴多脏器功能损伤患者50例。
其中男26例,女24例。
年龄22~36岁,平均年龄(29.3±7.2)岁。
所有患者均出现不同程度恶心、呕吐、瞳孔缩小,呼吸抑制等症状。
随机分组为血液灌流组与药物组各25例。
血液灌流组中,男13例,女12例;年龄21~35岁,平均年龄(28.3±7.2)岁。
药物组中,男13例,女12例;年龄22~34岁,平均年龄(28.2±6.4)岁。
1.2方法对所有患者进行彻底洗胃,输液并使用药物进行综合治疗。
用药后6h内进行血液净化治疗。
应用HA230树脂血液灌流器,固定好装置后使用含有80mg肝素的盐水共2000ml对管路进行冲洗,排尽树脂灌流器气体后,对患者进行动-静脉穿刺,连接净化装置,开始进行血液净化。
肝素初次剂量为1~2mg/kg。
之后每30min维持剂量为6~8mg;血流量在180~200ml/min;透析液剂量为500~600ml/min,维持静脉压在70~100mmhg。
药物组使用针对性药物进行治疗,患者进行洗胃、导泻后使用药物达到阿托品化[2];早期足量应用复能剂。
部分患者需进行气管插管或呼吸机辅助治疗。
1.3护理工作保持动、静脉管路连接通畅,全程无菌操作,避免发生空气栓塞;上机后30min内使用地塞米松静注,避免发热反应;全程密切监测患者各项生命体征,必要时可进行气管插管;每30min对血压进行测量,可适当使用升压药物;避免穿刺针脱出及过滤器漏血;增加巡视次数,注意管道是否发生扭曲;保证透析液温度在常温范围,并在观察过程中留意患者是否出现阿托品化;若患者出现紧张、焦虑,可适当对其进行安抚,嘱其放松心情积极治疗。
1.4疗效观察观察两组患者治疗后症状缓解情况及治疗总有效率等指标[3]。
总有效率标准可记为:治愈:治疗后所有症状消失;生理、病理检查指标完全恢复正常且无其他症状。
显效:不适症状均显著改善,各项生理、病理检查指标较前改善超过80%。
有效:治疗后不适症状较治疗前有所改善,各项生理、病理检查指标较前恢复超过30%。
无效:各种不适症状仍存在甚至加重;各项检查指标未有明显改善甚至死亡。
总有效率=(显效+有效+治愈)/总人数×100%。
1.5统计学方法采用SPSS13.5统计软件进行统计分析,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1所有患者治疗总有效率应用血液灌流组患者其总有效率为100%显著优于使用常规药物治疗组88%(P<0.05),见表1。
2.2治疗后两患者症状缓解时间比较经过治疗后血液灌流组恢复时间显著少于药物组人数(P<0.05),见表2。
3讨论
有机磷中毒起病急骤且病情危急,严重时会造成患者多脏器衰竭甚至死亡。
有机磷农药在进入患者体内后易与胆碱酯酶发生复合反应,生成乙酰胆碱酶后难以水解,可在患者体内发挥毒性作用。
过往使用阿托品治疗仅能够针对患者所出现的毒蕈碱样症状进行控制,不能对患者体内有机磷毒物进行完全清除,因此具有局限性[4]。
血液灌流能够在有毒物质进入体内早期存在高峰浓度时,一次性大量的将有毒物质完全清除。
血液灌流治疗中所应用的吸附树脂有较强的吸附功能,能够将有机磷中毒性分子进行吸附,达到减少并清除体内毒素的目的[5]。
本次试验使用血液灌流对有机磷中毒患者进行治疗。
结果显示,治疗后患者各项临床症状显著缓解,且治疗总有效率高达100%。
另外,该套治疗方案操作简单,可及时在患者床边进行操作实施,能够显著缩短抢救时间,有效提高患者存活率并改善预后。
综上所述,临床使用血液灌流能够短时间内缓解患者不适症状,迅速清除体内毒素并快速恢复各组织器官功能,治疗后不良反应少,疾病治愈率高,能有效提高患者存活率,对提高临床抢救成功率有积极作用。
参考文献:
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