背阔肌解剖研究及临床应用进展

背阔肌解剖研究及临床应用进展
2020/4/23
概述——解剖（一）
位置：肩胛骨下方 大小：长约30cm，宽约20cm，厚0.8cm 起始：T7—12及全部腰椎的棘突、骶骨、髂嵴后部，以
4个肌齿起自下4对肋骨的外面。斜向外上止于 肱骨上端的小结节嵴。起自下位肋骨的肌纤维， 以3个或4个肌齿与腹外斜肌相交错，上方的起 始部有一小部分被斜方肌覆盖。
3.部位较隐蔽，在一定范围内供区可直接拉拢缝合，移植后供 区功能障碍相对不明显。
4.可同时切取背阔肌运动神经，与受区神经吻合，适用于动力 重建。
概述——缺点
1.术中常需变换体位，不利于两组人员同时操作， 延长手术时间。
2.某些功能不全的患者特别是儿童时期应慎用该皮 瓣。
扩大背阔肌肌皮瓣的概念
Delay等将背阔肌周围可利用的脂肪组织分为五个区： 1区：位于皮瓣与背阔肌之间的脂肪组织 2区：去除皮肤部分背阔肌肌皮瓣表面的脂肪组织 3区：肩胛脂肪区，位于背阔肌的上内侧缘 4区：背阔肌前缘的脂肪区，位于背阔肌外侧缘的前方
背阔肌的解剖图示(二)
A
B
A:背面观 B:掀起背阔肌,其内侧壁的血管分布
背阔肌的血管蒂分布图
1 胸背动脉 2 胸背动脉内侧支 3 胸背动脉外侧支 4 肩胛线 5 腱膜与肌质交接线 6 肋间动脉和腰动脉外侧
支（第3组节段性血管） 7 腰动脉外侧支和肋间动
脉（第2组节段性血管） 8 腰动脉后支和肋间动脉 （第1组节段性血管）
背阔肌的临床应用——四肢
➢ 四肢外伤后大面积创伤及软组织缺损 ➢ 重建同侧肱二头肌或肱三头肌屈肘伸肘功能 ➢ 背阔肌双极移位重建产瘫患儿屈肘功能 ➢ 替换瘫痪三角肌重建肩外展功能 ➢ 背阔肌瓣血管化治疗四肢慢性缺血
背阔肌的临床应用——躯干
➢ 修复胸腰段脊髓脊膜膨出 ➢ 胸壁恶性肿瘤根治术后缺损修复 ➢ 乳癌根治术后一期、二期再造乳房 ➢ 乳癌术后放射性溃疡的修复 ➢ Poland综合症（胸大肌缺损并指综合症） ➢ 褥疮及骶尾部创伤的修复 ➢ 慢性脓胸空腔的充填修复
Sttotland在猪背阔肌缺血8h再灌注模型中发现白细胞黏附因 子E和L-selectin（选择素）在缺血再灌注组织中增多，而采用用 EL-246单抗可以对抗其导致的白细胞与内皮细胞粘附效应，提高 皮瓣成活率。
背阔肌相关研究新近展（三）
Bradley通过在猪背阔肌肌下间隙放置扩张器、硅胶膜等外 来物证实肌肉深面放置阻隔物后可增加皮瓣成活面积。Lantieri 等发现这与扩张皮肤组织内VEGF表达增加，从而促进血管增生， 使皮瓣成活增加有关。
背阔肌的临床应用——其他
➢ 带血管背阔肌瓣构建侧支循环治疗闭塞性脉管炎 ➢ 带蒂背阔肌转位心肌成形术
背阔肌在乳房再造中的临床应用
➢ 背阔肌肌皮瓣乳房再造术 ➢ 背阔肌联合假体植入的乳房再造术 ➢ 扩大背阔肌肌皮瓣的乳房再造术 ➢ 背阔肌腹直肌联合应用的乳房再造术
背阔肌相关研究新近展（一）
Forrest设计了一组猪背阔肌岛状皮瓣采用了三个周期（10min） 的预缺血处理，减少了骨骼肌坏死范围，证明预缺血处理可增加皮瓣 肌皮瓣的耐缺血能力 ，这可能与肌肉中金属硫蛋白（metallotion） 水平的提高有关。
概述——解剖（二）
神经支配：胸背神经。 血液供给：胸背动脉、肋间动脉穿支、腰动脉及颈横动
脉降支 血管走行：胸背动脉起自肩胛下动脉，分出恒定的分支
至前锯肌，不恒定分支至大圆肌，主干沿背 阔肌深面近前缘，向后下走行，长约7cm， 通常再分成内侧支和外侧支入肌。
背阔肌的解剖图示(一)
背阔肌的神经血管示意图
背阔肌的解剖分区图示
根据背阔肌内血管神经分布，以胸背动脉内外侧支体表投影 从上内至下外分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区。
a ：内、外侧支分叉点 ab、ac： 内、外侧支Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区
概述——功能
背阔肌主要功能为肩关节内收、内旋和后伸、肩 胛骨下降，其功能可由胸大肌（内收、内旋），大圆 肌（内收、后伸），肩胛下肌（内旋），喙肱肌（内 收），前锯肌及大小菱形肌（稳定肩胛骨）等代偿， 故背阔肌切取后功能影响甚微。
概述——应用
背阔肌可制成供移植的皮瓣、肌瓣、肌皮瓣、 骨肌皮瓣，分叶肌皮瓣复合肌皮瓣、复合骨肌皮瓣 及管状肌皮瓣等。是整形外科最常选用的移植皮瓣 的供区。
概述——优点
1.皮瓣面积大，可供大片组织缺损修复，其移植的皮肤可达 （8～23）cm×（20×40）cm。
2.血管恒定，解剖变异少，血管口径大，供吻合的胸背动静脉 外径在1.5～2.0mm以上，适用于吻合血管游离移植。
5区：髂骨上脂肪区，位于髂嵴上方，是背阔肌下缘的 延续
扩大背阔肌肌皮瓣的分区
1 皮瓣与背阔肌之间的脂肪区 2 去除皮肤的背阔肌肌皮瓣表面脂肪区 3 肩胛脂肪区 4 背阔肌前脂肪区 5 髂骨上脂肪区
扩大背阔肌分区图示
背阔肌的临床应用
背阔肌肌皮瓣是全身应用最为广泛的皮瓣之一， 可作为带蒂或游离肌皮瓣或肌瓣、骨肌瓣等用于修复 头颈、面部、口腔、颅底、四肢、躯干等几乎全身各 部位的外伤或肿瘤根治术后大面积皮肤软组织缺损以 及重建部分或全部功能恢复正常形态。
Wang在鼠的背阔肌游离移植实验中发现进行全身或局部预热处 理者，其皮肤与肌肉的成活率均高于对照组。这与预热后诱导增加的 HSP(heat shock protein)保护作用有关。
背阔肌相关研究新近展（二）
Gherardini研究发现calcitonin gene-regulated peptide (CGRP) 能够增加肌皮瓣中血流量，延迟岛状皮瓣中的无逆流现 象，其 主要效应：舒张血管，对微循环溶拴抗炎作用；防治组织 缺血再灌注损伤；改善皮瓣成活。来自背阔肌的临床应用——头颈部
➢ 面颈部外伤、肿瘤根治术后巨大创面及缺损 ➢ 颈部烧伤后大面积挛缩 ➢ 颈清术后巨大缺损的修复 ➢ Parry-Romerg综合症(进行性单侧颜面萎缩综合症) ➢ 面瘫的治疗等
背阔肌的临床应用——口腔
➢ 腭咽癌口底癌术后创面修复 ➢ 下咽及下颌骨缺损后的修复 ➢ 经腋背阔肌肌瓣重建前颅凹