癌痛与姑息治疗
姑息治疗在晚期癌症病人中的应用
姑息治疗在晚期癌症病人中的应用晚期癌症是一种非常难以治愈的疾病，大多数患者都只能通过姑息治疗来延缓病情进展，缓解病痛，提高生活质量。
姑息治疗是一种以患者的生命质量为中心的治疗模式，目的在于减轻患者的痛苦，维护其尽可能长的生存时间。
在这篇文章中，我将探讨姑息治疗在晚期癌症病人中的应用，并讨论一些与此相关的最新研究。
一、背景晚期癌症病人的症状主要包括疼痛，恶心，呼吸急促，咳嗽，乏力等等。
这些症状对患者的身体和心理都产生了极大的影响，使患者往往感到无助和无望。
姑息治疗旨在减轻这些症状，提高患者的生活质量并延缓病情进展。
姑息治疗的方法包括使用药物控制疼痛和其他症状，如恶心和呕吐等，以及通过物理治疗，如实施放疗和化疗来减轻病痛，并提高患者的身体状态和心理状态。
二、姑息治疗的应用姑息治疗在晚期癌症病人中广泛应用。
它为患者提供了一种减轻痛苦和改善生活质量的方法，并能够帮助患者延长生存时间。
这种疗法使用的是一种综合性模式，而不是单一的治疗模式。
它将与病情相关的多种症状和病理机制分别进行综合治疗，从而达到综合治疗的目的。
三、姑息治疗的优势姑息治疗的一个主要优势是它能够改善患者的生活质量。
病人们在治疗期间可以过上更加舒适的生活，没有严重的痛苦和多种引起痛苦的症状。
姑息治疗还能够缓解患者和其家属在长期抗癌过程中所面临的巨大心理负担。
对于很多晚期癌症病人来说，延长生存时间是一种极为重要的需求。
姑息治疗也能够帮助患者实现这一目标。
四、姑息治疗的最新研究最新的研究表明，姑息治疗对于晚期癌症病人具有明显的优势。
这些优势主要包括提高病人的生活质量并减缓病情的进展。
姑息治疗进一步将象征着以癌症治疗作为基础的传统治疗方式转变为以患者为中心的治疗方式，强调治疗目的为了构建减轻痛苦、维护生命质量和尊严的生命结构整体。
这些研究证明，姑息治疗的高质量和综合性治疗法已经在实践中得到了证明，得到了患者的肯定。
五、结论晚期癌症病人是一种高危人群，姑息治疗是一种重要的治疗方法。
直肠癌晚期的姑息治疗
随着生活质量的提高，直肠癌的发病率逐年增加，有报道大肠癌(结肠癌+直肠癌)的发病率位列第三位(前两位是肺癌及胃癌)，到2015年大肠癌的发病率可能超过肺癌及胃癌的发病率，排名榜首。
特别是那些晚期、无彻底治愈可能的直肠癌患者，再强行进行手术或者是放化疗，不但不利于患者的身体的康复，还会对患者的身体造成不容忽视的损伤。
因此，很多直肠癌晚期的患者都会选择姑息治疗。
尽管病情到了晚期，但是经过恰当的治疗，还是有机会控制住病情、减缓癌细胞生长、增殖的速度，缓解患者的症状，达到延长生命的效果。
姑息治疗又称为舒缓治疗。
姑息治疗概念的提出是基于“生命是一个过程，死亡是生命的终点”这样的理念，在直肠癌晚期的姑息治疗中，反对放弃治疗，反对过度治疗，反对安乐死，反对一切不尊重生命的做法。
其目的是为了是改善直肠癌患者的生存质量；帮助直肠癌患者以平静的心境和较强的毅力面对困难，积极生活直至死亡；主要任务是缓解直肠癌本身和治疗所致的症状及并发症，减轻患者的躯体痛苦和心理负担。
所谓姑息治疗，就是针对患者的症状进行一个全面的评估，比如说癌痛的程度和性质，是否伴有焦虑和抑郁情绪以及其他症状，制作姑息治疗的方案。
由于每一位的患者的病种分型、分期、症状以及体质上都有差异，那么制定出来的姑息治疗方案也会有一定的出入，但是只要是效果好，就证明是有必要的。
虽然直肠癌晚期的姑息治疗没有一个适宜所有患者的方案，但是中医却是其中一个重要的组成部分。
中医，作为我国的传统医学，可以分为内服、外敷、针灸、推拿等多个领域。
患者具体适合哪一种，还是要找到有经验的专业的老中医，根据自身的病情制定准确的治疗方案，否则的话，就像盲人摸象一般的尝试，不但会损耗大量的精力和财力，还有可能会延误病情。
那么有哪些中医专家值得推荐呢？郑州有一位老中医，名叫袁希福，他提出的“三联平衡理念”应用于临床实践，为数以万计的癌症患者减轻了痛苦，改善了生存质量，因此先后被河南省电视台、河南电视台政法频道、东方今报等多家主流媒体报道，每年都有大量的癌症患者慕名来到郑州希福中医肿瘤医院接受治疗，带着尝试的心态前来，按疗程用药后，会主动介绍病友前来治疗，由此可见，袁希福的医术是受到患者的认可与家属的信赖的。
胰腺癌癌性疼痛62例姑息治疗
力即可轻轻进入皮下 ， 明显 的突破感 。若治疗头外拔 快到毛孔 口 无 时适当加速外提 已达扩大毛孑 灼烧 范围 ， Ｌ 以便愈合后达 到阻塞的 目 的加强疗效 。 术后用 ｓ 一 纱布包扎。 Ｄ船 三天后换药 ， 毛孔处微红无 见 腺 的分泌腺体位 于毛囊附近 ， 导管几乎与毛根平 行排列 ， 口于毛 开 囊皮脂腺人 口处的上方 。只有彻底破坏或清除大汗腺组织才能取得 良好的疗效。传 统手术虽彻底但痛苦大 、 恢复时间长 、 有瘢痕形成且 可能影响上肢上举功能 。近年来 开展 的小切 口皮下搔刮 术 、 皮下修 剪术 ， 虽瘢痕小但上肢要 固定 ， 在盲视 下进行 ， 且 操作者 的经验对疗 效 的影响较 大。 搔刮或修剪过度易导致组织坏死。 术后需严格加压包
２ ０ ．． ０ ６４
腋臭是 由遗传 等因素使分布在腋窝顶部 的顶泌汗腺至青春期受
【 陶政． 容式 切 口腋 臭切 除术 ４ ３ 】 美 ０例分 析【 ． Ｊ 蚌埠 医学院学 报 ，０ ６ １３ ： ］ ２０ ， （ ） ３
２ ７－２８ ． ８ ８
性激素影响分泌过多经皮肤寄生菌分解作 用而产生 的异臭 。顶泌汗
关 键 词 ： 腔 神 经 丛 阻滞 ； 性 疼 痛 ： 腺 肿 瘤 腹 癌 胰
胰腺癌是消化道恶性肿瘤 中最常见的 ， 多发生于胰 头部 。腹 痛 及无痛性黄疸为胰头癌 的常见 症状。胰腺癌 的早期 诊断较难 ， 手术
编辑， 雅兰
胰腺癌癌性疼痛 ６ ２例姑息治疗
曹红敏 ， 勇 ， 勤发 董 刘
肿瘤“姑息治疗”知多少
肿瘤“姑息治疗”知多少姑息治疗是什么呢？姑息治疗就是缓和治疗，也就是我们常常说的保守治疗。
这一词汇包含很多方面，基本是把姑息性化疗，免疫治疗、靶向治疗，以及对疼痛、呼吸困难、腹胀等症状做一个相对大方向的整合。
比较官方的定义就是对根治性治疗没有反应的病患者进行完全主动、全面性的照顾，这其中除了治疗疾病以外还包括对他的心理、精神等层面，甚至是对患者家属的全程的人文关怀。
更简单来说，就是医疗技术上的姑息治疗和全程的人文关怀。
目前医疗技术的提升后，注重的不光是在病痛本身，更多的还注重病痛带来的心理、社会及精神等各个问题的治疗。
希望因此能得到改善。
给予患者精神的支持，和对生命本体的尊重。
所以姑息治疗并不是试着拖延病患的死亡，更不是加速病患的死亡。
对于晚期患者的姑息治疗，主要是医师、护士、心理学专业人员或是放疗科、营养师等相互配合工作，这些都是必不可少的。
目前姑息治疗的概念已经深入人心，姑息治疗的五大基本，原则一：主要内容是控制疼痛，增加心灵和心理方面的关怀，促进病患能动性的生活。
原则二：是对于患者家属，希望他们理解并且给予支持，使他们能够陪伴、照顾病人，正确做好后事的处理工作。
原则三：最大程度的对患者本身起到正面积极的影响，提高生活品质。
原则四：尽量与其他治疗多项融合进行，早一些的引用到疾病初期。
原则五：需要有强大的心理，需要将人的生死之事看淡，形成一种生死即是自然的过程，生命不会增进也不需要延后。
我国癌症中心发布的数据表示，我国平均每年新患阿正病的病人有420万人以上。
因癌症死亡的就有280万人以上，粗略估计每分钟就有7人确诊为癌症。
所以比起痛苦折磨的折磨，更希望可以对这些患者宽容一点，至少可以笑着离开减少折磨。
怎么才能减少折磨？——介入姑息治疗。
对于姑息治疗其实有很多的矛盾，比如对于他们的亲人家属就比较难达成统一，比如有家属状告法庭，原因是患者临终前使用过量吗啡。
姑息治疗矛盾再次激化，其中疑点是无可厚非的：患者家属是有权力质疑的，医者也是有义务做出解释的。
第十五章 癌症疼痛姑息治疗和护理ppt课件
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• • •
(三)非药物治疗
• 1.无或低创伤性疗法 如物理疗法和社会心理干预等，前者包括皮肤 刺激（冷热敷、按摩等）、运动/锻炼，改变或固定体位、经皮神经 电刺激（TENS）等，后者主要包括放松、意想、分散注意力、教育 患者、认知一行为疗法等心理治疗，借助于患者的应对技巧以及通过 改变患者的意念、感觉及行为来减轻患者的痛苦；心理治疗是非药物 治疗癌症疼痛的重要部分，必要时可考虑给予抗焦虑、抗抑郁药物。 • 2.创伤性疗法 即侵袭性疗法（所谓癌痛第四阶梯疗法），如借助药 物的神经麻醉、神经外科等，一般应在上述疗法未取得满意的利弊之 比（无效或不能耐受）时才考虑使用，这样有助于减少全身性阿片药 物用量。目前，对于某些顽固性、难治性癌痛，部分医师建议提前使 用创伤性疗法以提高镇痛效果、减少药物相关不良反应。
肿瘤患者放射治疗的护理
（一）心理护理 护士应具备高度的同情心和责任感，尊重病人，热诚关怀，与病人建立良好 的关系，尽力消除不良刺激，并取得家属的紧密配合，满足病人情感上的需 要。 （二）放疗前的护理 :治疗前应简明扼要的向病人及家属介绍有关放疗的知识， 放疗中可能出现的副作用和要配合的事项。并了解病人的身体情况及营养状 况，给以高蛋白、高维生素饮食，以增强体质，另须检查血象和肝肾功能各 项检查。 （三）放疗期间护理 1.照射野皮肤的护理 ；2.营养和饮食护理 ；3.放疗注意事项： 放疗病人 进入放射治疗室不能带金属物品，以免增加射线吸收，加重皮肤损伤。 （四）放疗反应的护理 1.皮肤反应的护理 ；2.粘膜反应的护理 。 （五）放疗后的护理 放疗结束后，应做一次全面体格检查及肝肾功能检查；应一直注意放射区 皮肤的保护，避免摩擦和强烈的理化刺激；.随时观察患者局部及全身反应消 退情况。脊髓或其他重要脏器受照后的远期反应亦应观察和处理；嘱患者按 时复查，一般放疗后1月应随诊检查1次，以后每3月1次，1年后可半年一次。 放疗结束后物治疗
癌痛治疗的三阶梯疗法指导原则
癌痛治疗的三阶梯疗法指导原则由于肿瘤的发生率在世界各地都有明显增高的趋向，目前已成为居民死亡的重要原因，严重威胁人民的生命和健康。
当前，目前我国癌症发病率逐年升高，每年因癌症死亡的人数高达280万，确诊为癌症的更是有430万。
世界卫生组织（WHO）和我国卫生部都已将癌症列为急需解决的重点问题之一。
癌症疼痛是一个普遍的世界性问题。
有效的止痛治疗，尤其对于晚期癌症患者，是世界卫生组织癌症综合规划中四项重点之一。
据世界卫生组织统计，目前全世界每年新发生的癌症患者约有1500万，其中30～50％伴有不同程度的疼痛。
在我国，最近的调查表明：在综合医院和专科医院中的各期癌症患者中，伴有不同程度疼痛者占51.1％。
由于整个社会，甚至医务人员对这一问题认识不足，致使在世界范围内有300～350万癌症患者蒙受疼痛之苦而得不到及时处理。
我国是世界上最大的发展中国家，由于多种原因很多癌症患者在确诊时已属晚期。
因此，癌症止痛及姑息治疗在我国具有更为重要的意义。
世界卫生组织于1982年在意大利组织了专家会议，成立了世界卫生组织癌痛治疗专家委员会。
经讨论一致认为应用现有的和为数有限的镇痛药物就可以解除大多数癌症患者的疼痛。
并提出到2000年达到在全世界范围内“使癌症患者不痛”的目标。
我国于1990年12月首次在广州与世界卫生组织共同组织了全国性专题会议和学习班。
我部于1991年4月以卫药发（91）第12号文下达了关于我国开展“癌症患者三级止痛阶梯治疗”工作的通知。
其目的是保证医疗上正当使用止痛剂，解除癌症患者的疼痛；但也要加强管理，防止滥用。
1992年我们在北京、合肥组织了国际学术会议和第二届学习班。
为了使癌症患者三阶梯止痛治疗工作顺利进行，我们参考WHO的方案，制定了适合我国情况的指导原则，供各地有关人员参考。
一、癌痛治疗的三阶梯方法对于癌症疼痛一般应首先明确诊断，以后再采取相应的方法治疗。
目前国际上通常将癌症患者的疼痛分为四类：（1）直接由癌症引起的疼痛；（2）与癌症相关的疼痛；（3）与癌症治疗有关的疼痛；（4）与癌症无关的疼痛如患者原来就有的痛风和关节炎等。
癌痛与姑息治疗
姑息治疗的研究进展
药物治疗研究
新型镇痛药物的研发，如靶向药 物和新型阿片类药物，为癌痛患 者提供更安全有效的疼痛缓解方
案。
非药物治疗研究
非药物治疗方法如心理疗法、物理 疗法和中医治疗等在姑息治疗中的 应用研究，为患者提供更多元化的 疼痛管理方式。
姑息护理研究
针对癌痛患者的姑息护理模式和标 准化的护理流程研究，以提高患者 的生存质量和生活质量。
中医治疗
包括针灸、推拿、拔罐、刮痧 等，具有调理身体、缓解疼痛
的作用。
神经阻滞
通过阻断神经传导，减轻疼痛 感。
心理支持治疗
心理支持治疗原则
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，帮助患者树立信心， 积极面对疾病。
心理治疗方法
包括认知行为疗法、支持性心理治疗、家庭治疗等。
心理支持治疗注意事项
注意患者的个性特点和心理需求，选择合适的治疗方法，避免过度 依赖药物止痛。
注意药物的副作用和相互作用，定期 评估治疗效果，及时调整药物剂量和 种类。
药物种类
包括非甾体抗炎药、阿片类药物、抗 抑郁药、抗惊厥药等，需根据患者具 体情况进行选择。
非药物治疗
01
02
03
04
非药物治疗原则
采用多种手段综合治疗，包括 物理治疗、中医治疗、神经阻
滞等。
物理治疗
包括放疗、化疗、热疗、冷疗 等，可有效缓解癌痛。
局限性
姑息治疗需要多学科协作，实施难度较大。同时，由于姑息 治疗关注的是严重疾病患者，因此对于一些轻症患者可能并 不适用。此外，一些患者和家属可能会对姑息治疗存在误解 或抵触情绪。
03
癌痛姑息治疗
药物治疗
药物治疗原则
药物治疗注意事项
癌症的姑息治疗
愤怒
官僚主义的笨拙造成 诊断延误 无用的医生 寡言的医生 治疗失败 不来探视的朋友们
控制疼痛的 重要性
未缓解的疼痛可引起不必
要的痛苦
除减轻病人痛苦外，对轻 度疼痛进行控制也是非常 重要的
癌痛的筛查和 评估
疼痛 疼 痛 筛 查
无痛
确定疼痛的性质和强度 要求患者详细描述其疼痛 严重的、未控制的疼痛属内科急症
后续随访时重新筛查
预期会出现疼痛的 事件或操作
参加治疗过程相关性疼痛和 焦虑
（局麻药为主，谨慎使用镇静剂、全麻， 提前宣教，避免焦虑）
全面疼痛评估
• 病因
• 病理生理
• 特殊癌痛 综合症
与肿瘤急症无关的疼痛
与肿瘤急症相关的疼痛： • 骨折或承重骨先兆骨折 • 脑转移 • 硬脑膜转移 • 软脑膜转移 • 与感染相关的疼痛 • 内脏穿孔（急腹症）
03
第三阶段 为预期生存时 间仅几周至几天的终末 期癌症患者提供临终关 怀治疗及善终服务。
姑息治疗的内 容
Potter
疼痛(64 %)
厌食(34 %)
便秘(32 %)
疲倦(32 %)
呼吸困难(31 %)
疼痛控制
世界: 30 %~50 %
我国: 51 %~61. 6%
疼痛以外其他症状的处理
虚弱、乏力、厌食、恶 心、呕吐、咳嗽、口干、 腹泻、便秘、呼吸困难、 吞咽困难、焦虑、抑郁 等
疼痛的后续治 疗
• 考虑改用缓释剂，必要时进 行解救治疗
• 再评估后调整治疗方案，以 最大限度降低副作用
• 如有指征，使用协同止痛药 物
• 提供社会心理支持 • 对患者及家属进行宣教 • 提供书面镇痛治疗计划
重度 疼痛评分7-10
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姑息治疗发展的全球分布情况
Fig. 1. The global distribution of palliative care development
八大肿瘤治疗情况
癌 口、咽 食道 胃 结/直肠 肝 肺 乳腺 子宫
早诊 手术 放疗 ＋ ++ +++ － + ++ + +－ ++ +++ ++ －+－ － + ++ +++ +++ ++ +++ ++ +++
疼痛和姑息治疗需要评价
每年死于癌症700万 4千万人感染HIV/AIDS 70%晚癌患者伴有疼痛 50%晚期HIV/AIDS病人伴有疼痛 全球18%的慢性疼痛强度>5
Kathleen M. Foley -----11届世界疼痛大会2005
疼痛状态为第五大生命特征
体温 脉搏 血压 呼吸 疼痛状态
癌症患者疼痛发生情况
大约 30%-50%的癌症患者和75%-95%的晚期 癌症和转移癌症患者都有疼痛的发生
45%的癌症患者其疼痛未得到有效控制 在新近诊断的癌症患者中，约有 25％-30％
有不有不同程度的疼痛 约有30％的患者临终前的严重疼痛没有得到
有效缓解 在我国有 61.6%-69%的患者伴有癌痛
姑息治疗要使病人在临终前过一种尽可能主动的生活； 使家属能应付及正确对待病人生存期间的一切情况，以 及最后自己所承受的伤痛。
癌症姑息治疗反对放弃治疗；反对过度治疗；反对安乐 死；反对任何不尊重生命的做法。
姑息治疗的内容
Potter 疼痛(64 %) 厌食(34 %) 便秘(32 %) 疲倦(32 %) 呼吸困难(31 %)
1995年国际疼痛协会建议将疼痛列为第五生命体征
癌痛需要积极治疗
2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会 “消除疼痛是基本人权”
（Pain Relief is a basic human right)
癌痛必须得到充分认识和治疗
患者的权利 医生的义务 政府的责任 社会的良知 人类的共识
镇痛治疗的现状
Total Countries
High Development
Medium Development
Low Development
No HDI
n
n
%
n
%
n
%
n
%
Group 4 countries
35
29
83
5
14
1
3
0
0
Group 3 countries
80
20
25
41
51
7
9
12
15
Group 2 countries
姑息治疗的目的
其目的是为病人和家属赢得最好的生活质量。 改善癌症患者的生存质量； 帮助癌症患者以较平静的心境和较强的毅力面对困难； 帮助癌症患者积极生活直至死亡； 帮助癌症患者家属面对现实，承受打击。
姑息治疗的主要任务是缓解癌症本身和治疗所致的症状 及并发症，减轻患者的躯体痛苦和心理负担。
2004年欧洲一项针对慢性痛的调研显示： 在30,701名反馈者中，5,627 人(18%)有中到重度疼痛 平均疼痛持续时间是7.0 年 1304人(6.2%) 不能工作 529人(2.2%)由于疼痛患有抑郁症 459人(2.0%)说他们的医生不认为疼痛是个问题 只有487人(2.2%)去看疼痛专科医生 参与调研的国家有英国、法国、德国、意大利、西 班牙、波兰、瑞典、挪威、丹麦、荷兰、比利时和 卢森堡
癌痛与姑息治疗
医院肿瘤科
肿瘤的姑息治疗 癌痛的规范化治疗 癌痛治疗的进展
WHO 对姑息治疗的定义
“姑息治疗医学是对那些对治愈性治疗不反应的 病人完全的主动的治疗和护理。
其方法是控制疼痛及有关症状，并对心理、社会 和精神问题予以重视。
姑息治疗同样适用于早期肿瘤病人，将姑息治疗 与抗肿瘤治疗相结合。”
41
6
15
23
56
8
20
4
10
Group 1 countries
78
HDI:人类发展指数
2
3
19
24
15
19
42
54
癌症发病情况
WHO统计：恶性肿瘤的新发病例统计：1100万/年 预计到2020年将达到1600万 恶性肿瘤相关死亡 700万/年 伴随着恶性肿瘤生存时间的延长，疼痛的发病率在增
疼痛控制 世界: 30 %~50 % 我国: 51 %~61. 6 %
疼痛以外其他症状的处理 虚弱、乏力、厌食、恶心、呕吐、咳嗽、口干、腹泻、便秘、 呼吸困难、吞咽困难、焦虑、抑郁等
全球动态
姑息治疗需求在未来50年急速增长 老龄化人口增加
2025年 12亿人≥60岁 2050年 20亿人≥ 60岁 癌症发病率将翻倍 2050年新发癌症达2400万/年 如预防无效艾滋病死亡增加 2015年年死亡人数达400万人 2030年年死亡人数达600万人
第二阶段 抗癌治疗可能不再获益时，应以姑息性治疗 为主。治疗对象是无法根治的晚期癌症患者。其姑息治 疗的主要任务是缓解症状，减轻痛苦，改善生活质量。
第三阶段 为预期生存时间仅几周至几天的终末期癌症 患者提供临终关怀治疗及善终服务。
姑息治疗的含义
姑息治疗要坚定生命的信念，并把死亡看做是一正常的 过程，既不促进也不推迟死亡，把心理和精神治疗统一 在一起。
姑息治疗的策略
确定治疗目标： 确定疾病是否真的无法治愈 正确处理局部与全身的关系 尊重患者的意愿和治疗目的 正确评估治疗给患者带来的利弊得失
癌症姑息治疗的三个阶段
第一阶段 抗癌治疗与姑息治疗相结合。治疗对象是可 以或可能根治的癌症患者。此阶段的姑息治疗主要缓解 癌症及抗癌治疗所致的症状，对症支持治疗，保障患者 治疗期的生活质量。
加 有些患者的恶性肿瘤可以得到治愈，但慢性疼痛仍然
存在
我国恶性肿瘤发病及死亡情况的回顾与预测
350
年发病数(万)
300
300
年死亡数(万)
250
250
220
200
200
160
170 155
150
130
110
100
50
0 1970
1991
2003
2010
2020
预计在2020年，全球新发病例将达1600万(我国占 1/5)，死亡1000万(我国占1/4)，现患病例3000万。
化疗/内分泌辅助
+ － － +++ － － +++ －
新辅助 － － － － － － － －
姑息治疗
+++
+++ +++ +++ +++ +++ +++ +++
姑息治Development and Levels of Palliative Care Development by Group