产后出血护理查房2018.03
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产后出血-护理查房
成功案例二
患者产后出血原因不明，经过全 面检查和护理，最终确定出血原 因为胎盘残留，通过手术清除残 留物，成功止血。
失败案例分析
失败案例一
患者产后出血未得到及时发现和处理 ，导致出血量过多，出现休克和多器 官功能衰竭，抢救无效死亡。
失败案例二
患者产后出血原因未明确，护理措施 不到位，导致出血不止，需进行紧急 手术止血，但最终仍未能挽回患者生 命。
加强患者及家属的健康教育，提高他们对 产后出血的认识和应对能力，减少因认知 不足导致的延误治疗。
THANKS
谢谢您的观看
鼓励产妇积极配合治疗和护理工 作，树立信心，以便尽快康复。 同时，护理人员也应该与家属保 持良好的沟通，共同关心和支持
产妇。
04
产后出血的急救与治疗
急救措施
01
02
03
04
快速评估
迅速评估产妇出血量、出血速 度和生命体征，判断出血原因
。
保持呼吸道通畅
确保产妇呼吸道畅通，必要时 进行吸氧。
建立静脉通道
经验教训总结
经验教训一
经验教训二
产后出血的预防重于治疗，应加强产前检 查和产时监测，及时发现和处理高危因素 。
护理人员应具备丰富的专业知识和技能， 能够准确判断和处理产后出血情况，做到 早发现、早处理。
经验教训三
经验教训四
产后出血的抢救需要多学科协作，护理人 员应与医生、麻醉师等密切配合，确保抢 救工作顺利进行。
软产道裂伤
包括会阴、阴道和宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴道穹隆、子宫下段， 甚至盆壁，导致腹膜后血肿或阔韧带内血肿，甚至子宫破裂。
凝血功能障碍
任何原发或继发的凝血功能障碍均可引起产后出血，如原发性血小板 减少、再生障碍性贫血等。
患者产后出血原因不明，经过全 面检查和护理，最终确定出血原 因为胎盘残留，通过手术清除残 留物，成功止血。
失败案例分析
失败案例一
患者产后出血未得到及时发现和处理 ，导致出血量过多，出现休克和多器 官功能衰竭，抢救无效死亡。
失败案例二
患者产后出血原因未明确，护理措施 不到位，导致出血不止，需进行紧急 手术止血，但最终仍未能挽回患者生 命。
加强患者及家属的健康教育，提高他们对 产后出血的认识和应对能力，减少因认知 不足导致的延误治疗。
THANKS
谢谢您的观看
鼓励产妇积极配合治疗和护理工 作，树立信心，以便尽快康复。 同时，护理人员也应该与家属保 持良好的沟通，共同关心和支持
产妇。
04
产后出血的急救与治疗
急救措施
01
02
03
04
快速评估
迅速评估产妇出血量、出血速 度和生命体征，判断出血原因
。
保持呼吸道通畅
确保产妇呼吸道畅通，必要时 进行吸氧。
建立静脉通道
经验教训总结
经验教训一
经验教训二
产后出血的预防重于治疗，应加强产前检 查和产时监测，及时发现和处理高危因素 。
护理人员应具备丰富的专业知识和技能， 能够准确判断和处理产后出血情况，做到 早发现、早处理。
经验教训三
经验教训四
产后出血的抢救需要多学科协作，护理人 员应与医生、麻醉师等密切配合，确保抢 救工作顺利进行。
软产道裂伤
包括会阴、阴道和宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴道穹隆、子宫下段， 甚至盆壁，导致腹膜后血肿或阔韧带内血肿，甚至子宫破裂。
凝血功能障碍
任何原发或继发的凝血功能障碍均可引起产后出血，如原发性血小板 减少、再生障碍性贫血等。
产后出血__护理查房
02 护理评估
初始评估：了解患者的基本信息和病史
基本信息
记录患者的年龄、孕次、产次、分娩方式等基本信息，了解患者的整体情况。
病史
详细了解患者的既往病史、手术史、过敏史等，注意是否有高血压、糖尿病等 慢性疾病，以及是否有服用抗凝药物等影响凝血功能的药物。
症状评估：识别和评估出血的严重程度
01
02
密切观察患者的意识状态、呼吸 、心率、血压等生命体征的变化 。及时发现异常情况，并采取相
应的处理措施。
观察出血量和颜色
准确观察并记录患者的出血量和颜 色。这有助于评估出血的严重程度 和病情变化，为医生提供重要参考 。
及时记录
详细记录患者的护理过程、病情变 化和治疗措施。这有助于医护人员 之间的信息交流和协作，确保患者 得到连贯和全面的护理。
活动指导
适度活动
根据患者恢复情况，指导患者进行适度的活动，如散步、瑜伽等 ，有助于改善血液循环，促进身体康复。
避免剧烈运动
患者应避免剧烈运动，以免加重出血或引起其他并发症。
注意休息
保证充足的休息时间，避免过度劳累，有助于身体康复。
随访与复查
定期复查
告知患者定期复查的重要性，确保及时了解身体 恢复状况，预防并发症的发生。
产后出血__护理查房
汇报人： 日期:
contents
目录
• 概述 • 护理评估 • 护理措施 • 并发症的预防与护理 • 健康教育与出院指导 • 护理查房总结与反思
01 概述
产后出血的定义
• 定义：产后出血指的是在胎儿娩出后24小时内，阴道出血量达 到或超过500毫升的情况。这是一种严重的分娩并发症，需要 及时处理和干预。
和纠正可能出现的休克症状。
产后出血-护理查房
心理负担：产后出血可能给产妇带来恐 惧、焦虑等心理负担，影响产后心理健 康。
感染：出血后，产妇容易发生产褥感染 ，如子宫内膜炎、盆腔炎等。
贫血：产后出血可能导致贫血，影响产 妇身体恢复及乳汁分泌。
02
产后出血的护理诊断与措施
护理诊断
出血程度评估
通过观察和记录出血的量、颜色和速度，以及监测生命体征，如血压、脉搏、 呼吸频率等，来评估出血的严重程度。
护士应收集患者的健康 史、出血情况、用药记 录等信息，为患者评估 提供依据。
对患者进行全面的身体 检查，包括生命体征、 腹部压痛、宫底高度等 ，以评估患者的出血状 况。
详细记录查房过程中的 发现，及时向医生报告 患者的病情变化，为医 疗团队提供决策支持。
成功案例分析
案例一
患者产后出血得到及时控制，护理团队通过密切观察、准确评估和迅速响应，成 功稳定了患者的病情，避免了进一步出血。
麻醉师：在必要时为患者提供麻 醉支持，减轻患者的疼痛和紧张 情绪。
产科医生：负责评估产后出血的 原因和严重程度，制定治疗方案 。
血库工作人员：负责及时提供所 需的血液制品，确保患者得到及 时输血。
通过多学科团队协作，能够确保 患者得到全面、专业的救治。
医护沟通技巧
双方应倾听对方的意见和建议，尊重 彼此的专业判断。
呼吸频率和深度
观察患者的呼吸频率和深度，以判断 是否存在因出血导致的缺氧状况。
体温
监测体温变化，低温可能是出血、休 克的一个表现。
出血量的评估和记录
01
02
03
出血量测量
准确收集和测量产后出血 量，以评估病情的严重程 度。
出血性质描述
记录出血的颜色、质地等 ，以助于判断出血的来源 和活动性。
感染：出血后，产妇容易发生产褥感染 ，如子宫内膜炎、盆腔炎等。
贫血：产后出血可能导致贫血，影响产 妇身体恢复及乳汁分泌。
02
产后出血的护理诊断与措施
护理诊断
出血程度评估
通过观察和记录出血的量、颜色和速度，以及监测生命体征，如血压、脉搏、 呼吸频率等，来评估出血的严重程度。
护士应收集患者的健康 史、出血情况、用药记 录等信息，为患者评估 提供依据。
对患者进行全面的身体 检查，包括生命体征、 腹部压痛、宫底高度等 ，以评估患者的出血状 况。
详细记录查房过程中的 发现，及时向医生报告 患者的病情变化，为医 疗团队提供决策支持。
成功案例分析
案例一
患者产后出血得到及时控制，护理团队通过密切观察、准确评估和迅速响应，成 功稳定了患者的病情，避免了进一步出血。
麻醉师：在必要时为患者提供麻 醉支持，减轻患者的疼痛和紧张 情绪。
产科医生：负责评估产后出血的 原因和严重程度，制定治疗方案 。
血库工作人员：负责及时提供所 需的血液制品，确保患者得到及 时输血。
通过多学科团队协作，能够确保 患者得到全面、专业的救治。
医护沟通技巧
双方应倾听对方的意见和建议，尊重 彼此的专业判断。
呼吸频率和深度
观察患者的呼吸频率和深度，以判断 是否存在因出血导致的缺氧状况。
体温
监测体温变化，低温可能是出血、休 克的一个表现。
出血量的评估和记录
01
02
03
出血量测量
准确收集和测量产后出血 量，以评估病情的严重程 度。
出血性质描述
记录出血的颜色、质地等 ，以助于判断出血的来源 和活动性。
产后大出血护理查房
• 诊疗标准 • 1、存在易于引发DIC基础疾病，如感染、恶性肿瘤、病理产科、大型手术及创伤等 • 2、有以下两项以上临床表现 • ① 多发性出血倾向。 • ② 不易以原发病解释微循环衰竭或休克。 • ③ 多发性微血管栓塞症状、体征，如皮肤、皮下、粘膜栓塞坏死及早期出现肾、肺、
脑等脏器功效不全。 • 3、试验室检验 • ① 血小板低于100×109/L或进行性下降。 • ② 纤维蛋白原（FIB）下降，或>4.0g/L。 • ③ 3P试验阳性或FDP>20mg/L或D－二聚体水平升高（阳性）。 • ④ 凝血酶原时间(APTT,TT)缩短或延长3秒以上或呈动态性改变
24.99
7月20 日9:55
27.02
7月21 日 10:00
25.85
3.32 3.30 3.51 3.79
102 104 108 117
39
43
50
90
第7页
产后大出血
一、定义： • 胎儿娩出后二十四小时内失血量超出500mL者称产后出血，
为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位. • 娩出二十四小时后至6周出血称晚期产后出血. 二、主要临床表现为阴道出血，继发失血性休克、贫血及易
ICU护理查房
-7
产后大出血护理查房
第1页
病例汇报
• 患者，吴银燕，女，25岁，因剖宫产术后10小时，阴道流血6小时，于7月18 日20:40由外院急诊入住我科（外院于10：00行剖宫产术。手术顺利，术中 子宫收缩好，阴道流血量不多，后安返病房，14:00出现无诱因阴道流血，约 800ml，伴血块，予子宫按摩，促进子宫收缩治疗及补液，输血治疗，生命 体征不稳定，血压下降）入室诊疗:剖宫产术后，产后出血，失血性休克，失 血性贫血，DIC？
脑等脏器功效不全。 • 3、试验室检验 • ① 血小板低于100×109/L或进行性下降。 • ② 纤维蛋白原（FIB）下降，或>4.0g/L。 • ③ 3P试验阳性或FDP>20mg/L或D－二聚体水平升高（阳性）。 • ④ 凝血酶原时间(APTT,TT)缩短或延长3秒以上或呈动态性改变
24.99
7月20 日9:55
27.02
7月21 日 10:00
25.85
3.32 3.30 3.51 3.79
102 104 108 117
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产后大出血
一、定义： • 胎儿娩出后二十四小时内失血量超出500mL者称产后出血，
为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位. • 娩出二十四小时后至6周出血称晚期产后出血. 二、主要临床表现为阴道出血，继发失血性休克、贫血及易
ICU护理查房
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产后大出血护理查房
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病例汇报
• 患者，吴银燕，女，25岁，因剖宫产术后10小时，阴道流血6小时，于7月18 日20:40由外院急诊入住我科（外院于10：00行剖宫产术。手术顺利，术中 子宫收缩好，阴道流血量不多，后安返病房，14:00出现无诱因阴道流血，约 800ml，伴血块，予子宫按摩，促进子宫收缩治疗及补液，输血治疗，生命 体征不稳定，血压下降）入室诊疗:剖宫产术后，产后出血，失血性休克，失 血性贫血，DIC？
产后出血-护理查房
第十四页，编辑于星期日：十九点 五十七分。
产后出血
定义
晚期产后出血：
分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大 量出血。以产后1-2周发病最常见，亦有迟至
产后6周发病者
第十五页，编辑于星期日：十九点 五十七分。
产后出血的原因 - 4T
张力
子宫收缩
乏力 70％
损伤
软产道 损伤 20％
组织
胎盘残留
粘连植入 10％
补充原则
补充血容量
先多后少，先快后慢， 先盐后糖，总入大于出量
血液未到前，尽快输液——晶体最好（常用平衡盐、生理盐水）
输液量应为失血量2-3倍，可1-2H内输1000-2000ml 补血——最好在失血后1-2h内补出血的50%
强调：血容量补充越早，需输入血愈少 休克时间越长，需移入血愈多，效果越差
第八页，编辑于星期日：十九点 五十七分。
病情发展
＊回房后给予心电监护，生命体征平稳,（36.5 88 20 110/75)宫底平 脐，出血量约50ml，色暗红，有血块.
＊10:20宫底平脐，子宫硬，流血约10ml。 ＊10:50宫底平脐，子宫硬，流血约＊5ml。 ＊11：50宫底脐上一指，子宫硬，流血约5ml。 ＊13:50宫底脐上两指，流血约5ml。 ＊14:20输液完毕，输液量约1700ml，尿量约400ml，尿色深. ＊14:30按压宫底阴道出血量150ml，宫底脐上三指，偏左，膀胱无充
红细胞:3.6×1012/L ＊凝血及D-dimmer
第三十四页，编辑于星期日：十九点 五十七分。
抢救流程
先简单、后复杂，先无创，后有创
第三十五页，编辑于星期日：十九点 五十七分。
处理产后出血阶梯式方法
产后出血
定义
晚期产后出血：
分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大 量出血。以产后1-2周发病最常见，亦有迟至
产后6周发病者
第十五页，编辑于星期日：十九点 五十七分。
产后出血的原因 - 4T
张力
子宫收缩
乏力 70％
损伤
软产道 损伤 20％
组织
胎盘残留
粘连植入 10％
补充原则
补充血容量
先多后少，先快后慢， 先盐后糖，总入大于出量
血液未到前，尽快输液——晶体最好（常用平衡盐、生理盐水）
输液量应为失血量2-3倍，可1-2H内输1000-2000ml 补血——最好在失血后1-2h内补出血的50%
强调：血容量补充越早，需输入血愈少 休克时间越长，需移入血愈多，效果越差
第八页，编辑于星期日：十九点 五十七分。
病情发展
＊回房后给予心电监护，生命体征平稳,（36.5 88 20 110/75)宫底平 脐，出血量约50ml，色暗红，有血块.
＊10:20宫底平脐，子宫硬，流血约10ml。 ＊10:50宫底平脐，子宫硬，流血约＊5ml。 ＊11：50宫底脐上一指，子宫硬，流血约5ml。 ＊13:50宫底脐上两指，流血约5ml。 ＊14:20输液完毕，输液量约1700ml，尿量约400ml，尿色深. ＊14:30按压宫底阴道出血量150ml，宫底脐上三指，偏左，膀胱无充
红细胞:3.6×1012/L ＊凝血及D-dimmer
第三十四页，编辑于星期日：十九点 五十七分。
抢救流程
先简单、后复杂，先无创，后有创
第三十五页，编辑于星期日：十九点 五十七分。
处理产后出血阶梯式方法
产后出血护理查房
产后出血护理查房产后出血是指胎儿娩出后 24 小时内出血量超过 500 毫升，剖宫产时超过 1000 毫升，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因的首位。
因此，对于产后出血的护理至关重要。
以下是一次关于产后出血护理的查房记录。
一、病例介绍产妇_____，年龄_____岁，于_____年_____月_____日_____时_____分，在我院经阴道顺产一足月男婴，体重_____克。
胎儿娩出后，产妇出现产后出血，出血量约 800 毫升。
二、护理评估1、生命体征产妇体温 365℃，脉搏 110 次/分，呼吸 20 次/分，血压 90/60mmHg。
2、出血情况观察产妇阴道出血的颜色、量和性质。
出血为暗红色，不凝固，量较多，伴有血块。
3、子宫收缩情况子宫轮廓不清，质软，按摩子宫后收缩好转，但停止按摩后又出现松弛。
4、产妇的精神状态产妇精神紧张、焦虑，面色苍白。
5、实验室检查血红蛋白 80g/L，血小板计数正常，凝血功能正常。
三、护理问题1、组织灌注量不足与产后大量出血有关。
2、焦虑与担心自身健康和婴儿安危有关。
3、潜在并发症：失血性休克、贫血。
四、护理措施1、立即建立两条静脉通道，快速补充血容量。
遵医嘱输注晶体液、胶体液和血液制品，以纠正休克和贫血。
2、密切观察生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压和意识状态，每 15 30 分钟测量一次，并记录。
3、持续按摩子宫，促进子宫收缩。
方法是用一手置于产妇腹部，触摸子宫底部，拇指在前，其余四指在后，均匀而有节律地按摩子宫，直至子宫收缩变硬。
4、观察阴道出血情况，包括出血的颜色、量和性质，准确记录出血量。
如发现出血量增多或出现异常，及时报告医生。
5、保持会阴部清洁，及时更换会阴垫，预防感染。
6、给予心理支持，安慰产妇，缓解其紧张和焦虑情绪。
向产妇解释产后出血的原因、治疗措施和预后，增强其信心。
7、遵医嘱使用宫缩剂，如缩宫素、麦角新碱等，促进子宫收缩，减少出血。
8、协助医生查找产后出血的原因，如胎盘残留、软产道损伤等，并做好相应的处理准备。
产后出血_护理查房
护理查房
病史摘要
基本信息：陈XX 主 女 34岁 已婚 财务
诉：停经39周，下腹胀痛半天 1. 妊娠39周孕1产0LO临产 2. β-地中海贫血
入院诊断：
病史摘要
现病史：孕12周因阴道血性分泌物，行黄体酮肌注及口服地 屈孕酮片保胎治疗。规律产检,地贫基因筛查提示β-地中海 型贫血,孕晚期Hb104 ～ 107g/L，余无特殊。
ICU治疗经过：
• 10-17 （术后第二天） 产妇生命体征平稳，停特护 及禁食，改一级护理及流质饮食 • 查血结果：K+：2.9 mmol/L 血小板：40 *10^9/L 白蛋白：26g/L • 10-17 11:00转回产科3病房继续监护。
实验室检查阳性结果
WBC HB APTT（20-40） 10月14日 10月15日 7:22 8:41 9:39 10:36 12:16 10月16日 10月17日 10月18日 10月19日 12.7 14.8 17.1 11.8 14.5 12.4 13.7 11.9 16.7 12.5 109 68 72 69 68 99 99 94 84 90 97 300 113 52 23 21 25 15 18 15 14 15 16 11 27 44 38 26 20 19 18 188 212 306 283 3.81 3.5 11.85 2.6 2.9 2.8 3.2 2.4 3.5 24 凝血功能 PT（9-14） 12 TT（14-21） 17 4.89 3.6 D2聚体 （K+）
ICU治疗经过：
• 术毕于10月15日 12:40返回ICU重症监护 1.评估产妇 HR120次/分,R20次/分,ABP120/80mmHg,CVP16mmHg,SPO2100%。 产妇全麻未醒，经口气管插管，腹部伤口敷料无渗血，子 宫收缩好、质硬，宮底平脐，阴道流血少，留置尿管固定 好，尿色清；盆腔引流管固定好，引出少量淡血性液体， 持续胃肠减压中；右颈静脉及右股静脉及足背动脉置管固 定好、通畅；受压处皮肤完整无破损，腹部红斑仍存在。 2.采取护理措施：术后遵医嘱行特级护理，持续心电监测， 持续监测CVP、ABP，经口气管插管呼吸机辅助呼吸，予禁 食、镇静、抗炎、补液、保护胃粘膜、抗过敏等对症治疗。
病史摘要
基本信息：陈XX 主 女 34岁 已婚 财务
诉：停经39周，下腹胀痛半天 1. 妊娠39周孕1产0LO临产 2. β-地中海贫血
入院诊断：
病史摘要
现病史：孕12周因阴道血性分泌物，行黄体酮肌注及口服地 屈孕酮片保胎治疗。规律产检,地贫基因筛查提示β-地中海 型贫血,孕晚期Hb104 ～ 107g/L，余无特殊。
ICU治疗经过：
• 10-17 （术后第二天） 产妇生命体征平稳，停特护 及禁食，改一级护理及流质饮食 • 查血结果：K+：2.9 mmol/L 血小板：40 *10^9/L 白蛋白：26g/L • 10-17 11:00转回产科3病房继续监护。
实验室检查阳性结果
WBC HB APTT（20-40） 10月14日 10月15日 7:22 8:41 9:39 10:36 12:16 10月16日 10月17日 10月18日 10月19日 12.7 14.8 17.1 11.8 14.5 12.4 13.7 11.9 16.7 12.5 109 68 72 69 68 99 99 94 84 90 97 300 113 52 23 21 25 15 18 15 14 15 16 11 27 44 38 26 20 19 18 188 212 306 283 3.81 3.5 11.85 2.6 2.9 2.8 3.2 2.4 3.5 24 凝血功能 PT（9-14） 12 TT（14-21） 17 4.89 3.6 D2聚体 （K+）
ICU治疗经过：
• 术毕于10月15日 12:40返回ICU重症监护 1.评估产妇 HR120次/分,R20次/分,ABP120/80mmHg,CVP16mmHg,SPO2100%。 产妇全麻未醒，经口气管插管，腹部伤口敷料无渗血，子 宫收缩好、质硬，宮底平脐，阴道流血少，留置尿管固定 好，尿色清；盆腔引流管固定好，引出少量淡血性液体， 持续胃肠减压中；右颈静脉及右股静脉及足背动脉置管固 定好、通畅；受压处皮肤完整无破损，腹部红斑仍存在。 2.采取护理措施：术后遵医嘱行特级护理，持续心电监测， 持续监测CVP、ABP，经口气管插管呼吸机辅助呼吸，予禁 食、镇静、抗炎、补液、保护胃粘膜、抗过敏等对症治疗。
产后出血的护理查房
• 1.遵医嘱给予预防性的抗生素。 • 2.恶露需处理干净，每天做会阴护理。 • 3.助产操作应严格无菌操作。 • 4.指导产妇穿宽松棉内裤，及时更换卫
生护垫。
• 5.进食高营养、高热量、富含铁剂的食 品，以增强机体抵抗力
四、活动无耐力：与失血后体质虚弱 有关
• 1.协助患者日常生活。 2.常用物品放在易取的地方。
• 3.按时巡视病房，及时发现和解决患者 的护理问题
五、知识缺乏 ：
• 1.根据患者的顾虑给予解释或教育。 2.指导有关产生出血的症状及必须立即就医的状况。 3.指导产妇按摩子宫。 4.进行产生饮食及用药指导。 5.加强母乳喂养指导，以刺激子宫收缩。 6.帮助产妇保持情绪稳定
评价
1：产妇主诉焦虑减轻，舒适感增加 2：维持有效的组织灌注量，出血得到控制，生 命体征平稳 3：产妇在住院期间无感染发生，体温正常 4：产妇能自行离床下地活动 5：产妇睡眠质量良好
• 并压迫阴道血肿等对症处理，出血量约100ml， 于3:40出血明显减少，宫底平脐，质硬，子宫 收缩好，血常规示：白细胞16.25×10∧9/L,中 性粒细胞比率90.1%，红细胞1.82×10∧12/L, 血红蛋白47g/L,红细胞压积14.9%，遵医嘱输 同型红细胞8U及血浆4U纠正贫血，并通知家 属患者病重，输血后产妇面色较前转红润，阴 道无明显出血。新生儿口唇面色红润，脐部干 燥，已安置头偏向一侧卧位，嘱注意新生儿保 暖，24h内完成计划免疫接种，此病人在住院 期间出现的一系列护理问题，针对这些问题我 们采取相关措施如下：
饮食指导
• 饮食以清淡易消化富有营养为主，少食多餐，多食汤 类，可促进乳汁的分泌，忌生冷辛辣油腻食品，由于 出血量多，易致贫血，可选择含丰富的铁、锌及钙的 食物，如鱼、肉、蛋、猪肝、乳类以及新鲜蔬果。
生护垫。
• 5.进食高营养、高热量、富含铁剂的食 品，以增强机体抵抗力
四、活动无耐力：与失血后体质虚弱 有关
• 1.协助患者日常生活。 2.常用物品放在易取的地方。
• 3.按时巡视病房，及时发现和解决患者 的护理问题
五、知识缺乏 ：
• 1.根据患者的顾虑给予解释或教育。 2.指导有关产生出血的症状及必须立即就医的状况。 3.指导产妇按摩子宫。 4.进行产生饮食及用药指导。 5.加强母乳喂养指导，以刺激子宫收缩。 6.帮助产妇保持情绪稳定
评价
1：产妇主诉焦虑减轻，舒适感增加 2：维持有效的组织灌注量，出血得到控制，生 命体征平稳 3：产妇在住院期间无感染发生，体温正常 4：产妇能自行离床下地活动 5：产妇睡眠质量良好
• 并压迫阴道血肿等对症处理，出血量约100ml， 于3:40出血明显减少，宫底平脐，质硬，子宫 收缩好，血常规示：白细胞16.25×10∧9/L,中 性粒细胞比率90.1%，红细胞1.82×10∧12/L, 血红蛋白47g/L,红细胞压积14.9%，遵医嘱输 同型红细胞8U及血浆4U纠正贫血，并通知家 属患者病重，输血后产妇面色较前转红润，阴 道无明显出血。新生儿口唇面色红润，脐部干 燥，已安置头偏向一侧卧位，嘱注意新生儿保 暖，24h内完成计划免疫接种，此病人在住院 期间出现的一系列护理问题，针对这些问题我 们采取相关措施如下：
饮食指导
• 饮食以清淡易消化富有营养为主，少食多餐，多食汤 类，可促进乳汁的分泌，忌生冷辛辣油腻食品，由于 出血量多，易致贫血，可选择含丰富的铁、锌及钙的 食物，如鱼、肉、蛋、猪肝、乳类以及新鲜蔬果。
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病例总结
出血特点： 1、发生时间：胎盘娩出后； 2、腹部体征：子宫大而软，轮廓不清； 3、出血性质：急性大量或阵发性，时多时少； 4、血块性质：血色暗红，有凝块 在此次抢救过程中，助产士及时发现出
血情况，与医生沟通，并正确判断出血 原因，积极配合医生的抢救，从而挽救 了产妇的生命。
子宫收缩乏力 :原则是促进 子宫收缩
软产道裂
缝合止血
处 理
胎盘因素： 原则是助娩 胎盘
凝血功能障碍: 原则是及时转 诊，输新鲜全 血、血小板及 凝血因子
产后出血的测量方法
面积法 容积法 称重法
测量 方法
休克指数
产后出血的测量方法
面积法：浸湿纱布面积估算10*10=10ml 容积法：臀下垫集血器 称重法：敷料湿重-敷料干重÷ 1.05 休克指数： 公式：休克指数 = 心率 ÷ 收缩压 正常值为0 .5 SI=0.5～1 （<1000ml）， SI=1 （1000～1500ml）， SI=1.5 （1500～2000ml）， SI=2 （2500～3500ml）。
凝血功能障碍—处理
应在积极救治原发病基础上确诊应迅速补充相应的凝血 因子。 血小板：血小板低于（20～50）×10[9] /L或血小板降 低出现不可控制渗血时使用 新鲜冰冻血浆：是新鲜抗凝全血于6～8小时内分离血 浆并快速冰冻，几乎保存了血液中所有凝血因子、血 浆蛋白、纤维蛋白原； 纤维蛋白原：输入纤维蛋白原1g可提升血液中纤维蛋 白原25g/L； 凝血酶原复合物。
临床表现
胎盘娩出后阴道出血阵发性增多，子宫轮廓不 清、软，按压宫底有大量血块排出；
有时阴道出血不多，但血块大量积存于宫腔内，
当产妇出现休克时已为时过晚。
子宫收缩乏力—原因
全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧； 体质虚弱合并慢性全身性疾病等。 产科因素：产程延长，滞产；合并症（子痫前 期，贫血，胎盘早剥，妊高症，感染） 子宫因素： 羊水过多，巨大儿，多胎；子宫 纤维发育不良（畸形，肌瘤） 药物因素：产程过程中使用镇静剂，麻醉剂
病例摘要
16:30给予输入悬浮红细胞，无输血反应，患者子宫收缩好，阴 道少许间断出血，尿色变淡黄，血压100/47mmHg,P 120次/分，血氧 100%，凝血酶原时间14.1秒，血浆纤维蛋白原123.9mg/dl，考虑凝 血功能障碍，给予补充纤维蛋白原3g，准备行子宫动脉栓塞 19:00患者无不适主诉，精神可，纤维蛋白原3g输入完毕，子宫 收缩好，轮廓清，5pm后出血约20ml，推床前往介入科行介入。 21:00患者行双侧子宫动脉栓塞，术后返病房，继续给予输入血 及血浆，产后至今入量5309ml，出量2095ml，阴道出血约1350ml， 考虑患者出血较多给予葡萄糖酸钙10ml入壶，预防心衰给予速尿入 壶。病人神志清楚，生命体征均恢复正常，子宫收缩好，压宫底无 明显阴道出血抢救成功。
宫腔填塞纱条；或通过宫颈在宫腔内放置30ml的气囊
的30号French Foley导尿管，起到填塞止血的作用；
出血仍不止，应行子宫次全切除；
胎盘因素
胎盘滞留：（正常15分钟内娩出）胎儿娩出后
30分钟，已剥离的胎盘尚未娩出者（宫缩乏力、
膀胱过度充盈）；
胎盘嵌顿：宫腔操作或宫缩剂使用不当，子宫 局部形成狭窄环或宫颈口收缩，剥离的胎盘不 能娩出；
产后出血的预防
产后期的预防： 产后2小时内，产妇仍需留在产房接受监护，密切观察 产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况。测量产 妇的血压、脉搏、体温、呼吸。 督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血。 协助早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。 对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通畅 ，并做好产妇的保暖。 特别警惕识别失血性休克的征象：如心慌，脉搏快而 细；头晕，面色苍白，皮肤湿冷等，早期发现早期处 理。
失血性休克分级标准见下表：
【例】心率120次/分,收缩压80mmHg, 休克指数 =120÷80=1.5，出血量估计约为1500ml
产后出血的预防
妊娠期的预防：
做好孕前及孕期的保健工作，孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及 时在早孕时终止妊娠。 对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作，这类产妇包 括： 1. 多孕、多产及曾有多次宫腔手术者； 2. 高龄初产妇或低龄孕妇； 3. 有子宫肌瘤剔除史； 4. 生殖器发育不全或畸形； 5. 妊高征； 6. 合并糖尿病、血液病等； 7. 宫缩乏力产程延长； 8. 行胎头吸引、产钳等助产手术助产，特别是并用宫缩剂更需注意； 9. 死胎等。
产后出血的预防
分娩期的预防：
第一产程密切观察产妇情况，注意水分及营养的补充，避免产妇过度疲 劳，必要时可酌情肌注度冷丁，使产妇有休息机会。 重视第二产程处理，指导产妇适时及正确使用腹压。对有可能发生产后 出血者，应安排有较高业务水平的医师在场守候。有指征者适时适度作 会阴侧切或会阴正中切开。接产技术操作要规范，正确引导胎头、胎肩 及胎头顺利娩出。对已有宫缩乏力者，当胎肩娩出后，及时给予催产素 促进宫缩，并继以静脉滴注催产素，以增强子宫收缩，减少出血。 正确处理第三产程，准确收集并测量产后出血量。待胎盘自然剥离征象 出现后，轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出，并仔 细检查胎盘、胎膜是否完整。检查软产道有无撕裂或血肿。检查子宫收 缩情况，按摩子宫以促进子宫收缩。
产后出血性休克急救治疗
3.输血速度：
收缩压mmHg 1h内输入血量ml
<90 500ml
<80 1000ml
<60 1500ml
注意：每输全血3000ml,补充1克
出血性休克纠正的指标
收缩压>90mmHg； 中心静脉压回升到正常； 脉压差>30mmHg； 脉搏<100bpm；
1.原则：先多后少、先快后慢、先盐后糖； 2.快速补充足够血容量（总量超过失血量2倍）： A.首选平衡液：糖盐水、乳酸林格氏液（与细胞外液 接近）； B.血浆增容剂：右旋糖苷、706代血浆。可改善微循环；
C.输血：补充失血量的1/3~2/3。
产后出血性休克急救治疗
输全血量：液体量=1:3
全血 (新鲜最好 )：含红细胞、白细胞、血小板、血浆。红细胞
有携氧能力； 血浆（FFP）：扩充血容量的胶体溶液，含全部凝血因子；
纤维蛋白原：输入纤维蛋白原1g可提升血液中纤维蛋白原25g/L；
浓缩红细胞：只含红细胞，补充血液携氧能力输血速度 （HCT≤25~30%）；
血小板：多用于凝血障碍；
定义
胎儿娩出后24小时内出血量超 过500ML称为产后出血，80%发生 在产后2小时内，晚期产后出血 是指分娩24小时以后，在产褥期 内发生的子宫大量出血，多见于 产后1-2周
病因
宫缩乏力
病因及 诊断要点
凝血功能 障碍
胎盘因素
软产道损伤
剖产 的出血
子宫收缩乏力
不能有效关闭胎盘附着部位的子宫血窦、血栓形 成障碍而出血。
2005年WHO数据表明，发展中国家孕产妇死亡占全球孕产妇死亡的99%，其中约一半发生在撒哈
拉以南非洲地区，其次是南亚，撒哈拉以南非洲地区和南亚占全球孕产妇死亡的 86%
产后出血
Postpartum Hemorrhage
病例摘要
产妇姓名：马振宇 年龄：38 诊断：G3P0 宫内孕38+4周 胎膜早破 产妇于2014年12月25日12:27自然分娩一男活婴，体重3010g， 因胎盘滞留，胎膜残留行手取胎盘+产后刮宫，产时出血300ml，术 中出血100ml，共计400ml，常规用缩宫素10U静点，缩宫素10U入壶， 于13:40下台。 14:00，给予患者按压宫底，阴道有血块流出，约100ml，出现 贫血貌，血压120/80mmHg,P 120次/分，子宫收缩欠佳，宫底脐下一 指，立即给予吸氧，按摩子宫，静点宫缩剂，卡孕栓2枚舌下含服， 急查血常规，凝血，生化并给予配血。 15:00，上台行内诊，阴道仍间断出血，出血约330ml（称重法 ）给予欣母沛250μg宫体注射，米索200微克舌下含服，给予导尿， 肉眼血尿，共开放三条静点通路维持晶体液体静脉点滴。 15:30，仍有间断出血，约300ml，给予宫颈注射欣母沛250μg 并静脉输入胶体液万汶500ml，病人偶有胸痛喘憋，持续吸氧，患者 出血量共计1180ml（产时+产后）已经备血悬浮红细胞400ml，血浆 400ml，考虑失血性休克代偿期。
胎盘因素—处理
病因
胎盘粘连 胎盘滞留 胎盘残留 胎盘嵌顿 胎盘胎膜残留 胎盘植入
处理
手取胎盘 宫缩剂 乙醚麻醉下取出 清宫 栓塞，手术切子宫
软产道损伤-病因
软产道裂伤包括会阴、阴道及宫颈及子宫 下段裂伤。 外阴组织弹性差，外阴、阴道炎症改变 急产、产力过强 巨大儿；阴道手术助产 过早会阴侧切，保护会阴不当 软产道检查不仔细，遗漏出血点缝合、
产后出血性休克急救治疗
（一）综合措施 立即止血 建立2~3条静脉通道，安置尿管 体位：自体输血位（平卧位，下肢抬高 20o。呼吸困难者，头肩亦抬高20o） 呼吸支持：给氧，保证血液有足够携氧 能力 关心、安慰、精神支持
产后出血性休克急救治疗
（二）补充血容量，疏通微循环，补充细胞
宫颈裂伤
会阴裂伤I0
II0 III0
软产道损伤
临床表现
处理
胎儿娩出后即刻出现阴 道出血 血鲜红色
仔细检查 根据情况适当缝
合
凝血功能障碍
产后出血较少见，一旦发生死亡率极高 血液病（血小板减少，白血病，凝血因 子减少，再障贫血）多在孕前已存在 重症肝炎，胎死宫内滞留过久，胎盘早 剥，重度妊高症和羊水栓塞等可影响凝 血或导致DIC 临床表现—血流不止，血不凝，不易止血