简单易记的执业医师考试资料：运动系统笔记(用心记住考点_必定能过!).
临床执业医师考试运动系统常见考点汇总
临床执业医师考试运动系统常见考点汇总（公众号关注：百通世纪获取更多）临床执业医师考试运动系统常见考点汇总考点1：骨折总论（2012年2题、2013年2题、2014年6题，2018年预计出题概率100%）（一）全身表现1.休克：主要原因是出血。
严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。
2.发热：一般不超过38℃。
开放性骨折，出现高热时，应考虑感染的可能。
（二）局部表现1.一般表现：疼痛、肿胀和功能障碍。
2.骨折的特有体征：畸形、异常活动、骨擦感或骨擦音。
（三）影像学检查——X线检查X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。
凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检查。
注意！即使临床上已表现为明显骨折者，X线拍片检查也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和骨折端移位情况。
（四）早期并发症1.休克2. 脂肪栓塞综合征：肺。
3. 重要内脏器官损伤：肝脾破裂、肺损伤、膀胱损伤、直肠损伤。
4. 重要周围组织损伤：血管、神经、脊髓5. 骨筋膜室综合症（五）晚期并发症1.坠积性肺炎；2.压疮；3.下肢深静脉血栓形成；4.感染；5.损伤性骨化；6.创伤性关节炎；7.关节僵硬；8.急性骨萎缩；9.缺血性骨坏死；10.缺血性肌挛缩（六）急救与治疗1.骨折急救的目的：是用最简单而有效的方法抢救生命，保护患肢，迅速转送，以使尽快得到妥善处理；骨折固定不属于急救。
（1）抗休克：如病人处于休克状态中，应以抗休克为首要任务（2）包扎固定：当大血管出血时，可用止血带，部位是上臂上1/3处，每间隔1小时放松止血带1-2分钟2. 骨折的治疗三大原则：复位、固定、功能锻炼（1）复位：功能复位；解剖复位。
复位方法：分为手法复位、切开复位和牵引复位。
（2）固定：是骨折愈合的关键。
（3）功能锻炼：3. 功能复位的标准：（1）旋转、重叠、分离移位必须完全矫正（2）成人下肢骨折缩短移位不超过1cm，儿童不超过2cm（3）向前或向后轻微成角移位，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造塑形期自行矫正。
运动系统(执业医师医考笔记)
运动系统1、最基本的检查：物理学检查。
2、肌力：○11级肌力：不能产生动作。
○22级肌力；可以水平运动，不能抵抗自身重力。
○33级肌力：不能抵抗阻力。
○4有阻力，不完全。
骨折概论：直接暴力，间接暴力，疲劳骨折（军人，运动员）。
分类：结构分：不完全骨折（青枝骨折、头骨裂缝骨折）、完全骨折（除了青枝和裂缝，其余都是完全骨折）稳定性：稳定：分（裂缝）值（青枝）很（横行）差（嵌插）呀（压缩）。
不稳定：临床表现：1、休克：骨盆、股骨干骨折易休克。
2、发热：并发感染。
特有体征：1、畸形，2反常运动，3、骨檫音。
裂缝、嵌插骨折可无特有体征。
所有骨折首选检查：X线。
☆骨折的并发症：早期：1、带“伤”字（***损伤），2、脂肪栓塞（好发股骨干）→肺栓塞。
只要骨折病人出现严重呼吸困难，嗜睡，就是脂肪栓塞。
3早期最严重的并发症：骨经膜室综合症（有两个骨头的地方才能前臂、小腿）。
表现：肢体远端发麻、发白，脉搏减弱或消失。
治疗：切开减压。
晚期：1、带“炎”字（***炎）骨关节肌炎→肘关节骨折。
创伤性关节炎→胫骨平台骨折2、关节僵硬：是骨折最常见的并发症3、缺血性骨坏死。
股骨头下型骨折，腕部的舟状骨骨折。
4、缺血性肌挛缩：骨经膜室综合症的后期表现骨折的愈合：1、血肿炎症机化期：骨折后2周2、原始骨痂形成期：骨折后12-24周3、骨板形成塑性期： 1-2年愈合标准：1、无压痛，2、无异常活动，3、X线见连续性骨痂，折线模糊。
4、上肢负重1kg,1分钟，下肢走三分钟，30步。
骨折急救：挽救生命：1、抢救休克，2、包扎伤口，3、妥善固定4、迅速转运。
没休克最重要是妥善固定骨折的治疗：复位：1、解剖复位：2、功能复位：○1、成人的下肢缩短不超过1CM叫功能复位。
○2、儿童下肢缩短不超过2CM，○3、长骨的骨折断端对位至少达1/3，干垢3/4，○4、成角移位：向前向后不超过5°○5前臂双骨折以及成角向侧方移位必须要完全复位。
速记!临床运动系统历年考点大汇总(一)
速记！临床运动系统历年考点大汇总（一）运动系统是临床医师考试的考试内容，每年考试中所占考题有20多道。
医学教育网给大家分享的是运动系统的一些高频考点，内容较多，只给大家分享第一部分，大家可以收藏后学习。
发热：正常：骨折后一般体温正常异常：出血量较大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血肿吸收时可出现低热，但一般不超过38℃。
意义：如果高热超过38℃（38线），应考虑可能有感染（最重要）。
2局部表现：（最重要）城门失火，殃及池鱼（最重要）（最重要）一般表现：疼痛、肿胀和功能障碍：对比炎症：红、肿、热、痛、功能障碍。
没有红和热。
肿——软组织水肿——肿胀、痛——骨折错位导致；专有体征：1）畸形：2）异常活动：3）骨擦音或骨擦感（相互摩擦大骨汤）。
畸形，反常，感，音；三个骨折特有体征之一者——诊断为骨折。
比较：A畸形可以存在很久，但异常活动和骨擦音或骨擦感应在初次检查病人时予以注意；B.不可故意反复多次检查，以免加重周围组织损伤，特别是重要的血管、神经损伤。
（重要）C.有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折，可不出现上述三个典型的骨折特有体征，应常规进行X线拍片检查，以便确诊。
记忆：1查的次数2有的没有特有体征仍然是骨折。
3辅助1X线检查：骨折X线检查的重要意义是明确骨折的诊断。
正侧位和邻近一个关节。
1可疑：应常规进行X线拍片检查；2确诊：注意！即使临床上已表现为明显骨折者，X线拍片检查也是必要的。
最重要最基本的检查方法是X线。
记忆：每个系统都有自己的首选检查；举例：呼吸——X线；消化——内镜；肝胆胰腺——B超；循环——心电图；泌尿——B超；运动——X线检查；女性——B超；肿瘤——病理活检；医学教育网整理2并发症（考点）1早期：一共是5个并发症；记忆：器官组织学两骨:血（休克，脂肪栓塞），器官组织损伤。
两骨（骨筋膜室）脂肪栓塞。
1休克——出血导致的创伤性休克；2脂肪栓塞：骨折——骨筋膜室综合症—骨髓腔压力骤增——骨髓破坏和血管破坏———脂肪滴进入静脉内。
考生速记!临床运动系统历年考点大汇总(二)
考生速记！临床运动系统历年考点大汇总（二）运动系统是临床医师考试的考试内容，每年考试中所占考题有20多道。
医学教育网给大家分享的是运动系统的一些高频考点，内容较多，给大家分享第二部分，大家可以收藏后学习。
4.髋关节脱位1定义：部位：一种典型的杵臼脱位，后脱位最常见。
病因：均有强大的外伤史，常伴有休克。
一般不会。
（自己不想活了，别人不要我活了）2分类依据：按股骨头脱位后的方向分为：前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位最为多见。
对比：肩前髋后。
1）髋关节后脱位的典型表现：患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形。
2）髋关节前脱位的典型表现：髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形。
3）髋关节中心脱位的典型表现：患肢缩短情况由股骨头内陷的程度决定；由于后腹膜间隙内出血甚多，可以出现失血性休克。
3病例左右髋关节后脱位==公共汽车+二郎腿+含蓄的小家碧玉站姿（女人穿旗袍的姿势）（患肢内收内旋畸形）+髋部剧痛。
4临表注意：注意髋关节脱位和股骨颈骨折的区别点髋关节脱位屈曲，内收，内旋1后脱位1髋关节后脱位的典型畸形是：患肢缩短。
屈曲，内收，内旋。
（女人穿旗袍的姿势）2临床分为5型：记忆：有无合并骨折1单纯性脱位无或小片骨折2大骨折片3粉碎骨折4髋臼缘和壁5合并有股骨头骨折2中心脱位1最凶险————合并有休克，内脏伤，最容易死掉。
记忆规律：最凶险的一般都不是最常见的；2可以并发出血性休克微信号：med66_cdel；3分类：4型（最不常见）1耻骨部分（内侧）2坐骨部分（后翻）3髂骨部分（顶部）4髋臼全部受累（爆破）。
1皮肤活力的判断（6方面）皮瓣存活的长宽比例要比正常皮肤切取皮瓣时为小，蒂在肢体近端的其活力优于蒂在远端者。
2血管损伤的检查——Allen试验（简单，易理解）。
Allen试验——可检查尺、桡动脉通畅和两者间的吻合情况。
放开尺动脉或桡动脉压迫后，手部仍呈苍白，则表示该动脉断裂或栓塞。
记忆：A是动脉的意思。
LL是尺动脉和桡动脉的意思。
医师资格考试综合笔试运动系统考点
医师资格考试综合笔试运动系统考点1•骨折特有体征：①畸形；②异常活动；③骨擦音或骨擦感。
2•根据骨折的程度和形态分类不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为：①裂缝骨折；②青枝骨折。
完全骨折：粉碎性骨折属于完全骨折，可分为：①横形骨折；②斜形骨折；③螺旋形骨折；④粉碎性骨折：⑤嵌插骨折；⑥压缩性骨折；⑦凹陷性骨折；⑧骨骺损伤。
3.根据骨折端稳定程度分类稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。
不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。
4.骨折的治疗原则：复位、固定、功能锻炼。
5.骨折早期并发症：①骨筋膜室综合征;②脂肪栓塞综合征;③重要内脏器官损伤;④重要周围组织损伤;⑤休克。
6. 骨折晚期并发症：①关节僵硬;②缺血性肌挛缩;③下肢深静脉血栓形成;④感染;⑤压疮;⑥坠积性肺炎;⑦损伤性骨化;⑧缺血性骨坏死;⑨急性骨萎缩;⑩创伤性关节炎。
7.开放性骨折的处理清创最好在伤后6〜8小时内清创。
8. 脊髓圆锥与马尾神经损伤的异同：同——大小便失禁、鞍区感觉减退、性功能减退。
异——马尾神经损伤有下肢瘫痪和腱反射消失，而脊髓圆锥损伤没有。
9. 骨盆骨折骨盆挤压和分离试验阳性。
10.托马斯（Thomas）征提示髋关节结核。
11.膝关节韧带损伤：①侧方应力试验——内外侧副韧带; ②抽屉试验——前后交叉韧带;③Lachman拉赫曼）试验----屈膝30°前抽屉；④轴移试验----------------------- 膝关节稳定性。
1 2.断肢（指）干燥冷藏。
13.神经损伤：①正中——不能屈——对掌不能;Froment 征；②桡——不能伸——垂腕 ;③ 尺一一不能内收与外展一一夹纸试验、“爪形手”、 ④ 坐骨一一足下垂、跨越步态；⑤ 腓总——“内翻下垂足”。
14.常发生骨转移的肿瘤 乳腺癌、前列腺癌、肺癌和肾癌。
【行业资料】临床医师考试运动系统记忆口诀
临床医师考试运动系统记忆口诀全身骨全身骨头虽难记，抓住要点就容易；头颅躯干加四肢，二百零六分开记；脑面颅骨二十三，躯干总共五十一；四肢一百二十六，全身骨头基本齐；还有六块体积小，藏在中耳鼓室里。
各部椎骨特点椎骨外形不规范，各有特点记心间；颈椎体小棘发叉，横突有孔很明显；胸椎两侧有肋凹，棘突迭瓦下斜尖；腰椎特点体积大，棘突后伸宽双扁。
胸骨歌诀胸骨形似一把剑，上柄中体下刀尖；柄体交界胸骨角，平对二肋是特点。
颅骨歌诀颅骨二十三块整，脑面颅骨要分清；脑颅八块围颅腔，腔内藏脑很适应；额枕筛蝶各一块，成对有二颞和顶；面颅十五居前下，上颌位居正当中；上方鼻骨各一对，两侧颧骨连颧弓；后腭内甲各一块，犁骨膈于鼻腔中；下颌舌骨各一块，全部颅骨均有名。
鼻旁窦歌诀鼻旁窦骨内藏，都有开口通鼻腔；内含空气减额重，发音共鸣如音箱；上颌窦腔最为大，开口较高引不畅；各窦名称要熟记，开口位置莫遗忘；病人有了鼻窦炎，请你诊断心不慌。
脊柱的韧带歌诀脊柱韧带，三长两短；腰椎穿刺，棘上棘间；再透黄韧，进入椎管。
脊柱形态歌诀前观脊柱有特点，上细下粗尾部尖；粗粗细细有道理，承受压力密相关；翻过脊柱后面观，棘突连成一条线；颈短胸斜腰平伸，大椎棘突有特点；前后观过侧面观，四个弯曲很明显；胸骶弯曲凸向后，颈腰二曲凸向前；身体直立减震荡，线条大方又美观。
胸廓歌诀胸廓形似小鸟笼，上窄下宽扁锥形；上口狭小前下斜，下口封隔分腹胸；容纳保护心肝肺，吸气下降呼气升；各经随着年龄变，肋间增宽有毛病。
肩关节歌诀肩关节有特点，肱骨头大盂较浅；运动灵活欠稳固；脱位最易向下前。
肘关节歌诀肘关节很特殊，一个囊内包三组；肱桡肱尺桡尺近，桡环韧带尺桡付；屈肘三角伸直线，脱位改变能查出。
手腕骨歌诀舟月三角豆，大小头钩骨；摔跤若易折，先查舟月骨；掌骨底体头，指骨近中远。
膝关节歌诀膝关节最复杂，全身关节它最大；内含两块半月板，前后韧带相交叉；下肢运动很重要，能屈能伸实可夸。
跗骨歌诀一二三楔骰内舟，上距下跟后出头。
【速记】临床运动系统历年考点大汇总(三)
【速记】临床运动系统历年考点大汇总（三）运动系统是临床医师考试的考试内容，每年考试中所占考题有20多道。
医学教育网给大家分享的是运动系统的一些高频考点，内容较多，给大家分享第三部分，大家可以收藏后学习。
5胫骨结节骨软骨病1机制：胫骨结节是髌韧带的附着点——18岁前此处易受损——牵拉骨骺（骨骼生长部位）——微骨折——骨骺炎，甚至缺血、坏死。
2病史：人群：12～14岁好动的中学生男孩；部位：多为单侧，胫骨结节。
3临表：症状：疼痛——疼痛与活动有明显关系。
体征：肿块——检查可见胫骨结节明显隆起，皮肤无炎症。
4X线：显示胫骨结节骨骺增大，致密或碎裂，周围软组织肿胀等。
5病例12～14岁好动的（喜欢踢足球）中学生男孩+检查可见胫骨结节明显隆起，皮肤无炎症椎动脉型常猝倒，体位诱发看不清。
唯交感型最复杂，痛麻汗燥心失常。
4临表：体征：颈椎病主要体征为压头试验阳性（+）5治疗1.非手术治疗1）颌枕带牵引——适用于脊髓型以外的各型颈椎病。
2）颈托和围领——颈椎制动、牵张及缓解肌痉挛。
3）推拿按摩——对脊髓型以外的早期颈椎病有减轻肌痉挛，改善局部血循环的作用。
4）理疗——可加速炎症水肿消退，改善神经血供，松弛肌肉。
5）药物治疗——症状严重者可应用非甾体抗炎药、肌松弛剂及镇静剂等对症治疗。
2.手术治疗1手术指征——脊髓型颈椎病；非手术治疗无效，或反复发作者。
2手术方法：分前路手术、前外侧手术和后路手术。
7腰椎间盘突出症——椎间盘退行性病变1机制：椎间盘变性——纤维素破裂——髓核突出——压迫神经根（盘子破破了。
）2病史人群：最常见于20~50中年男性，老年人发病率最低。
部位：L4～5和L5～Sl椎间隙，病因：椎间盘退行性病变4临表首次常发作：半弯腰持重或突然作扭腰动作时。
症状：（3大症状：“腰痛——坐骨神经痛——马尾神经受压”，最典型症状1+1）1腰痛：最先出现的症状。
2坐骨神经痛：最常发生于L4～5和L5～Sl椎间隙，故坐骨神经痛最为常见。
执业医师考试资料：循环系统笔记(用心记住考点,必定能过!)之欧阳化创编
第十二章心血管系统（50分）第一节心力衰竭一、基本知识（一）心力衰竭的基本病因及诱因1、基本病因：记忆：前夫（前负荷），后夫（后负荷），不给力（心肌收缩力减弱）。
（1）心肌收缩力减弱：冠心病最为常见（2）后负荷（压力负荷）增加：动脉压力增高。
如高血压（体循环高血压）、主动脉瓣狭窄（左心室后负荷）、肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷）和肺动脉高压。
☞记忆：后夫（后负荷）提刀（高血压）宰（狭窄）肥（肺动脉高压）羊记忆：落后了就有压力了，就是狭窄+压力增加。
（3）前负荷（容量负荷）增加1）心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全2）左，右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损，动脉导管未闭，动静脉瘘等。
3）伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如慢性贫血，甲亢等。
心脏的容量负荷也必然增加。
☞记忆：关（关闭不全）心（先心病）前（前负荷）夫评（贫血）价（甲亢）2诱因：感染、心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因。
呼吸道感染是心力衰竭最常见，最重要的诱因。
3、发病的基本机制：心室重构。
（二）心功能分级（难点）1、Killip分级（用于急性心梗）：记忆：有急性心梗的就要快（K）抢救，为Killip。
Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音；Ⅱ级：肺部啰音＜1/2肺野；有左心衰竭；Ⅲ级：肺部啰音>1/2（急性肺水肿）；Ⅳ级：心源性休克（血压小于90/60mmHg）Killip分级记忆：1无2啰半；3肿4休克；注意：心梗的临床表现：疼痛是心梗最早、最突出的症状。
必须有这个症状。
2、用NYHA分级（用于心衰无心梗）：记忆：没有心梗或者不是急性的就是NO心梗，为NYHA。
Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。
一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
【爬楼能爬顶楼】Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。
休息时无症状，一般体力活动（每天日常活动）引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
【爬楼梯到3楼】Ⅲ级（心衰Ⅱ度）：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第 1 节：运动系统概述
一、运动系统检查法
物理学检查是运动系统最主要和最基本的检查方法
肌力分级（6 级）
0 级：肌肉完全瘫痪，触诊肌肉完全无收缩力
0【肌肉完全瘫痪】
1 级：肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动
1【可见肌肉轻微收缩】
2 级：可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 2【肢体能在床上平行移动】
二、影响骨折愈合的因素
1.全身因素：包括年龄和健康情况
2.局部因素：骨折部位的血液供应（血供），是影响骨折易好因为血供差。
第 3 节：上肢骨折
一、锁骨骨折
一、临床表现及诊断
骨折后局部有肿胀与瘀斑、疼痛，肩关节活动使疼痛加重。病人常用健侧
手托住肘部，同时头部向患侧倾斜。一般出现这个动作，加上锁骨部位肿胀疼
3
四、复位标准 1.解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，即骨折对位对线完全良 好。（不太可能） 2.功能复位：临床上有时虽尽了最大努力，仍未能达到解剖复位，但骨折愈合后 对肢体功能无明显影响者，称功能复位。 ●功能复位的标准： （1）旋转分离移位必须完全矫正 （2）成人下肢骨折缩短移位不超过 1cm，儿童不超过 2cm （3）向前或向后轻微成角移位，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造塑形
五、骨折的愈合 一、骨折的愈合过程 1.血肿机化演进期：在骨折部形成血肿，有炎症反应，也叫血肿炎症机化期，这 一过程在骨折后 2 周完成 2.原始骨痂形成期：4～8 周 3.骨痂形成塑型期：8～12 周 ●记忆：2、8、12（伤筋动骨 100 天，即 3 个月，所以骨折完全愈合需 3 个月）
4
骨折痊愈的鉴定：解除外固定后观察 2 周不变形
二、股骨干骨折 一、诊断 患肢大腿肿胀、缩短、畸形，髋膝不能活动，就可以诊断股骨干骨折，容易并 发休克（因为周围全是大血管） ●典型临床表现：大腿的肿胀、疼痛、皮下瘀斑，并发休克 二、治疗 1.非手术疗法 （1）成人的股骨干骨折用持续的骨牵引 8-10 周； （2）3 岁以下的儿童用垂直悬吊皮肤牵引； （3）产伤引起的新生儿股骨干骨折，可将伤肢用绷带固定于胸腹部 2.手术疗法 （1）手术指征：
四不全：能抗阻力，但不全面
第 2 节：骨折概论
一、概论
一、骨折的定义与成因
1.定义：骨折是骨的完整性或连续性的中断。
2.成因
（1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损
伤。
（2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。
（3）积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点
痛，肯定是锁骨骨折。
二、治疗
儿童的青枝骨折和成人的无移位骨折可不作特殊治疗。仅用三角巾悬吊患肢 3～
6 周即可开始活动。
二、肱骨外科颈骨折
一、解剖概要
肱骨外科颈是肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，骨折后容易
损伤臂丛神经、腋神经。
二、分类及治疗
治疗：
1.无移位骨折：不需进行手法复位，用三角巾悬吊上肢 3～4 周即可开始进行功
三、肱骨髁上骨折
一、好发年龄
肱骨髁上骨折多发生于 10 岁以下儿童
二、肱骨髁上骨折的临床表现、诊断和治疗
（1）●伸直型：最常见，骨折移位从前下方斜向后上方（前下后上），肘部向
后突出，并处于半屈位，肘后三角关系正常（不正常是的肘关节脱位）。
（2）屈曲型：骨折移位从后下方斜向前上方（后下前上）
●考点：肘后三角关系正常=肱骨髁上骨折伸直型
四、骨折的急救及治疗 一、急救的目的及急救固定的目的 1.骨折急救的目的：是用最简单而有效的方法抢救生命，保护患肢，迅速转送， 以使尽快得到妥善处理；骨折固定不属于急救。 （1）抗休克：如病人处于休克状态中，应以抗休克为首要任务 （2）包扎固定：当大血管出血时，可用止血带，部位是上臂上 1/3 处，每间隔
1、所有的骨折都首选 X 线检查；只有一个特例，颅底骨折不用 X 线，看临 床表现。
2、拍 X 线片时，至少包括邻近的一个关节。 三、骨折的并发症
一、早期并发症 1.休克：主要是因为出血 2.脂肪栓塞：一般栓塞部位：肺，由于骨折处髓腔内血肿张力过大引起的，所以 ●注：骨折病人出现呼吸改变（困难）就是脂肪栓塞 3.重要内脏损伤：肺损伤；肝、脾破裂；膀胱、尿道、直肠损伤等 4.重要周围组织损伤 （1）重要血管损伤： 股骨髁上骨折的远折端：腘动脉； 胫骨上段骨折：胫前或胫后动脉; 伸直型肱骨髁上骨折的近折端：肱动脉。 （2）周围神经损伤： 肱骨中下 1/3 骨折：桡神经 腓骨颈骨折：腓总神经
1 小时放松止血带 1-2 分钟 二、骨折的治疗 ●三大原则：复位、固定、功能锻炼 （1）复位：复位是治疗骨折的重要步骤，也是骨折固定和功能锻炼的基础。 （2）固定：是骨折愈合的关键。 （3）功能锻炼：功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌、 肌腱、关节囊等软组织的舒缩活动以防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、软组织粘 连、关节僵硬等并发症。 三、常用复位和固定方法 复位方法：分为手法复位、切开复位和牵引复位。
6
1、外旋畸形：一般外旋 45°～60° 2、患肢短缩：Bryant 三角底边缩短，大转子超过 Nelaton 线之上 3、患髋压痛，下肢轴向叩击痛。 ●记忆歌诀：我(W 外)想(X 旋)你(N 内)是(S 收)股骨颈骨折了。 四、治疗 1.非手术疗法（穿防旋鞋，皮牵引，卧床休息 6-8 周） （1）无明显移位的骨折 （2）外展型或嵌入型等稳定性骨折 （3）年龄过大 （4）全身情况差，合并严重心、肺、肾、肝等功能障碍。 2.手术治疗： （1）内收型骨折和有移位的骨折 （2）老年人的股骨头下骨折；必须手术，因为容易形成股骨头坏死； （3）青少年股骨颈骨折 （4）股骨头缺血坏死不能愈合 ●65 岁以上的病人选人工股骨头置换术
期自行矫正。向侧方成角与关节活动方向垂直，日后不能自行矫正，下肢 的成角异位必须完全复位 （4）长骨干横骨折，对位应至少达 1/3 左右； 干骺端骨折侧方移位，对位至少达 3/4 左右。 ●记忆：旋转分离全矫正；
下肢成角全复位； 缩短移位成 12； 三一长横三四骺。 五、开放性骨折的处理 1、开放性骨折即骨折部位皮肤和黏膜破裂，骨折与外界相通。注：骨折损伤到 了直肠、膀胱也算开放性骨折。 2、●开放性骨折的处理原则：及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争 将开放性骨折转化为闭合性骨折。 （一）清创要点 1.清创的时间：原则上清创越早越好，最好在伤后 6～8 小时内清创。 2.切除创缘皮肤 1-2mm，皮肤挫伤都应切除失去活力的皮肤。 3.关节韧带和关节囊严重挫伤的，应于切除，若仅为污染尽量保留。 4.骨折端的处理：游离的小骨片去除，有连系的保留，大片的不管连不连系都保 留 （二）组织修复： 清创时间超过伤后 6-8 小时者（有感染了），不宜应用内固定。 开放性骨折后 8 小时不能行内固定。
上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。
好发部位：第 2、3 跖骨和腓骨中下 1/3 处。比如：运动员、战士拉练后
（4）骨骼疾病（也称病理性骨折）：有病骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受
轻微外力即发生断裂。
二、分类
1.根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：闭合性与开放
性骨折。
2.根据骨折形态和程度分为
第 4 节：下肢骨折 一、股骨颈骨折 一、成人股骨头的血供 1.股骨头圆韧带内的小凹动脉：它只供应股骨头少量血液，局限于股骨头的凹窝 部。 2.股骨干滋养动脉升支：对股骨颈血液供应很少。 3.旋股内、外侧动脉的分支（骺外侧动脉）：是股骨颈的主要血液供应来源 ●股骨颈骨折最易损伤：旋股内外侧动脉； ●旋股内侧动脉损伤：导致股骨头缺血坏死的主要原因。 二、股骨颈骨折的分类（考点） 1.按骨折线部位分类 （1）股骨头下骨折：容易发生股骨头缺血性坏死 （2）经股骨颈骨折 （3）股骨颈基底骨折：容易愈合 2.按 X 线表现分类： （1）内收骨折：Pauwells 角＞50°属于不稳定性骨折 （2）外展骨折：Pauwells 角＜30°属于稳定性骨折 ●记忆歌诀：外面（外展型）找小三（小于 30 度），内（内收型）人打我（大 于 50 度） 三、临床表现 ●中老年人摔倒+髋部疼痛+不能行走=股骨颈骨折
（3）伸直型和屈曲型的鉴别要点：
伸直型：手掌着地（最常见）
屈曲型：手臂着地
5
三、并发症 1.血管损伤：●（考点）最容易损伤肱动脉，可以导致前臂骨筋膜室综合征，若
不及时处理可发生缺血性肌挛缩。 2.神经损伤： ●记忆歌诀：中原迟早闹水患（即中猿尺爪桡垂腕）
（1）正中神经损伤：猿手（三个半指感觉障碍） （2）尺神经损伤：爪形手 （3）桡神经损伤：垂腕（各手指掌指关节不能伸直，拇指不能背伸以及手背 桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区）
2
5.●骨筋膜室综合征（是骨折早期最严重的并发症）由骨、骨间膜、肌间隔和深 筋膜形成的一个密闭的腔隙就是骨筋膜室，它的容积有限，出血就会引起里面 的压力增高，压迫周围的血管，造成组织血缺血坏死。由于缺血时间、程度不 同，可分为三种： (1)濒临缺血性肌挛缩：缺血早期 (2)缺血性肌挛缩：较短时间而程度较重的不完全缺血 (3)坏疽：广泛长时间完全缺血,大量肌肉坏死，常需截肢 ●好发部位：前臂掌侧和小腿 临床表现：剧烈疼痛，进行性加重，到最后就不痛了（提示神经组织坏死） 治疗：●马上切开减压 二、晚期并发症 1.坠积性肺炎：长期卧床可发生，双肺有湿罗音，老年病人多见。 2.褥疮：长期卧床，局部长期受压造成软组织血液供应障碍，易形成褥疮。 3.下肢深静脉血栓 4.损伤性骨化（骨化性肌炎）：就是在损伤周围的软组织内形成骨化 5.创伤性关节炎：是关节内骨折最常见的并发症 6.关节僵硬：是骨折和关节损伤最常见的并发症 7.急性骨萎缩 8.缺血性骨坏死 9.缺血性肌挛缩：是骨折的严重并发症；是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果 ●注：骨筋膜室综合征是早期最严重的并发症，容易和缺血性肌痉挛混淆！ 10.感染