急诊科护理工作

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组织结构
500张床位以下的医院设急诊室；500张 床位以上的医院应设急诊科。 急诊科为一级临床科室，直接受院长或 主管业务副院长的领导。 实行科主任负责制。设科主任1名，副主 任1~2名，主治医师、住院医师若干名。 护士长1~2名，护士若干名，由医院护理 部统一管理。
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第二节 急诊科管理
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（二）急诊工作制度
首诊负责制 抢救制度 值班与交接班制度 观察室制度 查对制度 病历书写制度 会诊和转诊制度 抢救物品、器械管理制度
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首诊负责制
是急诊科的工作制度之一。 首诊科室：凡是第一个接待急诊患 者的科室。 首诊医师：凡是第一个接待急诊患 者的医师。 首诊医院：凡是第一个接待急诊患 者的医院。
设置原则
1、急诊科应设置在医院邻大街的醒目处。应 有专用通道，门前有停车场和电话设备。白天、 夜间均应有指路标志。 2、各科室应标志明显。 3、内部单元安排既要考虑医疗流程，也要考 虑人员的有效利用。 4、应考虑门急诊公共的原则。
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设置布局
（一）预检分诊处 （二）急诊诊断室（各科诊室） （三）急诊抢救室 （四）急诊监护室（EICU） （五）观察室 （六）辅助检查室 （七）其他：急诊输液室、治疗室、急 诊手术室、医护办公室、值班室。
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抢救室应备齐中西医抢救药品、物品、器 械和敷料等，并须放在固定位置，设专人 管理，要有明显标记，不准任意挪动、挪 用或外借。药品、器械用后应立即清理、 消毒，然后放回原处。消耗部分及时补充， 以备再用。对药品应经常检查，发现变质 情况应随时报告并更换。抢救室一切物品、 药品、器械，每日应核对一次，做到班班 交接，帐物相符。
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一、急诊科工作质量要求
1.良好的医德和献身精神。
2.强调时间观念。时间长短是评价工作效率、
医护质量和管理水平的重要标志之一。 3.强调危重患者的抢救成功率和效率。
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4.抢救仪器、药品完备，固定放置。要严格 执行交接班制度。做到“五定”、“三无”、 “两及时”。
“五定”：定品种、定数量、定位置、定 人管理、定期检查、消毒和维修。 “三无”：无责任性损坏、无药品过期、 无器械性能失灵。 “两及时”：及时检查维修、及时领取补 充。 11
护士长 1 2 2 3 3以上
护士 12～15 15～18 18～21 21～25
卫生 2 3 4 4
25以上 4以上
据1984年卫生司第36号文件。 如急诊量中等，而抢救量、监护量和观察病人较多，则急诊科人员适当增 加。 如急诊科为2层楼面，医护人员也要相应增加。
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三、急诊科的工作制度
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（一）急诊范围
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抢救室管理制度
抢救时，医护人员应按岗定位，按照相 应疾病的抢救程序进行工作，严密观察 病员病情变化，及时详细做好记录，严 格执行查对制度，防止差错事故，口头 医嘱执行时应加复述。应根据病员病情， 及时予以给氧、吸痰，建立静脉通路， 人工呼吸、胸外心脏按压、止血等应急 处置，待病员病情稳定后方可移动病员。
1．呼吸、心搏骤停。 2．各种危象。 3．突发高热，体温超过 38.5℃（腋 温）。 4．急性外伤。如脑、胸、腹、脊柱、 四肢等部位的创伤、烧伤、骨折等， 在24小时内未经治疗者。
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5．急性大出血，如咯血、呕血、便血、 鼻出血、妇科出血、外伤性出血及可疑 内出血等。 6．急性心力衰竭、心律失常、心动过速、 心动过缓、心肌梗死、高血压[超过 24.0/14.7kpa(180/110mmHg)]。 7．昏迷、昏厥、抽搐、癫痫发作、休克、 急性肢体运动障碍及瘫痪等。 8．呼吸困难、窒息、中暑、溺水、触电。
急诊科护理工作
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第一节 急诊科的任务与设置
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一、急诊科的工作特点
急——病情紧急、心情急。 工作繁忙。 多学科性。 易感染性。 涉法及暴力事件多。
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二、急诊科的任务
急诊 急救 培训 科研
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三、急诊科的设置
急诊基本医疗流程： 分诊挂号 诊断或抢救 治疗和处理 留院观察
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涉及法律问题的伤病员处理办法
实行人道主义精神，积极救治，同 时增强法律意识，提高警惕。 立即通知科主任、医务科并上报治 安部门。 病历书写实事求是、准确清楚，病 历要保管好切勿遗失和被涂毁。 开具验伤单及诊断证明时要实事求 是，并经上级医师核准。
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对医疗工作以外的问题不随便发表 自己的看法。 保留服毒患者的呕吐物以便做毒物 鉴定。 昏迷患者的财物保管：交给家属 （要有第三者在场）；值班护士代 为保管（二人签字）。 留观查期间有家属或公安人员陪守。
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霍乱（cholera）
是由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病。 常经水、食物、生活接触和苍蝇等而传播。 经水传播是最主要的传播途径， 临床表现轻重不一，轻者仅有轻度腹泻； 重者剧烈吐泻大量米泔水样排泄物，并引 起严重脱水、酸硷失衡、周围循环衰竭及 急性肾功能衰竭。 1820年该病传入我国，解放后几乎绝迹。
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急诊观察室管理制度
收治对象 危重症不宜搬动的患者； 符合住院条件，无床位不能入院的患者； 某些病症经治疗病情尚未稳定者。如高 热、腹痛等。 不能立即确诊，离院后病情有可能突然 变化者。
注意：传染病不予留观察。
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及时治疗和护理：要按时、详细、 认真地进行交班、接班工作，重要 情况应作书面记录。急诊室值班医 师早晚要各查床一次，重病随时查 访，要贯彻三级医师查房制度，及 时修订诊疗计划，提出工作重点。 急诊值班护士要主动巡视病员，并 及时记录和反映情况。 留观时间：一般不应超过2天。
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传染病分类
我国传染病防治法规定管理的传染 病分为甲类、乙类和丙类,共35种。 甲类传染病是指: 鼠疫、霍乱。
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鼠疫（Pestis）
又名黑死病。是由鼠疫杆菌引起的自然 疫源性烈性传染病。 临床主要表现：高热、淋巴结肿痛、出 血倾向、肺部特殊炎症等。 世界上曾发生三次大流行，第一次发生 在公元6世纪，从地中海地区传入欧洲， 死亡近1亿人；第二次发生在14世纪，波 及欧、亚、非；第三次是1860年，播及 60多个国家，死亡达千万以上。
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乙类传染病:病毒性肝炎、细菌性和阿米 巴性病疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋 病、梅毒、脊髓灰质炎、麻穆、百日咳、 自喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流 行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、 布鲁氏菌病、炭瘟、流行性和地方性麻 彦伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、茫 疾、登革热。 丙类传染病:肺结核、血吸虫病、丝虫病、 包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性 腮腺炎、风痊、新生儿破伤风、急性出 血性结膜炎,除霍乱、瘸霖、伤寒和副伤 寒以外的感染性腹泻病。
5. 各种抢救工作记录、表格、病历等应 清楚、完整、及时、真实。 6. 建立常见病、成批伤病员的抢救预案。
7. 抢救工作组织要严密，做到人在其位、 各尽其.严防交叉感染。
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二、急诊科人员编制
医生：主任、副主任、主治医师、 住院医师（出诊医师）； 护士：护士长、护师、护士（出诊 护士）； 其他辅助人员：卫生员、会计、担 架员、安全保卫人员及有关医技人 员。
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急诊科人员编制
急诊量 151～200 201～250 251～300 301～400 400以上 抢救量 1 1～1.5 1.5～2 2～ 3 3以上
（日均人数） （日均人数）
观察 床位数 5～10 10～15 15～20 20～30 30以上
日观察 人数 15 20 25 30 30以上
医师 13～14 14～16 16～18 18～21 21以上
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首诊医师发现涉及他科或确系他科患者时，应 在询问病史、体格检查、写好病历并进行必要 的紧急处置后，才能请有关科室会诊或转科。 不得私自涂改科别，或让患者取预检分诊处改 科别。 凡是遇到多发伤、跨科疾病或诊断未明的伤病 员，首诊科室和首诊医师应首先承担主要诊治 责任，并负责及时邀请有关科室会诊。在未明 确收治科室前，首诊科室和首诊医师应负责到 底。 如需要转院，且病情允许搬动时，由首诊医师 向医教科（医务处）汇报，落实好接受医院后 方可转院。
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9．急性腹痛。 10．各种急性炎症。 11 ．耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、 支气管及食管异物。 12 ．急性过敏性疾病、严重哮喘、急性 喉炎等。 13．各种急性中毒。 14 ．急性泌尿系疾患、尿闭、肉眼观或 镜检血尿、肾绞痛、肾功能衰竭者。
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15 ．急性眼部疼痛、红肿，突然视 力障碍，急性青光眼，电光性眼炎 及眼外伤等。 16．可疑烈性传染病。 17 ．急产、难产、流产、产前后大 出血、子痫等。 18 ．其它经预检医护人员认为符合 急诊条件者。