第2讲 循证医学的证据来源和检索(1)
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循证医学与证据检索
摘自丁香园
应用最佳证据
循证医学实践的步骤
*
复旦大学图书馆文检教研室
*
将获得的真实可靠的并有临床应用价值的最佳证据，用于指导临床决策。
1
否定经严格评价认为乏效甚至有害的治疗措施。
2
对于尚难定论并有期望的治疗措施，可为进一步研究提供信息。
3
循证医学实践的步骤
*
复旦大学图书馆文检教研室
*
不断提高改进 通过对患者的实践，总结经验教训，从中获益，促进学术水平和医疗质量的提高。
证据的主要类型
*
复旦大学图书馆文检教研室
*
随机对照实验(Randomized Controlled Trial)
[例] 高血压最佳治疗（HOT）随机对照实验
入选病人18790，26个国家、平均随访3.8年
是指采用随机分配的方法，将符合要求的研究对象分别分配到实验组或对照组，然后接受相应的实验措施，在一致的条件环境中同步研究，对实验结果进行测试和评价。
目的：寻找最佳降压水平和评价联合使用阿司匹林的安全有效性。
结论：舒张压82.6mmHg，收缩压138.5mmHg主要心血管事件的危险性最低 。 小剂量阿司匹林可显著降低心肌梗死的发病率。
证据的主要类型
*
复旦大学图书馆文检教研室
*
卫生技术评估(Health Technology Assessment)
EBM资源
*
复旦大学图书馆文检教研室
*
Cochrane Library：Cochrane协作网建立
PubMed：美国国立医学图书馆创建
BMJ Clinical Evidence ：BMJ创建
中文生物医学文献数据库（CBM）：中国医学科学院医学信息研究所研制
应用最佳证据
循证医学实践的步骤
*
复旦大学图书馆文检教研室
*
将获得的真实可靠的并有临床应用价值的最佳证据，用于指导临床决策。
1
否定经严格评价认为乏效甚至有害的治疗措施。
2
对于尚难定论并有期望的治疗措施，可为进一步研究提供信息。
3
循证医学实践的步骤
*
复旦大学图书馆文检教研室
*
不断提高改进 通过对患者的实践，总结经验教训，从中获益，促进学术水平和医疗质量的提高。
证据的主要类型
*
复旦大学图书馆文检教研室
*
随机对照实验(Randomized Controlled Trial)
[例] 高血压最佳治疗（HOT）随机对照实验
入选病人18790，26个国家、平均随访3.8年
是指采用随机分配的方法，将符合要求的研究对象分别分配到实验组或对照组，然后接受相应的实验措施，在一致的条件环境中同步研究，对实验结果进行测试和评价。
目的：寻找最佳降压水平和评价联合使用阿司匹林的安全有效性。
结论：舒张压82.6mmHg，收缩压138.5mmHg主要心血管事件的危险性最低 。 小剂量阿司匹林可显著降低心肌梗死的发病率。
证据的主要类型
*
复旦大学图书馆文检教研室
*
卫生技术评估(Health Technology Assessment)
EBM资源
*
复旦大学图书馆文检教研室
*
Cochrane Library：Cochrane协作网建立
PubMed：美国国立医学图书馆创建
BMJ Clinical Evidence ：BMJ创建
中文生物医学文献数据库（CBM）：中国医学科学院医学信息研究所研制
循证医学证据的来源与检索
第四章循证医学证据的来源与检索流行病与卫生统计学教研室Harvard大学医学院院长Sydney Burwell教授曾对学生说过这样一段话：“在十年内，你们现在学习的知识有一半会证明是错误的，更糟糕的是我们不知道哪一半是错的。
”• 临床医生面临临床问题时，查寻信息的途径，有哪些？循证医学证据资源的分类2001年Haynes等提出了循证医学资源的“4S”模型：–证据系统(System)–证据摘要(Synopses)–系统评价(Syntheses)–原始研究(Studies)证据系统(System)–计算机决策支持系统（computerized decision support system, CDSS)；–是指针对某个临床问题，概括总结所有相关和重要的研究证据，并通过电子病例系统与特定患者的情况自动联系起来，为医生提供决策信息；–代表资源：• Clinical Evidence;• PIER(physician’s information and education resource);• UpToDate;证据摘要(Synopses)–循证杂志摘要（evidence-based journal abstracts)；–方法学家和临床专家共同组成起来，制定严格的评价标准，对主要医学期刊上发表的原始研究和二次研究证据从方法学和临床重要性方面进行评价，筛选出高质量的论著以结构式摘要的形式再次出版，并附有专家推荐意见；–代表资源：• ACP Journal Club;• InfoPOEMs;系统评价(Syntheses or Systematic Review)–针对某一具体临床问题，系统、全面收集全世界所有已发表或未发表的临床研究，严格评价纳入文献的偏倚风险，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，得出可靠的综合结论；–代表资源：• Cochrane 系统评价原始研究(Studies)–发表在杂志和综合文献数据库、未经专家评估的文献资料；–应用时需要严格评估；–容易产生误导；–数量具大，收集困难；–代表资源：• PubMed、Embase• 中国生物医学文献数据库• 知网、万方、维普选择证据资源的标准常用循证医学证据资源系统简介1证据系统– Clinical Evidence• 由BMJ出版，世界最权威性的医学数据库之一• 以治疗为主• 每年更新一次• 采用严格的过程评估每种治疗方法的疗效和安全性• 方便易用，需要付费– PIER• 美国内科医师学会的产品• 内科和初级卫生保健方面的治疗问题• 采用多层次结构指导临床医生应用研究证据• 推荐意见与研究证据紧密相连• 方便易用，需要付费– UpToDate• 电子平台，计算机和PDA可方便获取• 使用方便，覆盖面广，根据疾病分类收集信息• 提供推荐意见，方法严谨，采用GRADE分级• 每4个月更新一次• 缺乏规范检索，付费2证据摘要– ACP Journal Club• 美国内科医师学会出版• ACP Journal Club、EBM杂志、其他以ACP Journal Club为模板的杂志• 先选择高质量原始研究和系统评价，再选择对临床具有重要价值的文献，以结构摘要形式总结，由一名临床专家提出临床应用建议；• 内科及其亚专业• 月刊，付费– InfoPOEM：与ACP Journal Club类似，重点家庭医学–Banbolie：英国国立卫生服务中心提供，主题包括各临床专业、评估的证据3系统评价–Cochrane系统评价• 发表在Cochrane 图书馆• 评价员按统一工作手册，在指导完成• 标准严格，质量高• 主要对防治、康复疗效和安全性的RCT进行评价• CDSR摘要免费，全文需要付费。
循证医学证据检索ppt课件
循证医学证据检索
刘映
南方医科大学南方医院
2019/9/6
1
主要内容
一、概述 二、EBM证据检索简介 三、PubMed证据检索实例 四、OVID证据检索实例 五、CBM证据检索实例
9/6/2019
2
一、概 述
1、Sackett教授对循证医学的定义
循证医学就是“慎重、准确和明智地应 用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临 床医师个人的专业技能和长期临床经验，考 虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合 在一起，制定出具体的治疗方案”。
5 基于经验未经严格论证的专家意见
9/6/2019
8
9/6/2019
证据级别 高
低
9
3、证据检索的分类
循证医学实践中证据检索可分为两种： （1）使用当前最佳证据 如：检索证据用于临床决策参考 （2）利用证据进行相关研究 如：制作系统评价
9/6/2019
10
4、循证医学证据检索的步骤
对循证医学证据进行检索 一般分为5-6个检索步骤
病因临床研究证据 诊断临床研究证据 预防临床研究证据 治疗临床研究证据 预后临床研究证据
系统评价 临床实践指南 卫生技术评估 健康教育材料 在研临床研究证 据
公开发表的临床 研究证据
灰色文献
9/6/2019
5
证据的分级
老五级→新五级→新九级
9/6/2019
6
老五级证据
Ⅰ级 收集所有质量可靠的RCT后作出的 系统评价或Meta分析结果 大样本多中心随机对照试验
TREE 1 of 2: …… ……
9/6/2019
28
第四步：制定检索策略
检索策略是在分析信息需求的基础上，选 择适当的数据库并确定检索途径和检索词 ，确定各词之间的逻辑关系与检索步骤， 制定出检索表达式并在检索过程中修改和 完善检索表达式。
刘映
南方医科大学南方医院
2019/9/6
1
主要内容
一、概述 二、EBM证据检索简介 三、PubMed证据检索实例 四、OVID证据检索实例 五、CBM证据检索实例
9/6/2019
2
一、概 述
1、Sackett教授对循证医学的定义
循证医学就是“慎重、准确和明智地应 用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临 床医师个人的专业技能和长期临床经验，考 虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合 在一起，制定出具体的治疗方案”。
5 基于经验未经严格论证的专家意见
9/6/2019
8
9/6/2019
证据级别 高
低
9
3、证据检索的分类
循证医学实践中证据检索可分为两种： （1）使用当前最佳证据 如：检索证据用于临床决策参考 （2）利用证据进行相关研究 如：制作系统评价
9/6/2019
10
4、循证医学证据检索的步骤
对循证医学证据进行检索 一般分为5-6个检索步骤
病因临床研究证据 诊断临床研究证据 预防临床研究证据 治疗临床研究证据 预后临床研究证据
系统评价 临床实践指南 卫生技术评估 健康教育材料 在研临床研究证 据
公开发表的临床 研究证据
灰色文献
9/6/2019
5
证据的分级
老五级→新五级→新九级
9/6/2019
6
老五级证据
Ⅰ级 收集所有质量可靠的RCT后作出的 系统评价或Meta分析结果 大样本多中心随机对照试验
TREE 1 of 2: …… ……
9/6/2019
28
第四步：制定检索策略
检索策略是在分析信息需求的基础上，选 择适当的数据库并确定检索途径和检索词 ，确定各词之间的逻辑关系与检索步骤， 制定出检索表达式并在检索过程中修改和 完善检索表达式。
循证医学 据检索
以上摘自 /view/59f3cbd533d4b 14e85246887.html，请同学下课阅读详细全 文及相关文章。
4、EMB多元搜索引擎和信息评 价的搜索引擎
5、原始研究杂志
选择计算机检索系统的思路
第二节 循证医学证据的 检索步骤
下一步： 证据的评价
Thank Thank you you for for attention attention !!
CONFERENCES WORKSHOPS
papers colleagues Discussion /meetings
INTERNET
E-mail journals Conference information
telephone
PERSONAL CONTACTS
E-mail letters
databases
（三）系统评价
针对某一具体临床问题系统全面收集所有 发表和没有发表的临床研究，严格评价纳 入文献的偏倚风险，筛选出符合质量标准 的文献，进行定性、定量合成，得出可靠 的综合性结论。分为：
（四）原始研究
各种证据来源简介
循证医学信息资源检索
循证医学数据库
Cochrane Library
由BMJ出版，最具权威性的数据库之一。
以治疗为主，涉及200多种疾病的2500多种治疗方法，每年更新一次。 提供不同疗法的疗效和安全性。 有益---可能有益---利弊相当---不可能有益或甚至有害---疗效不确定 除其成员和中低收入的发展中国家外，均需付费。
资源分配合理 良好经济效益 良好社会效应
MEDLINE
证据
效果反应链：影响证据转换成效果的因素
循证医学证据检索精品PPT课件
* 局部使用喹啉类药物比非喹啉类药 物有效
－ 结论：耳道冲洗和局部使用抗生 素，特别是喹 啉类药物可有效缓解 中耳流脓和消除病原菌
－ 长期疗效：防止复发、闭合耳膜 和改善听力方面需要进一步研究
否定某些治疗措施的疗效
低血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规 补充白蛋白 － 系统评价 － 结果发现：导致英格兰和威尔士的死 亡人数每年增加1000-3000人 － 呼吁禁止盲目使用白蛋白
3、网站及搜索引擎（P250-251）
四、证据查找步骤 1、分解问题， PICO
Archie Cochrane 1909 - 1988
1971
“于资源终将有限，
《 疗效与效益：对 因此应该使用已被
卫生服务的随机反
恰当证明有明显效
映》
果的医疗保健措施”
“对照试验证据之
所以重要，是因为
它比其它任何证据
更为可靠”
三 循证实践步骤
1、实践过程
“以问题为基础的学习”，提出问题、收 集证据、评价证据、应用证据解决问题。
⑵医疗模式发生改变。由过去的以疾病为 中心转为以病人为中心。医生怎样循证决策， 病人如何知情选择。
⑶医疗责任举证，医师如何依法规范行医, 循证保护自己。
2、发展
20世纪70年代
20世纪80年代
Cochrane指导的系统评价 为循证医学的产生提供了 最好的证据。 Sackett 用临床流行病学 的方法和原理指导临床实 践，探索基于临床问题研 究，为循证医学的产生奠 定了方法学和人才基础。
目前已有包括中国在内的14个EBM中心。
第二节
一、级别
5级
循证医学证据
循证医学证据级别
可靠性 分级
证据来源
循证医学-五年制-3-证据的来源与查询-2013
2013-9-17
循证医学----证据的来源与检索
教师：孙奕
19
2．Embase数据库(Embase Database)
Embase是欧洲的一个生物医学文献数据库，收录了约
3500余种杂志的，并以其对药物研究文献的收录而著名。 可在互联网上-17
循证医学----证据的来源与检索
系统评价和 Meta分析
高级别的证据 比低级别的证 据能更可靠地 预测你的病人 的临床后果。
随机对照研究 队列研究 病例对照研究 病例系列/病例报告
专家意见 动物实验/实验室研究
证据金字塔 (Evidence Pyramid)
2013-9-17
循证医学----证据的来源与检索
教师：孙奕
11
Levels of evidence 证据的分级
2013-9-17
循证医学----证据的来源与检索
教师：孙奕
13
Good Evidence
Type of Question Suggested best type of Study RCT> cohort study > case control > case series Prospective, blind comparison to a gold standard
Effectiveness; DARE)
④卫生技术评价数据库 (Health Technology Asssessment Database; HTAD)
2013-9-17
循证医学----证据的来源与检索
教师：孙奕
25
⑤NHS卫生经济评价数据库 (NHS Economic Evaluation Database; NEED) ⑥其他：包括Cochrane协作网介绍 (About the Cochrane
循证医学----证据的来源与检索
教师：孙奕
19
2．Embase数据库(Embase Database)
Embase是欧洲的一个生物医学文献数据库，收录了约
3500余种杂志的，并以其对药物研究文献的收录而著名。 可在互联网上-17
循证医学----证据的来源与检索
系统评价和 Meta分析
高级别的证据 比低级别的证 据能更可靠地 预测你的病人 的临床后果。
随机对照研究 队列研究 病例对照研究 病例系列/病例报告
专家意见 动物实验/实验室研究
证据金字塔 (Evidence Pyramid)
2013-9-17
循证医学----证据的来源与检索
教师：孙奕
11
Levels of evidence 证据的分级
2013-9-17
循证医学----证据的来源与检索
教师：孙奕
13
Good Evidence
Type of Question Suggested best type of Study RCT> cohort study > case control > case series Prospective, blind comparison to a gold standard
Effectiveness; DARE)
④卫生技术评价数据库 (Health Technology Asssessment Database; HTAD)
2013-9-17
循证医学----证据的来源与检索
教师：孙奕
25
⑤NHS卫生经济评价数据库 (NHS Economic Evaluation Database; NEED) ⑥其他：包括Cochrane协作网介绍 (About the Cochrane
医学课件循证医学证据资源和检索
循证医学
5
6
6
循证医学证据资源及检索
一、循证医学证据概述 二、循证医学证据资源 三、循证医学证据检索
8
循证医学证据资源及检索
（一） 循证医学基本概念
一、循证医学证据概述
（二） 循证医学证据类型
（三）
证据分级
9
（一）循证医学基本概念
• 循证医学的含义
–Evidence Based Medicine EBM –遵循科学依据的医学
–循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现 有最好的证据制定病人的诊治方案。实施循证 医学意味着医生要参照最好的研究证据、临床 经验和病人的意见。
——David L. Sackett
2019/12/26
1100
（一）循证医学基本概念
• 循证医学的四大原则
– ①基于问题的研究；②参考当前最好的证据； ③关注实践的效果及后效评价；④止于至善。
• 提出临床问题：对依赖呼吸机辅助呼吸的极低体重 （体重<1000克）早产儿，临床体征诊断PDA的准确
性如何？
• PICO
–P：依赖呼吸机辅助呼吸的极低体重早产儿 –I：临床体征 –C：超声心动图（金标准） –O：诊断动脉导管未闭
13
（一） 循证医学基本概念
一、循证医学证据概述
（二） 循证医学证据类型
–二次研究证据(二级来源证据，Secondary evidence）：指在全面收集针对某一问题的所有原始研
究证据的基础上，经严格评价、整合处理、分析总结而形 成的研究报告。常见的有：
• 系统评价 • Meta分析 • 实践指南 • 卫生技术评估
2019/12/26
1199
循证医学证据类型
系统评价(Systematic Review)与Meta分析
5
6
6
循证医学证据资源及检索
一、循证医学证据概述 二、循证医学证据资源 三、循证医学证据检索
8
循证医学证据资源及检索
（一） 循证医学基本概念
一、循证医学证据概述
（二） 循证医学证据类型
（三）
证据分级
9
（一）循证医学基本概念
• 循证医学的含义
–Evidence Based Medicine EBM –遵循科学依据的医学
–循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现 有最好的证据制定病人的诊治方案。实施循证 医学意味着医生要参照最好的研究证据、临床 经验和病人的意见。
——David L. Sackett
2019/12/26
1100
（一）循证医学基本概念
• 循证医学的四大原则
– ①基于问题的研究；②参考当前最好的证据； ③关注实践的效果及后效评价；④止于至善。
• 提出临床问题：对依赖呼吸机辅助呼吸的极低体重 （体重<1000克）早产儿，临床体征诊断PDA的准确
性如何？
• PICO
–P：依赖呼吸机辅助呼吸的极低体重早产儿 –I：临床体征 –C：超声心动图（金标准） –O：诊断动脉导管未闭
13
（一） 循证医学基本概念
一、循证医学证据概述
（二） 循证医学证据类型
–二次研究证据(二级来源证据，Secondary evidence）：指在全面收集针对某一问题的所有原始研
究证据的基础上，经严格评价、整合处理、分析总结而形 成的研究报告。常见的有：
• 系统评价 • Meta分析 • 实践指南 • 卫生技术评估
2019/12/26
1199
循证医学证据类型
系统评价(Systematic Review)与Meta分析
第二讲 循证医学证据检索
◦ A医生：既擅长髓内钉，又擅长钢板时。——髓内钉是最佳选择。 ◦ B医生：很少做髓内钉，技术不熟练，但对钢板内固定非常在行。—
—选择钢板固定更合理，更明智；条件允许，转诊给擅长髓内钉的医 生是最佳选择。
循证医学Evidence-based Medicine
文献的保存、管理和更新
保存检索记录避免重复工作 使用文献管理工具（如ENDNOTE）管理查得的文献 使用RSS等订阅工具跟踪文献的更新情况 如有可能，撰写查证用证过程，写入院内指南，定期 更新。
2018/2/28
3. 治疗具体方法: 确认患者群 循证医学Evidence-based Medicine
伴有糖尿病或慢性肾病的患者：高血压1级（BP140-159/90-99 mmHg) 4. 治疗具体方法：选择治疗方案
使用血管紧张素转化酶抑制剂+改善生活方式
14
2018/2/28
药物信息
使用“苯那普利”信息 – 继续点击
循证方法的严谨性 内容覆盖面 易用性 可及性 创证还是用证
循证医学Evidence-based Medicine
证据检索的思路和步骤
明确临床问题及问题类型 选择合适的数据库 选择恰当的检索词并制定检索策略 判断检索结果是否达到目的 证据应用和管理
循证医学Evidence-based Medicine
4
2018/2/28
证据检索步骤
（一）明确临床问题及问题类型 P--Participants I--Intervention C--Comparison O--Outcome S--Type of study
循证医学Evidence-based Medicine
采用PICO程式阐明问题
P
—选择钢板固定更合理，更明智；条件允许，转诊给擅长髓内钉的医 生是最佳选择。
循证医学Evidence-based Medicine
文献的保存、管理和更新
保存检索记录避免重复工作 使用文献管理工具（如ENDNOTE）管理查得的文献 使用RSS等订阅工具跟踪文献的更新情况 如有可能，撰写查证用证过程，写入院内指南，定期 更新。
2018/2/28
3. 治疗具体方法: 确认患者群 循证医学Evidence-based Medicine
伴有糖尿病或慢性肾病的患者：高血压1级（BP140-159/90-99 mmHg) 4. 治疗具体方法：选择治疗方案
使用血管紧张素转化酶抑制剂+改善生活方式
14
2018/2/28
药物信息
使用“苯那普利”信息 – 继续点击
循证方法的严谨性 内容覆盖面 易用性 可及性 创证还是用证
循证医学Evidence-based Medicine
证据检索的思路和步骤
明确临床问题及问题类型 选择合适的数据库 选择恰当的检索词并制定检索策略 判断检索结果是否达到目的 证据应用和管理
循证医学Evidence-based Medicine
4
2018/2/28
证据检索步骤
（一）明确临床问题及问题类型 P--Participants I--Intervention C--Comparison O--Outcome S--Type of study
循证医学Evidence-based Medicine
采用PICO程式阐明问题
P
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Evidence-based Medicine starts with a welldefined clinical problem and then seeks best evidence to solve this problem for the individual patient’s situation.
(Sackett et al. BMJ 1996).
精品课件
EBM，循证医学（Evidence based Medicine）：
是临床医生经过认真尽责地、正确判断地且很明确 地做出决定8/14
精品课件
4
EBM
The thinking behind evidence-based medicine is very soundly based on Clinical Epidemiology;
精品课件
复习： 怎么构架问题？或者都有哪些问题需要来回答 的？
2020/8/14
精品课件
12
Step 1 - Framing Clinical Questions
询证医学的第一步是问正确的临床问题：这些有 关患者保健问题都是医生每天所要面对的。
如何解释这些临床结果? 哪些诊断试验有助于诊断和管理病人? 哪些治疗将会带来最大的“风险与获益”比? 预后是怎样的?
to complement clinical expertise in providing best care for patients;
to make best, rational, use of limited resources; as an aid to continuing education and
professional development.
精品课件
EBM
Three components of EBM
Evidence
EBM
Clinician
Patient
精品课件
四大因素的有机结合 临床流行病学方法学基础
最佳 研究 成果
素质 良好 医师
患者的参与
循证医学
2020/8/14
精品课件
9
STEPS IN EBM
精品课件
Step 1 - Framing Clinical Questions
Eight central tasks of clinical work that generate clinical questions:
1. 临床结果（Clinical findings）: 怎样恰当地采集 病史，并根据病史和身体检查来解释临床结果 。 （how to properly gather and interpret findings from the history and physical examination.）
and the practice will be familiar to those of you who have experience of problem-based learning.
精品课件
EBM
The philosophy of evidence-based medicine is not new.
张啸飞 浙医二院 临床流行病和生物统计中心
xfzhang63@
精品课件
复习： 什么是循证医学？ Evidence-based Medicine ？
2020/8/14
精品课件
2
Evidence-based medicine (EBM) is the name given to the ‘the conscientious, judicious and explicit use of current best evidence in making decisions about the care of the individual patient’
What is new is the enormous and growing capacity to access knowledge in an efficient manner.
Evidence-based medicine exploits the information explosion that might otherwise overwhelm us.
The skills being to ask the right questions, look for answers, and interpret and apply those answers for the best health outcomes.
精品课件
EBM
Evidence-based medicine is a tool with many applications:
2. 病因学（Etiology）: 怎样来识别或鉴定病因 （how to identify causes for disease (including its iatrogenic forms， 医源性的)）？
精品课件
Eight central tasks of clinical work that generate clinical questions:
3. Differential diagnosis （鉴别诊断）: when considering the possible causes of a patient’s clinical problem, how to rank them by likelihood, seriousness and treatability.
There are four main steps:
精品课件
STEPS IN EBM
1. Framing Clinical Questions. 2. Searching for Evidence. 3. Appraising the Evidence. 4. Applying the Evidence.
4. Diagnostic test （诊断检查）: how to select and interpret diagnostic tests, in order to confirm or exclude a diagnosis, based on considering their precision, accuracy, acceptability, expense, safety etc.
(Sackett et al. BMJ 1996).
精品课件
EBM，循证医学（Evidence based Medicine）：
是临床医生经过认真尽责地、正确判断地且很明确 地做出决定8/14
精品课件
4
EBM
The thinking behind evidence-based medicine is very soundly based on Clinical Epidemiology;
精品课件
复习： 怎么构架问题？或者都有哪些问题需要来回答 的？
2020/8/14
精品课件
12
Step 1 - Framing Clinical Questions
询证医学的第一步是问正确的临床问题：这些有 关患者保健问题都是医生每天所要面对的。
如何解释这些临床结果? 哪些诊断试验有助于诊断和管理病人? 哪些治疗将会带来最大的“风险与获益”比? 预后是怎样的?
to complement clinical expertise in providing best care for patients;
to make best, rational, use of limited resources; as an aid to continuing education and
professional development.
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EBM
Three components of EBM
Evidence
EBM
Clinician
Patient
精品课件
四大因素的有机结合 临床流行病学方法学基础
最佳 研究 成果
素质 良好 医师
患者的参与
循证医学
2020/8/14
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9
STEPS IN EBM
精品课件
Step 1 - Framing Clinical Questions
Eight central tasks of clinical work that generate clinical questions:
1. 临床结果（Clinical findings）: 怎样恰当地采集 病史，并根据病史和身体检查来解释临床结果 。 （how to properly gather and interpret findings from the history and physical examination.）
and the practice will be familiar to those of you who have experience of problem-based learning.
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EBM
The philosophy of evidence-based medicine is not new.
张啸飞 浙医二院 临床流行病和生物统计中心
xfzhang63@
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复习： 什么是循证医学？ Evidence-based Medicine ？
2020/8/14
精品课件
2
Evidence-based medicine (EBM) is the name given to the ‘the conscientious, judicious and explicit use of current best evidence in making decisions about the care of the individual patient’
What is new is the enormous and growing capacity to access knowledge in an efficient manner.
Evidence-based medicine exploits the information explosion that might otherwise overwhelm us.
The skills being to ask the right questions, look for answers, and interpret and apply those answers for the best health outcomes.
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EBM
Evidence-based medicine is a tool with many applications:
2. 病因学（Etiology）: 怎样来识别或鉴定病因 （how to identify causes for disease (including its iatrogenic forms， 医源性的)）？
精品课件
Eight central tasks of clinical work that generate clinical questions:
3. Differential diagnosis （鉴别诊断）: when considering the possible causes of a patient’s clinical problem, how to rank them by likelihood, seriousness and treatability.
There are four main steps:
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STEPS IN EBM
1. Framing Clinical Questions. 2. Searching for Evidence. 3. Appraising the Evidence. 4. Applying the Evidence.
4. Diagnostic test （诊断检查）: how to select and interpret diagnostic tests, in order to confirm or exclude a diagnosis, based on considering their precision, accuracy, acceptability, expense, safety etc.