医学影像-新生儿肺部常见疾病的X线诊断
新生儿肺炎128例临床X线诊断分析
［ ］ 张抗， １ 万雄 萍． 氨酰脯氨 酸二肽氨 基肽酶 的研 究进展 ［ ］ 临 甘 Ｊ．
床 检 验 杂 志 ，９７，５ １ ：７ １９ １ （ ）５ ．
［ ］ 周 爱明． 发性 肝癌 惠者介 入 治疗 前后 血 清 Ｔ ＦＣ Ｔ Ｆｏ ２ 原 Ｇ ．、Ｎ ． 、 ｔ 【 ＡＰ Ｆ 联检 的临床 意义［ ］ 放射免疫 学杂志 ， ０ ， （ ）３ ５ Ｊ． ２ ６１ ５ ： ． ０ ９ ８ ［ ］ 曹兴健 ， ３ 谢晓谦 ， 王逸 民， 甘氨 酰脯氨 酸二肽 氨基 肽酶测 定 等 及英应用［ ］ 临床检验 杂志 ， ９ ， （０ ： ４ Ｊ． １ ３ １ ４ ）１ ． ９ １ ７ ［ ］ 叶胜龙 ， ４ 汤钊猷 ， 刘泽民． 清甘氨 酰脯氨酸 二肽氨基肽酶对 原 血 发性肝 癌的诊 断价值 ［ ］ 中华 医学杂志 ， ８ ，７ ３ ： ４ Ｊ． １ ７６ （ ）１ ９ ３ ［ ］ 何浩明． ５ 医学实验研 究论 文集 ［ ． １ 北京 ： Ｍ］ 第 版 原子 能 出版
７ ％ ～ Ｏ ， 尚有 清 Ａ Ｐ在 正常 Ｆ
范 围内， 这些 患者往往缺乏特异的诊断方法而被漏诊 。因此 ， 应用 多项 目联合检 测显然 是十分必 要 的。就 本文而 言 ， 有些 Ａ Ｐ阴性患者 ， Ｆ 血清 Ｇ Ｄ Ｐ Ａ水平明显升高 ， 以弥补 原发性肝 可 癌患者 Ａ Ｐ不分 泌或分泌不足（ Ｆ 低浓度 的 Ａ Ｐ ， Ｆ ） 因而有一定 的临床实用价值 。
确原发性 肝癌 的诊 断是一个 有力的检测指标 。 综上所述 ， Ｐ Ａ是继 Ａ Ｐ后 又一 有价值 的诊 断原 发性 ＧＤ Ｆ
肝癌 的肿瘤标记物 ， 它对 原发性肝 癌 的诊 断 以及 对影像 学诊
断为 “ 占位性病 变” 肝 的定性 鉴别 诊断 具有重 要 的临床应 用 价值 。
新生儿肺部疾病的胸部CT及X线表现比较
中新 生儿肺 炎 ２ ９例 （ 中伴气 胸 者 ５例 ， 肺 不 张者 其 伴 １ ， 例 伴胸 腔积 液 、先天 性喉 喘 鸣 者各 １ ， 例 合并 先 心 病 者 ４例 ） 。胎 粪 吸入 综 合 征 ７例 （ 中伴 气 胸 者 ３ 其
新 生 儿肺部 疾 病 的 临床 表 现 轻 重 不一 ， 者 仅表 轻 现 为气促 、鼻 塞 ， 重 者 可有 咳 嗽 、 口吐 白沫 、轻 度 稍 三 凹征 、双肺 湿 哕音 ； 者 可 表 现为 呼 吸 困难 、呻 吟 重
作 者单位 ：２０ ０ 合肥 ３０ １ 安徽省立 医院儿科
间进 行 了胸 部 ｘ 线 及 胸 部 Ｃ Ｔ检 查 。其 中 早 产 儿 ５
例 ， 产 儿 １ ， ３ 皆为 足月 儿 ； 性 ３ 过期 例 余 ４例 男 ４例 ， 女
性 ６例 ； 期 新 生 儿 ２ 早 ３例 ， 晚期 新 生 儿 １ ７例 。４ ０例
征可 能者 １例 （ 病例 临床 诊断 为肺 含铁 血 黄素 沉着 该 征， Ｃ 与 Ｔ表 现 一 致 ） 气 胸 １例 ， ９例 未 见 明显 异 ， 余
月 至 ２０ ０ ８年 ６月 因 患肺 部 疾 病 在 我 院住 院 的新 生 儿
侧 呼 吸音减 低 ８例 ， 吸 困难 ６例 ， 呼 鼻塞 ３例 ， 鼻扇 和
声 嘶各 １ 。 例 三 、胸 部 ｘ线片
共４ 例， ０ 在相近时间做胸部 ｘ线和胸部 Ｃ ， Ｔ 对其临床
表 现 、肺 部 ｘ线表 现和 Ｃ Ｔ表 现相 比较分 析 。现 总 结
等 。本 文 收集 的 ４ ０例病 例 中 ， 表现 为气 促者 ２ ６例 ， 三
新生儿肺炎临床影像学特点及X线平片影像的诊断观察
急性发作时，使用手术治疗造成患者的手术相关并发症概率增加，
因此无论 是 老年 患者 还是 非老 年患者 经 确诊 后 ，均应 及早 进行 手术 治疗 ，宜 早不 宜迟 ，临 床上 手术治 疗 老年 急性胆 囊穿 孔 患者 时应做 到如 下 ：老年 患者对 手术 创 伤耐力 差 、麻醉 风 险大 、应 充分做 好术 前准备 和评 估 工作 ；提 高疾病 相 关知识 的认 识水 平及 早 把握治 疗 时 间、及 时进 行手 术 、预 防与处 理休 克与 感染 等并 发症 以及 围手 术期 间的正确处 理等 Ｊ 。
增 密 等为主 要表 现 。结论 新 生 儿体 质 脏 器娇 嫩 且处 于发育 完善 阶段 ，诊 断要 密切结合 临床 症状 和体 征 ，尽 可能 减少接 触有 害辐射 。 【 关 键词 】新 生 儿肺 炎 ；临床 影像 学特 点 ；ｘ 线平 片影像
中图分类号 ：Ｒ ７ ２ ５ ． ６ ；Ｒ ４ ４ ５
４ 例 ，而在心血管与脑血管以及呼吸道疾病等并发症方面对 比差异
显著 ，此 外 ，治疗 组患者 因感 染性 休克 死亡２ 例 ，对照 组 出现 １ 例 腹 腔感 染 ，及 时处理 后症状 好转 。说 明，老年 患者 由于 生理上 的特 殊 性 ，在进 行手 术治 疗时 应根 据其 具体 的免疫 功 能情况 ，有 针对性 地
文献标识码 ：Ｂ
新生儿肺炎的X线表现
新生儿肺炎的X线表现摘要】新生儿肺炎是新生儿期常见疾病之一，早期发现、早期诊断、早期治疗可降低其并发症和死亡率。
本文收集两年所遇新生儿肺炎的临床资料和X线表现80例分析就二者的特点，并提出某些具有一定特征的X线表现，以提高对本病的认识。
【关键词】新生儿肺炎 X线表现特异性 X线影像1 临床资料本文收集近两年间我院儿科收治的摄有RD、床旁(CR)胸片的新生儿肺炎80例，其中男性48例，女性32例，男女比1.5∶1，最小24小时，最大28天。
临床观察：不哭、精神萎靡、口吐白沫、呼吸改变、拒乳，听诊呼吸音低，体温正常（一般为肛温），均采用仰卧前后位摄片。
2 X线表现2.1本文80例新生儿肺炎中以右下肺纹理增多、粗，部分似有融合呈小片状影53例，占66％。
2.2片状阴影 X线表现斑片状阴影，单发23例，占28％。
2.3两肺纹理增多、粗或肺门影浓深模糊表现纹理增多、粗模糊55例及肺门影浓深20例，分别占68％及25％。
3 讨论新生儿肺炎主要因吸入某些物质或感染所致。
吸入性肺炎又以早产儿或异常分娩者为多见，主要原因多在围产期时宫内缺氧刺激呼吸中枢引起深度吸气造成羊水和胎粪吸入肺中。
由于新生儿肺炎的症状与体征不典型，在肺炎早期因缺乏特异性而不易发现，早期可能系因患儿反应差，炎症渗出不明显，患儿呼吸表浅，这充分说明临床疑有肺炎而肺部体征阴性者应作X线检查，平片是诊断新生儿肺炎的最常见且重要征象，是诊断新生儿早期肺炎的有效措施。
应具备清晰的X线影像(即高KV低mAS)。
在查看胸片时还应查看有无心后影征、上纵膈、心缘或横隔是否模糊，是否有局限性肺气肿，这有助于及时发现一些不太明显或易于遗漏的病灶影。
总之，新生儿早期肺炎X线表现具有多样性，症状不典型，及时捕捉早期X线征象对早期诊断、早期治疗，降低并发症和死亡率是十分必要的。
必要时或条件许可时可进行CT检查以明确诊断。
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新生儿肺透明膜病X线诊断分析
倾 向， 病程约 ３— ５天 。
Ｘ线 表 现 ： 初为肺 野 内小 点状 影 ， 胸
４ ７ ５ ４ ０ ０河 南 开 封 市 通 许 县 人 民 医 院
片上仔细寻找方能发现 ， 其后发展为小片
状影 ， 伴有 较细小 网状 影 ； 肺 野外 带透 亮
度减低 ， 病 变发展 较快 ， 逐 渐为两 肺 毛玻 璃样影 ， 密度均匀 ， 不透光 ， 心影纵膈边缘
治疗时机 。 第 ３阶段胸 片上 与先天 性肺 不发 育 和发育不全 鉴别 ： 肺不 发育 和发育 不全 ；
明确诊断 ５ １例 ， 其中４ ２例 两肺 呈毛玻 璃 样改变及 两肺 外 带透 亮 度减 低 ， ３ ６例 结 合临床资料诊断或 提示 诊断。其 中 １ ８例
两下肺小 点 片状 影 ， １ ２例单 侧 下肺 野 小 点片状影 ， 提示诊断 ， 观察 治疗 ， 经机械 通 气对症治疗 ， ６ ３例治 愈 ， ６例 由于入 院 较 晚治疗不 及 时 ， 多次 ｘ 线胸 片 两肺 实 变
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
０ ４． ２ ４６
小片状影 ； 双侧 下肺 野呈 小片状 影 ； 气 管 支气 管树 影可 见或隐约可见 ； 肺野 呈毛玻
摘
要
目的 ： 回顾 性分 析 ２ ０ ０ ４年 成 立
Ｎ Ｒ Ｄ Ｓ 。结论 ： Ｎ Ｒ Ｄ Ｓ早 产 儿 多 见 ， ｘ 线诊 断要 与 临床 密切 结 合 ， 严 密观 察 ， 方 能 做 出 明确 诊 断 。 关键词 肺 透 明膜病 早产儿 胸部 ｘ
线 改 变 临床 观 察 治 疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
新生儿肺透明膜病的胸部X线表现
新生儿肺透明膜病的胸部X线表现目的：分析新生儿肺透明膜病的胸部X线表现特点。
方法：回顾性分析46例新生儿肺透明膜病的X线表现，所有患儿于症状出现后行仰卧位胸部X线摄片，并对患儿行X线随访。
结果：46例新生儿肺透明膜病病灶分布于肺部双侧，呈多发病灶；15例均表现为双肺弥漫性磨玻璃影，其中8例伴有双肺散在分布的细颗粒状阴影，3例细颗粒状阴影以分布在肺底部较明显；20例表现为双肺颗粒状阴影明显融合伴有双肺散在分布的片状阴影，9例双肺可见支气管气相，13例伴有双肺散在分布的结节影，心影及膈影轮廓仍较清晰；3例表现为双肺呈毛玻璃阴影伴有双肺广泛分布的大片状影，并可见明显的支气管气相征延续至肺周边区，肺野透亮度明显降低，2例可见少量胸腔积液，1例可见纵隔气肿，9例患者的心膈影模糊不清，无法辨认。
46例复查病例中，3例治疗无效死亡，其余患儿治疗及时病情稳定或好转。
结论：新生儿肺透明膜病的X线征象具有一定特征，结合其动态变化特点及临床资料，可及时、准确确诊本病。
新生儿肺透明膜病，又称特发性呼吸窘迫综合征，是新生儿的主要死亡原因之一。
多见于早产儿，另发现产妇为糖尿病患者，或有妊娠中毒症的新生儿易患本病[1]。
剖宫产婴儿易患肺透明膜病[2]。
笔者回顾性分析本院诊治的46例肺透明膜病患儿的胸部X线表现，旨在加深对本病的正确诊断，早期实施准确及时的治疗，降低患儿的死亡率。
1 资料与方法1.1 一般资料搜集笔者所在医院1994年7月-2009年12月确诊的新生儿肺透明膜病共46例。
其中男20例，女26例。
年龄1～2 d，平均1.5 d。
回顾性分析患儿的病案资料和胸部X线表现。
所有患儿均有不同程度的进行性呼吸困难，面色灰白或青紫，四肢松弛。
34例伴有呼气性呻吟，29例可见吸气性三凹征，10例胸骨左缘可听到收缩期杂音，16例可听到细湿啰音，2例叩诊出现浊音。
46例患儿的血气分析均表现为代谢性酸中毒，并经临床综合诊断证实，所有病例均在出生后1～6 h内行首次X线检查。
各种肺炎的X线检查有何特征
各种肺炎的X线检查有何特征1.肺炎球菌肺炎：早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。
近年由于抗生素的应用，典型的大叶实变少见。
实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角可有少量胸腔积液征。
肺炎消散期，X线浸润逐渐吸收，可有片块区域吸收较早，呈现“假空洞”征。
2.葡萄球菌肺炎：X线阴影的易变性是金葡菌肺炎的一个重要特征。
X线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，可有单个或多发的液气囊腔，形成阴影内伴有空洞和液平。
3.克雷白杆菌肺炎：X线显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。
4.军团菌肺炎：早期为单叶斑片状肺泡内浸润，继有肺叶实变，可迅速发展至多肺叶段，下叶多见，单侧或双侧，可伴少量胸腔积液。
偶有肺内空洞及脓胸形成。
5.肺炎支原体肺炎：肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，也有从肺门附近向外伸展者。
6.肺念珠菌病：(1)支气管型：双肺中、下野纹理增重。
(2)肺炎型：两肺中下野有弥漫性小片状或斑点状阴影，亦可融合成大片肺炎阴影，边缘模糊，形态多变，还可有多发性脓肿。
少数病例伴胸膜改变。
7.病毒性肺炎：多见双肺下叶弥漫性密度均匀的小结节状浸润阴影，边缘模糊，少数患者可见叶性浸润或弥漫性网状结节性浸润灶。
8.厌氧菌性肺炎：双下肺底纹理增多粗乱，夹杂有边缘模糊的斑片状阴影，或同时伴有脓胸、胸膜积液等征象。
肺炎是由多种病源菌引起的肺充血，水肿，炎性细胞浸润和渗出性病变.临床上常见，可发生于任何的人群。
临床表现主要有发热，咳嗽，咳痰，呼吸困难，肺部X线可见炎性浸润阴影。
细菌性肺炎占成人各类病原体肺炎的80%。
在儿童、老年人和免疫抑制患者中病死率极高。
多有畏寒、发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，少数有咯血和呼吸困难;其它症状有恶心呕吐、周身不适、肌肉酸痛等。
病毒性肺炎是由多种病毒感染引起的支气管肺炎。
多发生于冬春季节。
临床表现一般较轻。
主要症状为干咳、发热、呼吸困难、紫绀和食欲减退。
支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺炎，曾称原发性非典型性肺炎。
新生儿X线检查
诊断要点
• 病史：常有明确的缺氧病史，如胎儿宫内窘迫（胎动和 或胎心异常）产时窒息或慢性宫内缺氧病史；有羊水胎 粪污染的证据，如羊水中混有胎粪、胎盘及患儿指趾甲、 皮肤、脐带粪染以及口、鼻腔吸引物中含有胎粪；气管 插管时声门处或气管内吸引物可见胎粪。（羊水Ⅱ度～ Ⅲ度污染，为诊断新生儿胎粪吸入综合征的前提和基础）
先天性肺结核
•
先天性结核的发生必须母亲先有结合分支杆菌菌血症感染胎盘，
或者母亲患有结核性子宫内膜炎，胎儿通过禅道是，吸入或吞入结
核分枝杆菌。胎盘有一定的屏障功能，有时胎盘胎儿一侧可无结核
病变。
• 传播途径
1、血行性：
结核分枝杆菌通过脐静脉到达肝脏，现有肝内原发灶及重大的肝 门淋巴结形成原发综合征，再血行播散至全身。
NRDS分级
• Ⅱ 级：
• 两肺透亮度进一步减 低，呈磨玻璃样改变， 肺野内可均匀心 见分 布 的细颗粒密度增高 影及支气管充气征， 膈面尚清；
II级 RDS
NRDS分级
• Ⅲ级： 肺内细颗粒阴影融合变
大，边缘模糊，肺野透亮 度明显减低，充气支气管 征更加明显
NRDS分级
• Ⅳ级： 两肺野密度均匀增高，
• 4.心包积气
• 大部分发生早产儿RDS，在机械通气出现PIE和纵隔气 肿后发生。
肺间质气肿
右侧大量气胸
气胸
• 肺纹理缺失 • 明显的肺部压缩带
纵隔气肿
液气胸
心包积气
右上肺肺不张、右侧气胸、PICC位置深
吸入性肺炎合并纵隔气肿
皮肤皱褶
气胸
• 气腹 • 纵膈气肿 • 左侧颈部皮下积气
2、非血行性
胎盘的干酪样坏死灶可破入羊水，胎儿再宫内经过吞咽、呼吸进 入肠道及肺脏形成肠结核和肺结核。
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女，1h，35+2W早产儿，双 胞胎之大。羊水清，评分10’10’，生后5分钟，两肺呼吸音 低。
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女，10min，34+6周，剖宫产 早产儿，双胞胎之小。羊水清，
评分10’-10’。
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图1 32周早产儿，男婴，高危儿， 前二胎均死亡。产后15min钟摄胸 片示两肺呈弥漫性细颗粒状密度增
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Ⅰ级：X线表现为肺纹理增强和肺气肿。 Ⅱ级：在一级的基础上，伴有沿支气管分布的斑点状影。 Ⅲ级：两侧肺野的斑点状影增多，部分融合成片状、大片状影。 Ⅳ级：在大片状影基础上，同时合并肺叶或肺段性不张。
32020-5-16源自42020-5-16
（3）重度：Ｘ线表现为病灶呈片团状、云絮状融合阴影， 广泛分布于双肺野，以两肺内侧带和肺底部为显著，多伴有重
度肺气肿，可有节段性肺不张，可并发气漏，表现为纵隔积气
和／或气胸，心脏影常增大，肺部恢复正常常需1～3周。
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２、胸部Ｘ线病灶形态有以下几种：
⑴ 粗颗粒状和斑片状阴影：表现为边缘清楚之粗颗粒状阴影， 大小不一，直径约2～5mm，密度较高，为胎粪阻塞支气管和肺 泡腔，伴灶性不张所致，具一定特征性。斑片状模糊阴影为羊水
可将本病分为三型：
（1）轻度：两肺纹理增粗，自肺门向肺野呈条索影 扩散，轻度肺气肿，病变一般于2～3天内吸收。
（2）中度：两肺纹理增粗，沿纹理分布尚可见斑片 状模糊阴影，密度较淡，同时常伴明显肺气肿，肺野透
光度增高，肋间肺膨出和膈影下降。病变一般于１周内
吸收。
（3）重度：Ｘ线表现为斑片状融合阴影，广泛分布 于双肺野，以两肺内侧带和肺底部为显著，多伴有重度
肺充气不均有关。
⑶两肺透亮度减低 Ｘ线表现为两肺透亮度不同程
度减低，肺纹理结构不清，无支气管充气征。考虑与呼
吸中枢未发育成熟、呼吸暂停，肺充气不足有关。
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㈥早产婴肺的并发症：
⑴肺不张或吸入性肺炎： Ｘ线表现为胸片复查时两肺内中带和肺底部出现密
度较淡的斑片状或片状影，边缘模糊不清，出现肺不张 时病灶边缘可清晰。 ⑵新生儿肺透明膜病：
肺部听诊有粗湿啰音。
⑷并发肺透明膜病时，出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟和吸
气性三凹症、青紫，两肺呼吸音减低，可闻及细湿啰音，为早产婴
死亡最常见的原因。体重愈低，胎龄愈小，肺透明膜病的发生率愈
高，死亡率亦愈高。
⑸当并发支气管肺发育不良时则表现为患婴对氧依赖及青紫缺
氧。
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㈤
Ｘ线表现：
⑴弥漫性细颗粒状影 Ｘ线表现为两肺轻度到中度
的弥漫性细颗粒状影，边缘清晰，一般于随访中48小 时内迅速消失。考虑与肺泡未发育成熟和肺泡间质增厚
有关。
⑵下肺野淡片状影或伴肺门区条索状阴影 Ｘ线表
现为两下肺内淡片状阴影及肺内带自肺门向外散射之条
索状影，于随访中在短期内迅速吸收消失。考虑与肺泡
液清除运转功能低下、延迟清除及与两下肺叶扩张差、
(2) 无围产期窘迫史及产时窒息史； (3) 出生复苏后无呼吸困难症状，仅表现为呼吸音低、 呼吸不规则或呼吸暂停；
(4)Ｘ线表现为两肺野透亮度不同程度减低，或两肺弥 漫性细颗粒状影，或两下肺淡片状影伴肺门区索条状阴
影；
(5)经Ｘ线随访始终无支气管充气征； (6)给予间歇给氧，随访于短期内吸收消散者。
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㈣
临床表现：
⑴据文献报道，在我国早产儿包括小样儿的发生率占活产婴儿
的5％左右，但西方国家的发生率远甚于我国，常在10%左右。 ⑵早产婴肺临床上均见于体重极低新生儿（1500g以下），无
呼吸困难症状。无宫内窘迫史和产时窒息史，多表现为出生复苏后
呼吸音低、呼吸暂停、心率缓慢或呼吸节律不整等。
⑶早产婴肺并发吸入性肺炎时，可出现呼吸困难、气促和青紫，
Ｘ线表现为两肺野普遍透亮度减低，均匀的颗粒状 和网状阴影，呈磨玻璃样改变，并有支气管充气征。 ⑶支气管肺发育不良：
X线表现为两肺不同程度的磨玻璃样影、囊泡形成、 线状及网状阴影 。
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㈦
诊断标准：
符合下列几点，可诊断为早产婴肺：
(1) 胎龄 28～36周早产儿、低体重儿，特别是体重低 于1500g者及双胞胎婴儿；
部Ｘ线表现程度，参照徐赛英等的标准，可将MAS分为轻、中、 重三型：
（1）轻度：两肺纹理增粗，自肺门向肺野呈条索影扩散， 轻度肺气肿，心影正常，肺部病变于1～3天内常有明显吸收。 （2）中度：两肺纹理增粗，沿纹理分布尚可见粗颗粒状 密度不规则增高阴影，同时常伴明显肺气肿，肺野透光度增高，
肋间肺膨出和膈影下降。
高影，以右下肺野为著。
图2 34周早产儿，女婴，双胞胎A。呼吸不 均，产后25min钟摄胸片示左肺门部可见索条 状阴影，右下肺野可见淡片状密度增高阴影。
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根据胸部Ｘ线表现程度，参照徐赛英等的标准，
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㈤
Ｘ线表现：
吸入的胎粪一般在生后4小时后到达肺泡，胸部Ｘ线才能 出现特征的表现。约85%MAS患儿X线征像在生后48小时最为 明显，但约70%MAS患儿胸部X线表现可与临床表现不相一致。 １、Ｘ线征象因吸入量和胎粪羊水相对含量而异，根据胸
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肺气肿，可并发间质性肺气肿和气胸。病变于１周左右
大部吸收。
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男，1h，羊水清（临床未提供）， 生后气促，呼吸65次/分，两肺呼 吸音粗，可闻及湿性罗音。
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女，20min，羊水清（临床未提供）， 35+3W早产儿，呼吸稍促，两肺呼吸 音低，有无罗音临床未提供。