临床病区管理质量标准
病区管理质量考核标准
病区管理质量考核标准检查内容标准分考核方法扣分标准1、保持病区安静、整洁、温馨，走廊宽敞明亮，无障碍物；窗帘整洁美观；病床之间有遮隔设施；无积尘、无蜘蛛网、无痰迹、无异味，摇床柄放置规范10 现场查看一项不符合要求扣1分2、办公室内用具定点放置，无非办公用品；冰箱定期清理，无私人物品6 现场查看一项不符合要求扣2分3、配餐间清洁、整齐、安全，无私人物品；休息室整洁、舒适；库房整洁、安全8 现场查看一项不符合要求扣1分4、微波炉定位放置，有安全警示、专人管理；病区内禁止吸烟；禁止使用电热杯、电炉、电饭煲等8 现场查看一项不符合要求扣2分5、各项护理标识齐全、醒目{床头卡、一览表（危、重标识），责任护士包干门栏标识（禁食、记录出入液量、隔离、药物过敏）} 10 现场查看一项不符合要求扣1分6、有陪伴管理措施；专人管理健康教育沟通会工作；经常征求病人及家属意见，有记录和反馈；按病情需要根据医嘱留陪，陪伴和家属不得睡病床8 询问2位病人，现场查看，查记录本一项未落实扣1分7、健康教育宣传栏结合季节与专科特点，定期更换，并有记录；根据专科特点开展多种形式的健康教育6 现场查看一项未落实扣2分8、每日打印服药单、治疗单、注射单、饮食单等，有查对者及执行者签名，并按日期顺序保存10 现场查看一项不符合要求扣1分9、护士交接班记录重点突出，记录完整、签名清楚4 查交接班记录本一项不符合要求扣2分10、按规定每天查对医嘱、治疗、给药执行情况，及时记录并签名6 查看记录本一项不符合要求扣1分11、护理业务学习及护理查房每月一次，交替进行，并有记录6 查看记录本一项未落实扣2分12、病房财产每半年清点一次，被服每季清点一次，日常使用财产每班清点均有记录6 查看记录本一项不符合要求扣2分13、有护理不良事件记录本，发生缺陷及时记录；每月有讨论、分析，总结、改进措施6 查看记录本记录缺一项扣1分14、保持安全消防通道通畅，通道、管道井、配电房内无杂物堆放；应急箱处于备用状态6 现场查看一项不符合要求扣1分总分100。
病区管理质量评价标准
6.病室及病床下无杂物、无乱挂、晒衣物。
20
一处不合要求扣2分
药
品
管
理
1.药柜清洁整齐，药品、药盒、液体干净、无尘、无过期、变质、标签清楚、醒目并准确，药品每月检查有记录。
2.静脉药、内服药与外用药、高危药品分区存放，并有标识，标签清楚。
3.一个药盒只能存放一种药品，同一种药品如剂量不同应分盒存放，不同生产批号的青霉素也应分盒存放。
病区管理质量考核评分标准
受检科室：检查日期：年月日得分：
项目
质量标准
分值
评分方法
得分
病
室
管
理
1.病室清洁整齐、无积尘、无蜘蛛网空气清新，无异味，风扇清洁干净无蜘蛛网。
2.患者床上无杂物，被服干净、无血迹、尿迹，及时更换。
3.护理标识正确齐全、醒目（床头卡、护理级别、管路标识、护理安全警示标识）。
4.病室卫生间清洁、无异味。
5.使用规范用语，不扎堆闲谈聊天。
6.为病人操作时不接听私人电话聊天。
7.工作时间不看与工作无关的书籍，不玩手机，不干私活。
8.不与病人谈论与工作无关的内容，不谈论病人的隐私，暴露病人的操作需有遮挡。
20
一处不合要求扣2分
病人投诉一次扣5分
综
合
管
理
1.护士站、更衣室、值班室清洁整齐，物品摆放有序。
2.库房物品放置清洁整齐规范。
3.治疗室、换药室、理疗室物品放置整齐、清洁、合理、标识清楚、摆放有序，按要求消毒，无过期物品。
4.各种车辆清洁、无锈，摆放整齐。
5.冰箱无杂物，无非医疗个人用品，药品放置有序，标识清晰规范，每周进行清洁，无过期药品，发现异常及时处理，符合药品保管的要求。
病区管理质量检查评分标准
项 目
考 核 内 容
标准分
评分标准
扣分理由
得分
岗位责任制管理30分
仪表：护士着装符合要求
3
一项不符扣2分
服务态度：文明用语、服务热情、态度和蔼、落实人性化服务
5
有投诉扣3分， 一
项不符扣2分
纪律：不迟到、早退、离、串岗，不干私活
5
擅自离岗扣5分，
迟到、早退扣2分
各岗位职责明确，排班合理，体现连续、层级、均衡、责任
2
一项不符扣1分
药物针剂用原包装，无混放
3
一项不符扣1分
放置冰箱的药物，冰箱温度与药物要求保存温度要相符
3
一项不符扣2分
落实发药到口，病人不在时不发药 ,但须清楚交班，等病人来后再发
5
调查病人，不符扣
2,发生差错未产生后果的不得分
3
一项不符扣2分
有护理日常工作存在问题记录及持续质量改进措施
5
项不符扣2分
定时召开工休座谈会，有意见或建议、改进措施
4
项不符扣2分
业务学习：每月业务二次，护理教学查房一次，参加人数≥80%每月每人有读书笔记
5
一项不达标扣2分
病区环境管理30分
办公室、治疗室、换药室、值班室、更衣室、库房各种物品定位摆放整齐、清洁
5
一项不符扣1分
病房窗帘悬挂整齐、清洁
2
一项不符扣1分
物资管理15分
各类仪器性能良好、清洁，有定期保养、维修记录。贵重仪器有专人负责
5
一项不符扣2分
被服、水壶等物品的管理：
1.有专人负责，有每月清点记录，数目相符
2.病人衣服、被服供应充足，病人无不满及投诉
XX医院病区管理工作质量标准及评价标准
病区管理工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、病区工作人员着装符合规范，仪表端庄、衣帽整洁，文明用语，无迟到、早退，无窜岗、离岗。
2、病区安静，声音强度在35--- 40dB，工作人员做到"囚轻":说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻。
3、病区内禁止吸烟。
4、病房统一床号及病室门号，技统一位置安装。
病室门口插有主管医生及责任护士名牌。
5、办公室、治疗室、配药室、功能用房及设施、物品按要求放置，整齐、有序。
护士站台面、水池及周围环境保持干净、整齐。
6、值班室整沽，每日定时开窗通风，保持空气清新，床褥叠放整齐，物品摆放整齐、有序。
7、病室每日2次定时开窗通风，每次30分钟，保持病室空气清新。
床单位整洁，床头柜、陪人椅、洗漱用具定位放置，清洁无污垢。
床头柜物品摆放整齐，无灰尘污垢。
输液架用后及时归放至卫生间，摇床扶手及时折叠归位，以防碰伤。
备用床、暂空床符合要求。
8、禁止在窗台内、外放置物品:禁止在输液架、电视架上悬挂毛巾、衣物等;禁止在病室内随便粘贴宣传画、广告画、告示、通知及便条;禁止病人使用设备带上的电源插座:禁止病人在医院使用大功率的电器。
9、每日8: 00~10: 00为查房时间、12: 00~14: 00为中午休息时间、22: 00以后至第二日的7: 00为休息时间，为了保证患者的休息和治疗，在以上3个时间段禁止病人看电视。
10、病区处置室物品放置规范、整齐、有序，医疗废物的处置符合医院感染管理规范。
11、卫生间干净、无异味。
12、拖布标识清楚，处置符合规范。
13、患者及探视陪护人员管理到位，有探视陪护制度。
14、患者住院期间不得外出，特殊情况必须患者书写请假条，经主管医生同意，签字后方可离院，按时回院。
15、病房走廊清洁，不放置多余物品。
库房整洁，放置物品符合规范。
16、各类垃圾分类放置、有序、规范，垃圾桶（框）周围保持干净、整齐、不乱放物品。
17、走廊、浴室、厕所的墙边设置栏杆，病室、厕所、浴室应装置呼叫系统，定期检查，保证正常使用。
医院临床护理质量评价标准
医院临床护理质量评价标准一、病区管理及基础护理质量（基础护理合格率≥90%）1.病区环境1.1病区环境安静、整洁，安全通道通畅：无使用医疗器械之外的电器，病区内无抽烟及使用明火现象。
陪护管理有序，无陪护坐、卧病床及大声喧哗等现象。
1.2床单位整洁：物品摆放整齐，放置合理，床头柜清洁，可放水杯1～2个，暖水瓶放置位置合适，防止发生烫伤。
脸盆、毛巾放指定位置，鞋子不超过3双，放置床下适当处，整理箱摆放规范，床下不放置其他杂物，便器放于各科室指定位置。
2.基础护理2.1每日湿式扫床，床铺清洁、平整、干燥，床角折叠规范，棉被整理充实，枕套四角充实。
床单位符合病情要求，按需准备麻醉床、备用床，必要时备防压疮垫等物品，床上无杂色，被服无血迹、无尿渍，潮湿或污染时更换及时。
患者穿患者服，整洁合体，更衣时遵循更衣原则，注意保暖、保护伤口及各种管路。
患者出院后床头柜、床、床垫进行清洁、消毒，终末处置后铺备用床。
2.2六洁。
保持面部清洁，口腔湿润、无异味、无残留物质，遵医嘱选择合适的漱口溶液，必要时涂润肤露、润唇油，使患者舒适。
根据病情落实高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理患者的特殊口腔护理。
保持头发、皮肤、手足及会阴部清洁，长期卧床患者根据病情每周温水擦浴1次，每周床上洗头（病情不允许者除外）1次，指∕趾甲清洁、修剪、锉平。
完全不能自理的患者由责任护士落实，部分自理的患者由护士协助完成。
根据患者病情和自理能力，由责任护士完成或协助完成会阴部擦洗/冲洗，擦洗/冲洗时水温适宜，注意保暖、保护患者隐私，不依赖陪护或家属。
患者穿患者衣且佩戴腕带。
2.3患者护理级别、饮食与医嘱单、一览表、床尾卡相一致。
2.4责任护士按照护理级别主动巡视病房，落实患者的治疗、护理、康复、健康教育等工作，体现责任制整体护理。
2.5及时更新床尾卡、护理级别、饮食等,床尾标识准确、清晰、规范整洁，各种风险及过敏标识准确、醒目。
病区质量管理评价标准
9、有护士层级岗位职责。
10、临床护理实行管床、管病人大包干责任制。
11、建立流动护理工作站，落实床边工作，做到实时、动态记录。
12、流动护理车配置、护理用具满足临床工作需要。
病区质量管理评价标准
科室：年月日评价：优良合格不合格
评价
项目
评价要素
评价
反馈
护士
仪表
着装整洁，仪表符合要求
环
境
管
理
1、病房环境
（1）床铺整洁，床头柜无污迹；
（2）厕所卫生间无污垢，无臭味；
（3）地面清洁，无积水；
（4）窗清洁，无污迹；
（5）污物处置间清洁整齐，洁污分开。
2、平车、轮椅、治疗车清洁、完好、安全、无污迹。
2、每月组织召开病区护士例会1次护理安全讨论，不良事件有分析、整改、追踪、记录。
4、每月召开工休会1次，记录内容符合要求。
5、护理组长每天参加核对医嘱1次，护长每周总核对医嘱≥1次，有记录。
6、病区有健康教育手册，有本专科疾病的护理常规、专科流程、指引。
7、有本病区“危急值”指引，有“危急值”有报告流程，出现“危急值”有报告登记。
3、各科仪器无灰尘、无污迹，功能完好。
4、治疗室内药品管理：
（1）外用药和内用药分开放置，有标识；
（2）特殊药品分隔放置、有明显标识；
（3）针剂药品每季度检查一次，无过期；
（4）毒麻限剧药专柜加锁，有使用登记，红处方、空安瓿与基数相符。
病
区
管
理
资
料
1、护长手册：有年、月计划、总结/小结。
2、有护长、护理组长质量检查记录。
病区管理质量标准
5.病人在住院期间各项活动如转科、手术、分娩等均在体温单40℃——42℃之间纵向相应时间内注明
用笔颜色错误
楣栏缺项、错项
有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等，连线不正确
遗漏记录
日期栏表述不正确
未正确记录手术日数
住院期间各项活动表述不正确
入院当日缺血压、体重等记录
未正确记录出、入量
1分/项
药
2.药柜整洁,药物无过期变质
药பைடு நூலகம்有积灰
1分/只
物
30分
3.外用药、消毒剂定点放置,标签清楚
药物过期或变质
5分/只
管
4.麻醉药品加锁管理,帐物相符
未定点放置或标签模糊不清
1分/项
理
5.危险药品(易燃、易爆、腐蚀性强〉
管理不符合要求
1分/项
专柜放置
护理
安全
20分
1.严格执行查对制度,做到三查七对
转归情况书写不规范，有遗漏或填写错误
未按规定填写相应内容
高热病人物理降温后无表示
药物过敏试验无标记
0.5分/处
0.5分/项
0.5分/处
0.5分/处
0.5分/项
0.5分/项
0.5分/项
0.5分/次
0.5分/次
0.5分/项
1分/项/次
0..5分/次
0.5分/次
1.各类药品定点放置,标签清晰
药品混放,标签不清
1分/项
医务人员规范等〉
7.分级护理公示
未公示
1分/项
8.有健康教育资料(栏或册)
无健康教育资料
2分
护
理
文
件
书
病区管理质量考核标准
病区管理质量考核标准
（共100分，≥90分为合格）
检查科室：检查时间：检查者：分数：问题条目：
9
10
统计：①检查急救设备____ 件，合格___ 件，急救设备状态完好率（检查急救设备合格数/ 检查急救设备总数）
急救设备包括：急救车、除颤仪、心电监护仪、呼吸机、电动吸引器、心肺复苏机、简易呼吸器、温箱。
统计：①检查危化品____ 件，合格___ 件，危化品管理合格率（检查危化品合格数/检查危化品总数）
危化品包括：氧气、氮气、二氧化碳、甲醛、微波炉等。
统计：①检查无菌物品____ 件，合格___ 件，无菌物品合格率（检查无菌物品合格数/检查无菌物品总数）。
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一项不符合要求扣0.5分
一项做不到扣0.5分
一处不合格扣0.5分
一项做不到扣0.5分
业
务
管
理
30
分
现场
检查
5分
1．输液有输液卡、项目填写齐全
2．输液单双人核对签名，护士执行输液时在输液单上签名及执行时间，输液滴速与医嘱相符，输液结束后有患者或家属签名，输液单保存1年
6．手术室护士接病人登记表填写规范、完整
7．床号标识清楚，护理级别与饮食标记明确，做到“四统一”（医嘱单、床头卡、病人一览表、腕带）
8.药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目
一次未记录扣0.5分
未按规定执行一次扣0.5分
一次未登记扣2分，缺一项扣0.5分
一次未登记扣2分，缺一项扣0.5分
一人次未登记扣2分，缺一项扣0.5分
发现一次扣1分
缺一项扣1分，一人不知晓扣0.5分
一人一项做不到扣0.5分
一人一次做不到扣0.5分
投诉经查实一例扣5分
护
理
单
元
管
理
20分பைடு நூலகம்
现
场
检
查
1．布局合理，标识清晰，基本设施、设备齐全，适用，患者穿病员服
2．各工作室物品放置有序，保持整洁，有标识，清洁与污染物品严格分开放置
3．病室环境整洁、安静、舒适、安全，私密性良好，有保护患者隐私的设施和管理措施
5．工休座谈会每月一次，有记录，患者提出意见及时向有关部门反映，有处理、落实措施
6．发生护理安全（不良）事件能及时报告，不隐瞒，有讨论、成因分析、处理、改进措施有年度书面总结
一项不符合要求扣0.5分
少一次扣0.5分
少一次扣0.5分
记录少一次扣0.5分，检查缺一次扣0.5分
缺一次扣0.5分
隐瞒不报一次扣5分，
晚送一天扣0.5分
未按时完成一次扣0.5分，漏报、错报一次扣0.5分
缺一项扣1分
3．静脉输入药物要现用现配。
一项做不到扣0.5分
一项不符合要求扣0.5分
做不到一次扣1分
查 记
录13分
1．物品交接认真，有记录
2．认真执行医嘱查对制度，做到班班查对，日总查对，护士长周大查对，并记录
3．输血有输血登记本，有二人核对签名及时间
4．有使用毒麻药品登记本，记录完整
5．转科交接（病人、危重病人、新生儿）记录完整
临床病区管理质量标准（100分）
项目
分值
检查
方法
质 量 标 准
评分标准
备注
护
理
人
员
管
理
25
分
查
排
班
10分
1．合理排班，坚守岗位
2．严格执行护士条例，无执业证不能单独上岗
一人次脱岗扣3分
无执业证单独上岗一人次扣5分
抽
查
护
士
15分
1．护士仪表端庄（穿护士服．裤子．鞋，佩戴胸卡，戴护士帽，发不过肩，按规定戴口罩）
2．护士言行规范，做到“四轻”（说话、走路、操作、开关门窗）
3．护士无扎堆聊天现象，不电话聊天．不干私活
4．各级各类、各岗位护理人员职责明确，护士知晓
5．严格执行各项规章制度及技术操作规程，严格做好交接班
6．结合岗位落实查对制度，利用反复查对方法，落实到位
7．无护理投诉
一人次一项不符合要求扣2分
一项做不到扣0.5分
记录缺一项扣1分
文
书
资
料
管
理
25
分
护
理
部
检
查
1．护士长手册填写齐全，每季度第一月5号前交护理部
2．各种报表按时交护理部（工作量、质量指标、优质护理、医德医风、压疮、不良事件、危重患者质量监测指标等）
3．科室资料齐全、按规定及时、准确记录（护士长例会、质控、业务学习、查房、分层级培训、三基考核、工休座谈、带教、排班、护士查对、护士交班、物品药品交接、输液单、输血登记、毒麻药品使用登记、转科交接记录、“一日清单”发放等）
一人次未登记扣2分，缺一项扣0.5分
一人次一项做不到扣0.5分
一人次无标志扣2分
护
理
部
检
查
12分
1．有年、季、月工作计划、总结，按时完成，并落实
2．业务查房2～4次/月
3．业务学习1～2次/月
4．质量管理有组织、计划、标准，有检查原始记录，有评价分析及改进措施并做好记录，做到每周重点查，每月全面监控。